Μπλοκ AV (κολποκοιλιακό μπλοκ) - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο αποκλεισμός av (κολποκοιλιακός αποκλεισμός); Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο της Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, καρδιολόγου με εμπειρία 23 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το κολποκοιλιακό μπλοκ (AV) είναι παραβίαση του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς, στο οποίο η αγωγή ηλεκτρικών παλμών που διεγείρουν τον καρδιακό μυ επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς. Οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Αυτός ο τύπος αποκλεισμού μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα ή να συνοδεύεται από βραδυκαρδία (μείωση των καρδιακών παλμών έως και 60 φορές ανά λεπτό ή λιγότερο), αδυναμία και ζάλη. Στο 17% των περιπτώσεων, οδηγεί σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Ο αποκλεισμός AV μπορεί να συμβεί όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και στους νέους, και με την ηλικία, ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας αυξάνεται. Μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη.

Οι αιτίες του συγγενούς αποκλεισμού AV μπορεί να είναι η παρουσία αυτοαντισωμάτων στη μητέρα με συστηματικές ασθένειες - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα κ.λπ. Αυτά τα αυτοαντισώματα μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να βλάψουν το σύστημα αγωγιμότητας του εμβρύου, το οποίο είναι υπεύθυνο για την τόνωση της καρδιάς.

Όταν ο αποκλεισμός AV συνδυάζεται με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, βαλβικά ελαττώματα), ένας σημαντικός ρόλος στο σχηματισμό του διαδραματίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια εμβρυϊκών λοιμώξεων του εμβρύου που προκαλούνται από ερυθρά, ιούς Coxsackie ή κυτταρομεγαλοϊό.

Οι λόγοι για τον αποκλεισμένο αποκλεισμό AV μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Εξωκαρδιακές αιτίες, δηλαδή που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις:

  • διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος, για παράδειγμα vagotonia - αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
  • ενδοκρινικές ασθένειες, κυρίως ασθένεια του θυρεοειδούς - υποθυρεοειδισμός.
  • ανισορροπία ηλεκτρολυτών - υπερκαλιαιμία.
  • μηχανικοί ή ηλεκτρικοί τραυματισμοί - τραύματα από διείσδυση και πυροβολισμό, μώλωπες ή συμπίεση του θώρακα, πτώση από ύψος, έκθεση σε κλονισμό αέρα, ζημιά λόγω ηλεκτρικού ρεύματος και ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα
  • δηλητηρίαση με αλκοόλ, νικοτίνη, καφέ
  • δράση και υπερδοσολογία φαρμάκων - β-αποκλειστές, αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, αμυαλίνη), καρδιακές γλυκοσίδες [11].

2. Καρδιακές αιτίες:

  • στεφανιαία νόσος;
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά με τον οπίσθιο-κάτω εντοπισμό και τη μειωμένη ροή του αίματος στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.
  • ρευματικές καρδιακές παθήσεις - βλάβη στην καρδιά ως αποτέλεσμα συστημικής ρευματικής φλεγμονής, η οποία εμφανίζεται ως επιπλοκή της χρόνιας αμυγδαλίτιδας ή της αμυγδαλίτιδας.
  • μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιοπάθειες που προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη, κολλαγόνωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.
  • καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα και μεταμυοκαρδίτιδα.
  • καρδιακοί όγκοι
  • διαγνωστικοί χειρισμοί και εγχειρήσεις στην καρδιά και στα στεφανιαία αγγεία.
  • ορισμένες συγγενείς ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ..

Μερικές φορές συμβαίνει αποκλεισμός AV για άγνωστο λόγο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ονομάζεται ιδιοπαθή. Οι γιατροί καλούν την πλήρη παύση της αγωγής των παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες μιας ασαφούς αιτιολογίας με διαφορετικό τρόπο: πρωτοπαθές καρδιακό αποκλεισμό, ιδιοπαθές χρόνιο μπλοκ AV, νόσος Lenegro και νόσος Lev. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτός ο τύπος αποκλεισμού AV είναι αποτέλεσμα βλάβης στα μικρά αγγεία της καρδιάς και διαταραχών μικροκυκλοφορίας. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς ιδιοπαθούς αποκλεισμού προκύπτουν από σκλήρυνση του ινώδους σκελετού στην αριστερή καρδιά [11].

Συμπτώματα αποκλεισμού AV

Τα συμπτώματα του αποκλεισμού AV εξαρτώνται από τη συχνότητα συστολών των κοιλιών της καρδιάς και τον βαθμό βλάβης στον καρδιακό μυ.

Το μπλοκ AV με μετάδοση παλμών επιβραδύνεται ασυμπτωματικά και συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Οι αναδυόμενες καταγγελίες σχετίζονται με την υποκείμενη ασθένεια, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύχθηκε αποκλεισμός: φυτοαγγειακή δυστονία, γαστρικό έλκος, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υπέρταση, στεφανιαία νόσο.

Με μερικό αποκλεισμό παλμών, τα παράπονα των ασθενών εξαρτώνται από τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων. Στην περίπτωση μεγάλων παύσεων που εμφανίζονται κατά την απώλεια κάθε δευτερολέπτου ή τρίτου κοιλιακού συστολής, ειδικά με αθηροσκλήρωση, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο: ζάλη, αδυναμία, κύκλοι μπροστά στα μάτια, ξαφνική επεισοδιακή λιποθυμία. Ο ασθενής είναι συνήθως αναίσθητος για 1-2 λεπτά, πριν από αυτό το δέρμα γίνεται λευκό απότομα και μετά από αυτό γίνεται κόκκινο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, πρήξιμο στα πόδια, απότομη μείωση της ανοχής στην άσκηση.

Με ένα πλήρες εμπόδιο ώθησης, τα παράπονα των ασθενών είναι πιο έντονα. Στην περίπτωση συγγενούς αποκλεισμού AV με ρυθμό από τον κόμβο AV, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αισθήσεις καρδιακής ανακοπής, αδυναμία, κόπωση, ειδικά μετά από σωματική άσκηση, πονοκεφάλους, ζάλη, μαύρους κύκλους μπροστά στα μάτια και λιποθυμία. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αύξηση του παλμού στο κεφάλι και το λαιμό. Μπορεί να διαταραχθούν από ένα αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην καρδιά, δύσπνοια και άλλες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας [11].

Επιθέσεις απώλειας συνείδησης συμβαίνουν στο 25-60% των ασθενών. Ο πόνος στην καρδιά παρατηρείται συχνά, αλλά είναι ήπιος, συχνά πονάει, μπορεί να είναι συμπιεστικός. Σε μερικούς ασθενείς με στηθάγχη, μετά την εμφάνιση ενός πλήρους αποκλεισμού AV, οι προσβολές πόνου γίνονται πιο σπάνιες λόγω του περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας και της αδυναμίας επιτάχυνσης του ρυθμού.

Παθογένεση του αποκλεισμού AV

Ο καρδιακός μυς αποτελείται από δύο τύπους μυϊκού ιστού. Ένα από αυτά είναι το μυοκάρδιο που λειτουργεί, το οποίο συστέλλεται, εκτελώντας τη λειτουργία μιας «αντλίας». Ένας άλλος τύπος είναι ένα εξειδικευμένο μυοκάρδιο, το οποίο αποτελείται από τη διεξαγωγή κυττάρων που σχηματίζουν κέντρα στα οποία προκύπτουν ηλεκτρικοί παλμοί με αυτόματη κανονικότητα. Αυτές οι παρορμήσεις διαδίδονται μέσω του αγώγιμου συστήματος - ο συντονιστής του έργου των καρδιακών τμημάτων.

Ο πρώτος παλμός δημιουργείται αυτόματα από τον κόλπο κόλπων που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο. Ονομάζεται το κέντρο του αυτοματισμού της πρώτης τάξης. Λειτουργεί αυτόνομα, δημιουργώντας έναν παλμό διέγερσης με συχνότητα περίπου 60-80 παλμών ανά λεπτό. Επιπλέον, το αγώγιμο σύστημα μεταφέρει την παραγόμενη ώθηση στον κόμβο AV, το κέντρο του αυτοματισμού δεύτερης τάξης. Σε αυτό, η ώθηση καθυστερεί και περνάει περισσότερο κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος - της δέσμης Του και των ινών Purkinje (κέντρα αυτοματισμού τρίτης τάξης).

Η όλη διαδικασία μετάδοσης ενός παλμού από τον κόλπο μέσω του συστήματος αγωγής της καρδιάς προκαλεί τη συστολή της. Εάν ο αυτοματισμός του κόλπου κόλπων χάσει για κάποιο λόγο, τότε ο κόμβος AV αναλαμβάνει το ρόλο της γεννήτριας παλμών. Η συχνότητα των παλμών που παράγει φτάνει τους 40-60 παλμούς ανά λεπτό. Εάν διακοπεί η εργασία των κόλπων και των κόμβων AV, τότε η καρδιά θα συρρικνωθεί λόγω των παλμών που προέρχονται από τις δέσμες Του και τις ίνες Purkinje. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός θα μειωθεί σε 20-40 παλμούς ανά λεπτό [6].

Το μπλοκ AV εμφανίζεται ως αποτέλεσμα περιόδων αναισθησίας του κόμβου AV και της δέσμης Του σε παλμούς. Όσο μεγαλύτερες είναι αυτές οι περίοδοι, τόσο πιο σοβαρές είναι οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού AV [8]. Δεδομένου ότι ο κοιλιακός ρυθμός συστολής επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αδυναμία και ζάλη λόγω της μείωσης των καρδιακών παλμών κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού AV.

Το μπλοκ AV με καθυστερημένη μετάδοση ώθησης είναι πιο συχνά λειτουργικό, δηλαδή εξαρτάται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η μερική ή ολική απώλεια παλμών, κατά κανόνα, είναι συνέπεια σοβαρής μυοκαρδιακής νόσου και συνοδεύεται από σημαντικές διαταραχές του κυκλοφορικού. Οι κληρονομικοί αποκλεισμοί AV προκαλούνται από διάχυτο εμποτισμό των κυττάρων του μυοκαρδίου και του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας με συμπλέγματα λιπιδίων, πρωτεϊνών ή πολυσακχαριτών.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του αποκλεισμού AV

Για λόγους αποκλεισμού AV χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  • λειτουργική - προκύπτει λόγω έντονης αθλήματος, η λήψη ορισμένων φαρμάκων, είναι πιο συχνή σε νέους ασθενείς.
  • οργανικά - αναπτύσσονται σε φόντο διαφόρων ασθενειών, συχνά εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Ανάλογα με τη θέση της ώθησης, διακρίνονται τρεις μορφές αποκλεισμού AV:

  • εγγύς - βρίσκονται πιο κοντά στον κόλπο κόλπων, στην περιοχή του κόμβου AV και στη δέσμη της δέσμης Του.
  • απομακρυσμένο - βρίσκονται πιο μακριά από τον κόλπο, στην περιοχή των ποδιών της δέσμης του.
  • συνδυασμένες - διαταραχές αγωγιμότητας εντοπίζονται σε διαφορετικά επίπεδα.

Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού AV υπάρχουν:

  • οξεία - εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν ξεπεραστεί η δοσολογία των φαρμάκων, κ.λπ.
  • χρόνια παροδική (προσωρινή) - συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο στεφανιαίας νόσου.
  • χρόνιες σταθερές - συνήθως εντοπίζονται με οργανική βλάβη στην καρδιά.
  • διαλείπουσα (διαλείπουσα, διαλείπουσα) - η αλλαγή ενός πλήρους αποκλεισμού σε μερικό μπλοκ ή η μετάβασή τους σε φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς αποκλεισμό [3].

Τα μπλοκαρίσματα AV χωρίζονται σε πλήρη, όταν ούτε μία ώθηση από τον κόλπο περνά στις κοιλίες και είναι ελλιπής. Ταυτόχρονα, διακρίνονται τρεις βαθμοί ατελών αποκλεισμών AV:

1. Ο πρώτος βαθμός - απολύτως όλες οι παλμοί φτάνουν στις κοιλίες, αλλά μειώνεται η ταχύτητα της ώθησης. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα · στο ΗΚΓ, το διάστημα PQ επεκτείνεται στα 0,21-0,35 δευτερόλεπτα.

2. Ο δεύτερος βαθμός - μια ώθηση από τον κόλπο είναι μπλοκαρισμένη και δεν φθάνει στις κοιλίες. Υπάρχει μια παύση στο ΗΚΓ ίσο με δύο διαστήματα RR, ο αριθμός των κολπικών συμπλοκών P είναι μεγαλύτερος από το κοιλιακό QRS. Ο αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού είναι δύο τύπων:

  • Τύπος I - το διάστημα PQ σταδιακά επιμηκύνεται με την πτώση του συμπλέγματος QRS (κοινό).
  • Τύπος II - η πτώση των συμπλεγμάτων QRS συμβαίνει σε εξίσου κανονικά ή επιμήκη διαστήματα PQ (σπάνια).

3. Τρίτος βαθμός - κάθε δεύτερο ή τρίτο κοιλιακό σύμπλεγμα πέφτει (μπλοκ 2: 1 ή 3: 1), μερικές φορές πολλά σύμπλοκα QRS πέφτουν στη σειρά. Συχνές παύσεις με κολπικά κύματα Ρ καταγράφονται στο ΗΚΓ.

Με πλήρη αποκλεισμό AV, δεν περνά ούτε μία ώθηση στις κοιλίες, λόγω της οποίας η καρδιά συστέλλεται μόνο 20-45 φορές το λεπτό. Σε ένα ΗΚΓ, ο ρυθμός των κοιλιών είναι πολύ λιγότερο συχνά από τον κολπικό ρυθμό, ο οποίος δεν επαρκεί για την εξασφάλιση της κανονικής κυκλοφορίας.

Επιπλοκές του αποκλεισμού AV

Ο πλήρης αποκλεισμός AV μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Ισχυρή μείωση των κοιλιακών συστολών (ολιγοσυστόλη) ή της απουσίας τους (ασυστόλη) με επιθέσεις απώλειας συνείδησης. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κίνησης της εστίασης του παλμού.
  • Επαναλαμβανόμενες προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Συνήθως προκύπτουν λόγω σοβαρής ισχαιμίας της καρδιάς, δηλαδή ανεπαρκούς παροχής αίματος στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα της μαρμαρυγής, η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να σταματήσει, ενώ ένα άτομο θα χάσει τη συνείδησή του, ο παλμός δεν θα γίνει αισθητός και μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης..
  • Συγκοπή. Αναπτύσσεται λόγω της μείωσης του λεπτού όγκου αίματος.
  • Οι επιθέσεις του Morgagni - Adams - Stokes. Είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκύπτουν σε σχέση με μια έντονη μείωση της καρδιακής απόδοσης, όταν η καρδιά, λόγω σπάνιων συσπάσεων, δεν μπορεί πλέον να παρέχει στον εγκέφαλο αρκετό αίμα. Εκδηλώνεται με τη μορφή λιποθυμικών συνθηκών και επιληπτικών κρίσεων, συνοδευόμενη από αλλαγές στο ΗΚΓ (παύσεις). Κατά τη στιγμή της απώλειας της συνείδησης, πραγματοποιείται ανάνηψη..

Όλες αυτές οι επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων. Είναι οι κύριες ενδείξεις για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη, η οποία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας [11].

Διάγνωση αποκλεισμού AV

Για τη διάγνωση του "AV block" είναι απαραίτητο:

  • αξιολογεί τα παράπονα των ασθενών σχετικά με την κατάσταση της υγείας.
  • διεξαγάγετε μια αντικειμενική εξέταση, δηλαδή μια λεπτομερή εξέταση ·
  • να πραγματοποιήσει ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση (ΗΚΓ), λειτουργικές δοκιμές, παρακολούθηση ΗΚΓ και ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EFI).

Τα παράπονα των ασθενών εξαρτώνται από τον βαθμό αποκλεισμού του AV και την παρουσία ταυτόχρονης νόσου. Με διαταραχές του σταδίου Ι, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν και στην περίπτωση του σταδίου III ή με πλήρη αποκλεισμό, τα σημάδια της παθολογίας θα είναι πιο έντονα.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ο γιατρός ακούει τον παλμό στις αρτηρίες του καρπού και του τραχήλου της μήτρας: καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, τον καρδιακό ρυθμό. Ο παλμός είναι συνήθως αργός, γεμάτος καλά, αλλά υπάρχει μια διαφορά στη συχνότητα των παλμών των φλεβών του λαιμού και του παλμού στον καρπό. Ο πρώτος τόνος ενισχύεται μερικές φορές. Με βαθμό AV μπλοκ I, ο πρώτος τόνος μπορεί να εξασθενίσει, να είναι πιο αθόρυβος. Ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, η βραδυκαρδία παρατηρείται πολύ συχνά - ένας σπάνιος ρυθμός.

Σημαντικά σημάδια του αποκλεισμού AV είναι οι αδύναμοι παλμοί των τραχηλικών φλεβών κατά τη χαλάρωση των κοιλιών, καθώς και ορισμένοι ισχυροί παλμοί των φλεβών του αυχένα, οι οποίοι συμπίπτουν με έναν αυξημένο πρώτο καρδιακό ήχο. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν όταν οι κόλποι και οι κοιλίες λειτουργούν ανεξάρτητα μεταξύ τους. Επίσης, ο αποκλεισμός AV χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη αύξηση της συστολικής (άνω) και της χαμηλότερης διαστολικής (χαμηλότερης) αρτηριακής πίεσης.

Η κυκλοφορία του αίματος σε συγγενή και επίκτητο πλήρες αποκλεισμό AV είναι πολύ διαφορετική. Στην περίπτωση συγγενούς πλήρους αποκλεισμού AV, ο ελάχιστος όγκος παραμένει φυσιολογικός τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη οργανικής βλάβης στην καρδιά. Με μια παθολογική αλλαγή στο μυοκάρδιο, ο πλήρης αποκλεισμός AV προκαλεί την ανάπτυξη ή εξέλιξη της υπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας.

Το ΗΚΓ σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό αποκλεισμού AV. Η προσοχή του γιατρού κατά την αξιολόγηση του καρδιογραφήματος στρέφεται στα κύματα P, τα διαστήματα PQ και τα σύμπλοκα QRS. Μια αλλαγή στη θέση P, το μήκος PQ και την πρόπτωση των κοιλιακών συμπλοκών (QRS) θα υποδηλώνει την παρουσία μπλοκ AV.

Οι λειτουργικές δοκιμές βοηθούν να δούμε και να αναλύσουμε την αντίδραση του σώματος του ασθενούς σε ορισμένα φορτία. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τέτοια δείγματα. Τις περισσότερες φορές, με ύποπτο αποκλεισμό AV, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με ατροπίνη, η οποία χορηγείται μέσω φλέβας σε δόση 0,04 mg / kg. Το φάρμακο μπορεί να μειώσει τον τόνο του νεύρου του κόλπου και να ενισχύσει τη λειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η αγωγιμότητα της δέσμης του αυξάνεται και το παρατεταμένο διάστημα PQ μειώνεται.

Πραγματοποιούνται επίσης λειτουργικές δοκιμές με στόχο τον τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο προκαλεί το αντίθετο αποτέλεσμα. Αυτά τα δείγματα περιλαμβάνουν:

  • Δοκιμή Valsalva - έντονη καταπόνηση μετά από βαθιά αναπνοή.
  • μασάζ του καρωτιδικού κόλπου - πίεση στην καρωτιδική αρτηρία στην περιοχή της διακλάδωσης (ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του).

Κανονικά, μετά από λειτουργικές δοκιμές, η συχνότητα των κοιλιακών συστολών παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη. Παρουσία μπλοκ AV, το διάστημα PQ κατά τη διάρκεια ή / και μετά τα δείγματα μεγαλώνει [7].

Μεγάλη σημασία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του αποκλεισμού AV είναι η παρακολούθηση Holter. Πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς. Η παρακολούθηση ΗΚΓ σάς επιτρέπει:

  • συσχετίστε τα παράπονα των ασθενών με αλλαγές στο ΗΚΓ (για παράδειγμα, απώλεια συνείδησης με απότομη μείωση του ρυθμού).
  • αξιολογεί τον βαθμό μείωσης του ρυθμού και τον αποκλεισμό της αγωγής της ώθησης, τη σχέση των παραβιάσεων με τη δραστηριότητα του ασθενούς και τη λήψη ναρκωτικών.
  • προσδιορίστε τον τύπο του μπλοκ AV (μόνιμο ή παροδικό) όταν εμφανίζεται (ημέρα ή νύχτα), εάν το μπλοκ AV συνδυάζεται με άλλες καρδιακές αρρυθμίες.
  • να συμπεράνουμε ότι είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί ένας βηματοδότης κ.λπ. [9].

Το EFI σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον εντοπισμό του αποκλεισμού AV και να αξιολογήσετε την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ηχοκαρδιογραφία, MSCT ή MRI της καρδιάς. Απαιτούνται για την αναγνώριση ταυτόχρονης καρδιοπαθολογίας. Παρουσία άλλων καταστάσεων ή ασθενειών, υποδεικνύονται πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις: το αίμα ελέγχεται για την παρουσία αντιαρρυθμικών σε αυτό σε περίπτωση υπερδοσολογίας, το επίπεδο ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, αυξημένο κάλιο), ενζυματική δραστηριότητα σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Θεραπεία αποκλεισμού AV

Η θεραπεία του αποκλεισμού AV εξαρτάται από τον βαθμό και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Στην περίπτωση αποκλεισμού AV του βαθμού Ι, ενδείκνυται η θεραπεία της κύριας παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού. Όλοι οι ασθενείς με αυτόν τον βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας πρέπει να παρακολουθούνται ώστε να μην χάσουν την πρόοδό της. Εάν εντοπιστεί δηλητηρίαση με παρασκευάσματα digitalis (διγοξίνη, στροφανθίνη, corglycon), θα πρέπει να ακυρωθούν. Με αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, πρέπει να συνταγογραφείται ατροπίνη. Η λήψη της ασυαλίνης, της κινιδίνης, της προκαϊναμίδης, των β-αποκλειστών και του καλίου θα πρέπει να εγκαταλειφθεί λόγω του κινδύνου αύξησης του βαθμού του αποκλεισμού AV [2].

Βαθμός AV μπλοκ II (κυρίως τύπου Ι) απουσία συμπτωμάτων και σημείων οξείας καρδιακής παθολογίας συνήθως δεν απαιτεί ενεργή θεραπεία, καθώς δεν υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών.

Απαιτείται ειδική φαρμακευτική αγωγή για αποκλεισμό AV βαθμού II με καθυστερημένη καρδιακή λειτουργία, προκαλώντας κυκλοφορικές διαταραχές και διάφορα συμπτώματα. Επίσης, η φαρμακοθεραπεία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό της ατροπίνης και της ισοπρεναλίνης, οι οποίες αυξάνουν την αγωγή παλμών στη δέσμη του His. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις όπου, λόγω ενός πολύ σπάνιου ρυθμού και της μειωμένης παροχής αίματος, απαιτείται επείγουσα σταδιοποίηση ενός τεχνητού βηματοδότη. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα πραγματοποιείται μόνο από γιατρό.

Για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας, ο πλήρης αποκλεισμός AV μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες:

1. Πλήρης αποκλεισμός AV χωρίς συμπτώματα. Δεν απαιτείται θεραπεία. Αυτή η μορφή εμφανίζεται σε μια μικρή ομάδα ατόμων με συγγενή ή απόκτηση σε νεαρό μπλοκ AV με ρυθμό συστολής της κοιλιακής κοιλίας 50-60 παλμούς ανά λεπτό. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται, να επισκέπτονται έναν καρδιολόγο και να κάνουν ΗΚΓ με συχνότητα 1 φορά σε 6 μήνες. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί και εμφανιστούν παράπονα, θα πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Εάν οι κοιλίες συστέλλονται λιγότερο από 40 φορές το λεπτό και τα σύμπλοκα QRS γίνονται ευρύτερα, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένας μόνιμος τεχνητός βηματοδότης, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα. Αυτό θα αποτρέψει την εμφάνιση ξαφνικού καρδιακού θανάτου..

2. Πλήρης αποκλεισμός AV με διαταραχές του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο ή την καρδιά. Με παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, παρατηρείται λιποθυμία. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η ρύθμιση του βηματοδότη. Οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν ακόμη και ένα λιποθυμία ως ένδειξη για την εγκατάστασή του, καθώς κάθε επίθεση μπορεί να είναι η τελευταία και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο βηματοδότης είναι αναποτελεσματικός ή κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για τη χρήση του. Τα πιο κατάλληλα φάρμακα είναι τα συμπαθομιμητικά - η ορκιπρεναλίνη (alupent), η ισοπρεναλίνη (ισοπροτερενόλη, πρωτενόλη, σαβεντρίνη). Δεν μπορούν να εξαλείψουν τον πλήρη αποκλεισμό AV, αλλά μπορούν να αυξήσουν τον αυτοματισμό του ανταλλακτικού κοιλιακού κέντρου και να διατηρήσουν τη συχνότητα συστολών των κοιλιών εντός 50-60 παλμών ανά λεπτό. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά σε διαφορετικές περιόδους θεραπείας.

Οι καρδιακές διαταραχές σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν δεν παρατηρηθεί συγκοπή, η θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV πραγματοποιείται με παρασκευάσματα digitalis και saluretics. Για να αυξηθεί η συχνότητα των συστολών των κοιλιών και του λεπτού όγκου, ενδείκνυται μακροχρόνια θεραπεία με ισοπρεναλίνη, orciprenaline ή εφεδρίνη. Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν μειώνει την καρδιακή ανεπάρκεια, απαιτείται βηματοδότης.

3. Πλήρης αποκλεισμός AV οξείας, παροδικής μορφής με φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, μυοκαρδίτιδα, μετά από εγχείρηση καρδιάς. Τα κορτικοστεροειδή είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τέτοιο αποκλεισμό. Επιταχύνουν την απορρόφηση του οιδήματος και σταματούν τη διαδικασία φλεγμονής στην περιοχή του συστήματος AV. Η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή χρησιμοποιείται πρεδνιζόνη με τη μορφή δισκίων.

Ο ρόλος των saluretics στη θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV εξακολουθεί να προσδιορίζεται. Επηρεάζοντας την απέκκριση αλατιού από το σώμα, μειώνουν το κάλιο στον ορό κατά 1 meq / l. Αυτό μπορεί να βελτιώσει την αγωγή AV, να αυξήσει τον αριθμό των κοιλιακών συστολών και να σταματήσει ή να μειώσει τη συχνότητα λιποθυμίας. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αλατούχα για μεγάλο χρονικό διάστημα, βεβαιωθείτε ότι ελέγχετε το επίπεδο καλίου στο αίμα.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η ικανότητα ζωής και εργασίας του ασθενούς εξαρτάται από το επίπεδο και τον βαθμό αποκλεισμού. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι δυνατή με μπλοκ AV βαθμού III: ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση είναι απενεργοποιημένοι, αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση από επίκτητους αποκλεισμούς AV είναι η πλήρης συγγενής μορφή της νόσου [5].

Όσο πιο γρήγορα εγκατασταθεί ο βηματοδότης, τόσο μεγαλύτερη και καλύτερη θα είναι η διάρκεια και η ποιότητα ζωής των ασθενών. Ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη είναι:

  • AV block III βαθμός με τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό ή παύση για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
  • ένα λιποθυμία ή περισσότερα?
  • Βαθμός AV μπλοκ II ή III με κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από σπάνιο ρυθμό: ζάλη, καρδιακό άλγος, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • AV block II βαθμός II τύπου με ασυμπτωματική πορεία.
  • AV block II ή III βαθμός με διαταραχές του ρυθμού, που απαιτούν τη χρήση αντιαρρυθμικών, αντενδείκνυται σε αυτήν την ασθένεια.
  • AV μπλοκ II ή III βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS - περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
  • Βαθμός AV μπλοκ I με διαστήματα PQ άνω των 0,3 δευτερολέπτων [10].

Η πρόληψη του αποκλεισμού AV αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων: θεραπεία της καρδιακής παθολογίας, αποκλεισμός της ανεξέλεγκτης πρόσληψης φαρμάκων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αποκλεισμού AV κ.λπ..

Διατροφικές συστάσεις. Για να βελτιωθεί η αγωγιμότητα στη μονάδα AV, είναι απαραίτητο η διατροφή να περιέχει τρόφιμα με επαρκές κάλιο, μαγνήσιο και ασβέστιο: σπόρους, μέλι, αποξηραμένα φρούτα, μπανάνες, πατάτα ψημένη σε φλούδα, γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί cottage, ξινή κρέμα, τυρί), θαλασσινά, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, θαλασσινά ψάρια. Είναι σημαντικό να περιοριστεί ή να αποκλειστεί εντελώς το λαρδί, το κρέας με λίπος, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα και οι μαρινάδες, τα καρυκεύματα και οι σάλτσες με καυτερή πιπεριά, εξαιρετικά αλμυρά τρόφιμα, σοκολάτα, καφέ, κακάο, μαύρο τσάι, αλκοολούχα ποτά.

Φυσική άσκηση. Άτομα με αποκλεισμό AV δεν συνιστάται να ασχολούνται με αθλήματα βαριάς δύναμης: άρση βαρών, πάλη, bodybuilding κ.λπ. Τέτοιοι τύποι φορτίων όπως κολύμπι, περπάτημα, σκι, πατινάζ στον πάγο, ποδηλασία κ.λπ. είναι μέτριοι. Απαιτούνται μέτριες, καλά ανεκτές σωματικές ασκήσεις. για την ενίσχυση του καρδιακού μυός και τη μείωση του σωματικού βάρους.

Μπλοκ AV 1ου βαθμού σε ΗΚΓ - τι είναι αυτό

Οι αιτίες και τα χαρακτηριστικά του αποκλεισμού AV 1 βαθμού

Ο αποκλεισμός AV του πρώτου βαθμού είναι αρκετά μέρος. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, παρατηρείται στο 5% των ατόμων με καρδιακές ανωμαλίες και στο 0,6% των παιδιών.

Ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται με την ηλικία και σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου και άλλων καρδιακών παθολογιών.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα

Το AV block είναι ένα παθολογικό (μερικές φορές φυσιολογικό) σύμπτωμα που καθορίζει το ΗΚΓ και χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία του αγώγιμου συστήματος. Η κατώτατη γραμμή είναι να επιβραδύνει την ώθηση των νεύρων στις κοιλίες της καρδιάς από τον κόλπο.

Υπάρχουν τρεις κύριοι βαθμοί παθολογίας, με τους δύο πρώτους αποκλεισμούς να θεωρούνται μερικοί, και ο τρίτος - πλήρης.

Αιτίες

Υπάρχει μια δυσλειτουργία του κολποκοιλιακού κόμβου, ο οποίος περνά ηλεκτρικά παλμούς μέσω του ίδιου. Η αιτία μπορεί να είναι μια σειρά παραβιάσεων:

Λειτουργικό: λήψη ορισμένων φαρμάκων για τη βελτίωση της λειτουργίας της καρδιάς (βήτα-αναστολείς, γλυκοζίτες) για μεγάλο χρονικό διάστημα, παραβίαση της νεύρωσης της καρδιάς, δυσλειτουργίες του παρασυμπαθητικού NS.

Οργανικά: φλεγμονώδεις διεργασίες ή σχηματισμός ουλών σε ορισμένες περιοχές του μυοκαρδίου, νεκρωτικές αλλαγές, ισχαιμία ή μειωμένη παροχή αίματος σε καρδιομυοκύτταρα.

Η παθολογία του πρώτου βαθμού μπορεί να αναπτυχθεί σε αθλητές. Είναι φυσιολογικής φύσης και το μήκος του διαστήματος PQ κανονικοποιείται μετά την άσκηση.

Μπλοκ AV πρώτου βαθμού

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σημάδι στο ΗΚΓ: αύξηση του μήκους του διαστήματος PQ, από 200 ms και άνω. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχουν αστοχίες στον κανονικό ρυθμό της καρδιάς.

Υπάρχουν διάφορες μορφές του πρώτου βαθμού παθολογίας, καθεμία από αυτές έχει ξεχωριστά χαρακτηριστικά:

  • Οζώδης Διαφέρει σε ένα μόνο σημάδι - αύξηση του μήκους του διαστήματος PQ.
  • Κολπική Επιπλέον χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση του δοντιού P.
  • Απομακρυσμένος. Η αύξηση του διαστήματος PQ συνοδεύεται από παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS.

Συμπτώματα και διάγνωση

Ξεχωριστά προσωρινά μπλοκαρίσματα (που περνούν γρήγορα) και μόνιμα. Ο πρώτος τύπος είναι δύσκολο να διαγνωστεί και απαιτεί πρόσθετη έρευνα - Παρακολούθηση Holter.

Η ουσία του είναι να συνδέσει τη συσκευή ΗΚΓ, η οποία διαρκεί αναγνώσεις εντός 24-48 ωρών. Η τεχνική βοηθά στη σύγκριση των αποτελεσμάτων των υποκειμενικών αισθήσεων του ασθενούς με τις αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, στην αξιολόγηση του βαθμού αποκλεισμού, της σοβαρότητας των επιπρόσθετων συμπτωμάτων και στη σύγκριση με τον χρόνο λήψης του φαρμάκου..

Τις περισσότερες φορές, ο πρώτος βαθμός αποκλεισμού δεν συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα. Συχνά, μπορεί να εμφανιστεί βραδυκαρδία. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται αδικαιολόγητη αδυναμία και σοβαρή κόπωση..

Θεραπεία

Η θεραπεία των περισσότερων τύπων αποκλεισμού AV συνίσταται στη λήψη φαρμάκων για τη βελτίωση της καρδιακής αγωγής. Επίσης, πραγματοποιείται θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης της παθολογίας. Η σοβαρή ασθένεια απαιτεί την εγκατάσταση εξωτερικού βηματοδότη (βηματοδότη).

Ο πρώτος βαθμός δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Εμφανίζονται οι παρατηρήσεις στη δυναμική, ο περιοδικός διορισμός της ηλεκτροκαρδιογραφίας και η καθημερινή παρακολούθηση από τον Holter για την παρακολούθηση της εξέλιξης της παραβίασης..

Όταν σχηματίζεται αποκλεισμός λόγω της χρήσης φαρμάκων (βήτα-αποκλειστές, φάρμακα για την εξάλειψη της αρρυθμίας), είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη δόση ή να αρνηθείτε εντελώς τη λήψη.

Χαρακτηριστικά παθολογίας στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, εμφανίζονται κυρίως συγγενείς αποκλεισμοί, οι οποίοι προκαλούνται από διαταραχές που εμφανίζονται στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αυτοάνοσες ασθένειες, σακχαρώδης διαβήτης). Εξωτερικοί παράγοντες μπορούν επίσης να επηρεάσουν: κακή οικολογία, κάπνισμα κ.λπ..

Ο ρυθμός παλμού στα βρέφη εκτιμάται διαφορετικά από ότι στους ενήλικες. Η βραδυκαρδία διαγιγνώσκεται με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό. Αυτή η κατάσταση απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, οπότε ακόμη και ο αποκλεισμός AV πρώτου βαθμού κατά τη βρεφική ηλικία είναι αισθητός.

Συνοδεύεται από τέτοια σημεία:

  • μπλε ή λεύκανση της επιφάνειας του δέρματος.
  • απόρριψη του μαστού
  • αυξημένη εφίδρωση
  • αδυναμία και λήθαργος.

Όπως και στους ενήλικες, οι κλινικές εκδηλώσεις με τέτοιου είδους παθολογία δεν εμφανίζονται πάντα.

Πρόβλεψη

Με τη φυσιολογική φύση των αλλαγών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν η παθολογία γίνει αιτία αποτυχίας αγωγιμότητας, μπορεί να παρατηρηθεί σταδιακή εξέλιξή της. Με την ανάπτυξη του απομακρυσμένου αποκλεισμού (που βρίσκεται κοντά στη δέσμη του His), ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος.

Η πρόληψη είναι η δράση για την ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος: καρδιοδιάτρηση, περιορισμός των κορεσμένων λιπών στη διατροφή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή, αλλά απαιτεί παρατήρηση.

Το κολποκοιλιακό (AV) μπλοκ 1-2-3 βαθμού, πλήρης και ατελής: αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Η θεραπεία δεν απαιτείται πάντα. Στα αρχικά στάδια, η ανάκτηση δεν πραγματοποιείται καθόλου, εμφανίζεται δυναμική παρατήρηση..

Καθώς προχωρά, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Η διάρκεια του πλήρους κύκλου ανάπτυξης της απόκλισης είναι περίπου 3-10 χρόνια.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από την τελική φάση. Είναι αρκετά έντονα. Επειδή υπάρχει χρόνος για διάγνωση και θεραπεία.

Όλες οι εκδηλώσεις πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου και, εάν είναι απαραίτητο, σχετικών εξειδικευμένων ειδικών..

Περιγραφή

Ο κολποκοιλιακός κόμβος είναι υπεύθυνος για τη διασφάλιση ότι οι συστολές της καρδιάς είναι συνεπείς. Μετά την παραγωγή ηλεκτρικών παλμών από τον κόλπο κόλπων, διεισδύουν στον κόμβο AV και επιβραδύνουν. Αυτή η διαδικασία παρέχει κολπική συστολή και κοιλιακή ροή αίματος..

Αφού σταματήσει η ώθηση, διεισδύει μέσω της δέσμης του και των ποδιών του και στις δύο κοιλίες της καρδιάς, υπό την επίδραση της οποίας είναι ενθουσιασμένοι και συστέλλονται.

Χάρη σε αυτόν τον μηχανισμό, οι κοιλίες και οι κόλποι συστέλλονται με τη σειρά τους και η κυκλοφορία του αίματος παραμένει σε φυσιολογικό επίπεδο..

Με τον αποκλεισμό, η ώθηση περνά πολύ αργά από τον κόλπο προς τις κοιλίες ή το πέρασμα του σταματά εντελώς.

Εάν παρατηρηθεί πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, τότε υπάρχει σοβαρή απειλή για τη ζωή, καθώς η καρδιά μπορεί να σταματήσει απότομα.

Μηχανισμός εμφάνισης

Κανονικά, οι ηλεκτρικές παλμοί διέρχονται από το μυοκάρδιο με μια συγκεκριμένη ταχύτητα και σε μια αυστηρά καθορισμένη σειρά. Η διαδρομή σήματος ξεκινά στο αυτί του δεξιού κόλπου - στον κόλπο κόλπων. Ως εκ τούτου, η διέγερση εξαπλώνεται σταδιακά μέσω των ιστών του κόλπου και επιβραδύνεται για μικρό χρονικό διάστημα στον κολποκοιλιακό κόμβο.

Ένα πρόβλημα προκύπτει όταν η αγωγή παλμών επιβραδύνεται ή μπλοκάρεται εντελώς σε ένα συγκεκριμένο σημείο. Η αιτία μπορεί να είναι λειτουργικές και οργανικές αλλαγές. Στην πρώτη περίπτωση, η ώθηση φτάνει σε κύτταρα που βρίσκονται στην πυρίμαχη (ανενεργή) φάση - και η περαιτέρω διέλευσή της διακόπτεται.

Εάν μιλάμε για την παθοφυσιολογία των διαταραχών, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η εργασία των καναλιών Na των καρδιομυοκυττάρων. Όσο αυτά τα μονοπάτια είναι ανοιχτά, η ώθηση μπορεί να διεισδύσει στα κελιά χωρίς εμπόδια. Ωστόσο, εάν τα κανάλια είναι απενεργοποιημένα, το σήμα επιβραδύνεται ή σταματά. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στην περιοχή της ισχαιμίας του μυοκαρδίου - όπου η παροχή αίματος στους ιστούς σταματά.

Τα σημάδια του καρδιακού αποκλεισμού είναι μη ειδικά και δεν είναι πάντα αισθητά χωρίς ειδική εξέταση. Μπορείτε να εντοπίσετε το πρόβλημα στο ΗΚΓ. Η ταινία δείχνει πώς η ώθηση διέρχεται από τον καρδιακό μυ, υπάρχουν εμπόδια στην διέγερση των ιστών και σε ποια ζώνη εντοπίζονται. Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης και συνταγογράφησης θεραπείας.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι αποκλεισμών, ανάλογα με το πόσο διαρκεί η καθυστέρηση. Η κατάσταση μπορεί να είναι:

  1. Αιχμηρός. Αυτό συμβαίνει με μια οξεία διακοπή της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο..
  2. Διακοπτόμενη. Το πρόβλημα συνοδεύεται από παροδική στεφανιαία ανεπάρκεια..
  3. Χρόνιος.

Υπάρχουν επίσης τρεις βαθμοί σοβαρότητας της νόσου:

  1. Πρώτη. Παρόλο που η ώθηση πραγματοποιείται πιο αργά από ό, τι στην κανονική κατάσταση, οι παλμοί προς τον κόλπο και τις κοιλίες λαμβάνονται με επιτυχία και μειώνονται.
  2. Το δεύτερο. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ελλιπούς αποκλεισμού, λόγω του οποίου δεν καταφέρνουν όλες οι παρορμήσεις να επιτύχουν την απαραίτητη θέση.
  3. Η τρίτη. Σε αυτήν την κατάσταση, τα ηλεκτρικά σήματα σταματούν εντελώς να περνούν από τους κόλπους στις κοιλίες.

Τι είναι ένας κολποκοιλιακός κόμβος?

Ο κολποκοιλιακός κόμβος (Asofa-Tawara) είναι μια συσσώρευση ειδικών μυοκαρδιακών κυττάρων στο κάτω μέρος του δεξιού κόλπου κοντά στο διαφυσικό διάφραγμα. Το μέγεθος του κόμβου είναι 3x5 mm. Σύμφωνα με τη σημασία της κατάταξης, αντιπροσωπεύει ένα αυτόματο κέντρο δεύτερης τάξης (ακολουθώντας τον κόλπο) και έχει σχεδιαστεί για να αναλάβει το ρόλο ενός βηματοδότη σε περίπτωση αποτυχίας ενός ανώτερου βηματοδότη.

Ο Τσέχος επιστήμονας Jan Purkinje περιέγραψε για πρώτη φορά ειδικά καρδιακά κύτταρα: αποτελούνται, όπως μυοκύτταρα, ακτίνη και μυοσίνη, αλλά δεν σχηματίζουν μια σαφή δομή συστολής, είναι υπερκορεσμένα με ιόντα ασβεστίου. Αποδείχθηκε ότι αυτά τα χαρακτηριστικά καθιστούν δυνατή τη δημιουργία ηλεκτρικών παλμών ή την αυθόρμητη ενθουσιασμό. Αυτό τους κάνει να σχετίζονται με νευρώνες. Στη συνέχεια, διακρίθηκαν 2 τύποι κυττάρων στο σύστημα αγωγής της καρδιάς:

  • Μερικοί δημιουργούν ηλεκτρικά ερεθίσματα.
  • Άλλοι τα οργανώνουν από τον κόλπο έως τις κοιλίες.

Η τροφή παραδίδεται σε κύτταρα στο 90% του κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, σε 10% των περιπτώσεων - από τον αριστερό φάκελο της καρδιακής αρτηρίας.

Ανάλογα με την πυκνότητα, ο κόμβος σχηματίζεται από τρία στρώματα διαφορετικής συμπαγείας. Και στο διαμήκες μέγεθος χωρίζεται λειτουργικά σε δύο κανάλια:

Η σωστή λειτουργία των κυττάρων και των καναλιών εξασφαλίζει την αδιάκοπη παροχή παλμών από τον κόλπο στις κοιλίες και συγχρονίζει το έργο όλων των τμημάτων της καρδιάς.

Τι προκαλεί το πρόβλημα

Η ανάπτυξη τέτοιων διαταραχών του ρυθμού συμβαίνει, στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν ένα άτομο πάσχει από παθολογίες της καρδιάς. Οι δύο πρώτες παραλλαγές της παθολογίας παρατηρούνται συχνά σε άτομα σε νεαρή ηλικία που σχετίζονται με τον αθλητισμό. Αλλά τέτοιες εκδηλώσεις θεωρούνται αποδεκτές. Δεν επηρεάζουν την εργασία του σώματος και εμφανίζονται όταν ένα άτομο κοιμάται. Σε αυτήν την περίπτωση, η αρρυθμία δεν είναι παθολογική κατάσταση και σχετίζεται με το γεγονός ότι στους αθλητές το νεύρο του κόλπου είναι υπερβολικά ενεργό..

Παρόμοια προβλήματα εμφανίζονται όταν, υπό την επίδραση διαφόρων παθολογιών, ο υγιής καρδιακός ιστός αρχίζει να αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Εξαιτίας αυτού, σχηματίζονται τμήματα που δεν μεταδίδουν παλμούς και δεν έχουν την ικανότητα να μειώσουν. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται:

  • με ρευματικές διεργασίες.
  • ως αποτέλεσμα της καρδιοσκλήρωσης.
  • εάν η καρδιά επηρεάζεται από μολυσματικές ασθένειες όπως η σύφιλη.
  • μετά από καρδιακή προσβολή με εντοπισμό στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα
  • με καρδιακά ελαττώματα συγγενή ή επίκτητα.
  • σε άτομα με καρδιομυοπάθεια.
  • σε περίπτωση δυσλειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος, οι οποίες οδηγούν στην καταστροφή της ανοσίας των κυττάρων του ίδιου του σώματος.
  • παραβιάζοντας την ισορροπία των ορμονών στο σώμα.

Εάν το πρόβλημα προκαλείται από καρδιακές παθήσεις, αρχικά οι αποκλεισμοί θα είναι μερικοί, αλλά σταδιακά η κατάσταση θα επιδεινωθεί και θα εμφανιστεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3 βαθμών.

Ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη αρρυθμιών δημιουργούνται από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες και θεραπεία διαταραχών του ρυθμού με αφαίρεση ραδιοσυχνότητας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι συγγενής. Ωστόσο, λείπουν ορισμένα τμήματα του αγώγιμου συστήματος. Μερικά παιδιά με αποκλεισμό έχουν άλλες παθολογίες της καρδιάς..

Η παραβίαση συνδέεται συχνά με δηλητηρίαση του σώματος με ορισμένα φάρμακα. Αυτό συμβαίνει εάν ένα άτομο υποβληθεί σε θεραπεία με καρδιακούς γλυκοσίδες, αποκλειστές υποδοχέων αδρεναλίνης και κανάλια ασβεστίου, μέσα για την εξάλειψη των διαταραχών του ρυθμού και άλλων.

Οι αιτίες αποκλεισμού AV 1 βαθμού

Αυτοί είναι κυρίως εξωτερικοί παράγοντες. Μπορούν να εξαλειφθούν από τον ίδιο τον ασθενή με σπάνιες εξαιρέσεις..

  • Έντονη σωματική δραστηριότητα, υπερβολική δραστηριότητα. Υπάρχει κάτι σαν αθλητική καρδιά. Η διαταραχή αγωγιμότητας είναι το αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρδιακών δομών. Αυτές οι αιτίες αντιπροσωπεύουν έως και το 10% όλων των κλινικών καταστάσεων. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από παρατεταμένη παρατήρηση και αποκλεισμό οργανικών παθολογιών..
  • Υπερβολικά φάρμακα. Καρδιακές γλυκοσίδες, ψυχοτρόπα φάρμακα, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντισπασμωδικά, μυοχαλαρωτικά, ναρκωτικά αναλγητικά, κορτικοστεροειδή.
  • Παραβίαση των διαδικασιών αναστολής του νευρικού συστήματος. Σχετικά αβλαβής παράγοντας. Συνήθως αποτελεί μέρος του συμπτώματος συμπτωμάτων μιας ασθένειας..

Πώς εκδηλώνεται

Το κολποκοιλιακό μπλοκ είναι μια παθολογία που είναι δύσκολο να μαντέψει κανείς από την αρχή της ανάπτυξης, καθώς αυτό αντανακλάται ελαφρώς στο έργο του σώματος. Η επιδείνωση της υγείας συμβαίνει εάν η διέλευση της ώθησης διαταράσσεται τόσο πολύ που η καρδιά δεν μπορεί να συρρικνωθεί με τη σωστή ταχύτητα. Για το λόγο αυτό, τα όργανα και οι ιστοί δεν είναι κορεσμένα με αίμα σε επαρκείς ποσότητες και χάνουν την ικανότητα να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Αυτό συνοδεύεται από δύσπνοια, αδυναμία, πόνο στην καρδιά, όπως στηθάγχη.

Η επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω των αγγείων επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του εγκεφάλου. Εξαιτίας αυτού, ο ασθενής είναι ζαλισμένος, μπερδεμένος και λιποθυμά.

Ο δεύτερος βαθμός της νόσου χαρακτηρίζεται από διακοπές στην εργασία της καρδιάς, τις οποίες αισθάνεται καλά ο ασθενής.

Στο τελευταίο στάδιο, η καρδιά συστέλλεται πολύ αργά, γεγονός που συμβάλλει στην αποδυνάμωση του σώματος. Επίσης στον ασθενή:

  • ζαλισμένος;
  • σκουραίνει στα μάτια
  • συμβαίνει βραχυπρόθεσμη λιποθυμία.
  • ενοχλητικός πόνος στην καρδιά
  • το δέρμα γίνεται μπλε?
  • πιθανές κρίσεις.

Στην περίπτωση συγγενούς αποκλεισμού, τα παιδιά και οι νέοι δεν αισθάνονται δυσάρεστα συμπτώματα..

Γιατί αναπτύσσεται η διαταραχή;

Το ανθρώπινο μυοκάρδιο έχει την ικανότητα να είναι ενθουσιασμένος, να κάνει ηλεκτρική ώθηση, να εργάζεται εκτός σύνδεσης και να συστέλλεται. Αυτές οι ιδιότητες διασφαλίζουν τη σωστή λειτουργία του μυοκαρδίου και τη βέλτιστη κυκλοφορία του αίματος. Το σύστημα αγωγής της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες δομές:

  • sinoatrial κόμβος;
  • κολποκοιλιακή σύνδεση
  • Η δέσμη του?
  • Ίνες Purkinje.

Η πρόγνωση για αυτό είναι η πιο δυσμενής. Ανιχνεύεται μπλοκ AV 1ου βαθμού σε κάθε εικοστό ασθενή με καρδιακή παθολογία. Αυτή είναι η ευκολότερη μορφή παθολογίας. Ο 2ος βαθμός ανιχνεύεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων. Ο πλήρης αποκλεισμός όλων των τμημάτων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας συχνά καταλήγει σε αιφνίδιο θάνατο. Συχνά, η παθολογία εκδηλώνεται με επιβράδυνση της κίνησης της ώθησης. Αυτή η κατάσταση εντοπίζεται κυρίως σε ενήλικες..

Οι αποκλεισμοί AV χωρίζονται σε περιφερικές, εγγύς, συνδυασμένες, οξείες, διαλείπουσες και χρόνιες. Ο απώτερος τύπος χαρακτηρίζεται από το ότι η πρόοδος ώθησης παρεμποδίζεται στο επίπεδο των δεξιών και αριστερών ποδιών. Ο εγγύς αποκλεισμός παρατηρείται στην περιοχή του κολποκοιλιακού κόμβου, των κόλπων και του κορμού της δέσμης του.

Υπάρχουν 3 βαθμοί αποκλεισμού. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο χειρότερη είναι η πρόβλεψη. Ο αποκλεισμός του 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της μετάδοσης σήματος από τους κόλπους στις κοιλίες. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, μπορεί να ανιχνευθεί με την επιμήκυνση του διαστήματος P-Q. Δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα με αυτήν την παθολογία. Όλες οι παρορμήσεις που σχηματίζονται στην καρδιά φτάνουν στις κοιλίες. Ο 2ος βαθμός είναι πιο δύσκολος.

Με αυτό, αναπτύσσεται ένας ατελής αποκλεισμός. Δεν φτάνουν όλες οι ηλεκτρικές παρορμήσεις στις κοιλίες, γεγονός που συνεπάγεται παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Αυτή η παθολογία απαιτεί συχνά την εγκατάσταση βηματοδότη για ένα άρρωστο άτομο. Το πιο επικίνδυνο είναι η παρουσία ενός πλήρους αποκλεισμού AV. Με αυτό, παρατηρούνται σπάνιες συστολές των κοιλιών (περίπου 20 ανά λεπτό).

Οι αποκλεισμοί αναπτύσσονται για διάφορους λόγους. Μερικές φορές μια παραβίαση της αγωγιμότητας του 1ου βαθμού είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Αυτό είναι δυνατό για άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό, καθώς και για πιλότους. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αποκλεισμός εμφανίζεται μόνο σε ένα όνειρο. Με κινητική δραστηριότητα, η κατάσταση της καρδιάς ομαλοποιείται.

Όλες οι αιτίες της διαταραχής της αγωγής χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες: καρδιακή και μη καρδιακή. Τις περισσότερες φορές αυτό παρατηρείται με καρδιακές παθήσεις. Διακρίνονται οι ακόλουθοι αιτιολογικοί παράγοντες:

  1. Στεφανιαία καρδιακή νόσος (στηθάγχη)
  2. Αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.
  3. Εμφραγμα μυοκαρδίου;
  4. Επίκτητες και συγγενείς δυσπλασίες.
  5. Αντικατάσταση του μυϊκού στρώματος με συνδετικό ιστό.
  6. Ίνωση;
  7. Ασβεστοποίηση;
  8. Σύφιλη;
  9. Ρευματισμός;
  10. Νόσο του θυρεοειδούς;
  11. Ασθένειες του συνδετικού ιστού;
  12. Μυοκαρδίτιδα
  13. Καρδιομυοπάθεια
  14. Αιμοχρωμάτωση;
  15. Σαρκοείδωση;
  16. Καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι
  17. Ιατρικές παρεμβάσεις (επεμβάσεις)
  18. Δηλητηρίαση με φάρμακα (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, βήτα-αποκλειστές).

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μερικού και πλήρους αποκλεισμού AV περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τον αλκοολισμό, τη μη συμμόρφωση με τις συνταγές του γιατρού, τα υπερβολικά ζωικά λίπη στη διατροφή, τις μολυσματικές ασθένειες και το άγχος. Η παθολογία είναι συχνά το αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων (προσθετικά, πλαστικά, καθετηριασμός).

Μερικές φορές ανιχνεύεται μια συγγενής μορφή αποκλεισμού. Η συχνότητα εμφάνισής της φθάνει σε 1 περίπτωση ανά 20.000 νεογνά. Τα συμπτώματα μερικού και πλήρους αποκλεισμού AV μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο της δηλητηρίασης με Verapamil, Diltiazem, digitalis φάρμακα, βήτα-αποκλειστές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία της διαταραχής της αγωγής..

Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • υποκείμενη ασθένεια
  • το επίπεδο βλάβης στο αγώγιμο σύστημα ·
  • ηλικία του ανθρώπου.

Τα πιο έντονα συμπτώματα είναι με πλήρη αποκλεισμό AV. Η παθολογία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μειωμένος καρδιακός ρυθμός
  • αδυναμία
  • πόνος στο στήθος ως στηθάγχη.
  • περιοδική λιποθυμία
  • σύγχυση της συνείδησης
  • δυσκολία στην αναπνοή
  • δυσκολία αναπνοής
  • ζάλη.

Εάν ο αποκλεισμός αναπτυχθεί στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου και ο καρδιακός ρυθμός είναι φυσιολογικός (60-80 ανά λεπτό), τότε ενδέχεται να μην υπάρχουν παράπονα. Με το 2ο βαθμό αυτής της παθολογίας, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται δυσλειτουργία στην καρδιά. Η συγγενής μορφή αποκλεισμού στην παιδική ηλικία προχωρά συχνά κρυφά. Τα παράπονα ενδέχεται να εμφανιστούν αργότερα..

Με μερικό και πλήρη αποκλεισμό AV και πρόωρη θεραπεία, η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή. Αυτή η καρδιακή παθολογία μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

  • επιθέσεις του Morgagni-Adams-Stokes;
  • μειωμένη νοημοσύνη
  • μειωμένη μνήμη
  • επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου (κρίσεις στηθάγχης και καρδιακή προσβολή).
  • καρδιογενές σοκ
  • ξαφνικός καρδιακός θάνατος
  • συγκοπή;
  • αρρυθμίες (κοιλιακή ταχυκαρδία).

Οι κολποκοιλιακοί αποκλεισμοί με επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes συμβαίνουν με απώλεια συνείδησης. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να απαιτείται επείγουσα φροντίδα (μηχανικός αερισμός ή καρδιακό μασάζ). Στην περίπτωση παρατεταμένης κοιλιακής ασυστόλης, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Μια τρομερή επιπλοκή του αποκλεισμού είναι η ανάπτυξη καρδιογόνου σοκ.

Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου επηρεάζεται απότομα. Η αριστερή κοιλία πάσχει κυρίως, η οποία τροφοδοτεί αίμα σε σχεδόν όλα τα όργανα. Το σοκ εκδηλώνεται με απότομη πτώση της πίεσης, μειωμένη νεφρική λειτουργία, ωχρότητα του δέρματος, δυσφορία και σημεία πνευμονικού οιδήματος (βήχας, πόνος στο στήθος).

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές καταστάσεις που μπορούν να διαταράξουν την αγωγιμότητα μιας ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος του μυοκαρδίου. Δεν μπορούμε πάντα να προσδιορίσουμε την ακριβή αιτία αυτού του φαινομένου. Συχνά μπορούμε να μαντέψουμε μόνο γιατί προέκυψε ο αποκλεισμός και να προσπαθήσουμε να επιβραδύνουμε την εξέλιξη της διαδικασίας.

Στην κλινική καρδιολογία, είναι συνηθισμένο να διακρίνονται δύο ομάδες καρδιακών διαταραχών και διαταραχών διέγερσης:

  • Καρδιακή, δηλαδή, προκαλείται από παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στον καρδιακό μυ. Αυτό μπορεί να είναι στεφανιαία νόσος (CHD) ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονώδεις ασθένειες, καρδιομυοπάθειες. Συχνά η αιτία του προβλήματος είναι συγγενής και επίκτητη ατέλεια των καρδιακών βαλβίδων. Η αποτυχία του αγώγιμου συστήματος μπορεί να προκληθεί από τραύμα ιστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • Μη καρδιακή - η αιτία τέτοιων διαταραχών βρίσκεται έξω από το μυοκάρδιο. Τις περισσότερες φορές, πρέπει να αντιμετωπίσουμε ενδοκρινικές ασθένειες - διαβήτη και παθολογία του θυρεοειδούς. Μεταξύ των πιθανών αιτιών, αξίζει επίσης να επισημανθεί η υπέρταση, η χρόνια βρογχίτιδα, το άσθμα και άλλες καταστάσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη υποξίας. Στις γυναίκες, η αποτυχία καταγράφεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε: η εμφάνιση αποκλεισμού δεν σχετίζεται πάντα με οργανικές αλλαγές στο μυοκάρδιο ή σοβαρές εξωκαρδιακές παθήσεις. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι προσωρινή λόγω άγχους ή σωματικής άσκησης. Μπορείτε να μάθετε τη φύση των παραβιάσεων κατά την εξέταση του ασθενούς.

Επείγουσα φροντίδα

Εάν υπάρχουν οξεία σημεία της νόσου, τότε ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική βοήθεια. Ο ασθενής κοιμάται και καλείται ιατρική ομάδα. Το ασθενοφόρο παραδίδει τον ασθενή σε ιατρική εγκατάσταση.

Διάβασαν επίσης: Αιτίες αίσθημα παλμών κατά την αφύπνιση. Μετά την τοποθέτηση σε θάλαμο, η Atropine χορηγείται ενδοφλεβίως. Εάν η καρδιά δεν βελτιωθεί, κάντε μασάζ καρδιάς.

Στο δρόμο για το νοσοκομείο, το Novodrin χορηγείται στάγδην. Με επικίνδυνες διαταραχές του ρυθμού, προσπαθούν να το επαναφέρουν με απινιδωτή.

Στο νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, να παρακολουθεί την εργασία της καρδιάς χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, να συνταγογραφεί φάρμακα για τη βελτίωση της αγωγιμότητας.

Τέτοια μέτρα είναι ιδιαίτερα απαραίτητα με πλήρη αποκλεισμό..

Τρόπος ζωής & προφυλάξεις

Η θεραπεία και η πρόληψη των καρδιακών ανωμαλιών δεν αφορά μόνο τη λήψη φαρμάκων ή χειρουργικών επεμβάσεων. Συνιστούμε στον ασθενή να αλλάξει εντελώς τη στάση του απέναντι στη ζωή. Προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου και να αποφευχθούν ανεπιθύμητες συνέπειες, θα πρέπει:

  • Αλλάξτε τη διατροφή. Το καθημερινό μενού θα πρέπει να έχει λιγότερα τηγανητά, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα. Συνιστάται να προσθέτετε προϊόντα φυτικής προέλευσης, να εστιάζετε σε φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Απαγορεύεται το γρήγορο φαγητό και οι υδατάνθρακες ταχείας πέψης - επηρεάζουν αρνητικά τον μεταβολισμό και προκαλούν την ανάπτυξη καρδιαγγειακής παθολογίας.
  • ΑΘΛΟΥΜΑΙ. Εμφάνιση αερόβιας άσκησης, γιόγκα, κολύμπι. Εάν δεν μπορείτε να επισκεφθείτε το γυμναστήριο ή το γυμναστήριο, μπορείτε να κάνετε μια βόλτα στον καθαρό αέρα κάθε μέρα - τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα.
  • Μην εργάζεστε υπερβολικά. Η εργασία "για φθορά" δεν θα ωφελήσει την καρδιά. Αξίζει να ελέγξετε την καθημερινή σας ρουτίνα. Ο νυχτερινός ύπνος πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 ώρες.
  • Αποφύγετε το άγχος. Οι υπερβολικές εμπειρίες επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία όλων των εσωτερικών οργάνων και η καρδιά δεν αποτελεί εξαίρεση.
  • Παρακολουθήστε το βάρος. Με το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο, να κάνετε μια δίαιτα.
  • Να αρνηθούμε από κακές συνήθειες. Απαγορεύεται το κάπνισμα. Μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού και η έγκαιρη εγκατάσταση ενός βηματοδότη παρατείνει τη ζωή και διατηρεί την υγεία.

Διαγνωστικά στην κλινική

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα παραβίασης, ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφθεί έναν καρδιολόγο. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση, θα ακούσει την καρδιά, για να μάθει εάν ο ασθενής είχε καρδιακή προσβολή, μυοκαρδίτιδα και άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Ενώ ακούτε τον καρδιακό ρυθμό, μπορείτε να παρατηρήσετε την παρουσία του σωστού ρυθμού με μεγάλες παύσεις. Αυτό υποδηλώνει ότι οι κοιλιακές συστολές πέφτουν. Οι φλέβες στον αυχένα παλμώνουν.

Το κολποκοιλιακό μπλοκ στο ΗΚΓ εκδηλώνεται με επιμήκυνση του διαστήματος P-Q, μείωση του αριθμού των κοιλιακών συμπλοκών.

Συνιστάται επίσης καθημερινή παρακολούθηση Holter, κατά τη διάρκεια της οποίας οι αισθήσεις του ασθενούς συγκρίνονται με διαταραχές του ρυθμού, η σοβαρότητα της βραδυκαρδίας εκτιμάται για διαφορετικούς τύπους δραστηριοτήτων του ασθενούς και καθορίζεται εάν υπάρχει ανάγκη εγκατάστασης βηματοδότη.

Εάν υπάρχουν άλλες παθολογίες της καρδιάς, τότε ορίστε έναν υπολογιστή ή μια απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπερηχογράφημα, πολυστρωματική τομογραφία.

Για να εντοπίσουν ταυτόχρονες ασθένειες, καταφεύγουν σε εργαστηριακές εξετάσεις. Συμβάλλουν στον εντοπισμό των παραγόντων που συνέβαλαν στην ανάπτυξη παραβιάσεων.

Πρόβλεψη

Αυτή η διαταραχή αγωγής μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • ξαφνικός θάνατος λόγω καρδιακής ανακοπής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας.
  • καρδιαγγειακή ανεπάρκεια με λιποθυμία, επιδείνωση στεφανιαίας νόσου ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • τραυματισμοί στο κεφάλι ή στα άκρα κατά τη διάρκεια επιθέσεων στο Morgagni-Adams-Stokes.

Με την εμφύτευση βηματοδότη, εξαλείφονται όλες αυτές οι δυσάρεστες συνέπειες..

Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι το μπλοκ AV βαθμού I σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής, την ανάγκη βηματοδότησης, καρδιακής ανεπάρκειας και θνησιμότητας από οποιαδήποτε αιτία..

Με το συγγενές μπλοκ AV, η πρόγνωση εξαρτάται από το καρδιακό ελάττωμα που προκάλεσε αυτή τη διαταραχή. Με την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση και την εμφύτευση βηματοδότη, το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται κανονικά.

Σχετικά με το τι είναι ο αποκλεισμός AV, τα συμπτώματα, οι επιπλοκές, δείτε σε αυτό το βίντεο:

Θεραπευτική αγωγή

Το κολποκοιλιακό μπλοκ 1 βαθμού, που δεν έχει έντονα συμπτώματα, απαιτεί μόνο δυναμική παρατήρηση.

Εάν ο αποκλεισμός σχετίζεται με καρδιακούς γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, τότε η δοσολογία προσαρμόζεται ή εγκαταλείπει εντελώς τη χρήση αυτών των φαρμάκων.

Στην περίπτωση καρδιακών παθολογιών όπως καρδιακή προσβολή, μυοκαρδίτιδα, βήτα-αδρενοδιεγερτικά. Μπορεί επίσης να εγκαταστήσει έναν βηματοδότη.

Για να σταματήσει μια οξεία επίθεση, το Atropine χορηγείται κάτω από το δέρμα ή τη φλέβα. Συμφορητικά συμβάντα που συνοδεύουν την καρδιακή ανεπάρκεια απαιτούν τη χρήση διουρητικών, καρδιακών γλυκοσίδων, αγγειοδιασταλτικών.

Για να εξαλειφθούν οι κλινικές εκδηλώσεις, εάν ο αποκλεισμός προχωρήσει σε χρόνια μορφή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε θεοφυλλίνη, εκχύλισμα belladonna, νιφεδιπίνη.

Εάν τα φάρμακα δεν συμβάλλουν στη βελτίωση της κατάστασης, ένας βηματοδότης εμφυτεύεται στον ασθενή. Αυτή η συσκευή βοηθά στην αποκατάσταση της συχνότητας και του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων..

Μια τέτοια επέμβαση είναι απαραίτητη εάν ο κοιλιακός ρυθμός φτάσει τις 40 συστολές ανά λεπτό, αναπτύσσεται ο δεύτερος και ο τρίτος βαθμός της νόσου, εμφανίζεται πλήρης απόφραξη, στην οποία διαταράσσονται προσβολές στηθάγχης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή πίεση.

Υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, καθορίζει τον καρδιοχειρουργό.

Ένα σημάδι ΗΚΓ πλήρους κολποκοιλιακού μπλοκ είναι η διεύρυνση και παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS. Σε αυτήν την περίπτωση, μια επείγουσα ανάγκη για βοήθεια στον ασθενή.

Κλινική εικόνα

Με αποκλεισμό πρώτου βαθμού, κατά κανόνα, ο ασθενής δεν παρουσιάζει συγκεκριμένα παράπονα. Η τροποποιημένη ευεξία σχετίζεται με την υποκείμενη ασθένεια. Στο δεύτερο ή τρίτο βαθμό, εμφανίζονται διαταραχές του κυκλοφορικού αντισταθμιστικής και προσαρμοστικής φύσης: κάθε κοιλιακή συστολή γίνεται μεγαλύτερη στον όγκο, γεγονός που οδηγεί σε υπερτροφία του μυοκαρδίου. Η καρδιακή παθολογία συνήθως συνοδεύεται από διάφορα συμπτώματα:

  • Η βραδυκαρδία με 30 παλμούς ανά λεπτό προκαλεί ανεπαρκή ροή αίματος στον εγκέφαλο, εμφανίζεται ζάλη, είναι πιθανή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.
  • Οι ασθενείς αισθάνονται σπάνια ισχυρούς τρόμους (εγκεφαλικά επεισόδια) της καρδιάς στο στήθος. Αυτό προκαλείται από την επιβολή του ρυθμού των συσπάσεων των κόλπων και των κοιλιών και του σχηματισμού ενιαίων πλήρων κανονικών συστολών.
  • Όταν ακούνε την καρδιά του ασθενούς, έχουν το χαρακτηριστικό ενός «πυροβολισμού με κανόνι». Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του λαιμού, ένας έντονος παλμός των φλεβών ανιχνεύεται λόγω του οπισθοδρομικού κύματος αίματος στην σφαγίτιδα φλέβα.
  • Για τη διάγνωση, ένα σημαντικό σημείο είναι η έλλειψη επιτάχυνσης του παλμού μετά από σωματική άσκηση, τυχόν διακυμάνσεις στη συγκράτηση της αναπνοής σε βαθιά αναπνοή.

Οι αποστάσεις μεταξύ κολπικής και κοιλιακής συστολής δεν αλλάζουν, αλλά δεν συνδέονται σε ένα μόνο σύμπλεγμα

Εάν ο αποκλεισμός προκαλείται από φλεγμονώδη διαδικασία ή ελλιπή ουλή, τότε όλα τα συμπτώματα είναι διαλείποντα.

Σε ασθενείς με παθολογική εμμηνόπαυση, φυτοαγγειακή δυστονία, εκφράζεται η επίδραση του κολπικού νεύρου. Αυτό αποσαφηνίζεται δοκιμάζοντας με Atropine. Μετά από υποδόρια χορήγηση μικρής δόσης, ο αποκλεισμός απομακρύνεται.

Μια σοβαρή εκδήλωση πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι

, προκάλεσε στις μισές περιπτώσεις βραχυπρόθεσμα

με διατηρημένο κολπικό πτερυγισμό. Το άλλο μισό αντιπροσωπεύεται από το αποτέλεσμα του πτερυγισμού ή της κοιλιακής μαρμαρυγής (υπερδυναμική μορφή).

Η παραβίαση της αγωγιμότητας του πρώτου βαθμού δεν έχει σημάδια, σπάνια παραβιάζει την κατάσταση και τον αποκλεισμό στο δεύτερο στάδιο, ωστόσο, μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη.

Συμπτώματα πλήρους παύσης της μετάδοσης ηλεκτρικού σήματος: συνεχής κόπωση, λιποθυμία, αδυναμία, αρρυθμίες. Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής εξέτασης, μπορεί να παρατηρηθούν παλμοί των σφαγίτιδων φλεβών.

Όταν ακούτε το πρώτο στάδιο της παραβίασης, ένας απαλός πρώτος τόνος είναι χαρακτηριστικός. Στο δεύτερο, ακούγεται η ένταση του πρώτου τόνου, γίνεται πιο ήσυχο με κάθε κύκλο, με πλήρη αποκλεισμό, η τονικότητα είναι άνιση και ακούγεται επίσης ένας μεσοσυστολικός τόνος με πλήρη βαθμό.

Λόγοι για παραβίαση

Η βάση πιο συχνά είναι η νόσος Lenegro ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά υπάρχουν και άλλοι λόγοι, για παράδειγμα, υπερβολική δόση β-αποκλειστών, αντιαρρυθμικών, διγοξίνης ή ανταγωνιστών ασβεστίου.

Μερικοί ακόμη παράγοντες:

  • έμφραγμα;
  • ισχαιμία;
  • Νόσος του Lev;
  • συγγενές πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ
  • ακανόνιστη δομή των κύριων αρτηριών
  • καρδιακά ελαττώματα
  • καρδιομυοπάθεια;
  • σαρκοείδωση;
  • αμυλοείδωση
  • αιμοχρωμάτωση;
  • κυνάγχη;
  • φυματίωση;
  • Η νόσος του Lyme
  • ρευματισμός;
  • λύκος;
  • ενδοκρινικές ασθένειες
  • ογκολογία.

Για εξέταση με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, χρησιμοποιούνται τόσο υλικό όσο και εργαστηριακές μέθοδοι εξέτασης ασθενών.

Πρότυπες μέθοδοι διαγνωστικής έρευνας υλικού:

Εάν σε καρδιογράφημα κατά την ανάλυση παραβίασης της ηλεκτρικής αγωγιμότητας, ο ρυθμός εντοπίζεται από άνισα διαστήματα PQ και περιόδους Wenckebach, τότε οι καρδιολόγοι κάνουν μια διάγνωση: αποκλεισμός Mobitz I δεύτερου βαθμού.

Η βλάβη της αγωγιμότητας του δεύτερου βαθμού Mobits I χαρακτηρίζεται από στενά σύμπλοκα QRS, καθώς η μετάδοση του παλμού σταματά στη θέση της βλάβης av. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα ηλεκτρόγραμμα της δέσμης του His χρησιμοποιείται για να διευκρινίσει τη διάγνωση.

Σε περίπτωση σαφούς παραβίασης της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία με αντιχολινεργικά και συμπαθομιμητικά, με σοβαρές αλλαγές, ρυθμίζεται ένας βηματοδότης..

Επιπλοκές

Η ανάπτυξη επιπλοκών παρατηρείται συνήθως εάν ο αποκλεισμός αναπτυχθεί μαζί με παθολογίες της καρδιάς. Τις περισσότερες φορές, με αυτήν την ασθένεια, εμφανίζεται μια χρόνια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας ή επιδεινώνεται και αναπτύσσονται έκτοπες αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Η πορεία της νόσου περιπλέκεται από την πείνα οξυγόνου του εγκεφάλου λόγω του χαμηλού καρδιακού ρυθμού. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από πυρετό στο κεφάλι, αδυναμία και ζάλη. Πρώτον, ο ασθενής γίνεται χλωμός, μετά το δέρμα γίνεται μπλε και στη συνέχεια λιποθυμίζει.

Τύποι ασθενειών

Σύμφωνα με την περιοχή της βλάβης στον καρδιακό μυ, τα υπάρχοντα εξωτερικά συμπτώματα και τα μέτρα εξέλιξης, ο αποκλεισμός μπορεί να χωριστεί σε έναν συγκεκριμένο τρόπο.

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ή τύποι που έχει το κολποκοιλιακό μπλοκ και αυτές οι μορφές αναγνωρίζονται σύμφωνα με τα ανατομικά ειδικά χαρακτηριστικά της νόσου:

  • ελλιπής ή μερική μορφή - εδώ καταγράφεται ένα πρωταρχικό ελάττωμα που επηρεάζει το διαφυσικό διάφραγμα και το διαχωρισμό της πρόσθιας βαλβίδας στη μιτροειδής βαλβίδα
  • με έναν διαλείποντα τύπο παθολογίας, υπάρχει ένα πρωταρχικό ελάττωμα στο διαφυσικό διάφραγμα, καθώς και μια γενική επιδείνωση της αντοχής και απώλεια του σχήματος του πρόσθιου κορμού στη μιτροειδής βαλβίδα, καθώς και τμήματα του τρικυψώδους ακμής.
  • και την πλήρη μορφή, οι εκδηλώσεις των οποίων χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ενός κοινού δακτυλίου στις κολποκοιλιακές βαλβίδες, παράλληλα με το πρώτο ελάττωμα στο διάφραγμα και παραλλαγές ελαττωμάτων στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα τροφοδοσίας.

Η πρόσθετη ταξινόμηση που επιτρέπει ο αποκλεισμός διαιρεί την πλήρη μορφή σε τρεις ποικιλίες:

  1. τύπος Α, ο οποίος μπορεί να περιγραφεί με την παρουσία μερικού διαχωρισμού του φύλλου αριστερά και δεξιά. χωρίζονται με τη βοήθεια των συνδετήρων: οι χορδές περνούν από τη δεξιά πλευρά στην αριστερή κοιλία του καρδιακού μυός.
  2. τύπος Β - κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής του, οι ενώσεις περνούν από ένα μέρος της κοιλίας σε μια συγκεκριμένη βαλβίδα.
  3. ο τύπος C χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνδέσεων στο μπροστινό μέρος.

Τώρα θα πρέπει να μελετήσετε τους λόγους για τους οποίους εμφανίζεται συχνά αποκλεισμός..

Πιθανό αποτέλεσμα

Το πόσο μπλοκ AV θα επηρεάσει τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Το κολποκοιλιακό μπλοκ 2 μοιρών έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση, σε σύγκριση με τον επόμενο βαθμό. Έτσι, σε ασθενείς στο τελευταίο στάδιο της ανάπτυξης αποκλεισμού, παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια και πλήρης αναπηρία.

Εάν τοποθετήσετε έναν βηματοδότη εγκαίρως, μπορείτε να επιτύχετε αύξηση του προσδόκιμου ζωής και να βελτιώσετε την ποιότητά του. Με συγγενή αποκλεισμό, η πρόγνωση είναι πιο θετική από ό, τι στην περίπτωση της απόκτησης.

Προετοιμασία για την εγκατάσταση του EX

Η προετοιμασία για την εμφύτευση βηματοδότη περιλαμβάνει, εκτός από την ηλεκτροκαρδιογραφία, τη διεξαγωγή ηχοκαρδιογραφίας - μια υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Η ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε τον τοίχο, τις κοιλότητες και τα διαφράγματα της καρδιάς και να εντοπίσετε τυχόν πρωτοπαθείς ασθένειες που θα μπορούσαν να είναι η αιτία του αποκλεισμού AV, για παράδειγμα, παθολογία βαλβίδων.

Εάν ένας καρδιολόγος κατά τη διάρκεια σάρωσης υπερήχων διαπίστωσε καρδιακά προβλήματα, η ταυτόχρονη θεραπεία πραγματοποιείται παράλληλα με τη θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στις περιπτώσεις όπου αυτές οι παθολογίες είναι η αιτία της διαταραχής της αγωγιμότητας. Ορίζονται επίσης τυπικές κλινικές δοκιμές - εξετάσεις αίματος και ούρων.

Χαρακτηριστικά παθολογίας στην παιδική ηλικία

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι αποκλεισμοί συμβαίνουν σε πέντε τοις εκατό των υγιών παιδιών. Σε αυτήν την ηλικία, η πιθανότητα περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου είναι αρκετά υψηλή.

Τέτοια προβλήματα στα παιδιά συνδέονται συχνότερα με ενδομήτριες παθολογίες. Αυτό παρατηρείται συχνά εάν το έμβρυο έχει προσβληθεί από χλαμύδια, στρεπτόκοκκους και άλλα βακτήρια. Ο κίνδυνος του προβλήματος είναι υψηλός με γενετική προδιάθεση.

Η ηλεκτρική αγωγιμότητα στα παιδιά μπορεί να διαταραχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των καρδιακών ελαττωμάτων. Τα παιδιά με κολποκοιλιακή απόφραξη κουράζονται γρήγορα, υποφέρουν από πόνο στην καρδιά και το κεφάλι, δύσπνοια, απρόσεκτα.

Οι επιλογές θεραπείας επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες της νόσου και τη γενική κατάσταση του σώματος του παιδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να εγκαταστήσουν μια συσκευή που θα ρυθμίζει το ρυθμό.

Μετά τη λειτουργία

Η μετεγχειρητική περίοδος, εάν δεν υπάρχουν άλλα προβλήματα υγείας που περιπλέκουν την πορεία της, συνήθως δεν συνοδεύεται από σοβαρούς περιορισμούς. Το σπίτι του ασθενούς απελευθερώνεται για 1-7 ημέρες, αφού πραγματοποιήσει κάποια έρευνα. Η φροντίδα των πληγών στην περιοχή του εμφυτευμένου σώματος της συσκευής πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά την εμφύτευση βηματοδότη, συνιστάται η αποφυγή σωματικής άσκησης, καθώς και η προστασία της περιοχής ραμμάτων (άσκηση, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορείτε να ξεκινήσετε μετά από μερικούς μήνες, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας). 1 μήνα μετά τη διαδικασία, διορίζεται μια συμβουλή ελέγχου με έναν καρδιολόγο. Στη συνέχεια, ο έλεγχος πραγματοποιείται μετά από έξι μήνες και ξανά μετά από ένα χρόνο από την ημέρα της εμφύτευσης, και στη συνέχεια - ετησίως.

Ο χρόνος λειτουργίας του EX εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κατά μέσο όρο, αυτή η περίοδος είναι 7-10 χρόνια, και στα παιδιά είναι συνήθως πολύ μικρότερη, η οποία σχετίζεται, μεταξύ άλλων, με την ανάπτυξη του σώματος του παιδιού. Ο έλεγχος του διεγέρτη, καθώς και ο προγραμματισμός του για έναν συγκεκριμένο ασθενή, πραγματοποιείται από τον γιατρό. Ο έλεγχος της απόδοσης της συσκευής πρέπει να πραγματοποιείται εγκαίρως.

Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, το πρόγραμμα προσαρμόζεται επίσης - οι καθορισμένες παράμετροι λειτουργίας. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο εάν ο βηματοδότης δεν εκπληρώνει τις εργασίες που του έχουν ανατεθεί: ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ χαμηλός ή υψηλός και / ή ο ασθενής δεν αισθάνεται καλά. Επίσης, άλλες ρυθμίσεις μπορούν να καθοριστούν από τον γιατρό όταν αλλάζει τον τρόπο ζωής ενός ατόμου και ανεπαρκή διέγερση, για παράδειγμα, με ενεργά αθλήματα.

Ο κύριος λόγος για την αποτυχία του EX είναι η μείωση της χωρητικότητας της μπαταρίας - η εκφόρτιση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συσκευή πρέπει να αντικατασταθεί με καινούργια και απαιτείται διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. Τα ηλεκτρόδια που βρίσκονται στην κοιλότητα της καρδιάς παραμένουν συνήθως για ζωή και δεν χρειάζεται να αντικατασταθούν κατά τη σωστή λειτουργία, δίνοντας στο άτομο την ευκαιρία να ζήσει πλήρως, παρά τα καρδιακά προβλήματα.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα