Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ του πρώτου βαθμού: μια επισκόπηση

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1 βαθμός (καρδιακός αποκλεισμός 1 βαθμός) ορίζεται ως επέκταση του διαστήματος PR στο ΗΚΓ σε περισσότερα από 200 ms. Το διάστημα PR στο ΗΚΓ καθορίζεται μετρώντας την έναρξη της κολπικής αποπόλωσης (κύμα Ρ) πριν από την έναρξη της κοιλιακής αποπόλωσης (σύμπλεγμα QRS). Συνήθως, αυτό το διάστημα είναι 120 έως 200 ms σε ενήλικες. Το μπλοκ AV 1ου βαθμού θεωρείται καθιερωμένο εάν το διάστημα PR υπερβαίνει τα 300 ms.

Ενώ η αγωγιμότητα επιβραδύνεται, δεν υπάρχει αποκλεισμός ηλεκτρικών παλμών. Με αποκλεισμό AV 1 βαθμού, κάθε κολπική ώθηση μεταδίδεται στις κοιλίες, γεγονός που προκαλεί την κανονική ταχύτητα των κοιλιών.

Η παθοφυσιολογία

Ο κολποκοιλιακός κόμβος (AVU) είναι η μόνη φυσιολογική ηλεκτρική σύνδεση μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Πρόκειται για οβάλ ή ελλειπτική δομή με μήκος 7-8 mm στον μακρύτερο άξονα, 3 mm στον κατακόρυφο άξονα και 1 mm στην εγκάρσια κατεύθυνση. Ο κόμβος AV βρίσκεται κάτω από το δεξιό κολπικό ενδοκάρδιο (εσωτερική επένδυση της καρδιάς), στο λοφίο της εισόδου και της κορυφής του δοκιδωτού συστατικού και περίπου 1 cm πάνω από το άνοιγμα του στεφανιαίου κόλπου.

Η δέσμη του Του προέρχεται από την μπροστινή ζώνη του AVU και διέρχεται από το κεντρικό ινώδες σώμα και φτάνει στην ραχιαία άκρη του μεμβρανοειδούς τμήματος του διαφράγματος. Στη συνέχεια χωρίζεται στα δεξιά και αριστερά κλαδιά της δοκού. Η σωστή δέσμη συνεχίζει πρώτα ενδομυοκαρδιακά, στη συνέχεια υποενδοκαρδιακά, στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας. Η αριστερή δέσμη συνεχίζει κατά μήκος του μεμβρανώδους διαφράγματος και στη συνέχεια χωρίζεται σε πρόσθιες και οπίσθιες δέσμες.

Η παροχή αίματος στο AVU παρέχεται από την αρτηρία, στο 90% των περιπτώσεων απομακρύνεται από τα κλαδιά της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας και της αριστερής στρογγυλής στεφανιαίας αρτηρίας στο υπόλοιπο 10%. Η δέσμη του έχει διπλή παροχή αίματος από τα πρόσθια και οπίσθια κατερχόμενα κλαδιά των στεφανιαίων αρτηριών. Παρομοίως, οι κόμβοι του κόμβου τροφοδοτούνται με αριστερή και δεξιά στεφανιαία αρτηρία..

Το AVU έχει πλούσια αυτόνομη ενυδάτωση και παρέχεται τόσο με συμπαθητικές όσο και με παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες. Αυτή η αυτόνομη επιβίωση επηρεάζει το χρόνο που χρειάζεται ένας παλμός για να περάσει από έναν κόμβο.

Το διάστημα PR είναι ο χρόνος που απαιτείται για να περάσει η ηλεκτρική ώθηση από τον σινονατρικό κόμβο μέσω των κόλπων, του κόμβου AV, της δέσμης του, των κλαδιών της δέσμης και των ινών Purkinje. Έτσι, σύμφωνα με ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες, η παράταση του διαστήματος PR (δηλ. Αποκλεισμός AV του πρώτου βαθμού) μπορεί να οφείλεται σε καθυστερημένη αγωγή στο δεξιό κόλπο, στον κόμβο AV, στο σύστημα Gis-Purkinje ή σε συνδυασμό αυτών.

Γενικά, η δυσλειτουργία στον κολποκοιλιακό κόμβο είναι πολύ πιο συχνή από τη δυσλειτουργία στο σύστημα His-Purkinje. Εάν το σύμπλεγμα QRS έχει φυσιολογικό πλάτος και μορφολογία στο ΗΚΓ, τότε η καθυστέρηση αγωγιμότητας είναι σχεδόν πάντα στο επίπεδο του κόμβου AV. Εάν, ωστόσο, το QRS δείχνει τη μορφολογία της δέσμης δεσμών, τότε το επίπεδο καθυστέρησης αγωγιμότητας εντοπίζεται συχνά στο σύστημα His-Purkinje.

Μερικές φορές η καθυστέρηση της αγωγής μπορεί να προκύψει από ένα ελάττωμα αγωγιμότητας εντός του κόλπου. Μερικές αιτίες κολπικής νόσου που οδηγούν σε μεγάλο διάστημα PR περιλαμβάνουν ελαττώματα ενδοκαρδιακού μαξιλαριού και ανωμαλία του Ebstein.

Αιτίες

Ακολουθούν οι πιο συχνές αιτίες κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1 βαθμού:

  • Εσωτερική ασθένεια του κόμβου AV.
  • Ο αυξημένος τόνος του κολπικού νεύρου.
  • Ανισορροπία ηλεκτρολυτών (π.χ. υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία)
  • Φάρμακα (ειδικά εκείνα τα φάρμακα που αυξάνουν το χρόνο της ανθεκτικότητας του κόμβου AV, επιβραδύνοντας έτσι την αγωγιμότητα).

Ακολουθεί ένας αριθμός συγκεκριμένων διαταραχών και συμβάντων που σχετίζονται με διαταραγμένη αγωγή ηλεκτρικής ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες..

Φυσική άσκηση

Οι επαγγελματίες αθλητές ενδέχεται να παρουσιάσουν μπλοκ AV πρώτου βαθμού (και μερικές φορές υψηλότερο βαθμό) ως αποτέλεσμα αυξημένου κολπικού τόνου.

Στεφανιαία νόσος

Η στεφανιαία νόσος προκαλεί επίσης επιβράδυνση του παλμού από τον κόλπο. 1ος βαθμός κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται σε λιγότερο από το 15% των περιπτώσεων σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες στη δέσμη του έδειξαν ότι στους περισσότερους από τους ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η θέση της διαταραχής της αγωγής είναι ο κόμβος AV.

Οι ασθενείς με αποκλεισμό AV κατά τη διάρκεια της μελέτης είχαν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από τους ασθενείς απουσία αποκλεισμού. Ωστόσο, τον επόμενο χρόνο, αυτές οι δύο ομάδες είχαν παρόμοια θνησιμότητα. Οι ασθενείς που ανέπτυξαν αποκλεισμό AV μετά από θρομβολυτική θεραπεία είχαν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας τόσο στο νοσοκομείο όσο και κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους από ό, τι σε ασθενείς χωρίς αποκλεισμό. Η σωστή στεφανιαία αρτηρία ήταν συχνότερα η θέση καρδιακής προσβολής σε ασθενείς με καρδιακό αποκλεισμό από ό, τι σε ασθενείς χωρίς καρδιακό αποκλεισμό.

Πιστεύεται ότι σε ασθενείς που έχουν κολποκοιλιακό αποκλεισμό, το μέγεθος της θέσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μεγαλύτερο. Ωστόσο, ο επιπολασμός της πολυαγγειακής νόσου σε ασθενείς με αποκλεισμό δεν είναι υψηλότερος.

Ιδιόπαθες εκφυλιστικές ασθένειες του αγώγιμου συστήματος

Το σύνδρομο Leo προκαλείται από προοδευτική εκφυλιστική ίνωση και ασβεστοποίηση παρακείμενων καρδιακών δομών ή «σκλήρυνση της αριστερής πλευράς του καρδιακού σκελετού» (συμπεριλαμβανομένου του μιτροειδούς δακτυλίου, του κεντρικού ινώδους σώματος, του μεμβρανώδους διαφράγματος, της αορτικής βάσης και του κοιλιακού διαφράγματος). Το σύνδρομο ξεκινά περίπου την τέταρτη δεκαετία και πιστεύεται ότι είναι δευτερεύον από τη φθορά αυτών των δομών που προκαλούνται από την ένταση των μυών στην αριστερή κοιλία. Δρα στα κλαδιά της εγγύς δέσμης και εκδηλώνεται στη βραδυκαρδία και σε διάφορους βαθμούς κολποκοιλιακού μπλοκ.

Η ασθένεια Lenegre είναι μια ιδιοπαθή, ινωτική εκφυλιστική ασθένεια που περιορίζεται στο σύστημα Hispurkinje. Η ασθένεια προκαλείται από αλλαγές που εξαρτώνται από τις ίνες στον μιτροειδές δακτύλιο, το διάφραγμα της μεμβράνης, την αορτική βαλβίδα και το κοιλιακό διάφραγμα. Αυτές οι εκφυλιστικές και σκληρωτικές αλλαγές δεν σχετίζονται με φλεγμονώδη ή ισχαιμική εμπλοκή του γειτονικού μυοκαρδίου. Η νόσος του Leneager περιλαμβάνει τα μεσαία και περιφερικά μέρη και των δύο κλάδων του κόμβου και είναι χαρακτηριστικό μιας νεότερης ηλικίας.

Φάρμακα

Τα φάρμακα που χορηγούνται συχνότερα στον αποκλεισμό AV πρώτου βαθμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ια (π.χ. κινιδίνη, προκαϊναμίδη, δισοπυραμίδη)
  • Αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ic (π.χ. φλεκαϊνίδη, enceinade, προπαφαινόνη)
  • Αντιαρρυθμικά κατηγορίας II (β-αποκλειστές)
  • Αντιαρρυθμικά κατηγορίας III (π.χ., αμιωδαρόνη, σοταλόλη, δοφετιλίδη, ιβουτιλίδη)
  • Αντιαρρυθμικά κατηγορίας IV (αποκλειστές διαύλων ασβεστίου)
  • Διγοξίνη ή άλλοι καρδιακοί γλυκοζίτες

Παρά το γεγονός ότι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1 βαθμός δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη λήψη φαρμάκων όπως αναστολείς διαύλων ασβεστίου, βήτα αναστολείς, διγοξίνη και αμιωδαρόνη, θα πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη χρήση τους από ασθενείς που πάσχουν από αυτήν την ασθένεια. Η έκθεση σε αυτά τα φάρμακα αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης υψηλότερου βαθμού αποκλεισμού AV..

Ασβεστοποίηση της μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας

Η κύρια διεισδυτική δέσμη του His βρίσκεται κοντά στη βάση της πρόσθιας βαλβίδας της μιτροειδούς βαλβίδας και της μη στεφανιαίας βαλβίδας της αορτικής βαλβίδας. Σοβαρές εναποθέσεις ασβεστίου σε ασθενείς με ασβεστοποίηση αορτικού ή μιτροειδούς δακτυλίου σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο αποκλεισμού AV πρώτου βαθμού.

Μεταδοτικές ασθένειες

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η διφθερίτιδα, ο ρευματικός πυρετός, η νόσος Chagas, η νόσος του Lyme και η φυματίωση μπορούν όλα να είναι η αιτία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού του 1ου βαθμού. Η ανάπτυξη μόλυνσης σε γειτονική περιοχή του μυοκαρδίου στη φυσική ή τεχνητή βαλβίδα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας (δηλ. Δακτυλιοειδές απόστημα) μπορεί να οδηγήσει σε αποκλεισμό. Η οξεία μυοκαρδίτιδα που προκαλείται από διφθερίτιδα, ρευματικό πυρετό ή νόσο του Chagas μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη καρδιακή ώθηση.

Αγγειακή νόσος του κολλαγόνου

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE) και το σκληρόδερμα μπορεί να είναι αιτίες αποκλεισμού AV πρώτου βαθμού. Τα ρευματοειδή οζίδια μπορούν να εμφανιστούν στο κεντρικό ινώδες σώμα και να οδηγήσουν σε μειωμένη αγωγιμότητα. Η ίνωση του κόμβου AV ή γειτονικών περιοχών του μυοκαρδίου σε ασθενείς με ΣΕΛ ή σκληρόδερμα μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Ιατρογενής

Ο αποκλεισμός AV πρώτου βαθμού εμφανίζεται σε περίπου 10% των ασθενών που υποβάλλονται σε δοκιμασία στρες αδενοσίνης και είναι συνήθως αιμοδυναμικά ασήμαντο. Οι ασθενείς με αρχικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό αναπτύσσουν συχνά υψηλότερους βαθμούς αποκλεισμού κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής καταπόνησης αδενοσίνης. Ωστόσο, αυτά τα επεισόδια είναι γενικά καλά ανεκτά και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία ή διακοπή της έγχυσης αδενοσίνης..

Το κολποκοιλιακό μπλοκ 1 βαθμού μπορεί να συμβεί μετά την αφαίρεση ενός καθετήρα μιας γρήγορης οδού AV με αναδυόμενη ώθηση μέσω μιας αργής διαδρομής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα παρόμοια με αυτά του συνδρόμου βηματοδότη..

Το μπλοκ AV πρώτου βαθμού (αναστρέψιμο ή μόνιμο) μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Μπορεί να προκληθεί παροδικός αποκλεισμός λόγω καρδιακού καθετηριασμού.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού του 1ου βαθμού μεταξύ των νέων κυμαίνεται από 0,65% έως 1,6%. Ένας υψηλότερος επιπολασμός (8,7%) παρατηρείται σε μελέτες μεταξύ επαγγελματιών αθλητών. Ο επιπολασμός του αποκλεισμού πρώτου βαθμού αυξάνεται με την ηλικία. Το μπλοκ AV πρώτου βαθμού υπάρχει στο 5% των ανδρών άνω των 60 ετών. Ο συνολικός επιπολασμός είναι 1,13 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα..

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για απομονωμένο μπλοκ AV βαθμού 1 είναι γενικά πολύ καλή. Η εξέλιξη από απομονωμένο καρδιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού σε μπλοκ υψηλότερου βαθμού είναι αρκετά σπάνια.

Ο καρδιακός αποκλεισμός σε παιδιά με καρδιακή νόσο Lyme έχει την τάση αυθόρμητης διάλυσης, με μέση περίοδο ανάρρωσης 3 ημερών.

Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι ο καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού σχετίζεται με αύξηση των μακροπρόθεσμων κινδύνων κολπικής μαρμαρυγής, εμφύτευσης βηματοδότη και γενικής θνησιμότητας από όλες τις αιτίες.

Παραδοσιακά, το κολποκοιλιακό μπλοκ του πρώτου βαθμού θεωρείται ήπια ασθένεια. Ωστόσο, επιδημιολογικά δεδομένα από επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι το μπλοκ AV 1ου βαθμού σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας μεταξύ του γενικού πληθυσμού. Σε σύγκριση με άτομα των οποίων τα διαστήματα PR ήταν 200 ms ή μικρότερα, οι ασθενείς με μπλοκ AV πρώτου βαθμού είχαν 2 φορές προσαρμοσμένο κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής, 3πλάσιο προσαρμοσμένο κίνδυνο εμφύτευσης βηματοδότη και 1,4 φορές προσαρμοσμένο κίνδυνο συνολικού θνησιμότητα.

Κάθε κέρδος 20 ms στο διάστημα PR συσχετίστηκε με προσαρμοσμένο λόγο κινδύνου (HR) 1,11 για κολπική μαρμαρυγή, 1,22 για εμφύτευση βηματοδότη και 1,08 για θνησιμότητα όλων των αιτιών.

Μια μελέτη που διεξήχθη από τους Uhm et al από 3816 ασθενείς έδειξε ότι παρουσία υπέρτασης σε ασθενείς με μπλοκ AV πρώτου βαθμού, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης προχωρημένου αποκλεισμού AV, κολπικής μαρμαρυγής και δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας από ότι σε ασθενείς με φυσιολογική υπέρταση Διάστημα PR.

Ο Crisel έδειξε ότι οι ασθενείς με επίμονη στεφανιαία νόσο που είχαν PR 220 ms ή περισσότερο είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο να φτάσουν σε συνδυασμένο τελικό σημείο καρδιακής ανεπάρκειας ή θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο τα επόμενα 5 χρόνια.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός - συστηματοποίηση, διάγνωση, θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (αποκλεισμός AV) είναι μια εκδήλωση της παθολογίας ενός συγκεκριμένου επιπέδου συστήματος αγωγιμότητας AV. Ο ορθολογισμός της θεραπείας και η πρόγνωση του αποκλεισμού AV εξαρτώνται από τη διαγνωστική επαλήθευση του επιπέδου της αγωγής AV (οι απομακρυσμένες βλάβες είναι προγνωστικά λιγότερο ευνοϊκές).

Πτυχίο. Επιβράδυνση του παλμού από τους κόλπους στις κοιλίες: επιμήκυνση του διαστήματος PQ> 200 ms (0,2), το σύμπλεγμα QRS είναι συνήθως στενό, η αναλογία P και QRS είναι 1: 1.

Πτυχίο ΙΙ.

  • Τύπος Mobits-1: προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PQ με επακόλουθη «απώλεια» του συμπλέγματος QRS (περιοδικά Samoilov-Wenckebach), σύμπλοκα QRS, αναλογία P και QRS> 1.
  • Τύπος Mobits-2: «απώλεια» του συμπλέγματος QRS με σταθερό διάστημα PQ, συχνότερα στενά σύμπλοκα QRS, αναλογία P και QRS> 1, ίσως 2: 1, 3: 1 κ.λπ..

Με αποκλεισμό AV του βαθμού I και II του πρώτου τύπου, συνήθως δεν απαιτούνται μέτρα έκτακτης ανάγκης. Με αποκλεισμό AV του βαθμού II του δεύτερου τύπου και πλήρη αποκλεισμό AV, απαιτούνται τα ακόλουθα μέτρα:

  1. εξάλειψη και θεραπεία πιθανών αιτίων (έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ), υπερβολική δόση φαρμάκων, διαταραχές ηλεκτρολυτών).
  2. το διορισμό ενός ενδοφλέβιου διαλύματος 0,1% ατροπίνης 1 ml ανά 10 ml φυσιολογικού διαλύματος, το οποίο μπορεί να εξαλείψει τις διαταραχές της αγωγιμότητας AV που προκαλείται από υπέρταση του νευρικού κόλπου, αλλά δεν επηρεάζει την αγωγιμότητα στο επίπεδο του συστήματος His-Purkinje, μπλοκ AV με ευρεία Συγκροτήματα QRS. Η επίδραση της ατροπίνης διαρκεί περίπου τρεις ώρες.
  3. Προσωρινή διέγερση του ενδοκαρδίου εμφανίζεται σε ασθενείς με αποκλεισμό AV τύπου II του δεύτερου τύπου και πλήρης αποκλεισμός AV στο επίπεδο του συστήματος His-Purkinje ή συνοδευόμενη από αιμοδυναμικές διαταραχές ή συνοπτικές καταστάσεις.

III βαθμός. Πλήρης αποκλεισμός AV (τα κολπικά ερεθίσματα δεν πραγματοποιούνται στις κοιλίες), τα κύματα P και το QRS είναι τακτικά, παρατηρείται πλήρης διαχωρισμός διέγερσης των κόλπων και των κοιλιών. Δεν συσχετίζεται ούτε ένα κύμα Ρ με το σύμπλεγμα QRS · η συχνότητα P είναι μεγαλύτερη από τη συχνότητα του QRS.

Το μπλοκ AV βαθμού I συνήθως δεν εμφανίζει κλινικά συμπτώματα. Ο αποκλεισμός AV βαθμού II και III σχετικά σπάνια δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις. Με αυτά υπάρχει γενική αδυναμία, δύσπνοια, λιποθυμία και λιποθυμικές συνθήκες.

Πιθανές αιτίες αποκλεισμού AV:

  • αυξημένος τόνος n. vagus (αυτές οι μορφές χαρακτηρίζονται από ευνοϊκή πρόγνωση, συχνά ασυμπτωματική, καταγραφή στενών συμπλεγμάτων QRS στο ΗΚΓ).
  • πρωτογενείς ασθένειες του συστήματος αγωγιμότητας
  • βλάβη του μυοκαρδίου (ΜΙ, ίνωση, αυτοάνοση φλεγμονή, διήθηση, ασθένειες συσσώρευσης κ.λπ.) με βλάβη στο σύστημα His-Purkinje (συχνή διεύρυνση και παραμόρφωση των συμπλεγμάτων QRS, κακή πρόγνωση).
  • συγγενής αποκλεισμός
  • φαρμακευτικές επιδράσεις (συνδυασμός φαρμάκων που αναστέλλουν την αγωγή AV, βήτα-αποκλειστές, AK, καρδιακές γλυκοσίδες κ.λπ.).

Εάν υπάρχει ρυθμός στο ΗΚΓ με στενά σύμπλοκα QRS, παρατηρούνται στενά σύμπλοκα QRS με εγγύς μπλοκ AV που έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε φάρμακα που επιδεινώνουν την αγωγή AV (αντιαρρυθμικά, ΜΣΑΦ, στεροειδείς ορμόνες, καρδιακές γλυκοσίδες κ.λπ.).

Με μπλοκαρίσματα στο επίπεδο της σύνδεσης AV, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή (στενά σύμπλοκα QRS, η συχνότητα του ρυθμού αντικατάστασης είναι μεγαλύτερη από 4 ανά λεπτό).

Όσο το μακρινό μπλοκ, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Το επίμονο μπλοκ AV του βαθμού II του δεύτερου τύπου και το πλήρες μπλοκ AV στο απώτερο επίπεδο αυξάνουν τη θνησιμότητα και συνήθως απαιτούν εμφύτευση μόνιμου IVR, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία συμπτωμάτων.

Το διάστημα PQ> 0,28 s είναι ενδεικτικό ενός μπλοκ AV στο επίπεδο του κόμβου AV, το διάστημα PQ 0,12 s είναι τυπικό του μπλοκ AV στο επίπεδο του συστήματος μπλοκ διακλάδωσης δέσμης, 0,12 s). Οι λόγοι για την ανάπτυξη αποκλεισμού AV του βαθμού II τύπου II είναι συχνότερα καρδιοσκληρωτική βλάβη, απόφραξη της αριστερής κατερχόμενης αρτηρίας στο οξύ στάδιο του ΜΙ.

Πλήρες μπλοκ AV (μπλοκ AV III βαθμού). Η πλήρης απουσία ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες αντισταθμίζει αυτήν την κατάσταση με ολίσθηση των ρυθμών αντικατάστασης.

  • Ευρεία σύμπλοκα QRS - ένα σημάδι κοιλιακού ρυθμού αντικατάστασης.
  • Για τον κόμβο AV, είναι χαρακτηριστική μια συχνότητα 40-50 παλμών ανά λεπτό.

Κάτω IM. Ο πλήρης αποκλεισμός AV είναι συνήθως παροδικός στη φύση · απαιτείται θεραπεία επαναδιάχυσης (χορήγηση θρομβολυτικής, ChKA), η οποία οδηγεί στην αποκατάσταση της αγωγιμότητας. Εάν η διαταραχή της αγωγής συνεχίζεται για περισσότερες από επτά ημέρες, πρέπει να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της εμφύτευσης μόνιμου βηματοδότη..

Το Front MI είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού AV που οφείλεται σε βλάβη στο αγώγιμο σύστημα. Ενδείκνυται προσωρινή ενδοκαρδιακή διέγερση.

Επείγουσα φροντίδα

Εξάλειψη και αντιμετώπιση πιθανών αιτίων (ΜΙ, υπερδοσολογία φαρμάκων, διαταραχές ηλεκτρολυτών).

Εκχώρηση σε ενδοφλέβιο διάλυμα 0,1% ατροπίνης 1 ml ανά 10 ml αλατούχου διαλύματος. Συνήθως, οι διαταραχές της αγωγιμότητας ΑΒ που προκαλούνται από την υπέρταση του κόλπου μπορούν να εξαλειφθούν, αλλά δεν επηρεάζουν την αγωγιμότητα στο επίπεδο του συστήματος His-Purkinje. Η επίδραση της ατροπίνης διαρκεί περίπου τρεις ώρες.

Ασθενείς με σύνδρομο Frederick - συνδυασμός αποκλεισμού AV με μαρμαρυγή - κολπικός πτερυγισμός (αποκλεισμός στο επίπεδο της σύνδεσης AV με στενά ή ευρύ σύμπλοκα QRS), συνοδευόμενοι από αιμοδυναμικές διαταραχές ή συγκοπή, εμφανίζουν προσωρινή ενδοκαρδιακή διέγερση.

Θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού

Πριν από την αποσαφήνιση πιθανών αιτιών, ο αποκλεισμός AV του πρώτου βαθμού συνήθως δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Απαιτείται δυναμική παρακολούθηση με επαναλαμβανόμενη καταγραφή ΗΚΓ και ChM για τον αποκλεισμό αποκλεισμού AV υψηλότερων βαθμών και πιθανών ασθενειών του CVS (ρευματισμοί, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.). με λειτουργική φύση - διόρθωση της βλαστικής κατάστασης: αντιχολινεργικά (ατροπίνη, πλατιτιλλίνη), κορινάραχο (10 mg 3-4 φορές την ημέρα), μπελοειδές (ένα δισκίο 3-4 φορές την ημέρα), τεοπέκ (1/4 δισκία 2-3 φορές την ημέρα ημέρα), ισταδρίνη (0,005 - κάτω από τη γλώσσα).

Αποκλεισμός AV του βαθμού II τύπου Mobits-1. Παρατήρηση, επανεγγραφή ΗΚΓ και ΧΜ, διόρθωση της βλαστικής κατάστασης: ατροπίνη, πλατιτιλλίνη, κλοναζεπάμη.

Σε οξεία έναρξη αποκλεισμού AV με κλινικές εκδηλώσεις και συχνή πρόπτωση συμπλοκών QRS:

  • 0,5 ml διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης ενδοφλεβίως αργά. στη συνέχεια 0,5-1,0 mg σε διαστήματα 3 λεπτών έως μια συνολική δόση 2 mg (υπό τον έλεγχο ενός οργάνου ελέγχου) ή 0,5-1,0 ml ενός διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης υποδορίως 4-6 φορές την ημέρα.
  • αν δεν είναι αποτελεσματικό - προσέξτε! - έγχυση ισοπρεναλίνης (Isadrin) με ρυθμό 0,5-5,0 μg / min. υπό τον έλεγχο της οθόνης (μην εισάγετε σε οξεία συνομιλία!).
  • με ανεπάρκεια στην οξεία πρόσθια ΜΙ - προσωρινή ΛΗΞΗ.

Τύπος μπλοκ AV τύπου τύπου Mobitz-2, προοδευτικό μπλοκ AV και βαθμό μπλοκ AV III. Σε περίπτωση αποκλεισμού AV με ευρύ σύμπλοκο QRS (> 0,12 s) των κύριων ή αντικαταστατικών ρυθμών - προσωρινό ενδοκαρδιακό EX, θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η επίδραση είναι δυνατή όταν παίρνετε συμπαθομιμητικά (ισταδρίνη), κορινάρμα, Belloid.

Σε περίπτωση αποκλεισμού AV με κλινικές εκδηλώσεις, αλλά με στενά σύμπλοκα QRS (3 s, επίθεση Morgagni-Adams-Stokes και (ή) καρδιακό ρυθμό 3 s.

  • Μπλοκ AV βαθμού II τύπου Mobitz-2 χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.
  • Αποκλεισμός AV βαθμού II ή III, αποκλεισμός δύο ακτίνων, εναλλασσόμενος με πλήρη αποκλεισμό AV στις κλινικές εκδηλώσεις λόγω βραδυκαρδίας (ζάλη, στηθάγχη ή ACS, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, συστολική υπέρταση).
  • AV μπλοκ II ή III βαθμού με διαταραχές του ρυθμού, που απαιτούν το διορισμό αντιαρρυθμικών, κάτι που είναι αδύνατο, ενώ διατηρούνται παραβιάσεις της αγωγιμότητας AV.
  • Μπλοκ AV βαθμού II ή III βαθμού με ευρεία σύμπλοκα QRS (> 0,12 s).
  • AV μπλοκ I βαθμού με αύξηση του διαστήματος PQ (R)> 0,3 s.
  • Αντενδείξεις για την εμφύτευση μόνιμου EX:

    • Μπλοκ AV βαθμού I και II τύπου Mobits-1 χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.
    • φαρμακευτικός αποκλεισμός AV, στον οποίο υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επίμονης παλινδρόμησης παραβιάσεων της αγωγιμότητας AV.

    Ένας αποκλεισμός v

    Με μπλοκ AV βαθμού III ή πλήρες μπλοκ AV, είναι συνήθως απαραίτητο να εμφυτευτεί βηματοδότη. Οποιαδήποτε σύνδεση μεταξύ της ηλεκτρικής δραστηριότητας των κόλπων και των κοιλιών χάνεται, και συστέλλονται ανεξάρτητα μεταξύ τους στον δικό τους ρυθμό (αποσύνθεση AV). Ανάλογα με τη θέση του δευτερεύοντος βηματοδότη, η συχνότητα των συστολών των κοιλιών κυμαίνεται από 20 έως 50 ανά λεπτό.

    Εάν ο βηματοδότης δεύτερης τάξης βρίσκεται στον κόμβο AV, τότε ο κοιλιακός ρυθμός συστολής είναι περίπου 40-50 ανά λεπτό. Το σύμπλεγμα QRS σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να είναι στενό.

    Ωστόσο, το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται συνήθως και μοιάζει με τον αποκλεισμό του μπλοκ διακλάδωσης δέσμης (PG) σε διαμόρφωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο βηματοδότης τρίτης τάξης παρέχει κοιλιακή συστολή με συχνότητα μικρότερη από 40 ανά λεπτό, ακριβέστερα στην περιοχή 20-40 ανά λεπτό. Η Atria σε αυτή την περίπτωση μειώνεται στο ρυθμό που ορίζεται από τον κόλπο κόλπων, με συχνότητα περίπου 80 ανά λεπτό.

    Το μπλοκ AV βαθμού III είναι μια σοβαρή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Είναι μια απόλυτη ένδειξη για την εμφύτευση βηματοδότη (με φλεβοκομβικό ρυθμό - διέγερση σε λειτουργία DDD), καθώς η συχνότητα των συστολών των κοιλιών είναι πολύ χαμηλή. Ένας τέτοιος αποκλεισμός αναπτύσσεται σε σοβαρές καρδιακές παθήσεις, για παράδειγμα, με μακροχρόνια καρδιακά ελαττώματα, με στεφανιαία νόσο, μυοκαρδίτιδα.

    Πλήρης αποκλεισμός AV.
    Ο κοιλιακός ρυθμός είναι μόνο 35 ανά λεπτό, ο κόλπος είναι 82 ανά λεπτό.
    Τα Atria και οι κοιλίες συστέλλονται ανεξάρτητα μεταξύ τους στο δικό τους ρυθμό. Μακροχρόνια εγγραφή ενός ΗΚΓ. Πλήρες μπλοκ AV (περιφερειακή μορφή).
    Ένας 31χρονος ασθενής με μία κοιλία. Ο κοιλιακός ρυθμός είναι 42 ανά λεπτό, ο κολπικός ρυθμός είναι 90 ανά λεπτό.
    Το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται και παραμορφώνεται, στη διαμόρφωσή του μοιάζει με τον αποκλεισμό του LDL. Δία δίπλωμα κύματος.

    Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV)

    Κάντε μια διαδικτυακή δοκιμή (εξετάσεις) με θέμα "Καρδιακές αρρυθμίες".

    Το κολποκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV) είναι μια μερική ή πλήρης παραβίαση της αγωγής ενός παλμού διέγερσης από τους κόλπους στις κοιλίες.

    Λόγοι για αποκλεισμό AV:

    • οργανική καρδιακή νόσος:
      • χρόνια στεφανιαία νόσο
      • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
      • καρδιοσκλήρωση;
      • μυοκαρδίτιδα
      • καρδιακή ασθένεια;
      • καρδιομυοπάθεια.

    • δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά:
      • γλυκοσιδική δηλητηρίαση, κινιδίνη;
      • υπερβολική δόση βήτα-αποκλειστών.
      • υπερδοσολογία βεραπαμίλης, άλλων αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

    • σοβαρή vagotonia
    • ιδιοπαθή ίνωση και ασβεστοποίηση του συστήματος αγωγής της καρδιάς (νόσος Lenegro).
    • ίνωση και ασβεστοποίηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας (νόσος Levy).
    • βλάβη του μυοκαρδίου και του ενδοκαρδίου που προκαλείται από ασθένειες του συνδετικού ιστού.
    • ανισορροπία ηλεκτρολυτών.

    Ταξινόμηση αποκλεισμού AV

    • αντίσταση αποκλεισμού:
      • παροδικό (παροδικό) ·
      • διαλείπουσα (διαλείπουσα) ·
      • επίμονη (χρόνια).

    • τοπογραφία αποκλεισμού:
      • εγγύς επίπεδο - επίπεδο κολπικού ή κολποκοιλιακού κόμβου.
      • απώτερο επίπεδο - στο επίπεδο της δέσμης της δέσμης Του ή των κλάδων του (ο πιο δυσμενής τύπος αποκλεισμού στην προγνωστική σχέση).

    • βαθμός μπλοκ AV:
      • Μπλοκ AV βαθμού Ι - επιβράδυνση της αγωγής σε οποιοδήποτε μέρος του συστήματος αγωγής της καρδιάς.
      • Μπλοκ AV του βαθμού II - σταδιακή (ξαφνική) επιδείνωση της αγωγιμότητας σε οποιοδήποτε μέρος του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας με περιοδικό πλήρη αποκλεισμό ενός (δύο, τριών) παλμών διέγερσης.
      • Μπλοκ AV βαθμού III (πλήρες μπλοκ AV) - πλήρης παύση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας και η λειτουργία εκτοπικών κέντρων της τάξης II, III.

    Ανάλογα με το επίπεδο αποκλεισμού του παλμού διέγερσης στο κολποκοιλιακό σύστημα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μπλοκ AV, καθένας από τους οποίους, με τη σειρά του, μπορεί να επιτύχει διαφορετικό βαθμό αποκλεισμού του παλμού διέγερσης - από I έως III μοίρες (ταυτόχρονα, καθένας από τους τρεις βαθμούς αποκλεισμού μπορεί αντιστοιχεί σε διαφορετικό επίπεδο διαταραχής αγωγιμότητας):

    1. Διακοπικός αποκλεισμός;
    2. Κόμβος κόμβων;
    3. Αποκλεισμός μίσχων
    4. Αποκλεισμός τριών δοκών.
    5. Συνδυασμένος αποκλεισμός.

    Κλινικά συμπτώματα του αποκλεισμού AV:

    • άνιση συχνότητα φλεβικών και αρτηριακών παλμών (συχνότερες κολπικές συσπάσεις και σπανιότερες κοιλιακές συσπάσεις).
    • "γιγαντιαία" παλμικά κύματα που εμφανίζονται κατά την περίοδο τυχαίας σύμπτωσης της συστολής των κόλπων και των κοιλιών, τα οποία έχουν το χαρακτήρα ενός θετικού φλεβικού παλμού.
    • περιοδική εμφάνιση ενός «κανόνι» (πολύ δυνατά) τονίζω κατά την ακρόαση της καρδιάς.

    Μπλοκ AV βαθμού Ι

    Σημάδια ΗΚΓ:

    • όλες οι μορφές αποκλεισμού AV του βαθμού Ι:
      • κανονικός φλεβοκομβικός ρυθμός
      • αυξημένο διάστημα PQ (περισσότερα από 0,22 s για βραδυκαρδία, περισσότερο από 0.18 s για ταχυκαρδία).

    • κομβική εγγύς μορφή αποκλεισμού AV βαθμού Ι (50% όλων των περιπτώσεων):
      • αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος PQ (κυρίως λόγω του τμήματος PQ) ·
      • κανονικό πλάτος των δοντιών του συμπλέγματος P και QRS.

    • κολπική εγγύς μορφή:
      • αύξηση του διαστήματος PQ άνω των 0,11 δευτερολέπτων (κυρίως λόγω του πλάτους του κύματος Ρ) ·
      • συχνά διαχωρίζεται το κύμα Ρ.
      • Διάρκεια τμήματος PQ όχι μεγαλύτερη από 0,1 s.
      • Σύμπλεγμα QRS φυσιολογικού σχήματος και διάρκειας.

    • απομακρυσμένη μορφή δέσμης τριών ακτίνων:
      • αυξημένο διάστημα PQ.
      • το πλάτος των δοντιών P δεν υπερβαίνει τα 0,11 s.
      • διευρυμένο σύμπλεγμα QRS (πάνω από 0,12 s) παραμορφώθηκε ως αποκλεισμός δύο δοκών στο σύστημα Του.

    Βαθμός AV μπλοκ II

    Σημάδια ΗΚΓ:

    • όλες οι μορφές αποκλεισμού AV του βαθμού II:
      • Ακανόνιστος ρυθμός κόλπων
      • Περιοδικός πλήρης αποκλεισμός μεμονωμένων παλμών διέγερσης από τους κόλπους στις κοιλίες (απουσία του συμπλέγματος QRS μετά το κύμα Ρ).

    • κομβική μορφή του αποκλεισμού AV (τύπος I Mobitsa):
      • μια σταδιακή αύξηση του πλάτους του διαστήματος PQ (από το ένα σύμπλεγμα στο άλλο), που διακόπτεται από την πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST διατηρώντας παράλληλα το κύμα Ρ ·
      • κανονικό, ελαφρώς διευρυμένο διάστημα PQ, που καταγράφεται μετά την απώλεια του συμπλέγματος QRST.
      • οι αποκλίσεις που περιγράφονται παραπάνω ονομάζονται περιοδικά Samoilov-Wenckebach - η αναλογία των κυμάτων P και των συμπλεγμάτων QRS είναι 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 κ.λπ..

    • περιφερική μορφή αποκλεισμού AV (Mobitz τύπου II):
      • τακτική ή ακανόνιστη απώλεια του συμπλέγματος QRST διατηρώντας παράλληλα το κύμα Ρ.
      • σταθερό κανονικό (διευρυμένο) διάστημα PQ χωρίς προοδευτική επιμήκυνση.
      • εκτεταμένο και παραμορφωμένο σύμπλεγμα QRS (μερικές φορές).

    • AV block II βαθμός τύπου 2: 1:
      • απώλεια κάθε δεύτερου συμπλέγματος QRST διατηρώντας παράλληλα τον σωστό φλεβοκομβικό ρυθμό.
      • κανονικό (διευρυμένο) διάστημα PQ.
      • πιθανώς διευρυμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα QRS με μια απομακρυσμένη μορφή αποκλεισμού (διαλείπουσα ένδειξη).

    • προοδευτικός βαθμός AV μπλοκ II:
      • κανονική ή ακανόνιστη απώλεια δύο (ή περισσότερων) διαδοχικών κοιλιακών συμπλεγμάτων QRST με διατηρημένο κύμα Ρ.
      • κανονικό ή διευρυμένο διάστημα PQ σε εκείνα τα σύμπλοκα όπου υπάρχει κύμα Ρ.
      • εκτεταμένο και παραμορφωμένο σύμπλεγμα QRS (ασυνεπής λειτουργία).
      • η εμφάνιση ρυθμών αντικατάστασης με σοβαρή βραδυκαρδία (διαλείπουσα σύμπτωμα).

    Μπλοκ AV βαθμού III (πλήρες μπλοκ AV)

    Σημάδια ΗΚΓ:

    • όλες οι μορφές πλήρους αποκλεισμού AV:
      • κολποκοιλιακή διάσταση - πλήρης διάσταση κολπικών και κοιλιακών ρυθμών.
      • κανονικός κοιλιακός ρυθμός.

    • εγγύς μορφή αποκλεισμού AV του βαθμού III (ο εκτοπικός βηματοδότης βρίσκεται στην κολποκοιλιακή σύνδεση κάτω από τον αποκλεισμό):
      • κολποκοιλιακή διάσταση;
      • σταθερά διαστήματα P-P, R-R (R-R> P-P).
      • 40-60 κοιλιακές συσπάσεις ανά λεπτό.
      • Το σύμπλεγμα QRS είναι σχεδόν αμετάβλητο.

    • περιφερική (τριφασική) μορφή πλήρους μπλοκ AV (ο εκτοπικός βηματοδότης βρίσκεται σε ένα από τα κλαδιά της δέσμης του):
      • κολποκοιλιακή διάσταση;
      • σταθερά διαστήματα P-P, R-R (R-R> P-P).
      • 40-45 κοιλιακές συσπάσεις ανά λεπτό.
      • Το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται και παραμορφώνεται.

    Σύνδρομο Frederick

    Ο συνδυασμός μπλοκ AV βαθμού III με μαρμαρυγή ή κολπικό πτερυγισμό ονομάζεται σύνδρομο Frederick. Με αυτό το σύνδρομο, η αγωγή παλμών διέγερσης από τον κόλπο προς τις κοιλίες σταματά εντελώς - παρατηρείται χαοτική διέγερση και συστολή ορισμένων ομάδων μυϊκών ινών του κόλπου. Οι κοιλίες διεγείρονται από τον βηματοδότη, ο οποίος βρίσκεται στην κολποκοιλιακή διασταύρωση ή στο σύστημα αγωγής των κοιλιών.

    Το σύνδρομο του Frederick είναι συνέπεια σοβαρών οργανικών καρδιακών αλλοιώσεων, οι οποίες συνοδεύονται από σκληρυντικές, φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές διεργασίες στο μυοκάρδιο.

    ΗΚΓ σημάδια του συνδρόμου του Frederick:

    • κύματα κολπικής μαρμαρυγής (f) ή κολπικού πτερυγισμού (F), τα οποία καταγράφονται αντί για P κύματα.
    • έκτοπος κοιλιακός ρυθμός μη κόλπων (κομβικός ή ιδιοκοιλιακός).
    • σωστός ρυθμός (σταθερά διαστήματα R-R)
    • 40-60 κοιλιακές συσπάσεις ανά λεπτό.

    Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes

    Ο αποκλεισμός AV του βαθμού II, III (ειδικά απομακρυσμένες μορφές) χαρακτηρίζεται από μείωση της καρδιακής απόδοσης και υποξία των οργάνων (ειδικά του εγκεφάλου), λόγω της ασυστόλης των κοιλιών κατά τη διάρκεια των οποίων δεν συμβαίνουν οι αποτελεσματικές συστολές τους..

    Αιτίες κοιλιακής ασυστόλης:

    • ως αποτέλεσμα της μετάβασης του αποκλεισμού AV του βαθμού II στον πλήρη αποκλεισμό AV (όταν ο νέος εκτοπικός κοιλιακός βηματοδότης, ο οποίος βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του αποκλεισμού, δεν έχει ακόμη αρχίσει να λειτουργεί) ·
    • μια απότομη αναστολή του αυτοματισμού των έκτοπων κέντρων της τάξης II, III με αποκλεισμό του βαθμού III ·
    • κοιλιακό πτερυγισμό και μαρμαρυγή παρατηρούνται με πλήρη μπλοκ AV.

    Εάν η κοιλιακή ασυστόλη διαρκεί περισσότερο από 10-20 δευτερόλεπτα, αναπτύσσεται σύνδρομο σπασμών (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes) λόγω υποξίας του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

    Πρόβλεψη για αποκλεισμό AV

    • Μπλοκ AV βαθμού I και II (Mobitz τύπου I) - η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, επειδή συχνά ο αποκλεισμός είναι λειτουργικός και σπάνια μετατρέπεται σε πλήρες μπλοκ AV (ή Mobitz τύπου II).
    • Μπλοκ AV βαθμού II (Mobitz τύπου II) και προοδευτικό μπλοκ AV - έχουν πιο σοβαρή πρόγνωση (ειδικά η περιφερική μορφή αποκλεισμού), καθώς τέτοιες παρεμποδίσεις επιδεινώνουν τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, συνοδεύονται από σημάδια ανεπαρκούς διάχυσης του εγκεφάλου, συχνά μετατρέπονται σε πλήρη αποκλεισμό AV με Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes;
    • Ο πλήρης αποκλεισμός AV έχει δυσμενή πρόγνωση, όπως συνοδεύεται από ταχεία εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας, επιδείνωση της διάχυσης των ζωτικών οργάνων, υψηλός κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου.

    Θεραπεία αποκλεισμού AV

    • AV μπλοκ βαθμού Ι - απαιτείται θεραπεία της υποκείμενης νόσου + διόρθωση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία.
    • Βαθμός AV block II (Mobits I) - ατροπίνη iv (διάλυμα 0,5-1 ml 0,1%), με αναποτελεσματικότητα - προσωρινή ή μόνιμη ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς.
    • Βαθμός AV block II (Mobitz II) - προσωρινή ή μόνιμη ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς.
    • Μπλοκ AV βαθμού III - θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ατροπίνη, προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

    Κάντε μια διαδικτυακή δοκιμή (εξετάσεις) με θέμα "Καρδιακές αρρυθμίες".

    Ένας αποκλεισμός v

    Τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και η πρόγνωση για αποκλεισμό AV καθορίζονται κυρίως από το επίπεδο αποκλεισμού και, σε μικρότερο βαθμό, από τον βαθμό αποκλεισμού.

    Ο απομακρυσμένος αποκλεισμός είναι γενικά πιο δύσκολος από το εγγύς. Αυτό οφείλεται στη χαμηλότερη συχνότητα και σταθερότητα του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού, μεγαλύτερη ευαισθησία σε επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

    Η πορεία της νόσου εξαρτάται επίσης από την αιτιολογία του αποκλεισμού AV και από τη σοβαρότητα της ταυτόχρονης καρδιακής βλάβης..

    Ο αποκλεισμός στο επίπεδο του κόμβου AV, που δεν οδηγεί στην ανάπτυξη βραδυκαρδίας, δεν εκδηλώνεται κλινικά.

    Τα παράπονα συνήθως γίνονται μόνο από ασθενείς με επίκτητο κολπικό-κοιλιακό αποκλεισμό υψηλών βαθμών, συνοδευόμενο από αισθητή βραδυκαρδία.

    Λόγω της αδυναμίας επαρκούς αύξησης του καρδιακού ρυθμού (και, ως συνέπεια αυτού, καρδιακής παροχής), κατά τη διάρκεια της άσκησης, οι ασθενείς αυτοί αναφέρουν αδυναμία και δύσπνοια, λιγότερο συχνά - κρίσεις στηθάγχης.

    Η μειωμένη αιμάτωση του εγκεφάλου εκδηλώνεται με λιποθυμία και παροδικές αισθήσεις σύγχυσης..

    Περιστασιακά, κολπικός-κοιλιακός αποκλεισμός του βαθμού II, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται απώλεια ως διακοπές.

    Τα επεισόδια λιποθυμίας που σχετίζονται με μείωση του καρδιακού ρυθμού (επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes) είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά για την ανάπτυξη μπλοκ AV βαθμού III, όταν μπορεί να προκύψει μακρά παύση λόγω καθυστέρησης στη δραστηριότητα του ανταλλακτικού βηματοδότη.

    Ο συγγενής πλήρης αποκλεισμός AV στην παιδική ηλικία και στην εφηβεία, και στους περισσότερους ασθενείς και στην ενήλικη ζωή, είναι ασυμπτωματικός.

    Ο απομακρυσμένος αποκλεισμός μπορεί να εμφανιστεί εν μέσω των συμπτωμάτων οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

      Επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού

      Οι επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εμφανίζονται σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με επίκτητο κολπικό-κοιλιακό αποκλεισμό υψηλού βαθμού και με πλήρες αποκλεισμό AV.

      Οι επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού οφείλονται κυρίως σε σημαντική μείωση του κοιλιακού ρυθμού σε φόντο σοβαρής οργανικής καρδιακής νόσου.

      Οι κύριες επιπλοκές του αποκλεισμού AV:

      Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes και την εμφάνιση ή επιδείνωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και εκτοπικών κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

      Η επίθεση Morgagni-Adams-Stokes συνήθως αναπτύσσεται όταν ο ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός μεταβαίνει σε πλήρη, πριν αρχίσει να λειτουργεί σταθερά η σειρά βηματοδότη II - III ή με επίμονο αποκλεισμό AV του βαθμού III, συχνά απομακρυσμένο, με ξαφνική μείωση της συχνότητας των παλμών που δημιουργούνται από αυτήν.

      Μετά από επανειλημμένα επεισόδια απώλειας συνείδησης, παρά τη σύντομη διάρκειά τους, σε ασθενείς γεροντικής ηλικίας, μπορεί να αναπτυχθεί ή να επιδεινωθεί παραβίαση των πνευματικών-νοητικών λειτουργιών.

      Πιο σπάνια, αναπτύσσεται αρρυθμικό καρδιογενές σοκ - κυρίως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    • Ξαφνικός καρδιακός θάνατος. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης ασυστόλης ή δευτερογενών κοιλιακών ταχυαρρυθμιών.
    • Καρδιαγγειακή κατάρρευση με λιποθυμία.
    • Επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική νόσο.
    • Διανοητικές και διανοητικές διαταραχές.

    Διαγνωστικά

    Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του αποκλεισμού AV και τον προσδιορισμό του βαθμού του είναι ένα ΗΚΓ. Ωστόσο, εκτός από το ΗΚΓ, απαιτούνται επιπλέον μελέτες για τον εντοπισμό μιας πιθανής αιτίας διαταραχής της αγωγιμότητας.

    Το ιστορικό μπορεί να έχει ενδείξεις προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου ή μυοκαρδίτιδας, λαμβάνοντας φάρμακα που παραβιάζουν τη λειτουργία του κόμβου AV (digitalis, β-αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου κ.λπ.).

    Μια φυσική εξέταση για μπλοκ AV μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία (τύπος II Mobitz και μπλοκ AV τύπου III) ή ακανόνιστο ρυθμό (τύπος Mobitz I).

    Με τον κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού I ο τόνος εξασθενεί.

    Με αποκλεισμό AV του βαθμού II και με πλήρη αποκλεισμό, η ισχύς του τόνου I ποικίλλει από τον καρδιακό κύκλο έως τον καρδιακό κύκλο. Σε αυτό το πλαίσιο, με πλήρες κολπικό-κοιλιακό αποκλεισμό, ακούγεται περιοδικά ένας τόνος Ι κανόνι, ο οποίος σχηματίζεται όταν η κολπική συστολή που πέφτει ακριβώς μπροστά από την κοιλιακή συστολή προκαλεί το άνοιγμα των κολποκοιλιακών βαλβίδων.

    Ο πλήρης αποκλεισμός AV χαρακτηρίζεται επίσης από σπάνιο και μεγάλο αρτηριακό παλμό και αύξηση της αρτηριακής πίεσης με συχνή ανάπτυξη μεμονωμένης συστολικής υπέρτασης.

    Σε όλους τους βαθμούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού, εκτός από το I, η συχνότητα παλμού των τραχηλικών φλεβών είναι μεγαλύτερη από τις καρωτιδικές και ακτινικές αρτηρίες. Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, οι φλέβες παλμούνται εντελώς ανεξάρτητα από τις αρτηρίες και κατά καιρούς μπορείτε να δείτε ιδιαίτερα έντονα, τα λεγόμενα κύματα κανόνι, λόγω της μείωσης του δεξιού κόλπου με κλειστή τρικυμμένη βαλβίδα.

    • Επιμήκυνση των διαστημάτων P-Q σε ΗΚΓ (> 0,20 δευτ. Σε ενήλικες και> 0,16 δευτ. Σε παιδιά).
    • Η τιμή των διαστημάτων P-Q είναι σταθερή, κάθε P ακολουθείται από ένα σύμπλεγμα QRS.
    • Με μια πολύ έντονη επιμήκυνση του διαστήματος PQ (περισσότερο από 0,30-0,36 δευτερόλεπτα), μπορεί να προσδιοριστεί ένα μικρό αντίστοιχο κύμα Ρ κατά μήκος του, το οποίο αντικατοπτρίζει τη διαδικασία της ατολικής επαναπόλωσης και συνήθως τοποθετείται στο σύμπλεγμα QRS.

    • Για κολποκοιλιακό αποκλεισμό του βαθμού II, ανεξάρτητα από τον τύπο, ένας φλεβοκομβικός ρυθμός είναι χαρακτηριστικός με παύσεις λόγω απώλειας του συμπλέγματος QRST μετά το επόμενο κύμα Ρ.
    • Επιπλέον, ο αριθμός των κυμάτων Ρ είναι πάντα μεγαλύτερος από τον αριθμό των συμπλεγμάτων QRST.
    • Η αναλογία των κυμάτων P και των συμπλεγμάτων QRST σε μεμονωμένες περιόδους που καταλήγουν σε μια παύση (ο λεγόμενος συντελεστής αγωγιμότητας) χρησιμοποιείται για τον ποσοτικό προσδιορισμό του κολποκοιλιακού μπλοκ.

    • Αποκλεισμός AV βαθμού II - Mobits τύπου I (αποκλεισμός Wenckebach ή περιοδικός Samoilov-Wenckebach)
      • Προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος P-Q, το οποίο τελειώνει με ένα πλήρες μπλοκ της κολπικής ώθησης (μη εκπαιδευμένο κύμα P) με την επακόλουθη επανάληψη της αγωγιμότητας AB (το πρώτο διάστημα του κύκλου P-Q είναι το συντομότερο).
      • Η παύση μετά την έξοδο από το σύμπλεγμα QRS σε διάρκεια είναι μικρότερη από δύο φορές το μικρότερο διάστημα R-R (τα διαστήματα R-R στα περιοδικά μειώνονται).
      • Η αναλογία μεταξύ των κυμάτων P (προκύπτοντες παλμοί) και των συμπλοκών QRS (παλμοί που πραγματοποιούνται στις κοιλίες) είναι συνήθως 4: 3, 3: 2 κ.λπ. Ωστόσο, οι διακυμάνσεις στη βλαστική κατάσταση και άλλες αιτίες μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση άτυπων περιόδων.

    • AV block II βαθμός - τύπος Mobitz II
      • Ένα σταθερό διάστημα P-Q (κανονικό ή επίμηκες) με ξαφνική ή κανονική απώλεια συμπλοκών QRS χωρίς προηγούμενη επέκταση του PQ (η τιμή του είναι σταθερή, μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερο από το κανονικό).
      • Η συχνότητα του κολπικού ρυθμού δεν υπερβαίνει τους 140 παλμούς ανά λεπτό (μια υψηλή συχνότητα υποδηλώνει τη μη φλεβοκομβική φύση του κολπικού ρυθμού).
      • Η παύση μεταξύ των κοιλιακών συμπλοκών, λόγω του πλήρους αποκλεισμού της κολπικής ώθησης, είναι ένα πολλαπλάσιο του διαστήματος R-R, η διάρκεια του οποίου είναι σταθερή.
      • Ο αποκλεισμός 2: 1 δεν διακρίνεται από τον τύπο Mobitz I.
      • Είναι δυνατός ο αποκλεισμός δύο ή περισσότερων διαδοχικών κολπικών παλμών (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 κ.λπ.), όπου 3 ή περισσότερα κύματα Ρ καταγράφονται μεταξύ των κοιλιακών συμπλοκών, αντίστοιχα.
      • Το σύμπλεγμα QRS μπορεί να επεκταθεί λόγω ταυτόχρονης διαταραχής στη δέσμη του His, το οποίο υποδεικνύει έναν απομακρυσμένο τύπο αποκλεισμού.

      • Οι υπερκοιλιακοί παλμοί δεν διεξάγονται στις κοιλίες - υπάρχει διαχωρισμός των κοιλιακών και κολπικών ρυθμών (κολποκοιλιακή διάσταση).
      • Είναι σπάνια πιθανή οπισθοδρομική αγωγή από τις κοιλίες στον κόλπο.
      • Τα κύματα Ρ δημιουργούνται τακτικά με χαρακτηριστική συχνότητα του κόλπου.
      • Τα σύμπλοκα QRS αντανακλούν κοιλιακό ρυθμό (στις περισσότερες περιπτώσεις, QRS> 0,12 δευτερόλεπτα).
      • Τα διαστήματα P-P και R-R είναι σταθερά, αλλά τα διαστήματα R-R είναι μεγαλύτερα από τα διαστήματα PP.
      • Με την προέλευση των ετεροτοπικών συμπλεγμάτων QRS από τα πιο κοντινά μέρη του κοιλιακού αγώγιμου συστήματος (Η δέσμη του στη διασταύρωση με τον κόμβο AV), τα σύμπλοκα QRS δεν επεκτείνονται και προκύπτουν σε συχνότητα 40-50 / λεπτό.
      • Όταν τα σύμπλοκα QRS προκύπτουν από τα απώτατα μέρη του αγώγιμου συστήματος, τα σύμπλοκα επεκτείνονται και εμφανίζονται με συχνότητα 30-40 / λεπτό.

      Η παρακολούθηση του ΗΚΓ Holter σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων που παρατηρούνται στον ασθενή και των αλλαγών στο ΗΚΓ. Για παράδειγμα, η εμφάνιση συγκοπής με την εμφάνιση αποκλεισμού AV με σοβαρή βραδυκαρδία.

      Επιπλέον, η παρακολούθηση Holter ECG σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον μέγιστο βαθμό αποκλεισμού, βραδυκαρδίας, να καταγράψετε επεισόδια παροδικού αποκλεισμού AV, καθώς και να αξιολογήσετε τη σχέση τους με τη φαρμακευτική αγωγή, την ώρα της ημέρας και άλλους παράγοντες. Έτσι, καθίσταται δυνατή η αποσαφήνιση των ενδείξεων για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη.

      Κατά την παρακολούθηση ενός ΗΚΓ σύμφωνα με τον Holter, είναι δυνατή η αναγνώριση έμμεσων σημείων αποκλεισμού AV σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή - νορμοβραδισσολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής ή επίμονη 4: 1 με κολπικό πτερυγισμό ελλείψει μείωσης της θεραπείας.

      Η ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EFI) σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τον εντοπισμό του κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση και για την εγκατάσταση βηματοδότη.

      • Ασθενείς με συμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό οποιουδήποτε βαθμού με υποψία περιφερικού εντοπισμού.
      • Ασθενείς με εμφυτευμένο βηματοδότη για κολποκοιλιακό βαθμό ΙΙ - ΙΙΙ βαθμού, οι οποίοι διατηρούν κλινικά συμπτώματα (κυρίως λιποθυμία και προ-συγκοπή), για να προσδιορίσουν την πιθανότητα σύνδεσης τους με ταυτόχρονη κοιλιακή ταχυκαρδία.
      • Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτείνουν τη διεξαγωγή EFI σε περιπτώσεις ασυμπτωματικού κολποκοιλιακού βαθμού II - III, όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός του για τον προσδιορισμό της τακτικής και της πρόγνωσης της θεραπείας, καθώς και εάν υπάρχει υποψία για πιθανότητα αποκλεισμένων υπερκοιλιακών εξωσυστολών που μιμούνται το AV block.

      Το EFI δεν ενδείκνυται με αποδεδειγμένη συσχέτιση συμπτωμάτων, ιδιαίτερα λιποθυμία, με σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε ΗΚΓ και με παροδικό ασυμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό λόγω αύξησης του τόνου του κόλπου.

      • Προσδιορισμός ηλεκτρολυτών στο αίμα με υπερκαλιαιμία.
      • Προσδιορισμός της περιεκτικότητας φαρμάκων στο αίμα με υπερδοσολογία αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
      • Προσδιορισμός της δραστηριότητας των καρδιακών ενζύμων στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

      Η διαφορική διάγνωση του αποκλεισμού AV πρέπει να πραγματοποιείται με αποκλεισμό σινοατρίου, αποκλεισμένες εξωσυστόλες από τον κόλπο και την κολποκοιλιακή σύνδεση και την κολπική κοιλιακή διάσπαση.

      Η ανάλυση του ΗΚΓ στο μόλυβδο, στο οποίο τα κύματα Ρ είναι σαφώς ορατά, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την απώλεια μόνο του συμπλέγματος QRST κατά τη διάρκεια παύσεων, η οποία είναι χαρακτηριστική για κολποκοιλιακό βαθμό II βαθμού, ή ταυτόχρονα αυτό το σύμπλεγμα και κύμα Ρ, χαρακτηριστικό του βαθμού σινοατριακού μπλοκ II.

      Η παρουσία στο ΗΚΓ των κυμάτων Ρ μετά από ανεξάρτητα από τα σύμπλοκα QRST με υψηλότερη συχνότητα διακρίνει τον πλήρη αποκλεισμό AV από τον ερπυσμό του ρυθμού από τον κολποκοιλιακό κόμβο ή τον ιδιό-κοιλιακό όταν σταματά ο κόλπος.

      Προς υπέρ των αποκλεισμένων κολπικών ή κοσμικών εξωσυστολών, σε αντίθεση με το μπλοκ AV βαθμού II, υπάρχει έλλειψη κανονικότητας της πρόπτωσης του συμπλέγματος QRST, μείωση του διαστήματος P-P πριν από την πρόπτωση σε σύγκριση με την προηγούμενη και αλλαγή στο σχήμα του κύματος Ρ μετά το οποίο το κοιλιακό σύμπλεγμα πέφτει σε σύγκριση με προηγούμενα κύματα Ρ του φλεβοκομβικού ρυθμού. Το τελευταίο σύμπτωμα δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί - σε αμφίβολες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να αποσαφηνιστεί μόνο με την καταγραφή ενός ενδοκαρδιακού ΗΚΓ με ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της καρδιάς.

      Η κολπική-κοιλιακή διάσταση χαρακτηρίζεται από την παρουσία ανεξάρτητων βηματοδοτών των κόλπων και των κοιλιών απουσία οπισθοδρομικής αγωγής των κοιλιακών παλμών. Μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με αποκλεισμό AV ή απουσία του τελευταίου. Απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη κολπικής-κοιλιακής διάστασης και το κύριο κριτήριο για τη διάγνωσή της είναι η υψηλότερη συχνότητα κοιλιακού ρυθμού σε σύγκριση με τη συχνότητα κολπικής διέγερσης που προκαλείται από κόλπο ή εκτοπικό κολπικό βηματοδότη. Συχνά αυτή η διαφορά είναι πολύ μικρή..

      Μεγάλης σημασίας για την αξιολόγηση της πρόγνωσης και την επιλογή της βέλτιστης τακτικής θεραπείας είναι ο καθορισμός του επιπέδου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, ιδιαίτερα πλήρης. Στη διαφορική διάγνωση του εγγύς βαθμού III και του απομακρυσμένου αποκλεισμού AV, ο καρδιακός ρυθμός μόνος του υπερβαίνει τους 45 παλμούς ανά λεπτό, οι ήπιες διακυμάνσεις στη διάρκεια των διαστημάτων R - R και η πιθανότητα αύξησης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης, κατά την έμπνευση και μετά τη χορήγηση θειικής ατροπίνης είναι απόδειξη υπέρ του πρώτου.

      Η διαφορική διαγνωστική τιμή του πλάτους και των γραφικών των συμπλοκών QRS είναι πολύ περιορισμένη..

      Η διεξαγωγή απλών ηλεκτροκαρδιογραφικών δοκιμών βοηθά στην αποσαφήνιση του εντοπισμού του κολποκοιλιακού αποκλεισμού του βαθμού II - III. Η επιβράδυνση της κολπικής κοιλιακής αγωγής διεγείροντας το νεύρο του κόλπου, όπως κατά τη διάρκεια του μασάζ του καρωτιδικού κόλπου, επιδεινώνει το εγγύς κολπικό κοιλιακό μπλοκ, ενώ ο βαθμός του περιφερικού αποκλεισμού σε απόκριση σε μείωση του αριθμού των παλμών που διέρχονται από τον κολποκοιλιακό κόμβο, αντίθετα, μειώνεται. Αντιθέτως, η φυσική δραστηριότητα και η χορήγηση θειικής ατροπίνης έχουν θετική επίδραση στον συντελεστή συμπεριφοράς σε περίπτωση αποκλεισμού AV με εντοπισμό στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου και αρνητικό για αποκλεισμό του άπω εντοπισμού..

      Η πιο ακριβής μέθοδος για την εκτίμηση του επιπέδου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι η καταγραφή ενός ενδοκαρδιακού ΗΚΓ σε μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της καρδιάς, η οποία καταφεύγει σε ασαφείς και αμφιλεγόμενες περιπτώσεις..

      Θεραπευτική αγωγή

      Ο όγκος της θεραπείας για αποκλεισμό AV καθορίζεται από τον βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας, τη σοβαρότητα του αποκλεισμού, την αιτιολογία και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.

      • Οι αρχές της θεραπείας του αποκλεισμού AV
        • Πρώτα απ 'όλα, ακυρώνονται όλα τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαταραχών αγωγιμότητας. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις χρόνιου αποκλεισμού AV του πρώτου βαθμού με μέτρια και μη προοδευτική αύξηση του P-Q, όπου δεν απαιτείται ειδική θεραπεία και είναι δυνατή η προσεκτική χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων..
        • Με την αποδεδειγμένη λειτουργική φύση του αποκλεισμού, πραγματοποιείται προσεκτική διόρθωση της βλαστικής κατάστασης. Ίσως η χρήση του Belloid σε 1 πίνακα. 4 φορές την ημέρα ή Teopeca 0,3 g σε 1/4 καρτέλα. 2-3 φορές την ημέρα.
        • Στην οξεία ανάπτυξη διαταραχών αγωγιμότητας, πραγματοποιείται κυρίως η ειοτροπική θεραπεία..

        Η εντατική θεραπεία διαταραχών της αγωγής είναι απαραίτητη εάν καταγραφεί βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 50 παλμούς / λεπτό), έναντι των οποίων αναπτύσσονται τα ακόλουθα παθολογικά φαινόμενα:

        • Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes.
        • Αποπληξία.
        • Πνευμονικό οίδημα.
        • Αρτηριακή υπόταση.
        • Πονόλαιμος.
        • Υπάρχει προοδευτική μείωση του καρδιακού ρυθμού ή αύξηση της έκτοπης κοιλιακής δραστηριότητας.

        Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών αγωγής:

        Οι επιθέσεις Asystole, Morgagni-Adams-Stokes απαιτούν ανάνηψη. Διαβάστε περισσότερα: Θεραπεία της ασυστόλης.

        Ο βαθμός εγγύς μπλοκ III με σχετικά συχνό ρυθμό (πάνω από 40 παλμούς / λεπτό), ο τύπος AV μπλοκ II τύπου Mobitz I (για να αποφευχθεί η εξέλιξη), καθώς και ένας αργός οζώδης ρυθμός που προκαλεί ταχυαρρυθμίες, με έμφραγμα του μυοκαρδίου απαιτούν το διορισμό της ατροπίνης 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c λύση έως 4-6 φορές την ημέρα υπό τον έλεγχο μιας οθόνης. για προφυλακτικούς σκοπούς, συνιστάται η εγκατάσταση προσωρινού βηματοδότη ενδοκαρδίου.

        Εάν δεν εμφανιστεί οξεία ανάπτυξη αποκλεισμών σε φόντο καρδιακής προσβολής ή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, με αναποτελεσματικότητα της ατροπίνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ισοπροτερενόλη 1-2 mg ανά 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% iv υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.

      • Σε χρόνιο αποκλεισμό AV, είναι δυνατή η παρατήρηση (με αποκλεισμό βαθμού I, Mobitz I βαθμού II), συντηρητική θεραπεία με καρτέλα Belloid 1. 4-5 φορές την ημέρα, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 δισκία. 2-3 φορές την ημέρα, Corinfarum 10 mg έως 1tab. 3-4 φορές την ημέρα) ή εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη.
    • Εγκατάσταση βηματοδότη με μπλοκ AV

      Ενδείξεις για προσωρινή ενδοκαρδιακή διέγερση:

      • Μπλοκ AV βαθμού III με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 40 παλμούς / λεπτό.
      • AV block II βαθμός Mobitz II.
      • II βαθμός AV μπλοκ Mobits I με έμφραγμα του πρόσθιου μυοκαρδίου.
      • Οξύς αποκλεισμός και των δύο ποδιών της δέσμης του.

      Εάν οι παραβιάσεις της αγωγιμότητας AV συνεχίζονται μετά από 3 εβδομάδες από την εμφάνιση καρδιακής προσβολής, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της εγκατάστασης μόνιμου ECS σύμφωνα με τις κανονικές ενδείξεις..

      Ενδείξεις και αντενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη:

      • Απόλυτες ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη:
        • Μια ιστορία του Morgagni-Adams-Stokes (τουλάχιστον μία φορά).
        • Πλήρης αποκλεισμός AV (επίμονος ή παροδικός) με συχνότητα κοιλιακού ρυθμού μικρότερη από 40 σε 1 λεπτό ή περιόδους ασυστόλης 3 s ή περισσότερο.
        • Μπλοκ AV τύπου Mobitz II.
        • AV μπλοκ II ή III βαθμό.
        • Αποκλεισμός και των δύο ποδιών της δέσμης His ή πλήρους αποκλεισμού AV παρουσία συμπτωματικής βραδυκαρδίας, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχης, υψηλής συστολικής υπέρτασης - ανεξάρτητα από τον καρδιακό ρυθμό.
        • AV αποκλεισμός του βαθμού II ή III σε συνδυασμό με την ανάγκη λήψης φαρμάκων που αναστέλλουν τον κοιλιακό ρυθμό, ιδίως όσον αφορά τις εκτοπικές κοιλιακές αρρυθμίες.
        • Distal (στο ή κάτω από το πακέτο Του σύμφωνα με την ιστογραφία) AV block II (τύπος Mobitz I ή II).
        • Μπλοκ AV βαθμού III, σταθερό ή διακοπτόμενο (σύμπλεγμα QRS> = 0,14 δευτερόλεπτα).
        • Υψηλής ποιότητας μεταβατικό μπλοκ AV σε συνδυασμό με αποκλεισμό του ποδιού ή των ποδιών της δέσμης του.
        • Ο συνδυασμός του αποκλεισμού του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης και του οπίσθιου κλάδου του μπλοκ κλάδου αριστεράς δέσμης.
        • Μπλοκ AV βαθμού III με συμπτωματική βραδυκαρδία σε συνδυασμό με κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό ή επεισόδια υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.
        • Κολπική κοιλιακή μπλοκ III βαθμός της καρδιάς μετά την κατάλυση του κόμβου AV και στην περίπτωση μυοτονικής δυστροφίας.
        • Σε ασθενείς που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου, η συνεχής βηματοδότηση θεωρείται απολύτως ενδεικτική όταν υπάρχει επίμονος αποκλεισμός AV του βαθμού II ή III ή αποκλεισμός και των δύο ποδιών της δέσμης του, καθώς και παροδικού μπλοκ AV υψηλού βαθμού, σε συνδυασμό με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His.
      • Σχετικές ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη:
        • Το ασυμπτωματικό χρονικό μπλοκ AV βαθμού III με καρδιακό ρυθμό άνω των 40 παλμών ανά λεπτό είναι μια σχετική ένδειξη για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη - δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το εξαλείψετε ιατρικά!
      • Αντενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη:
        • Δεν συνιστάται μόνιμη βηματοδότηση για κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού I (εκτός από ασθενείς με έντονη επιμήκυνση PQ (περισσότερο από 0,3 δευτ.) Παρουσία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας).
        • Η μόνιμη βηματοδότηση δεν συνιστάται για ασυμπτωματικό κολπικό κοιλιακό μπλοκ τύπου II (εγγύς).
      • Επιλέγοντας μια μέθοδο συνεχούς βηματοδότη

        Η επιλογή της μεθόδου του βηματοδότη εξαρτάται από τη λειτουργία του κόλπου του κόλπου, τη χρονοτροπική απόθεσή του και τη φυσική δραστηριότητα του ασθενούς.

        Συνιστάται κοιλιακή βηματοδότηση απλού θαλάμου τύπου WI παρουσία ταυτόχρονης κολποκοιλιακής κολπικής αρρυθμίας, κυρίως μιας σταθερής μορφής κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού. Εάν αυτοί οι ασθενείς είναι σωματικά ενεργοί, συνιστάται ο βηματοδότης να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της άσκησης (όπως το WIR).

        Με τη συντηρημένη κολπική λειτουργία, η μέθοδος επιλογής είναι δύο θάλαμοι EX από τις κοιλίες και τους κόλπους των τύπων DDD και DDDR ταυτόχρονα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία της οπισθοδρομικής αγωγής των παλμών από τις κοιλίες προς τον κόλπο.

        Μια εναλλακτική είναι η βηματοδότηση όπως η VDD, στην οποία ένας τεχνητός βηματοδότης βρίσκεται μόνο στη δεξιά κοιλία και η ηλεκτρική δραστηριότητα παρακολουθείται ταυτόχρονα από την κοιλία και τον κόλπο..

    Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα