Εγκεφαλική ανατομία

Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο πραγματοποιείται από δύο ζεύγη των κύριων αγγείων της κεφαλής - την εσωτερική καρωτίδα και τις σπονδυλικές αρτηρίες, που εκτείνονται από τα κλαδιά της αορτικής αψίδας.

Οι κύριες αρτηρίες του κεφαλιού εισάγετε την κοιλότητα του κρανίου και χωρίζονται σε εγκεφαλικές αρτηρίες. Οι εγκεφαλικές αρτηρίες και τα κλαδιά τους σχηματίζουν δύο βασικά διαφορετικά στα δομικά συστήματα που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο:

1. Το αρτηριακό δίκτυο της αραχνοειδούς μεμβράνης, από το οποίο εκτείνονται οι βρόχοι και βυθίζονται, συνήθως σε ορθή γωνία κατά την ακτινική κατεύθυνση, στην εγκεφαλική ουσία είναι δύο τύποι ενδοεγκεφαλικών αρτηριών - βραχείες, διακλάδωση στον φλοιό και μακρά - στην υποκείμενη λευκή ύλη του εγκεφάλου.

2. Το αγγειακό σύστημα των υποφλοιωδών σχηματισμών, του diencephalon και του εγκεφάλου αντιπροσωπεύεται από αρτηρίες που εκτείνονται απευθείας από τα αγγεία της βάσης του εγκεφάλου και βυθίζονται στα βάθη της ουσίας του εγκεφάλου.

Οι ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες και των δύο συστημάτων, που εκπέμπουν πολλά κλαδιά στην ουσία του εγκεφάλου, σχηματίζουν συνεχή αγγειακό τριχοειδές δίκτυο. Από το μετα-τριχοειδές δίκτυο του φλοιού και της λευκής ύλης του εγκεφάλου, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος ρέει επιφανειακό φλεβικό δίκτυο, βρίσκεται στην αραχνοειδή μεμβράνη, και από την περιοχή των υποφλοιώδεις σχηματισμούς στο βαθιές φλέβες του εγκεφάλου.

Περαιτέρω, η εκροή αίματος συμβαίνει στο κόλποι, ενσωματωμένο στο dura mater, και στη συνέχεια - μέσα εσωτερικές φλέβες γιαμίνης και εν μέρει μέσα εξωτερικές φλέβες γιαμίνης.

Το αρτηριακό σύστημα του εγκεφαλικού στελέχους δεν σχηματίζει επιφανειακό αγγειακό δίκτυο, αλλά λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού αναστομών, είναι συνεχές. Τα συστατικά του αγγεία αντιπροσωπεύονται από κλαδιά των κύριων και σπονδυλικών αρτηριών. Πολλές παραϊατρικές αρτηρίες τροφοδοτούν τα τμήματα των αστεροειδών με αίμα καθ 'όλο το μήκος τους, και οι βραχείες και μεγάλες αρτηρίες που περιβάλλουν τροφοδοτούν τα πλευρικά και οπίσθια τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους (Εικ. 1). Το τελευταίο, ανατομικό με τις ίδιες αρτηρίες της αντίθετης πλευράς, καθώς και μεταξύ τους και με τις αντίστοιχες αρτηρίες της αντίθετης πλευράς, καθώς και μεταξύ τους και με τις αντίστοιχες αρτηρίες της πλευράς τους, σχηματίζουν γύρω από τον εγκέφαλο στέλνουν μια σειρά αγγειακών δακτυλίων με ενδοτερικές αρτηρίες που εκτείνονται από αυτές σε ακτινικές κατευθύνσεις. Στην ουσία του εγκεφάλου, σχηματίζουν τις λειτουργικές μονάδες του μικροαγγειακού συστήματος: αρτηριοειδή, προ-τριχοειδή αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, μετα-τριχοειδή αγγεία και φλέβες.

ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ - κυκλοφορία αίματος στο εγκεφαλικό αγγειακό σύστημα. Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο είναι πιο έντονη από οποιαδήποτε άλλα όργανα: περίπου. Το 15% του αίματος που εισέρχεται στην πνευμονική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της καρδιακής απόδοσης ρέει μέσω των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου (το βάρος του είναι μόνο το 2% του σωματικού βάρους ενός ενήλικα). Η εξαιρετικά υψηλή εγκεφαλική ροή αίματος παρέχει την υψηλότερη ένταση μεταβολικών διεργασιών στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτή η παροχή αίματος στον εγκέφαλο διατηρείται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ο μεταβολικός ρυθμός στον εγκέφαλο αποδεικνύεται επίσης από το γεγονός ότι το 20% του οξυγόνου που απορροφάται από το περιβάλλον καταναλώνεται από τον εγκέφαλο και χρησιμοποιείται για οξειδωτικές διεργασίες σε αυτόν..

Περιεχόμενο

ΦΙΣΙΟΛΟΓΙΑ

Το κυκλοφορικό σύστημα του εγκεφάλου παρέχει τέλεια ρύθμιση της παροχής αίματος στα στοιχεία του ιστού του, καθώς και αποζημίωση για διαταραχές της εγκεφαλικής ροής του αίματος. Ο εγκέφαλος ενός ατόμου τροφοδοτείται ταυτόχρονα με αίμα από τέσσερις κύριες αρτηρίες - ζεύγη εσωτερικής καρωτίδας και σπονδυλικής στήλης, τα οποία ενώνονται με ευρείες ανατομίες στην περιοχή του αρτηριακού (Willis) κύκλου του εγκεφάλου (tsvetn. Εικ. 4). Υπό κανονικές συνθήκες, το αίμα δεν αναμιγνύεται εδώ, φτάνοντας διμερώς από κάθε εσωτερική αρτηριακή καρωτίδα (βλ.) Στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και από σπονδυλωτά - κυρίως σε μέρη του εγκεφάλου που βρίσκονται στο οπίσθιο κρανιακό βόθριο.

Οι εγκεφαλικές αρτηρίες είναι αγγεία που δεν είναι ελαστικά, αλλά μυϊκού τύπου με άφθονα αδρενεργικά και χολινεργικά νευρικά, επομένως, αλλάζοντας τον αυλό τους σε ένα ευρύ φάσμα, μπορούν να συμμετέχουν στη ρύθμιση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Τα ζευγάρια πρόσθια, μεσαία και οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία που διακλαδίζονται από τον αρτηριακό κύκλο, διακλαδίζονται και αναστομίζονται μεταξύ τους, σχηματίζουν ένα πολύπλοκο σύστημα αρτηριών της pia mater (αρτηριακές αρθρώσεις), το οποίο έχει πολλά χαρακτηριστικά: διακλάδωση αυτών των αρτηριών (έως το μικρότερο, διαμέτρου 50 μm ή λιγότερο ) βρίσκονται στην επιφάνεια του εγκεφάλου και ρυθμίζουν την παροχή αίματος σε εξαιρετικά μικρές περιοχές. κάθε αρτηρία βρίσκεται σε ένα σχετικά ευρύ κανάλι του υποαραχνοειδούς χώρου (βλ. Μεμβράνες εγκεφάλου), και ως εκ τούτου η διάμετρος της μπορεί να ποικίλει ευρέως οι αρτηρίες του pia mater βρίσκονται πάνω από τις αναστομικές φλέβες. Από τις μικρότερες αρτηρίες των ακτινωτών αρτηριών pia mater που διακλαδίζονται στο πάχος του εγκεφάλου. Δεν έχουν ελεύθερο χώρο γύρω από τα τοιχώματα και, σύμφωνα με πειραματικά δεδομένα, είναι οι λιγότερο δραστήριοι όσον αφορά την αλλαγή της διαμέτρου κατά τη ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Οι ενδοαρτηριακές αναστομές στο πάχος του εγκεφάλου απουσιάζουν.

Το τριχοειδές δίκτυο στο πάχος του εγκεφάλου είναι συνεχές. Η πυκνότητά του είναι μεγαλύτερη, όσο πιο έντονος είναι ο μεταβολισμός στους ιστούς, επομένως, σε γκρίζα ύλη είναι πολύ πιο παχύς από ό, τι στο λευκό. Σε κάθε μέρος του εγκεφάλου, το τριχοειδές δίκτυο χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αρχιτεκτονικές..

Το φλεβικό αίμα ρέει από τα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου στο ευρέως ανατομικό φλεβικό σύστημα τόσο της pia mater (φλεβικές φλέβες) όσο και της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας (φλέβα Galen). Σε αντίθεση με άλλα μέρη του σώματος, το φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου δεν εκτελεί χωρητικές λειτουργίες.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ανατομία και την ιστολογία των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου - βλ. Brain.

Η ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας πραγματοποιείται από ένα τέλειο φυσιολογικό σύστημα. Οι ρυθμιστικές επιδράσεις είναι οι κύριες, ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες και αρτηρίες του pia mater, οι οποίες χαρακτηρίζονται από συγκεκριμένα λειτουργικά χαρακτηριστικά.

Τέσσερις τύποι ρύθμισης των M. έως. Εμφανίζονται στο διάγραμμα.

Όταν το επίπεδο της συνολικής αρτηριακής πίεσης αλλάζει εντός ορισμένων ορίων, η ένταση της εγκεφαλικής ροής αίματος παραμένει σταθερή. Η ρύθμιση της συνεχούς ροής του αίματος στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια διακυμάνσεων της συνολικής αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται λόγω αλλαγής της αντίστασης στις αρτηρίες του εγκεφάλου (εγκεφαλοαγγειακή αντίσταση), η οποία περιορίζεται με αύξηση της συνολικής αρτηριακής πίεσης και επεκτείνεται όταν μειώνεται. Αρχικά, θεωρήθηκε ότι οι αγγειακές μετατοπίσεις οφείλονται σε αντιδράσεις λείων μυών αρτηριών σε διάφορους βαθμούς τάνυσης των τοιχωμάτων τους λόγω ενδοαγγειακής πίεσης. Αυτός ο τύπος ρύθμισης ονομάζεται αυτορύθμιση ή αυτορρύθμιση. Το επίπεδο της αυξημένης ή μειωμένης αρτηριακής πίεσης, με την εγκεφαλική ροή αίματος Krom παύει να είναι σταθερό, ονομάζονται το άνω ή κάτω όριο της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής του αίματος, αντίστοιχα. Η πειραματική εργασία και η σφήνα έδειξαν ότι η αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος σχετίζεται στενά με νευρογενείς επιδράσεις, οι οποίες μπορούν να μετατοπίσουν τα ανώτερα και κατώτερα όρια της αυτορύθμισης. Οι κύριες αρτηρίες και οι αρτηρίες του pia mater είναι τα αποτελέσματα αυτού του τύπου ρύθμισης στο αρτηριακό σύστημα του εγκεφάλου. Οι ενεργές αντιδράσεις στο-rykh διατηρούν μια σταθερή ροή αίματος στον εγκέφαλο όταν αλλάζει η συνολική αρτηριακή πίεση.

Ο κανονισμός του Μ. Σε αλλαγή αερίου η σύνθεση του αίματος συνίσταται στο ότι η εγκεφαλική ροή αίματος ενισχύεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε CO2 και με τη μείωση του Ο2 στο αρτηριακό αίμα και μειώνεται με την αντίστροφη αναλογία τους. Η επίδραση των αερίων αίματος στον τόνο των αρτηριών του εγκεφάλου, σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, μπορεί να πραγματοποιηθεί με χιουμοριστικό τρόπο: με υπερκαπνία (βλέπε) και υποξία (βλέπε), η συγκέντρωση H + στον εγκεφαλικό ιστό αυξάνεται, η αναλογία μεταξύ των αλλαγών HCO3 - και CO2, η οποία, μαζί με την άλλη βιοχημεία, μετατοπίσεις στο εξωκυτταρικό υγρό επηρεάζει άμεσα το μεταβολισμό των λείων μυών, προκαλώντας διαστολή) των αρτηριών. Ο νευρογενής μηχανισμός παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη δράση αυτών των αερίων στα αγγεία του εγκεφάλου, στους χημειοϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου και, προφανώς, άλλα εγκεφαλικά αγγεία συμμετέχουν στο ρούμι..

Η εξάλειψη του υπερβολικού όγκου αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου είναι απαραίτητη, επειδή ο εγκέφαλος βρίσκεται σε ερμητικά κλειστό κρανίο και η υπερβολική πλήρωση αίματος οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (βλέπε) και στη συμπίεση του εγκεφάλου. Υπερβολικός όγκος αίματος μπορεί να εμφανιστεί όταν υπάρχει δυσκολία στην εκροή αίματος από τις φλέβες του εγκεφάλου και με υπερβολική ροή αίματος λόγω της επέκτασης των αρτηριών του pia mater, για παράδειγμα, με ασφυξία (βλέπε) και με μετα-ισχαιμική υπεραιμία (βλ. Υπεραιμία). Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι ρυθμιστικοί παράγοντες είναι οι εγκεφαλικές αρτηρίες του εγκεφάλου, οι οποίες περιορίζονται ανακλαστικά λόγω ερεθισμού των βαροϋποδοχέων των εγκεφαλικών φλεβών ή των αρτηριών της pia mater και περιορίζουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.

Η ρύθμιση της επαρκούς παροχής αίματος στον εγκεφαλικό ιστό παρέχει αντιστοιχία μεταξύ της έντασης της ροής του αίματος στο σύστημα μικροκυκλοφορίας (βλέπε) και του μεταβολικού ρυθμού στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτή η ρύθμιση λαμβάνει χώρα με μια αλλαγή στο μεταβολικό ρυθμό στον εγκεφαλικό ιστό, για παράδειγμα, μια απότομη αύξηση της δραστηριότητάς του και με μια πρωτογενή αλλαγή στη ροή του αίματος στον εγκεφαλικό ιστό. Η ρύθμιση πραγματοποιείται τοπικά και ο τελεστής της είναι οι μικρές αρτηρίες του pia mater, για τον έλεγχο της ροής του αίματος σε αμελητέες περιοχές του εγκεφάλου. Ο ρόλος των μικρότερων αρτηριών και των αρτηριδίων στο πάχος του εγκεφάλου δεν έχει τεκμηριωθεί. Η διαχείριση του αυλού των αρτηριακών τελεστών στη ρύθμιση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, πραγματοποιείται με χιουμοριστικό τρόπο, δηλαδή, με την άμεση δράση των μεταβολικών παραγόντων που συσσωρεύονται στον εγκεφαλικό ιστό (υδρογόνο, κάλιο, ιόντα αδενοσίνης). Ορισμένα πειραματικά δεδομένα δείχνουν έναν νευρογενή μηχανισμό (τοπικής) αγγειοδιαστολής στον εγκέφαλο.

Τύποι ρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η ρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος με μεταβολή στο επίπεδο της ολικής αρτηριακής πίεσης (III) και με υπερβολική παροχή αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου (IV) πραγματοποιείται από τις κύριες αρτηρίες του εγκεφάλου., Όταν αλλάζει η περιεκτικότητα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (II) και εάν η παροχή αίματος στον εγκέφαλο (Ι) μικρές αρτηρίες του pia mater περιλαμβάνονται στον κανονισμό.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η μέθοδος Keti-Schmidt σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη ροή του αίματος σε ολόκληρο τον εγκέφαλο ενός ατόμου μετρώντας τον ρυθμό κορεσμού (κορεσμού) του εγκεφαλικού ιστού με αδρανές αέριο (συνήθως μετά την εισπνοή μικρών ποσοτήτων νιτρώδους οξειδίου). Ο κορεσμός του εγκεφαλικού ιστού προσδιορίζεται προσδιορίζοντας τη συγκέντρωση αερίου σε δείγματα φλεβικού αίματος που λαμβάνονται από τον βολβό της σφαγίτιδας φλέβας. Αυτή η μέθοδος (ποσοτική) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη μέση ροή αίματος ολόκληρου του εγκεφάλου μόνο διακριτικά. Διαπιστώθηκε ότι η ένταση της εγκεφαλικής ροής αίματος σε ένα υγιές άτομο είναι περίπου 50 ml αίματος ανά 100 g εγκεφαλικού ιστού σε 1 λεπτό.

Η κλινική χρησιμοποιεί μια άμεση μέθοδο που σας επιτρέπει να λάβετε ποσοτικά δεδομένα σχετικά με την εγκεφαλική ροή αίματος σε μικρές περιοχές του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας την κάθαρση (ρυθμός καθαρισμού) ραδιενεργού ξένου (133 Xe) ή αερίου υδρογόνου. Η αρχή της μεθόδου είναι ότι ο εγκεφαλικός ιστός είναι κορεσμένος με εύκολα διαχυόμενα αέρια (το διάλυμα 133 Xe εισάγεται συνήθως στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και εισπνέεται υδρογόνο). Με τη βοήθεια κατάλληλων ανιχνευτών (για 133Xe τοποθετούνται πάνω από την επιφάνεια του άθικτου κρανίου, για την έγχυση ηλεκτροδίων πλατίνας υδρογόνου ή χρυσού σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου), προσδιορίζεται ο ρυθμός καθαρισμού του εγκεφαλικού ιστού από αέριο, με την άκρη να είναι ανάλογη με την ένταση της ροής του αίματος.

Οι άμεσες (αλλά όχι ποσοτικές) μέθοδοι περιλαμβάνουν τη μέθοδο προσδιορισμού των αλλαγών στον όγκο του αίματος σε επιφανειακά τοποθετημένα αγγεία του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας ραδιονουκλίδια, με τα οποία σημειώνονται οι πρωτεΐνες του πλάσματος. ενώ τα ραδιονουκλεΐδια δεν διαχέονται μέσω των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων στον ιστό. Η ραδιοδραστική αλβουμίνη αίματος με ιώδιο είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη..

Η ρεοεγκεφαλογραφία (βλέπε) είναι μια ευρεία έμμεση μέθοδος για τη μελέτη της εγκεφαλικής ροής του αίματος. Χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια συνδεδεμένα στην επιφάνεια του κρανίου, η αγωγιμότητα του άκρου προσδιορίζεται, με τη σειρά του, εξαρτάται η ανοικτή πλήρωση των αγγείων, η οποία ποικίλλει ανάλογα με κάθε παλμικό κύμα. Καταγράφοντας συνεχώς αυτήν την παράμετρο, κάντε ένα συμπέρασμα σχετικά με τη ροή του αίματος και την κατάσταση των τοιχωμάτων των αγγείων του εγκεφάλου.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Τα κύρια δομικά στοιχεία του εγκεφάλου - νευροκύτταρα - είναι τα πιο ευαίσθητα κύτταρα του σώματος σε κυκλοφορικές διαταραχές. Είναι αρκετή η ροή του αίματος στον εγκεφαλικό ιστό για να σταματήσει εντελώς για λίγα δευτερόλεπτα, έτσι ώστε να μειωθεί η λειτουργία των νευροκυττάρων. μετά από λίγα λεπτά, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές. Οι κυκλοφοριακές διαταραχές είναι η πιο κοινή αιτία διαφόρων εγκεφαλικών βλαβών..

Οι διαταραχές της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι hl. αρ. στην patol, αλλαγές στην ένταση (εξασθένιση ή ενίσχυση), οι πιο συχνές αιτίες των οποίων είναι οι αλλαγές στην αρτηριοφλεβική διαφορά πίεσης και αντίστασης στα αγγεία του εγκεφάλου (βλ. Αιμοδυναμική).

Ο λόγος για τη μείωση της έντασης της εγκεφαλικής ροής του αίματος είναι η μείωση της διαφοράς αρτηριοφλεβικής πίεσης λόγω της μείωσης της συνολικής αρτηριακής πίεσης ή της αύξησης της συνολικής φλεβικής πίεσης (βλέπε), με τον κύριο ρόλο να παίζει η αρτηριακή υπόταση (βλ. Αρτηριακή υπόταση). Η συνολική αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί απότομα και η συνολική φλεβική πίεση αυξάνεται λιγότερο συχνά και λιγότερο σημαντικά. Μείωση της έντασης της εγκεφαλικής ροής αίματος μπορεί επίσης να προκληθεί από αύξηση της αντίστασης στα αγγεία του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να εξαρτάται από λόγους όπως η αθηροσκλήρωση (βλ.), Η θρόμβωση (βλ.) Ή ο αγγειοσπασμός (βλέπε) ορισμένων εγκεφαλικών αρτηριών. Η μείωση της έντασης της εγκεφαλικής ροής αίματος μπορεί να εξαρτάται από την ενδοαγγειακή συσσώρευση των αιμοσφαιρίων (βλ. Συγκέντρωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων). Η αρτηριακή υπόταση, εξασθενίζοντας τη ροή του αίματος σε όλο τον εγκέφαλο, προκαλεί τη μεγαλύτερη μείωση της έντασης της στο λεγόμενο. περιοχές γειτονικής παροχής αίματος, όπου η ενδοαγγειακή πίεση πέφτει περισσότερο. Κατά τη στένωση ή την απόφραξη μεμονωμένων αρτηριών του εγκεφάλου, παρατηρούνται έντονες αλλαγές στη ροή του αίματος στο κέντρο των λεκανών των αντίστοιχων αρτηριών. Δευτερογενής patol, αλλαγές στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου, π.χ. αλλαγές στην αντιδραστικότητα των εγκεφαλικών αρτηριών κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας (περιοριστικές αντιδράσεις σε απόκριση σε αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα), μη επισκευασμένη ροή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό μετά από ισχαιμία ή αρτηριακός σπασμός στο πεδίο της εξαγγείωσης του αίματος, ειδικότερα υποαραχνοειδείς αιμορραγίες. Η αύξηση της φλεβικής πίεσης στον εγκέφαλο, η οποία παίζει λιγότερο σημαντικό ρόλο στην αποδυνάμωση της έντασης της εγκεφαλικής ροής αίματος, μπορεί να έχει ανεξάρτητη τιμή όταν προκαλείται, εκτός από την αύξηση της συνολικής φλεβικής πίεσης, από τοπικές αιτίες που οδηγούν σε δυσκολία στην εκροή φλεβικού αίματος από το κρανίο (θρόμβωση ή όγκος). Ταυτόχρονα, υπάρχουν φαινόμενα φλεβικής στασιμότητας του αίματος στον εγκέφαλο, τα οποία οδηγούν σε αύξηση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (βλ. Υπερτασικό σύνδρομο) και στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος (βλ. Οίδημα και πρήξιμο του εγκεφάλου).

Patol, η αυξημένη ένταση της εγκεφαλικής ροής αίματος μπορεί να εξαρτάται από την αύξηση της συνολικής αρτηριακής πίεσης (βλ. Αρτηριακή υπέρταση) και μπορεί να οφείλεται σε πρωτογενή διαστολή (patol, αγγειοδιαστολή) των αρτηριών. τότε εμφανίζεται μόνο σε εκείνες τις περιοχές του εγκεφάλου όπου οι αρτηρίες είναι διασταλμένες. Patol, μια αύξηση της έντασης της εγκεφαλικής ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης. Εάν τα τοιχώματα των αγγείων αλλάξουν παθολογικά (βλ. Αρτηριοσκλήρωση) ή υπάρχουν αρτηριακά ανευρύσματα, τότε μια ξαφνική και απότομη αύξηση της συνολικής αρτηριακής πίεσης (βλ. Κρίση) μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Το Patol, μια αύξηση της έντασης της εγκεφαλικής ροής του αίματος, μπορεί να συνοδεύεται από μια ρυθμιστική αντίδραση των αρτηριών - τη συστολή τους, και με μια απότομη αύξηση της συνολικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι πολύ σημαντική. Εάν, ωστόσο, η λειτουργική κατάσταση των λείων μυών των αρτηριών αλλάξει με τέτοιο τρόπο ώστε η διαδικασία συστολής να ενισχυθεί και η διαδικασία χαλάρωσης, αντίθετα, να μειωθεί, τότε σε απόκριση σε αύξηση της συνολικής αρτηριακής πίεσης, συμβαίνει patol αγγειοσυστολής, όπως αγγειοσπασμός (βλέπε). Αυτά τα φαινόμενα είναι πιο έντονα με βραχυπρόθεσμη αύξηση της συνολικής αρτηριακής πίεσης. Σε περιπτώσεις παραβιάσεων του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, με τάση εγκεφαλικού οιδήματος, η αύξηση της πίεσης στα τριχοειδή προκαλεί απότομη αύξηση της διήθησης νερού από το αίμα στον εγκεφαλικό ιστό, όπου καθυστερεί, με αποτέλεσμα εγκεφαλικό οίδημα. Η αύξηση της έντασης της εγκεφαλικής ροής του αίματος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη όταν πρόσθετοι παράγοντες (τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, σοβαρή υποξία) συμβάλλουν στην ανάπτυξη οιδήματος.

Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί είναι απαραίτητο συστατικό του συμπλόκου συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζει κάθε παραβίαση του M. έως. Επιπλέον, η αντιστάθμιση πραγματοποιείται από τους ίδιους ρυθμιστικούς μηχανισμούς, οι οποίοι λειτουργούν υπό κανονικές συνθήκες, αλλά είναι πιο έντονοι.

Με αύξηση ή μείωση της συνολικής αρτηριακής πίεσης, η αντιστάθμιση πραγματοποιείται με την αλλαγή της αντίστασης στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου, με κύριο κύριο ρόλο τις κύριες εγκεφαλικές αρτηρίες (εσωτερικές καρωτίδες και σπονδυλικές αρτηρίες). Εάν δεν παρέχουν αποζημίωση, τότε η μικροκυκλοφορία παύει να είναι επαρκής και οι αρτηρίες του pia mater εμπλέκονται στον κανονισμό. Με μια ταχεία αύξηση της συνολικής αρτηριακής πίεσης, αυτοί οι μηχανισμοί αντιστάθμισης ενδέχεται να μην λειτουργούν αμέσως και στη συνέχεια η ένταση της εγκεφαλικής ροής αίματος αυξάνεται απότομα με όλες τις πιθανές συνέπειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορούν να λειτουργήσουν αρκετά τέλεια και ακόμη και με το χρονικό διάστημα, την υπέρταση, όταν η συνολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα (280-300 mm Hg) για σημαντικό χρονικό διάστημα. η ένταση της εγκεφαλικής ροής του αίματος παραμένει φυσιολογική και η νευροβολόλα, δεν παρατηρούνται παραβιάσεις.

Με τη μείωση της συνολικής αρτηριακής πίεσης, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορούν επίσης να διατηρήσουν την κανονική ένταση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, και ανάλογα με το βαθμό τελειότητας της εργασίας τους, τα όρια της αποζημίωσης μπορεί να είναι διαφορετικά για διαφορετικά άτομα. Με τέλεια αντιστάθμιση, η φυσιολογική ένταση της εγκεφαλικής ροής αίματος παρατηρείται όταν η συνολική αρτηριακή πίεση μειώνεται ακόμη και στα 30 mmHg. Το άρθρο., Ενώ συνήθως το κατώτερο όριο της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος θεωρείται ότι η αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 55-60 mm Hg. αγ.

Με αύξηση της αντίστασης σε ορισμένες αρτηρίες του εγκεφάλου (με εμβολή, θρόμβωση, αγγειόσπασμα), η αντιστάθμιση πραγματοποιείται λόγω της παράπλευρης ροής του αίματος. Η αποζημίωση σε αυτήν την περίπτωση εξασφαλίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Η παρουσία αρτηριακών αγγείων μέσω των οποίων μπορεί να πραγματοποιηθεί παράπλευρη ροή αίματος. Το αρτηριακό σύστημα του εγκεφάλου περιέχει μεγάλο αριθμό παράπλευρων οδών με τη μορφή ευρείας αναστομίας του αρτηριακού κύκλου, καθώς και πολλές δια-αρτηριακές μακρο- και μικροαναστολές στο αρτηριακό σύστημα του pia mater. Ωστόσο, η δομή του αρτηριακού συστήματος είναι ατομική, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες είναι συχνές, ειδικά στον αρτηριακό κύκλο. Οι μικρές αρτηρίες που βρίσκονται στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού δεν έχουν αρτηριακές αναστομές και παρόλο που το τριχοειδές δίκτυο σε όλο τον εγκέφαλο είναι συνεχές, δεν μπορεί να παράσχει παράπλευρη ροή αίματος σε γειτονικά τμήματα ιστού εάν η ροή του αίματος προς αυτές από τις αρτηρίες είναι μειωμένη.

2. Η αύξηση της πτώσης πίεσης στις παράπλευρες αρτηριακές οδούς σε περίπτωση απόφραξης της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη εγκεφαλική αρτηρία (αιμοδυναμικός παράγοντας).

3. Ενεργή επέκταση των παράπλευρων αρτηριών και μικρών αρτηριακών κλαδιών στην περιφέρεια από τον τόπο κλεισίματος του αυλού της αρτηρίας. Αυτή η αγγειοδιαστολή είναι, προφανώς, μια εκδήλωση της ρύθμισης της επαρκούς παροχής αίματος στον εγκεφαλικό ιστό: μόλις υπάρχει έλλειμμα στη ροή του αίματος στον ιστό, ο φυσιολογικός μηχανισμός που προκαλεί διαστολή αυτών των αρτηριακών κλάδων που οδηγούν σε αυτό το μικροκυκλοφορικό σύστημα αρχίζει να λειτουργεί. Ως αποτέλεσμα, η αντίσταση στη ροή του αίματος στις παράπλευρες οδούς μειώνεται, η οποία συμβάλλει στη ροή του αίματος στην περιοχή με χαμηλή παροχή αίματος.

Η αποτελεσματικότητα της παράπλευρης ροής αίματος στην περιοχή της χαμηλής παροχής αίματος ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Οι μηχανισμοί που παρέχουν παράλληλη ροή αίματος, ανάλογα με συγκεκριμένες συνθήκες, ενδέχεται να παραβιαστούν (καθώς και άλλοι μηχανισμοί ρύθμισης και αποζημίωσης). Έτσι, η ικανότητα των παράπλευρων αρτηριών να επεκτείνονται κατά τη διάρκεια των σκληρωτικών διεργασιών στα τοιχώματά τους μειώνεται, γεγονός που εμποδίζει την παράλληλη ροή του αίματος στην περιοχή της μειωμένης παροχής αίματος.

Οι μηχανισμοί αποζημίωσης χαρακτηρίζονται από δυαδικότητα, δηλαδή, η αντιστάθμιση για ορισμένες διαταραχές προκαλεί άλλες διαταραχές του κυκλοφορικού. Για παράδειγμα, κατά την αποκατάσταση της ροής του αίματος στον εγκεφαλικό ιστό που έχει παρουσιάσει ανεπάρκεια παροχής αίματος, μπορεί να εμφανιστεί μετα-ισχαιμική υπεραιμία σε αυτήν, όταν η ένταση της μικροκυκλοφορίας μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερη από το επίπεδο που απαιτείται για τη διασφάλιση μεταβολικών διεργασιών στον ιστό, δηλαδή, εμφανίζεται υπερβολική αιμάτωση του αίματος, συμβάλλοντας, ειδικότερα, στην ανάπτυξη μεταισχαιμικού εγκεφαλικού οιδήματος.

Σε επαρκή και φαρμακολογική έκθεση, μπορεί να παρατηρηθεί διεστραμμένη αντιδραστικότητα των αρτηριών του εγκεφάλου. Έτσι, το σύνδρομο «ενδοεγκεφαλικής ληστείας» βασίζεται στη φυσιολογική απόκριση αγγειοδιασταλτικών υγιών αγγείων που περιβάλλουν την ισχαιμική εστία του εγκεφαλικού ιστού και την απουσία τέτοιων αρτηριών στο επίκεντρο της ισχαιμίας, ως αποτέλεσμα της οποίας το αίμα αναδιανέμεται από την ισχαιμική εστία σε υγιή αγγεία και επιδεινώνεται η ισχαιμία.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΕΓΓΡΑΦΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Μόρφολ. σημάδια της διαταραχής του Μ. στο φως με τη μορφή εστιακών και διάχυτων αλλαγών, η σοβαρότητα και ο εντοπισμός του to-ry είναι διάφορα και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια και τους άμεσους μηχανισμούς ανάπτυξης των κυκλοφορικών διαταραχών. Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές παραβίασης

Μ. Κ.: αιμορραγίες (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο), εγκεφαλικά εμφράγματα (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο) και πολλαπλές μικρές εστιακές αλλαγές διαφόρων ειδών εγκεφαλικής ύλης (αγγειακή εγκεφαλοπάθεια).

Εγκεφαλικό επεισόδιο (βλέπε) - Οξεία διαταραχή του Μ., Συνοδευόμενη από εστιακούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς και επίμονο nevrol, συμπτώματα. Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται από εγκεφαλική αιμορραγία από παθολογικά αλλοιωμένα αγγεία, συνήθως στο πλαίσιο αρτηριακής υπέρτασης ή αιμορραγίας στην εγκεφαλική ουσία ή κάτω από τις μεμβράνες της ως αποτέλεσμα ρήξης συγγενών αρτηριακών ή αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων (βλ. Ανεύρυσμα αγγείων εγκεφάλου). Οι εγκεφαλικές αιμορραγίες μπορούν επίσης να συμβούν με τραυματισμούς στο κρανίο ή ρήξη αιμοφόρων αγγείων από όγκο στον εγκέφαλο..

Με ανεπαρκή ροή αίματος σε περιοχές του εγκεφάλου, εμφανίζεται εστιακή ισχαιμία (βλ.), Ακολουθούμενη από την ανάπτυξη εγκεφαλικού εμφράγματος.

Στην αγγειακή εγκεφαλοπάθεια (βλέπε) αποκαλύπτονται πολλές μικρές εστίες συχνά διαφόρων χαρακτήρων και διαφορετικών συνταγών: σημεία πρόπτωσης νευροκυττάρων, μικρές αιμορραγίες, μικρές φρέσκες και οργανωμένες εστίες πλήρους και ατελούς νέκρωσης, γλοιομεσοδερμικές ουλές και μικρές κύστεις. Ορισμένες από αυτές τις αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν μόνο με μικροσκοπική εξέταση. Συχνά, η ανάπτυξή τους εκδηλώνεται κλινικά με τη μορφή εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων ή παροδικών διαταραχών του Μ. Κ. Συνήθως, τέτοιες κυκλοφοριακές διαταραχές παρατηρούνται στην υπέρταση και στη δευτερογενή αρτηριακή υπέρταση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κρίσης, η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των μικρών αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται απότομα, γεγονός που συνεπάγεται την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, πλασμωρραγίας (βλέπε) με το σχηματισμό εστιών της περιφερικής εγκεφαλολύσεως, καθώς και μικρών περιαγγειακών αιμορραγιών. Όταν αυτές οι αιμορραγίες οργανώνονται, εμφανίζεται μια αντίδραση glial, εμφανίζονται μακροφάγοι που απορροφούν τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και των ιστών, σχηματίζεται αιμοσιδρίνη. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια μικρή γλοιομεσοδερμική ουλή ή κύστη που περιέχει χρωστικές του αίματος. Η εμφάνιση πολλαπλών διαβητικών αιμορραγιών με παρόμοια δυναμική είναι δυνατή για άλλες ασθένειες και καταστάσεις που σχετίζονται με μειωμένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων (αιμορραγική διάθεση, ασθένειες του αίματος, ουραιμία, μερικές μολύνσεις, δηλητηρίαση και ανεπάρκεια βιταμινών). Με επαναλαμβανόμενες κρίσεις, ο αυλός των μικρών αρτηριών και των αρτηρίων στενεύει ως αποτέλεσμα του εμποτισμού στο πλάσμα των τοιχωμάτων των αγγείων. επιπρόσθετη στένωση μέχρι το πλήρες κλείσιμο του αυλού οφείλεται στον πολλαπλασιασμό της εσωτερικής μεμβράνης. Αυτή είναι η αιτία της υποξίας και της εμφάνισης μικρής εστιακής νέκρωσης (μικροφάρμακα). Οι εστίες μπορούν να παρατηρηθούν σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης: εστίες με νευροκύτταρα στην ισχαιμική φάση, οργανωμένες εστίες με κοκκώδεις σφαίρες και αστροκύτταρα ιστού, οργανωμένες εστίες με τη μορφή γλοιομεσοδερμικών ουλών και κύστεων που δεν περιέχουν χρωστικές του αίματος. Μικρές κύστεις (κενά) που εμφανίζονται μετά από καρδιακές προσβολές (λιγότερο συχνά μετά από αιμορραγίες) μπορεί να είναι πολλαπλές. Βρίσκονται συχνά συμμετρικά στους υποφλοιώδεις κόμβους, στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων, στον θαλάμο και στη γέφυρα του βαρολίου. Αυτή η περίεργη μορφή αγγειακής παθολογίας ονομάζεται λακωνική κατάσταση (κατάσταση lacunaris).

Η αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης πολυμορφικών μικρών εστιακών αλλαγών στην ουσία του εγκεφάλου: από την πρόπτωση των εστιακών γαγγλίων έως την ανάπτυξη εστιών πλήρους και ατελούς νέκρωσης. Ο εντοπισμός τους αντιστοιχεί στη λεκάνη του αλλοιωμένου αγγείου. Τις περισσότερες φορές προκύπτουν από τον μηχανισμό της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, είναι δυνατόν να κλείσετε εντελώς τον αυλό του αγγείου λόγω εξάλειψης ή θρόμβωσης, λιγότερο συχνά μικροεμβολισμού. Διαταραχές του Μ. Να συναντηθείτε πιο συχνά σε ηλικιωμένα άτομα, επομένως μαζί με αθηροσκλήρωση (βλέπε) ηλικιακές αλλαγές αγγείων που βρέθηκαν: διάχυτη σκλήρυνση των αγγειακών τοιχωμάτων, πολλαπλασιασμός της εσωτερικής μεμβράνης, που οδηγεί σε ακόμη στενότερο αυλό.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

Οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να είναι η αιτία των διαταραχών του Μ.: Αθηροσκλήρωση, υπέρταση, συνδυασμός αθηροσκλήρωσης με αρτηριακή υπέρταση, αγγειίτιδα, napr, ρευματικές, συφιλικές, καρδιακές παθήσεις, ασθένειες αίματος κ.λπ. Οι αρχικές εκδηλώσεις αποτυχίας παροχής αίματος διακρίνονται από τη φύση των διαταραχών του Μ. εγκέφαλος, οξείες διαταραχές του Μ. (παροδικές διαταραχές, διάφοροι τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου, οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, κ.λπ.), χρονικό διάστημα, ανεπάρκεια του Μ. Η φύση της αγγειακής παθολογίας είναι διαφορετική (απόφραξη, στένωση του αυλού, συστροφή και ανευρύσματα των αγγείων κ.λπ. ) Εντοπισμός των ήττων του Μ. Είναι διαφορετικό (ημισφαίριο, στέλεχος εγκεφάλου, παρεγκεφαλίδα κ.λπ.). Μαζί με τις αρτηρίες (καρωτίδα, κύρια αρτηρία, κ.λπ.), επηρεάζονται επίσης εγκεφαλικές φλέβες και κόλποι, επομένως, εκτός από τις διαταραχές της αρτηριακής κυκλοφορίας, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές που προκαλούνται από βλάβη στις εγκεφαλικές φλέβες και στους κόλπους μπορούν να παρατηρηθούν στον εγκέφαλο. Το κύριο nevrol, τα συμπτώματα που προκαλούνται από αγγειακή βλάβη στο νευρικό σύστημα, είναι τα εξής: κινητικές διαταραχές (πάρεση, παράλυση, εξωπυραμιδικές διαταραχές, διαταραχές συντονισμού, υπερκινησία). διαταραχές ευαισθησίας (μειωμένη ευαισθησία, μερικές φορές πόνος) εστιακές διαταραχές υψηλότερων φλοιικών λειτουργιών (αφασία, αγραφία, αλεξία κ.λπ.). επιληπτικές κρίσεις (γενικές, εστιακές) αλλαγές στη νοημοσύνη, τη μνήμη, τη συναισθηματική-βολική σφαίρα. ψυχοπαθολογικά συμπτώματα.

Κλινικές εκδηλώσεις εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας

Οι αρχικές εκδηλώσεις της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας είναι ένα αντισταθμισμένο στάδιο λανθάνουσας εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας. Η αντιστάθμιση του ελλείμματος παροχής αίματος στον εγκέφαλο είναι ανεπαρκής, επειδή βρίσκεται σε κρίσιμο επίπεδο και οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος δεν λειτουργούν πάντα επαρκώς, γεγονός που εκδηλώνεται με αύξηση της ανάγκης του εγκεφάλου για ροή αίματος (π.χ. κατά τη διάρκεια σωματικού και ψυχικού στρες) και συγκεκριμένη σφήνα, εκδηλώσεις, που εκφράζονται σε μια σειρά υποκειμενικών σημείων. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι πονοκέφαλος, ζάλη, θόρυβος στο κεφάλι, διαταραχή της μνήμης, μειωμένη ψυχική απόδοση.

Τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση σφηνών, τα συμπτώματα του νευρικού συστήματος στο πλαίσιο της υπάρχουσας αγγειακής νόσου: αθηροσκλήρωση, υπέρταση ή αρτηριακή υπέρταση διαφορετικής προέλευσης, ρευματισμοί και ορισμένες άλλες ασθένειες. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται συνήθως από ξαφνική έναρξη και χαρακτηρίζεται από σημαντική δυναμική εγκεφαλικών και τοπικών συμπτωμάτων εγκεφαλικής βλάβης. Κατά τον προσδιορισμό της φύσης της οξείας διαταραχής του Μ. Λάβετε υπόψη την περαιτέρω πορεία της νόσου, τον ρυθμό ανάπτυξης του νευροβόλου, τα συμπτώματα, τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητά τους..

Διακρίνονται οι παροδικές διαταραχές του M.: εγκεφαλικές αγγειακές κρίσεις (βλέπε), που χαρακτηρίζονται από παλινδρόμηση του νευροβόλου, σημάδια όχι περισσότερο από μια ημέρα μετά την εμφάνισή τους και οξείες διαταραχές με μια πιο επίμονη, μερικές φορές μη αναστρέψιμη νευροβόλη, συμπτώματα - εγκεφαλικά επεισόδια (βλέπε), η σίκαλη χωρίζεται σε αιμορραγική και ισχαιμική (εγκεφαλικό έμφραγμα).

Παροδικές διαταραχές - ο πιο κοινός τύπος οξείας παραβίασης του Μ. Έως.; συχνότερα παρατηρείται με αθηροσκλήρωση με βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία και με υπέρταση. Η σφήνα, οι εκδηλώσεις τους, καθώς και οι παθογενετικοί μηχανισμοί, είναι πολυμορφικές. Σε περίπτωση αθηροσκλήρωσης σε μια σφήνα, επικρατούν προσωρινά εστιακά συμπτώματα από την πλευρά του σπονδυλικού-βασικού ή καρωτιδικού συστήματος · σε περίπτωση υπέρτασης, εγκεφαλικών συμπτωμάτων και σημείων δυσλειτουργίας γ. ν με.

Οι οξείες διαταραχές φλεβικής κυκλοφορίας στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν φλεβικές αιμορραγίες, φλεβική και θρόμβωση κόλπων (βλ. Θρόμβωση, εγκεφαλική θρόμβωση), θρομβοφλεβίτιδα (βλ. Θρομβοφλεβίτιδα). Οι φλεβικές αιμορραγίες μπορούν να εμφανιστούν με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ως ταυτόχρονη εκδήλωσή του ή να είναι μια ανεξάρτητη μορφή, η οποία είναι σπάνια.

Οι χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας οδηγούν σε μια σταδιακά εξελισσόμενη οργανική αλλαγή στον εγκεφαλικό ιστό - κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια λόγω διαφόρων αγγειακών παθήσεων (υπέρταση, αθηροσκλήρωση, ρευματισμοί κ.λπ.). Η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια που εμφανίζεται με διάφορες ασθένειες έχει πολλά κοινά τόσο στη σφήνα, στις εκδηλώσεις όσο και σε ολόκληρη. Ωστόσο, ορισμένα από τα χαρακτηριστικά του εξαρτώνται από την etiol, έναν παράγοντα. Η αρχική περίοδος της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζεται από ψευδο-νευροασθενικό σύνδρομο, συναισθηματική αστάθεια, διαταραχή της μνήμης, κεφαλαλγία, ζάλη, διαταραχή του ύπνου, εμβοές και άλλα συμπτώματα. Συχνά υπάρχει αυξημένη αγγειακή αντιδραστικότητα, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, ειδικά με υπέρταση, για ένα σμήνος, παροδικές αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστικές σε αυτό το στάδιο. Συνήθως δεν εντοπίζονται σημεία οργανικής βλάβης του νευρικού συστήματος. Στον βυθό υπάρχει στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Η υγεία του ασθενούς διατηρείται, καθορίζεται. δραστηριότητες μπορούν να συμβάλουν στη βιώσιμη αποζημίωση.

Με μια δυσμενή πορεία της νόσου, τη σφήνα, οι εκδηλώσεις γίνονται πιο σοβαρές και επίμονες. Εμφανίζονται τραχιά συμπτώματα οργανικής βλάβης: ασυμμετρία κρανιακής εγκεφαλικής επέμβασης, αντανακλαστικά τένοντα, μυϊκός τόνος, ασαφή πυραμιδικά σημάδια κ.λπ. Παρατηρείται φυτική-αγγειακή αστάθεια, συχνά εμφανίζονται εγκεφαλικές αγγειακές κρίσεις, μετά από τις οποίες εντείνονται τα οργανικά συμπτώματα. Η ψυχή συχνά αλλάζει: αυτο-αμφιβολία, τάση για υποχονδριακές καταστάσεις, φοβίες, εκρηκτικότητα, εγωκεντρισμός, αδύναμη καρδιά. οι διαταραχές της μνήμης βαθαίνουν, ειδικά σε τρέχοντα συμβάντα. Οι αλλαγές στο fundus γίνονται πιο σημαντικές και έχουν τη φύση της αθηροσκληρωτικής ή υπερτασικής αγγειοσκλήρωσης. Η ανικανότητα των ασθενών μειώνεται.

Με έντονη κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια λόγω της αύξησης της μορφόλης, ο ιστός σφήνας αλλάζει στον εγκέφαλο, η εικόνα γίνεται πιο σοβαρή. Η μείωση της μνήμης και της προσοχής εξελίσσεται, το εύρος των ενδιαφερόντων περιορίζεται και η άνοια σταδιακά αναπτύσσεται. Επαναλαμβανόμενες αγγειακές εγκεφαλικές κρίσεις και εγκεφαλικά επεισόδια επιδεινώνουν την ασθένεια. Στην κατάσταση νευροβόλου, ταυτόχρονα, παρατηρούνται ξεχωριστά συμπτώματα οργανικής βλάβης: ανεπάρκεια κρανιακής νευρίας, νυσταγμός (βλ.), Σημάδια πυραμιδικής ανεπάρκειας, μερικές φορές διαταραχές της ομιλίας (βλ. Ομιλία), πάρεση των άκρων (βλ. Παράλυση, πάρεση) και διαταραχές ευαισθησίας (βλ. και διαταραχές της πυέλου. Συχνά παρατηρείται σύνδρομο Pseudobulbar (βλέπε παράλυση Pseudobulbar). Κατά την ήττα των υποφλοιωδών κόμβων προκύπτουν διάφορα εξωπυραμιδικά συμπτώματα, η σίκαλη μπορεί να φτάσει σε κάποιο βαθμό παρκινσονισμού (βλ.). Στο βυθό (βλέπε) υπάρχουν έντονες αλλαγές που χαρακτηρίζουν τα τελευταία στάδια της αθηροσκλήρωσης ή της υπέρτασης.

Για το χρονικό διάστημα, η εξασθενημένη φλεβική κυκλοφορία περιλαμβάνει φλεβική συμφόρηση και φλεβική εγκεφαλοπάθεια. Η φλεβική συμφόρηση προκαλείται από καρδιακή και πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, συμπίεση εξωκρανιακών φλεβών στο λαιμό, τραύμα στο κρανίο και τον εγκέφαλο και άλλες αιτίες. Χάρη στις πλούσιες αντισταθμιστικές δυνατότητες του συστήματος του M. για να μην υπάρχουν σημάδια απόφραξης μιας φλεβικής εκροής ακόμη και με τη μακρά της ύπαρξη. Με την αποζημίωση σφήνας, η εικόνα αποτελείται από πονοκεφάλους, σπασμούς, επιληπτικά συμπτώματα, εξασθενημένη λειτουργία του κρανιακού νεύρου.

Η φλεβική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία σφηνών, εκδηλώσεων. Διακρίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα: υπέρταση (ψευδοσώματα), σύνδρομο διάδοσης μικρής εστιακής εγκεφαλικής βλάβης, σύνδρομο ασθάνου, για το οποίο είναι χαρακτηριστικά τα σημάδια φλεβικής στασιμότητας και η επικράτηση των εγκεφαλικών συμπτωμάτων έναντι της εστιακής. Στην φλεβική εγκεφαλοπάθεια περιλαμβάνεται επίσης η βητοληψία (επιληψία βήχα), η άκρη αναπτύσσεται σε ασθένειες που προκαλούν φλεβική συμφόρηση στον εγκέφαλο. Ο επίμονος βήχας καταλήγει σε κρίσεις επιληπτικής φύσης, με ξαφνική απώλεια συνείδησης.

Διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε μεμονωμένες αγγειακές δεξαμενές. Μια σφήνα, σύνδρομα στις ισχαιμικές διαταραχές του Μ. Από το διερχόμενο χαρακτήρα και τα εγκεφαλικά εμφράγματα είναι το αποτέλεσμα παραγόντων που εξαρτώνται από την κατάσταση των κύριων αγγείων και αγγείων του ίδιου του εγκεφάλου και από τις αντισταθμιστικές δυνατότητες της παράπλευρης κυκλοφορίας. Με βάση τη σφήνα, το σύνδρομο, μπορεί κανείς να εκτιμήσει το βαθμό της κυκλοφορίας ή το μέγεθος του εγκεφαλικού εμφράγματος, τον εντοπισμό και τον περιορισμό του στη λεκάνη ενός ή άλλου αγγείου του εγκεφάλου. Ωστόσο, δεν είναι πάντα μια σφήνα, η εικόνα καταφέρνει να αποφασίσει εάν αυτό το σύνδρομο προκαλείται από την παθολογία του κύριου ή του εγκεφαλικού αγγείου, εάν σχετίζεται με πλήρη ή μερική απόφραξη του αγγείου. Αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με αυτό μπορούν να ληφθούν μόνο χρησιμοποιώντας αγγειογραφία. Η σφήνα, σύνδρομα που προκύπτει από εγκεφαλική αιμορραγία, δεν αντιστοιχεί πάντα στη λεκάνη του ρήγματος του αγγείου, καθώς το χυμένο αίμα μπορεί να εξαπλωθεί σε περιοχές που παρέχονται με άλλα αγγεία.

Η Wedge, μια εικόνα με εκτεταμένες καρδιακές προσβολές στη λεκάνη της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από σπαστική παράλυση των άκρων - τον εγγύς βραχίονα και το περιφερικό πόδι. Μερικές φορές μια καθυστέρηση ή ακράτεια ούρων, η παρουσία ενός αντανακλαστικού σύλληψης και τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού (βλ. Παθολογικά αντανακλαστικά). Με διμερείς εστίες, η ψυχή συχνά διαταράσσεται (αυθορμητισμός, μειωμένη κριτική, εξασθενημένη μνήμη κ.λπ.). Συχνά υπάρχει απραξία του αριστερού χεριού (με εστίες αριστεράς πλευράς), η οποία είναι συνέπεια της ήττας του corpus callosum (βλ. Απραξία). Μερικές φορές παρατηρούνται ήπιες αισθητικές διαταραχές σε παράλυτο πόδι. Όταν επηρεάζεται η λεκάνη της παρακεντρικής αρτηρίας, συμβαίνει συνήθως η Stop monoparesis, με βλάβη στο corpus callosum, εμφανίζεται η apraxia στην αριστερή πλευρά.

Κατά την ήττα όλων των λεκανών μιας μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας παρατηρείται σύνδρομο ολικού εγκεφαλικού εμφράγματος - αντίπλευρη ημιπληγία (βλ.), Ημιαισθησία (βλ. Ευαισθησία) και η ημιανοψία (βλ.). σε καρδιακές προσβολές στο αριστερό ημισφαίριο - μικτή αφασία ή συνολικά, σε καρδιακές προσβολές στο δεξιό ημισφαίριο - ανοσογνωσία - μια περίεργη διαταραχή στην αντίληψη των διαταραχών ευαισθησίας και των κινήσεων του σώματος (βλ. Αγνωσία). Έμφραγμα του μυοκαρδίου στη λεκάνη του κοινού κορμού των ανερχόμενων κλαδιών της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από ημιπληγία ή ημιπάρεση με κυρίαρχη βλάβη στη λειτουργία του χεριού, ημιυπαισθησία του φλοιώδους τύπου, με αριστερή εστία - κινητική αφασία. Μια καρδιακή προσβολή στην πισίνα των οπίσθιων κλαδιών της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας εκδηλώνεται από το λεγόμενο. σύνδρομο βρεγματικής-κροταφικής-γωνιακής, συμπεριλαμβανομένης της ημιανοψίας) (μισό ή χαμηλότερο τεταρτημόριο) και ημιαισθησία με αστερεογνωσία (μειωμένη αναγνώριση των αντικειμένων όταν αισθάνεστε). σε σχέση με παραβίαση ευαισθησίας, ιδιαίτερα βαθιά, το λεγόμενο. παρεμφερή πάρεση των άκρων. Στην αριστερή πλευρά, η αισθητική και αμνηστική αφασία, η απραξία, η ακάλωση και η αγραφία (βλ. Αφασία) και η ψηφιακή αγνωσία ενώνουν αυτά τα συμπτώματα. Με τις σωστές εστίες, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του σωματικού μοτίβου. Με καρδιακή προσβολή στην πισίνα βαθιών κλαδιών της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, παρατηρείται σπαστική ημιπληγία, ασυνεπής - παραβίαση της ευαισθησίας, με εστίες στο αριστερό ημισφαίριο - κινητική αφασία. Οι καρδιακές προσβολές στην ομάδα μεμονωμένων κλαδιών της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συμβαίνουν με πιο περιορισμένα συμπτώματα: με καρδιακή προσβολή στην πισίνα του μετωπικού μετωπικού κλάδου, παρατηρείται παράλυση του κυρίως κάτω μέρους του προσώπου, της γλώσσας και των μασών. με εστίες αριστεράς πλευράς, η κινητική αφασία εμφανίζεται ταυτόχρονα. Με διμερείς εστίες, το σύνδρομο pseudobulbar αναπτύσσεται σε αυτήν την περιοχή με εξασθενημένη άρθρωση, κατάποση και αφωνία. Με καρδιακή προσβολή στη δεξαμενή του μετωπιοπαρατηριακού κλάδου της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (η αρτηρία του ρολάνου) παρατηρείται ημιπληγία ή ημιπάρεση με επικράτηση της πάρεσης στο βραχίονα.

Με βλάβη στην πρόσθια αρτηρία της σφήνας του αγγειακού πλέγματος. Το σύνδρομο περιλαμβάνει ημιπληγία, ημιαισθησία, μερικές φορές ημιανοψία, αγγειοκινητικές διαταραχές στην περιοχή των παραλυμένων άκρων. Η αφασία απουσιάζει.

Σε μια καρδιακή προσβολή στην ομάδα φλοιούων κλαδιών της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, παρατηρείται ομώνυμη ημιανοψία, συνήθως με τη διατήρηση της όρασης της ωχράς κηλίδας ή της αιμονοψίας του άνω τεταρτημορίου. φαινόμενα μεταμόρφωσης (βλ.) και οπτικής αγνωσίας εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Με βλάβες στο αριστερό ημισφαίριο, μπορεί να παρατηρηθεί αλεξία και ήπια ευαισθησία και αμνητική αφασία, είναι συχνές διαταραχές της μνήμης, ιδιαίτερα βραχυπρόθεσμες. Με καρδιακή προσβολή στην πισίνα της θαλαμολαιμικής αρτηρίας, εμφανίζεται το θαλαμικό σύνδρομο Dejerine-Russi (βλ. Θάλαμος), συμπεριλαμβανομένης της ημιυπαστίας ή της ημιαισθησίας, καθώς και υπερπάθεια και δυσισθησία στην αντίθετη πλευρά της βλάβης, θαλαμικός πόνος στο αντίθετο μισό του σώματος, παροδική αντίθετη ημιπάρεση. αιμοψία, υπερκινησία ατετοσικής και χοροαθητικής φύσης (βλέπε Υπερκινησία), αιματαξία (βλ. Αταξία), τροφικές και αυτόνομες διαταραχές δεν παρατηρούνται συνεχώς. Η καρδιακή προσβολή στη λεκάνη της θαλαμοπερατικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από την παρουσία σοβαρής αταξίας και εκ προθέσεως τρόμου στα αντίπλευρα άκρα (σύνδρομο άνω κόκκινου πυρήνα). Μερικές φορές αντί για τρόμο στο χέρι, υπάρχει υπερκινησία του χοροαθητικού τύπου ή ημιμπαλλισμός. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μια περίεργη τονωτική ρύθμιση του χεριού - «θαλαμικό χέρι».

Σφήνα, εκδηλώσεις με βλάβη στις αρτηρίες του εγκεφαλικού στελέχους χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό. Οι καρδιακές προσβολές στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους είναι το αποτέλεσμα βλάβης στις αρτηρίες του σπονδυλικού-βασικού συστήματος σε διάφορα επίπεδα. Το στίγμα είναι χαρακτηριστικό των ισχαιμικών βλαβών του εγκεφαλικού στελέχους - η διασπορά πολλών, συνήθως μικρών εστιών καρδιακής προσβολής.

Με καρδιακή προσβολή στη λεκάνη των παραϊατρικών αρτηριών του μεσαίου εγκεφάλου, το λεγόμενο. σύνδρομο κατώτερου ερυθρού πυρήνα - παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου (βλέπε) στην πλευρά της εστίασης, αταξία και εκούσιος τρόμος στα αντίπλευρα άκρα. μερικές φορές παρατηρείται χοροειδής υπερκινησία. Με βλάβη στις στοματικές τομές του κόκκινου πυρήνα, το οφθαλμοκινητικό νεύρο μπορεί να μην επηρεαστεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται σύνδρομο άνω κόκκινου πυρήνα (αταξία και εκούσιος τρόμος στα αντίπλευρα άκρα). Σε καρδιακή προσβολή, καταλαμβάνοντας τη βάση των ποδιών του εγκεφάλου, αναπτύσσεται το σύνδρομο Weber (βλ. Εναλλακτικά σύνδρομα). Η ήττα της οπίσθιας διαμήκους δέσμης προκαλεί παράλυση ή παράσταση του βλέμματος (βλ. Παράλυση του βλέμματος, κράμπες), η οποία μερικές φορές συνδυάζεται με νυσταγμό. Με καρδιακή προσβολή στην ομάδα μικρών πλευρικών αρτηριών του μεσαίου εγκεφάλου (οπίσθιοι κλάδοι του αγγειακού πλέγματος), εμφανίζεται παράσταση των άκρων της αντίθετης πλευράς της βλάβης με ημιυπαστία. Μια εγκεφαλική βλάβη στην δεξαμενή των μακρών πλευρικών αρτηριών του μεσαίου εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας στην ανώτερη παρεγκεφαλική αρτηρία συνοδεύεται από χοροειδή και αθητοειδή υπερκίνωση στην εστιακή πλευρά, μειωμένο πόνο και ευαισθησία θερμοκρασίας στην αντίθετη πλευρά της βλάβης, μερικές φορές μαλακή μυοκλωνία υπερώου. Με καρδιακή προσβολή στην ομάδα της τετραπλής αρτηρίας, παρατηρούνται συμπτώματα βλάβης στο οφθαλμοκινητικό νεύρο, καθώς και πάρεση και παράλυση του βλέμματος. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό είναι η παράλυση του βλέμματος προς τα πάνω και η παράσταση της σύγκλισης (σύνδρομο Parino ή σύνδρομο της οπίσθιας σχισμής). Συχνά εμφανίζονται εγκεφαλικά συμπτώματα. Με εκτεταμένες, ιδιαίτερα διμερείς, καρδιακές προσβολές στον μεσαίο εγκέφαλο, επηρεάζοντας τους πυρήνες του σχηματισμού του δικτυωτού, συχνά εμφανίζονται διαταραχές στη συνείδηση ​​και στον ύπνο, μερικές φορές παραμικροπάθεια.

Μια καρδιακή προσβολή στη λεκάνη των παραϊατρικών αρτηριών της γέφυρας προκαλεί είτε το ανώτερο μεσαίο σύνδρομο της γέφυρας, το οποίο χαρακτηρίζεται από αντίπλευρη ημιπληγία με διαταραχή βαθιάς ευαισθησίας, ή από το χαμηλότερο μεσαίο σύνδρομο, με τον Krom μαζί με την αντίπλευρη ημιπληγία και μια διαταραχή βαθιάς ευαισθησίας, πάρεση του απαχθέντος και μερικές φορές το νεύρο του προσώπου πλευρά της επιδημίας. Η διμερής καρδιακή προσβολή οδηγεί σε συμπτώματα τετραπληγίας, ψευδοβουλής και παρεγκεφαλίδας.

Με καρδιακή προσβολή στην ομάδα μικρών πλευρικών κλαδιών, εμφανίζεται σύνδρομο πλευρικής γέφυρας. Το πιο διαρκώς παρατηρούμενο ομόπλευρο σύνδρομο παρεγκεφαλίδας, σε συνδυασμό με παραβίαση της επιφανειακής ευαισθησίας και μερικές φορές πυραμιδικά σημάδια στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Το σύνδρομο Horner μπορεί να παρατηρηθεί στο πάρτι του κέντρου (βλ. Bernard - σύνδρομο Horner). Με εστίες στο μεσαίο και κάτω τρίτο του πλευρικού τμήματος της γέφυρας, υπάρχει μια διαταραχή του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία του προσώπου στην πλευρά της εστίασης και μια διαταραχή αυτών των τύπων ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά του κορμού και των άκρων, δηλαδή, μπορεί να εμφανιστεί εναλλασσόμενη αιμιγκεστίαση ή ημιαισθησία. Με εστίες στο κάτω τρίτο του πλευρικού μέρους της γέφυρας, μαζί με το κύριο σύνδρομο, μπορεί να εμφανιστεί περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου στην πλευρά των εστιών,,

Το έμφραγμα των στοματικών τμημάτων του ελαστικού της γέφυρας στη ζώνη παροχής αίματος της ανώτερης παρεγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από μια διαταραχή του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία στην αντίθετη πλευρά της βλάβης, παρεγκεφαλιδικές διαταραχές στην ομόπλευρη πλευρά, παράσταση του βλέμματος του τύπου γέφυρας (ο ασθενής κοιτάζει παραλυμένα άκρα), μερικές φορές νυσταγμός. Υπερκινησία χοροειδούς ή ατοειδούς φύσης και σύνδρομο Horner στην πληγείσα πλευρά, μερικές φορές μυοκλονικό σύνδρομο, μπορούν να ενταχθούν σε αυτό.

Μια καρδιακή προσβολή στο ουραίο τμήμα του ελαστικού της γέφυρας, η παροχή αίματος στο-rogo πραγματοποιείται από την πρόσθια κατώτερη παρεγκεφαλική αρτηρία και τις βραχείες αρτηρίες, συνοδεύεται από μη χονδροειδή ομόπλευρα συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας, διαταραχή της ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά του σώματος, μερικές φορές περιφερική παράλυση του προσώπου στην πληγείσα πλευρά.

Με διμερείς καρδιακές προσβολές στην περιοχή του ελαστικού της γέφυρας, το σύνδρομο pseudobulbar εκφράζεται σαφώς.

Με την κυκλοφορία στις αρτηρίες του μυελού oblongata, για παράδειγμα, με έμφραγμα του εμφράγματος που εμφανίζεται στη λεκάνη των παραϊδιακών αρτηριών, παρατηρείται βλάβη του υβριδικού νεύρου στην προσβεβλημένη πλευρά και παράλυση των άκρων της αντίθετης πλευράς. Μερικές φορές μόνο η πυραμιδική οδός επηρεάζεται από τη μία ή και τις δύο πλευρές, ανάλογα με το ποια σπαστική παράλυση μιας ή δύο πλευρών παρατηρείται. Πλευρικό έμφραγμα του επιμήκους μυελού που προκύπτει από την κυκλοφορία στην σπονδυλική αρτηρία ή στην οπίσθια κάτω εγκεφαλική αρτηρία, εκδηλώνεται κλινικά από το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko (βλ. Εναλλακτικά σύνδρομα).

Σφήνα, εκδηλώσεις μιας αποφρακτικής βλάβης της εξωκρανιακής τομής της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στην αρχική περίοδο εμφανίζονται συχνότερα με τη μορφή παροδικών διαταραχών του M. έως. Nevrol, τα συμπτώματα είναι διαφορετικά. Σε περίπου 1/3 των περιπτώσεων, υπάρχει εναλλασσόμενο οπτοπυραμιδικό σύνδρομο - τύφλωση ή μειωμένη όραση, μερικές φορές με ατροφία του οπτικού νεύρου στην πλευρά της προσβεβλημένης αρτηρίας (λόγω της κυκλοφορίας στην τροχιακή αρτηρία) και πυραμιδικών διαταραχών στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Μερικές φορές αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ταυτόχρονα, μερικές φορές αποσυνδέονται. Οι πιο συχνές περιπτώσεις απόφραξης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι σημάδια κυκλοφορίας στη λεκάνη της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας: παράσταση των άκρων της αντίθετης πλευράς της βλάβης, συνήθως του φλοιού τύπου, με πιο έντονο ελάττωμα στο χέρι. Στις καρδιακές προσβολές, η αφασία, συνήθως κινητική, αναπτύσσεται συχνά στην πισίνα της αριστερής εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Μπορεί να προκύψουν αισθητήρια δυσλειτουργία και ημιαιψία. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι σπάνιες.

Σε καρδιακές προσβολές που προκαλούνται από ενδοκρανιακή θρόμβωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, προχωρώντας με αποσύνδεση του αρτηριακού κύκλου, μαζί με ημιπληγία και ημιυπαισθησία, παρατηρούνται έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα: πονοκέφαλος, έμετος, μειωμένη συνείδηση, ψυχοκινητική διέγερση. εμφανίζεται σύνδρομο δευτερογενούς στελέχους.

Εκτός από τη διαλείπουσα πορεία της νόσου και τις ενδεικνυόμενες νευρόλες, εκδηλώσεις, το σύνδρομο της αποφρακτικής βλάβης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από εξασθένηση ή εξαφάνιση του παλμού της προσβεβλημένης καρωτιδικής αρτηρίας, συχνά την παρουσία αγγειακού θορύβου πάνω από αυτήν και μείωση της πίεσης του αμφιβληστροειδούς στην ίδια πλευρά. Η συμπίεση της μη επηρεασμένης καρωτιδικής αρτηρίας προκαλεί ζάλη, μερικές φορές λιποθυμία, κράμπες σε υγιή άκρα.

Οι αποφρακτικές βλάβες της εξωκρανιακής σπονδυλικής αρτηρίας χαρακτηρίζονται από «κηλίδες» βλαβών διαφόρων τμημάτων της λεκάνης του σπονδυλικού βασικού συστήματος: αιθουσαίες διαταραχές (ζάλη, νυσταγμός), διαταραχές στατικής και συντονισμός κινήσεων, οπτικές και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, δυσαρθρία. Οι κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές προσδιορίζονται λιγότερο συχνά. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρούνται προσβολές ξαφνικής πτώσης σε σχέση με την απώλεια του ορθοστατικού τόνου, την αδυνία, την υπερυπνία Πολύ συχνά, υπάρχουν διαταραχές μνήμης για τρέχοντα συμβάντα όπως το σύνδρομο Korsakov (βλ.).

Με την απόφραξη της ενδοκρανιακής σπονδυλικής αρτηρίας, τα επίμονα εναλλασσόμενα σύνδρομα βλάβης στο μυελό oblongata συνδυάζονται με παροδικά συμπτώματα ισχαιμίας των στοματικών τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους, του ινιακού και του κροταφικού λοβού. Σε περίπου 75% των περιπτώσεων, αναπτύσσονται σύνδρομα Wallenberg - Zakharchenko, Babinsky - Najott και άλλα σύνδρομα μονομερών βλαβών των κάτω τμημάτων του στελέχους του εγκεφάλου. Με τη διμερή θρόμβωση της σπονδυλικής αρτηρίας, διαταράσσεται μια σοβαρή διαταραχή κατάποσης, εμφανίζεται φωνή, η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα.

Η οξεία απόφραξη της βασικής αρτηρίας συνοδεύεται από συμπτώματα κυριαρχικής βλάβης της γέφυρας με διαταραχή της συνείδησης έως το κώμα, την ταχεία ανάπτυξη βλαβών των κρανιακών νεύρων (III, IV, V, VI, VII ζευγάρια), σύνδρομο ψευδοβουλής, παράλυση των άκρων με διμερή patol. αντανακλαστικά. Παρατηρούνται φυτικές-σπλαχνικές κρίσεις, υπερθερμία, δυσλειτουργία ζωτικών λειτουργιών.

Διάγνωση εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος

Η βάση για τη διάγνωση της αρχικής εκδήλωσης της κατωτερότητας του Μ. Είναι: η παρουσία δύο ή περισσότερων υποκειμενικών σημείων, συχνά επαναλαμβανόμενων. απουσία στο συνηθισμένο nevrol, επιθεώρηση συμπτωμάτων οργανικής βλάβης του c. ν με. και η ανίχνευση σημείων γενικής αγγειακής νόσου (αθηροσκλήρωση, υπέρταση, αγγειίτιδα, αγγειακή δυστονία κ.λπ.), η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική, επειδή τα υποκειμενικά παράπονα του ασθενούς δεν είναι παθογνωμονικά για τις αρχικές εκδηλώσεις αγγειακής κατωτερότητας του εγκεφάλου και μπορεί να παρατηρηθούν σε άλλες καταστάσεις (νευρασθένεια), άσθματα σύνδρομα διαφόρων προελεύσεων). Για να διαπιστωθεί μια γενική αγγειακή νόσος σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να γίνει μια ευέλικτη σφήνα, εξέταση.

Η ξαφνική διάγνωση συμπτωμάτων οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο στο πλαίσιο γενικής αγγειακής νόσου με σημαντική δυναμική εγκεφαλικών και τοπικών συμπτωμάτων χρησιμεύει ως βάση για τη διάγνωση της οξείας διαταραχής του Μ. Με την εξαφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σε λιγότερο από 24 ώρες. διαγνώζεται μια παροδική παραβίαση του Μ., παρουσία πιο επίμονων συμπτωμάτων - εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η κύρια αξία για τον προσδιορισμό της φύσης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι μεμονωμένα συμπτώματα, αλλά ο συνδυασμός τους. Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά σημάδια για αυτόν ή αυτόν τον τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου. Για τη διάγνωση του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η υψηλή αρτηριακή πίεση και το ιστορικό εγκεφαλικών υπερτασικών κρίσεων, η ξαφνική έναρξη της νόσου, η ταχεία προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης, η σημαντική σοβαρότητα όχι μόνο εστιακών, αλλά και εγκεφαλικών συμπτωμάτων, διακριτών φυτικών διαταραχών, η πρώιμη έναρξη των συμπτωμάτων λόγω μετατόπισης και συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους είναι σημαντικά ταχεία έναρξη των αλλαγών στο αίμα (λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με αριστερή μετατόπιση στον τύπο των λευκοκυττάρων, αύξηση του δείκτη Krebs σε 6 και άνω), παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Το εγκεφαλικό έμφραγμα αποδεικνύεται από την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου σε ένα όνειρο ή με φόντο εξασθένιση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, την απουσία αρτηριακής υπέρτασης, την παρουσία καρδιοσκλήρωσης, ένα ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, τη σχετική σταθερότητα των ζωτικών λειτουργιών, την κατάσταση συνείδησης σε περίπτωση μαζικού νευρολίου, συμπτώματα, απουσία ή ασθενή σοβαρότητα δευτερογενούς στελέχους σχετικά αργή ανάπτυξη της νόσου, η απουσία αλλαγών στο αίμα την πρώτη ημέρα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα δεδομένα της ηχώ εγκεφαλογραφίας (βλ.) Βοηθούν στη διάγνωση - η μετατόπιση του Μ-ηχώ προς το αντίθετο ημισφαίριο πιθανότατα υποστηρίζει την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Η Rentgenol, μια μελέτη των αγγείων του εγκεφάλου μετά τη χορήγηση παραγόντων αντίθεσης (βλ. Σπονδυλική αγγειογραφία, αγγειογραφία καρωτίδων) με ενδοημισφαιρικά αιματώματα, αποκαλύπτει την αγγειακή ζώνη και μετατόπιση αρτηριακών κορμών. με εγκεφαλικό έμφραγμα, συχνά εντοπίζεται μια αποφρακτική διαδικασία στα κύρια ή ενδοεγκεφαλικά αγγεία, η εξάρθρωση των αρτηριακών κορμών είναι μη χαρακτηριστική. Η υπολογιστική τομογραφία της κεφαλής παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για τη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου (βλ. Υπολογιστική τομογραφία).

Οι βασικές αρχές της θεραπείας του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος

Στις αρχικές εκδηλώσεις της κατωτερότητας του Μ., Η θεραπεία Κ. Θα πρέπει να στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης αγγειακής νόσου, ομαλοποιώντας το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, με τη χρήση παραγόντων που βελτιώνουν τον μεταβολισμό και την αιμοδυναμική του εγκεφαλικού ιστού..

Σε οξείες παραβιάσεις του Μ. Έως. Απαιτούνται επείγοντα μέτρα, καθώς δεν είναι πάντα σαφές εάν η παραβίαση του Μ. Προς. Θα είναι παροδική ή επίμονη, επομένως, σε κάθε περίπτωση, απαιτείται πλήρης ψυχική και σωματική ανάπαυση. Μια εγκεφαλική αγγειακή προσβολή πρέπει να σταματήσει στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της. Η θεραπεία των παροδικών διαταραχών του Μ. (Αγγειακές εγκεφαλικές κρίσεις) θα πρέπει πρώτα να παρέχει ομαλοποίηση του ABP, καρδιακή δραστηριότητα και εγκεφαλική αιμοδυναμική με συμπερίληψη, εάν είναι απαραίτητο, αντιυποξικών, αποσυμφορητικών και διαφόρων συμπτωματικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των ηρεμιστικών, σε ορισμένες περιπτώσεις ισχύουν αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα. Η θεραπεία για εγκεφαλική αιμορραγία στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας και στην αποτροπή της επανέναρξης, στην καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και των βλαβερών ζωτικών λειτουργιών. Στη θεραπεία της καρδιακής προσβολής

του εγκεφάλου πραγματοποιεί δραστηριότητες που στοχεύουν στη βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο: ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας και της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο με επέκταση των περιφερειακών εγκεφαλικών αγγείων, μείωση του αγγειόσπασμου και βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, καθώς και ομαλοποίηση της φυσικής και χημικής ιδιότητες του αίματος, ιδίως, για την αποκατάσταση της ισορροπίας στο σύστημα πήξης του αίματος για την πρόληψη θρομβοεμβολισμού και για τη διάλυση θρόμβων αίματος που έχουν ήδη σχηματιστεί.


Βιβλιογραφία: Akimov G. A. Παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, L., 1974, bibliogr.; Antonov I.P. και Gitkina L.S. Vertebral-basilar εγκεφαλικά επεισόδια, Μινσκ, 1977; Bekov D. B. and Mikhailov S. S. Atlas αρτηριών και φλεβών του ανθρώπινου εγκεφάλου, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N.K. Comatose States, σελ. 92, Μ., 1962; αυτός, εγκεφαλικές κρίσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο, M., 1971; Gannushkina I.V. Παράπλευρη κυκλοφορία αίματος στον εγκέφαλο, M., 1973; Kdosovsky B.N. Κυκλοφορία αίματος στον εγκέφαλο, Μ., 1951, βιβλιογραφία.; Koltover Α. Ν. Et αϊ. Παθολογική ανατομία εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, Μ., 1975; Νομισματοκοπεία A. Ya. Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, Κίεβο, 1970; Moskalenko Yu.E. και άλλες ενδοκρανιακές αιμοδυναμικές, βιοφυσικές πτυχές, L., 1975; Mchedlishvili G. I. Λειτουργία των αγγειακών μηχανισμών του εγκεφάλου, L., 1968; αυτός, σπασμός εγκεφαλικών αρτηριών, Τιφλίδα, 1977; Αγγειακές παθήσεις του νευρικού συστήματος, ed. E.V. Schmidt, σελ. 632, Μ., 1975; Schmidt EV Στένωση και θρόμβωση καρωτιδικών αρτηριών και διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, Μ., 1963; Shmidt E.V., Lunev D.K. and Vereshchagin N.V. Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, M., 1976; Εγκεφαλική κυκλοφορία και εγκεφαλικό επεισόδιο, ed. από τους K. J. Ztilch, B. u. α., 1971; Fisher S. Μ. Οι αρτηριακές βλάβες που υποκρύπτουν τους λοβούς, Acta neuropath. (Berl.), V. 12, σελ. 1, 1969; Εγχειρίδιο κλινικής νευρολογίας, ed. από τον P. J. Vinken α. G. W. Bruyn, v. 11-12, Άμστερνταμ, 1975; Jorgensen L. α. Torvik A. Ισχαιμικές εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις σε μια σειρά αυτοψίας, J. Neurol. Sci., V. 9, σελ. 285, 1969; Olesen J. Cerebral blood flow, Κοπεγχάγη, 1974; Purves M. J. Η φυσιολογία της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, Cambridge, 1972.


D.K. Lunev; A. H. Koltover, P. P. Tchaikovskaya (pat. An.), G.I. Mchedlishvili (phys., Pat. Phys.).

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα