Ακουστική καρδιά: σημεία ακρόασης

Οι καρδιακοί ήχοι και οι θόρυβοι είναι ήχοι που γίνονται από μια καρδιά που χτυπά ως αποτέλεσμα μιας ταραχώδους (μεταβαλλόμενης κατεύθυνσης, ταχύτητας και πίεσης) ροής αίματος μέσω των θαλάμων της μέσω της συσκευής βαλβίδας. Για τη μελέτη τους, χρησιμοποιείται η μέθοδος ακρόασης (ακρόασης), η οποία πραγματοποιείται από γιατρό χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο. Η ακρόαση της καρδιάς βοηθά στην έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας της καρδιάς και των βαλβίδων της. Κάθε μέρα, οι αλλαγές στα χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά: δύο που περνούν αίμα από τον κόλπο προς τις κοιλίες (αριστερή - αμφίπλευρη μιτροειδής, δεξιά - τρικυπίδα τριπλή) και δύο - από τις κοιλίες σε μεγάλα αγγεία (αορτική - από την αριστερή κοιλία στην αορτή, πνευμονική - από τη δεξιά κοιλία στην πνευμονική αρτηρία). Με το ρυθμικό άνοιγμα και το κλείσιμο, προκύπτουν ηχητικά φαινόμενα της καρδιάς - ήχοι. Σε υγιείς ανθρώπους, στην περιοχή της καρδιάς, ακούγονται δύο βασικοί ήχοι της καρδιάς - ο πρώτος και ο δεύτερος.

Ο πρώτος (συστολικός) τόνος αποτελείται από ήχους που εμφανίζονται στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής (συστολή) και εμφανίζεται λόγω των διακυμάνσεων στο μυοκάρδιο και των δύο κοιλιών (συστατικό των μυών), στο κλείσιμο των ακρών των μιτροειδών και τρικυσίδων βαλβίδων (στοιχείο βαλβίδας), «τρέμουλο» των τοιχωμάτων της αορτής και των πνευμονικών αρτηρίες κατά τη στιγμή της ισχυρής πρόσληψης όγκου αίματος από τις κοιλίες (αγγειακό συστατικό), κολπική συστολή (κολπικό συστατικό). Ο όγκος αυτού του ηχητικού φαινομένου καθορίζεται από τον ρυθμό αύξησης της πίεσης στις κοιλίες κατά τη διάρκεια της συστολής. Ο δεύτερος (διαστολικός) τόνος εμφανίζεται λόγω γρήγορων διακυμάνσεων στις βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας όταν κλείνουν κατά την έναρξη της χαλάρωσης της καρδιάς (διαστολική). Ο όγκος του καθορίζεται από την ταχύτητα με την οποία χτυπιούνται τα ρολά των δύο και τριών φύλλων βαλβίδων. Η στεγανότητα του κλείστρου των φύλλων της βαλβίδας αποτελεί εγγύηση διατήρησης του φυσιολογικού όγκου αυτών των δύο τόνων.

Σε παιδιά και εφήβους, μπορεί να ανιχνευθεί κανονικά ήχος χαμηλού συχνοτήτων επιπλέον τρίτος και τέταρτος ήχος, κάτι που δεν αποτελεί ένδειξη της νόσου.

Η προέλευση του τρίτου τόνου οφείλεται σε διακυμάνσεις στα τοιχώματα της κυρίως αριστεράς κοιλίας όταν είναι υπερβολικά γρήγορα γεμάτα με αίμα στην αρχή της καρδιακής χαλάρωσης και η τέταρτη λόγω της μείωσης των κόλπων στο τέλος της διαστολής.

Ο θόρυβος είναι ένα παθολογικό φαινόμενο ήχου που σχηματίζεται στην καρδιά και σε μεγάλα αγγεία κατά τη διάρκεια της ταραχώδους ροής του αίματος. Οι θόρυβοι μπορεί να είναι και λειτουργικοί, που προκύπτουν από τον κανόνα και με εξωκαρδιακές παθήσεις, που δεν προκαλούνται από αλλαγές στη δομή της καρδιάς και από παθολογικές, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν οργανική βλάβη στην καρδιά και τη βαλβιδική συσκευή της. Σε σχέση με το χρόνο εμφάνισης, μπορούν να είναι συστολικά και διαστολικά.

Σημεία ακρόασης της καρδιάς και της τεχνικής της

Η σύγχρονη καρδιολογική εξέταση είναι ένας μεγάλος κατάλογος λειτουργικών και οργανικών διαδικασιών, από το απλούστερο (ηλεκτροκαρδιογράφημα) έως το πιο πολύπλοκο (ηχοκαρδιογραφία, μελέτη Holter, SMAD). Ωστόσο, όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται αυστηρά σύμφωνα με την μαρτυρία ενός καρδιολόγου. Όταν ένα άτομο επισκέπτεται μια κλινική ως μέρος μιας φυσικής εξέτασης, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις απλούστερες, αλλά αρκετά ενημερωτικές διαγνωστικές εξετάσεις - εξέταση, ιατρικό ιστορικό και ανάλυση παραπόνων, κρούση και ακρόαση της καρδιάς.

Κρουστά σημαίνει κρουστά και εκτελείται με δάχτυλα. Το Auscultation είναι μια μέθοδος εξέτασης στην οποία ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα φωνοσκόπιο, με τη βοήθειά του «ακούει» καρδιακούς ήχους με επακόλουθη ανάλυση των δεδομένων. Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς βρίσκονται μπροστά, στο πάνω μέρος του θώρακα, με τη βοήθεια ενός φωνηδοσκοπίου, ένας υγιής επαγγελματίας γιατρός μπορεί να καθορίσει παθολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Ας εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες πώς εκτελείται η ακρόαση της καρδιάς και ποια διαγνωστική αξία έχει.

Η ουσία και η ιστορία της μεθόδου

Το φωνοσκόπιο στα χέρια ενός γιατρού είναι τόσο εξοικειωμένο που δεν προκαλεί συναισθήματα. Ωστόσο, εμφανίστηκε πρόσφατα με ιστορικά πρότυπα - τον 19ο αιώνα, οι γιατροί άκουσαν την καρδιά και τους πνεύμονες του ασθενούς απευθείας με το αυτί, εφαρμόζοντας το στο σώμα του ασθενούς. Η πρώτη διαδικασία που δεν ήταν απολύτως ευχάριστη για τον γιατρό βελτιώθηκε από τον Rene Laannek, προκειμένου να αποκλείσει την άμεση επαφή με το σώμα του ασθενούς, άκουσε την καρδιά χρησιμοποιώντας ένα φύλλο μουσικής διπλωμένο σε σωλήνα. Και εκπλήχθηκε πολύ ειλικρινά όταν άκουσε τους τόνους της καρδιάς καλύτερα και πιο καθαρά. Αργότερα, ο γιατρός εφηύρε ένα πρωτόγονο στηθοσκόπιο, ακόμη και αργότερα ο Ρώσος επιστήμονας P. N. Korotkov εφευρέθηκε ένα φωνοσκόπιο, το οποίο οι γιατροί χρησιμοποιούν σήμερα.

Η καρδιά είναι ένα όργανο που λειτουργεί συνεχώς. Με τις συστολές του, σχηματίζονται περίεργοι ήχοι που μεταδίδονται καλά κατά μήκος των ιστών. Αυτοί είναι οι ήχοι που ο γιατρός ακούει να χρησιμοποιεί ένα φωνοσκόπιο.

Ο αλγόριθμος ακρόασης της καρδιάς είναι αρκετά απλός, αλλά μόνο ένας γιατρός με πρακτική εμπειρία μπορεί να τον αξιολογήσει σωστά. Η μέθοδος δεν έχει αντενδείξεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση ασθενών οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας.

Η ακρόαση της καρδιάς έχει επίσης σημεία ακρόασης - ορισμένες περιοχές στο στήθος όπου προβάλλονται λεπτομερώς διάφορα μέρη του μυοκαρδίου. Μέσω της auscultation, μπορείτε:

  1. Βαθμολογήστε τον καρδιακό σας ρυθμό.
  2. Αναλύστε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
  3. Αξιολογήστε τη συχνότητα των ήχων που ακούγονται κατά τη χρήση ενός φωνοενδοσκοπίου.
  4. Εντοπίστε ξένο θόρυβο.

Χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο, ένας γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία των ακόλουθων παθολογιών:

  • ισχαιμία (CHD),
  • καρδιακή ασθένεια,
  • κοιλιακή υπερτροφία,
  • αρρυθμίες,

  • φλεγμονώδεις διαδικασίες του μυοκαρδίου.
  • Τα αποτελέσματα ακουστικής καλλιέργειας καθορίζουν τις περαιτέρω τακτικές διαχείρισης του ασθενούς. Υποψιάζοντας παθολογία, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή σε πρόσθετες εξετάσεις, μετά τις οποίες θα είναι σε θέση να προσδιορίσει με ακρίβεια τη διάγνωση.

    Ποιοι είναι οι τόνοι της καρδιάς

    Εάν η ακρόαση της καρδιάς είναι φυσιολογική, οι ήχοι ακούγονται δυνατά, καθαρά, δεν έχουν επιπλέον αρμονίες.

    • 1 (συστολικός) τόνος. Σχηματίστηκε κατά τη διάρκεια της περιόδου μείωσης. Αρκετά συστατικά εμπλέκονται στο σχηματισμό του - μυς (κοιλιακή λειτουργία), βαλβίδα (λειτουργία βαλβίδας), αγγειακή (ροή αίματος μέσω των κύριων αγγείων), κολπική (κολπική δραστηριότητα). Ακούγεται 1 τόνος στην προβολή της κορυφής του μυοκαρδίου και κοντά στη διαδικασία ξιφοειδούς, στη βάση του.
    • 2 τόνοι (διαστολικός) - ακούγεται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο, δεξιά και αριστερά του στέρνου. Σχηματίζεται στην αρχή της διαστολής και σχηματίζεται με τη λειτουργία βαλβίδων και του αγγείου που παρέχει αίμα στους πνεύμονες.
    • Κανονικά, ο τόνος του πρώτου τόνου είναι χαμηλότερος από τον τόνο του δεύτερου. Επίσης, ο πρώτος τόνος είναι πάντα μεγαλύτερος από τον δεύτερο. Σε λεπτά άτομα, οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται πιο φωτεινοί από ό, τι στους πλήρεις ασθενείς, το στρώμα στερεού λίπους στο στήθος καθιστά την ακρόαση κάπως δύσκολη.
    • Ο τρίτος τόνος της καρδιάς ακούγεται καλύτερα όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του. Σχηματίζεται από δονήσεις των γαστρικών τοιχωμάτων στην αρχή της διαστολής. Ο ήχος προβάλλεται στην περιοχή της κορυφής ή σχετικά στην πλευρά, στην εσωτερική του πλευρά. Ακούγεται συχνότερα σε νέους, εκπαιδευμένους ασθενείς. Ο τόνος είναι ήσυχος, ανεξήγητος, άπειρος γιατρός μπορεί να μην το ακούσει.
    • Ένας τέταρτος τόνος σχηματίζεται στο τέλος της διαστολής λόγω κολπικών συστολών. Τις περισσότερες φορές απουσιάζει, δεν ακούγεται.

    Παθολογικές αλλαγές

    Αδύναμος ή πολύ δυνατός ήχος ήχων προκαλεί πάντα ανησυχία στον γιατρό. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αλλαγή της ξυλείας, μπορεί να προκληθούν από ασθένειες του μυοκαρδίου και μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα εξωτερικών αιτιών..

    Μείωση του βήματος των θεμελιωδών τόνων ονομάζεται εξασθένηση και αναπτύσσεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    1. Ο ασθενής έχει πολύ καλά αναπτυγμένους μυς της ζώνης ώμου. Αυτό παρατηρείται σε bodybuilders, σε μερικούς άλλους αθλητές.
    2. Οι ήχοι του μυοκαρδίου αποδυναμώνουν επίσης τους παχύσαρκους ασθενείς, το υποδόριο λίπος στο στήθος παρεμβαίνει με έναν καθαρό ήχο.

    Αυτοί οι λόγοι δεν σχετίζονται με παθολογίες, δεν απαιτείται θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις. Οι οδυνηρές αιτίες εξασθένησης των τόνων είναι οι εξής:

    1. Εμφραγμα.
    2. Καρδιοσκλήρωση.
    3. Φλεγμονή στον καρδιακό ιστό.
    4. Δυστροφία του μυοκαρδίου.
    5. Υπερτασική κρίση.
    6. Περικαρδιακή νόσος.
    7. Βλάβη βαλβίδας.
    8. Υπερτροφία LV.
    9. Εξιδρωματική πλευρίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, το εξίδρωμα στους πνεύμονες δημιουργεί επιπλέον ήχους που κάνουν την καρδιά να ακούγεται κωφή.

    Εάν οι ήχοι ακούγονται πολύ καθαρά, καλούνται ενισχυμένοι. Η ενίσχυση σημειώνεται στις ακόλουθες συνθήκες:

    1. Εμπειρίες, άγχος, άγχος.
    2. Cardiopalmus.
    3. Αναιμία διαφόρων γενεών.
    4. Ασθένεια.
    5. Τεράστια πίεση.

    Οι λόγοι για την ενίσχυση του 1 τόνου που σχετίζεται με ασθένειες είναι οι εξής:

    1. Extrasystole.
    2. Ταχυκαρδία.
    3. Στηθάγχη.
    4. Στένωση του μιτροειδούς.

    Με μη φυσιολογική λειτουργία των ενδοκρινών αδένων, σκλήρυνση του πνευμονικού ιστού, αυξάνεται επίσης 1 καρδιακός τόνος.

    Προφορά

    Η έννοια της έμφασης εφαρμόζεται στον 2ο τόνο και συνεπάγεται την ενίσχυση της. Όταν αναλύει 2 τόνους, ο γιατρός συγκρίνει τον όγκο σε βασικά σημεία και αναλύει το αποτέλεσμα. Η αορτική έμφαση προκύπτει:

    1. Με υψηλή αρτηριακή πίεση, εάν ο ασθενής διαγνωστεί με αρτηριακή υπέρταση.
    2. Με αθηροσκλήρωση της διπλής βαλβίδας.

    Η έμφαση στον πνευμονικό κορμό αναπτύσσεται:

    1. Με στένωση μιτροειδούς.
    2. Με αστοχία βαλβίδας.
    3. Με εμφύσημα
    4. Με πνευμονική ίνωση.
    5. Με υπόταση.

    Χωρισμένοι ήχοι

    Εάν οι καρδιακές βαλβίδες δεν λειτουργούν ταυτόχρονα, οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται ως δύο ξεχωριστοί παλμοί, πολύ μικρότερης διάρκειας από έναν μόνο τόνο. Η αιτία της παθολογικής διάσπασης του πρώτου τόνου μπορεί να είναι ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του, καθώς και η αύξηση της αορτικής πίεσης.

    Η φυσιολογική διάσπαση βρίσκεται σε νέους υγιείς ανθρώπους και σχετίζεται με αναπνευστικές φάσεις.

    Πρόσθετοι ήχοι και παθολογικοί ρυθμοί

    Εάν, εκτός από τους κύριους, ο γιατρός ακούει επιπλέον ήχους, αυτό πιθανότατα υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας του μυοκαρδίου. Πρόσθετοι τόνοι εμφανίζονται στις ακόλουθες ασθένειες - καρδιακή προσβολή, μιτροειδής πρόπτωση, μιτροειδής στένωση, περικαρδίτιδα, κ.λπ.

    Δοκιμή: Τι γνωρίζετε για το ανθρώπινο αίμα?

    • Καλπασμός. Όταν η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται σε 5 σημεία, ο γιατρός ακούει επιπλέον τόνους στην κορυφή και σε 5 σημεία. Έτσι, οι ήχοι της καρδιάς μοιάζουν με το άλογο του αλόγου. Ακούστε το ρυθμό στο προτεινόμενο βίντεο:
    • Ο ρυθμός των ορτυκιών. Αναπτύσσεται με στένωση των κολποκοιλιακών τμημάτων στα αριστερά. Ο πρώτος τόνος σε αυτήν την περίπτωση ενισχύεται, ο δεύτερος είναι διχαλωτός. Προσφέρουμε να ακούσουμε τον ρυθμό ορτυκιού εδώ:
    • Περικάρδιο - τόνος. Εμφανίζεται με έντονο τέντωμα του LV, στο πλαίσιο ενός πυκνού περικαρδίου.
    • Συστολικό κλικ - ένας επιπλέον τόνος αναπτύσσεται με την πρόπτωση της μιτροειδούς.
    • Ρυθμός εκκρεμών.

    Όλοι οι συμπληρωματικοί ήχοι πρέπει να διακρίνονται από τη φυσιολογική διακλάδωση. Μόνο ένας επαγγελματίας καρδιολόγος μπορεί να το κάνει αυτό..

    Υποχρεωτικοί κανόνες Auscultation

    Για αποτελεσματική καρδιακή ακρόαση, είναι απαραίτητο να τηρούνται πολλοί σημαντικοί κανόνες:

    1. Κάθε γιατρός χρησιμοποιεί μόνο το δικό του ατομικό φωνοσκόπιο.
    2. Η ακρόαση της καρδιάς στα παιδιά απαιτεί τη χρήση ενός ειδικού παιδικού φωνοσκοπίου ή ακροφυσίων παιδιών για ένα τυπικό φωνοσκόπιο.
    3. Η διαδικασία δεν ανέχεται περιττούς ήχους, η εξέταση διενεργείται ελλείψει εξωτερικού θορύβου. Απόλυτη σιωπή στο γραφείο - η καλύτερη επιλογή.
    4. Πριν από την εξέταση, ο ασθενής απελευθερώνει το άνω σώμα από ρούχα. Η απελευθέρωση μόνο μέρους του στήθους είναι λάθος.
    5. Το γραφείο πρέπει να είναι ζεστό. Η άκρη του φωνοσκοπίου δεν πρέπει επίσης να είναι κρύα.
    6. Το φωνοσκόπιο πρέπει να ταιριάζει απόλυτα στο δέρμα. Εάν υπάρχουν μαλλιά στο στήθος, το δέρμα λιπαίνεται με ειδικό τζελ ή λάδι.
    7. Εξετάστε τον ασθενή σε άνετη θέση. Η ακρόαση μπορεί να γίνει όταν ο ασθενής στέκεται, κάθεται ή ξαπλώνει.

    Πώς είναι η έρευνα

    Υπάρχει μια συγκεκριμένη τεχνική για την ακρόαση της καρδιάς που όλοι οι γιατροί γνωρίζουν καλά. Βασίζεται στην ακρόαση της καρδιάς σε ορισμένα σημεία. Κατανομή 6 πόντων για ακρόαση - 4 θεωρούνται τα κύρια, 2 επιπλέον. Σε κάθε σημείο εκχωρείται ένας αριθμός από ένα έως έξι. Η ακρόαση πραγματοποιείται με αυστηρά καθορισμένη σειρά από το πρώτο έως το έκτο σημείο. Οι νεαροί γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν ψηλάφηση πριν εφαρμόσουν ένα φωνοσκόπιο για να εντοπίσουν κάθε σημείο..

    • 1 σημείο βρίσκεται στα αριστερά του στέρνου, κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής, στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο. Η κορυφαία ώθηση προβάλλεται εδώ και η μιτροειδής βαλβίδα ακούγεται καλά..
    • 2 σημείο βρίσκεται στα δεξιά του στέρνου, στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. Αυτή είναι η περιοχή ακρόασης της αορτικής βαλβίδας.
    • 3 το ακουστικό σημείο βρίσκεται απέναντι από το δεύτερο, στα αριστερά, βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. Η πνευμονική βαλβίδα ελέγχεται εδώ..
    • 4 σημείο βρίσκεται στη βάση της διαδικασίας xiphoid. Σε αυτήν την περιοχή, ακούγεται μια βαλβίδα 3 κατευθύνσεων.
    • 5 πόντο - ακούγεται η αορτική βαλβίδα. Αυτό το σημείο ονομάζεται σημείο Botkin-Erba. Όταν εφαρμόζει ένα φωνοσκόπιο, ο γιατρός πρέπει να διασφαλίσει ότι το μεγαλύτερο μέρος του φωνηδοσκοπίου βρίσκεται αριστερά, στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο και τα υπόλοιπα στο στέρνο.
    • Ένα επιπλέον έκτο σημείο σάς επιτρέπει να ακούτε τη μιτροειδής βαλβίδα και βρίσκεται στα αριστερά του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο.

    Ιατρικές λεπτότητες

    Οι γιατροί είναι επίσης εξοικειωμένοι με τις λεπτές αποχρώσεις, ανάλογα με τη φάση της αναπνοής. Για παράδειγμα, οι παθολογίες της τριφασικής βαλβίδας ακούγονται καλύτερα όταν κρατάτε την αναπνοή κατά την εισπνοή, ενώ βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, η αορτική βαλβίδα εκτιμάται καλύτερα, οι υπόλοιπες βαλβίδες ακούγονται καλύτερα όταν κρατούν την αναπνοή μετά από μια ήσυχη εκπνοή.

    Εάν οι ήχοι δεν ακούγονται καθαρά, θα πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να εκτελέσει 5 - 6 καταλήψεις ή να περπατήσει για αρκετά λεπτά. Ένα μικρό φορτίο θα αυξήσει την κυκλοφορία του αίματος, καθιστώντας τους τόνους πιο σημαντικούς..

    Παιδική ακρόαση της καρδιάς: χαρακτηριστικά

    Τα χαρακτηριστικά της ακρόασης του παιδικού μυοκαρδίου συνίστανται κυρίως στη χρήση ενός ειδικού παιδικού φωνοσκοπίου. Οι ήχοι που ακούει ο γιατρός κατά την εξέταση ερμηνεύονται λίγο διαφορετικά από ότι σε έναν ενήλικα. Για παράδειγμα, μια ξεχωριστή εμφάνιση 3 και 4 τόνων σε παιδιά προσχολικής ηλικίας θεωρείται φυσιολογική και σε έναν ενήλικα υποδηλώνει την παρουσία παθολογιών. Το παιδικό στήθος είναι λεπτότερο από ό, τι στους ενήλικες, οπότε οι ήχοι είναι καθαροί.

    Η μέθοδος παιδιατρικής ακρόασης είναι η ίδια να ακούτε την καρδιά του παιδιού στα ίδια σημεία όπως σε έναν ενήλικα. Χαρακτηριστική είναι μια ξεχωριστή αύξηση του δεύτερου τόνου στα παιδιά και οι παύσεις μεταξύ των τόνων στα νεογέννητα είναι συνήθως οι ίδιες στο χρόνο. Εάν υπήρχαν τέτοιες παύσεις σε έναν ενήλικα, ο γιατρός θα μπορούσε να προτείνει την παρουσία ενός παθολογικού ρυθμού του εκκρεμούς. Για τα νεογέννητα, ο ρυθμός του εκκρεμούς θεωρείται ο κανόνας.

    Η εμφάνιση καρδιακού θορύβου αμέσως μετά τη γέννηση μπορεί να υποδηλώνει γενετικές ανωμαλίες στο μυοκάρδιο, δυσπλασίες, σε ένα παιδί κάτω των 5 ετών, ο πρόσθετος θόρυβος μπορεί να είναι ένδειξη ρευματικών ασθενειών.

    Σε αγόρια ηλικίας 13 - 15 ετών, συχνά εντοπίζονται φυσιολογικοί θόρυβοι, οι οποίοι δεν θεωρούνται παθολογικοί, αλλά επιβεβαιώνουν μόνο ότι το σώμα του παιδιού έχει εισέλθει σε μια περίοδο ανάπτυξης και τη σχετική ορμονική προσαρμογή.

    Αν η καρδιά είναι "θορυβώδης"

    Το καρδιακό μουρμούρισμα είναι ο ήχος που εμφανίζεται στην αορτή, στις κοιλότητες ενός οργάνου, στην περιοχή του πνευμονικού κορμού όταν εμφανίζεται μια ροή αίματος δίνης. Τέτοιες στροφές μπορούν να προκαλέσουν ανεύρυσμα, αναιμία, θυρεοτοξίκωση, παθολογία των καρδιακών τοιχωμάτων και βαλβίδων. Επίσης, η εμφάνιση εξωκαρδιακού θορύβου βρίσκεται σε ασθένειες των πνευμόνων. Οι θόρυβοι που σχετίζονται με οποιαδήποτε παθολογία ονομάζονται οργανικοί.

    Ο δεύτερος τύπος καρδιακού μουρμουρίσματος είναι λειτουργικός. Ακούγονται μερικές φορές σε εντελώς υγιείς ασθενείς. Οι λειτουργικοί θόρυβοι σχετίζονται με αυξημένη ροή αίματος, μερικές φορές συμβαίνουν επίσης με αναιμία στα παιδιά.

    Ο θόρυβος διαιρείται με τη συχνότητα των ηχητικών δονήσεων στις ακόλουθες ομάδες:

    • χαμηλή συχνότητα,
    • υψηλή συχνότητα,
    • μεσαίας κατηγορίας.

    Οι θόρυβοι που σχετίζονται με τη συστολική ονομάζονται συστολικές, με διαστολική - διαστολική.

    Κατά τη διάρκεια της ακρόασης του ασθενούς, ο γιατρός αξιολογεί πρώτα τους καρδιακούς ήχους και στη συνέχεια αποκαλύπτει τον θόρυβο. Η παρουσία θορύβου ανιχνεύεται στα ίδια σημεία στα οποία αξιολογείται όλη η μυοκαρδιακή εργασία. Στο τέλος της ακρόασης, ο γιατρός μετακινεί ήρεμα το φωνοσκόπιο σε όλο το στήθος, ακούγοντας προσεκτικά ολόκληρη την περιοχή της προβολής του μυοκαρδίου - αυτό σας επιτρέπει να μάθετε στην περιοχή της βαλβίδας που ακούγεται ο θόρυβος πιο καθαρά.

    Οι αποχρώσεις του θορύβου είναι διαφορετικές, υπολογίζεται ο τόπος εμφάνισής τους, ο βαθμός έντασης και ο όγκος των αναγνωρισμένων ήχων. Οι ακόλουθες ποικιλίες παθολογικού θορύβου διακρίνονται χρονικά:

    Διαχωρίστε τους καρδιακούς θορύβους που προκαλούνται από την ασθένεια, οφείλεται κυρίως σε ήχους που προκαλούνται από παρακαρδιακές αιτίες. Αυτοί είναι ο θόρυβος που προκαλείται από τριβή περικαρδιακού, σύντηξη των πλευρικών φύλλων και άλλες πνευμονικές παθήσεις.

    Όλα τα παθολογικά συμπτώματα που εντοπίστηκαν κατά την ακρόαση του ασθενούς δεν μπορούν να είναι οι τελικοί παράγοντες για την ακριβή διάγνωση. Ελαττώματα στους καρδιακούς ήχους, παθολογικούς ρυθμούς, καρδιακοί ρυθμοί αποτελούν πάντα τη βάση για μια πιο λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Η ακρόαση απαιτεί ορισμένες δεξιότητες από καρδιολόγο ή θεραπευτή. Το σχέδιο περαιτέρω διαγνωστικών μέτρων εξαρτάται από το πόσο ακριβής και διακριτικά καθορίζει τις λειτουργικές ικανότητες του καρδιακού μυός με αυτήν τη μέθοδο εξέτασης..

    Σε όλους τους ασθενείς με υποψία παθολογίας του μυοκαρδίου χορηγείται επειγόντως ή συστηματικά ένα καρδιογράφημα - η κύρια μέθοδος εξέτασης της καρδιακής δραστηριότητας. Επιπλέον, ο γιατρός κατευθύνει τον ασθενή σε σάρωση υπερήχων, με αρρυθμίες και αρτηριακή υπέρταση, τα αποτελέσματα παρακολούθησης Holter και SMAD είναι πολύ ενδεικτικά, λειτουργικές δοκιμές χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των λειτουργικών ικανοτήτων του μυοκαρδίου. Οι κλινικές εξετάσεις αίματος είναι επίσης σημαντικές για τη διάγνωση..

    Η ακρόαση και άλλες καρδιακές εξετάσεις είναι πολύπλοκες διαδικασίες. Επομένως, επικοινωνήστε πάντα με έναν επαγγελματία. Αυτό είναι το κλειδί για την υγεία σας..

    Auscultation της καρδιάς

    10 Aultcultation των αιμοφόρων αγγείων

    Ακούγοντας την κοιλιακή αορτή

    Η μέθοδος ακουστικής καλλιέργειας επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς ή των πνευμόνων, αλλά μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των νεφρικών αρτηριών της κοιλιακής αορτής και άλλων αγγείων του σώματός μας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται από αγγειοχειρουργούς, νεφρολόγους και άλλους ειδικούς που συμμετέχουν στην εξέταση του αγγειακού κρεβατιού. Η κοιλιακή αορτή ακούγεται στο λευκό ή στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς..

    Η απόσταση από τη διαδικασία xiphoid του στέρνου έως τον ομφαλό είναι το μέρος για να ακούσετε αυτό το μεγάλο σκάφος. Η αορτή ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή με καθυστέρηση στην αναπνοή. Κατά την ακρόαση, μην ξεχνάτε ότι η υπερβολική πίεση που ασκείται από το στηθοσκόπιο στο δοχείο μπορεί να προκαλέσει στένωση του θορύβου και ως εκ τούτου να δώσει διαγνωστικό σφάλμα. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής αορτής, μπορεί να ανιχνευθεί συστολικό μουρμούρισμα..

    Μια τέτοια κατάσταση, κατά κανόνα, δείχνει ότι ο ασθενής έχει φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής (αορτίτιδα), ανεύρυσμα (επέκταση) της αορτής ή συμπίεση αυτής από κάτι από τα εσωτερικά όργανα. Ανάλογα με το πού εντοπίζεται ο θόρυβος, μπορεί να εμφανιστεί μία ή άλλη παθολογία. Εάν ακούγεται ο θόρυβος στη διαδικασία ξιφοειδούς, τότε οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν τη θωρακική αορτή ή τον κοιλιακό κορμό. Η ανίχνευση θορύβου στο επίπεδο του ομφαλού δείχνει αυξημένη ροή αίματος στα ομφαλικά αγγεία, καθώς και αλλαγή στη ροή του αίματος στις σαφενώδεις φλέβες της κοιλιάς, η οποία συμβαίνει με κίρρωση.

    Auscultation νεφρικής αρτηρίας

    Η ακρόαση των νεφρικών αρτηριών είναι σημαντική για τον εντοπισμό της νεφρικής στένωσης ή των ανώμαλων νεφρικών αγγείων. Η ανατομική θέση των νεφρικών αρτηριών στο επίπεδο των 1-2 οσφυϊκών σπονδύλων επιτρέπει ακρόαση μπροστά και πίσω. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής παίρνει μια αναπνοή και κρατά την αναπνοή του. Σε αυτή τη θέση, ο γιατρός «βυθίζει» το κεφάλι του στηθοσκοπίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το μέρος για να ακούτε τις νεφρικές αρτηρίες μπροστά είναι ένα σημείο που είναι 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό και στην ίδια απόσταση έξω από τον ομφαλό.

    Για να ακούσει τις νεφρικές αρτηρίες από πίσω, ο ασθενής πρέπει να λάβει θέση καθιστή. Ένα στηθοσκόπιο είναι τοποθετημένο πάνω από την ελεύθερη άκρη του 12ου πλευρού. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων και των θορύβων δεν είναι καθόλου ολοκληρωμένα. Μπορούν να ταξινομηθούν με πολλές άλλες παραμέτρους.

    Και όλη αυτή η ποικιλομορφία μπορεί να αποκτηθεί χάρη σε μια φαινομενικά απλή, αλλά πολύ σημαντική και όχι λιγότερο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδο - ακρόαση

    Σημεία Auscultation

    Μπορεί να φαίνεται σε έναν ανίδεο ασθενή στο ραντεβού ενός θεραπευτή ότι ο γιατρός «συστηματικά» σπρώχνει με ένα στηθοφονενδοσκόπιο σε διαφορετικά μέρη και στη συνέχεια λέει «κάτι έξυπνο». Αυτό δεν συμβαίνει στην πραγματικότητα. Ένα μακροπρόθεσμα πειραματικά αναγνωρισμένα σημεία ακρόασης που δείχνουν μια αντικειμενική εικόνα.

    Ο αλγόριθμος auscultation αναπτύχθηκε με τον ίδιο σχεδόν τρόπο - λήφθηκε ένα συγκεκριμένο σημείο ακρόασης, σημειώθηκε στην εικόνα του ανατομικού άτλαντα, καταγράφηκαν ηχητικά εφέ και στη συνέχεια τα συσσωρευμένα δεδομένα επαληθεύτηκαν με αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης. Στη συνέχεια μετακινήσαμε σε άλλο σημείο ακρόασης.

    Τα σημεία της βέλτιστης ακρόασης δεν αποτελούν ανατομική προβολή του τόπου εμφάνισης των τόνων (η εξαίρεση είναι ο τόνος της πνευμονικής αρτηρίας (εφεξής «LA»)). Αυτό είναι το μέρος όπου ο τόνος που διερευνήθηκε γίνεται πιο ξεκάθαρα και όπου άλλα ηχητικά εφέ παρεμβαίνουν λιγότερο στην ακρόαση του..

    Όταν ακούτε τόνους καρδιάς, πρέπει να ακολουθείτε μια διαγνωστική ακολουθία. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται δύο τάξεις ακρόασης της καρδιάς, οι λεγόμενοι κανόνες «8-ki» και «κύκλος».

    Το "Οκτώ" υπονοεί ότι οι βαλβίδες μελετώνται σε φθίνουσα σειρά, σύμφωνα με τη συχνότητα των ρευματικών τους βλαβών:

    • I - αντιστοιχεί στον τόπο της ανατομικής προβολής της κορυφής της καρδιάς. Εδώ ακούνε MK και το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα.
    • Το δεύτερο σημείο ακρόασης της καρδιάς βρίσκεται στο 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου (ακούστε το AK και το στόμα της αορτής).
    • III, που βρίσκεται επίσης στο 2ο μεσοπλεύριο χώρο, ωστόσο, κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου (ακρόαση της βαλβίδας και του στόματος του αεροσκάφους).
    • στο IVth, που βρίσκεται στη βάση της διαδικασίας ξιφοειδούς, ακούγεται η τρικυκλική βαλβίδα και το δεξιό κολποκοιλιακό άνοιγμα.
    • V-I (Botkina-Erba), είναι επιπλέον με την ακρόαση του AK. Βρίσκεται στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή άκρη του στέρνου..

    Σύμφωνα με τον κανόνα «κύκλος», πρώτα η συσκευή βαλβίδας «ακροκαλλιεργημένη» ακουστικοποιείται. Περαιτέρω - "εξωτερικό", τότε - σε ένα επιπλέον σημείο.

    Δηλαδή, η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται με τη σειρά: MK, tricuspid, AK και LA βαλβίδα, τελευταία - 5η. Τα σημεία είναι τα ίδια με την προηγούμενη μέθοδο, αλλάζει μόνο η σειρά της μελέτης τους.

    Σημειώστε ότι οι γιατροί αρχίζουν να μαθαίνουν τον αλγόριθμο auscultation από τον πάγκο ενός μαθητή και σταδιακά αποκτούν εμπειρία. Όσο περισσότερη εμπειρία - όσο πιο ακριβής είναι η διάγνωση και τόσο υψηλότερος είναι ο αυτοματισμός των απαραίτητων ενεργειών.

    Για αναφορά. Στην ερώτηση: γιατί οι γιατροί φορούν ένα στηθοφονενδοσκόπιο στο λαιμό τους. Η διαγνωστική ακρίβεια διασφαλίζεται μόνο όταν χρησιμοποιείτε το ίδιο εργαλείο - το δικό σας.

    Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

    Τα αποτελέσματα της ακρόασης της καρδιάς σε ένα υγιές και άρρωστο άτομο διαφέρουν σημαντικά. Εάν οι βαλβίδες δεν διαταραχθούν, ο γιατρός ακούει μια «μελωδία», η οποία αποτελείται από εναλλασσόμενους τραγικούς ήχους. Μια αυστηρή ακολουθία έντασης και χαλάρωσης του μυοκαρδίου ονομάζεται καρδιακός κύκλος..

    Η φυσιολογία της έννοιας αποτελείται από τρία στάδια:

    1. Σύσταση του κόλπου. Το πρώτο στάδιο διαρκεί όχι περισσότερο από 0,1 δευτερόλεπτα, κατά τη διάρκεια του οποίου τονίζεται ο μυϊκός ιστός του καρδιακού θαλάμου.
    2. Κοιλιακή συστολή. Διάρκεια - 0,33 δευτερόλεπτα. Στην κορυφή της συστολής του μυοκαρδίου, η κάμερα παίρνει τη μορφή μπάλας και χτυπά το θωρακικό τοίχωμα. Αυτή τη στιγμή, η κορυφαία ώθηση είναι σταθερή. Το αίμα αποβάλλεται από τις κοιλότητες στα αγγεία, μετά την οποία ξεκινά η διάστολος και οι μυοκαρδιακές ίνες της κοιλίας χαλαρώνουν.
    3. Η τελευταία φάση - χαλάρωση μυϊκού ιστού για επακόλουθη πρόσληψη αίματος.

    Οι παραπάνω ήχοι ονομάζονται ήχοι. Υπάρχουν δύο από αυτά: το πρώτο και το δεύτερο. Κάθε ένα έχει ακουστικές παραμέτρους, οι οποίες οφείλονται στα χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής (κυκλοφορία του αίματος). Η εμφάνιση ενός ήχου καρδιακού τόνου καθορίζεται από την ταχύτητα του μυοκαρδίου, τον βαθμό πλήρωσης των κοιλιών με αίμα και τη λειτουργική κατάσταση των βαλβίδων. Ο πρώτος τόνος - χαρακτηρίζει τη συστολική φάση (αποβολή υγρού από τις κοιλότητες), ο δεύτερος - διαστολή (χαλάρωση του μυοκαρδίου και ροή του αίματος). Ο καρδιακός ρυθμός χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό συγχρονισμού: το δεξί και το αριστερό μισό αλληλεπιδρούν αρμονικά μεταξύ τους. Επομένως, ο γιατρός ακούει μόνο τους δύο πρώτους τόνους - αυτός είναι ο κανόνας. Εκτός από τους δύο πρώτους, υπάρχουν επιπλέον στοιχεία ήχου - ο τρίτος και ο τέταρτος ήχος, η ακρόαση των οποίων δείχνει παθολογία σε έναν ενήλικα, ανάλογα με τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, όπου προσδιορίζεται η παραβίαση. Το τρίτο σχηματίζεται στο τέλος της κοιλιακής πλήρωσης, σχεδόν αμέσως μετά το δεύτερο. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τον σχηματισμό του:

    • μειωμένη συσταλτικότητα των μυών
    • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
    • στηθάγχη;
    • κολπική υπερτροφία;
    • καρδιακή νεύρωση
    • αλλαγές στους οργανικούς ιστούς του κικιατρικού συστήματος.

    Ένας τέταρτος παθολογικός τόνος σχηματίζεται αμέσως πριν από τον πρώτο, και σε υγιείς ανθρώπους είναι εξαιρετικά δύσκολο να ακουστεί. Περιγράφεται ως αθόρυβη και χαμηλή συχνότητα (20 Hz). Παρατηρήθηκε με:

    • μειωμένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου
    • έμφραγμα;
    • υπερτροφία;
    • υπέρταση.

    Οι ήχοι που σχηματίζονται όταν το αίμα κινείται μέσω του στενού αυλού των αιμοφόρων αγγείων ονομάζονται καρδιακοί μουρμούρες. Κανονικά, δεν υπάρχει θόρυβος και τον ακούνε μόνο όταν η παθολογία των βαλβίδων ή διάφορα ελαττώματα των χωρισμάτων. Υπάρχουν οργανικοί και λειτουργικοί θόρυβοι. Οι πρώτες συνδέονται με δομικά ελαττώματα των βαλβίδων και αγγειοσυστολή, και οι δεύτερες σχετίζονται με αλλαγές στην ανατομία που σχετίζονται με την ηλικία, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη όταν τα παιδιά καλλιεργούν την καρδιά. Ένα παιδί με τέτοιους θορύβους θεωρείται κλινικά υγιές..

    Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

    Κατά την εκτέλεση ακρόασης της καρδιάς, είναι σημαντικό να αξιολογείτε τους τόνους με:

    • σωστός ρυθμός
    • ο αριθμός των τόνων που ακούστηκαν ·
    • ηχητική σειρά
    • η αναλογία ηχητικότητας και διάρκεια του 1ου και του 2ου τόνου ·
    • η παρουσία επιπλέον ήχων (ήχοι και θόρυβοι).

    Σε νέους με χαμηλή διατροφή, παρατηρείται φυσιολογική αύξηση του όγκου του ήχου των τόνων. Σε παχύσαρκους ασθενείς, αντιθέτως, παρατηρείται εξασθένιση του ήχου, λόγω του πάχους του υποδόριου στρώματος λίπους. Επίσης, συνήθως αυτό το φαινόμενο παρατηρείται σε αθλητές (λόγω μυϊκής μάζας) ή σε άτομα με πυκνό και πυκνό θωρακικό τοίχωμα.

    Η παθολογική καθίζηση του ήχου μπορεί να οφείλεται σε εμφύσημα, πνευμονο-, αιμο- και υδροθώρακα. Οι ενδοκαρδιακές αιτίες μειωμένης ηχητικότητας περιλαμβάνουν: μυοκαρδίτιδα και δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, επέκταση των κοιλοτήτων των κοιλιών.

    Η ηχηρότητα ενισχύεται σε άτομα με λεπτό θωρακικό τοίχωμα, μειωμένη διατροφή, κοιλότητα στον πνεύμονα, με συρρίκνωση του πνεύμονα, αναιμία, θυρεοτοξίκωση.

    Αλλαγή μεμονωμένου όγκου

    Σε ασθενείς με ανεπάρκεια βαλβίδας (MK ή tricuspid), στένωση της αορτής, μειωμένη ικανότητα του μυοκαρδίου να συστέλλεται με καρδιακή ανεπάρκεια, έντονες καρδιοσκληρωτικές μεταβολές και με εκφυλισμό του καρκίνου μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Αύξηση της ηχητικότητάς της μπορεί να συμβεί με επιταχυνόμενο καρδιακό παλμό (ταχυκαρδία), θυρεοτοξίκωση, στένωση MK.

    Ο διαχωρισμός του 1ου τόνου είναι ενδεικτικός για ασθενείς με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του.

    Ένας εξασθενημένος δεύτερος τόνος καλλιεργείται με σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, ανεπάρκεια AK ή LA, αορτικές ατέλειες, στένωση του στομίου της αορτής.

    Ενισχύεται ο 2ος τόνος πάνω από την αορτή σε άτομα με αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες, σύφιλη αορτίτιδα, με στένωση ΑΚ. Η βελτίωση του ήχου έναντι του LA παρατηρείται σε ασθένειες των πνευμόνων από διάφορες αιτιολογίες.

    Ακούγεται παθολογικός 3ος τόνος σε ασθενείς με μειωμένη κοιλιακή συσταλτικότητα (μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου), ανεπάρκεια βαλβίδων MK ή τρικυψίας, σοβαρή vagotonia, καθώς και παρουσία κυτταρικών ή υπερτροφικών αλλαγών στον καρδιακό μυ.

    Ο 4ος παθολογικός (ρυθμός καλπασμού) ακούγεται σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στένωση του αορτικού στόματος, υπέρταση.

    Χαρακτηριστικά της τεχνικής auscultation

    Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά με στηθοσκόπιο. Πρόκειται για έναν μικρό ξύλινο σωλήνα με προεκτάσεις σε σχήμα χοάνης στα άκρα. Στη συνέχεια, εφευρέθηκε ένα φωνοσκόπιο με μια συνδυασμένη κεφαλή μεμβράνης σε σχήμα καμπάνας για ενίσχυση ήχων χαμηλής συχνότητας και υψηλής συχνότητας..

    Οι γιατροί εισάγουν τους σωλήνες του και στα δύο αυτιά και προσπαθούν να πιάσουν τις παραμικρές ηχητικές αποκλίσεις. Προαπαιτούμενο για την ακρόαση είναι η σιωπή, καθώς οι ήχοι από την πλευρά παρεμβαίνουν στη διάκριση αυτών που προέρχονται από την καρδιά.

    Μπορείτε επίσης να διαβάσετε: Αιτίες καρδιακού θορύβου σε νεογέννητο

    Η αντίληψη του ηχητικού σήματος διαταράσσεται για υποκειμενικούς λόγους:

    • όταν ο γιατρός είναι κουρασμένος.
    • στα γηρατειά.

    Αυτό είναι ένα σοβαρό μειονέκτημα της μεθόδου. Ο ασθενής πρέπει να ακούγεται επανειλημμένα, να εξετάζεται ψέματα, όρθιος, μετά από καταλήψεις. Επί του παρόντος, ετοιμάζονται στηθοσκόπια με τη λειτουργία ενίσχυσης του ηχητικού σήματος και του θορύβου φιλτραρίσματος για την αντικατάσταση των φωνοενδοσκοπίων. Μια τέτοια ακρόαση θα γίνει πιο αντικειμενική και αξιόπιστη..

    Ωστόσο, αυτό δεν απαλλάσσει τον γιατρό από την ευθύνη για τη συσσώρευση εμπειρίας στην αναγνώριση των καρδιακών τόνων και των θορύβων..

    Τι είναι η ακρόαση

    Πρώτα απ 'όλα, η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται για την κατανόηση της κατάστασής της. Αυτή η απλή, πολύ χρονοβόρα διαδικασία είναι μια από τις πιο σημαντικές διαγνωστικές μεθόδους που επιτρέπουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Σας επιτρέπει να ακούτε και να αξιολογείτε τους τόνους, το ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό.

    Χρησιμοποιώντας μόνο ένα στηθοσκόπιο και εμπειρία που αποκτήθηκε, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί με ακρίβεια η τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Για το λόγο αυτό, η μέθοδος auscultation χρησιμοποιείται σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα, τόσο στην πόλη όσο και σε περιοχές όπου δεν υπάρχει ακριβός διαγνωστικός εξοπλισμός.

    Η Auscultation είναι σε θέση να παρέχει πληροφορίες παρουσία ασθενειών όπως:

    • καρδιακή ασθένεια. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θορύβου, καθώς και από επιπλέον τόνους που εμφανίζονται λόγω σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών (εξέλιξη του αίματος) κατά τη μετακίνηση στους θαλάμους της καρδιάς.
    • περικαρδίτις. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου, η οποία αντανακλάται στην ηχητική συνοδεία του περικαρδίου - θόρυβος τριβής (ξηρή περικαρδίτιδα) ή θαμπό ήχους καρδιάς (περικαρδιακή συλλογή).
    • bacendocarditis (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα), στην οποία υπάρχουν θόρυβοι και ήχοι χαρακτηριστικοί των καρδιακών ανωμαλιών.

    Φυσικά, η ακρόαση δεν μπορεί να λειτουργήσει ως η τελική διαγνωστική μέθοδος. Εάν υποψιάζεστε μια συγκεκριμένη ασθένεια, ο γιατρός θα γράψει μια παραπομπή για εξέταση, ανάλογα με το τι άκουσε ενώ ακούει.

    Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ακρόασης

    Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν την προσβασιμότητα, την ταχύτητα εφαρμογής, την ικανότητα ανίχνευσης ασθενειών στα αρχικά στάδια (καρδιακός μουρμούρας μπορεί να ακουστεί ελλείψει καταγγελιών, δηλαδή έως ότου εμφανιστούν φωτεινά κλινικά συμπτώματα).

    Ο «ανθρώπινος παράγοντας» (για παράδειγμα, λίγη εμπειρία ακρόασης) και ο κίνδυνος σφάλματος, η ανάγκη για πρόσθετες, διευκρινιστικές μελέτες είναι τα αρνητικά.

    Χαρακτηριστικά ακρόασης

    Για να έχετε τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα, η ακρόαση της καρδιάς πρέπει να πραγματοποιείται σε ένα ζεστό, ήσυχο δωμάτιο. Στην αρχή της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ήρεμα και ομοιόμορφα. Επιπλέον, ο γιατρός του ζητά να κρατήσει την αναπνοή του σε μια βαθιά εκπνοή. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε την ποσότητα αέρα στους πνεύμονες, να εξαλείψετε την παρουσία εξωτερικού πνευμονικού θορύβου και να βελτιώσετε την ακουστική εικόνα.

    Η θέση του σώματος του ασθενούς εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασής του και την ύποπτη παθολογία. Κατά την αρχική εξέταση, η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται σε όρθια κατάσταση, εάν το επιτρέπει ο ασθενής ή η συνεδρίαση. Και επίσης σε οριζόντια θέση (ο ασθενής βρίσκεται πρώτα στην πλάτη του, μετά στην αριστερή του πλευρά). Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια δοκιμή Valsalva. Επίσης, η ακρόαση επαναλαμβάνεται μετά από λίγη σωματική άσκηση..

    Η ακρόαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με έναν ελαφρύ κορμό προς τα εμπρός (σας επιτρέπει να ακούτε τον θόρυβο της περικαρδιακής τριβής), να στέκεστε με τα υψωμένα χέρια και έναν ελαφρύ κορμό προς τα εμπρός (με υποψία βλάβης στην αορτική βαλβίδα (εφεξής AK)), καθώς και να βρίσκεται στην αριστερή πλευρά (ακρόαση της μιτροειδούς βαλβίδας (εφεξής MK)).

    Πρόσθετες μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης: ψηλάφηση και κρουστά

    Το αρχικό ραντεβού του ασθενούς δεν περιορίζεται στην ακρόαση καρδιακών ήχων. Για πιο λεπτομερή διάγνωση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ψηλάφησης και κρουστών, οι οποίες δεν απαιτούν πρόσθετες συσκευές.

    Η ψηλάφηση (ψηλάφηση) είναι ένας τρόπος προσδιορισμού του πόνου των εξωτερικών και βαθιών δομών, του εντοπισμού και της αλλαγής του μεγέθους των οργάνων. Η τεχνική εκτέλεσης περιλαμβάνει την επιφανειακή ανίχνευση υποδόριων σχηματισμών ή τη «βύθιση» των δακτύλων ενός γιατρού σε μαλακό ιστό. Η πιο ενημερωτική μέθοδος στη μελέτη των κοιλιακών οργάνων.

    Στην καρδιολογία, η ψηλάφηση χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του θώρακα και της καρδιακής (κορυφής) ώθησης..

    Με παραμορφώσεις στην καρδιά της καρδιάς:

    1. "Καρδιακή εξογκώματα" - προεξοχή του θώρακα που προκαλείται από παρατεταμένη προοδευτική νόσο. Η ανάπτυξη της παραμόρφωσης σχετίζεται με τη συμμόρφωση του οστικού ιστού στην παιδική ηλικία υπό την επίδραση μιας διευρυμένης καρδιακής κοιλότητας.
    2. Σε ενήλικες, η εμφάνιση παθολογικών αλλαγών οφείλεται στην ανάπτυξη της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας (συσσώρευση υγρών στον περικαρδιακό σάκο) - που εκδηλώνεται με ομαλότητα ή προεξοχή των μεσοπλεύριων χώρων.
    3. Με το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, οι ασθενείς προσδιορίζουν τον φαινομενικό παθολογικό παλμό στην περιοχή του βραχίονα (άνω μέρος) του στέρνου. Κατά την ψηλάφηση, είναι σταθερός ένας μαλακός, ελαστικός σχηματισμός, οι κινήσεις των οποίων συμπίπτουν με τον παλμό των καρωτίδων ή των ακτινικών αρτηριών.

    Καρδιακή (κορυφαία) ώθηση - η προβολή της συστολής του μυοκαρδίου στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα στην περιοχή της μεγαλύτερης επαφής. Ο γιατρός διαγιγνώσκει εφαρμόζοντας τις παλάμες του στην περιοχή της καρδιάς (στα αριστερά του στέρνου στον τέταρτο έως πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο), μετά από κατά προσέγγιση προσδιορισμό, το εντοπίζει χρησιμοποιώντας τα τερματικά φάλαγγες του δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα.

    Σε ασθενείς με μέσο βάρος χωρίς ταυτόχρονη παθολογία, καταγράφεται με τη μορφή περιορισμένης (έως 2 cm2) παλμού στον 5 μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κατά 1,5-2 cm εντός της μεσοκλειστικής γραμμής.

    Προσανατολισμός: στους άνδρες, ο τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος βρίσκεται στο επίπεδο της θηλής, στις γυναίκες - κάτω από αυτό.

    Η μετατόπιση των ορίων συμβαίνει όταν η επέκταση των κοιλοτήτων της δεξιάς ή της αριστερής κοιλίας. Αλλαγές περιοχής:

    • χυθεί (πάνω από 2 cm2) - με υψηλή διάσταση του διαφράγματος (σε έγκυες γυναίκες, ασθενείς με παθολογία του ήπατος, ασκίτης), καρδιομεγαλία, ρυτίδες των πνευμόνων.
    • περιορισμένη - με χαλαρή εφαρμογή του οργάνου στο στήθος: υδρο- ή αιμοπερικάρδιο, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοθώρακας.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται μια "αρνητική καρδιακή ώθηση", η οποία εκδηλώνεται με συστολή του θώρακα στο ύψος του παλμού των περιφερικών αρτηριών. Το φαινόμενο εξηγείται από μια περιορισμένη ώθηση στην κορυφή, η οποία εντοπίζεται στην περιοχή της πλευράς: με μια ελαφρά προεξοχή του οστού, εμφανίζεται σχετική συστολή της γειτονικής περιοχής.

    Η κρούση είναι μια μέθοδος αντικειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς για τον προσδιορισμό της θέσης του οργάνου (τοπογραφικές) και των δομικών αλλαγών (συγκριτική): όσο πιο πυκνός είναι ο ιστός, τόσο πιο «θαμπό» ήχος. Ο γιατρός χτυπά εύκολα το δάχτυλο στο στήθος: άμεσα ή χρησιμοποιώντας ένα δάκτυλο-πεσσίμετρο (αγωγός για ενίσχυση του ήχου). Στην καρδιολογία, η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον έμμεσο υπολογισμό του μεγέθους ενός οργάνου μέσω περιοχών "θαμπό":

    • απόλυτη - η περιοχή της στενής εφαρμογής του οργάνου στο στήθος, για να προσδιοριστεί η χρήση αθόρυβης κρούσης (χωρίς πελεόμετρο).
    • σχετικός (χρησιμοποιείται συχνότερα στην πράξη) - προβολή στο θωρακικό τοίχωμα της μπροστινής επιφάνειας του οργάνου.

    Οι επιλογές και οι λόγοι για τη μετατόπιση των ορίων παρουσιάζονται στον πίνακα:

    Μια γενική μείωση στην περιοχή του οργάνου παρατηρείται με εμφύσημα - οι πνευμόνες που διογκώνονται στον αέρα δεν "περνούν" τον ήχο κρούσης στην καρδιά, από τον οποίο τα όρια μετατοπίζονται προς τα μέσα.

    Επιπλέον, το πλάτος της αγγειακής δέσμης καθορίζεται στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου (αριστερά και δεξιά) χρησιμοποιώντας αθόρυβη κρούση. Ένα ελαφρύ σιτάρι ήχου 0,5 cm προς τα έξω από τις άκρες του στέρνου χαρακτηρίζεται ως η διάμετρος της καρδιάς (οι κανονικές τιμές είναι 4,5-5 cm). Η μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος δείχνει την παθολογία της πνευμονικής αρτηρίας, δεξιά - την αορτή.

    Ποιες ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να ανιχνευθούν με ακρόαση

    Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από μερικές δεκαετίες η ακρόαση της καρδιάς ήταν μια από τις λίγες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι γιατροί εμπιστεύτηκαν μόνο τα αυτιά τους και έκαναν πολύπλοκες διαγνώσεις, αδύνατον να τα επιβεβαιώσουν με οποιεσδήποτε οργανικές μεθόδους, εκτός από ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ακτινογραφία θώρακος..

    Η σύγχρονη ιατρική είναι εξοπλισμένη με ένα τεράστιο οπλοστάσιο μεθόδων και τεχνολογιών, οπότε η ακρόαση εξασθενεί ανεπιφύλακτα στο παρασκήνιο. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι μια φθηνή, προσιτή και γρήγορη μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε περίπου άτομα που υπόκεινται σε πιο διεξοδική εξέταση σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών: υπερηχογράφημα της καρδιάς, αγγειογραφία, παρακολούθηση Holter και άλλες σύγχρονες, αλλά πολύ μακριά από φθηνές μεθόδους.

    Έτσι, παραθέτουμε τα κύρια χαρακτηριστικά των παθολογικών καρδιακών ήχων που βοηθούν στον εντοπισμό της ακρόασης της καρδιάς.

    Αλλαγή του ήχου των τόνων της καρδιάς

    • Η αποδυνάμωση του 1 τόνου παρατηρείται με μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός, δυστροφία του μυοκαρδίου, ανεπάρκεια μιτροειδούς και τρικυψίας βαλβίδας.
    • Η ενίσχυση του πρώτου τόνου συμβαίνει με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας - στένωση, σοβαρή ταχυκαρδία και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.
    • Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου παρατηρείται σε ασθενείς με πτώση της αρτηριακής πίεσης στους μεγάλους ή μικρούς κύκλους κυκλοφορίας του αίματος, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και δυσπλασίες της αορτής.
    • Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου συμβαίνει με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τη συμπίεση των τοιχωμάτων ή την αθηροσκλήρωση της αορτής, στένωση πνευμονικής βαλβίδας.
    • Παρατηρείται εξασθένιση και των δύο τόνων με παχυσαρκία του ασθενούς, δυστροφία και αδύναμη καρδιακή λειτουργία, μυοκαρδίτιδα, συσσώρευση υγρών στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου μετά από φλεγμονώδη διαδικασία ή τραύμα, σοβαρό εμφύσημα.
    • Η ενίσχυση και των δύο τόνων παρατηρείται με αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς, ταχυκαρδία, αναιμία, εξάντληση του ασθενούς.

    Η εμφάνιση της καρδιάς μουρμουρίζει

    Ο θόρυβος είναι ένα ανώμαλο ηχητικό αποτέλεσμα που επιτίθεται στους τόνους της καρδιάς. Ο θόρυβος συμβαίνει πάντα λόγω μη φυσιολογικής ροής αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς ή όταν περνά μέσα από τις βαλβίδες. Ο θόρυβος αξιολογείται σε κάθε ένα από τα πέντε σημεία, το οποίο σας επιτρέπει να πλοηγηθείτε σε ποια από τις βαλβίδες δεν λειτουργεί σωστά.

    Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο όγκος, η ηχητικότητα του θορύβου, ο επιπολασμός τους σε συστολική και διαστολική, διάρκεια και άλλα χαρακτηριστικά

    1. Το συστολικό μουρμούρισμα, δηλ. Ο θόρυβος κατά τη διάρκεια του πρώτου τόνου, μπορεί να υποδηλώνει μυοκαρδίτιδα, βλάβη στους θηλοειδείς μύες, ανεπάρκεια δικτυοειδούς και τριγδαινής βαλβίδας, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση αορτικής και πνευμονικής βαλβίδας, μεσοκοιλιακό και κολπικό ελάττωμα διαφράγματος, αθηροσκληρωτικές καρδιακές μεταβολές. μπορεί να υπάρχει με MARS ή μικρές ανωμαλίες της καρδιάς - όταν υπάρχουν κάποια ανατομικά χαρακτηριστικά στη δομή του οργάνου και των κύριων αγγείων. Αυτά τα χαρακτηριστικά δεν επηρεάζουν τη λειτουργία της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν με ακρόαση ή υπερηχογράφημα της καρδιάς.
    2. Το διαστολικό μουρμούρισμα είναι πιο επικίνδυνο και σχεδόν πάντα δείχνει καρδιακές παθήσεις. Τέτοιοι θόρυβοι συμβαίνουν σε ασθενείς με στένωση της μιτροειδούς και τρικυπλής βαλβίδας, ανεπαρκή λειτουργία των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, όγκων - μυελώματα κόλπων.

    Μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί

    • Ο ρυθμός καλπασμού είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους μη φυσιολογικούς ρυθμούς. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει κατά τη διάσπαση των τόνων της καρδιάς και των ήχων που μοιάζουν με το θόρυβο των οπλών «ta-ra-ra». Ένας τέτοιος ρυθμός εμφανίζεται με σοβαρή αποσυμπίεση της καρδιάς, οξεία μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    • Ο ρυθμός του εκκρεμούς είναι ένας δίχρονος ρυθμός με τις ίδιες παύσεις μεταξύ 1 και 2 καρδιακών ήχων που εμφανίζονται σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, καρδιοσκλήρωση και μυοκαρδίτιδα.
    • Ο ρυθμός ορτυκιών ακούγεται σαν «ύπνος εγκαίρως» και συνδυάζεται με μιτροειδής στένωση όταν το αίμα διέρχεται από στενό δακτύλιο βαλβίδας με μεγάλη προσπάθεια.

    Η ακρόαση δεν μπορεί να γίνει το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση αυτής ή αυτής της διάγνωσης. Φροντίστε να λάβετε υπόψη την ηλικία του ατόμου, τα παράπονα του ασθενούς, ιδίως το σωματικό του βάρος, το μεταβολισμό, την παρουσία άλλων ασθενειών. Και εκτός από την ακρόαση της καρδιάς, πρέπει να εφαρμοστούν όλες οι σύγχρονες καρδιολογικές μελέτες..

    Όταν διορίζεται

    Η διαδικασία εκτελείται για όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία, κατά την αρχική μελέτη από γιατρούς. Επιπλέον, η ικανότητα ακρόασης της καρδιάς πρέπει να ανήκει σε οποιονδήποτε γιατρό και παραϊατρικό.

    Η ακρόαση της καρδιάς φέρει ορισμένες πληροφορίες στις ακόλουθες ασθένειες:

    • Καρδιακή ασθένεια. Φωνικές παθολογίες που συνίστανται στην παρουσία θορύβου και επιπρόσθετων τόνων, η φύση των οποίων συνίσταται σε διαταραγμένη κίνηση του αίματος στη μέση των θαλάμων της καρδιάς.
    • Περικαρδίτιδα της καρδιάς. Όταν ακούγονται ξηροί - τρίβονται θόρυβοι στο περικάρδιο, που συνίστανται σε τριβή των φλεγμονωδών φύλλων περικαρδίου μεταξύ τους, με υγρούς - εξασθενημένους και σιγασμένους ήχους της καρδιάς.
    • Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, που χαρακτηρίζεται από τροποποίηση του καρδιακού ρυθμού σε 60 δευτερόλεπτα.
    • Βακτηριολογική ενδοκαρδίτιδα, συνοδευόμενη από χαρακτηριστικό θορύβου και τονικότητας των καρδιακών ελαττωμάτων ως αποτέλεσμα της φλεγμονής των καρδιακών βαλβίδων.

    Φωνοσκόπιο - μια συσκευή για την ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων

    Η καρδιά ακούγεται

    Η συχνότητα των κραδασμών που μεταδίδονται στο στήθος κυμαίνεται από 5 έως 800 tz. Το ανθρώπινο αυτί αντιλαμβάνεται διακυμάνσεις στην περιοχή των 16 - 2000 Hz

    Και για να αντιληφθείτε αυτούς τους ήχους με τη μορφή πληροφοριών, χρειάζεστε προσοχή και καλή πρακτική.

    Σε ένα υγιές άτομο, δύο καρδιακοί τόνοι θεωρούνται φυσιολογικοί και φυσιολογικοί:

    • 1ος - συστολικός (τεσσάρων συστατικών).
    • 2ο - διαστολικό (δύο συστατικών).

    Ο πρώτος τόνος της καρδιάς σχηματίζεται από τα συστατικά της βαλβίδας, των μυών, των αγγείων και του κόλπου. Τον ακούνε στο πρώτο και το τέταρτο σημείο. Κανονικά, έχει ήχο χαμηλής διάρκειας. Πρέπει να συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση.

    Βαλβίδα 2ης μορφής και αγγειακά εξαρτήματα. καλλιεργείται στο δεύτερο και τρίτο σημείο. Διακρίνεται από το πρώτο με μεγαλύτερη διάρκεια και υψηλότερο ήχο.

    Ο 3ος μπορεί να ακουστεί σε νέους με χαμηλή διατροφή. Κανονικά είναι ήσυχο, χαμηλό και κοντό.

    Η φυσιολογική 4η σπάνια, μπορεί να ακουστεί κανονικά πριν από τον πρώτο τόνο, σε παιδιά και εφήβους. Θα πρέπει να είναι σπάνια, χαμηλή συχνότητα και αθόρυβη.

    Σημεία καρδιακής ακουστικής

    Σημεία καρδιακής ακουστικής

    Το Auscultation ακούει τους καρδιακούς ήχους χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο, τόσο στο προσχολικό στάδιο όσο και στο νοσοκομείο. Αυτή η ερευνητική μέθοδος στοχεύει στην αρχική διάγνωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, μυοκαρδίτιδας κ.λπ..

    Τεχνικές εξέτασης

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση των καρδιακών ήχων είναι δύσκολη, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε πολλές τεχνικές για να διορθώσετε το πρόβλημα.

    1. Η θέση του ασθενούς στο πλάι του σας επιτρέπει να ακούτε καλύτερα τους καρδιακούς ήχους III και IV, καθώς και τον θόρυβο στη μιτροειδής βαλβίδα, ειδικά με στένωση μιτροειδούς. Επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα στηθοσκόπιο χωρίς μεμβράνη..
    2. Η στάση του ασθενούς με το σώμα ελαφρώς κεκλιμένο προς τα εμπρός (ο ασθενής πρέπει να εκπνέει και να κρατάει την αναπνοή του) σας επιτρέπει να ακούτε λεπτομερέστερα τους τόνους της βαλβίδας της αορτής. Αξίζει να χρησιμοποιήσετε ένα φωνοσκόπιο με μεμβράνη.

    ! Ένα φωνοσκόπιο, σε αντίθεση με ένα στηθοσκόπιο, έχει μια μεμβράνη που ενισχύει την αντίληψη του ήχου.

  • Με δεδομένα ασαφούς ακρόασης, συνιστάται να διεξάγετε μια δοκιμή με φυσική δραστηριότητα και, στη συνέχεια, να επαναλαμβάνετε τη μελέτη ξανά. Με μέτρια δραστηριότητα, η καρδιακή έξοδος αυξάνεται, η ροή του αίματος επιταχύνεται, ενισχύοντας έτσι τον ήχο των τόνων. Η δοκιμή άσκησης περιλαμβάνει:
    • 3-5 μόνιμες καταλήψεις
    • περπατώντας στη θέση ή σε κύκλο για 1-2 λεπτά.
  • Πρέπει να γνωρίζετε ότι εάν υπάρχουν άφθονα μαλλιά στην επιφάνεια του θώρακα, θα πρέπει να υγράνετε τον τόπο ακρόασης τόνων καρδιάς με νερό, γράσο με λιπαρή κρέμα ή, ως τελευταία λύση, πριν από την καλλιέργεια. Δεδομένου ότι ο θόρυβος στο παρασκήνιο μπορεί να επηρεάσει την ακρόαση.

    Οι παθολογικοί ήχοι και οι θόρυβοι, η παρουσία των οποίων προσδιορίστηκε με ακρόαση, στη συνέχεια αξιολογούνται από έναν καρδιολόγο. Έτσι, καταγράφουν το χρόνο εμφάνισης, εντοπισμού, έντασης, χρονομέτρου, θορύβου, δυναμικής και διάρκειας.

    Ερμηνεία των τόνων

    Ο τόνος είναι ογκώδης ήχος που εμφανίζεται σε μια υγιή καρδιά κατά τη λειτουργία του. Υπάρχουν 3 τύποι τόνων:

    • σταθερές Ι και ΙΙ ·
    • ασυνεπείς III και IV ·
    • σταδιακή.

    Κανονικά, ακούγονται δύο βασικοί ήχοι σε κάθε σημείο ακρόασης. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, το πρώτο είναι πάντα λίγο μεγαλύτερο από το δεύτερο και χαμηλότερο σε timbre. Δεν πρέπει να υπάρχουν επιπλέον ήχοι μεταξύ τους. Σε παθολογικές περιπτώσεις, μπορεί κανείς να ακούσει την εμφάνιση χωρισμένων θεμελιωδών τόνων, επιπλέον ήχων και πιο εκτεταμένων καρδιακών μουρμουρίσεων.

    Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, είναι πρώτα απαραίτητο να απομονωθούν οι καρδιακοί ήχοι και μόνο τότε να διαφοροποιηθούν οι καρδιακοί μουρμούρες.

    Χαρακτηριστικά της έρευνας σε παιδιά

    Κατά την ερμηνεία του θορύβου, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Για παράδειγμα, για παιδιά κάτω των 7 ετών, η ακρόαση του τρίτου και του τέταρτου τόνου είναι συγκεκριμένη, που είναι ο κανόνας στην ηλικία τους. Ταυτόχρονα, αυτή η απόκλιση στον ενήλικο πληθυσμό δείχνει μια σοβαρή ασθένεια

    Ταυτόχρονα, αυτή η απόκλιση στον ενήλικο πληθυσμό δείχνει μια σοβαρή ασθένεια.

    Η εξέταση σε μωρά πραγματοποιείται σε όρθια ή ξαπλωμένη θέση σε ορισμένα σημεία στο στήθος χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο για παιδιά.

    Η ακρόαση στα μωρά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό φωνοσκόπιο για παιδιά.

    Η κύρια διαφορά μεταξύ παιδιατρικής ακουστικής είναι η ακρόαση του τόνου II, ο οποίος είναι πολύ πιο δυνατός από ό, τι στους ενήλικες. Επιπλέον, στα νεογέννητα, το ίδιο μήκος παύσης μεταξύ των τόνων I, II και του επόμενου και πάλι θεωρείται φυσιολογικό, δηλαδή ακολουθούν ο ένας τον άλλον με τον ίδιο τρόπο όπως οι εκκρεμές.

    Η παρουσία θορύβου στα παιδιά τις πρώτες μέρες της ζωής συχνά υποδηλώνει συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Εάν εμφανιστούν ξένοι ήχοι μετά από 3-5 χρόνια, τότε αυτό υποδηλώνει ρευματική καρδιακή βλάβη.

    Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εφηβείας μπορούν να καταγραφούν τυχαίοι θόρυβοι ή «γαργαλάτες γάτας». Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν αποτελούν απειλή και είναι αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα.

    Χαρακτηριστικά της ακρόασης των παιδιών και των εργαλείων για την εφαρμογή του

    Στην ιατρική, υπάρχει προπαιδεκτική, η οποία συνεπάγεται πρωτογενή διάγνωση. Τέτοια διαγνωστικά δεν συνεπάγονται την εφαρμογή ειδικών διαδικασιών. Η παρουσία γνώσεων από αυτό το επιστημονικό πεδίο μας επιτρέπει να κάνουμε μια διάγνωση βάσει εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς ή λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά που είναι εύκολο να προσδιοριστούν χωρίς τη χρήση ειδικών συσκευών. Μία από τις μεθόδους αυτής της επιστήμης είναι η ακρόαση..


    Αυτή η διαγνωστική μέθοδος συνίσταται στην ακρόαση ήχων που σχηματίζονται στους πνεύμονες και στον λάρυγγα. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά τους, μπορεί κανείς να υποθέσει την παρουσία ή την απουσία παθολογιών στο αναπνευστικό σύστημα ενός ασθενούς.

    Αυτό γίνεται εφικτό μόνο εάν ο ειδικός διαθέτει τις απαραίτητες γνώσεις και επαρκή εμπειρία, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να εξαχθούν τα σωστά συμπεράσματα. Πρέπει επίσης να καταλάβετε ότι με τη βοήθεια της ακρόασης δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπίσετε μια ασθένεια ή να επιλέξετε μια διάγνωση από αρκετές ύποπτες.

    Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να εφαρμόζονται και άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Ωστόσο, σε απλές καταστάσεις, αυτή η μέθοδος είναι αρκετή, οπότε δεν χρειάζεται να εκθέσετε τον ασθενή για άλλη μια φορά, για παράδειγμα, στην υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτός είναι ο λόγος που η ακρόαση χρησιμοποιείται επίσης στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής..


    Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ακρόαση των πνευμόνων για τη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών στα παιδιά. Στην παιδική ηλικία, πολλές αποτελεσματικές διαγνωστικές διαδικασίες είναι επιβλαβείς για το σώμα, έτσι οι γιατροί αποφεύγουν τη χρήση τους..

    Ως αποτέλεσμα, όταν ένα παιδί είναι άρρωστο, κάποιος πρέπει να επιλέξει απλούστερους, αν και λιγότερο ακριβείς, τρόπους αναγνώρισης παθολογιών. Πρέπει να ειπωθεί ότι η μεθοδολογία για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας για παιδιά δεν διαφέρει από εκείνη που εφαρμόζεται για ενήλικες. Οι γιατροί καθοδηγούνται από τους ίδιους κανόνες και τον ίδιο αλγόριθμο δράσεων..

    Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων?

    Η Auscultation είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην ακρόαση αλλαγών στους ήχους που συμβαίνουν κατά τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Σε περίπτωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας, ο γιατρός αξιολογεί τη φύση των πνευμόνων και των βρόγχων.

    Η τεχνική για τη μελέτη της αναπνοής αναπτύχθηκε ομοίως κατά την εποχή του Ιπποκράτη (IV-III αιώνα π.Χ.). Για τη διάγνωση της αναπνευστικής παθολογίας, ο γιατρός, κατά τη διάρκεια ρουτίνας εξέτασης του ασθενούς, έβαλε το αυτί του στο στήθος και άκουσε εξωγενείς ή αλλοιωμένους ήχους.

    Η περιγραφόμενη μέθοδος ονομάζεται άμεση ακρόαση. Στη σύγχρονη ιατρική, στο 99% των περιπτώσεων χρησιμοποιείται μια έμμεση έκδοση της τεχνικής. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικά όργανα για την ακρόαση των πνευμόνων - phonendoscopes (στηθοσκόπια).

    Στερεοφωνικό στηθοσκόπιο

    Το ανθρώπινο αυτί είναι ατελές - ακούμε κυρίως χωρικές δονήσεις. Στην ακρόαση, πολλά εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης της πνευμονίας και τα χαρακτηριστικά ακοής του γιατρού που εκτελεί τη διάγνωση. Για αυτόν τον λόγο, ορισμένες λεπτομέρειες μπορεί να γλιστρήσουν, γεγονός που απειλεί να κάνει τη λανθασμένη διάγνωση ή να επιτρέψει την πρόοδο της νόσου έως ότου ο γιατρός μπορεί να ακούσει ορισμένους θορύβους..

    Για να αποφευχθεί αυτό, μπορείτε να καταφύγετε σε μια πιο ακριβή μέθοδο ακρόασης, στη διαδικασία της οποίας χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένα στερεοφωνικό στηθοσκόπιο. Η συσκευή έχει ορισμένα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα:

    • Η ικανότητα «ακρόασης» πνευμονίας στα πρώτα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, δηλαδή πριν από την εμφάνιση μιας φωτεινής ακουστικής εικόνας. Το ανθρώπινο αυτί δεν μπορεί να αναγνωρίσει τέτοιους ήχους..
    • Η ικανότητα ακριβούς εντοπισμού του εντοπισμού της εστίασης της φλεγμονής.
    • Λόγω της ευαισθησίας της συσκευής, είναι δυνατή η έναρξη της θεραπείας σε χρόνο νωρίς.
    • Επιταχύνει σημαντικά τη διαγνωστική διαδικασία.

    Βασικοί κανόνες για την εφαρμογή της μεθοδολογίας

    Ο σκοπός της έρευνας είναι να εντοπίσει και να περιγράψει αναπνευστικούς θορύβους, καθώς και βρογχόφωνη σε ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων. Η ακρόαση των πνευμόνων, τα σημεία ακρόασης καθορίζονται από τον ασθενή που κάθεται, στέκεται, αλλά με παρατεταμένη βαθιά αναπνοή, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη και λιποθυμία λόγω υπεραερισμού στους πνεύμονες, καθώς και ξαπλωμένος για πολύ αδύναμους ασθενείς.

    Κατά την εφαρμογή της τεχνικής, πραγματοποιείται όταν αποκαλύπτονται συγκεκριμένα σημεία ακρόασης των πνευμόνων:

    Η Auscultation είναι μπροστά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής ρίχνει τα χέρια του και ο γιατρός γίνεται λίγο δεξιά ή μπροστά του. Η ακρόαση ξεκινά από το άνω μέρος των πνευμόνων, ενώ η συσκευή τοποθετείται στην υπερακλωμική φώσα έτσι ώστε η μεμβράνη να αγγίζει το σώμα του ασθενούς σε ολόκληρη την περιοχή του

    Ο γιατρός επικεντρώνεται στους ακουστικούς θορύβους, αξιολογώντας τους σε ολόκληρο τον κύκλο αναπνοής - εισπνεύστε και εκπνεύστε. Στη συνέχεια, το φωνοσκόπιο είναι εγκατεστημένο στη συμμετρική ζώνη του δεύτερου υπερκλαβικού κόλπου, ακούγοντας τον θόρυβο

    Περαιτέρω, η εξέταση συνίσταται στην ακρόαση θορύβου στις συμμετρικές περιοχές του πρόσθιου μέρους του θώρακα, έτσι ώστε η μεσαία κλασσική γραμμή να διασχίζει τον εγκατεστημένο αισθητήρα στη μέση. Auscultation των πλευρικών τμημάτων. Ταυτόχρονα, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει βαθιά και ομοιόμορφα, τα χέρια ενωμένα στην κλειδαριά και τα στηρίζονται πίσω από το κεφάλι του. Ένα φωνοσκόπιο βρίσκεται στο πλάι του θώρακα στη μασχάλη. Ταυτόχρονα, ακούγεται και αξιολογείται ο αναπνευστικός θόρυβος σε αυτήν την περιοχή. Στη συνέχεια, η εξέταση συνεχίζεται και το φωνοσκόπιο μετατοπίζεται διαδοχικά σε συμμετρικές ζώνες, κατεβαίνοντας στο κάτω μέρος των πνευμόνων. Auscultation της πλάτης. Ο ασθενής πρέπει να διασχίσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. Το φωνοσκόπιο μετακινείται σταδιακά στον ενδοκυτταρικό χώρο, στις υποκεφαλοειδείς περιοχές.

    Όταν πραγματοποιείται ακρόαση των πνευμόνων, απαιτείται πολύ προσεκτική ακρόαση του θορύβου. Και αφού ολοκληρωθεί η διάγνωση, τα αποτελέσματα αξιολογούνται:

    • Ο κύριος θόρυβος υπάρχει σε οποιοδήποτε σημείο της ακρόασης.
    • Ταυτότητα του κύριου αναπνευστικού θορύβου σε συμμετρικά σημεία.
    • Η παρουσία ανεπιθύμητου παθολογικού αναπνευστικού θορύβου με τον προσδιορισμό της θέσης του.

    Εικόνα ακουστικής καλλιέργειας για διάφορες καρδιακές παθήσεις

    Οι καρδιαγγειακές παθολογίες στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύονται από παραβίαση της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής, η οποία καθορίζεται από μια ακουστική εξέταση. Η εμφάνιση αλλαγών οφείλεται στην αναδιοργάνωση (αναδιάρθρωση) του μυοκαρδίου, στην αντικατάσταση της δομής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

    Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της υπερτασικής ακρόασης είναι η έμφαση (ενίσχυση) του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή, η οποία οφείλεται σε σημαντική αύξηση της έντασης στην αριστερή κοιλία. Με κρουστά σε έναν τέτοιο ασθενή, ανιχνεύεται επέκταση των ορίων της καρδιακής θαμπής. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο γιατρός ακούει την ενίσχυση του πρώτου τόνου στη θέση της κορυφής.

    Τα καρδιακά ελαττώματα είναι ένας συνδυασμός παθολογιών που προκαλούνται από βλάβη στη δομική συσκευή της βαλβίδας. Με οργανικές διαταραχές, παρατηρούνται αποκλίσεις των ακουστικών παραμέτρων του ήχου. Η δύναμη του τόνου αλλάζει σε φόντο βίαιης συναισθηματικής αναταραχής, όπου απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα αδρεναλίνης. Συχνά με ελαττώματα, οι γιατροί ακούνε συγκεκριμένα σημεία:

    • αδυναμία της αμφίδρομης βαλβίδας - η εξαφάνιση του πρώτου τόνου, ισχυρός συστολικός μουρμουρισμός στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς - ένα τυπικό κιτ ακουστικής για παρόμοια παθολογία.
    • στένωση μιας αμφίδρομης βαλβίδας - ο πρώτος τόνος με χειροκρότημα, το δεύτερο πιρούνι. Ο τρίτος τόνος σε αυτό εκδηλώνεται εν μέρει.
    • αορτική αδυναμία - θόρυβος στην έκτη θέση ακρόασης καρδιακών βαλβίδων, εξασθένιση όλων των τόνων.
    • στένωση της αορτικής βαλβίδας - ένας εξασθενητικός τόνος, έναντι του οποίου υπάρχει ισχυρός συστολικός μουρμουρισμός στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά.

    Κατά τη φυσική εξέταση ενός ασθενούς με αρρυθμία, ο γιατρός ακούει ακανόνιστους και χαοτικούς τόνους διαφορετικών όγκων, οι οποίοι δεν αντιστοιχούν πάντα στον καρδιακό παλμό. Τις περισσότερες φορές ο γιατρός παρατηρεί συστολικό και διαστολικό μουρμούρισμα, ο ορτύς ορτύς είναι δυνατός. Τα σημεία ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής συμπληρώνονται με ακρόαση των αγγείων του αυχένα για τον προσδιορισμό της επιστροφής του αίματος (παλινδρόμηση).

    Ένα πιο αποτελεσματικό κλινικό εργαλείο σε αυτήν την περίπτωση είναι το ΗΚΓ με το συμπέρασμα ενός λειτουργικού διαγνωστικού.

    Σημεία ακρόασης πνεύμονα

    Κατά τη χρήση ενός φωνηδοσκοπίου, πρέπει να τηρείται μια συγκεκριμένη ακολουθία. Η εκτέλεση της τεχνικής σύμφωνα με γνωστά πρότυπα είναι το κλειδί για την επίτευξη των πιο αξιόπιστων αποτελεσμάτων. Εξαίρεση μπορεί να είναι περιπτώσεις δυναμικής παρακολούθησης της κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο γιατρός εξετάζει σκόπιμα μια συγκεκριμένη παθολογική τοποθεσία.

    Ακούστε κατά την ακρόαση των πνευμόνων σύμφωνα με το παρακάτω σχήμα.

    Εναλλακτικά, ακούγοντας ήχους στα υποδεικνυόμενα σημεία της ακρόασης των πνευμόνων παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την εργασία των σχετικών οργάνων.

    Η εξέταση πραγματοποιείται από πάνω προς τα κάτω, από αριστερά προς τα δεξιά (για τον γιατρό). Αξίζει να δοθεί προσοχή στην ανάγκη συμμετρικής εφαρμογής ενός φωνοενδοσκοπίου στο δέρμα του θώρακα. Είναι απαραίτητο να εναλλάσσετε την αριστερή και τη δεξιά πλευρά, όπως φαίνεται στο σχήμα..

    Στην περιοχή της προβολής της καρδιάς, οι πνεύμονες δεν είναι ακουστικοί, γεγονός που σχετίζεται με την επιβολή του ήχου της «αντλίας του σώματος» σε αναπνευστικούς ήχους με την αδυναμία περαιτέρω ερμηνείας.

    Οπτική επιθεώρηση

    Κατά την εξέταση, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με βλάβη στους βρόγχους, συχνά παρατηρούνται μη ειδικά συμπτώματα, τα οποία παρατηρούνται σε άλλες παθολογικές καταστάσεις. Οι ασθένειες που συνηθέστερα σχετίζονται με βρογχίτιδα είναι μια ποικιλία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού.

    Επομένως, τα αποτελέσματα μιας οπτικής εξέτασης για βρογχίτιδα μπορεί να ποικίλλουν από αμετάβλητο έως απότομα ερυθρό βλεννογόνο του φάρυγγα, εντοπισμένη διεύρυνση των λεμφαδένων του αυχένα, καθώς και ογκώδης, φωνητικός συριγμός και θόρυβος, οι οποίοι ποικίλλουν στη θέση και την ένταση μετά από βαθύ και παραγωγικό βήχα.

    Σπουδαίος! Ο βήχας είναι το κυρίαρχο και καθοριστικό σύμπτωμα της οξείας βρογχίτιδας..

    Εκτός από το βήχα, τα συμπτώματα της οξείας βρογχίτιδας περιλαμβάνουν την παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια, ρινική συμφόρηση, πονοκέφαλο και πυρετό. Τις πρώτες μέρες, η βρογχίτιδα μπορεί να διακριθεί από το κοινό κρυολόγημα. Όταν βήχουν, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο κάτω μέρος ή στο στήθος.

    Μερικοί άνθρωποι έχουν ένα σύμπτωμα "κνήμες" και "γυαλιά ρολογιού" - μια πάχυνση των άκρων των δακτύλων και μια αλλαγή στις πλάκες νυχιών που μοιάζουν με γυαλιά ρολογιού. Αποδεικνύεται ότι αυτή η κατάσταση των χεριών παρατηρείται σε σοβαρές χρόνιες ασθένειες που συνοδεύονται από χρόνια έλλειψη αέρα στο σώμα (υποξία).


    Σύμπτωμα τυμπάνου

    10 Aultcultation των αιμοφόρων αγγείων

    Pleural effusion: τι είναι αυτό, πώς να αντιμετωπίζετε λαϊκές θεραπείες?

    Ακούγοντας την κοιλιακή αορτή

    Η μέθοδος ακουστικής καλλιέργειας επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς ή των πνευμόνων, αλλά μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των νεφρικών αρτηριών της κοιλιακής αορτής και άλλων αγγείων του σώματός μας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται από αγγειοχειρουργούς, νεφρολόγους και άλλους ειδικούς που συμμετέχουν στην εξέταση του αγγειακού κρεβατιού. Η κοιλιακή αορτή ακούγεται στο λευκό ή στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς..

    Η απόσταση από τη διαδικασία xiphoid του στέρνου έως τον ομφαλό είναι το μέρος για να ακούσετε αυτό το μεγάλο σκάφος. Η αορτή ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή με καθυστέρηση στην αναπνοή. Κατά την ακρόαση, μην ξεχνάτε ότι η υπερβολική πίεση που ασκείται από το στηθοσκόπιο στο δοχείο μπορεί να προκαλέσει στένωση του θορύβου και ως εκ τούτου να δώσει διαγνωστικό σφάλμα. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής αορτής, μπορεί να ανιχνευθεί συστολικό μουρμούρισμα..

    Μια τέτοια κατάσταση, κατά κανόνα, δείχνει ότι ο ασθενής έχει φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής (αορτίτιδα), ανεύρυσμα (επέκταση) της αορτής ή συμπίεση αυτής από κάτι από τα εσωτερικά όργανα. Ανάλογα με το πού εντοπίζεται ο θόρυβος, μπορεί να εμφανιστεί μία ή άλλη παθολογία. Εάν ακούγεται ο θόρυβος στη διαδικασία ξιφοειδούς, τότε οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν τη θωρακική αορτή ή τον κοιλιακό κορμό. Η ανίχνευση θορύβου στο επίπεδο του ομφαλού δείχνει αυξημένη ροή αίματος στα ομφαλικά αγγεία, καθώς και αλλαγή στη ροή του αίματος στις σαφενώδεις φλέβες της κοιλιάς, η οποία συμβαίνει με κίρρωση.

    Auscultation νεφρικής αρτηρίας

    Η ακρόαση των νεφρικών αρτηριών είναι σημαντική για τον εντοπισμό της νεφρικής στένωσης ή των ανώμαλων νεφρικών αγγείων. Η ανατομική θέση των νεφρικών αρτηριών στο επίπεδο των 1-2 οσφυϊκών σπονδύλων επιτρέπει ακρόαση μπροστά και πίσω. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής παίρνει μια αναπνοή και κρατά την αναπνοή του. Σε αυτή τη θέση, ο γιατρός «βυθίζει» το κεφάλι του στηθοσκοπίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το μέρος για να ακούτε τις νεφρικές αρτηρίες μπροστά είναι ένα σημείο που είναι 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό και στην ίδια απόσταση έξω από τον ομφαλό.

    Για να ακούσει τις νεφρικές αρτηρίες από πίσω, ο ασθενής πρέπει να λάβει θέση καθιστή. Ένα στηθοσκόπιο είναι τοποθετημένο πάνω από την ελεύθερη άκρη του 12ου πλευρού. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων και των θορύβων δεν είναι καθόλου ολοκληρωμένα. Μπορούν να ταξινομηθούν με πολλές άλλες παραμέτρους.

    Και όλη αυτή η ποικιλομορφία μπορεί να αποκτηθεί χάρη σε μια φαινομενικά απλή, αλλά πολύ σημαντική και όχι λιγότερο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδο - ακρόαση

    Βίντεο ακρόαση των πνευμόνων

    Μια λεκτική περιγραφή της τεχνικής και ο εντοπισμός των κύριων σημείων της ακρόασης στο 80% των περιπτώσεων δίνει μια κατά προσέγγιση κατανόηση του τρόπου διεξαγωγής της διαδικασίας. Για καλύτερη κατανόηση της διαδικασίας, θα πρέπει να παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο. Αυτό το εγχειρίδιο παρουσιάζει όλα τα σημεία ακρόασης για ακρόαση των πνευμόνων με προσοχή σε σημαντικές αποχρώσεις..

    Ένα χαρακτηριστικό της σωστής τεχνικής ακρόασης, που δεν αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι η ανάγκη ακρόασης φυσικών ήχων από την υγιή πλευρά στον ασθενή. Λόγω αυτής της τεχνικής, ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας και η σοβαρότητα του προβλήματος γίνονται εμφανείς. Ο γιατρός μπορεί να συγκρίνει την υγιή εικόνα μιας υγιούς και προσβεβλημένης περιοχής του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

    2 Στηθοφονενδοσκόπιο συσκευής

    Νεογνητικό στηθοφανοσκόπιο δύο κεφαλών

    Πριν στραφείτε στο θέμα των σημείων ακρόασης, θα ήταν σκόπιμο να στραφείτε στη συσκευή ενός στηθοσκοπίου και ενός φωνοενδοσκοπίου. Πρόσφατα, η πιο συνηθισμένη έκδοση συνδυασμού είναι ένα στηθοφονενδοσκόπιο. Αυτή η επιλογή είναι πολύ βολική και πιο ενημερωτική για την αξιολόγηση της εργασίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Ένα στηθοσκόπιο αποτελείται από ένα κεφάλι που μοιάζει με κουδούνι, σωλήνα και άκρες (ελιές). Το φωνοσκόπιο είναι επίσης εξοπλισμένο με μεμβράνη, έχει επίσης σωλήνες και ελιές.

    Το στηθοσκόπιο Auscultation βοηθά στην ακρόαση θορύβου χαμηλής συχνότητας. Ένα φωνοσκόπιο σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τον θόρυβο υψηλής συχνότητας, καθώς η ενσωματωμένη μεμβράνη μειώνει την ακρόαση ήχων χαμηλής συχνότητας. Ένα στηθοσκόπιο είναι βολικό για την ακρόαση των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων, ένα φωνοσκόπιο χρησιμοποιείται για ακρόαση της καρδιάς. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, ο ειδικός, που διεξάγει ακρόαση, προτιμά ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνοσκόπιο.

    Τύποι ακρόασης, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους.

    Άμεση ακρόαση (πραγματοποιείται εφαρμόζοντας το αυτί στον ασθενή).

    Μέτρια ακρόαση (εκτελείται με στηθοσκόπιο ή φωνηδοσκόπιο).

    σας επιτρέπει να ακούτε πιο αδύναμους και υψηλότερους ήχους.

    σας επιτρέπει να ακούτε αμέσως μια μεγάλη περιοχή του σώματος.

    ακούγονται φυσικοί ήχοι.

    ο γιατρός λαμβάνει αίσθηση αφής (αυτό είναι σημαντικό όταν ακούτε διακεκομμένους καρδιακούς ήχους - III, IV).

    δυσκολία στον εντοπισμό ήχων, ειδικά όταν ακούτε την καρδιά.

    την αδυναμία ακρόασης αρκετών περιοχών του θώρακα (υπερακλαβικά και μασχαλιαία), του λαιμού.

    ευκολία για τον ασθενή και το γιατρό

    η ικανότητα εντοπισμού του τόπου προέλευσης των ήχων ·

    την ικανότητα ακρόασης περιοχών που δεν είναι προσβάσιμες από την άμεση μέθοδο ·

    ένα εύκαμπτο στηθοσκόπιο σας επιτρέπει να ακούτε τον ασθενή σε οποιαδήποτε θέση του σώματός του.

    ευκολία στη μελέτη μικρών παιδιών, σοβαρών και ακινητοποιημένων ασθενών.

    ΔΙΑΒΑΣΤΕ Δίαιτα Τύπος 9 για Διαβήτη Τύπου 2

    παραμόρφωση ήχου (πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα στηθοσκόπιο, ο γιατρός είναι συνδεδεμένος με αυτό).

    μεγάλο αριθμό επιπλέον θορύβου λόγω της χρήσης ενός στηθοφονενδοσκοπίου.

    Auscultation των πνευμόνων στα παιδιά

    Η ακρόαση των πνευμόνων στα παιδιά είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος σε νέους ασθενείς. Η τεχνολογία εξέτασης συμπίπτει με την αρχή της διαδικασίας σε ενήλικες.

    Χαρακτηριστικά της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά:

    • Η ανάγκη χρήσης μικρότερων μεμβρανών ή διοχετεύσεων.
    • Αδύναμη ανάπτυξη των μυών του θώρακα, η οποία οδηγεί σε σημαντική αύξηση των αναπνευστικών ήχων. Αυτή η αναπνοή ονομάζεται puerile.
    • Η ανάγκη για πιο προσεκτική παρακολούθηση της θερμοκρασίας του φονενδοσκοπίου που εφαρμόζεται στο δέρμα του παιδιού. Τα παιδιά αντιδρούν αρνητικά στο άγγιγμα μιας πολύ κρύας μεμβράνης ή χοάνης.

    Η ακολουθία των σημείων και οι αρχές της διαδικασίας που περιγράφεται παραπάνω είναι σχετικές για τους μικρούς ασθενείς. Με τη βοήθεια της ακρόασης, καταγράφεται η παρουσία και η φύση του συριγμού, ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας, η εξέλιξη των οργανικών ή λειτουργικών αλλαγών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

    Σπουδαίος! Όταν χρησιμοποιεί ακρόαση σε παιδιά, ο γιατρός θυμάται πάντα ότι οι μικροί ασθενείς σπάνια έχουν υπομονή. Επομένως, οι έμπειροι παιδίατροι διαγιγνώσκονται γρήγορα, προσπαθώντας να μετατρέψουν την εξέταση σε παιχνίδι.

    Μερικές φορές, για μια καλή ακρόαση σε ένα προβληματικό παιδί, ο γιατρός χρειάζεται 2-3 προσπάθειες. Διαφορετικά, οι πληροφορίες που λαμβάνονται παραμένουν αναξιόπιστες και ενδέχεται να επηρεάσουν την επιλογή θεραπείας..

    Τι ασθένειες

    Για δύο χιλιετίες ιστορίας ακρόασης των πνευμόνων, οι γιατροί έχουν αποκτήσει εμπειρία στη διάγνωση μιας ποικιλίας ασθενειών «από το αυτί». Στα ιατρικά πανεπιστήμια, οι νέοι γιατροί διδάσκουν πώς να αναγνωρίζουν μια συγκεκριμένη παθολογία χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο.

    Ασθένειες που διαγνώστηκαν με ακρόαση:

    1. Οξεία ή χρόνια βρογχίτιδα
    2. Πνευμονία. Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια σοβαρή παθολογία που αλλάζει τη λειτουργία των αντίστοιχων οργάνων. Η ακρόαση των πνευμόνων με πνευμονία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται επιπλέον για τον έλεγχο της ποιότητας της θεραπείας.
    3. Βρογχικό άσθμα;
    4. Hydro- ή pneumothorax - συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
    5. Οξύ πνευμονικό οίδημα - στασιμότητα του αίματος στους ιστούς του αντίστοιχου οργάνου.

    Χρησιμοποιώντας την περιγραφόμενη τεχνική, μπορεί να υπάρχει υποψία φυματίωσης ή καρκίνου του πνεύμονα. Ωστόσο, αυτές οι διαγνώσεις δεν μπορούν να εξακριβωθούν χωρίς τη χρήση βοηθητικών μεθόδων..

    Σπουδαίος! Η Auscultation είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει στον γιατρό να πάρει μια γενική εικόνα της δυσλειτουργίας των πνευμόνων. Για να διευκρινιστούν οι αιτίες των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη περίπτωση, απαιτούνται πρόσθετες διαδικασίες. Διαφορετικά, μπορούν να χαθούν σημαντικές λεπτομέρειες που επηρεάζουν την έκβαση της ασθένειας του ασθενούς..

    Σημειώσεις

    1. Παιδιατρική του Berkowitz: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.355
    2. Grebnev A.L..
      Προπαιδεκτική των εσωτερικών ασθενειών. - Μ.: Medicine, 2001. - σ. 39. - 592 s..
    3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Ιατρικές διαγνωστικές μέθοδοι. - M.: Geotar-Media, 2006 - S. 39, 40 - 720 s.
    4. Shishkin A.N..
      Προπαιδαγωγική κλινικών επιστημών. - Μ.: Έκδοση, 2013. - Σ. 47. - 464 σελ..

    Αλγόριθμος για ακρόαση των πνευμόνων

    Ένα χαρακτηριστικό της σύγχρονης ακρόασης των πνευμόνων είναι η παρουσία ενός φονενδοσκοπίου. Μονάδες γιατρών χρησιμοποιούν ένα στηθοσκόπιο - έναν ξύλινο σωλήνα χωρίς εύκαμπτα στοιχεία και γνωστές ελιές αυτιών.

    Η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο νοσοκομείο (κλινική) όσο και στο σπίτι του ασθενούς. Σε ακραίες καταστάσεις, η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες στις οποίες πέφτει ένα άτομο. Το κύριο πράγμα είναι να διαπιστωθεί η παρουσία βλάβης στον πνευμονικό ιστό και να αποφασιστεί η απαραίτητη θεραπεία..

    Αλγόριθμος για την εκτέλεση ακρόασης των πνευμόνων:

    • Ο ασθενής στέκεται ή κάθεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
    • Είναι σημαντικό το δωμάτιο να είναι ζεστό και ήσυχο.
    • Για ακρόαση υψηλής ποιότητας, συνιστάται να αφαιρέσετε τον ασθενή από την κορυφή έως τη μέση. Το θρόισμα των ρούχων μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη ερμηνεία των ήχων που ακούγονται από έναν γιατρό.
    • Ο γιατρός εφαρμόζει εναλλακτικά την κεφαλή του φονενδοσκοπίου στα αντίστοιχα σημεία, σύμφωνα με το σχήμα που αναφέρεται παραπάνω.

    Συνιστάται στους γιατρούς να χρησιμοποιούν ένα εργαλείο, το οποίο συμβάλλει στη συνηθισμένη εργασία του. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στον όγκο των ήχων που προκύπτουν στο στήθος, το ύψος, τη συμμετρία, την πιθανή μετανάστευση, την ομοιομορφία.

    Για διαφορική διάγνωση και πλήρη μελέτη, πραγματοποιείται ακρόαση:

    1. κατά την κανονική αναπνοή του ασθενούς.
    2. κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών και εκπνοών
    3. μετά από βήχα σε έναν ασθενή.
    4. όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος.

    Λόγω αυτών των τεχνικών, μπορεί κανείς να διακρίνει ορισμένα χαρακτηριστικά παθολογικών διαδικασιών.

    Χαρακτηριστικά εκτέλεσης

    Το Auscultation ακούει ουσιαστικά το στήθος του ασθενούς με περαιτέρω ανάλυση του ανιχνευμένου θορύβου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας (όταν ο γιατρός ακούει τους πνεύμονες του ασθενούς χωρίς καμία συσκευή) και έμμεσα (χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο). Για να είναι αποτελεσματική αυτή η διαδικασία, πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες για την ακρόαση των πνευμόνων, οι οποίοι είναι οι εξής:

    Ο ασθενής πρέπει να κάθεται ή όρθιος..


    Ο χώρος για αυτήν τη διαδικασία πρέπει να είναι απομονωμένος, η σιωπή είναι υποχρεωτική. Τα ρούχα πρέπει να αφαιρεθούν από την περιοχή του σώματος που θα εξεταστεί, προκειμένου να αποφευχθούν πρόσθετοι θόρυβοι από τριβή στο ύφασμα. Το δωμάτιο δεν πρέπει να είναι κρύο. Τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής πρέπει να είναι σε θέση κατάλληλη για αυτούς. Το στηθοσκόπιο πρέπει να ταιριάζει άνετα στην επιφάνεια που ακούγεται, αλλά να μην ασκεί πίεση. Συνιστάται να μην αγγίζετε την επιφάνεια του οργάνου, έτσι ώστε να μην εμφανίζονται επιπλέον ήχοι. Μην πατήσετε το εργαλείο. Ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει το ίδιο στηθοσκόπιο για να προσαρμοστεί στα χαρακτηριστικά του. Η εστίαση στη διαδικασία είναι πολύ σημαντική, ώστε να μην χάσετε σημαντικές λεπτομέρειες. Η αναπνοή του ασθενούς δεν πρέπει να είναι πολύ έντονη, ώστε να μην υπάρχει κορεσμός οξυγόνου.

    Ιστότοποι ακουστικής καλλιέργειας

    Μία από τις σημαντικές πτυχές της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά είναι η εκτέλεση δράσεων σε μια συγκεκριμένη σειρά. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να εκτελέσετε τον αλγόριθμο ακουστικής καλλιέργειας των πνευμόνων, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος εσφαλμένων αποτελεσμάτων. Ο ειδικός πρέπει να ακούει με συνέπεια την αναπνοή του ασθενούς σε ορισμένα σημεία προκειμένου να εντοπίσει χαρακτηριστικά. Η ακρόαση μόνο σε ορισμένα σημεία δεν θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε ολόκληρη την εικόνα. Είναι πολύ σημαντικό οι μεταβάσεις από το ένα σημείο στο άλλο να είναι συμμετρικές.


    Τα κύρια σημεία για ακρόαση είναι:

      λάκκους πάνω από το λαιμό? λάκκους κάτω από το λαιμό? και στις δύο πλευρές του σώματος στο επίπεδο της τρίτης πλευράς. ιστότοποι στα πλάγια? διακεκαλιακός χώρος; περιοχές γύρω από τις ωμοπλάτες.

    Ένα σημαντικό στοιχείο μιας τέτοιας εξέτασης είναι η σύγκριση των χαρακτηριστικών της αναπνοής σε παρόμοιες περιοχές. Ο ιατρός πρέπει να προσδιορίσει τη φύση του κύριου θορύβου σε ένα σημείο και να τον συγκρίνει με τον ίδιο θόρυβο που βρίσκεται στην άλλη πλευρά. Επομένως, αυτή η μέθοδος ονομάζεται επίσης συγκριτική ακρόαση..

    Προσδιορίστε τις ακόλουθες δυνατότητες κατά την ακρόαση:

      Ενταση ΗΧΟΥ; ομοιομορφία ή ετερογένεια · ύψος διάρκεια σταθερότητα; επικράτηση; εκδήλωση σύμφωνα με τις φάσεις της αναπνοής.


    Η όλη διαδικασία πρέπει να αποτελείται από 4 στάδια. Το:
    Η μελέτη είναι σε καλή κατάσταση. Ακούγοντας τα ίδια σημεία με βαθιά αναπνοή. Αξιολόγηση του βήχα. Προσδιορισμός δεικτών κατά την αλλαγή θέσης.

    Ωστόσο, δεν είναι πάντα απαραίτητο να ολοκληρωθεί ολόκληρη η ακολουθία. Εάν στο πρώτο στάδιο δεν αποκαλυφθούν αποκλίσεις, όλοι οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, τότε ο γιατρός μπορεί να μην πραγματοποιήσει τα υπόλοιπα τρία μέρη της διαδικασίας. Χρησιμεύουν στην αποσαφήνιση της παθολογίας (εάν υπάρχει).

    Βρογχική αναπνοή

    Εκτός από τον φυσαλιδώδη τύπο αναπνοής, ένα άλλο είδος μπορεί να διακριθεί - βρογχικό. Πρέπει να ακούσετε αυτό το αναπνευστικό φαινόμενο δίπλα στη φωτεινή βότανα. Αυτό πρέπει να γίνει ακριβώς εκεί, επειδή σχηματίζονται ακαθάριστες ταλαντώσεις στα καθορισμένα μέρη.

    Εάν αυτό το αναπνευστικό φαινόμενο ακούγεται σε μέρη που δεν προορίζονται για αυτό, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ασθενειών.

    Η ακρόαση της βρογχικής αναπνοής ενδείκνυται για:

    • πνευμονία;
    • φυματίωση;
    • θρομβοεμβολικό πνευμονικό έμφραγμα.

    Μερικές φορές ο βρογχικός τύπος αποκτά έναν αμφορικό τύπο (συνοδεύεται από χαμηλό, απαλό και ήσυχο ήχο). Πρέπει να τον ακούσετε ακριβώς πάνω από την περιοχή του πνευμοθώρακα. Όταν ένας ασθενής έχει κακοήθεις όγκους, αυτός ο τύπος αναπνοής δεν θα ακούγεται. Αυτό οφείλεται στο φράξιμο των αεριζόμενων βρόγχων..

    Χαρακτηριστικό της βρογχικής αναπνοής:

    • ίση ώρα με έμπνευση και λήξη ·
    • η παρουσία ενός ηχηρού χάσματος μεταξύ των φάσεων ·
    • σε ασθενείς χωρίς παθολογικές ανωμαλίες, αυτό το αναπνευστικό φαινόμενο θα πρέπει να ακούγεται στις περιοχές του φρενικού βοθρίου και της ενδοκαρπικής περιοχής.

    Η βρογχική αναπνοή πραγματοποιείται με τη βοήθεια της γλωττίδας, η οποία μπορεί να αλλάξει την κάθαρσή της, λόγω της οποίας υπάρχει στροβιλισμός αέρα.

    Τι πρέπει να γνωρίζετε και πιθανές συνέπειες

    Η ακρόαση των πνευμόνων είναι ένα γενικά αποδεκτό πρότυπο για τη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Η διαδικασία είναι ασφαλής για τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένα άτομο δεν αισθάνεται δυσφορία με εξαίρεση την επαφή με ένα δροσερό φωνοσκόπιο. Η διάρκεια της εξέτασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Κατά μέσο όρο, ένας γιατρός χρειάζεται 2-5 λεπτά για να πραγματοποιήσει πλήρως την κατάλληλη διαδικασία.

    Οι ανεπιθύμητες συνέπειες της ακρόασης είναι ένας μύθος. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να βλάψετε έναν ασθενή χρησιμοποιώντας μια κατάλληλη τεχνική.

    Ψηλάφηση της κοιλιάς

    Κατά την εξέταση των κοιλιακών οργάνων, η ψηλάφηση είναι η πιο ενημερωτική. Πραγματοποιείται με απαλή πίεση στο στομάχι. Πρέπει να ξεκινήσετε με την αριστερή βουβωνική περιοχή με ζεστά χέρια, ώστε να μην προκαλεί δυσφορία στον ασθενή. Αυτό απαιτείται για την εξάλειψη της αντανακλαστικής έντασης του κοιλιακού τοιχώματος..

    Η εξέταση πραγματοποιείται με συγκριτική ανάλυση του δεξιού και του αριστερού μισού από κάτω προς τα πάνω. Η πίεση στην επιγαστρική περιοχή είναι οριστική. Με αυτό, ο πόνος, σε διάφορα όργανα, καθορίζεται η ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (σύνδρομο διακύμανσης).

    Κανονικοί δείκτες ή φυσιολογική ακουστική εικόνα

    Η έννοια του κανόνα κατά την ακρόαση απαιτεί κατανόηση των αρχών του σχηματισμού ηχητικών δονήσεων κατά τη διέλευση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού.

    Υπάρχουν δύο τύποι αναπνοής:

    1. Φυσαλίδες (κυψελίδες). Όταν η ακρόαση των πνευμόνων είναι φυσιολογική, αυτός ο τύπος ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Ο σχηματισμός χαρακτηριστικού θορύβου οφείλεται στην πλήρωση των κυψελίδων με αέρα, ο οποίος συνοδεύεται από μια στροβιλισμό της ροής του με την τάση των τοιχωμάτων των αντίστοιχων κατασκευών. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο χαρακτηριστικός ήχος «f» ακούγεται κυρίως στην έμπνευση. Η εκπνοή ακούγεται πολύ σύντομα.
    2. Βρογχικός. Ο υποδεικνυόμενος τύπος ήχου καθορίζεται πάνω από την επιφάνεια του λάρυγγα, τραχεία. Ένα χαρακτηριστικό παραμένει η ίδια διάρκεια των δύο φάσεων του αναπνευστικού κύκλου.

    Στα παιδιά, η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται ως θορυβώδης με μεγαλύτερο εύρος. Ο λόγος είναι η κακή ανάπτυξη του μυϊκού κορσέ και η προσαρμογή των πνευμόνων στο εσωτερικό τοίχωμα του θώρακα.

    Κανονικά, η φύση της αναπνοής είναι η ίδια για όλες τις τοποθεσίες. Η σοβαρότητα του θορύβου μπορεί να μειωθεί στα άνω και κάτω σημεία της ακρόασης, λόγω της μείωσης του αριθμού των κυψελίδων σε αυτά τα μέρη λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των πνευμόνων.

    Πώς σχηματίζονται οι ήχοι, ερμηνεία των αποκλίσεων από τον κανόνα

    Φροντίστε να ακούτε δύο διασυνδεδεμένα χτυπήματα σε κάθε σημείο. Αυτοί είναι ήχοι καρδιάς. Είναι παρόντα σε όλα τα υγιή άτομα. Λιγότερο σε θέση να ακούσετε τον τρίτο και ακόμη και τον τέταρτο τόνο.

    Ο πρώτος τόνος ονομάζεται συστολικός, αποτελείται από διάφορα συστατικά:

    • κολπική εργασία
    • μυ - προκαλείται από διακυμάνσεις στους τεταμένους μυς των κοιλιών.
    • βαλβίδα - θεωρείται το κύριο συστατικό, που σχηματίζεται από τις ταλαντωτικές βαλβίδες των κολποκοιλιακών βαλβίδων.
    • αγγειακό - περιλαμβάνει τα τοιχώματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας και της συσκευής βαλβίδων τους.

    Από τη φύση του ήχου μπορεί να θεωρηθεί:

    • κωφός - με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, δυστροφικές αλλαγές.
    • ήσυχο, "βελούδο" - με έμφραγμα του μυοκαρδίου
    • αδύναμη, σαν να προέρχεται από μακριά - με εκκριτική πλευρίτιδα, εμφύσημα, σημαντικό πάχος του θωρακικού τοιχώματος.
    • δυνατά, χειροκρότημα - με νεύρωση, θυρεοτοξίκωση, στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, αναιμία, υψηλό πυρετό, εξωσυστόλη.
    • διχαλωτό - με αποκλεισμό του κλάδου της δέσμης, θυρεοτοξίκωση, ανεύρυσμα στην κορυφή της καρδιάς, μυοκαρδιακή δυστροφία.

    Ο δεύτερος τόνος σχηματίζεται στην αρχή της διαστολής, που προκαλείται από την κατάρρευση των σεληνιακών βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής. Σε ένα υγιές άτομο, εστιάζει στην αορτή. Σε περιπτώσεις «πνευμονικής καρδιάς» με υπέρταση στον πνευμονικό κύκλο - στην πνευμονική αρτηρία.

    Με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της αορτής, αγγειοδιαστολή, ο δεύτερος τόνος χτυπά και αντηχεί. Η διακλάδωση εμφανίζεται με ανεύρυσμα αορτής και στένωση μιτροειδούς.


    Μπορείτε να καταγράψετε οπτικά τον θόρυβο και τους ήχους χρησιμοποιώντας ένα φωνοκαρδιογράφημα (κατώτατη γραμμή), πρέπει να γραφτεί μαζί με ένα ΗΚΓ

    Η εμφάνιση του τρίτου τόνου δημιουργεί μια ακουστική εικόνα του "καλπασμού." Πιστεύεται ότι σχηματίζεται λόγω της ταχείας μείωσης του τόνου των πλακιδίων τοιχωμάτων των κοιλιών στη φάση της διαστολής. Σε παιδιά και εφήβους, ακούγεται συχνότερα από ό, τι στους ενήλικες και υποδηλώνει λειτουργική κατωτερότητα του μυοκαρδίου, καθώς δεν εντοπίζεται παθολογία.

    Για άτομα ηλικίας 30 ετών και άνω - είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι υπέρτασης, πνευμονικής καρδιάς, μυοκαρδίτιδας, καρδιοσκλήρωσης, εμφράγματος του μυοκαρδίου και ανευρύσματος της αορτής.

    Η μικρή καρδιά είναι μεγάλη ευθύνη

    Η παιδιατρική ακρόαση είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος της διάγνωσης. Ένα παιδί, ειδικά ένα μικρό, δεν μπορεί, λόγω ηλικίας, να αναφέρει τα προβλήματά του. Ο παιδίατρος πρέπει να έχει ένα λεπτό αυτί και υψηλό βαθμό παιδείας, καθώς οι ήχοι της καρδιάς των παιδιών αλλάζουν μαζί με την ανάπτυξή του. Μπορούν να προσδιοριστούν λειτουργικοί ή παθολογικοί μουρμουρητές. Είναι σημαντικό να γίνει ένα συγκριτικό χαρακτηριστικό μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου σε ένταση ή έμφαση. Οποιαδήποτε παραβίαση υποδηλώνει μια σειρά από παθολογικές διαδικασίες στο σώμα των παιδιών.

    Διαφορική διάγνωση καρδιακών παθήσεων σε παιδιά χρησιμοποιώντας τη μέθοδο auscultation

    Καρδιά τόνοςΧώρος έμφασηςΑναγνωρισμένη παθολογία (φυσιολογία)
    Ο πρώτοςΚορυφή της καρδιάςΤο αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα περιορίζεται
    ΔεύτεροςΑόρτηΑρτηριακή υπέρταση ή φυσιολογικά χαρακτηριστικά της εφηβείας
    ΔεύτεροςΠνευμονική αρτηρίαΑρτηριοειδής ανοικτός πόρος, στένωση, ανεπάρκεια αμφίδρομης βαλβίδας, κολπικό ή μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, σκλήρυνση της πνευμονικής αρτηρίας, πνευμονική ίνωση, μυοκαρδίτιδα με συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία
    Πρώτο και δεύτεροΣε όλα τα σημείαυγιής καρδιά μετά την άσκηση (σωματική ή ψυχο-συναισθηματική)

    Εκτός από τους τόνους, είναι δυνατή η αποδυνάμωση των καρδιακών ήχων ή η διακλάδωση τους. Το Auscultation το χαρακτηρίζει αντικειμενικά αν ο γιατρός μπορεί να ακούσει..

    Κανόνες Auscultation

    Η σωστή εφαρμογή της ακρόασης των πνευμόνων περιλαμβάνει διάφορες πτυχές:

    1. σιωπή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
    2. άνεση για τον ασθενή και τον γιατρό
    3. ακολουθώντας το σχήμα των σημείων ακρόασης ·
    4. προσεκτική ανάλυση των πληροφοριών που λαμβάνονται.

    Με την επιφύλαξη αυτών των κανόνων, ο γιατρός λαμβάνει τη μέγιστη ποσότητα σχετικών πληροφοριών για να αξιολογήσει την αναπνευστική οδό του ασθενούς.

    Κύριοι αναπνευστικοί ήχοι

    Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ο γιατρός ακούει διάφορους ήχους. Η επιλογή κανόνα περιγράφεται παραπάνω. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τις πιο συχνές ασθένειες με χαρακτηριστικές αλλαγές στην ακουστική εικόνα..

    Η περιγραφή των παθολογικών αλλαγών θα παρουσιαστεί παρακάτω.

    Φυσική αναπνοή

    Η αρχή του αντίστοιχου θορύβου είναι η πλήρωση των κυψελίδων με αέρα. Οι παθολογικές αλλαγές εκδηλώνονται με εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Πιθανές παθογενετικές αιτίες της αντίστοιχης κατάστασης:

    • Στένωση του αναπνευστικού συστήματος. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση της ποσότητας αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες.
    • Η εμφάνιση στους ιστούς των αντίστοιχων οργάνων εστιών συμπίεσης. Το αποτέλεσμα είναι μια μείωση του αριθμού των ενεργών κυψελιδικών κυψελίδων, η οποία οδηγεί σε εξασθένιση της ανταλλαγής αέρα.
    • Φλεγμονώδης ή συμφορητική διαδικασία στους πνεύμονες. Η πνευμονία είναι ένα τυπικό παράδειγμα αυτού του μηχανισμού παθολογίας.
    • Αύξηση του μεγέθους των κυψελίδων σε σχέση με το εμφύσημα (αυξημένη πνευματοποίηση). Το αποτέλεσμα - τα τοιχώματα των αντίστοιχων κατασκευών γίνονται ανελαστικά, γεγονός που εμποδίζει την κανονική διαδικασία παραγωγής θορύβου.
    • Η συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το αποτέλεσμα - η συμπίεση του πνευμονικού ιστού οδηγεί στην κατάρρευση του οργάνου και στην αδυναμία εκτέλεσης μιας λειτουργίας με πλήρη απώλεια φυσαλιδώδους αναπνοής. Η άπνοια (έλλειψη πνευμονικής λειτουργίας) συνοδεύεται επίσης από κατάλληλη ακουστική εικόνα..

    Ποιοτικά, η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να πάρει απόχρωση. Οι λόγοι είναι κυρίως βρογχογονικής φύσης. Κανονικά, ο γιατρός ακούει έναν απαλό ήχο. Στην περίπτωση της παθολογίας, ανιχνεύεται ένα σκληρό, ξηρό κουδουνίστρα, το οποίο δείχνει την παρουσία στένωσης ή άλλων αλλαγών στην αναπνευστική οδό. Η αντίστοιχη εικόνα είναι χαρακτηριστική για τους καπνιστές..

    Μπορεί επίσης να συμβεί αναπνοή ψαλμιού. Αυτή η παθολογική παραλλαγή του φυσαλιδώδους θορύβου χαρακτηρίζεται από ασυνέχεια. Υπάρχουν μεγάλες παύσεις μεταξύ των κύκλων αναπνοής, ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία.

    Βρογχική αναπνοή

    Υπό κανονικές συνθήκες, η βρογχική αναπνοή ακούγεται μόνο στον λάρυγγα και στην τραχεία. Η εμφάνισή του σε άλλα μέρη του θώρακα υποδηλώνει παραβίαση της αναπνευστικής οδού.

    Ενδιαφέρων! Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η βρογχική αναπνοή δεν μπορεί να συμβεί στον πνευμονικό ιστό. Εάν ο γιατρός ακούσει τον αντίστοιχο ήχο στο μεσαίο τμήμα του θώρακα, τότε αυτό σημαίνει ότι οι κυψελίδες έχουν γίνει πυκνότερες και δεν γεμίζουν με αέρα διατηρώντας ταυτόχρονα τη βρογχική αίσθηση. Ο αντίστοιχος θόρυβος απλώνεται απλώς στους αεραγωγούς, όπως και στους αυτοκινητόδρομους.

    Η πνευμονία, ο καρκίνος του πνεύμονα, η πνευμονιοσκλήρωση και άλλες παθολογίες που συνοδεύονται από συμπίεση των πνευμόνων θα προκαλέσουν αντίστοιχη ακουστική εικόνα.

    Οι κύριοι θόρυβοι είναι φυσιολογικοί

    Για οποιοδήποτε άτομο, οι φυσιολογικοί αναπνευστικοί ήχοι θεωρούνται φυσιολογικοί..

    Κατά την εισπνοή αέρα, ακούγεται ένας συνεχής θόρυβος, που μοιάζει με τον ήχο "f" - φυσαλιδώδης αναπνοή.

    Κατά την αντίληψη, πρέπει να είναι απαλό και συνεχές. Στην πραγματικότητα, αυτός είναι ο ήχος που εκπέμπουν οι κυψελίδες όταν γεμίζουν τους πνεύμονες με αέρα. Συμπληρώνεται με δονήσεις κατά τη διέλευση του αέρα των μικρότερων βρόγχων. Κατά την έναρξη της εκπνοής, ο θόρυβος συμπληρώνεται από τον θόρυβο χαλάρωσης των κυψελίδων, ταλαντώσεων του λάρυγγα και της τραχείας.

    Μια ελαφρώς διαφορετική αναπνοή εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους. Η φύση του θορύβου είναι πιο δυνατή και πιο έντονη, ελαφρώς αντηχεί με ξεχωριστή εκπνοή. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αναπνευστική αναπνοή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι για έναν ενήλικα, αυτός ο θόρυβος δεν είναι φυσιολογικός και παρατηρείται με πυρετό..

    Η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή είναι ένας άλλος τύπος φυσιολογικού θορύβου. Η αιτία του είναι η κίνηση της ροής του αέρα μέσω των σημείων γλωττίδας, τραχείας και διακλάδωσης. Πρόκειται για θόρυβο παρόμοιο με τον ήχο "x" που παρατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου. Κατά την εκπνοή, είναι πιο ηχηρή και μακρά, η οποία σχετίζεται με τα δομικά χαρακτηριστικά των φωνητικών χορδών. Αυτός ο θόρυβος ακούγεται στη λαβή του θώρακα, ανάμεσα στις ωμοπλάτες έως τον τέταρτο θωρακικό σπόνδυλο. Κάτω από αυτές τις τομές, σε φυσιολογική κατάσταση, απουσιάζει η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή.

    Κοινή εξέταση

    Αυτή η ερευνητική επιλογή είναι η λιγότερο κοινή. Χρησιμοποιείται από ορθοπεδικούς και τραυματικούς για να προσδιορίσει την παρουσία παθολογικού θορύβου κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων στην άρθρωση. Με την αύξηση του αριθμού των συσκευών για απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και την αύξηση της διαθεσιμότητας των μελετών νευροαπεικόνισης στο σύνολό της, η ακρόαση αυτών των ανατομικών σχηματισμών έχει σχεδόν καταστεί άνευ αντικειμένου..

    Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

    Η Auscultation είναι μια πολύτιμη ερευνητική μέθοδος πριν από το νοσοκομείο, χρησιμοποιείται πριν από τις εργαστηριακές δοκιμές. Η ακρόαση δεν απαιτεί τη χρήση ειδικού εξοπλισμού, επιτρέπει στον γιατρό να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, βασιζόμενος μόνο στην εμπειρία και τη γνώση.

    Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων..

    1. Μυοκαρδίτιδα.
    2. Διαταραχές της καρδιακής αγωγής, στις οποίες αλλάζει η συχνότητα των συσπάσεων του οργάνου.
    3. Περικαρδίτιδα, όταν η φλεγμονή εντοπίζεται στον περικαρδιακό σάκο. Ακούγοντας τριβή.
    4. Ενδοκαρδίτιδα, στην οποία εμφανίζονται θόρυβοι χαρακτηριστικά ελαττωμάτων λόγω φλεγμονής βαλβίδας.
    5. Ισχαιμία.
    6. Καρδιακά ελαττώματα συγγενούς ή επίκτητης αιτιολογίας. Οι θόρυβοι εμφανίζονται λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στους καρδιακούς θαλάμους.
    7. Κοιλιακή υπερτροφία.

    Σπουδαίος! Το Auscultation σας επιτρέπει να εντοπίσετε προβλήματα με τον καρδιακό μυ στο αρχικό στάδιο και να στείλετε ένα άτομο για λεπτομερή εξέταση στο τμήμα καρδιολογίας.

    Το μειονέκτημα της ακρόασης είναι η ανάγκη για περαιτέρω εξέταση. Δεν είναι δυνατή η τελική διάγνωση βασισμένη αποκλειστικά στα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου..

    Πρόσθετοι ήχοι αναπνοής

    Οι θόρυβοι που περιγράφονται παραπάνω είναι θεμελιώδεις. Εκτός από τη βρογχική και φυσαλιδώδη αναπνοή, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορούν να καταγραφούν επιπλέον ηχητικά φαινόμενα που επηρεάζουν την κατανόηση της παθολογίας που αναπτύσσεται στους πνεύμονες του ασθενούς..

    Συριγμός

    Συριγμός - υποβοηθούμενοι αναπνευστικοί θόρυβοι που σχετίζονται με τη διέλευση των μαζών αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού, οι οποίοι σχηματίζουν πρόσθετα εμπόδια (πτύελα, πύον, αίμα). Κατά την επαφή με το υγρό, εμφανίζεται μια ανατροπή του μείγματος αερίων, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση ενός αντίστοιχου φαινομένου.

    Ο συριγμός είναι:

    Οι ξηρές ράγες σχηματίζονται όταν οι αεραγωγοί εμποδίζονται από παχιά και ιξώδη πτύελα. Ανάλογα με τη διάμετρο της περιοχής της αναπνευστικής οδού όπου εμφανίζεται το μπλοκ, αλλάζει το ύψος, το ξύλο και η διάρκεια του αντίστοιχου φαινομένου. Ξεχωρίστε το βουητό, το συριγμό. Τα τελευταία είναι πιο κοινά και χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος..

    Οι υγρές ράγες διαφέρουν στον μηχανισμό εμφάνισης. Για την εμφάνιση του αντίστοιχου ήχου, ο αέρας πρέπει να διέρχεται μέσω του υγρού μέσου με το σχηματισμό φυσαλίδων, οι οποίες εκρήγνυνται, παρέχοντας την εμφάνιση του περιγραφόμενου φαινομένου. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τη διάμετρο της θέσης του προσβεβλημένου αναπνευστικού συστήματος, ο συριγμός μπορεί να είναι μικρές, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες. Η αιτία αυτού του ήχου είναι η συσσώρευση αίματος, πύου, υγρών πτυέλων στους βρόγχους.

    Κρίπητος

    Το Crepitus είναι ένα υγιές χαρακτηριστικό των πρώιμων και των τελευταίων σταδίων της πνευμονίας. Σε αντίθεση με τις υγρές ράγες, η παθογενετική βάση για την εμφάνιση θορύβου παραμένει η διείσδυση υγρού στην κοιλότητα των κυψελίδων. Κατά την εκπνοή, οι αντίστοιχες δομές μειώνονται σε μέγεθος. Το υγρό περιβάλλει τα τοιχώματα των φυσαλίδων, γεγονός που οδηγεί σε πρόσφυση. Κατά την εισπνοή, ο αέρας γεμίζει τις κυψελίδες, η οποία συνοδεύεται από ξεφλούδισμα των τοίχων με χαρακτηριστικό κλικ.

    Ο καθορισμένος ήχος εμφανίζεται ταυτόχρονα σε όλες τις φυσαλίδες, η οποία δημιουργεί την αντίστοιχη ακουστική εικόνα, που μοιάζει με τρίψιμο μαλλιών κοντά στο αυτί.

    Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δημιουργίας είναι η ανάγκη για βαθιά ανάσα για την επέκταση των κυψελίδων. Με ρηχή αναπνοή, το φαινόμενο δεν διορθώνεται. Επομένως, για τη διαφορική διάγνωση των πρώιμων και καθυστερημένων σταδίων της πνευμονίας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε από τον ασθενή να αναπνέει βαθιά.

    Αν η καρδιά είναι "θορυβώδης"

    Το καρδιακό μουρμούρισμα είναι ο ήχος που εμφανίζεται στην αορτή, στις κοιλότητες ενός οργάνου, στην περιοχή του πνευμονικού κορμού όταν εμφανίζεται μια ροή αίματος δίνης. Τέτοιες στροφές μπορούν να προκαλέσουν ανεύρυσμα, αναιμία, θυρεοτοξίκωση, παθολογία των καρδιακών τοιχωμάτων και βαλβίδων. Επίσης, η εμφάνιση εξωκαρδιακού θορύβου βρίσκεται σε ασθένειες των πνευμόνων. Οι θόρυβοι που σχετίζονται με οποιαδήποτε παθολογία ονομάζονται οργανικοί.

    Ο δεύτερος τύπος καρδιακού μουρμουρίσματος είναι λειτουργικός. Ακούγονται μερικές φορές σε εντελώς υγιείς ασθενείς. Οι λειτουργικοί θόρυβοι σχετίζονται με αυξημένη ροή αίματος, μερικές φορές συμβαίνουν επίσης με αναιμία στα παιδιά.

    Ο θόρυβος διαιρείται με τη συχνότητα των ηχητικών δονήσεων στις ακόλουθες ομάδες:

    • χαμηλή συχνότητα,
    • υψηλή συχνότητα,
    • μεσαίας κατηγορίας.

    Οι θόρυβοι που σχετίζονται με τη συστολική ονομάζονται συστολικές, με διαστολική - διαστολική.

    Κατά τη διάρκεια της ακρόασης του ασθενούς, ο γιατρός αξιολογεί πρώτα τους καρδιακούς ήχους και στη συνέχεια αποκαλύπτει τον θόρυβο. Η παρουσία θορύβου ανιχνεύεται στα ίδια σημεία στα οποία αξιολογείται όλη η μυοκαρδιακή εργασία. Στο τέλος της ακρόασης, ο γιατρός μετακινεί ήρεμα το φωνοσκόπιο σε όλο το στήθος, ακούγοντας προσεκτικά ολόκληρη την περιοχή της προβολής του μυοκαρδίου - αυτό σας επιτρέπει να μάθετε στην περιοχή της βαλβίδας που ακούγεται ο θόρυβος πιο καθαρά.

    Οι αποχρώσεις του θορύβου είναι διαφορετικές, υπολογίζεται ο τόπος εμφάνισής τους, ο βαθμός έντασης και ο όγκος των αναγνωρισμένων ήχων. Οι ακόλουθες ποικιλίες παθολογικού θορύβου διακρίνονται χρονικά:

    Διαχωρίστε τους καρδιακούς θορύβους που προκαλούνται από την ασθένεια, οφείλεται κυρίως σε ήχους που προκαλούνται από παρακαρδιακές αιτίες. Αυτοί είναι ο θόρυβος που προκαλείται από τριβή περικαρδιακού, σύντηξη των πλευρικών φύλλων και άλλες πνευμονικές παθήσεις.

    Όλα τα παθολογικά συμπτώματα που εντοπίστηκαν κατά την ακρόαση του ασθενούς δεν μπορούν να είναι οι τελικοί παράγοντες για την ακριβή διάγνωση. Ελαττώματα στους καρδιακούς ήχους, παθολογικούς ρυθμούς, καρδιακοί ρυθμοί αποτελούν πάντα τη βάση για μια πιο λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Η ακρόαση απαιτεί ορισμένες δεξιότητες από καρδιολόγο ή θεραπευτή. Το σχέδιο περαιτέρω διαγνωστικών μέτρων εξαρτάται από το πόσο ακριβής και διακριτικά καθορίζει τις λειτουργικές ικανότητες του καρδιακού μυός με αυτήν τη μέθοδο εξέτασης..

    Σε όλους τους ασθενείς με υποψία παθολογίας του μυοκαρδίου χορηγείται επειγόντως ή συστηματικά ένα καρδιογράφημα - η κύρια μέθοδος εξέτασης της καρδιακής δραστηριότητας. Επιπλέον, ο γιατρός κατευθύνει τον ασθενή σε σάρωση υπερήχων, με αρρυθμίες και αρτηριακή υπέρταση, τα αποτελέσματα παρακολούθησης Holter και SMAD είναι πολύ ενδεικτικά, λειτουργικές δοκιμές χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των λειτουργικών ικανοτήτων του μυοκαρδίου. Οι κλινικές εξετάσεις αίματος είναι επίσης σημαντικές για τη διάγνωση..

    Η ακρόαση και άλλες καρδιακές εξετάσεις είναι πολύπλοκες διαδικασίες. Επομένως, επικοινωνήστε πάντα με έναν επαγγελματία. Αυτό είναι το κλειδί για την υγεία σας..

    Σε τι χρησιμοποιείται

    Το Auscultation χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ποικίλων ασθενειών των πνευμόνων, των βρόγχων, της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος. Για να γίνει αυτό, μια αξιολόγηση των κύριων και δευτερευόντων θορύβων αναπνοής. Αξιολογείται επίσης η βρογχόφωνη σε ολόκληρη την επιφάνεια. Αυτοί οι δείκτες υποτίθεται ότι πρέπει να συγκριθούν με τους φυσιολογικούς, βάσει των οποίων συνάγεται το συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία ασθενειών.

    Χάρη στην ακρόαση, μπορεί κανείς να εντοπίσει τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις που είναι εγγενείς σε ένα παιδί και έναν ενήλικα:

    • πνευμονία;
    • ;
    • η παρουσία όγκου στον πνεύμονα.
    • πνευμονικό οίδημα;
    • φυματίωση;
    • πνευμοθώρακας;
    • ;
    • συγκοπή.

    Δεδομένου ότι τα κύρια σημεία με τα οποία πραγματοποιείται μια τέτοια διάγνωση είναι οι θόρυβοι, είναι απαραίτητο να ανακαλύψουμε ακριβώς ποιοι θόρυβοι μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Το:

    1. Φυσική αναπνοή. Αυτός ο τύπος θορύβου είναι μαλακός και ομοιόμορφος, πρέπει να είναι συνεχής κατά την εισπνοή. Ο ήχος θυμίζει τον ήχο "in" ή "f".
    2. Βρογχική αναπνοή. Παρατηρείται στις φάσεις εισπνοής και εκπνοής, παρόμοια με τον ήχο "x". Κατά την εκπνοή, αυτός ο θόρυβος είναι πιο έντονος από την εισπνοή.
    3. Μικτή αναπνοή. Μπορεί να ονομαστεί ενδιάμεσο μεταξύ των δύο πρώτων, καθώς είναι εγγενές στα χαρακτηριστικά και των δύο.


    Εκτός από τους κύριους, ο γιατρός κατά τη διάρκεια της ακρόασης μπορεί να ακούσει επιπλέον θορύβους, που είναι σημάδια παθολογικών φαινομένων. Το:

    1. Συριγμός. Μπορεί να είναι ξηρό και υγρό. Εκδηλώνεται με τη μορφή σφυρίγματος, βομβητικού ή βουητού (ξηρού) ή μοιάζει με τον ήχο των φυσαλίδων (υγρό).
    2. Κρίπητος. Αυτό το φαινόμενο είναι ένας τραγικός ήχος..
    3. Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα. Όταν εντοπίζεται αυτός ο θόρυβος, μπορεί να υποτεθεί ότι η πηγή του είναι πολύ κοντά στην επιφάνεια. Ακούγεται σαν μια χροιά χιονιού ή ένα θόρυβο από χαρτί..

    Για να είναι σωστή η διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τον υπάρχοντα εξωτερικό θόρυβο, αλλά και τα χαρακτηριστικά του κύριου θορύβου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα που θα ονομάσει ο ασθενής, τα ατομικά του χαρακτηριστικά και πολλά άλλα.

    Ικανότητα ακρόασης και ακρόασης

    Η καρδιά δεν ακούει με χαοτικό τρόπο. Υπάρχουν προεξοχές καρδιακών βαλβίδων στο στήθος. Υπάρχουν τέσσερα από αυτά..

    1. Mitral - IV rib, στα αριστερά του στέρνου.
    2. Αορτική - III πλευρά, στα δεξιά του στέρνου.
    3. Πνευμονική βαλβίδα - III μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά.
    4. Tricuspid - IV μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά.

    Ωστόσο, τα σημεία ακρόασης είναι ελαφρώς διαφορετικά από τις άμεσες προβολές, καθώς ο ήχος σε αυτά τα μέρη είναι πιο καθαρός και κατανοητός..

    1. Στην κορυφή της καρδιάς - μιτροειδής βαλβίδα.
    2. II μεσοπλεύριος χώρος, από το στέρνο προς τα δεξιά - αορτική.

    Ένα σημαντικό σημάδι σοβαρής ασθένειας είναι το καρδιακό μουρμούρισμα, το οποίο μπορεί να είναι σταθερό ή να εμφανίζεται μετά από ένα ορισμένο φορτίο. Πρέπει να είστε σε θέση να ακούτε πολύ καλά και να ακούτε όλες τις αποκλίσεις από τον κανονικό καρδιακό ρυθμό. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί όχι μόνο ο θόρυβος, αλλά και η φύση, καθώς και ο τόπος του σχηματισμού του. Μπορεί να εμφανιστεί σε συστολική ή διαστολική..

    Παθολογικά ή φυσιολογικά μπορεί να είναι όχι μόνο ο θόρυβος, αλλά και οι φάσεις εργασίας. Η ακρόαση της καρδιάς βοηθά στη διάγνωση. Τα σημεία ακρόασης είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω. Είναι δυνατός ο σχηματισμός πρόσθετων τόνων III και IV που εμφανίζονται υπό διάφορες συνθήκες (χρονική περίοδος, πρώτος έως δεύτερος λοβός συστολής ή διαστολής)..

    Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα