Ab αποκλεισμός 2 μοίρες

Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV)

Οι αποκλεισμοί AV χαρακτηρίζονται από καθυστέρηση ή τερματισμό της αγωγής των παλμών από τον κόλπο μέσω του κόμβου AV, τη δέσμη του His και των ποδιών του στις κοιλίες.

Οι αποκλεισμοί AV χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες: ελλιπείς και πλήρεις, καθώς και παροδικές και μόνιμες.

1. Μερικός αποκλεισμός Av 1 βαθμού.

Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση στο πέρασμα της ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Στο ΗΚΓ, αυτό εκδηλώνεται με την επιμήκυνση του διαστήματος PQ, το οποίο είναι μεγαλύτερο από 0,20 s. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το διάστημα PQ είναι 0,21-0,35 s. και είναι σταθερή σε όλα τα σύμπλοκα. Δεδομένου ότι η διάδοση της ώθησης μέσω του κόλπου δεν διαταράσσεται, το κύμα Ρ και το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζουν. Η απόσταση P - P (R - R) είναι η ίδια εάν δεν υπάρχει αρρυθμία κόλπων. Με μεγάλη επιμήκυνση του PQ των δοντιών P, το P μπορεί να αλληλεπικαλύπτεται με το προηγούμενο κοιλιακό σύμπλεγμα και να είναι ελάχιστα ορατό. (Βλέπε ΗΚΓ)

Το μπλοκ AV βαθμού 1 είναι η πιο συχνή παραβίαση της αγωγής AV και καταγράφεται στο 0-5 - 2,0% των πρακτικά υγιών ατόμων, ειδικά στους ηλικιωμένους, ωστόσο, το κύριο παρατηρείται με βλάβη στον καρδιακό μυ - καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα, υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσίδων.

2. Μερικός αποκλεισμός AV του βαθμού II

Με τέτοιο αποκλεισμό, παρατηρούνται βαθύτερες διαταραχές αγωγιμότητας και δεν γίνονται όλες οι παρορμήσεις στις κοιλίες. Ο αριθμός των κολπικών δοντιών, ενώ υπερβαίνει τον αριθμό των κοιλιακών συμπλοκών.

Υπάρχουν 4 τύποι βαθμού αποκλεισμού AV AV.

1. Μερικός αποκλεισμός Av του βαθμού II με τις περιόδους του Wenckebach (ο πρώτος τύπος Mobitz). 2. Μερικός αποκλεισμός του βαθμού II, τύπου 2 (ο δεύτερος τύπος είναι Mebitz). 3. Μερικός αποκλεισμός του βαθμού ΙΙ 2: 1. 4. Προοδευτικό μπλοκ AV.

1. Μερικός αποκλεισμός του βαθμού II τύπου 1 (με περιόδους Wenckebach).

Συνδέεται με την επιμήκυνση της απόλυτης και σχετικής ανθεκτικής περιόδου στην ένωση AV. Με αυτόν τον αποκλεισμό, η αγωγιμότητα στον κόμβο AV επιδεινώνεται προοδευτικά από συστολή σε συστολή έως ότου η σύνδεση AV δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσει άλλη ώθηση στις κοιλίες. Αυτό οδηγεί σε περιοδική απώλεια κοιλιακών συσπάσεων. Κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης παύσης, η αγωγή στον ιστότοπο αποκαθίσταται, μετά την οποία επαναλαμβάνεται ολόκληρος ο κύκλος. Στο ΗΚΓ, αυτό εκδηλώνεται με μια προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PQ από σύμπλοκο σε σύμπλοκο, τότε καταγράφεται μόνο το κύμα Ρ και το σύμπλεγμα κοιλιακού QRS πέφτει. Στο πρώτο συγκρότημα, μετά την πτώση, το διάστημα PQ είναι το μικρότερο, αλλά στη συνέχεια ο κύκλος επαναλαμβάνεται (περίοδος Wenckebach). Δεδομένου ότι η απώλεια κοιλιακών συμπλοκών είναι φυσική, τότε υπάρχει ένα μπλοκ AV με αναλογία 3: 2, 4: 3 κ.λπ. (ο αριθμός των κολπικών συμπλοκών σημειώνεται στον αριθμητή και ο αριθμός των κοιλιακών συμπλοκών στον παρονομαστή). Κατά την πρόπτωση των κοιλιακών συμπλοκών, μπορεί να υπάρχουν αναδυόμενες συσπάσεις. (Βλέπε ΗΚΓ)

Συχνά, μια τέτοια απόφραξη εμφανίζεται με υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσίδων, αντιαρρυθμικά φάρμακα και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

2. Μερικός αποκλεισμός AV του βαθμού II του 2ου τύπου (ο δεύτερος τύπος Mobitz).

Χαρακτηρίζεται από περιοδική απώλεια κοιλιακών συσπάσεων χωρίς κύκλο αλλαγών στο διάστημα PQ, οι οποίες μπορεί να είναι επιμήκεις ή φυσιολογικές. Η απώλεια κοιλιακών συμπλοκών μπορεί να είναι κανονική (κάθε 3, ή 4, ή 5) ή ακανόνιστη, χαοτική. Η διάγνωση τέτοιων περιπτώσεων μερικές φορές περιπλέκεται από την τοποθέτηση περιστρεφόμενων περιστροφών, εξωσυστολών. (Βλέπε ΗΚΓ)

Το μπλοκ AV του Mebitz υποδηλώνει πάντα μια βαθιά παραβίαση του καρδιακού μυός, συχνά πηγαίνει σε πλήρη αποκλεισμό.

3. Μερικός αποκλεισμός του βαθμού ΙΙ 2: 1.

Με αυτόν τον τύπο, κάθε δευτερόλεπτο ώθηση εμποδίζεται και κάθε δευτερόλεπτο κοιλιακή συστολή πέφτει τακτικά. Σε ένα ΗΚΓ για κάθε κύμα Ρ υπάρχει ένα κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Ελλείψει αρρυθμίας κόλπων, η απόσταση P - P είναι η ίδια και οι αποστάσεις QRS είναι ίδιες, αλλά διπλάσιες. Η βραδυκαρδία αναπτύσσεται. Ένας τέτοιος αποκλεισμός συμβαίνει συνήθως με σοβαρή καρδιακή βλάβη. (Βλέπε ΗΚΓ)

4. Προοδευτικός αποκλεισμός Av.

Με τέτοιο αποκλεισμό AV, η αγωγιμότητα διαταράσσεται τόσο έντονα, ώστε να εμποδίζονται 2 ή περισσότερες κοιλιακές συστολές στη σειρά (3: 1, 4: 1, 5: 1) και αυτό το μπλοκάρισμα μπορεί να ακολουθεί ρυθμικά και ακανόνιστα. Ο ασθενής μπορεί να έχει επιθέσεις στο Adams-Stokes_ Morgagni. (Βλέπε ΗΚΓ)

Πλήρες εγκάρσιο μπλοκ (AV μπλοκ III βαθμό).

Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει αγωγή παλμών μέσω της κολποκοιλιακής σύνδεσης από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Οι κόλποι διεγείρονται από τον κόλπο, και οι κοιλίες από τον κολποκοιλιακό κόμβο ή εκτοπικές εστίες του αυτοματισμού της δεύτερης ή τρίτης τάξης. Μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή βραδυκαρδία με αναποτελεσματική αιμοδυναμική. Στο ΗΚΓ, παρατηρείται πλήρης διαχωρισμός μεταξύ των κυμάτων P και των συμπλεγμάτων QRS. Ο πλήρης αποκλεισμός συνδυάζεται συχνά με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης His, extrasystole. (Βλέπε ΗΚΓ)

Αποκλεισμός AV και διακριτικά χαρακτηριστικά σε 2 μοίρες

Κολποκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AB)) - διαταραχή αγωγιμότητας ρυθμού που χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογική κατανομή ηλεκτρικής ώθησης από τον κόλπο στις κοιλίες.

Μια τέτοια διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αιμοδυναμικές συνέπειες, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της πάθησης σχετική..

Η υψηλότερη κλινική σημασία είναι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός υψηλού βαθμού (2 και 3).

Αιτίες

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι οι εξής:

  1. Λειτουργικό: αυτόνομη δυσλειτουργία, ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, αντανακλαστική επίδραση στην παθολογία των εσωτερικών οργάνων.
  2. Στεφανιαία: στεφανιαία νόσος, μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα, καρδιομυοπάθεια, νόσος Levy και Lenegra.
  3. Τοξικό: υπερδοσολογία αδρενοτροπικών φαρμάκων (β-αποκλειστές), χημικά (αλκοόλ, άλατα βαρέων μετάλλων), ενδογενής δηλητηρίαση που σχετίζεται με παθολογία εσωτερικών οργάνων (ίκτερος, νεφρική ανεπάρκεια).
  4. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών: υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία.
  5. Ορμονική δυσλειτουργία: εμμηνόπαυση, υποθυρεοειδισμός.
  6. Συγγενείς διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγής.
  7. Μηχανική: καρδιακοί τραυματισμοί.
  8. Ιδιόπαθη.

Ταξινόμηση

Από τη φύση του αποκλεισμού:

  1. Παροδικό (παροδικό).
  2. Διαλείπουσα (διαλείπουσα).
  3. Χρόνια (μόνιμη).

Ο πρώτος τύπος παθολογίας βρίσκεται συχνά στο έμφραγμα του μυοκαρδίου του κάτω τοιχώματος, το οποίο σχετίζεται με αυξημένο τόνο του κολπικού νεύρου.

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης στο αγώγιμο σύστημα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κολποκοιλιακού αποκλεισμού:

  1. Κοντινός (κολπικός, AV - κόμβος).
  2. Distal (δέσμη του).

Ο δεύτερος τύπος θεωρείται προγνωστικά δυσμενής μορφή διαταραχής του ρυθμού..

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε 3 βαθμούς παθολογίας:

  1. 1 χαρακτηρίζεται από αργή αγωγή ηλεκτρικού παλμού σε οποιοδήποτε μέρος του αγώγιμου συστήματος.
  2. Στο 2, σημειώνεται ένα σταδιακό ή απροσδόκητο μπλοκάρισμα ενός, ή λιγότερο συχνά δύο ή τριών παλμών.
  3. Ο βαθμός 3 αντιπροσωπεύει την πλήρη διακοπή του κύματος διέγερσης και τη λειτουργική ικανότητα των βηματοδοτών 2-3 παραγγελιών.

Μαζί με αυτό, ο βαθμός 2 χωρίζεται σε 2 τύπους - Mobitz 1 και Mobitz 2, τα χαρακτηριστικά των οποίων θα συζητηθούν παρακάτω.

Η κλινική εικόνα του AV - αποκλεισμός 2 βαθμών

Οι κλινικές εκδηλώσεις του αποκλεισμού AV εξαρτώνται από την ποικιλία του, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας και το επίπεδο βλάβης στο αγώγιμο σύστημα. Μπορεί να είναι από ασυμπτωματική έως απώλεια συνείδησης με την εμφάνιση σπασμωδικού συνδρόμου. Σε ασθενείς με κολποκοιλιακό μπλοκ 2 βαθμού 1 τύπου 1, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν παρατηρούνται συμπτώματα.

Μπορεί να παρατηρηθεί ως παρενέργεια στη θεραπεία των β-αποκλειστών, ορισμένων ανταγωνιστών ασβεστίου, φαρμάκων digitalis.

Συχνά, μια τέτοια παθολογία μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στο κάτω τοίχωμα. Λειτουργική διαταραχή του AV - τύπου αγωγιμότητας Mobitz 1 παρατηρείται σε νέους κατά τη διάρκεια του ύπνου, στους αθλητές.

Το κολποκοιλιακό μπλοκ τύπου 2 θεωρείται πιο δυσμενές, το οποίο συχνά συνοδεύει το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στον πρόσθιο τοίχο.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο πίσω από το στέρνο, επιβράδυνση και αρρυθμία του σφυγμού, δύσπνοια, γενική αδυναμία.

Λόγω της μείωσης του καρδιακού ρυθμού, της μείωσης του λεπτού όγκου εξώθησης του αίματος, η εγκεφαλική κυκλοφορία υποφέρει, η οποία εκδηλώνεται ως ζάλη, σύγχυση, λιποθυμία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια τέτοια διαταραχή του ρυθμού συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης με την εμφάνιση κλονικών σπασμών, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (κυάνωση), μείωση της αρτηριακής πίεσης και ρηχή αναπνοή.

Διαγνωστικά

Η αγωγή της ώθησης διαγιγνώσκεται βάσει παραπόνων, ιατρικού ιστορικού, αντικειμενικής εξέτασης, εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης. Το κύριο παράπονο ασθενών με κολποκοιλιακό αποκλεισμό είναι η βραδυκαρδία και ο ακανόνιστος παλμός. Από την αναισθησία, μπορείτε να βρείτε δεδομένα σχετικά με παράγοντες που προκαλούν (στρες, σοβαρή σωματική άσκηση), την παρουσία χρόνιων παθήσεων, τη θεραπεία με ορισμένα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένας σπάνιος ακανόνιστος παλμός εφιστά την προσοχή, στις σφαγίτιδες φλέβες ένα ξεχωριστό μεγάλο παλμικό κύμα καθορίζεται περιοδικά ακουστικά από έναν δυνατό τόνο.

Η ηλεκτροκαρδιογραφία και η καθημερινή παρακολούθηση Holter παραμένουν το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση των διαταραχών του ρυθμού. AB - αποκλεισμός 2 μοιρών στην ταινία καρδιογραφήματος έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά γνωρίσματα

  1. σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q, διακοπτόμενη από πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος (QRS) με ένα διατηρημένο κύμα Ρ.
  2. μετά την πτώση του συμπλέγματος, καταγράφεται το κανονικό διάστημα P-Q, ακολουθούμενο από επανάληψη επιμήκυνσης.
  3. φλεβοκομβικό ρυθμό και συχνά ακανόνιστο.
  4. Mobitz 2:
  5. τακτική ή χαοτική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλόκου με διατήρηση του κύματος Ρ.
  6. Το διάστημα P-Q είναι φυσιολογικό ή μεγεθυμένο χωρίς την τάση να προχωρά στην επιμήκυνση.
  7. μερικές φορές επέκταση και παραμόρφωση του κοιλιακού συμπλόκου?
  8. φλεβοκομβικό ρυθμό αλλά όχι πάντα σωστό.

Σε περίπτωση παροδικού αποκλεισμού, πιο ενημερωτική καθημερινή παρακολούθηση Holter.

Επιπλέον, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημεία αίματος, μελέτες ορμονικής κατάστασης) και οργανικές εξετάσεις (υπερηχογράφημα, σπινθηρογραφία, κορωνογραφία), οι οποίες σας επιτρέπουν να διαπιστώσετε παραβίαση των εσωτερικών οργάνων, για να εντοπίσετε δομικές ανωμαλίες της καρδιάς, οδηγώντας σε αρρυθμία.

Θεραπεία AB - αποκλεισμός 2 βαθμών

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του αποκλεισμού, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τις αιτιολογικές αιτίες της νόσου.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας:

Η ιατρική τακτική περιλαμβάνει τη χρήση μέσων για την αποκατάσταση του ρυθμού.

Σε περίπτωση αποκλεισμού AV, η ατροπίνη είναι ένα καθολικό φάρμακο.

Ωστόσο, το πιο αποτελεσματικό είναι η εγκατάσταση μόνιμου ή προσωρινού βηματοδότη. Πιο συχνά, τέτοιες τακτικές είναι απαραίτητες με το Mobitz 2, όταν με ασθενείς τύπου 1 οι περισσότεροι υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση.

Για την επιτυχή θεραπεία της παθολογίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της διαταραχής του ρυθμού και να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή της με διάφορες μεθόδους.

Θεραπεία του συνδρόμου Morgagni - Adams - Stokes

Η επίθεση του Morgagni - Adams - Stokes στη ζωή του ασθενούς μπορεί να είναι η πρώτη και η τελευταία, επομένως αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ανάνηψη της ακόλουθης φύσης:

  1. Για να δώσει στον ασθενή μια οριζόντια θέση με ένα υπερυψωμένο άκρο κεφαλής.
  2. Εξασφαλίστε αεραγωγό, φλεβική πρόσβαση.
  3. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών.
  4. Σύμφωνα με ενδείξεις παρέχεται παροχή οξυγόνου.
  5. Συνιστώμενη δόση ενδοφλέβια ατροπίνη.
  6. Διεξαγωγή ηλεκτρικού παλμού με κατάλληλο εξοπλισμό.
  7. Παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός, ποιοι είναι οι βαθμοί του, μέθοδοι θεραπείας

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 08/18/2018

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 01.03.2019

Συγγραφέας: Julia Dmitrieva (Sych) - Εξάσκηση καρδιολόγου

Καρδιακός αποκλεισμός - δυσλειτουργίες στο ρυθμό των συσπάσεων που οφείλονται σε προβλήματα με τη διέλευση των νευρικών παλμών μέσω του συστήματος αγωγής της καρδιάς.

Μια ηλεκτρική ώθηση δημιουργείται στον κόλπο του κόλπου, εξαπλώνεται στον κόλπο και μετά στις κοιλίες μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Αυτό είναι το σύστημα αγωγής του καρδιακού μυός.

Λόγοι ανάπτυξης

Η αιτιολογία της ανάπτυξης της παθολογίας περιλαμβάνει τόσο συγγενείς όσο και επίκτητες καρδιακές παθήσεις, φάρμακα, κληρονομικότητα.

Ο κατάλογος των ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη αποκλεισμού:

  • έμφραγμα;
  • μεταστάσεις;
  • όγκοι
  • ίνωση;
  • Νόσος Lev-Lenegra;
  • στεφανιαία νόσος;
  • μυοκαρδίτιδα
  • καρδιομυοπάθεια;
  • καρδιοσκλήρωση;
  • αθηροσκλήρωση;
  • Διαβήτης;
  • φυτοαγγειακή δυστονία (VVD)
  • αγγειίτιδα
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο
  • υπέρταση;
  • καρδιακά ελαττώματα
  • ενδοκρινικές διαταραχές
  • προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα (για παράδειγμα, με έμετο)
  • αναπνευστική ανεπάρκεια (π.χ. άπνοια)
  • δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.

Και υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές στη λειτουργία της αγωγής - έλλειψη ιχνοστοιχείων που επηρεάζουν την καρδιά, υπερβολική σωματική άσκηση, συχνό άγχος και χρήση ναρκωτικών.

Πιθανές ποικιλίες

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του καρδιακού αποκλεισμού:

ΤαξινόμησηΠροβολές
Με εντοπισμόSinoatrial (αποτυχία κατά τη μετάβαση του παλμού από τον κόλπο στον κόλπο)
Κολπική (κολπική δυσλειτουργία)
Κολποκοιλιακός (απόφραξη ή διαταραχές στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου)
Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του
Με το χρόνο της ύπαρξηςΣυνεχής
Διαλείπουσα ή παροδική (εμφανίζεται σε κρίσεις)
Με σοβαρότητα1ος βαθμός (η διαπερατότητα δεν είναι σπασμένη, αλλά πραγματοποιείται με καθυστέρηση)
2ος βαθμός (οι παλμοί περνούν, αλλά μόνο εν μέρει, αυτό σημαίνει ότι ορισμένοι παλμοί δεν φτάνουν σε τμήματα του αγώγιμου συστήματος)
3ος βαθμός (πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, δηλαδή, οι παλμοί δεν πραγματοποιούνται πλήρως, γεγονός που προκαλεί μείωση του καρδιακού ρυθμού)
Με εκδηλώσειςΑσυμπτωματικό (πιο συχνά, παρατηρείται με βλάβη της δέσμης Του. Και επίσης μπλοκαρίσματα του πρώτου και του δεύτερου βαθμού ανιχνεύονται μόνο μετά από ΗΚΓ)
Με την εκδήλωση των συμπτωμάτων (με τον τρίτο βαθμό εξασθενημένης παλμού, τα συμπτώματα εκδηλώνονται καθαρά)
Επιπτώσεις στην υγείαΦυσιολογική (η παθολογία του πρώτου βαθμού εμφανίζεται και θεωρείται ο κανόνας σε έναν συγκεκριμένο κύκλο ανθρώπων, για παράδειγμα, αθλητές ή παιδιά / έφηβοι με μικρές καρδιακές ανωμαλίες)
Παθολογικό (χαρακτηρίζεται από βλάβη στο αγώγιμο σύστημα σε οποιοδήποτε επίπεδο, που οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς)

Βαθμοί και τα συμπτώματά τους

Συνολικά, διακρίνονται τρεις βαθμοί, ένας εκ των οποίων χωρίζεται σε τρεις τύπους - τον 1ο, τον 2ο (σε αυτό διακρίνονται 3 επιλογές: mobitz 1, mobitz 2, high-grade blockade) και 3rd.

1ος βαθμός

Με τον πρώτο βαθμό σοβαρότητας του καρδιακού αποκλεισμού, η διέλευση του παλμού μέσω του συστήματος αγωγιμότητας δεν διαταράσσεται, αλλά καθυστερεί (με το σινοάτριο, ο παλμός επιβραδύνεται όταν ο κόλπος περνά στον κόλπο, με τον κολπικό να υπάρχουν αστοχίες στον δεξιό ή αριστερό κόλπο και με τον κολποκοιλιακό κόμβο τον κολποκοιλιακό κόμβο).

Δεν υπάρχουν συμπτώματα ταυτόχρονα, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και συχνά ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης διαδικασίας ΗΚΓ.

2ος βαθμός, 1ος τύπος

Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιδείνωση της αγωγιμότητας, φτάνοντας στην πλήρη παύση της άφιξης παλμών στις περιοχές του αγώγιμου συστήματος και στη συνέχεια της αποκατάστασης.

Στον πρώτο τύπο, τα συμπτώματα μπορεί είτε να απουσιάζουν είτε να εκδηλώνονται ως μια μικρή, σπάνια, ταχεία αύξηση του καρδιακού ρυθμού ή μείωση του καρδιακού ρυθμού..

2ος βαθμός, 2ος τύπος

Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από ξαφνική παύση της αδράνειας σε τμήματα του αγώγιμου συστήματος. Ο αποκλεισμός του παλμού προκαλεί παύσεις μεταξύ εκείνων των παλμών που φτάνουν από τον κόλπο κόλπων στις κοιλίες και τα πόδια της δέσμης του His και των τελικών κλάδων. Μετά από μια παύση, η αγωγή βελτιώνεται, αλλά δεν επιστρέφει στο φυσιολογικό εντελώς και συνεχίζει να επιβραδύνεται.

Ο δεύτερος βαθμός του δεύτερου τύπου εκφράζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • διαταραχές στη συχνότητα των συσπάσεων του μυοκαρδίου.
  • αίσθημα βυθισμένης καρδιάς
  • αρρυθμία (μπορεί να εκφραστεί με ταχυκαρδία - αίσθημα παλμών της καρδιάς ή βραδυκαρδία, βραδυαρρυθμία - μείωση).
  • αίσθημα αδυναμίας στο σώμα.
  • γρήγορη έναρξη της κόπωσης
  • ζάλη και πονοκέφαλοι
  • προβλήματα όρασης (εμφάνιση κύκλων μπροστά στα μάτια ή μύγες).
  • λιποθυμία ή σκοτεινιά μπροστά στα μάτια.
  • σπάνια πόνος στο στήθος.

2ος βαθμός, εξαιρετικά αποκλεισμός

Ένα ειδικό και μάλλον σπάνιο είδος είναι υψηλής ποιότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, από τους τέσσερις παλμούς που παράγονται στον κόλπο κόλπων, μόνο ένας διέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο (υπάρχει επίσης ένα περιοδικό ενός μεταδιδόμενου παλμού ανά πέντε / έξι σχηματισμένα).

Τα συμπτώματα μοιάζουν με τον δεύτερο τύπο του 2ου βαθμού. Εκφωνημένη βραδυκαρδία.

3ος βαθμός

Χαρακτηρίζεται από μια πλήρη διακοπή της εξόδου μιας ηλεκτρικής ώθησης (στην περίπτωση ενός σινοατρίου μπλοκ) ή μια διακοπή της διέλευσης μεταξύ του κόλπου του κόλπου και του δεξιού κόλπου (κολπικός) ή μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κολποκοιλιακός ή εγκάρσιος).

Τα σημάδια είναι παρόμοια στην πορεία με τον δεύτερο τύπο του 2ου βαθμού, αλλά έχουν επίσης τα δικά τους χαρακτηριστικά:

  • η συχνότητα των συστολών του μυοκαρδίου μειώνεται.
  • υπάρχουν πόνοι στην καρδιά.
  • πρήξιμο, δύσπνοια
  • δύσκολη (ή καθόλου ανεκτή) φυσική δραστηριότητα.

Σε περιπτώσεις διαταραχών ενδοκοιλιακής αγωγής, δεν εφαρμόζεται η ταξινόμηση κατά μοίρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η τοπική ταξινόμηση είναι σχετική, διακρίνοντας την πορεία της παθολογίας από την ήττα των στοιχείων της δέσμης του.

Μονομερείς διαταραχές αγωγιμότητας:

ΕντοπισμόςΕπηρεασμένα στοιχεία
Αποκλεισμός αριστερής κοιλίας
  • μονή δέσμη (απόφραξη στα μπροστινά ή πίσω κλαδιά του αριστερού ποδιού) ·
  • δύο ακτίνες (απόφραξη ολόκληρου του αριστερού ποδιού).
Δεξιά κοιλίαΠαραβιάσεις της ευρεσιτεχνίας στο δεξί πόδι (PNPG).

Διμερείς διαταραχές αγωγιμότητας:

Τύπος αποκλεισμούΕπηρεασμένα στοιχεία
Διπλή δοκόςΟ συνδυασμός παραβιάσεων στο δεξί πόδι και το μπροστινό ή το πίσω μέρος του αριστερού ποδιού
Τρεις ακτίνεςΟ συνδυασμός παραβιάσεων στο δεξί πόδι, μπροστά και πίσω κλαδιά του αριστερού ποδιού

Μη ειδικός αποκλεισμός των τελικών κλάδων (εστιακός) - συνήθως σε ασθενείς υπάρχει μια συμπτωματολογία της νόσου-αιτίας που προκάλεσε την απόφραξη των δεσμών του His. Η παθολογία αυτού του τύπου συγκεκριμένης συμπτωματολογίας (με εξαίρεση υψηλής ποιότητας) δεν έχει.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση ξεκινά με μια αναισθησία, ακούγοντας ήχους, εντοπίζοντας ταυτόχρονες ασθένειες και εξετάζοντας τις πιθανές επιπτώσεις της κληρονομικότητας.

Εάν υπάρχει υποψία αποκλεισμού, ο ασθενής αποστέλλεται για ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία) - αυτή είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος για αυτήν την ασθένεια. Η διαδικασία πραγματοποιείται για την καταγραφή των ηλεκτρικών πεδίων που παράγονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς. Η εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς πραγματοποιείται σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα, στο οποίο τα δόντια σημειώνονται, αντικατοπτρίζοντας διάφορες διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα στην καρδιά. Υπάρχουν συνολικά έξι δόντια (P, Q, R, S, T, U) και τα παράγωγά τους (PQ, QRS, ST).

Με τον αποκλεισμό, στο γράφημα παρατηρούνται αποκλίσεις από τον κανόνα στα δόντια P και Q και τα παράγωγά τους.

Διαφορετικοί τύποι παθολογίας εμφανίζονται στο καρδιογράφημα με διαφορετικούς τρόπους:

  • Το sinoatrial δεν επηρεάζει το γράφημα ΗΚΓ. Έμμεσα, η παθολογία υποδηλώνεται από μια διπλή αύξηση του διαστήματος RR (προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού) σε σύγκριση με το προηγούμενο και την απουσία ενός κύματος Ρ (υποδηλώνει κολπική συστολή) τη στιγμή της παύσης.
  • Ο πρώτος βαθμός κολποκοιλιακού μπλοκ εκφράζεται από μια αλλαγή στο διάστημα PQ (χαρακτηρισμός μιας ηλεκτρικής ώθησης κατά τη διέλευση από τον κολποκοιλιακό κόμβο). Η απόκλιση από τον κανόνα θεωρείται ότι αυξάνει. 2ος βαθμός - η απουσία ενός κύματος Q στο γράφημα (δείχνει κοιλιακή συστολή) και ένα παράγωγο QRS (αξιολόγηση της ομοιομορφίας των κοιλιακών συστολών). Μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του διαστήματος PQ. 3ος βαθμός - είναι ορατή μια αισθητή διαφορά στις συχνότητες του κύματος P και του συμπλέγματος QRS.
  • αποκλεισμός των ποδιών και των κλαδιών της δέσμης του His - επεκτείνει το παράγωγο του QRS όταν το κύμα Ρ είναι φυσιολογικό.

Με παροδικούς τύπους παθολογίας, το ΗΚΓ δεν μπορεί πάντα να διορθώσει αποκλίσεις από τον κανόνα, επομένως χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι διάγνωσης:

ΜέθοδοςΠεριγραφή
24-ωρη παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού (halter)Οι αισθητήρες συσκευών ΗΚΓ εγκαθίστανται στο στήθος του ασθενούς και οι μετρήσεις διαρκούν όλη την ημέρα.

Αυτή η μέθοδος βοηθά στην αποσαφήνιση της σοβαρότητας της παθολογίας, της φύσης της εμφάνισής της και των παραγόντων που την επηρέασαν..

Ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EFI)Μέσω του οισοφάγου - πριν από τη διαδικασία, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι υποχρεωτικό και μετράται η πίεση (πραγματοποιούνται για να κατανοήσουν ότι το EFI δεν προκάλεσε καρδιακές ανωμαλίες). Περαιτέρω, ένας καθετήρας με ένα ηλεκτρόδιο στο άκρο εισάγεται μέσω της μύτης ή του στόματος (μέσω του στόματος η διαδικασία είναι πολύ λιγότερο συχνή). Το ηλεκτρόδιο εκπέμπει παλμούς φωτός, διεγείροντας το μυοκάρδιο. Κατά τη διέγερση, το ηλεκτρόγραμμα αφαιρείται και μετά την εξαγωγή του ανιχνευτή αναλύεται.
Ενδοκαρδιακό - πριν από τη διαδικασία, λαμβάνονται απαραίτητα μετρήσεις ΗΚΓ (καρδιογράφημα) και τοόμετρο. Στον ασθενή χορηγούνται αναισθητικά και παυσίπονα. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται παρακέντηση φλέβας και ένας καθετήρας με πέντε ηλεκτρόδια στο τέλος εισάγεται μέσω αυτού και πραγματοποιείται στο στόμα του ασθενούς. Μετά τη διέγερση, τα δεδομένα που λαμβάνονται αναλύονται..

Και οι δύο τύποι μελετών διεξάγονται όταν το συνηθισμένο ΗΚΓ δεν δίνει αξιόπιστη απάντηση και δεν επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης των παραβιάσεων.

Εξέταση υπερήχων (EchoCG)Ηχοκαρδιογραφία μέσω του στήθους - πραγματοποιείται καθώς και υπερηχογράφημα. Ο ασθενής βρίσκεται στον καναπέ, εκθέτει τον άνω κορμό και ο αισθητήρας είναι τοποθετημένος στο στήθος.
Ηχοκαρδιογραφία μέσω του οισοφάγου - η διαδικασία πραγματοποιείται σε περίπτωση δυσκολιών στη διάγνωση με τον πρώτο τρόπο.

Και οι δύο επιλογές ηχοκαρδιογραφίας χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό των αιτίων του αποκλεισμού που σχετίζονται άμεσα με την καρδιακή λειτουργία..

Τεχνική θεραπείας

Οι περιοδικοί και χρόνιοι αποκλεισμοί αντιμετωπίζονται με βάση τη σοβαρότητα της πορείας του:

  • Ο ελλιπής αποκλεισμός του πρώτου βαθμού και ο δεύτερος βαθμός του πρώτου τύπου είναι ασυμπτωματικοί και απαιτούν μόνο παρατήρηση και προγραμματισμένες εξετάσεις. Είναι δυνατόν να το εντοπίσετε σε περιπτώσεις προγραμματισμένου ΗΚΓ, αλλά ακόμη και τότε ένα άτομο παρακολουθείται μόνο από γιατρό για να αποφευχθεί η επιδείνωση της πορείας. Με την παθολογία που προκαλείται από άλλες καρδιακές παθήσεις, μπορεί να εγκατασταθεί βηματοδότης.
  • με τον δεύτερο βαθμό του δεύτερου τύπου, πραγματοποιείται συνεχής διέγερση από εξωτερικό βηματοδότη. Εάν η αιτία δεν είναι κληρονομικότητα, αλλά αποκτηθείσες ασθένειες, φάρμακα, φάρμακα που χρησιμεύουν ως παράγοντες στην ανάπτυξη της παθολογίας, μπορεί να θεραπευτεί στα πρώτα στάδια εάν σταματήσει το αρχικό πρόβλημα. Εάν υπάρχει υποψία για πιθανότητα η παθολογία να μετακινηθεί στο στάδιο του πλήρους αποκλεισμού, δημιουργείται ένας μόνιμος βηματοδότης.
  • Η θεραπεία 3ου βαθμού στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασης και καταλήγει στην πρόληψη της καρδιακής ανακοπής, έτσι ο βηματοδότης είναι πάντα εγκατεστημένος. Δεν είναι δυνατή η πλήρης διακοπή σε αυτό το στάδιο..

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς αντιπροσωπεύεται από ταχέως προοδευτικούς αποκλεισμούς και αποκλεισμούς υψηλών βαθμών. Με αυτό το μάθημα, παρατηρούνται διαταραχές της καρδιακής ανεπάρκειας και της ροής του αίματος.

Η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά και πάντα επειγόντως:

  • ο ασθενής διεγείρεται με καρδιακή δραστηριότητα από εξωτερικό βηματοδότη.
  • Πραγματοποιείται λειτουργία βηματοδότη.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία (εάν η παθολογία προκλήθηκε από τοξίκωση, το φάρμακο που επηρέασε αυτό πρέπει να σταματήσει):

  • βήτα αδρενοδιεγερτικά;
  • m-αντιχολινεργικά;
  • συμπαθομιμητικά (προς το παρόν, τα χρήματα δεν χρησιμοποιούνται, καθώς είναι επικίνδυνα με μεγάλο αριθμό παρενεργειών).

Επίσης σημαντικό για τη θεραπεία είναι η ειδική διατροφή του ασθενούς. Τα τρόφιμα προστίθενται στη διατροφή, τα οποία περιλαμβάνουν ιχνοστοιχεία που επηρεάζουν τη λειτουργία της καρδιάς..

  • αποξηραμένα φρούτα (ειδικά αποξηραμένα βερίκοκα - περιέχει κάλιο και μαγνήσιο).
  • φρούτα και μούρα (μπανάνες, αβοκάντο, σταφίδες - περιέχουν ασβέστιο, νάτριο, σίδηρο, κάλιο και μαγνήσιο).
  • λαχανικά (αγγούρια, σπανάκι - βιταμίνες Β, ασβέστιο, σίδηρος, μαγνήσιο, κάλιο)
  • μέλι;
  • θαλασσινά.

Η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται μόνο από ειδικούς. Εάν υποψιάζεστε έναν αποκλεισμό ή την έναρξη μιας επίθεσης, πρέπει να δώσετε στο άτομο μια οριζόντια θέση και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Συνιστάται η χορήγηση οποιωνδήποτε φαρμάκων εάν δεν συνταγογραφούνται από γιατρό για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει λόγω ακατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής..

Τι είναι επικίνδυνη αυτή η παθολογία;?

Ο αποκλεισμός της καρδιάς στα αρχικά στάδια μπορεί να μην έχει συνέπειες για το σώμα, αλλά περιπτώσεις πλήρους αποκλεισμού μπορεί να απειλήσουν:

  • συγκοπή;
  • εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα
  • ισχαιμία και καρδιακή προσβολή
  • αρρυθμιογόνο σοκ
  • αναπηρία
  • παθολογίες εσωτερικών οργάνων
  • μοιραίος.

Πρόβλεψη

Εν μέρει, ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί, δηλαδή, ορισμένοι από τους τύπους του, αλλά από πολλές απόψεις ένα θετικό αποτέλεσμα, καθορίζεται από τους λόγους που προκάλεσαν την παθολογία και τους παράγοντες που επηρέασαν την περαιτέρω ανάπτυξή του.

Η πιο δυσμενής πρόγνωση για την τρίτη σοβαρότητα της πορείας της νόσου είναι η πιθανότητα εμφάνισης αναπηρίας και θανάτου. Οι πιθανότητες ζωής ενισχύονται από τη χειρουργική επέμβαση και την εγκατάσταση βηματοδότη, η οποία βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η πρόληψη είναι η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να εξελιχθούν σε αποκλεισμό ή να την προκαλέσουν, προγραμματισμένοι έλεγχοι της καρδιάς και θεραπεία σε γιατρούς με την πρώτη υποψία επιδείνωσης.

Ab αποκλεισμός 2 μοίρες

Υπάρχουν 2 τύποι αποκλεισμού AV του βαθμού II: τύπος Ι, ο οποίος είναι σχετικά ασφαλής παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και τύπος II, οι οποίοι ταξινομούνται ως σοβαρές διαταραχές που απαιτούν πρόσθετες μελέτες.

Βαθμός AV μπλοκ II, τύπος I (περιοδικά Mobits I, Wenckebach)

Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού AV, μιλάμε για τα λεγόμενα περιοδικά Wenckebach. Το διάστημα PQ αρχικά κανονικό.

Με τις επακόλουθες συστολές της καρδιάς, επιμηκύνει σταδιακά την απώλεια του κοιλιακού συμπλόκου (σύμπλεγμα QRS), καθώς ο χρόνος που δαπανάται στον κόμβο AV είναι πολύ μεγάλος και η ώθηση μέσω αυτού καθίσταται αδύνατη. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται..

Βαθμός AV μπλοκ II, τύπος I (περιοδικό Wenckebach).
Στο ανώτερο ΗΚΓ, Wenckebach περιοδικό 3: 2. Στο χαμηλότερο ΗΚΓ, το περιοδικό Wenckebach 3: 2 άλλαξε σε περιοδικό 6: 5.
Μεγάλη εγγραφή. Ταχύτητα χαρτιού 25 mm / s.

Βαθμός AV μπλοκ II, τύπου II (Mobitz II)

Με αυτόν τον αποκλεισμό, κάθε 2η, 3η ή 4η ώθηση από το κόλπο (κύμα Ρ) πραγματοποιείται στις κοιλίες. Τέτοιες διαταραχές ρυθμού χαρακτηρίζονται ως αποκλεισμός 2: 1, 3: 1 ή 4: 1. Στο ΗΚΓ, παρά το γεγονός ότι τα κύματα P είναι ορατά, το αντίστοιχο σύμπλεγμα QRS εμφανίζεται μόνο μετά από κάθε 2ο ή 3ο δόντι.

Ως αποτέλεσμα, σε μια κανονική συχνότητα κολπικών συσπάσεων, μπορεί να εμφανιστεί έντονη βραδυκαρδία, που απαιτεί την εμφύτευση βηματοδότη.

AV μπλοκ με περιοδικά Wenckebach μπορεί να παρατηρηθεί με φυτοαγγειακή δυστονία και στεφανιαία νόσο, ενώ διαταραχή του καρδιακού ρυθμού όπως το Mobitz II παρατηρείται μόνο με σοβαρή οργανική καρδιακή βλάβη.

Βαθμός AV μπλοκ II (τύπος Mobitz II).
Ένας 21χρονος ασθενής με μυοκαρδίτιδα. Μόνο κάθε 2η κολπική ώθηση πραγματοποιείται στις κοιλίες.
Ο κοιλιακός ρυθμός συστολής είναι 35 ανά λεπτό. Πλήρης αποκλεισμός PNPG.

Καρδιακός αποκλεισμός και στρατός

Καρδιακός αποκλεισμός - θα μεταφερθούν στο στρατό?

Θα αναλύσουμε σήμερα το σημαντικό ερώτημα για το πώς να κάνετε ιατρική εξέταση και εάν θα μεταφερθούν στον στρατό με καρδιακό αποκλεισμό. Ξεχωρίστε την ώθηση και τον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του. Σε αυτήν την περίπτωση, ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός είναι πάντα διαταραγμένος και η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται με λιποθυμία και σπασμούς, σε σπάνιες περιπτώσεις, οδηγεί σε κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό και την ανάγκη δημιουργίας βηματοδότη. Η εξέταση ενός στρατού μπροστά από έναν στρατό με καρδιακό αποκλεισμό πραγματοποιείται σύμφωνα με το άρθρο 42 του χρονοδιαγράμματος ασθενειών. Συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να συλλέξετε τα απαραίτητα έγγραφα πριν ξεκινήσουν τα συμβάντα πρόσληψης. Τα συμπτώματα του καρδιακού αποκλεισμού είναι παρόμοια με άλλες εκδηλώσεις της νόσου, οπότε ο γιατρός πρέπει να ακούσει προσεκτικά τον ιατρό και να αναλύσει τα δεδομένα των διαγνωστικών μελετών. Θυμηθείτε ότι η παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, ο αποκλεισμός της σωστής διεξαγωγής των παλμών, μπορεί να προκληθεί από αρκετά σημαντικές ασθένειες, επομένως, προτού υπηρετήσετε στο στρατό, πρέπει σίγουρα να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο για να προσδιορίσετε τους ακριβείς λόγους για την αποτυχία της καρδιάς.

Στην ιατρική, ορίζονται αρκετοί βαθμοί σοβαρότητας της νόσου. Ένας συντάκτης μπορεί να γνωρίζει εκ των προτέρων εάν με καρδιακό αποκλεισμό θα μεταφερθεί στο στρατό μόνο μετά από επίσκεψη σε γιατρό και ακολουθώντας τις οδηγίες για τη διάγνωση της νόσου. Δεν θα μεταφερθούν στο στρατό με τις ακόλουθες καρδιακές παθήσεις · η εξέταση πραγματοποιείται στην κατηγορία γυμναστικής D (ακατάλληλη για υπηρεσία) Άρθρο 42:

  • πλήρες κολποκοιλιακό καρδιακό αποκλεισμό.
  • κολποκοιλιακό καρδιακό αποκλεισμό του 2ου βαθμού με σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes (MAS) ή με καρδιακή ανεπάρκεια 2-4 τάξεων.
  • μόνιμο κολποκοιλιακό μπλοκ της καρδιάς 2 βαθμών χωρίς σύνδρομο MAS
  • sinoatrial μπλοκ 2 μοίρες?
  • πλήρης αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του.

Έτσι, ένας στρατιώτης έχει το δικαίωμα να λάβει εξαίρεση από τον στρατό με καρδιακό αποκλεισμό με πλήρη ή μερική μη αγωγιμότητα των παλμών, καθώς και με την απόλυτη απώλεια των ποδιών της δέσμης του. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζει την πλήρη απουσία παλμών, αντίστοιχα, ο συντάκτης έχει επίσης το δικαίωμα στην κατηγορία φυσικής κατάστασης "D". Δεν μπαίνουν στο στρατό εάν ο στρατός έχει σύνδρομο MAS, καθώς η επίθεση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες και ακόμη και θάνατο. Με τον αποκλεισμό του δεύτερου βαθμού, μέρος των παλμών δεν πραγματοποιείται επίσης, το οποίο αποτελεί τη βάση για εξαίρεση από την υπηρεσία. Απαιτείται διαβούλευση και διαγνωστικά αποτελέσματα καρδιολόγου για επιβεβαίωση..

Εάν η ασθένεια δεν συνοδεύεται από σημαντικές αλλαγές ή με ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, τότε αυτές οι ασθένειες δεν αποτελούν λόγο διαμονής στο σπίτι. Όσον αφορά τον καρδιακό αποκλεισμό 1 βαθμού, ο οποίος χαρακτηρίζεται από ασθενή εκδήλωση συμπτωμάτων με σημαντική επιβράδυνση της ταχύτητας των παλμών. Αυτό σημαίνει ότι είναι καλύτερο να εντοπίσετε τις αιτίες μιας δυσλειτουργίας στην καρδιά και την εμφάνιση της υποκείμενης νόσου, με την οποία μπορείτε να πάρετε μια κατηγορία κατά της πρόληψης. Τα διαθέσιμα συμπτώματα του στρατολόγου θα βοηθήσουν τον γιατρό να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη διάγνωση και μπορεί να συμβεί ότι δεν θα στραφούν στο στρατό βάσει άλλου άρθρου..

Av αποκλεισμός 1 βαθμού σε ένα ΗΚΓ σε ένα παιδί τι είναι αυτό

Ανώτερη εκπαίδευση:
Καρδιολόγος
Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός 1993-1999

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:
«Καρδιολογία», «Μαθήματα απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού του καρδιαγγειακού συστήματος»
Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας Α.Λ. Myasnikov

"Μάθημα λειτουργικής διάγνωσης"

NTSSSH τους. Α. Ν. Μπακούλιβα

"Μάθημα Κλινικής Φαρμακολογίας"

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

Καντονικό Νοσοκομείο της Γενεύης, Γενεύη (Ελβετία)

"Μάθημα θεραπείας"

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο του Ρόζντραβ

Με ένα παροδικό μπλοκ AV του 2ου βαθμού, η αγωγιμότητα της ηλεκτρικής ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες διακόπτεται εν μέρει. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται μερικές φορές χωρίς ορατά συμπτώματα, μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη, στηθάγχη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης. Ο κόμβος AV είναι μέρος του συστήματος καρδιακής αγωγής, το οποίο παρέχει συνεπή μείωση των κόλπων και των κοιλιών. Όταν ο κόμβος AV έχει υποστεί ζημιά, η ηλεκτρική ώθηση επιβραδύνεται ή δεν φθάνει καθόλου και, ως αποτέλεσμα, το όργανο δυσλειτουργεί.

Ταξινόμηση

Στη συχνότητα και τη συχνότητα ανάπτυξης:

  • επίμονη - αναγνωρίζεται και επιμένει στο μέλλον.
  • παροδικό (παροδικό) - εντοπίστηκε μία φορά, αλλά αργότερα εξαφανίστηκε.
  • διαλείπουσα - μετά τον προσδιορισμό, αλλά και πάλι εμφανίστηκε.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό του μπλοκ του αποκλεισμού AV χωρίζονται σε:

  • εγγύς (παραβίαση στο τμήμα του κόμβου που βρίσκεται πλησιέστερα στον κόλπο).
  • περιφερικό (το μέρος κοντά στις κοιλίες επηρεάζεται).
  • Υπάρχουν αποκλεισμοί συνδυασμένου τύπου.

Διαγνωστικά

Οι διαγνωστικές ενέργειες που απαιτούν καρδιακό αποκλεισμό περιλαμβάνουν:

  • ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο καθιστά δυνατή την ανίχνευση ανωμαλιών στο ρυθμό και τη λειτουργία της καρδιάς.
  • μια εμπεριστατωμένη εξέταση ακτινογραφίας - με τη βοήθειά της καθίσταται δυνατή η ανίχνευση αύξησης ή ελαφράς αλλαγής στο πνευμονικό μοτίβο, διόγκωση και μεγέθυνση της καρδιακής αρτηρίας
  • ηχοκαρδιογραφία;
  • καρδιακός καθετηριασμός;
  • αγγειοκαρδιογραφία.

Οι αναφερόμενες διαγνωστικές μέθοδοι που απαιτούνται για τη διάγνωση του «καρδιακού αποκλεισμού» καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας παθολογιών στη δραστηριότητα της καρδιάς, διαταραχές στη δραστηριότητα τόσο του δεξιού όσο και του αριστερού καρδιακού κόλπου και των κοιλιών.

Λόγοι για αποκλεισμό AV

Οι αιτίες της νόσου μπορούν να χωριστούν σε οργανικές και λειτουργικές..

Υπάρχει επίσης ένας αριθμός συνδρόμων στα οποία παρατηρείται μεμονωμένος εκφυλισμός του κόμβου AV και της δέσμης Του.

1) Στην αρχή, παρατηρείται μερική ανατομική (δομική) βλάβη του αγώγιμου συστήματος. Αυτό παρατηρείται, για παράδειγμα, όταν ο κόμβος εμπλέκεται σε ίνωση μετά από βλάβη του μυοκαρδίου, με μυοκαρδίτιδα, IHD, νόσο Lyme. Ο συγγενής ab - αποκλεισμός είναι σπάνιος (τα παιδιά πάσχουν από μητέρες που πάσχουν από SZST). Ο κόμβος AV συχνά εμπλέκεται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2) Με τον λειτουργικό αποκλεισμό, η μορφολογία του κόμβου δεν παραβιάζεται, υποφέρει μόνο η λειτουργία, η οποία, φυσικά, είναι καλύτερα επιδεκτική διόρθωσης.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται με επικράτηση του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, αντιαρρυθμικά (βήτα-αναστολείς - δισοπρολόλη, ατενολόλη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου - βεραπαμίλη, διλτιαζέμη; γλυκοζίτες - κοργλυκόν, στροφανθίνη), διαταραχές ηλεκτρολυτών (υπερ- / υποκαλιαιμία).

Αξίζει επίσης να πούμε ότι, κανονικά, μπορεί να εμφανιστεί αποκλεισμός AV του πρώτου βαθμού και δεν απαιτείται θεραπεία. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, σε επαγγελματίες αθλητές, νέους. 3)

Εκφυλιστικές αλλαγές στον κόμβο AV στη γενετική παθολογία.

Αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια μεταλλάξεων ενός γονιδίου που κωδικοποιεί τη σύνθεση πρωτεϊνών διαύλων νατρίου καρδιομυοκυττάρων..

Τα ακόλουθα σύνδρομα είναι ειδικά: Leva, Lenegra, ιδιοπαθής ασβεστοποίηση του κόμβου.

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης στον κόμβο AV, τις αιτίες του αποκλεισμού, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας του CVS και τον εντοπισμό τους.

Ο δεύτερος βαθμός αποκλεισμού AV έχει πιο σοβαρά συμπτώματα από την πρώιμη μορφή της νόσου. Τα κλινικά συμπτώματα προστίθενται σε δύσπνοια και αδυναμία, όπως:

  • αργός καρδιακός παλμός (αίσθημα «βυθισμένης καρδιάς»)
  • συνεχής κόπωση και απροθυμία να κάνουμε τα πιο βασικά πράγματα.
  • ήπιοι πονοκέφαλοι.

Εκδηλώσεις

Τι είναι το μπλοκ καρδιάς; Σε αυτήν την περίπτωση, το διαγνωστικό κριτήριο ΗΚΓ για αυτήν την κατάσταση είναι η επέκταση του διαστήματος PQ άνω των 0,2 δευτερολέπτων, ενώ τα κύματα Ρ είναι φυσιολογικά, τα σύμπλοκα QRS δεν πέφτουν.
Κλινικά, αυτή η κατάσταση δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, καθώς η καρδιά συστέλλεται σωστά, αν και λιγότερο συχνά από το φυσιολογικό.

Επομένως, αυτό το εύρημα που βρέθηκε στο ΗΚΓ δεν υποδηλώνει την ανάγκη για θεραπεία · μάλλον, απαιτείται παρακολούθηση της κατάστασης.

Ίσως η εμφάνιση συμπτωμάτων κάτω από τη δράση μιας σκανδάλης - φυσικής. φορτώνω. Όταν εμφανιστούν συνοπτικές κρίσεις (λιποθυμία) ή ζάλη, θα πρέπει να υπάρχει υποψία ζάλης για μετάβαση αποκλεισμού στο δεύτερο βαθμό (επόμενο στάδιο).

Λαϊκή θεραπεία

Η θεραπεία του αποκλεισμού με λαϊκές συνταγές θα μειώσει τα συμπτώματα της παθολογίας και θα βελτιώσει την ευημερία. Πριν χρησιμοποιήσετε εναλλακτικές μεθόδους, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

  1. Ένα αφέψημα που βασίζεται σε ρίζες βαλεριάνας θα βοηθήσει στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού. Για να προετοιμάσετε τη συνταγή, θα πρέπει να αλέσετε τα ριζώματα της βαλεριάνας. 1,5 κουτ ρίξτε 150 ml νερού στις ρίζες. Βάλτε το δοχείο με τα περιεχόμενα στη σόμπα και βράστε το ζωμό για 10-15 λεπτά σε χαμηλή φωτιά. Ο έτοιμος ζωμός μπορεί να φιλτραριστεί μέσω τυροκομείου, διπλωμένος σε διάφορα στρώματα. Πρέπει να πίνετε ένα αφέψημα 3-4 φορές την ημέρα για 50 g.
  2. Με καρδιακό αποκλεισμό, ένα βάλσαμο βασισμένο στο βάλσαμο λεμονιού βοηθά καλά. Για μαγείρεμα, ρίξτε 500 ml βραστό νερό 1,5 κουταλιά της σούπας. μεγάλο ξερα χορτα. Βάλτε το περιεχόμενο στη φωτιά και βράστε το ζωμό. Πάρτε το φάρμακο 3 φορές την ημέρα για ½ φλιτζάνι.
  3. Η μείωση του πόνου στο στήθος θα βοηθήσει ένα αφέψημα του κραταίγου. Ρίχνουμε 250 ml βραστό νερό 1/2 κουταλιά της σούπας. μεγάλο φρούτα κραταίγου. Βάλτε το δοχείο σε υδατόλουτρο και σιγοβράστε το ζωμό για 7-10 λεπτά. Πάρτε το προϊόν πριν από τα γεύματα σε 1/3 φλιτζάνι.
  4. Με καρδιακό αποκλεισμό, μπορείτε να προετοιμάσετε ένα φάρμακο από μήλα και κρεμμύδια. Για να προετοιμάσετε το προϊόν, χρειάζεστε μια μέση κεφαλή κρεμμυδιού και 1 μέτριο πράσινο μήλο. Περάστε το κρεμμύδι και το μήλο μέσω του μύλου κρέατος. Ανακατέψτε καλά το μείγμα. Το προκύπτον gruel είναι ο καθημερινός κανόνας. Χωρίστε σε 2-3 δεξιώσεις. Φάτε το φάρμακο κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από τα γεύματα.
  5. Αλέθουμε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο φύλλα μέντας και ρίχνουμε το φυτικό μείγμα 250-300 ml βραστό νερό. Αφήστε την έγχυση κάτω από κλειστό καπάκι για 30-50 λεπτά. Φιλτράρετε την τελική έγχυση μέσω κόσκινου. Πάρτε το φάρμακο κατά τη διάρκεια της ημέρας σε μικρές γουλιά.

Καρδιακό αποκλεισμό - παραβίαση της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών σε ένα από τα τμήματά του. Η ασθένεια μπορεί να είναι είτε ανεξάρτητη είτε να δρα ως επιπλοκή σε άλλες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Για μια ασθένεια, ο καρδιακός αποκλεισμός - τα συμπτώματα, καθώς και οι μέθοδοι θεραπείας και διάγνωσης για κάθε μεμονωμένη μορφή ή στάδιο που θα ληφθούν θα είναι ατομικές. Για μια λεπτομερή κατανόηση της αρχής της ύπαρξης παθολογίας, πρέπει να έχετε μια ιδέα για το πώς συμβαίνει η κίνηση των ηλεκτρικών παλμών στην καρδιά.

Πρόγραμμα παρακολούθησης ασθενών

Για να παρατηρήσετε την εξέλιξη ενός ατελούς αποκλεισμού στο χρόνο και να αρχίσετε να το διορθώνετε εγκαίρως, εμφανίζονται τα εξής:

  • επαναλαμβανόμενες μελέτες ΗΚΓ (η πολλαπλότητα καθορίζεται από τον γιατρό).
  • καθημερινή (Holter) παρακολούθηση ΗΚΓ.

Φυσικά, το ΗΚΓ παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τις διαταραχές του ρυθμού, που είναι το μπλοκ AV 1ου βαθμού. Αλλά για τον εντοπισμό των αιτίων, θα είναι χρήσιμες πρόσθετες μελέτες, όπως η ηχοκαρδιογραφία. Διαγνωστικά σημαντική μπορεί να είναι ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης φαρμάκων στο αίμα, η μελέτη της ιοντικής σύνθεσης του αίματος.

Το μπλοκ AV βαθμού 1 δεν σημαίνει θεραπεία με φάρμακα. Εμφανίζεται η δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης τέτοιων ανθρώπων. Ωστόσο, εάν εντοπιστεί η αιτία και μπορεί να εξαλειφθεί, πρέπει να το κάνετε..

Με την ανάπτυξη παθολογίας ως αποτέλεσμα της λήψης φαρμάκων, μειώστε τη δόση ή ακυρώστε το φάρμακο με την επιλογή άλλου. Σε περίπτωση διαταραχών ηλεκτρολυτών, διόρθωση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών. Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι ο λειτουργικός αποκλεισμός AV του 1ου βαθμού μπορεί και πρέπει να επηρεαστεί, σε περίπτωση οργανικής βλάβης του κόμβου, θα πρέπει να επιλεγούν τακτικές αναμονής.

Με έναν αποδεδειγμένο λειτουργικό τύπο αποκλεισμού, μπορείτε να προσαρμόσετε προσεκτικά τον τόνο της αυτόνομης επιβίωσης. Εφαρμόστε φάρμακα όπως το belloid, theopec.

Συμβουλές πρόληψης ασθενειών

  1. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία της καρδιαγγειακής σας νόσου..
  2. Όταν παίζετε αθλήματα, δεν συνιστάται κατηγορηματικά να αναλαμβάνετε αμέσως αυξημένο άγχος. Το αντίθετο ισχύει επίσης - για αθλητές που έχουν ήδη συνηθίσει τον καρδιακό μυ σε βαριά φορτία, είναι πολύ επικίνδυνο να σταματήσετε απότομα την προπόνηση.
  3. Ανεξάρτητα από την κατάσταση της υγείας, θα πρέπει να τηρείτε τις αρχές της σωστής διατροφής, θα πρέπει να ελαχιστοποιείται η χρήση υπερβολικά αλμυρών, πικάντικων και λιπαρών τροφών, ειδικά για άτομα άνω των 40 ετών..
  4. Οι ασθενείς που έχουν ήδη καρδιακό αποκλεισμό πρέπει να ενημερώνονται εγκαίρως στον καρδιολόγο για όλες τις αλλαγές στην υγεία και τις ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
  5. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να ελέγχεται τακτικά και εάν οι δείκτες της για μεγάλο χρονικό διάστημα αποκλίνουν από το φυσιολογικό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για μια συνταγή θεραπείας που μπορεί να τον υποστηρίξει. Η έννοια της «πίεσης εργασίας» είναι ένας μύθος. Η έλλειψη ευεξίας με υψηλή αρτηριακή πίεση δεν σημαίνει ότι το ένα ή το άλλο σχήμα στο τονόμετρο είναι, στην πραγματικότητα, ένας «ατομικός κανόνας» για αυτό ή για αυτό το άτομο.
  6. Η πλήρης διακοπή του αλκοόλ και το κάπνισμα είναι ένα εξαιρετικό προληπτικό μέτρο. Εάν δεν μπορείτε να εγκαταλείψετε μόνοι σας τις κακές συνήθειες - μην φοβάστε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Η αυστηρή προφύλαξη μπορεί να είναι μια πλήρης θεραπεία των πρώτων σταδίων της νόσου - είναι καλύτερα να περιορίσετε τον εαυτό σας σε αμφίβολη ευχαρίστηση παρά να παρατηρήσετε περιττές επιπλοκές.

Η καρδιά είναι αναμφίβολα ένα από τα πιο σημαντικά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Και το κύριο πράγμα, εάν μιλάμε για το καρδιαγγειακό σύστημα - είναι ένα είδος αντλίας, αντλεί αίμα μέσω των αγγείων, παρέχοντας στους ιστούς θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Επομένως, για ένα άτομο, είναι απαραίτητο η καρδιά να λειτουργεί σωστά και χωρίς αποτυχίες. Δυστυχώς, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Μία από τις ασθένειες είναι το καρδιακό αποκλεισμό..

Χαρακτηριστικά σε παιδιά

Οι παραβιάσεις της ώθησης μέσω της καρδιάς στα παιδιά είναι πολύ συχνές. Αυτό οφείλεται στην παθολογία της εγκυμοσύνης που προκύπτει από μητρικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, SLE), έκθεση σε περιβαλλοντικούς παράγοντες κ.λπ..
Ο καρδιακός ρυθμός εκτιμάται σε βρέφη διαφορετικά από ό, τι στους ενήλικες: καρδιακός ρυθμός 100 παλμών / λεπτό. ήδη θεωρηθεί βραδυκαρδία και απαιτεί προσοχή. Επομένως, είναι εμφανές το μπλοκ AV πρώτου βαθμού κατά τη γέννηση.

Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα: ωχρότητα ή κυάνωση, λήθαργος, αδυναμία, άρνηση του στήθους, αυξημένη εφίδρωση. Ταυτόχρονα, οι κλινικές εκδηλώσεις στον 1ο βαθμό ενδέχεται να μην είναι.

Με λειτουργικές διαταραχές, είναι ευνοϊκό, με οργανικά, μια πιθανώς προοδευτική πορεία παθολογίας. Ο κολποκοιλιακός απομακρυσμένος αποκλεισμός είναι πολύ πιο επικίνδυνος όσον αφορά τον κίνδυνο επιπλοκών από το εγγύς.

Μέθοδοι θεραπείας

Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό της. Η θεραπεία είναι συντηρητική και ριζοσπαστική. Κατά τον 1ο βαθμό αποκλεισμού, αρκεί η παρατήρηση του ασθενούς και μια περιοδική μελέτη. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, γίνεται σύνθετη θεραπεία. Με μερικό και πλήρη αποκλεισμό AV, η θεραπεία περιλαμβάνει:

  • εξάλειψη της κύριας παθολογίας (καρδιακή προσβολή, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση)
  • απόρριψη τοξικών φαρμάκων (γλυκοσίδες, βήτα-αποκλειστές)
  • διατηρώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής
  • λήψη φαρμάκων που αυξάνουν τη δύναμη των συστολών της καρδιάς και βελτιώνουν την αγωγιμότητα (β-αδρενεργικοί αγωνιστές).
  • εγκατάσταση βηματοδότη.

Εάν η παθολογία οφείλεται σε καρδιακές παθήσεις, τότε συνταγογραφούνται β-αδρενεργικοί αγωνιστές. Αυτά περιλαμβάνουν ντοπαμίνη και ντοβουταμίνη. Σε περίπτωση ανάπτυξης μιας επίθεσης Morgagni-Adams-Stokes, το Atropine χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φάρμακα που ενισχύουν τη δραστηριότητα του μυοκαρδίου. Με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, ενδείκνυται αγγειοδιασταλτικά φάρμακα.

Μετά τις πρώτες βοήθειες, ο ασθενής τίθεται σε βηματοδότη. Ενδείξεις εισαγωγής στην κοιλότητα της καρδιάς της συσκευής είναι:

  • μείωση της συχνότητας της κοιλιακής συστολής σε 40 ή λιγότερο με παρατεταμένες παύσεις.
  • αποκλεισμός του 2ου βαθμού σύμφωνα με το Mobitsa-2 ·
  • αποκλεισμός του 3ου βαθμού ·
  • περιόδους Morgagni-Adams-Stokes.

Μετά την εμφύτευση βηματοδότη, οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν για χρόνια. Η πιο δυσμενής πρόγνωση παρατηρείται με μια συγγενή μορφή διαταραχής της αγωγιμότητας. Όλοι οι ασθενείς με αποκλεισμό AV του ΗΚΓ πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικά. Η πρόληψη είναι η πρόληψη και η έγκαιρη θεραπεία της σωματικής παθολογίας, η συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού για τη θεραπεία και την εξάλειψη του στρες. Έτσι, ο αποκλεισμός της καρδιακής αγωγής είναι κίνδυνος για οποιοδήποτε άτομο.

Βαθμοί

Εκτός από τη γενική διαίρεση του καρδιακού αποκλεισμού σε πλήρη και μερική, χωρίζεται σε διάφορες ποικιλίες, ανάλογα με το ποιο μέρος της καρδιακής αγωγής επηρεάζεται.

Μόνο τέσσερις βαθμοί καρδιακού αποκλεισμού:

  • Κολποκοιλιακό μπλοκ;
  • Sinoatrial;
  • Ενδοκοιλιακή;
  • Ενδογενής.
  • Ο κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός εμφανίζεται όταν η εξασθενημένη ώθηση διέρχεται από τη λεγόμενη δέσμη Του.

Υπάρχουν τρεις τύποι σοβαρότητας της νόσου:

  • Αποκλεισμός της καρδιάς 1 βαθμός - εκφράζεται από την αργή διέλευση του παλμού, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ. Σε αντίθεση με τον κανόνα του χρόνου διέλευσης των 0,18 δευτερολέπτων, με την ανάπτυξη αυτού του τύπου αποκλεισμού, αυτός ο χρόνος αυξάνεται δύο φορές ή ακόμα και υψηλότερος.
  • Καρδιακό μπλοκ 2 μοίρες - με ακόμη μεγαλύτερη αύξηση στο διάστημα, η παραβίαση πηγαίνει στο δεύτερο βαθμό, ο οποίος με τη σειρά του έχει τρεις υπότυπους Mobitz. Σε αυτό το στάδιο, η ανεπάρκεια των συστολών εξελίσσεται σε παθολογία.
  • Αποκλεισμός της καρδιάς 3 μοίρες - επιδείνωση των υπαρχόντων παθολογιών αγωγιμότητας, η ώθηση παύει να ρέει στον κολποκοιλιακό κόμβο. Τότε αρχίζει να συστέλλεται, ασύγχρονα με τον μεταδιδόμενο παλμό.

Πρόβλεψη και πιθανές επιπλοκές

  • Συγκοπή. Η ανάνηψη σε μια τέτοια κατάσταση είναι αποτελεσματική στον ελάχιστο βαθμό, μόλις ανακάμψει, ο ρυθμός θα αλλάξει ξανά. Μια υποτροπή είναι πιθανό στο μέλλον αρκετές ημέρες.
  • Καρδιογενές σοκ. Δυνητικά θανατηφόρες συνέπειες. Επιπλέον, ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων.
  • Λιποθυμία και, κατά συνέπεια, τραύμα, μπορεί να είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή.
  • Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Οξύς υποσιτισμός των καρδιακών δομών και του εγκεφάλου, αντίστοιχα.
  • Αγγειακή άνοια.

Οι προβλέψεις εξαρτώνται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

Στάδιο 1.Η επιβίωση είναι κοντά στο 100%. Οι κίνδυνοι είναι μόνο παρουσία μολυσματικών βλαβών.
2 στάδιο.Η πιθανότητα θανάτου είναι περίπου 20-30% χωρίς θεραπεία. Με πλήρη θεραπεία, 2-4 φορές χαμηλότερη.
3 βαθμός.Θνησιμότητα 40-60%.

Στην τελική φάση, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση με την εγκατάσταση βηματοδότη βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Διαταραχές καρδιακής αγωγής (μπλοκ AV)

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2014

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Το μπλοκ AV είναι μια επιβράδυνση ή τερματισμός των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Για την ανάπτυξη αποκλεισμού AV, το επίπεδο βλάβης στο αγώγιμο σύστημα μπορεί να είναι διαφορετικό. Αυτό μπορεί να αποτελεί παραβίαση της αγωγιμότητας στους κόλπους, τη σύνδεση AV και τις κοιλίες..

Κωδικοί ICD-10:
I44.0 Κολπική κοιλιακή μπλοκ, πρώτου βαθμού
I44.1 Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ του δεύτερου βαθμού
I44.2 Κολπικό κοιλιακό μπλοκ
I44.3 Άλλο και μη καθορισμένο κολποκοιλιακό μπλοκ
I45.2 Αποκλεισμός δύο δοκών
I45.2 Αποκλεισμός τριών δοκών
I49.5 Σύνδρομο άρρωστου κόλπου

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
HRS - Εταιρεία για τη Μελέτη του Καρδιακού Ρυθμού
NYHA - New York Heart Association
Μπλοκ AV - μπλοκ κολπικής κοιλίας
HELL - αρτηριακή πίεση
ACE - ένζυμο μετατροπής αγγειοτασίνης
VVFSU - χρόνος αποκατάστασης της λειτουργίας του κόλπου κόλπων
HIV - Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας
VSAP - χρόνος αγωγιμοαγώδους
Αναστολείς ΜΕΑ - αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης
IHD - στεφανιαία νόσος
Interval HV - χρόνος ώθησης σύμφωνα με το σύστημα His-Purkinje
IFA - ανοσοδοκιμασία ενζύμου
LV - αριστερή κοιλία
MPTSS - μέγιστη διάρκεια του κύκλου διέγερσης
PSC - η διάρκεια του φλεβοκομβικού κύκλου
PCB - διάρκεια κύκλου διέγερσης
SA αποκλεισμός - κινο-κολπικός αποκλεισμός
Καρδιακή ανεπάρκεια - καρδιακή ανεπάρκεια
SPU - Κόλπος κόλπων-κόλπων
FGDS - ινογαστροδεδοδενοσκόπηση
Καρδιακός ρυθμός - καρδιακός ρυθμός
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα
EX - βηματοδότη
ERP - αποτελεσματική ανθεκτική περίοδος
EFI - Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη
Ηχοκαρδιογραφία - ηχοκαρδιογραφία
EEG - ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2014

Κατηγορία ασθενούς: Ενήλικες και παιδιά.

Χρήστες πρωτοκόλλων: επεμβατικοί αρρυθμολόγοι, καρδιολόγοι, θεραπευτές, γενικοί ιατροί, καρδιοχειρουργοί, παιδίατροι, ασθενοφόρα, παραϊατρικοί.

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

Ταξινόμηση

• Το μπλοκ AV του βαθμού III (πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, πλήρες εγκάρσιο μπλοκ) εμφανίζεται όταν οι ηλεκτρικοί παλμοί από τους κόλπους δεν μεταφέρονται στις κοιλίες. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κόλπος συστέλλεται με κανονική συχνότητα και οι κοιλίες σπάνια συστέλλονται. Η συχνότητα των κοιλιακών συστολών εξαρτάται από το επίπεδο στο οποίο βρίσκεται η εστίαση του αυτοματισμού..

Σύνδρομο αδυναμίας κόλπων κόλπων
SSSU - παραβίαση της λειτουργίας του κόλπου, που εκδηλώνεται από βραδυκαρδία και τις συνοδευτικές αρρυθμίες.
Βραδυκαρδία κόλπων - μείωση του καρδιακού ρυθμού κάτω του 20% κάτω από την επιτρεπόμενη ηλικία, μετανάστευση βηματοδότη.
Ο αποκλεισμός CA είναι μια επιβράδυνση (κάτω από 40 παλμούς ανά 1 λεπτό) ή ο τερματισμός της ώθησης από τον κόλπο μέσω της κινεζικής σύνδεσης.

Σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας - συνδυασμός βραδυκαρδίας κόλπων με υπερκοιλιακή ετεροτοπική ταχυκαρδία.

Η διακοπή του κόλπου είναι μια ξαφνική διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας χωρίς συστολές των κόλπων και των κοιλιών λόγω του γεγονότος ότι ο κόλπος του κόλπου δεν μπορεί να δημιουργήσει ώθηση για να τις μειώσει.

Χρονοτροπική ανεπάρκεια (ανικανότητα) - ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού ως απόκριση στη σωματική δραστηριότητα.

Κλινική ταξινόμηση του αποκλεισμού AV

Σύμφωνα με τον βαθμό αποκλεισμού AV:
• αποκλεισμός AV βαθμού Ι

• αποκλεισμός AV του βαθμού II
- Mobitz τύπου Ι

- Mobitz τύπου II
- Μπλοκ AV 2: 1
- Αποκλεισμός AV υψηλού βαθμού - 3: 1, 4: 1

• αποκλεισμός AV του βαθμού III

• Μυκητιασικό μπλοκ
- Διφυσικός αποκλεισμός
- Τριφθαλμικό μπλοκ

Ανά ώρα εμφάνισης:
• Συγγενής αποκλεισμός AV
• Αποκτήθηκε αποκλεισμός AV

Σχετικά με τη σταθερότητα του αποκλεισμού AV:
• Μόνιμος αποκλεισμός AV
• Προσωρινό μπλοκ AV

Δυσλειτουργία κόλπων:
• Βραδυκαρδία κόλπων
• Σύλληψη κόλπων
• αποκλεισμός SA
• Σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας
• Χρονοτροπική αποτυχία

Διαγνωστικά

ΙΙ. ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ

Ο κατάλογος των βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων

Οι κύριες (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που διεξάγονται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
• ΗΚΓ;
• Παρακολούθηση του ΗΚΓ Holter.
• Ηχοκαρδιογραφία.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
Εάν υπάρχει υποψία οργανικής εγκεφαλικής παθολογίας ή σε συνοπτικές καταστάσεις άγνωστης προέλευσης:

• γενική ανάλυση ούρων.
• μικροαντίδραση καθίζησης με αντιλιπιδικό αντιγόνο.
• βιοχημική ανάλυση του αίματος (AlAT, AsAT, ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, κρεατινίνη, ουρία, γλυκόζη).
• πήξη;
• ELISA για HIV ·
• ELISA για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας B, C.
• τύπος αίματος, παράγοντας Rh.
• έρευνα ακτινογραφίας στο στήθος.
• FGDS;
• πρόσθετες διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας (ενδοκρινολόγος, πνευμονολόγος).
• διαβούλευση με έναν οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο για τον αποκλεισμό εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να πραγματοποιούνται όταν αποστέλλεται για προγραμματισμένη νοσηλεία:
• γενική εξέταση αίματος (6 παράμετροι).
• γενική ανάλυση ούρων.
• μικροαντίδραση καθίζησης με αντιλιπιδικό αντιγόνο.
• βιοχημική ανάλυση του αίματος (AlAT, AsAT, ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, κρεατινίνη, ουρία, γλυκόζη).
• πήξη;
• ELISA για HIV ·
• ELISA για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας B, C.
• τύπος αίματος, παράγοντας Rh.
• έρευνα ακτινογραφίας στο στήθος.
• FGDS;
• πρόσθετες διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας (ενδοκρινολόγος, πνευμονολόγος).
• διαβούλευση με έναν οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο για τον αποκλεισμό εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Οι κύριες (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε στάσιμο επίπεδο:
• ΗΚΓ;
• Παρακολούθηση του ΗΚΓ Holter.
• Ηχοκαρδιογραφία.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε στάσιμο επίπεδο:
• μασάζ του καρωτιδικού κόλπου
• δοκιμή με σωματική δραστηριότητα.
• φαρμακολογικές δοκιμές με ισοπροτερενόλη, προπρονόλη, ατροπίνη.
• EFI (πραγματοποιείται σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα για τους οποίους η αιτία των συμπτωμάτων είναι ασαφής · σε ασθενείς με ασυμπτωματικό αποκλεισμό του κλάδου της δέσμης του His, εάν έχει προγραμματιστεί φαρμακοθεραπεία που μπορεί να προκαλέσει αποκλεισμό AV).

Εάν υπάρχει υποψία οργανικής εγκεφαλικής παθολογίας ή σε συνοπτικές καταστάσεις άγνωστης προέλευσης:
• Ακτινογραφία του κρανίου και του τραχήλου της μήτρας.
• εξέταση των βασικών και οπτικών πεδίων.
• EEG;
• 12/24 - ωριαία EEG (με υποψία επιληπτικής γένεσης παροξυσμών).
• ηχοεγκεφαλοσκόπηση (με υποψίες ογκομετρικών εγκεφαλικών διεργασιών και ενδοκρανιακής υπέρτασης).
• υπολογιστική τομογραφία (με υποψίες ογκομετρικών διεργασιών του εγκεφάλου και ενδοκρανιακή υπέρταση).
• Υπερηχογράφημα Doppler (με υποψία παθολογίας εξωκυκλικών και ενδοκρανιακών αγγείων).

Διαγνωστικά μέτρα που εκτελούνται στο στάδιο του ασθενοφόρου έκτακτης ανάγκης:
• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
• ΗΚΓ.

Διαγνωστικά κριτήρια

Τα παράπονα και το ιατρικό ιστορικό είναι τα κύρια συμπτώματα.
• Απώλεια συνείδησης
• Ζάλη
• Πονοκέφαλοι
• Γενική αδυναμία
• Διαπιστώστε την παρουσία ασθενειών που προδιαθέτουν την ανάπτυξη αποκλεισμού AV

Σωματική εξέταση
• Χρώμα του δέρματος
• ιδρώνοντας
• Σπάνιος παλμός
• Auscultatory - bradycardia, I heart tone of ποικίλης έντασης, συστολικό μουρμούρισμα πάνω από το στέρνο ή μεταξύ της κορυφής της καρδιάς και της αριστερής άκρης του στέρνου
• Υπόταση

Εργαστηριακές δοκιμές: δεν πραγματοποιήθηκαν.

Οργάνωση έρευνας
ΗΚΓ και καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ (κύρια κριτήρια):

Με αποκλεισμό AV:
• Παύση ρυθμού περισσότερο από 2,5 δευτερόλεπτα (διάστημα R-R)
• Σημάδια διαχωρισμού AV (έλλειψη διεξαγωγής όλων των κυμάτων P στις κοιλίες, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη αποσύνδεση μεταξύ των κυμάτων P και των συμπλοκών QRS)

Όταν SSSU:
• Παύση ρυθμού περισσότερο από 2,5 δευτερόλεπτα (διάστημα P-P)
• Αύξηση στο διάστημα RR κατά 2 ή περισσότερες φορές από το κανονικό διάστημα RR
• Βραδυκαρδία κόλπων
• Έλλειψη αύξησης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια συναισθηματικής / σωματικής άσκησης (χρονοτροπική ανεπάρκεια SPU)

Ηχοκαρδιογραφία:
• Υποκινησία, ακινησία, δυσκινησία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας
• Αλλαγή στην ανατομία των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων της καρδιάς, της σχέσης τους, της δομής της συσκευής βαλβίδας, της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας

EFI (πρόσθετα κριτήρια):

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα