Αναιμία - Συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η αναιμία; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο της Dr. Golysheva Ekaterina Nikolaevna, θεραπευτή με εμπειρία 7 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η αναιμία (αναιμία) είναι μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και μείωση της αιμοσφαιρίνης.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι ερυθρά αιμοσφαίρια, δεν έχουν πυρήνα κυττάρων, αλλά περιέχουν μια ειδική πρωτεΐνη που περιέχει σίδηρο - αιμοσφαιρίνη (Hb), η οποία εκτελεί την πιο σημαντική λειτουργία της ανταλλαγής αερίων στο σώμα (μεταφέρει οξυγόνο από τους πνεύμονες στους ιστούς και μεταφέρει διοξείδιο του άνθρακα από αυτούς). Επομένως, η μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα οδηγεί σε μείωση των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης. Υπάρχει μια άλλη σημαντική έννοια - αιματοκρίτης (Hct) - αυτό είναι το ποσοστό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο πλάσμα του αίματος.

Στους άνδρες, η αναιμία προσδιορίζεται με τους ακόλουθους δείκτες:

  • επίπεδο αιμοσφαιρίνης 10 * 12 κύτταρα / l.

Για τα παιδιά, οι δείκτες κανόνα αλλάζουν με την ηλικία, οπότε πρέπει να χρησιμοποιήσετε ειδικούς πίνακες ηλικίας [4].

Στην ουσία, η αναιμία είναι ένα σύμπτωμα πολλών παθήσεων: ογκολογικές ασθένειες ή ασθένειες που συνοδεύονται από χρόνια αιμορραγία (πεπτικό έλκος ή διαβρωτικά πεπτικά όργανα, αιμορροΐδες). Ωστόσο, λόγω της σημασίας αυτού του συμπτώματος και της σημαντικής εξάπλωσής του, η αναιμία είναι στην πραγματικότητα ισοδύναμη με τη νοσολογική ανεξαρτησία, δηλαδή σε μια ξεχωριστή ομάδα διαγνώσεων [1].

Οι αιτίες της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου (IDA) περιλαμβάνουν:

  • χρόνια απώλεια αίματος
  • παραβίαση της απορρόφησης ιχνοστοιχείων και βιταμινών στο έντερο ·
  • αυξημένη ανάγκη για σίδηρο (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης)
  • παραβίαση της μεταφοράς του (παράδοση σε όργανα και ιστούς) ·
  • ανεπαρκής πρόσληψη τροφής.

Για παράδειγμα, η υψηλή ανάγκη για σίδηρο είναι η κύρια αιτία του IDA σε έγκυες γυναίκες και θηλάζουσες μητέρες. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου συμβαίνει λόγω βαριάς εμμήνου ρύσεως και σε παιδιά - λόγω ανεπαρκούς κατανάλωσης με τροφή. Το IDA μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας μη ισορροπημένης δίαιτας με μια χορτοφαγική διατροφή, καθώς ο σίδηρος από φυτικές τροφές απορροφάται χειρότερα. Τα φυτικά προϊόντα περιέχουν φυτικό οξύ, το οποίο σχηματίζει αδιάλυτα σύμπλοκα με σίδηρο και εμποδίζει την απορρόφηση του σιδήρου από αυτά τα προϊόντα. Ο σίδηρος απορροφάται καλύτερα από ζωικά προϊόντα, η πρωτεΐνη μυοσφαιρίνης υπάρχει στο κρέας, γεγονός που βελτιώνει την απορρόφηση σιδήρου στα έντερα.

Η κύρια θέση μεταξύ των αιτίων της αναιμίας καταλαμβάνεται από την οξεία και χρόνια απώλεια αίματος, τον μειωμένο σχηματισμό αίματος, μια σειρά χρόνιων και μολυσματικών ασθενειών. Η χρόνια απώλεια αίματος καθορίζεται από τον μικρό όγκο του χαμένου αίματος, τη μικρή διάρκεια, πολύ συχνά εμφανίζονται κρυφά για τους ίδιους τους ασθενείς και δεν θεωρούνται πάντα ως η βασική αιτία της αναιμίας από τους θεράποντες ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων. Τέτοιες αιμορραγίες μπορεί να συμβούν, για παράδειγμα, στην περίπτωση βαριάς εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σε γυναίκες που το συνηθίζουν και το θεωρούν φυσιολογικό. Σε αυτήν την περίπτωση, το λανθασμένο και ελλιπώς συλλεγμένο γυναικολογικό ιστορικό παραμένει συχνά στο παρασκήνιο κατά τη διαγνωστική αναζήτηση για τις αιτίες της αναιμίας. Εάν υποψιάζεστε λανθάνουσα έλλειψη σιδήρου ή οποιαδήποτε άλλη αναιμία, είναι απαραίτητο να διευκρινίσετε τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, τον όγκο και τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής ροής. Ρωτήστε άμεσα για τον αριθμό των μαξιλαριών που καταναλώνονται ανά ημέρα, την ανάγκη αντικατάστασης τη νύχτα, η οποία είναι ήδη ένδειξη υπερβολικής απώλειας αίματος και απαιτεί διαβούλευση με έναν γυναικολόγο για τον προσδιορισμό της τακτικής διαχείρισης.

Σε οξεία αιμορραγία με μεγάλο όγκο αίματος που χάθηκε, η αναιμία αναπτύσσεται λόγω της απότομης μείωσης της μάζας των ερυθρών αιμοσφαιρίων και εξαρτάται από τον βαθμό απώλειας αίματος, καθώς και από την αντισταθμιστική ενεργοποίηση της αιματοποίησης. Η μακροχρόνια χρόνια απώλεια αίματος αναπόφευκτα προκαλεί την εξάντληση της αποθήκης σιδήρου (αποθεματικά) με την ανάπτυξη αναιμίας. Συμβατικά, 1 ml αίματος περιέχει 0,5 mg σιδήρου, εάν ένας ασθενής, για παράδειγμα, αιμορραγεί αιμορροΐδες, τότε η απώλεια 2-3 κουταλιών του γλυκού αίματος κάθε μέρα (10 ml = 5 mg σιδήρου) θα είναι μεγαλύτερη από την ημερήσια πρόσληψη σιδήρου. Ως αποτέλεσμα, τα αποθέματά του μειώνονται σημαντικά, πράγμα που αποτελεί ήδη παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου ή λανθάνουσας έλλειψης σιδήρου [2].

Η ανάπτυξη της αναιμίας είναι δυνατή κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντικαρκινικά, ορισμένα αντιβακτηριακά, αντιπρωτοζωικά, αντιικά, αντιφλεγμονώδη, αντιρευματικά, αντιεπιληπτικά και αντιψυχωσικά φάρμακα). Επομένως, η λήψη αυτής της ομάδας φαρμάκων πρέπει να πραγματοποιείται υπό την υποχρεωτική επίβλεψη ειδικού.

Υπάρχουν επίσης κληρονομικοί τύποι αναιμίας:

  1. Κατά παράβαση της δομής της μεμβράνης των ερυθρών αιμοσφαιρίων:
  2. Minkowski-Shoffar αναιμία (μικροσφαιροκυτταρική αιμολυτική αναιμία ή κληρονομική σφαιροκυττάρωση) - μια ασθένεια που βασίζεται σε ένα ελάττωμα των πρωτεϊνών μεμβράνης των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  3. ωοκυττάρωση (ελλειψοκυττάρωση) - μια ασθένεια στην οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι ωοειδή ή ελλειπτικά.
  4. acanthocytosis - η παρουσία στο περιφερικό αίμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων με διάφορες εξελίξεις στο κυτταρόπλασμα.
  5. Με ανεπάρκεια ενζύμων (πρωτεΐνες που επιταχύνουν τις βιοχημικές αντιδράσεις) στα ερυθρά αιμοσφαίρια.
  6. Σε περίπτωση παραβίασης του σχηματισμού αιμοσφαιρίνης (θαλασσαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, αιμοσφαιρίωση).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αιτίες της αναιμίας είναι η έλλειψη ορισμένων βιταμινών και ανόργανων συστατικών (Β12, φολικό οξύ, σίδηρος) ή πρόβλημα με την πεπτικότητα τους.

Συμπτώματα αναιμίας

Η αναιμία δεν έχει σαφή ειδικά συμπτώματα, επομένως είναι αδύνατη η διαφορική διάγνωση σύμφωνα με την κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι πολύ μειωμένο σε σχέση με την αρχική τιμή του κάθε ασθενούς. Τα συμπτώματα είναι κυρίως πιο έντονα σε ασθενείς με άλλες χρόνιες μη μολυσματικές ασθένειες, για παράδειγμα, διαβρωτικά ή πεπτικά έλκη της γαστρεντερικής οδού, φλεγμονώδεις ασθένειες του λεπτού εντέρου (κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn) ή με την ταχεία ανάπτυξη αναιμίας.

Με την ανάπτυξη αναιμίας, ωχρότητα του δέρματος, γενική αδυναμία, ναυτία, ζάλη, πόνοι στο στήθος, ταχυκαρδία, δύσπνοια εμφανίζονται, σε σοβαρές περιπτώσεις υπάρχουν συγκοπές (απώλεια συνείδησης). Πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν: πονοκέφαλο, ζάλη, εμβοές, έλλειψη εμμήνου ρύσεως και πεπτική διαταραχή. Σε σοβαρή αναιμία, αναπτύσσεται υποξία ιστού ή υποοναιμία, οπότε αυξάνεται η πιθανότητα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας ή σοκ.

Συμπτώματα που καθορίζουν την προέλευση της αναιμίας

Συμπτώματα αναιμίας που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα οξείας ή χρόνιας απώλειας αίματος: μελένα (μαύρα κόπρανα που δείχνουν εσωτερική αιμορραγία από το άνω γαστρεντερικό σωλήνα), ρινορραγίες, βαριά εμμηνορροϊκή ροή, αιμορραγία από αιμορροΐδες.

Το κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, τα σκούρα ούρα απουσία ηπατικής νόσου υποδηλώνουν την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων με την απελευθέρωση αιμοσφαιρίνης (αιμόλυση).

Η ταχεία απώλεια βάρους χωρίς αντικειμενικούς λόγους μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας ογκολογικής διαδικασίας στο σώμα.

Έντονος πόνος στο στήθος ή τα οστά μπορεί να υποδηλώνει δρεπανοκυτταρική αναιμία (κληρονομική ασθένεια αίματος, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της δομής της πρωτεΐνης αιμοσφαιρίνης) και αίσθηση καψίματος, μυρμήγκιασμα, σέρνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των χεριών - σε αναιμία με έλλειψη Β12 [4].

Παθογένεση της αναιμίας

Κάθε τύπος αναιμίας έχει τον δικό του λόγο, αλλά η παθογένεσή τους είναι πολύ παρόμοια, επομένως, θεωρούμε τον μηχανισμό ανάπτυξης κοινής αναιμίας.

Η παθογένεση της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου αποτελείται από δύο μηχανισμούς:

  1. Εμφανίζεται σε όλες τις αναιμίες: υποξικές αλλαγές (εξασθενημένη λειτουργία της αναπνοής των ιστών) σε ιστούς και όργανα, που προκύπτουν από μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης στο σώμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποξικών αλλαγών αντιπροσωπεύονται από γενική αδυναμία, υπνηλία, μειωμένη ψυχική απόδοση και σωματική αντοχή, εμβοές, ζάλη, λιποθυμία, δύσπνοια κατά την άσκηση, αίσθημα παλμών, ωχρότητα.
  2. Έμφυτη αποκλειστικά στην αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου: επιβράδυνση της δραστηριότητας των ενζύμων που περιέχουν σίδηρο που εμπλέκονται στην αναπνοή των κυττάρων στον ιστό. Η βάση για τον σχηματισμό της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου είναι η έλλειψη σιδήρου στο σώμα. Ο σίδηρος είναι το πλαίσιο για το σχηματισμό μορίων αιμοσφαιρίνης, δηλαδή του μέρους του που περιέχει σίδηρο.

Η έλλειψη σιδήρου, όπως και η άλλη αναιμία στο σώμα, περνά από τρία στάδια:

  1. Prelate - λανθάνουσα μορφή, καθώς αυτό το στάδιο δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις.
  2. Λανθάνουσα - αναπνοή ιστού και ενζυματική δραστηριότητα είναι μειωμένη.
  3. Αναιμία - μείωση της συνολικής ποσότητας αιμοσφαιρίνης ή αιματοκρίτη, μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων [1].

Παθογένεση της αναιμίας ανεπάρκειας Β12

Η ουσία της αναιμίας ανεπάρκειας Β12 είναι παραβίαση της διαδικασίας ωρίμανσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων λόγω έλλειψης βιταμίνης Β12 ή Β9 (φολικό οξύ).

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 επηρεάζει κυρίως το μυελό των οστών, τον εγκέφαλο και το επιθήλιο του γαστρεντερικού σωλήνα. Ένας μεγαλοβλαστικός τύπος αιματοποίησης εμφανίζεται στην κόκκινη βλάστηση της αιματοποίησης: εμφανίζεται ένα ελάττωμα στη σύνθεση του DNA, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζονται πολύ μεγάλα κύτταρα - μεγαλοβλάστες και μεγαλοκύτταρα από αυτά. ο συγχρονισμός της ωρίμανσης του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος των ερυθρών αιμοσφαιρίων ερυθρά κύτταρα που σχηματίζουν αίμα πεθαίνουν νωρίς. Ταυτόχρονα, η κοκκιοκυτταροποίηση (ο σχηματισμός κοκκιοκυττάρων, που αντιπροσωπεύουν τη μεγαλύτερη ομάδα λευκών αιμοσφαιρίων) και η θρομβοκυτταροποίηση (σχηματισμός αιμοπεταλίων) μειώνονται.

Με την έλλειψη βιταμίνης Β12, η ​​ανταλλαγή λιπαρών οξέων διακόπτεται και συσσωρεύονται νευροτοξικά μεθυλμαλονικά και προπιονικά οξέα. Η σύνθεση της μυελίνης (μια ουσία που σχηματίζει το περίβλημα μυελίνης των νευρικών ινών) είναι μειωμένη. Οι οπίσθιες και πλευρικές στήλες της σπονδυλικής στήλης έχουν υποστεί βλάβη [3].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της αναιμίας

Ι. Ταξινόμηση της αναιμίας από μορφολογία (μέγεθος) των ερυθρών αιμοσφαιρίων

  1. Μακροκυτταρικά - ένας τύπος αναιμίας στον οποίο σχηματίζονται μεγάλα ερυθρά αιμοσφαίρια (μακροκύτταρα):
  2. ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και φολικού οξέος
  3. Η ερυθρολευχαιμία είναι μια σπάνια μορφή οξείας μυελογενής λευχαιμίας (καρκίνος του αιματοποιητικού συστήματος), που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στο αίμα ενός μεγάλου αριθμού πυρηνικών ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  4. Η μυελοδυσπλασία είναι μια συγγενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη και στον νωτιαίο μυελό και διαταραχές της μυελοειδούς αιματοποίησης (σχηματισμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, κοκκιοκυττάρων, αιμοπεταλίων και μονοκυττάρων). Κατά κανόνα, καλοήθεις όγκοι στη μυελοδυσπλασία αντιπροσωπεύονται από κύστες, άλλες μορφές νεοπλασμάτων είναι λιγότερο συχνές..
  5. Η μικροκυτταρική αναιμία είναι ένας τύπος αναιμίας που χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει:
  6. θαλασσαιμία (αναιμία Cooley) - μια ασθένεια στην οποία διαταράσσεται η σύνθεση της ζωτικής πρωτεΐνης αιμοσφαιρίνης, η οποία αποτελεί μέρος των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  7. Η μικροσφαιρίωση είναι αιμολυτική αναιμία που προκαλείται από γενετικό ελάττωμα στις μεμβράνες των ερυθρών αιμοσφαιρίων και χαρακτηρίζεται από συνεχή αιμόλυση - την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων με την απελευθέρωση της αιμοσφαιρίνης στο περιβάλλον.
  8. Σιδηροπενική αναιμία.
  9. Η φυσιολογική αναιμία είναι ένας τύπος αναιμίας στον οποίο τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν φυσιολογικό μέγεθος..
  10. υποπλαστικό - μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από αναστολή της αιματοποιητικής λειτουργίας του μυελού των οστών.
  11. αιμολυτική αναιμία - μια παθολογία των ερυθρών αιμοσφαιρίων, με βάση την επιταχυνόμενη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  12. αναιμία λόγω χρόνιων παθήσεων.
  13. αναιμία με σύνδρομο μελοειδοπλαστικού - μια ασθένεια του συστήματος αίματος στην οποία ο φυσιολογικός σχηματισμός αίματος επηρεάζεται λόγω δυσπλαστικών αλλαγών στο μυελό των οστών.

ΙΙ. Ταξινόμηση χρώματος (CPU)

  • Υποχρωματική αναιμία (CP μικρότερη από 0,8): αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, αναιμία αναδιανομής σιδήρου, θαλασσαιμία κ.λπ..
  • Νορμοχρωμική αναιμία (CP από 0,86 έως 1,06): απλαστική αναιμία, αναιμία στο μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο κ.λπ..
  • Υπερχρωματική (CP πάνω από 1,05): αναιμία με έλλειψη Β12, ανεπάρκεια φολικού οξέος κ.λπ..

III. Ταξινόμηση της αναιμίας παθογενετική

Αναιμία λόγω απώλειας αίματος:

  1. Οξεία αιμορραγική αναιμία.
  2. Χρόνια αιμορραγική αναιμία.

Αναιμία που προκαλείται από μειωμένο σχηματισμό αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων:

  1. Σιδηροπενική αναιμία.
  2. Αναιμία λόγω ακατάλληλης ανακατανομής του σιδήρου.
  3. Αναιμία κορεσμένη από σίδηρο λόγω μειωμένης σύνθεσης αίμης.
  4. Μεγαλοβλαστική αναιμία κατά παράβαση της σύνθεσης DNA.
  5. Ανεπάρκεια Β12 και ανεπάρκεια φολικού οξέος.
  6. Μεγαλοβλαστική αναιμία με ανεπάρκεια ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση βάσεων πουρίνης (αδενίνη, γουανίνη), τα οποία εμπλέκονται στην κατασκευή νουκλεοτιδίων, νουκλεϊκών οξέων και άλλων βιολογικά ενεργών ενώσεων, και βάσεων πυριμιδίνης (ουρακίλη, κυτοσίνη, θυμίνη), που αποτελούν μέρος νουκλεϊκών οξέων, νουκλεοζίτες, νουκλεοτίδια.
  7. Β12 (φυλλική) αναισθητική αναιμία. Εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι ο μυελός των οστών δεν είναι σε θέση να χρησιμοποιήσει τις αντιαιμικές ουσίες που είναι διαθέσιμες στο σώμα (βιταμίνη Β12, φολικό οξύ).
  8. Υποπολλαπλασιαστική αναιμία.
  9. Αναιμία λόγω ανεπάρκειας μυελού των οστών.
  10. Η απλαστική αναιμία είναι μια παθολογία του αιματοποιητικού συστήματος, η οποία καταστέλλει την αιματοποιητική λειτουργία του μυελού των οστών και εκδηλώνεται με χαμηλό σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων ή μόνο ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  11. Διαθλαστική αναιμία στο μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο.
  12. Μεταπλαστική αναιμία
  13. Αναιμία λόγω αιμοβλάστωσης (νεοπλάσματα που αναπτύσσονται στο αιματοποιητικό και λεμφικό σύστημα).
  14. Αναιμία λόγω μετάστασης του μυελού των οστών.
  15. Αναιμία ερυθροποίησης.

Αναιμία με αυξημένη αιμορραγία.

  1. Κληρονομικός.
  2. Κατά παράβαση της δομής της μεμβράνης των ερυθροκυττάρων (αναιμία Minkowski-Shoffar, μικροσφαιροκυτταρική, ωοκυττάρωση, ακανθοκυττάρωση).
  3. Με ανεπάρκεια ενζύμων στα ερυθρά αιμοσφαίρια.
  4. Σε περίπτωση παραβίασης του σχηματισμού αιμοσφαιρίνης (θαλασσαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, αιμοσφαιρίωση).
  5. Επίκτητος.
  6. Αυτόματο ανοσοποιητικό.
  7. Διαλείπουσα νυχτερινή αιμοσφαιρίνη (κατάποση αιμοσφαιρίνης στα ούρα ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης). Η αιτία της παροξυσμικής νυκτερινής αιμοσφαιρίνης είναι μια σωματική μετάλλαξη στα βλαστικά κύτταρα του μυελού των οστών, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της ρύθμισης του συστήματος συμπληρώματος (μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος που προστατεύει από βακτήρια και άλλα παθογόνα), την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τη θρόμβωση των φλεβών και των αρτηριών και την αποτυχία του μυελού των οστών. Η μετάλλαξη βρίσκεται στο γονίδιο γλυκάνης φωσφοτιδυλινοσιτόλης συνδεδεμένης κατηγορίας Α (PIG-A).
  8. Ιατρικός.
  9. Μετά από τραυματισμούς και λόγω μικροαγγειοπάθειας.
  10. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με αιμολυτικά δηλητήρια και τοξίνες βακτηρίων.

IV. Αναιμία κατά σοβαρότητας EORTC (Ευρωπαϊκή Εταιρεία για τη Διάγνωση και Θεραπεία του Καρκίνου)

Η σοβαρότητα της αναιμίας και η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης:

  • 0 βαθμός> 120 g / l;
  • 1 βαθμός - 120-100 g / l;
  • 2 βαθμός - 100-80 g / l;
  • 3 βαθμός - 80-65 g / l;
  • 4 βαθμοί - λιγότερο από 65 g / l [3].

Επιπλοκές της αναιμίας

Οι ασθενείς με αναιμία σημειώνουν τις επιπτώσεις ορισμένων συμπτωμάτων στην καθημερινή τους δραστηριότητα..

Χρόνια κόπωση. Λόγω της εξέλιξης της αναιμίας, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται συνεχή γενική αδυναμία, υπνηλία, απώλεια δύναμης, απόσπαση της προσοχής, αδυναμία πλήρους και τακτικής άσκησης σε αθλήματα.

Το ανοσοποιητικό σύστημα. Σύμφωνα με τα ερευνητικά αποτελέσματα, έχει αποδειχθεί ότι η αναιμία επηρεάζει την ανοσία, καθιστώντας ένα άτομο πιο ευαίσθητο σε χρόνιες και μολυσματικές ασθένειες.

Η σοβαρή αναιμία αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών που στοχεύουν στο καρδιαγγειακό σύστημα ή στο αναπνευστικό σύστημα. Μπορεί να εμφανιστούν ταχυκαρδία (αίσθημα παλμών της καρδιάς) και καρδιακή ανεπάρκεια (ανεπαρκής απόδοση της παροχής αίματος στο σώμα).

Εγκυμοσύνη. Η σοβαρή αναιμία σε έγκυες γυναίκες αυξάνει τον κίνδυνο επιδείνωσης της εμβρυϊκής διατροφής, επιπλοκών κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Επίσης, τέτοιοι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς σε κατάθλιψη μετά τον τοκετό. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι τα μωρά που γεννιούνται από γυναίκες με αναιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ πιθανό:

  • γεννήθηκε πρόωρα (έως 37 εβδομάδες κύησης).
  • κατά τη γέννηση έχουν σωματικό βάρος κάτω από το φυσιολογικό.
  • έχετε μειωμένο επίπεδο σιδήρου στο σώμα.
  • αναπτυχθούν πιο αργά και έχουν μειωμένες ψυχικές ικανότητες.

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Η εμφάνιση συνδρόμου ανήσυχων ποδιών κατά της αναιμίας ονομάζεται σύνδρομο δευτεροπαθών ανήσυχων ποδιών. Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών είναι πολύ συχνό, επηρεάζει το νευρικό σύστημα και προκαλεί μια ακαταμάχητη επιθυμία να κινούνται συνεχώς τα πόδια σας. Δυσάρεστες αισθήσεις εμφανίζονται στους γοφούς, στα μοσχάρια και στα πόδια. Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, που προκαλείται από αναιμία, αντιμετωπίζεται με φάρμακα που περιέχουν σίδηρο για την ομαλοποίηση των αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα [6].

Διάγνωση της αναιμίας

Εργαστηριακή διάγνωση αναιμίας

Τα γενικά κριτήρια για τη εργαστηριακή διάγνωση όλης της αναιμίας στη γενική εξέταση αίματος κατά την καταμέτρηση με τη "χειροκίνητη" μέθοδο είναι ένας ή περισσότεροι δείκτες ταυτόχρονα:

  • μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης (Нb μικρότερη από 110 g / l).
  • μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων (λιγότερο από 3,8 x 10 * 12 κύτταρα / l).
  • μείωση του δείκτη χρώματος (λιγότερο από 0,85).
  • μειωμένος ή φυσιολογικός αριθμός δικτυοκυττάρων - πρόδρομοι ερυθρών αιμοσφαιρίων (φυσιολογικό 10-20%) στη γενική ανάλυση του αίματος.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν μορφολογικές αλλαγές στα ερυθρά αιμοσφαίρια (αλλαγή σχήματος) - ανισοκυττάρωση (αλλαγή στο μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή των λευκών αιμοσφαιρίων) και poikilocytosis (παραμόρφωση του σχήματος των ερυθρών αιμοσφαιρίων). Σε μια γενική εξέταση αίματος, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην εμφάνιση ανώριμων κοκκιοκυττάρων, τα οποία μπορούν να μιλήσουν για όλα τα είδη φλεγμονωδών, αλλεργικών διεργασιών, αυτοάνοσων ασθενειών, λοιμώξεων που προκαλούνται από ιούς ή βακτήρια.

Όταν πραγματοποιείτε γενική εξέταση αίματος σε αυτόματο αιματολογικό αναλυτή, αλλάζουν οι κανόνες των παραπάνω δεικτών και ορισμένοι δείκτες ερυθροκυττάρων. Επίσης, μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει:

  • μείωση του μέσου όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων (MCV): λιγότερο από 80 fl.
  • μείωση της μέσης περιεκτικότητας Hb στα ερυθρά αιμοσφαίρια (SIT): λιγότερο από 26 pg.
  • μείωση της μέσης συγκέντρωσης Hb στα ερυθρά αιμοσφαίρια (MCHC): μικρότερη από 320 g / l ·
  • αυξημένος βαθμός ανισοκυττάρωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (RDW): περισσότερο από 14%.

Οι αλλαγές στη βιοχημική ανάλυση του αίματος καθορίζονται από την παθογένεση της αναιμίας και μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • μείωση της συγκέντρωσης σιδήρου στον ορό (κάτω των 12,5 μmol / l) ·
  • αύξηση της συνολικής ικανότητας δέσμευσης σιδήρου στον ορό (άνω των 69 μmol / l) ·
  • μείωση του συντελεστή κορεσμού τρανσφερίνης σιδήρου (λιγότερο από 17%)
  • μείωση της συγκέντρωσης φερριτίνης στον ορό (λιγότερο από 30 ng / ml ή μg / l) ·
  • μείωση της βιταμίνης Β12 και του φολικού οξέος στην αναιμία με έλλειψη Β12.

Επιπλέον, κατέστη δυνατό να προσδιοριστούν οι διαλυτοί υποδοχείς τρανσφερίνης (rTFR), η συγκέντρωση των οποίων αυξάνεται με ανεπάρκεια σιδήρου (περισσότερο από 2,9 μg / ml).

Διαφορική διάγνωση του IDA

  1. Αναιμία ανεπάρκειας: αναιμία ανεπάρκειας φολικού (D52), αναιμία ανεπάρκειας Β12 (D51) (μεγαλοβλαστική αναιμία).
  2. Αναιμία λόγω χρόνιων μη μεταδοτικών ασθενειών (D63.8). Εργαστηριακή μεγαλοβλαστική αναιμία:
  3. μακροκυτταρικό (MCV πάνω από 100 fl);
  4. την ανάπτυξη δευτερογενών αλλαγών λόγω της συμμετοχής στη διαδικασία άλλων βλαστών αιματοποίησης με τη μορφή λευκοπενίας (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων), ουδετεροπενία (μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων) και θρομβοκυτταροπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων) ·
  5. υπερδιαίρεση των πυρήνων των ουδετερόφιλων.
  6. μεγαλοβλαστικός τύπος αιματοποίησης, η παρουσία μεγάλων ερυθροειδών κυττάρων στο μυελό των οστών.
  7. μείωση της βιταμίνης Β12 στον ορό (κανόνας 100-700 pg / ml) με αναιμία με έλλειψη Β12.
  8. μείωση της συγκέντρωσης στον ορό του αίματος (κανονικά 3-20 ng / ml) ή φολικό οξύ στα ερυθρά αιμοσφαίρια (φυσιολογικά 166-640 ng / ml) με αναιμία ανεπάρκειας φολικού οξέος [5].

Θεραπεία αναιμίας

Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στον εντοπισμό και την εξάλειψη της βασικής αιτίας, έτσι ώστε η θεραπεία της αναιμίας να διαρκεί πολύ, συχνά συνοδευόμενη από διάφορους ειδικούς γιατρούς.

Βασικά, η θεραπεία περιλαμβάνει την αποκατάσταση των αποθεμάτων αιμοσφαιρίνης, την αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την ομαλοποίηση του αιματοκρίτη. Η κύρια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου είναι η χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου από το στόμα ή παρεντερικά (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά)

Για να αποκατασταθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης σε έναν ασθενή με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, είναι απαραίτητο η δόση του σιδήρου σιδήρου ανά ημέρα (μόνο να απορροφάται αποτελεσματικά) να είναι 100-300 mg, δεδομένης της αποθέματος εξαντλημένου σιδήρου (περίπου 1,5 g).


Όνομα φαρμάκου

Συστατικά,
περιλαμβάνονται στο παρασκεύασμα

Δοσολογία Fe, mg

Ιατρικός
φόρμα απελευθέρωσης

Ημερήσια δόση,
σολ

Κόνφερ

ηλεκτρικό οξύ

πενήντα

Δισκία

3-4

Χεφερόλη

Φουμαρικό οξύ

100

Κάψουλες


1-2

Hemofer Prolongatum

Θειικός σίδηρος

105

Καραμέλες - Ζελεδάκια

1-2

Ferrogradumet

Πλαστική ύλη
μήτρα - πτυχίο

105

Δισκία

1-2

Actiferrin


D, L-σερίνη

113.8
34.8

Κάψουλες
Σιρόπι

1-2
1 αίθουσα τσαγιού
κουτάλι ανά 12 κιλά σωματικού βάρους

Ferroplex

Ασκορβικός
οξύ

10

Καραμέλες - Ζελεδάκια


8-10

Sorbifer Durules

Θειικός σίδηρος
+ Βιταμίνη C

100

Δισκία

1-2

Tardiferon

Θειικός σίδηρος
+βλεννοπρωτεάση

80

Δισκία

1-2


Fenyuls

Ασκορβικός
οξύ, νικοτιναμίδιο, βιταμίνες Β

πενήντα

Κάψουλες

Ιρόβιτ

Το ίδιο + ασκορβικό
οξύ, κυανκοβαλαμίνη, L-λυσίνη

100

Κάψουλες

1-2

Ιράν

Ασκορβικός
οξύ, φολικό οξύ, κυανκοβαλαμίνη,
L-κυστεΐνη, D-φρουκτόζη, μαγιά

100

Καραμέλες - Ζελεδάκια

1-2

Είναι πιο αποτελεσματικό να συνταγογραφούνται φάρμακα με υψηλότερη περιεκτικότητα σε σιδηρούχο σίδηρο, πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα (από το στόμα) 1-2 φορές την ημέρα. Για τους ασθενείς, αυτή είναι η πιο βολική προσέγγιση, επομένως, η προσήλωσή τους στη θεραπεία αυξάνεται. Η σύνθεση πολλών μορφών δοσολογίας σιδήρου περιλαμβάνει ασκορβικό και ηλεκτρικό οξύ, φρουκτόζη, κυστεΐνη κ.λπ., βοηθούν στην καλύτερη απορρόφηση του σιδήρου στη γαστρεντερική οδό. Τα σκευάσματα σιδήρου είναι καλύτερα ανεκτά εάν λαμβάνονται με τροφή.

Θεραπεία της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου με παρεντερικές μορφές παρασκευασμάτων σιδήρου

Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία:

  • με μειωμένη απορρόφηση από τα έντερα (σύνδρομο ανεπάρκειας απορρόφησης, εκτομή του λεπτού εντέρου, εντερίτιδα κ.λπ.)
  • επιδείνωση χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως πεπτικό έλκος στομάχου ή δωδεκαδάκτυλου, νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα.
  • κακή ανοχή των παρασκευασμάτων σιδήρου όταν λαμβάνεται από το στόμα.
  • εάν είναι απαραίτητο, γρήγορη αναπλήρωση των αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα.

Για παρεντερική χορήγηση, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα σιδήρου, όπως Ferinject (ενδομυϊκά) Ectofer (ενδομυϊκά), Ferbitol (ενδομυϊκά), Ferrum Lek (ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως), Ferkoven (ενδοφλεβίως) [2].

Όσον αφορά τη θεραπεία της αναιμίας μετά τον τοκετό, δεν υπάρχουν σαφή συμπεράσματα σχετικά με τις μεθόδους. Σύμφωνα με μελέτες, η λήψη σιδήρου από το στόμα δεν έχει σημαντικό πλεονέκτημα σε σύγκριση με τον ενδοφλέβιο σίδηρο ή το εικονικό φάρμακο. Ωστόσο, η λήψη σιδήρου από το στόμα δεν οδηγεί στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή αλλεργικών αντιδράσεων, όπως η ενδοφλέβια χορήγηση σιδήρου. Η κλινική σημασία της μετάγγισης αίματος παραμένει αβέβαιη, ιδίως λόγω των σχετικών κινδύνων. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της αναιμίας μετά τον τοκετό σε περίπτωση οξείας ή σοβαρής αιμορραγίας κατά τον τοκετό. Ωστόσο, δεν συνιστάται μετά από μικρή έως μέτρια αιμορραγία σε σταθερούς ασθενείς με ήπια ή ασυμπτωματική αναιμία. Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αναιμίας και να ληφθεί υπόψη η χρήση μιας διατροφής πλούσιας σε σίδηρο, ως μέθοδος πρόληψης και προσθήκης στη θεραπεία [7].

Η αναιμία με ανεπάρκεια σιδήρου είναι ο πιο κοινός τύπος αναιμίας. Ωστόσο, η θεραπεία για άλλους τύπους αναιμίας διαφέρει από τη θεραπεία με IDA. Σε άλλες ποικιλίες αναιμίας, για την ομαλοποίηση των μετρήσεων αίματος, είναι απαραίτητο, για παράδειγμα, να αναπληρωθούν τα αποθέματα βιταμίνης Β12, φολικού οξέος, να ελεγχθούν οι ταυτόχρονες χρόνιες ασθένειες και άλλοι παράγοντες που ήταν η βασική αιτία της αναιμίας. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεστε μια έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό που θα ασχοληθεί με τη διάγνωση και τον προσδιορισμό των τακτικών διαχείρισης.

Διατροφή

Η πρόσληψη τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο πρέπει να προστεθεί στη διατροφή για όλους τους τύπους αναιμίας: χοιρινό και βοδινό συκώτι, μοσχάρι, βόειο κρέας, φαγόπυρο, πράσινα μήλα, ρόδια, μανιτάρια, λάχανο, φασόλια και άλλα όσπρια, μαύρη σοκολάτα κ.λπ..

Πρέπει να τρώτε 4-6 φορές την ημέρα. Για φυσιολογική πέψη, το φαγητό πρέπει να βρίσκεται σε θερμοκρασία δωματίου, πολύ κρύο ή πολύ ζεστό φαγητό ερεθίζει το γαστρικό βλεννογόνο, που παρεμποδίζει την απορρόφηση ευεργετικών στοιχείων. Η ποσότητα νερού που πίνεται ανά ημέρα είναι 30 ml ανά 1 κιλό βάρους, συμπεριλαμβανομένου του τσαγιού, του χυμού, της σούπας κ.λπ. Απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση αλκοόλ και καπνού. Το αλκοόλ όχι μόνο επηρεάζει αρνητικά την υγεία του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά επίσης εκπλένει χρήσιμα συστατικά στα ούρα, τα οποία είναι επιβλαβή ακόμη και για υγιείς ανθρώπους. Το κάπνισμα αυξάνει την οξύτητα του στομάχου, η οποία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη γαστρίτιδας ή έλκους. Σε αυτήν την περίπτωση, η απορρόφηση των ωφέλιμων ιχνοστοιχείων διακόπτεται..

Σε περίπτωση αναιμίας με ανεπάρκεια σιδήρου, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν τρόφιμα που έχουν υποστεί ζύμωση (κεφίρ, kvass, λάχανο τουρσί κ.λπ.). Το οξύ που περιέχεται σε τέτοια προϊόντα έρχεται εύκολα σε επαφή με σίδηρο και εμποδίζει το σχηματισμό κακών απορροφημένων φυτικών σιδήρου, γεγονός που βελτιώνει τη διείσδυση του σιδήρου στα εντεροκύτταρα (κύτταρα που ευθυγραμμίζουν την εσωτερική επιφάνεια του εντέρου). Ο σχηματισμός φυτικών σιδήρου μειώνεται επίσης εάν τα φυτικά προϊόντα συνθλίβονται ή υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία [10].

Το καθημερινό συμπλήρωμα σιδήρου για γυναίκες που είναι έμμηνο είναι μια αποτελεσματική κλινική στρατηγική υγείας για την ανακούφιση της αναιμίας και την εξάλειψη της ανεπάρκειας σιδήρου, καθώς και για την αύξηση των αποθεμάτων αιμοσφαιρίνης και σιδήρου. Το καθημερινό συμπλήρωμα σιδήρου βελτιώνει επίσης τη σωματική απόδοση των γυναικών. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι η προσθήκη σιδήρου μειώνει την κόπωση [8].

Συνιστάται σε έγκυες γυναίκες καθημερινά συμπληρώματα σιδήρου και φολικού οξέος από το στόμα: 30-60 mg στοιχειακού σιδήρου και 400 μg (0,4 mg) φολικού οξέος για την πρόληψη της αναιμίας, της μετά τον τοκετό, της πρόωρης γέννησης και του χαμηλού βάρους γέννησης [9].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Πρόβλεψη

Για την πρόγνωση, η αιτία της αναιμίας παίζει σημαντικό ρόλο. Η έγκαιρη διάγνωση και ο γρήγορος προσδιορισμός της τακτικής αντιμετώπισης της μεταεμφανικής αναιμίας σχετίζεται άμεσα με μια καλή πρόγνωση.

Εάν η αναιμία σχετίζεται με έλλειψη σιδήρου, βιταμίνης Β12 ή φολικού οξέος, πρέπει να συμπληρώσετε τη διατροφή με τροφές πλούσιες σε αυτά τα ιχνοστοιχεία και βιταμίνες. Μια φτωχότερη πρόγνωση σχετίζεται με αναιμία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων οργάνων που σχηματίζουν αίμα ή γενετικών διαταραχών, καθώς είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Πρόληψη

Η πρόληψη περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις από θεραπευτή με εξετάσεις, έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία χρόνιων παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ταυτοποίησης και θεραπείας μιας πηγής χρόνιας απώλειας αίματος (ασθένειες πεπτικού έλκους, αιμορροΐδες κ.λπ.).

Για την πρόληψη της αναιμίας, καθώς και για τη θεραπεία, είναι σημαντικό η διατροφή να περιέχει τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο, βιταμίνη Β12 και φολικό οξύ.

Αναιμία

Η αναιμία είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και μπορεί να συνοδεύεται από μείωση του ποσοτικού περιεχομένου των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου.

Η αναιμία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποδοθεί σε ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές παθολογίας, σε άλλες είναι μόνο ένα σύμπτωμα μιας ασθένειας.

Ταξινόμηση της αναιμίας

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις. Κανένα από αυτά δεν αντικατοπτρίζει πλήρως ολόκληρο το φάσμα αυτής της παθολογίας..

Στην κλινική πρακτική, η ακόλουθη ταξινόμηση της αναιμίας είναι πιο συχνή:

  • οξεία αναιμία απώλειας αίματος
  • αναιμία των ερυθρών αιμοσφαιρίων:
    • απλαστικό,
    • έλλειψη σιδήρου,
    • μεγαλοβλαστικός,
    • sideroblast,
    • χρόνιες ασθένειες;
  • αναιμία λόγω αυξημένης καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων: αιμολυτική.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της μείωσης της αιμοσφαιρίνης, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της αναιμίας:

  • ήπια - επίπεδα αιμοσφαιρίνης άνω των 90 g / l.
  • μέσο - αιμοσφαιρίνη στο εύρος των 90‑70 g / l;
  • σοβαρό - επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 70 g / l.

Διάφοροι τύποι αναιμίας ανιχνεύονται στο 10-20% του πληθυσμού, στις περισσότερες περιπτώσεις στις γυναίκες. Η πιο συνηθισμένη αναιμία που σχετίζεται με ανεπάρκεια σιδήρου (περίπου το 90% όλης της αναιμίας), λιγότερο συχνά αναιμία σε χρόνιες ασθένειες, ακόμη λιγότερο συχνά αναιμία που σχετίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή φολικού οξέος (μεγαλοβλαστικό), αιμολυτικό και απλαστικό.

Η αναιμία μπορεί να είναι σύνθετης προέλευσης. Ίσως ένας συνδυασμός, για παράδειγμα, ανεπάρκειας σιδήρου και αναιμίας ανεπάρκειας Β12.

Συμπτώματα αναιμίας

Συχνά συμπτώματα αναιμίας:

  • αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, ευερεθιστότητα, υπνηλία
  • ζάλη, πονοκεφάλους, εμβοές, τρεμόπαιγμα "μύγας" μπροστά στα μάτια.
  • αίσθημα παλμών με λίγη σωματική δραστηριότητα ή σε ηρεμία
  • δύσπνοια με λίγη προσπάθεια ή σε ηρεμία.

Η φύση και η σοβαρότητα των καταγγελιών με αναιμία είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τον τύπο, τη σοβαρότητα της αναιμίας, τον ρυθμό ανάπτυξής της και τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου.

Οι αρχές της πρόληψης και της θεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο της αναιμίας.

Σιδηροπενική αναιμία

Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου είναι συχνότερη.

Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου είναι ένα κλινικό αιματολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έλλειψη σιδήρου λόγω διαφόρων παθολογικών (φυσιολογικών) διαδικασιών.

Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου εκδηλώνεται με συμπτώματα άσθματος (κόπωση, σημαντικά μειωμένη ικανότητα εργασίας, μειωμένη προσοχή και μνήμη), μυϊκή αδυναμία και σύνδρομο επιθηλιοπάθειας (ξηρό δέρμα, «μαρμελάδες» στις γωνίες του στόματος, εύθραυστα και στρωματικά νύχια, τριχόπτωση κ.λπ.).

Η βλάβη των βλεννογόνων σε ασθενείς με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση (σιδεροπενική δυσφαγία), δυσουρικές διαταραχές (εξασθενημένη ούρηση), ανάπτυξη ατροφικής παγκαστρίτιδας με εκκριτική ανεπάρκεια, εξασθενημένες πρωτεΐνες-συνθετικές, εξοικονόμηση ενέργειας και ενζυματικές λειτουργίες του ήπατος.

Καθώς αναπτύσσεται και επιδεινώνεται η ανάπτυξη αναιμίας με ανεπάρκεια σιδήρου, αναπτύσσονται διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος με τη μορφή μυοκαρδιακής δυστροφίας, διαστολικής δυσλειτουργίας με μειωμένη παθητική χαλάρωση, υπερκινητικού τύπου κυκλοφορίας αίματος.

Αιτίες αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου

Οι κύριες αιτίες της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου περιλαμβάνουν:

  • χρόνια απώλεια αίματος: ουλίτιδα, ρινική, γαστρική, εντερική, μήτρα, νεφρική;
  • δυσαπορρόφηση: εντερίτιδα, εντερική εκτομή, χειρουργική εκτομή στομάχου.
  • αυξημένη ανάγκη: εγκυμοσύνη και γαλουχία υπερβολική ανάπτυξη
  • διατροφική ανεπάρκεια.

Πρόληψη και θεραπεία της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου

Οι βασικές αρχές πρόληψης και θεραπείας της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου:

  • εξάλειψη της αιτίας της έλλειψης σιδήρου?
  • δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο (κρέας, συκώτι κ.λπ.)
  • μακροχρόνια χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου (4-6 μήνες). ενώ βρίσκεται υπό τον έλεγχο του κορεσμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων Ferritin, Hb.
  • μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων σε σοβαρή αναιμία.
  • προφυλακτική χορήγηση παρασκευασμάτων σιδήρου σε ομάδες κινδύνου.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ποια παρασκευάσματα σιδήρου μπορούν και πρέπει να ληφθούν, για τον έλεγχο του επιπέδου φερριτίνης, Нb, κορεσμού ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Παρασκευάσματα σιδήρου. Πώς να επιλέξετε?

Δεν απορροφώνται περισσότερα από 25 mg τη φορά..

Δεν απορροφώνται περισσότερα από 50 mg ανά ημέρα..

Κατά συνέπεια, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε σκευάσματα σιδήρου χαμηλής δόσης (επαρκούν 25 mg) με υψηλό βαθμό βιοδιαθεσιμότητας. Έτσι ώστε ο σίδηρος να μην ανταγωνίζεται στο έντερο με άλλα ιχνοστοιχεία, είναι καλύτερα με τη μορφή ρόμπες - ένα «πακέτο» αμινοξέων.

Αναιμία ανεπάρκειας Β12

Η κλασική εικόνα της αναιμίας με έλλειψη Β12 περιγράφηκε από τον Thomas Addison στα μέσα του 19ου αιώνα: γλωσσίτιδα με χαρακτηριστικές νευρολογικές εκδηλώσεις στο φόντο του αναιμικού συνδρόμου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναγνώριση της νόσου δεν είναι δύσκολη και απαιτεί μόνο εργαστηριακή επιβεβαίωση πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, η έγκαιρη έναρξη της οποίας συχνά οδηγεί στην πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

Ένα σοβαρό διαγνωστικό πρόβλημα είναι η πιο κοινή υποκλινική μορφή ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 - χωρίς την ανάπτυξη αναιμίας.

Η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επίμονων νευρολογικών ανωμαλιών. Από αυτήν την άποψη, η γνώση μη ειδικών εκδηλώσεων ανεπάρκειας βιταμίνης Β12, των αιτίων της εμφάνισής της, καθώς και ενημερωτικών προσεγγίσεων στη διάγνωση και αποτελεσματικών μεθόδων αντιμετώπισης αυτής της κατάστασης είναι ιδιαίτερα σημαντικής..

Η παθολογική διαδικασία με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 επηρεάζει σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα, η φύση και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων σε κάθε περίπτωση είναι ατομικές και εξαρτώνται, εκτός από τη διάρκεια της ύπαρξης και τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας, από διάφορους σχετικούς παράγοντες.

Συμπτώματα αναιμίας ανεπάρκειας Β12

Η μέτρια ανεπάρκεια ξεκινά με κλινικές εκδηλώσεις του γενικού αναιμικού συνδρόμου (δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ωχρότητα, ζάλη κ.λπ.), εμφανίζεται η γλωσσίτιδα του κυνηγού (ατροφία θηλώματος, «βερνικωμένη» γλώσσα) και μετά ενώνουν νευρολογικές διαταραχές (απώλεια αισθητηριακής νευροπάθειας). Ωστόσο, αυτή η ακολουθία συμπτωμάτων δεν είναι απαραίτητη: οι νευρολογικές εκδηλώσεις συχνά προηγούνται της ανάπτυξης αναιμικού συνδρόμου και ανωμαλιών στην κλινική ανάλυση του αίματος (μακροκυτταρική αναιμία, πανκυτταροπενία) και η γλωσσίτιδα Hunter εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 10% των περιπτώσεων.

Εκφυλιστικές αλλαγές στον νωτιαίο μυελό εκδηλώνονται στην απομυελίνωση των ινών που συνθέτουν τα οπίσθια και τα πλευρικά κορδόνια. Χωρίς θεραπεία, η διμερής περιφερική νευροπάθεια μπορεί να εξελιχθεί σε αξονικό εκφυλισμό και θάνατο νευρώνων. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε παραβίαση της ιδιοδεκτικής και δονητικής ευαισθησίας και της κάμψης. Ασταθές βάδισμα, δύσκολες κινήσεις, που αντικαθίστανται από σπαστική αταξία.

Η ήττα των περιφερικών νεύρων εκδηλώνεται με παραβίαση της αντίληψης της γεύσης και της μυρωδιάς, ατροφία του οπτικού νεύρου. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η εικόνα τελειώνει με την ανάπτυξη άνοιας, είναι πιθανά επεισόδια ανεπτυγμένης ψύχωσης με παραισθησία, παράνοια και σοβαρή κατάθλιψη. Στο 20% των περιπτώσεων, τέτοιες νευρολογικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σε απομόνωση χωρίς ταυτόχρονη αναιμία..

Από αυτήν την άποψη, η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 πρέπει να συμπεριληφθεί στη διαφορική διαγνωστική σειρά σε ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα ασαφούς προέλευσης και η καθυστέρηση στη διάγνωση και τη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Αιτίες της αναιμίας ανεπάρκειας Β12

Ο λόγος για την κλασική ανεπάρκεια Β12 αναιμία είναι η αυτοάνοση καταστροφή των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ατροφικής αυτοάνοσης γαστρίτιδας με μειωμένη παραγωγή του εσωτερικού παράγοντα του Castle (IFC), σε συνδυασμό με το οποίο το 99% της βιταμίνης Β12 (εξωτερικός παράγοντας του Castle) απορροφάται στο στομάχι..

Οι αιτίες της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 περιλαμβάνουν επίσης μειωμένη πρόσληψη τροφής πλούσια σε αυτήν τη βιταμίνη (κυρίως ζωικής προέλευσης, για παράδειγμα, μεταξύ των βίγκαν ή των φτωχών), κατάχρηση αλκοόλ.

Τα τελευταία χρόνια, ένας κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι η παραβίαση της απελευθέρωσης βιταμίνης Β12 που σχετίζεται με πρωτεΐνες μεταφοράς τροφίμων λόγω μιας κατάστασης υπο- ή ανόξου, συμπεριλαμβανομένης μιας κατάστασης που προκαλείται από φάρμακα (σε ασθενείς που λαμβάνουν Metformin για μεγάλο χρονικό διάστημα, λαμβάνοντας αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αποκλειστές υποδοχέων Η2-ισταμίνης, αντιόξινα ), σε ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι.

Ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπάρκειας Β12 είναι άμεσα ανάλογος με τη δοσολογία και τη διάρκεια λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων και αναστολέων υποδοχέα Η2 ισταμίνης.

Η αύξηση των επιπέδων ομοκυστεΐνης με μείωση της συγκέντρωσης της βιταμίνης Β12 αυξάνει τον αρχικά υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και επομένως είναι απαραίτητος ο έλεγχος της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 στους ασθενείς που λαμβάνουν μετφορμίνη..

Διαγνωστικά τεστ για αναιμία ανεπάρκειας Β12

  • προσδιορισμός των επιπέδων της ομοκυστεΐνης στο πλάσμα, του μεθυλμαλονικού οξέος (MMK) και των συγκεντρώσεων της ολοτρανσκοβαλαμίνης στον ορό.

Δυστυχώς, αυτές οι μελέτες μπορούν να διεξαχθούν πολύ μακριά από όλα τα εργαστήρια · η απουσία τυποποιημένων ορίων αναφοράς περιπλέκει την κατάσταση. Επομένως, πρέπει να παραδεχτούμε την απουσία ενός «προτύπου χρυσού» για τη διάγνωση της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12.

Λόγω του γεγονότος ότι η κοβαλαμίνη και το φολικό οξύ εμπλέκονται στις ίδιες βιοχημικές διεργασίες και η έλλειψη και των δύο βιταμινών οδηγεί στην ανάπτυξη μακροκυτταρικής αναιμίας, το επίπεδό τους προσδιορίζεται ταυτόχρονα. Με μια πραγματική ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, τα επίπεδα φολικού οξέος είναι συνήθως φυσιολογικά ή ακόμη και αυξημένα, αλλά είναι δυνατή η συνδυασμένη ανεπάρκεια..

Ο λόγος για την παθολογική κατάσταση:

  • Ατροφική γαστρίτιδα (κακοήθης αναιμία).
  • Σύνδρομο Sjogren.
  • Παραβίαση της επεξεργασίας της βιταμίνης Β12 στο στομάχι Γαστρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της Helicobacter, Γαστρεκτομή (ολική ή μερική εκτομή του στομάχου)
    Σύνδρομο Zollinger - Ellison.
  • Εκτομή του ειλεού ή της νόσου του λεπτού εντέρου (νόσος του Crohn, κοιλιοκάκη, τροπικός σωλήνας).
  • Μειωμένη απορρόφηση στο λεπτό έντερο Maldigestia (χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, γαστρίωμα).
  • Λοιμώδεις παράγοντες (ταινίες, σύνδρομο υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο, giardiasis).
  • Πλήρης ή μερική πείνα.
  • Διατροφικός παράγοντας χορτοφάγος (ιδιαίτερα αυστηρή, "vegan") δίαιτα.
  • Αλκοολισμός.
  • Ηλικιωμένη ηλικία.
  • Ανεπάρκεια / ελάττωμα του κάστρου (σύνδρομο Imerslund - Gresbeck).
  • Κληρονομικές ανωμαλίες Συγγενής ανεπάρκεια του εσωτερικού παράγοντα του Κάστρου - νεανική κακοήθης αναιμία.
  • Μετάλλαξη στο γονίδιο CG1.
  • Ανεπάρκεια τρανσκοβαλαμίνης.
  • Μαιευτική / Γυναικολογικές αιτίες Εγκυμοσύνη.
  • Θεραπεία ορμονικής αντισύλληψης και αντικατάστασης ορμονών.

Πολλά απο. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση, οι αναλύσεις, η ενέργεια συνολικά. Κατανοήστε τον κύκλο φυλλικού οξέος. Παρακολουθήστε στενά την ομοκυστεΐνη και τη λειτουργική αποτελεσματικότητα του ήπατος στο σύνολό της.

Διάλεξη του διατροφολόγου Arkady Bibikov

Γίνε ο πρώτος που θα σχολιάσει

Αφήστε ένα σχόλιο Ακύρωση απάντησης

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί το Akismet για την καταπολέμηση των ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Μάθετε πώς γίνεται επεξεργασία των δεδομένων σχολίων σας..

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα