Σοβαρή αναιμία - Σοβαρή αναιμία

Η αναιμία είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος, που χαρακτηρίζεται από μείωση του αιματοκρίτη και της αιμοσφαιρίνης, καθώς και από μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια). Ένα υποχρεωτικό σημάδι αναιμίας είναι η μείωση της αιμοσφαιρίνης, ενώ μερικές φορές ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να παραμείνει ο ίδιος..

Δέκα έως είκοσι τοις εκατό του πληθυσμού (κυρίως γυναίκες) έχουν διάφορους τύπους αναιμίας. Τις περισσότερες φορές, η αναιμία σχετίζεται με έλλειψη σιδήρου. Αποτελούν το 90 τοις εκατό όλης της αναιμίας. Αρκετά λιγότερο συχνά, αναιμία που προκύπτει από χρόνιες παθήσεις, ακόμη λιγότερο συχνά, μεγαλοβλαστική αναιμία (φολικό οξύ ή ανεπάρκεια βιταμίνης Β12), απλαστική και αιμολυτική. Μερικές φορές παρατηρείται συνδυασμός μεγαλοβλαστικού με έλλειψη βιταμίνης Β12 και έλλειψης σιδήρου..

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αναιμίας:

  • αιμολυτική;
  • αναιμία λόγω αυξημένης καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • αναιμία που οφείλεται σε χρόνιες ασθένειες.
  • sideroblast;
  • μεγαλοβλαστικό;
  • έλλειψη σιδήρου;
  • απλαστικότητα, αναιμία λόγω παραβίασης της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • οξεία αναιμία απώλειας αίματος.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, η αναιμία χωρίζεται σε ήπια (αιμοσφαιρίνη άνω των 90 g / l), μέτρια (επίπεδα αιμοσφαιρίνης 90 - 70 g / l) και σοβαρή (αιμοσφαιρίνη κάτω από 70 g / l).

Ο τρίτος, σοβαρός βαθμός, είναι απειλητικός για τη ζωή, καθώς οι ασθενείς έχουν ισχυρή επιδείνωση της γενικής κατάστασης του σώματος, συμβαίνει αραίωση του αίματος, το καρδιαγγειακό σύστημα διαταράσσεται.

Συμπτώματα αναιμίας

Με οποιονδήποτε τύπο αναιμίας, οι ασθενείς έχουν υπνηλία, ευερεθιστότητα, μειωμένη απόδοση, αυξημένη κόπωση και αδυναμία. Υπάρχουν πονοκέφαλοι, ζάλη, εμβοές, "μύγες" αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια. Ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση εμφανίζεται δύσπνοια, αίσθημα παλμών, συχνές προσβολές στηθάγχης. Σε άτομα με αναιμία, το ξηρό και ανοιχτόχρωμο δέρμα, μερικές φορές με μπλε χρώμα, είναι επίσης αφύσικα χλωμό και βλεννογόνο.

Διάγνωση της αναιμίας

Για την ανίχνευση της αναιμίας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ιατρική εξέταση και να δωρίσει αίμα για την κλινική ανάλυση που είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό: το επίπεδο των αιμοπεταλίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων, του αιματοκρίτη, της αιμοσφαιρίνης, των δικτυοκυττάρων κ.λπ. έρευνα όπως κολονοσκόπηση, γαστροσκόπηση, υπολογιστική τομογραφία και άλλα.

Θεραπεία αναιμίας

Η θεραπεία για κάθε τύπο σοβαρής αναιμίας εξαρτάται από τους παράγοντες που την προκάλεσαν. Τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν εάν στον ασθενή χορηγούνται ατομικές ουσίες που λείπουν. Για παράδειγμα, με κακοήθη αναιμία, η ένεση βιταμίνης Β12, με έλλειψη σιδήρου, συνταγογραφούνται συμπληρώματα σιδήρου και ούτω καθεξής..

Η αναιμία που προκαλείται από χρόνιες ασθένειες όπως υποθυρεοειδισμός, νεφρική νόσο, ατρίτιδα, λοιμώξεις, καρκίνο και λόγω μείωσης της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων, είναι συχνά ήπια και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Εάν η υποκείμενη ασθένεια θεραπευτεί, τότε αυτό θα έχει επίσης ευεργετικά αποτελέσματα στην αναιμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη διακοπής φαρμάκων που καταστέλλουν το σχηματισμό αίματος (αντιβιοτικά ή χημειοθεραπευτικά φάρμακα).

Σοβαρές μορφές αναιμίας αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Σε επείγουσες περιπτώσεις, όταν απαιτείται αποκατάσταση του όγκου του αίματος, απαιτείται η απαιτούμενη ποσότητα αιμοσφαιρίνης και με επιδείνωση της χρόνιας αναιμίας, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος. Ειδικά επεξεργασμένα εκχυλίσματα ήπατος, βιταμίνη Β6, ανδρικές ορμόνες φύλου, παράγωγα κορτικοστεροειδών επινεφριδίων μερικές φορές βοηθούν στην αναιμία, η αιτία της οποίας δεν μπορεί να αποδειχθεί.

Σοβαρή αναιμία

Χρόνος ανάγνωσης: ελάχ.

Σοβαρή αναιμία

Η τελευταία, πιο σοβαρή μορφή αναιμίας θεωρείται σοβαρή αναιμία. Ποια είναι η ασθένεια που παρουσιάζεται, πώς να την αναγνωρίσετε και το πιο σημαντικό, πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξή της?

Κωδικός ICD: Σοβαρή αναιμία

Ο κωδικός ICD παραμένει σε αυτήν την περίπτωση πανομοιότυπος με τον κωδικό για αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, καθώς μιλάμε για την ίδια ασθένεια, αλλά για διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, μια κατάσταση κατά την οποία το σημάδι αιμοσφαιρίνης πέφτει κάτω από 70 γραμμάρια ανά λίτρο αίματος θεωρείται σοβαρή μορφή. Η σοβαρή μορφή αναιμίας είναι επικίνδυνη και πρέπει να λαμβάνονται επείγοντα μέτρα όταν εντοπίζεται. Η αναιμία βαθμού 3 αναφέρεται σε ορισμένες περιπτώσεις σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση..

Ιατρικό ιστορικό: σοβαρή αναιμία (ICD-10)

Πώς μπορεί ένα άτομο να αναγνωρίσει ανεξάρτητα μια τόσο τρομερή κατάσταση υγείας; Όπως στις περιπτώσεις με όλες τις μορφές αναιμίας, σε αυτήν την περίπτωση ένα άτομο ανησυχεί για υπερβολική αδυναμία και υπνηλία, η οποία δεν μπορεί να καταπολεμηθεί και η οποία δεν εξαφανίζεται μετά από καλή ξεκούραση. Τα μαλλιά πέφτουν επίσης, τα νύχια γίνονται λεπτά και εύθραυστα, η επιδερμίδα αλλάζει σε εξαιρετικά ανθυγιεινή. Ένα άτομο ακόμη και με λίγη σωματική άσκηση αντιμετωπίζει σοβαρή δύσπνοια. Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, η λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και η ακράτεια ούρων μπορεί να διαταραχθεί. Επιπλέον, ελλείψει θεραπείας, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα..

Η αναιμία του τελευταίου βαθμού είναι επίσης επικίνδυνη, καθώς μπορεί να έχει τρομερές συνέπειες όπως:

  1. Οίδημα των ποδιών
  2. Καταστολή του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος.
  3. Αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
  4. Παραβίαση της σωστής λειτουργίας του νευρικού συστήματος
  5. Επιδείνωση αλλεργικών αντιδράσεων με τη μορφή δερματίτιδας και εκζέματος.
  6. Καταστροφή του επιθηλιακού ιστού
  7. Η εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας λόγω λιμοκτονίας οξυγόνου.

Αναιμία βαθμού 3 σε ένα παιδί

Η σοβαρή αναιμία ICD-10 στα παιδιά είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια για την κανονική ζωή. Με αυτόν τον βαθμό αναιμίας, είναι απαραίτητη η χρήση παρασκευασμάτων παρεντερικού σιδήρου ως θεραπεία. Αλλά μερικές φορές, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση με τη μορφή:

  • Μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών, εάν εμφανιστεί απλαστική αναιμία.
  • Μετάγγιση αίματος εάν έχει επιβεβαιωθεί πρώιμη αναιμία του νεογέννητου.
  • Πλήρης ή μερική εκτομή του σπλήνα, η οποία είναι απαραίτητη για την αιμολυτική αναιμία.

    Σοβαρή αναιμία: θεραπεία σε παιδιά (προαιρετικά)

    Η θεραπεία ενός παιδιού με αυτό το στάδιο αναιμίας πρέπει να γίνεται αποκλειστικά σε νοσοκομείο υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Αυτό είναι σημαντικό, ώστε εάν προκύψουν επικίνδυνες συνέπειες, οι γιατροί μπορούν να αναλάβουν αμέσως δράση. Εάν ένα παιδί κάτω του ενός έτους πάσχει από αυτήν την ασθένεια, θα συνταγογραφούνται ενδοφλέβια φάρμακα.

    Θεραπεία σοβαρής αναιμίας σε ενήλικες

    Η αναιμία σοβαρής ανεπάρκειας σιδήρου είναι μια κατάσταση που είναι πραγματικά πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Γενικά, οι μέθοδοι θεραπείας για αυτό το στάδιο της αναιμίας θα είναι οι ίδιες με αυτές των παιδιών. Είναι σημαντικό να πάτε στο νοσοκομείο εγκαίρως και να υποβληθείτε σε εξέταση εκεί, το οποίο θα σας βοηθήσει να μάθετε τι ακριβώς προκάλεσε τη σοβαρή αναιμία. Μια ποικιλία διαγνωστικών μεθόδων χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της αιτίας..

    Στη συνέχεια, όταν ο ασθενής πρέπει να επαναφέρει τον απαιτούμενο όγκο αίματος και να αυξήσει το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο επιθυμητό επίπεδο, απαιτείται μετάγγιση αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις αναιμίας αβέβαιης αιτιολογίας, αρσενικές ορμόνες φύλου, βιταμίνη Β6, εκχυλίσματα ήπατος και παράγωγα κορτικοστεροειδών επινεφριδίων μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Εάν η μετάγγιση αίματος δίνει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, θα πρέπει να διατηρηθούν τα κατάλληλα επίπεδα αιμοσφαιρίνης με μια ισορροπημένη διατροφή και φάρμακα που περιέχουν σίδηρο..

    Εάν εμφανιστεί σοβαρή αναιμία σε μια έγκυο γυναίκα, απειλεί με αποβολή, πρόωρο τοκετό ή αποβολή. Γι 'αυτό οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τη δική τους αιμοσφαιρίνη καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

    Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η σοβαρή αναιμία μπορεί να αντιμετωπιστεί διαφορετικά με βάση την ποικιλία και την αιτία που την προκάλεσε. Τις περισσότερες φορές, η αναιμία προκαλείται από έλλειψη σιδήρου στο σώμα, δηλαδή αυτό είναι ενενήντα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων. Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από αναιμικές καταστάσεις που προκαλούνται από διάφορα είδη χρόνιων διεργασιών στο σώμα. Η τρίτη θέση, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια, καταλαμβάνεται από ασθενείς των οποίων η αναιμία προκαλείται από την έλλειψη κυανοκοβαλαμίνης ή φολικού οξέος (εάν ένας άντρας με αναιμία υποβάλλεται σε θεραπεία με αστενοζωοσπερμία σε τέτοιες περιπτώσεις, η βιταμίνη Β9 μπορεί να αντενδείκνυται).

    Η παραδοσιακή ιατρική για τη θεραπεία της σοβαρής αναιμίας μπορεί να βοηθήσει, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αντικαταστήσει την κύρια θεραπεία. Το πρώτο βήμα, ωστόσο, εκτός από την παραδοσιακή ιατρική, ως προσθήκη στην κύρια θεραπεία θα αντιπροσωπεύεται από μια αλλαγή στη διατροφική συμπεριφορά προς μια πιο ισορροπημένη. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνες και μέταλλα, βιταμίνη Β12 και, φυσικά, σίδηρο. Ένα αποτελεσματικό μεταξύ των συνταγών της παραδοσιακής ιατρικής είναι το βάμμα ενός χρυσού μουστάκι σε συνδυασμό με το σκόρδο, το οποίο για τρεις εβδομάδες εγχύθηκε με αλκοόλ. Είναι απαραίτητο να παίρνετε είκοσι σταγόνες την ημέρα, οι οποίες αραιώνονται σε μισό ποτήρι γάλα.

    Ένα άλλο βάμμα κατασκευάζεται από τέφρα στο βουνό. Πρέπει να πάρετε ένα ποτήρι τέφρα στο βουνό, να κόψετε το μούρο και να προσθέσετε τρία εκατοστά χρυσού μουστάκι σε αυτό. Το μείγμα χύνεται με δύο ποτήρια βραστό νερό και εγχύεται για μία ώρα. Η έγχυση πρέπει να πίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

    Σοβαρή χρόνια αναιμία: συνέπειες

    Εάν η σοβαρή αναιμία έχει γίνει χρόνια λόγω της παρουσίας ορισμένων προβλημάτων στο σώμα με εσωτερικά όργανα, αξίζει να μιλήσουμε για το γεγονός ότι δεν πρέπει να ρυθμιστεί η αναιμία, αλλά άλλα προβλήματα. Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για την ανίχνευσή τους και την ακριβή διάγνωσή τους, η οποία θα επιτρέψει την απόφαση για την έναρξη της πιο αποτελεσματικής θεραπείας.

    Αναιμία

    Η αναιμία είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και μπορεί να συνοδεύεται από μείωση του ποσοτικού περιεχομένου των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου.

    Η αναιμία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποδοθεί σε ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές παθολογίας, σε άλλες είναι μόνο ένα σύμπτωμα μιας ασθένειας.

    Ταξινόμηση της αναιμίας

    Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις. Κανένα από αυτά δεν αντικατοπτρίζει πλήρως ολόκληρο το φάσμα αυτής της παθολογίας..

    Στην κλινική πρακτική, η ακόλουθη ταξινόμηση της αναιμίας είναι πιο συχνή:

    • οξεία αναιμία απώλειας αίματος
    • αναιμία των ερυθρών αιμοσφαιρίων:
      • απλαστικό,
      • έλλειψη σιδήρου,
      • μεγαλοβλαστικός,
      • sideroblast,
      • χρόνιες ασθένειες;
    • αναιμία λόγω αυξημένης καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων: αιμολυτική.

    Ανάλογα με τη σοβαρότητα της μείωσης της αιμοσφαιρίνης, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της αναιμίας:

    • ήπια - επίπεδα αιμοσφαιρίνης άνω των 90 g / l.
    • μέσο - αιμοσφαιρίνη στο εύρος των 90‑70 g / l;
    • σοβαρό - επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 70 g / l.

    Διάφοροι τύποι αναιμίας ανιχνεύονται στο 10-20% του πληθυσμού, στις περισσότερες περιπτώσεις στις γυναίκες. Η πιο συνηθισμένη αναιμία που σχετίζεται με ανεπάρκεια σιδήρου (περίπου το 90% όλης της αναιμίας), λιγότερο συχνά αναιμία σε χρόνιες ασθένειες, ακόμη λιγότερο συχνά αναιμία που σχετίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή φολικού οξέος (μεγαλοβλαστικό), αιμολυτικό και απλαστικό.

    Η αναιμία μπορεί να είναι σύνθετης προέλευσης. Ίσως ένας συνδυασμός, για παράδειγμα, ανεπάρκειας σιδήρου και αναιμίας ανεπάρκειας Β12.

    Συμπτώματα αναιμίας

    Συχνά συμπτώματα αναιμίας:

    • αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, ευερεθιστότητα, υπνηλία
    • ζάλη, πονοκεφάλους, εμβοές, τρεμόπαιγμα "μύγας" μπροστά στα μάτια.
    • αίσθημα παλμών με λίγη σωματική δραστηριότητα ή σε ηρεμία
    • δύσπνοια με λίγη προσπάθεια ή σε ηρεμία.

    Η φύση και η σοβαρότητα των καταγγελιών με αναιμία είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τον τύπο, τη σοβαρότητα της αναιμίας, τον ρυθμό ανάπτυξής της και τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου.

    Οι αρχές της πρόληψης και της θεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο της αναιμίας.

    Σιδηροπενική αναιμία

    Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου είναι συχνότερη.

    Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου είναι ένα κλινικό αιματολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έλλειψη σιδήρου λόγω διαφόρων παθολογικών (φυσιολογικών) διαδικασιών.

    Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου εκδηλώνεται με συμπτώματα άσθματος (κόπωση, σημαντικά μειωμένη ικανότητα εργασίας, μειωμένη προσοχή και μνήμη), μυϊκή αδυναμία και σύνδρομο επιθηλιοπάθειας (ξηρό δέρμα, «μαρμελάδες» στις γωνίες του στόματος, εύθραυστα και στρωματικά νύχια, τριχόπτωση κ.λπ.).

    Η βλάβη των βλεννογόνων σε ασθενείς με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση (σιδεροπενική δυσφαγία), δυσουρικές διαταραχές (εξασθενημένη ούρηση), ανάπτυξη ατροφικής παγκαστρίτιδας με εκκριτική ανεπάρκεια, εξασθενημένες πρωτεΐνες-συνθετικές, εξοικονόμηση ενέργειας και ενζυματικές λειτουργίες του ήπατος.

    Καθώς αναπτύσσεται και επιδεινώνεται η ανάπτυξη αναιμίας με ανεπάρκεια σιδήρου, αναπτύσσονται διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος με τη μορφή μυοκαρδιακής δυστροφίας, διαστολικής δυσλειτουργίας με μειωμένη παθητική χαλάρωση, υπερκινητικού τύπου κυκλοφορίας αίματος.

    Αιτίες αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου

    Οι κύριες αιτίες της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου περιλαμβάνουν:

    • χρόνια απώλεια αίματος: ουλίτιδα, ρινική, γαστρική, εντερική, μήτρα, νεφρική;
    • δυσαπορρόφηση: εντερίτιδα, εντερική εκτομή, χειρουργική εκτομή στομάχου.
    • αυξημένη ανάγκη: εγκυμοσύνη και γαλουχία υπερβολική ανάπτυξη
    • διατροφική ανεπάρκεια.

    Πρόληψη και θεραπεία της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου

    Οι βασικές αρχές πρόληψης και θεραπείας της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου:

    • εξάλειψη της αιτίας της έλλειψης σιδήρου?
    • δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο (κρέας, συκώτι κ.λπ.)
    • μακροχρόνια χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου (4-6 μήνες). ενώ βρίσκεται υπό τον έλεγχο του κορεσμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων Ferritin, Hb.
    • μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων σε σοβαρή αναιμία.
    • προφυλακτική χορήγηση παρασκευασμάτων σιδήρου σε ομάδες κινδύνου.

    Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ποια παρασκευάσματα σιδήρου μπορούν και πρέπει να ληφθούν, για τον έλεγχο του επιπέδου φερριτίνης, Нb, κορεσμού ερυθρών αιμοσφαιρίων.

    Παρασκευάσματα σιδήρου. Πώς να επιλέξετε?

    Δεν απορροφώνται περισσότερα από 25 mg τη φορά..

    Δεν απορροφώνται περισσότερα από 50 mg ανά ημέρα..

    Κατά συνέπεια, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε σκευάσματα σιδήρου χαμηλής δόσης (επαρκούν 25 mg) με υψηλό βαθμό βιοδιαθεσιμότητας. Έτσι ώστε ο σίδηρος να μην ανταγωνίζεται στο έντερο με άλλα ιχνοστοιχεία, είναι καλύτερα με τη μορφή ρόμπες - ένα «πακέτο» αμινοξέων.

    Αναιμία ανεπάρκειας Β12

    Η κλασική εικόνα της αναιμίας με έλλειψη Β12 περιγράφηκε από τον Thomas Addison στα μέσα του 19ου αιώνα: γλωσσίτιδα με χαρακτηριστικές νευρολογικές εκδηλώσεις στο φόντο του αναιμικού συνδρόμου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναγνώριση της νόσου δεν είναι δύσκολη και απαιτεί μόνο εργαστηριακή επιβεβαίωση πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, η έγκαιρη έναρξη της οποίας συχνά οδηγεί στην πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

    Ένα σοβαρό διαγνωστικό πρόβλημα είναι η πιο κοινή υποκλινική μορφή ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 - χωρίς την ανάπτυξη αναιμίας.

    Η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επίμονων νευρολογικών ανωμαλιών. Από αυτήν την άποψη, η γνώση μη ειδικών εκδηλώσεων ανεπάρκειας βιταμίνης Β12, των αιτίων της εμφάνισής της, καθώς και ενημερωτικών προσεγγίσεων στη διάγνωση και αποτελεσματικών μεθόδων αντιμετώπισης αυτής της κατάστασης είναι ιδιαίτερα σημαντικής..

    Η παθολογική διαδικασία με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 επηρεάζει σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα, η φύση και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων σε κάθε περίπτωση είναι ατομικές και εξαρτώνται, εκτός από τη διάρκεια της ύπαρξης και τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας, από διάφορους σχετικούς παράγοντες.

    Συμπτώματα αναιμίας ανεπάρκειας Β12

    Η μέτρια ανεπάρκεια ξεκινά με κλινικές εκδηλώσεις του γενικού αναιμικού συνδρόμου (δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ωχρότητα, ζάλη κ.λπ.), εμφανίζεται η γλωσσίτιδα του κυνηγού (ατροφία θηλώματος, «βερνικωμένη» γλώσσα) και μετά ενώνουν νευρολογικές διαταραχές (απώλεια αισθητηριακής νευροπάθειας). Ωστόσο, αυτή η ακολουθία συμπτωμάτων δεν είναι απαραίτητη: οι νευρολογικές εκδηλώσεις συχνά προηγούνται της ανάπτυξης αναιμικού συνδρόμου και ανωμαλιών στην κλινική ανάλυση του αίματος (μακροκυτταρική αναιμία, πανκυτταροπενία) και η γλωσσίτιδα Hunter εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 10% των περιπτώσεων.

    Εκφυλιστικές αλλαγές στον νωτιαίο μυελό εκδηλώνονται στην απομυελίνωση των ινών που συνθέτουν τα οπίσθια και τα πλευρικά κορδόνια. Χωρίς θεραπεία, η διμερής περιφερική νευροπάθεια μπορεί να εξελιχθεί σε αξονικό εκφυλισμό και θάνατο νευρώνων. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε παραβίαση της ιδιοδεκτικής και δονητικής ευαισθησίας και της κάμψης. Ασταθές βάδισμα, δύσκολες κινήσεις, που αντικαθίστανται από σπαστική αταξία.

    Η ήττα των περιφερικών νεύρων εκδηλώνεται με παραβίαση της αντίληψης της γεύσης και της μυρωδιάς, ατροφία του οπτικού νεύρου. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η εικόνα τελειώνει με την ανάπτυξη άνοιας, είναι πιθανά επεισόδια ανεπτυγμένης ψύχωσης με παραισθησία, παράνοια και σοβαρή κατάθλιψη. Στο 20% των περιπτώσεων, τέτοιες νευρολογικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σε απομόνωση χωρίς ταυτόχρονη αναιμία..

    Από αυτήν την άποψη, η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 πρέπει να συμπεριληφθεί στη διαφορική διαγνωστική σειρά σε ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα ασαφούς προέλευσης και η καθυστέρηση στη διάγνωση και τη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

    Αιτίες της αναιμίας ανεπάρκειας Β12

    Ο λόγος για την κλασική ανεπάρκεια Β12 αναιμία είναι η αυτοάνοση καταστροφή των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ατροφικής αυτοάνοσης γαστρίτιδας με μειωμένη παραγωγή του εσωτερικού παράγοντα του Castle (IFC), σε συνδυασμό με το οποίο το 99% της βιταμίνης Β12 (εξωτερικός παράγοντας του Castle) απορροφάται στο στομάχι..

    Οι αιτίες της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 περιλαμβάνουν επίσης μειωμένη πρόσληψη τροφής πλούσια σε αυτήν τη βιταμίνη (κυρίως ζωικής προέλευσης, για παράδειγμα, μεταξύ των βίγκαν ή των φτωχών), κατάχρηση αλκοόλ.

    Τα τελευταία χρόνια, ένας κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι η παραβίαση της απελευθέρωσης βιταμίνης Β12 που σχετίζεται με πρωτεΐνες μεταφοράς τροφίμων λόγω μιας κατάστασης υπο- ή ανόξου, συμπεριλαμβανομένης μιας κατάστασης που προκαλείται από φάρμακα (σε ασθενείς που λαμβάνουν Metformin για μεγάλο χρονικό διάστημα, λαμβάνοντας αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αποκλειστές υποδοχέων Η2-ισταμίνης, αντιόξινα ), σε ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι.

    Ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπάρκειας Β12 είναι άμεσα ανάλογος με τη δοσολογία και τη διάρκεια λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων και αναστολέων υποδοχέα Η2 ισταμίνης.

    Η αύξηση των επιπέδων ομοκυστεΐνης με μείωση της συγκέντρωσης της βιταμίνης Β12 αυξάνει τον αρχικά υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και επομένως είναι απαραίτητος ο έλεγχος της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 στους ασθενείς που λαμβάνουν μετφορμίνη..

    Διαγνωστικά τεστ για αναιμία ανεπάρκειας Β12

    • προσδιορισμός των επιπέδων της ομοκυστεΐνης στο πλάσμα, του μεθυλμαλονικού οξέος (MMK) και των συγκεντρώσεων της ολοτρανσκοβαλαμίνης στον ορό.

    Δυστυχώς, αυτές οι μελέτες μπορούν να διεξαχθούν πολύ μακριά από όλα τα εργαστήρια · η απουσία τυποποιημένων ορίων αναφοράς περιπλέκει την κατάσταση. Επομένως, πρέπει να παραδεχτούμε την απουσία ενός «προτύπου χρυσού» για τη διάγνωση της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12.

    Λόγω του γεγονότος ότι η κοβαλαμίνη και το φολικό οξύ εμπλέκονται στις ίδιες βιοχημικές διεργασίες και η έλλειψη και των δύο βιταμινών οδηγεί στην ανάπτυξη μακροκυτταρικής αναιμίας, το επίπεδό τους προσδιορίζεται ταυτόχρονα. Με μια πραγματική ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, τα επίπεδα φολικού οξέος είναι συνήθως φυσιολογικά ή ακόμη και αυξημένα, αλλά είναι δυνατή η συνδυασμένη ανεπάρκεια..

    Ο λόγος για την παθολογική κατάσταση:

    • Ατροφική γαστρίτιδα (κακοήθης αναιμία).
    • Σύνδρομο Sjogren.
    • Παραβίαση της επεξεργασίας της βιταμίνης Β12 στο στομάχι Γαστρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της Helicobacter, Γαστρεκτομή (ολική ή μερική εκτομή του στομάχου)
      Σύνδρομο Zollinger - Ellison.
    • Εκτομή του ειλεού ή της νόσου του λεπτού εντέρου (νόσος του Crohn, κοιλιοκάκη, τροπικός σωλήνας).
    • Μειωμένη απορρόφηση στο λεπτό έντερο Maldigestia (χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, γαστρίωμα).
    • Λοιμώδεις παράγοντες (ταινίες, σύνδρομο υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο, giardiasis).
    • Πλήρης ή μερική πείνα.
    • Διατροφικός παράγοντας χορτοφάγος (ιδιαίτερα αυστηρή, "vegan") δίαιτα.
    • Αλκοολισμός.
    • Ηλικιωμένη ηλικία.
    • Ανεπάρκεια / ελάττωμα του κάστρου (σύνδρομο Imerslund - Gresbeck).
    • Κληρονομικές ανωμαλίες Συγγενής ανεπάρκεια του εσωτερικού παράγοντα του Κάστρου - νεανική κακοήθης αναιμία.
    • Μετάλλαξη στο γονίδιο CG1.
    • Ανεπάρκεια τρανσκοβαλαμίνης.
    • Μαιευτική / Γυναικολογικές αιτίες Εγκυμοσύνη.
    • Θεραπεία ορμονικής αντισύλληψης και αντικατάστασης ορμονών.

    Πολλά απο. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση, οι αναλύσεις, η ενέργεια συνολικά. Κατανοήστε τον κύκλο φυλλικού οξέος. Παρακολουθήστε στενά την ομοκυστεΐνη και τη λειτουργική αποτελεσματικότητα του ήπατος στο σύνολό της.

    Διάλεξη του διατροφολόγου Arkady Bibikov

    Γίνε ο πρώτος που θα σχολιάσει

    Αφήστε ένα σχόλιο Ακύρωση απάντησης

    Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί το Akismet για την καταπολέμηση των ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Μάθετε πώς γίνεται επεξεργασία των δεδομένων σχολίων σας..

    Σιδηροπενική αναιμία

    RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
    Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

    γενικές πληροφορίες

    Σύντομη περιγραφή

    Κωδικός πρωτοκόλλου:

    Κωδικοί ICD-10:
    D 50 Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου
    D 50.0 Μεταθερμική (χρόνια) αναιμία
    D 50.8 Άλλη αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου
    D 50.9 Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, μη καθορισμένη

    Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2013.

    Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
    J - έλλειψη σιδήρου
    DNA - δεοξυριβονουκλεϊκό οξύ
    IDA - αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου
    WDS - κατάσταση ανεπάρκειας σιδήρου
    CPU - ένδειξη χρώματος

    Κατηγορία ασθενούς *: Ενήλικες

    Χρήστες πρωτοκόλλου: αιματολόγος, θεραπευτής, γαστρεντερολόγος, χειρουργός, γυναικολόγος

    - Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

    - Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

    Ταξινόμηση

    Επί του παρόντος δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου.

    Κλινική ταξινόμηση της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου (για το Καζακστάν).
    Κατά τη διάγνωση της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου, πρέπει να διακριθούν 3 σημεία:

    Αιτιολογική μορφή (θα προσδιοριστεί μετά από πρόσθετη εξέταση)
    - Λόγω χρόνιας απώλειας αίματος (χρόνια μετα-αιμορραγική αναιμία)
    - Λόγω της αυξημένης κατανάλωσης σιδήρου (αυξημένη ζήτηση σιδήρου)
    - Λόγω ανεπαρκών αρχικών επιπέδων σιδήρου (σε βρέφη και μικρά παιδιά)
    - Διατροφικό (διατροφικό)
    - Λόγω ανεπαρκούς απορρόφησης στα έντερα
    - Λόγω μειωμένης μεταφοράς σιδήρου

    Στάδια
    A. Λανθάνων: μειωμένος Fe στον ορό, ανεπάρκεια σιδήρου χωρίς αναιμία (λανθάνουσα αναιμία)
    Β. Κλινικά λεπτομερή εικόνα της υποχρωματικής αναιμίας.

    Δριμύτητα
    Φως (περιεχόμενο Hb 90-120 g / l)
    Μεσαίο (περιεχόμενο Hb 70-89 g / l)
    Σοβαρή (περιεκτικότητα σε Hb κάτω από 70 g / l)

    Παράδειγμα: Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, μετά γαστροαντομή, στάδιο Β, σοβαρή.

    Διαγνωστικά

    Ο κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:

    1. Πλήρης μέτρηση αίματος (12 παράμετροι)
    2. Βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, ουρία, κρεατινίνη, ALT, AST, χολερυθρίνη και κλάσματα)
    3. Σίδηρος ορού, φερριτίνη, OZHSS, δικτυοκύτταρα αίματος
    4. Γενική ανάλυση ούρων

    Ο κατάλογος των πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
    1. Φθοριογραφία
    2. Οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση,
    3. Υπέρηχος της κοιλιάς, των νεφρών,
    4. Εξέταση ακτινογραφίας του πεπτικού συστήματος σύμφωνα με ενδείξεις,
    5. Ακτινογραφία θώρακα σύμφωνα με ενδείξεις,
    6. Ινοκολονοσκόπηση,
    7. Σιγμοειδοσκόπηση,
    8. Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς.
    9. Αιώνια παρακέντηση για διαφορική διάγνωση, μετά από συνεννόηση με αιματολόγο, σύμφωνα με ενδείξεις

    Διαγνωστικά κριτήρια *** (περιγραφή αξιόπιστων σημείων της νόσου ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας).

    1) Καταγγελίες και ιατρικό ιστορικό:

    Πληροφορίες από την αναμνηστική:
    Χρόνια μεταθανάτια IDA

    1. Αιμορραγία της μήτρας. Εμμηνόρροια διαφόρων προελεύσεων, υπερπολυμενόρροια (έμμηνο περισσότερο από 5 ημέρες, ειδικά όταν η πρώτη εμμηνόρροια συμβαίνει πριν από 15 χρόνια, με κύκλο μικρότερο των 26 ημερών, παρουσία θρόμβων αίματος για περισσότερο από μία ημέρα), αιμόσταση, άμβλωση, τοκετός, ινομυώματα της μήτρας, αδενομύωση, ενδομήτρια αντισυλληπτικά, κακοήθεις όγκοι.

    2. Αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα. Εάν εντοπιστεί χρόνια απώλεια αίματος, πραγματοποιείται διεξοδική εξέταση του πεπτικού σωλήνα "από πάνω προς τα κάτω" με εξαίρεση τις ασθένειες της στοματικής κοιλότητας, του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων, της προσβολής από ελμίνθους με αγκυλόστομα. Σε ενήλικες άνδρες, γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, η κύρια αιτία ανεπάρκειας σιδήρου είναι η γαστρεντερική αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκαλέσει: πεπτικό έλκος, διαφραγματική κήλη, όγκους, γαστρίτιδα (αλκοολική ή λόγω θεραπείας με σαλικυλικά, στεροειδή, ινδομεθακίνη). Οι παραβιάσεις στο αιμοστατικό σύστημα μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα.

    3. Δωρεά (στο 40% των γυναικών οδηγεί σε λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου, και μερικές φορές, κυρίως, σε γυναίκες δότες με πολυετή εμπειρία (πάνω από 10 χρόνια) - προκαλεί την ανάπτυξη IDA.

    4. Άλλη απώλεια αίματος: ρινική, νεφρική, ιατρογενής, που προκαλείται τεχνητά από ψυχικές ασθένειες.

    5. Αιμορραγίες σε περιορισμένους χώρους: πνευμονική αιμοσιδήρωση, γλοιικοί όγκοι, ειδικά με έλκος, ενδομητρίωση.

    IDA που σχετίζεται με αυξημένη ζήτηση σιδήρου:
    Εγκυμοσύνη, γαλουχία, εφηβεία και εντατική ανάπτυξη, φλεγμονώδεις ασθένειες, έντονα αθλήματα, θεραπεία με βιταμίνη Β12 σε ασθενείς με12 ανεπαρκής αναιμία.
    Ένας από τους σημαντικότερους παθογενετικούς μηχανισμούς για την ανάπτυξη αναιμίας σε έγκυες γυναίκες είναι η ανεπαρκώς χαμηλή παραγωγή ερυθροποιητίνης. Εκτός από τις καταστάσεις υπερπαραγωγής των προ-φλεγμονωδών κυτοκινών που προκαλούνται από την ίδια την εγκυμοσύνη, η υπερπαραγωγή τους είναι δυνατή σε ταυτόχρονες χρόνιες παθήσεις (χρόνιες λοιμώξεις, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.).

    IDA που σχετίζεται με μειωμένη πρόσληψη σιδήρου
    Υποσιτισμός με επικράτηση του αλευριού και των γαλακτοκομικών προϊόντων. Κατά τη συλλογή μιας αναμνηστικής, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της διατροφής (χορτοφαγία, νηστεία, δίαιτα). Σε ορισμένους ασθενείς, η μειωμένη απορρόφηση του σιδήρου στο έντερο μπορεί να καλυφθεί από κοινά σύνδρομα όπως η στεατόρροια, το σπρέι, η κοιλιοκάκη ή η διάχυτη εντερίτιδα. Η έλλειψη σιδήρου εμφανίζεται συχνά μετά την εκτομή των εντέρων, του στομάχου, της γαστρεντεροστομίας. Η ατροφική γαστρίτιδα και η ταυτόχρονη αχλωρυδρία μπορούν επίσης να μειώσουν την απορρόφηση σιδήρου. Η κακή απορρόφηση του σιδήρου μπορεί να συμβάλει στη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, στη μείωση του χρόνου που απαιτείται για την απορρόφηση του σιδήρου. Τα τελευταία χρόνια, μελετήθηκε ο ρόλος της μόλυνσης από Helicobacter pylori στην ανάπτυξη IDA. Σημειώθηκε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανταλλαγή σιδήρου στο σώμα κατά την εξάλειψη του Helicobacter μπορεί να ομαλοποιηθεί χωρίς πρόσθετα μέτρα..

    IDA που σχετίζεται με μειωμένη μεταφορά σιδήρου
    Αυτά τα IDA σχετίζονται με συγγενή αντρανσφεριναιμία, την παρουσία αντισωμάτων στην τρανσφερίνη και τη μείωση της τρανσφερίνης λόγω ολικής ανεπάρκειας πρωτεΐνης..

    ένα. Παν-αναιμικό σύνδρομο: αδυναμία, αυξημένη κόπωση, ζάλη, πονοκέφαλοι (συχνότερα το βράδυ), δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση, αίσθημα παλμών, συγκοπή, τρεμόπαιγμα «μύγας» μπροστά στα μάτια με χαμηλό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, Συχνά παρατηρείται μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας, συχνά υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και κακοί ύπνοι τη νύχτα, ευερεθιστότητα, νευρικότητα, σύγκρουση, δάκρυα, μειωμένη μνήμη και προσοχή, μειωμένη όρεξη. Η σοβαρότητα των καταγγελιών εξαρτάται από την προσαρμογή στην αναιμία. Το χαμηλότερο ποσοστό αναιμίας συμβάλλει στην καλύτερη προσαρμογή..

    σι. Σιδεροπενικό σύνδρομο:

    - αλλαγές στο δέρμα και στα εξαρτήματά του (ξηρότητα, ξεφλούδισμα, ελαφριά ρωγμή, ωχρότητα). Τα μαλλιά είναι θαμπά, εύθραυστα, «χωρίζει», γίνονται γκρίζα νωρίς, πέφτουν έντονα, αλλάζουν τα νύχια: αραίωση, ευθραυστότητα, εγκάρσια ραβδώσεις, μερικές φορές κοιλότητα σε σχήμα κουταλιού (koilonychia).
    - Αλλαγές στους βλεννογόνους (γλωσσίτιδα με ατροφία των θηλών, ρωγμές στις γωνίες του στόματος, γωνιακή στοματίτιδα).
    - Αλλαγές στη γαστρεντερική οδό (ατροφική γαστρίτιδα, ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, δυσφαγία). Δυσκολία στην κατάποση ξηρών και στερεών τροφίμων.
    - Μυϊκό σύστημα Myasthenia gravis (λόγω της εξασθένησης των σφιγκτήρων, υπάρχει επιτακτική ανάγκη για ούρηση, αδυναμία συγκράτησης ούρων με γέλιο, βήχα και μερικές φορές κορεσμός στα κορίτσια). Η μυασθένεια μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αποβολή, επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (μειωμένη συσταλτικότητα του μυομητρίου
    Εθισμός σε ασυνήθιστες οσμές.
    Δοκιμάστε τη διαστροφή. Εκφράζεται στην επιθυμία να φάει κάτι βρώσιμο.
    - Σιδεροπενική δυστροφία του μυοκαρδίου - τάση για ταχυκαρδία, υπόταση.
    - Διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα (μειωμένα επίπεδα λυσοζύμης, Β-λυσίνης, συμπλήρωμα, ορισμένες ανοσοσφαιρίνες, μειωμένα επίπεδα Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, που συμβάλλει στην υψηλή μολυσματική νοσηρότητα με IDA και την εμφάνιση δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας συνδυασμένης φύσης).

    2) φυσική εξέταση:
    • ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
    • «μπλε» σκληρό χιτώνα λόγω των δυστροφικών αλλαγών τους, της ελαφριάς κίτρινης κηλίδας του ρινοβολικού τριγώνου, των παλάμων ως αποτέλεσμα του μειωμένου μεταβολισμού της καροτίνης.
    • coilonychia.
    • χειλίτιδα (επιληπτικές κρίσεις)
    • ασαφή συμπτώματα γαστρίτιδας.
    • ακούσια ούρηση (λόγω αδυναμίας του σφιγκτήρα)
    • συμπτώματα βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα: αίσθημα παλμών, δύσπνοια, πόνος στο στήθος και μερικές φορές πρήξιμο στα πόδια.

    3) εργαστηριακή έρευνα

    Εργαστηριακοί δείκτες για το IDA

    Εργαστηριακός δείκτηςΚανόναςΑλλαγές στο IDA
    1Μορφολογικές αλλαγές στα ερυθρά αιμοσφαίριανορμοκύτταρα - 68%
    μικροκύτταρα - 15,2%
    μακροκύτταρα - 16,8%
    Η μικροκυττάρωση συνδυάζεται με ανισοκυττάρωση, poikilocytosis, παρουσία ανκυττάρων, φυτοκυττάρων
    2Ένδειξη χρώματος0,86 -1,05Δείκτης υποχρωμίας μικρότερος από 0,86
    3Περιεχόμενο αιμοσφαιρίνηςΓυναίκες - τουλάχιστον 120 g / l
    Άνδρες - τουλάχιστον 130 g / l
    Μειωμένος
    4ΚΑΘΙΣΤΕ27-31 σελΛιγότερο από 27 σελ
    5ICSU33-37%Λιγότερο από 33%
    6MCV80-100 flΧαμηλώθηκε
    7RDW11,5 - 14,5%Μεγέθυνση
    8Η μέση διάμετρος των ερυθρών αιμοσφαιρίων7,55 ± 0,099 μmΜειωμένος
    9Πλήθος ρετικουκυττάρων2-10: 1000Δεν άλλαξε
    10Συντελεστής αποτελεσματικής ερυθροποίησης0,06-0,08x10 12 l / ημέραΔεν έχει τροποποιηθεί ή μειωθεί
    έντεκαΣίδερο ορούΓυναίκες - 12-25 microm / l
    Άνδρες –13-30 μmol / L
    Χαμηλώθηκε
    12Συνολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου στον ορό του αίματος30-85 μmol / LΠροωθείται
    δεκατρείςΙκανότητα πρόσδεσης λανθάνοντος σιδήρου στον ορόΛιγότερο από 47 micromol / lΠάνω από 47 μmol / L
    14Κορεσμός τρανσφερίνης σιδήρου16-15%Μειωμένος
    δεκαπέντεΔοκιμασία Desferal0,8-1,2 mgΜείωση
    δεκαέξιΤο περιεχόμενο των πρωτοπορφυρινών στα ερυθρά αιμοσφαίρια18-89 μmol / LΠροωθείται
    17Ζωγραφική σιδήρουΣιδεροβλάστες υπάρχουν στο μυελό των οστώνΗ εξαφάνιση των sideroblasts σε στίξη
    δεκαοχτώΕπίπεδο φερριτίνης15-150 mcg / λίτροΜείωση

    4) οργανικές μελέτες (σημάδια ακτινογραφίας, ενδοσκόπηση - εικόνα).
    Προκειμένου να εντοπιστούν πηγές απώλειας αίματος, παθολογία άλλων οργάνων και συστημάτων:
    - Εξέταση ακτινογραφίας του πεπτικού συστήματος σύμφωνα με ενδείξεις,
    - ακτινογραφία θώρακος σύμφωνα με ενδείξεις,
    - ινοκολονοσκόπηση,
    - σιγμοειδοσκόπηση,
    - Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς.
    - Παρακέντηση σπονδυλικού για διαφορική διάγνωση

    5) ενδείξεις για συμβουλές εμπειρογνωμόνων:
    γαστρεντερολόγος - αιμορραγία από τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα.
    Οδοντίατρος - αιμορραγία από τα ούλα,
    ΩΡ - ρινορραγίες,
    ογκολόγος - μια κακοήθης βλάβη που προκαλεί αιμορραγία,
    νεφρολόγος - εξάλειψη της νεφρικής νόσου,
    Ειδικός φυματίωσης - αιμορραγία κατά της φυματίωσης,
    πνευμονολόγος - απώλεια αίματος λόγω ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος, γυναικολόγος - αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα,
    ενδοκρινολόγος - μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, η παρουσία διαβητικής νεφροπάθειας,
    αιματολόγος - για τον αποκλεισμό ασθενειών του συστήματος αίματος, την αναποτελεσματικότητα της σιδηροθεραπείας
    πρωκτολόγος - αιμορραγία του ορθού,
    ειδικός για τις μολυσματικές ασθένειες - παρουσία σημείων ελμινθίαση.

    Διαφορική διάγνωση

    ΚριτήριαΠΕΡΙΜΕΝΕMDS (RA)Ανεπαρκές Β12Αιμολυτική αναιμία
    ΚληρονομικόςΑΙΧΑ
    ΗλικίαΠιο συχνά νέοι, έως 60 ετών
    Πάνω από 60 ετών
    Πάνω από 60 ετών-Μετά από 30 χρόνια
    Σχήμα ερυθρών αιμοσφαιρίωνΑνισοκυττάρωση, poikilocytosisΜεγαλοκύτταραΜεγαλοκύτταραΣφαιρο-ωοκυττάρωσηΚανόνας
    Ένδειξη χρώματοςΧαμηλώθηκεΚανονική ή αυξημένηΠροωθείταιΚανόναςΚανόνας
    Καμπύλη τιμών τιμώνΚανόναςΔεξιά αλλαγή ή κανόναςΔεξιά στροφήΚανονική ή μετακίνηση προς τα δεξιάΑριστερή στροφή
    Μακροζωία Ερυθρα.ΚανόναςΚανονική ή συντομευμένηΣυντομεύτηκεΣυντομεύτηκεΣυντομεύτηκε
    Δοκιμή CoombsΑρνητικά.Αρνητικά. μερικές φορές θετικήΑρνητικά.Αρνητικά.Θα βαλω.
    Οσμωτική αντίσταση Er.ΚανόναςΚανόναςΚανόναςΠροωθείταιΚανόνας
    Δικτυοκύτταρα περιφερικού αίματοςΣχετίζεται.
    αύξηση, απόλυτη. μείωση
    Μειώθηκε ή αυξήθηκεΧαμηλώθηκε,
    την 5-7η ημέρα θεραπείας, δικτυοκυτταρική κρίση
    ΜεγέθυνσηΑυξήσουν
    Λευκοκύτταρα περιφερικού αίματοςΚανόναςΧαμηλώθηκεΠιθανή υποβάθμισηΚανόναςΚανόνας
    Αιμοπετάλια περιφερικού αίματοςΚανόναςΧαμηλώθηκεΠιθανή υποβάθμισηΚανόναςΚανόνας
    Σίδερο ορού γάλακτοςΧαμηλώθηκεΑυξήθηκε ή φυσιολογικόΠροωθείταιΑνυψωμένο ή κανονικόΑυξήθηκε ή φυσιολογικό
    Μυελός των οστώνΑύξηση πολυχρωματοφίλωνΥπερπλασία όλων των μικροβίων σχηματισμού αίματος, σημάδια κυτταρικής δυσπλασίαςΜεγαλοβλάστεςΑυξημένη ερυθροποίηση με αύξηση των ώριμων μορφών
    Χολερυθρίνη αίματοςΚανόναςΚανόναςΠιθανή αύξησηΑυξημένο κλάσμα έμμεσης χολερυθρίνης
    Ούρα UrobilinΚανόναςΚανόναςΠιθανή εμφάνισηΕπίμονη αύξηση της ουροβιλίνης στα ούρα

    Η διαφορική διάγνωση της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου πραγματοποιείται με άλλη υποχρωματική αναιμία που προκαλείται από μειωμένη σύνθεση αιμοσφαιρίνης. Αυτές περιλαμβάνουν αναιμία που σχετίζεται με μειωμένη σύνθεση πορφυρινών (αναιμία σε δηλητηρίαση από μόλυβδο, με συγγενή βλάβη της σύνθεσης πορφυρίνης), καθώς και θαλασσαιμία. Η υποχρωματική αναιμία, σε αντίθεση με την αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, εμφανίζεται με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο στο αίμα και μια αποθήκη που δεν χρησιμοποιείται για το σχηματισμό αίματος (sideroreschiasis), με αυτές τις ασθένειες δεν υπάρχουν ενδείξεις ανεπάρκειας σιδήρου στον ιστό.
    Ένα διαφορικό σημάδι αναιμίας λόγω μειωμένης σύνθεσης πορφυρίνης είναι η υποχρωμική αναιμία με βασεόφιλη παρακέντηση ερυθρών αιμοσφαιρίων, δικτυοκύτταρα, αυξημένη ερυθροποίηση στο μυελό των οστών με μεγάλο αριθμό σιδεροβλαστών. Η θαλασσαιμία χαρακτηρίζεται από μορφή στόχου και βασεόφιλη διάτρηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, δικτυοκυττάρωση και παρουσία σημείων αυξημένης αιμόλυσης

    Θεραπευτική αγωγή

    Στόχοι θεραπείας:
    - Διόρθωση ανεπάρκειας σιδήρου.
    - Πλήρης αντιμετώπιση της αναιμίας και των επιπλοκών που σχετίζονται με αυτήν.
    - Εξάλειψη υποξικών καταστάσεων.
    - Ομαλοποίηση αιμοδυναμικών, συστημικών, μεταβολικών και διαταραχών οργάνων.

    Τακτική της θεραπείας ***:

    μη φαρμακευτική αγωγή
    Με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, στον ασθενή εμφανίζεται μια δίαιτα πλούσια σε σίδηρο. Η μέγιστη ποσότητα σιδήρου που μπορεί να απορροφηθεί από τα τρόφιμα στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι 2 g την ημέρα. Ο σίδηρος από ζωικά προϊόντα απορροφάται στο έντερο σε πολύ μεγαλύτερες ποσότητες από ό, τι από τα φυτικά προϊόντα. Ο δισθενής σίδηρος, που είναι μέρος της αίμης, απορροφάται καλύτερα. Ο σίδηρος του κρέατος απορροφάται καλύτερα και ο σίδηρος του ήπατος είναι χειρότερος, καθώς ο σίδηρος στο συκώτι περιέχεται κυρίως με τη μορφή φερριτίνης, αιμοσιδερίνης, καθώς και με τη μορφή αίμης. Σε μικρή ποσότητα, ο σίδηρος απορροφάται από τα αυγά και τα φρούτα. Συνιστάται στον ασθενή τα ακόλουθα προϊόντα που περιέχουν σίδηρο: βόειο κρέας, ψάρι, συκώτι, νεφρά, πνεύμονες, αυγά, πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο, φασόλια, μανιτάρια πορτσίνι, κακάο, σοκολάτα, χόρτα, λαχανικά, μπιζέλια, φασόλια, μήλα, σιτάρι, ροδάκινα, σταφίδες, δαμάσκηνα, ρέγγα, αιματογόνο. Συνιστάται να λαμβάνετε koumiss σε ημερήσια δόση 0,75-1 l, με καλή ανοχή - έως 1,5 l. Στις δύο πρώτες ημέρες, στον ασθενή χορηγείται όχι περισσότερο από 100 ml κουμίσς σε κάθε δόση, από την 3η ημέρα ο ασθενής παίρνει 250 ml 3-4 φορές την ημέρα. Είναι καλύτερα να λαμβάνετε κουμίσι 1 ώρα πριν και 1 ώρα μετά το πρωινό, 2 ώρες πριν και 1 ώρα μετά το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο.
    Ελλείψει αντενδείξεων (διαβήτης, παχυσαρκία, αλλεργίες, διάρροια), πρέπει να συνιστάται στον ασθενή μέλι. Στο μέλι, υπάρχει έως και 40% φρουκτόζη, η οποία βοηθά στην αύξηση της απορρόφησης του σιδήρου στο έντερο. Ο σίδηρος απορροφάται καλύτερα από το μοσχάρι (22%), από τα ψάρια (11%). Το 3% του σιδήρου απορροφάται από αυγά, φασόλια, φρούτα, από ρύζι, σπανάκι, καλαμπόκι - 1%.

    θεραπεία με φάρμακα
    Λίστα ξεχωριστά
    - κατάλογος βασικών φαρμάκων
    - λίστα με πρόσθετα φάρμακα
    *** σε αυτές τις ενότητες, πρέπει να παρέχετε έναν σύνδεσμο προς μια πηγή που διαθέτει καλή βάση αποδεικτικών στοιχείων, υποδεικνύοντας το επίπεδο αξιοπιστίας. Οι αναφορές πρέπει να αναφέρονται σε αγκύλες με αρίθμηση κατά την εμφάνιση τους. Αυτή η πηγή πρέπει να αναφέρεται στη λίστα των αναφορών με τον αντίστοιχο αριθμό.

    Η θεραπεία με IDA πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

    1. Ανακούφιση της αναιμίας.
      Β. Θεραπεία κορεσμού (αποκατάσταση αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα).
      Β. Θεραπεία συντήρησης.
    Η ημερήσια δόση για την πρόληψη της αναιμίας και τη θεραπεία μιας ήπιας μορφής της νόσου είναι 60-100 mg σιδήρου και για τη θεραπεία της σοβαρής αναιμίας, 100-120 mg σιδήρου (για θειικό σίδηρο).
    Η συμπερίληψη ασκορβικού οξέος στα παρασκευάσματα άλατος σιδήρου βελτιώνει την απορρόφησή του. Για τον σίδηρο (III), οι δόσεις υδροξειδίου πολυμαλτοσικού μπορεί να είναι υψηλότερες, περίπου 1,5 φορές σε σχέση με την τελευταία, επειδή το φάρμακο είναι μη ιοντικό, είναι ανεκτό πολύ καλύτερα από τα άλατα σιδήρου, ενώ μόνο η ποσότητα σιδήρου που χρειάζεται το σώμα απορροφάται και μόνο με ενεργό τρόπο.
    Πρέπει να σημειωθεί ότι ο σίδηρος απορροφάται καλύτερα με ένα "άδειο" στομάχι, επομένως συνιστάται να λαμβάνετε το φάρμακο 30-60 λεπτά πριν το φαγητό. Με επαρκή συνταγή παρασκευασμάτων σιδήρου σε επαρκή δόση, παρατηρείται αύξηση των δικτυοερυθροκυττάρων τις ημέρες 8-12, η ​​περιεκτικότητα σε Hb αυξάνεται μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας. Η ομαλοποίηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων συμβαίνει μόνο μετά από 5-8 εβδομάδες θεραπείας.

    Όλα τα σκευάσματα σιδήρου χωρίζονται σε δύο ομάδες:
    1. Παρασκευάσματα που περιέχουν ιόνιο σίδηρο (αλατούχος όγκος, ενώσεις πολυσακχαρίτη σιδήρου - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Actiferin κ.λπ.).
    2. Μη ιονικές ενώσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν παρασκευάσματα σιδήρου σιδήρου, που αντιπροσωπεύονται από το σύμπλοκο σιδήρου-πρωτεΐνης και το σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης (Maltofer). Σύμπλοκο πολυμαλτόζης υδροξειδίου σιδήρου (III) (Venofer, Cosmofer, Ferkayl)

    Τραπέζι. Βασικά φάρμακα σιδήρου για από του στόματος χορήγηση

    Ένα φάρμακοΠρόσθετα συστατικάΦόρμα δοσολογίαςΗ ποσότητα σιδήρου, mg
    Παρασκευάσματα μονοσυστατικών
    Αριστοφόρωνθειικός σίδηροςσιρόπι - 200 ml,
    5 ml - 200 mg
    Ferronalγλυκονικό σίδηροδισκίο, 300 mg12%
    Φερογλυκονικόγλυκονικό σίδηροδισκίο, 300 mg12%
    Hemofer Prolongatumθειικός σίδηροςδισκίο, 325 mg105 mg
    Κρασί σιδήρουζάχαρη σιδήρουδιάλυμα, 200 ml
    10 ml - 40 mg
    Χεφερόληφουμαρικό σίδηροκάψουλες 350 mg100 mg
    Συνδυαστικά φάρμακα
    Ακτιφερίνηθειικός σίδηρος, D, L-σερίνη
    θειικός σίδηρος, D, L-σερίνη,
    γλυκόζη, φρουκτόζη
    θειικός σίδηρος, D, L-σερίνη,
    γλυκόζη, φρουκτόζη, σορβικό κάλιο
    καπάκια., 0.11385 g
    σιρόπι, 5 ml - 0,171 g
    σταγόνες, 1 ml -
    0,0472 g
    0,0345 g
    0,034 g
    0,0098 γραμ
    Sorbifer - durulesθειικός σίδηρος, ασκορβικό
    οξύ
    δισκίο, 320 mg100 mg
    Ferrstabφουμαρικό σίδηρο, φολικό οξύδισκίο, 154 mg33%
    Folfetabφουμαρικό σίδηρο, φολικό οξύδισκίο, 200 mg33%
    Ferroplektθειικός σίδηρος, ασκορβικό
    οξύ
    δισκίο, 50 mg10 mg
    Ferroplexθειικός σίδηρος, ασκορβικό
    οξύ
    δισκίο, 50 mgείκοσι%
    Φέφολθειικός σίδηρος, φολικό οξύδισκίο, 150 mg47 mg
    Ferro-foilθειικός σίδηρος, φολικό οξύ,
    κυανοκοβαλαμίνη
    καπάκια., 100 mgείκοσι%
    Tardiferon Retardθειικός σίδηρος, ασκορβικόδισκία, 256,3 mg80 mg
    οξύ, βλεννοπρωτεωση
    Gyno Tardiferonθειικός σίδηρος, ασκορβικό
    οξύ, βλεννοπρωτεώσεις, φολικό
    οξύ
    δισκία, 256,3 mg80 mg
    2 Macroferγλυκονικό σίδηρο, φολικό οξύαναβράζον tabl.,
    625 mg
    12%
    Fenyulsθειικός σίδηρος, ασκορβικό
    οξύ, νικοτιναμίδιο, βιταμίνες
    Ομάδα Β
    καλύμματα.,45 mg
    Ιρόβιτθειικός σίδηρος, ασκορβικό
    οξύ, φολικό οξύ,
    κυανοκοβαλαμίνη, μονοϋδρο λυσίνη-
    χλωριούχο
    καπάκια., 300 mg100 mg
    Ranferon 12Φουμαρικός σίδηρος, ασκορβικό οξύ, φολικό οξύ, κυανοκοβαλαμίνη, θειικός ψευδάργυροςCaps., 300 mg100 mg
    ΤοτέμΓλυκονικό σίδηρο, γλυκονικό μαγγάνιο, γλυκονικό χαλκόΑμπούλες με διάλυμα για πόσιμο50 mg
    GlobironΦουμαρικό σίδηρο, φολικό οξύ, κυανοκοβαλαμίνη, πυριδοξίνη, νάτριο docusateCaps., 300 mg100 mg
    Gemsineral-TDΦουμαρικό σίδηρο, φολικό οξύ, κυανοκοβαλαμίνηCaps., 200 mg67 mg
    Ferramine vitaΑσπαραγινικό σίδηρο, ασκορβικό οξύ, φολικό οξύ, κυανοκοβαλαμίνη, θειικός ψευδάργυροςΔισκίο, 60 mg
    Μάλτοφερσύμπλοκο υδροξυλίου πολυμαλτόζης σιδήρουΣταγόνες, σιρόπι, 10 mg Fev 1 ml;
    Αυτί. μασώμενο 100 mg
    Φθινόπωρο Maltoferσύμπλοκο πολυαλτάζης υδροξυλίου σιδήρου, φολικού οξέοςΑυτί. μασώμενο 100 mg
    Ferrum Λέκσύμπλοκο υδροξυλίου πολυμαλτόζης σιδήρουΑυτί. μασώμενο 100 mg

    Για ήπια ανακούφιση του IDA:
    Sorbifer 1 καρτέλα. x 2 σελ. σε d. 2-3 εβδομάδες, Maxifer 1 καρτέλα. x 2 φορές την ημέρα, 2-3 εβδομάδες, Maltofer 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα - 2-3 εβδομάδες, Ferrum-Lek 1 καρτέλα x 3 σελ. σε δ. 2-3 εβδομάδες.
    Μέτρια σοβαρότητα: Sorbifer 1 καρτέλα. x 2 σελ. σε δ. 1-2 μήνες, καρτέλα Maxifer 1. x 2 φορές την ημέρα, 1-2 μήνες, Maltofer 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα - 1-2 μήνες, Ferrum-Lek 1 καρτέλα x 3 σελ. σε ημέρες 1-2 μήνες.
    Σοβαρή σοβαρότητα: Sorbifer 1 καρτέλα. x 2 σελ. σε δ. 2-3 μήνες, καρτέλα Maxifer 1. x 2 φορές την ημέρα, 2-3 μήνες, Maltofer 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα - 2-3 μήνες, Ferrum-Lek 1 καρτέλα x 3 σελ. σε δ. 2-3 μήνες.
    Φυσικά, η διάρκεια της θεραπείας επηρεάζεται από το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο πλαίσιο της σιδηροθεραπείας, καθώς και από τη θετική κλινική εικόνα!

    Τραπέζι. Παρασκευάσματα παρεντερικού σιδήρου.

    Εμπορική ονομασίαΠΑΝΔΟΧΕΙΟΦόρμα δοσολογίαςΗ ποσότητα σιδήρου, mg
    Venofer ivΣύμπλοκο υδροξειδίου σιδήρου III σακχαρόζηΑμπούλες 5.0100 mg
    Ferkayl v / mIron III δεξτράνηΑμπούλες 2.0100 mg
    Cosmofer in / m, in / inΣύμπλοκο υδροξειδίου σιδήρου III-δεξτράνηςΑμπούλες 2.0100 mg
    Novofer-D σε / m, in / inΣύμπλοκο υδροξειδίου σιδήρου III-δεξτράνηςΑμπούλες 2.0100 mg / 2 ml

    Ενδείξεις για παρεντερική χορήγηση παρασκευασμάτων σιδήρου:
    • Δυσανεξία στα σκευάσματα σιδήρου για στοματική χορήγηση.
    • Παραβίαση της απορρόφησης σιδήρου.
    • Πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου κατά την έξαρση.
    • Σοβαρή αναιμία και η ζωτική ανάγκη για γρήγορη αντικατάσταση της ανεπάρκειας σιδήρου, για παράδειγμα, προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (άρνηση θεραπείας με αιμοσυστατικά)
    Για παρεντερική χορήγηση, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα σιδήρου σιδήρου..
    Η δόση πορείας των παρασκευασμάτων σιδήρου για παρεντερική χορήγηση υπολογίζεται με τον τύπο:
    A = 0,066 M (100 - 6 Hb),
    όπου Α είναι η δόση πορείας, mg;
    Μ - σωματικό βάρος ασθενούς, kg;
    --B - το περιεχόμενο Нb στο αίμα, g / l.

    Θεραπεία θεραπείας IDA:
    1. Σε επίπεδο αιμοσφαιρίνης 109-90 g / l, αιματοκρίτη 27-32%, πρέπει να συνταγογραφείται συνδυασμός φαρμάκων:

    - Διατροφή, συμπεριλαμβανομένων τροφών πλούσιων σε σίδηρο - γλώσσα βοείου κρέατος, κρέας κουνελιού, κοτόπουλο, μανιτάρια πορτσίνι, φαγόπυρο ή πλιγούρι βρώμης, όσπρια, κακάο, σοκολάτα, δαμάσκηνα, μήλα.

    - Αλάτι, ενώσεις πολυσακχαρίτη σιδήρου σιδήρου, σύμπλοκο σιδήρου (III) -υδροξειδίου πολυμαλτόζης σε συνολική ημερήσια δόση 100 mg (από του στόματος χορήγηση) για 1,5 μήνες με πλήρη έλεγχο της μέτρησης του αίματος μία φορά το μήνα, εάν είναι απαραίτητο, παρατείνει την πορεία της θεραπείας έως 3 μήνες.

    - ασκορβικό οξύ 2 δρ. x 3 r. σε δ. 2 εβδομάδες

    2. Εάν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι κάτω από 90 g / l, ο αιματοκρίτης είναι κάτω από 27%, συμβουλευτείτε έναν αιματολόγο.
    Αλάτι ή πολυσακχαριτικές ενώσεις σιδήρου σιδήρου ή σιδήρου (III) -υδροξείδιο πολυμεταλλόζης σε τυπική δοσολογία. Εκτός από την προηγούμενη θεραπεία, διορίστε ένα σύμπλοκο σιδήρου (III) -υδροξειδίου πολυαλτάζης (200 mg / 10 ml) ενδοφλεβίως κάθε δεύτερη μέρα, η ποσότητα του χορηγούμενου σιδήρου θα πρέπει να υπολογίζεται σύμφωνα με τον τύπο που δίδεται στις οδηγίες του κατασκευαστή ή σιδήρου III δεξτράνης (100 mg / 2 ml) μία φορά κάθε φορά ημέρα, ενδομυϊκά (υπολογισμός με τον τύπο), με ατομική επιλογή του μαθήματος ανάλογα με τις αιματολογικές παραμέτρους, σε αυτό το σημείο, η πρόσληψη από του στόματος παρασκευασμάτων σιδήρου σταματά προσωρινά.

    3. Με ομαλοποίηση επιπέδων αιμοσφαιρίνης άνω των 110 g / l και αιματοκρίτη άνω του 33%, συνταγογραφήστε ένα συνδυασμό παρασκευασμάτων αλατιού ή πολυσακχαριτικών ενώσεων σιδήρου σιδήρου ή σιδήρου (III) -υδροξειδίου του συμπλέγματος πολυαλτόζης 100 mg μία φορά την εβδομάδα για 1 μήνα, υπό τον έλεγχο του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, ασκορβικό οξύ 2 δρ. x 3 r. σε δ. 2 εβδομάδες (δεν ισχύει για παθολογία από το γαστρεντερικό σωλήνα - διάβρωση και έλκη του οισοφάγου, του στομάχου), φολικό οξύ, 1 καρτέλα. x 2 σελ. σε δ. 2 εβδομάδες.

    4. Σε επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 70 g / l, θεραπεία εσωτερικών ασθενών στο τμήμα αιματολογίας, σε περίπτωση αποκλεισμού οξείας γυναικολογικής ή χειρουργικής παθολογίας. Υποχρεωτική προκαταρκτική εξέταση γυναικολόγου και χειρουργού.

    - Σε περίπτωση σοβαρών αναιμικών και κυκλοφορικών-υποξικών συνδρόμων, εναιωρήματος λευκοφιλτραρισμένων ερυθροκυττάρων, οι περαιτέρω μεταγγίσεις γίνονται αυστηρά σύμφωνα με απόλυτες ενδείξεις, σύμφωνα με τη Διάταξη του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν με ημερομηνία 26 Ιουλίου 2012 Αρ. 501. Με την τροποποίηση της διαταγής Του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν με ημερομηνία 6 Νοεμβρίου 2009 Αρ. 666 "Μετά την έγκριση της Ονοματολογίας, οι Κανόνες για την προμήθεια, την επεξεργασία, την αποθήκευση, την πώληση αίματος και των συστατικών της, καθώς και τους Κανόνες για την αποθήκευση, μετάγγιση αίματος, τα συστατικά και τα παρασκευάσματα"

    - Κατά την προεγχειρητική περίοδο, προκειμένου να ομαλοποιηθούν γρήγορα οι αιματολογικές παράμετροι, μετάγγιση εναιωρήματος λευκοφιλτραρισμένων ερυθροκυττάρων, σύμφωνα με τη σειρά υπ 'αριθ. 501.

    - Αλάτι ή πολυσακχαριτικές ενώσεις σιδήρου σιδήρου ή σιδήρου (III) -υδροξειδίου σύμπλοκο πολυαλτόζης (200 mg / 10 ml) ενδοφλεβίως κάθε δεύτερη μέρα σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό τον έλεγχο αιματολογικών παραμέτρων.

    Για παράδειγμα, ένα σχήμα για τον υπολογισμό της ποσότητας του ενέσιμου φαρμάκου σε σχέση με το Cosmofer:
    Συνολική δόση (Fe mg) = σωματικό βάρος (kg) x (απαιτείται Нb - πραγματικό Нb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (παροχή Fe). Συντελεστής 0,24 = 0,0034 (περιεκτικότητα σε σίδηρο σε Hb είναι 0,34%) x 0,07 (όγκος αίματος 7% του σωματικού βάρους) x 1000 (μετάβαση από g σε mg). Δόση τίτλου σε ml (για αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου) σε όρους σωματικού βάρους (kg) και ανάλογα με τις τιμές Hb (g / l), η οποία αντιστοιχεί σε:
    60, 75, 90, 105 g / l:
    60 kg - 36, 32, 27, 23 ml, αντίστοιχα.
    65 kg - 38, 33, 29, 24 ml, αντίστοιχα.
    70 kg - 40, 35, 30, 25 ml, αντίστοιχα.
    75 kg - 42, 37, 32, 26 ml, αντίστοιχα.
    80 kg - 45, 39, 33, 27 ml, αντίστοιχα.
    85 kg - 47, 41, 34, 28 ml, αντίστοιχα.
    90 kg - 49, 42, 36, 29 ml, αντίστοιχα.

    Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία υπογράφεται σε στάδια: επείγουσα περίθαλψη, εξωτερικοί ασθενείς, εσωτερικοί ασθενείς.

    Άλλες θεραπείες όχι

    Χειρουργική επέμβαση

    Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η συνεχής αιμορραγία, η αναιμία, για λόγους που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με φαρμακευτική θεραπεία.

    Πρόληψη

    Η πρωτογενής πρόληψη πραγματοποιείται σε ομάδες ατόμων που δεν έχουν επί του παρόντος αναιμία, αλλά υπάρχουν περιστάσεις που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αναιμίας:
    • έγκυος και γαλουχία
    • κορίτσια εφήβων, ειδικά με βαριές περιόδους.
    • δωρητές
    • γυναίκες με βαριά και μεγάλα χρονικά διαστήματα.

    Πρόληψη της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου σε γυναίκες με βαριά και παρατεταμένη εμμηνόρροια.
    Συνιστώνται 2 κύκλοι προληπτικής θεραπείας για διάρκεια β εβδομάδων (η ημερήσια δόση σιδήρου είναι 30-40 mg) ή μετά την εμμηνόρροια για 7-10 ημέρες κάθε μήνα για ένα χρόνο.
    Πρόληψη της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου σε δότες, παιδιά αθλητικών σχολών.
    Συνιστώνται 1-2 σειρές προληπτικής θεραπείας για 6 εβδομάδες σε συνδυασμό με ένα αντιοξειδωτικό σύμπλεγμα.
    Κατά τη διάρκεια της εντατικής ανάπτυξης των αγοριών, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου. Προς το παρόν, πρέπει επίσης να πραγματοποιείται προληπτική θεραπεία με παρασκευάσματα σιδήρου..

    Η δευτερογενής πρόληψη πραγματοποιείται σε άτομα με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου που είχε προηγουμένως θεραπευτεί παρουσία καταστάσεων που απειλούν την εμφάνιση υποτροπής αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου (βαριά εμμήνου ρύση, ινομυώματα της μήτρας κ.λπ.).

    Μετά τη θεραπεία της αναιμίας με ανεπάρκεια σιδήρου, σε αυτές τις ομάδες ασθενών συνιστάται προληπτική πορεία διάρκειας 6 εβδομάδων (ημερήσια δόση σιδήρου είναι 40 mg), στη συνέχεια δύο κύκλοι 6 εβδομάδων ετησίως ή 30-40 mg σιδήρου ημερησίως για 7-10 ημέρες μετά την εμμηνόρροια. Επιπλέον, πρέπει να τρώτε τουλάχιστον 100 g κρέατος καθημερινά.

    Όλοι οι ασθενείς με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, καθώς και άτομα με παράγοντες κινδύνου για αυτήν την παθολογία, θα πρέπει να εγγραφούν σε έναν γενικό ιατρό στην κλινική του τόπου κατοικίας με υποχρεωτική γενική εξέταση αίματος τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο και μελέτη της περιεκτικότητας σε σίδηρο ορού. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται επίσης ιατρική παρακολούθηση λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου, δηλ. ο ασθενής βρίσκεται στο ιατρείο για μια ασθένεια που προκάλεσε αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου.

    Περαιτέρω διαχείριση
    Οι κλινικές εξετάσεις αίματος πρέπει να πραγματοποιούνται κάθε μήνα. Σε σοβαρή αναιμία, πραγματοποιείται εργαστηριακή παρακολούθηση κάθε εβδομάδα, ελλείψει θετικής δυναμικής αιματολογικών παραμέτρων, φαίνεται μια εις βάθος αιματολογική και γενική κλινική εξέταση..

    Πληροφορίες

    Πηγές και βιβλιογραφία

    1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της επιτροπής εμπειρογνωμόνων για την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
      1. Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας: 1. ΠΟΥ. Η επίσημη ετήσια έκθεση. Γενεύη, 2002. 2. Αξιολόγηση, πρόληψη και έλεγχος της αναιμίας της έλλειψης σιδήρου. Ένας οδηγός για διαχειριστές προγραμμάτων - Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Μπάτλερ L.I. ΠΕΡΙΜΕΝΕ. Νιουδιαμίδη-ΑΟ. Μ.: 1998. 4. Kovaleva L. Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου. Μ.: Γιατρός. 2002; 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. Βρετανική Jornal της Διατροφής. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle Η.Ι. Μεταφορά σιδήρου μέσω κυτταρικών μεμβρανών: μοριακή διάπλαση του δωδεκαδακτύλου και του πλακούντα. Βέλτιστες πρακτικές και ερευνητικά κλινικά Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Scheffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Γράμμα σιδήρου: συστάσεις για τη θεραπεία της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου. Αιματολογία και Transfusiology 2004; 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Ταχυδρόμος M.E. Εργαστηριακή διάγνωση αναιμίας. Μ.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Αναιμία (Α έως Ω). Εγχειρίδιο για γιατρούς / ed. Acad. Yu.L. Σεβτσένκο. - Αγία Πετρούπολη: "Neva", 2004. - 62-74 σελ. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Αναιμία στα παιδιά: χέρια. Για τους γιατρούς. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2001 - 89-127 σελ. 11. Alekseev Ν.Α. Αναιμία - SPb.: Ιπποκράτης. - 2004. - 512 δ. 12. Lewis S. M., Bane B., Bates I. Πρακτική και εργαστηριακή αιματολογία / trans. από τα Αγγλικά υπό τη σύνταξη του Α.Γ. Ρουμιάντσεφ. - Μ.: GEOTAR-Media, 2009 - 672 s..

    Πληροφορίες

    Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα προσόντων

    ΕΙΜΑΙ. Raisova - κεφάλι. Τμήμα θεραπεία, Ph.D..
    Ή. Khan - Βοηθός στο Τμήμα Μεταπτυχιακής Θεραπείας, Αιματολόγος

    Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων: όχι

    Κριτές:

    Ένδειξη των όρων αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: κάθε 2 χρόνια.

  • Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα