Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού της κοιλιακής αορτής, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής αλλαγής στα τοιχώματά της ή ανωμαλιών στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ όλων των ανευρσμικών αλλοιώσεων των αιμοφόρων αγγείων του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι 95%. Σε κάθε εικοστό άνδρα άνω των 60 ετών διαγιγνώσκεται η ασθένεια, οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως). Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του αγγείου τεντώνονται τόσο πολύ που είναι έτοιμα να σκάσουν ανά πάσα στιγμή. Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής καταλαμβάνει τη 15η θέση στον κατάλογο των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο.

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί εφαρμόζουν την ταξινόμηση των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών επεκτάσεων:

  • υπερύθρων ανευρύσματα, δηλαδή εντοπίζονται κάτω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών (παρατηρούνται στο 95% των περιπτώσεων).
  • υπερφυσικά ανευρύσματα, δηλαδή που βρίσκονται πάνω από τη θέση της εκκένωσης της νεφρικής αρτηρίας.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χωρίζονται σε ψευδείς και αληθείς.

Με τη μορφή προεξοχής:

  • απολέπιση
  • ατρακτοειδή;
  • διαχέω;
  • φαρδύς.

Ανάλογα με την αιτία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μπορεί να είναι συγγενείς (σχετίζονται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή να αποκτηθούν. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  1. Φλεγμονώδες (μολυσματικό, μολυσματικό-αλλεργικό, σύφιλο).
  2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • απλή?
  • περίπλοκο (θρομβωμένο, σχισμένο, στρωματοποιημένο).

Ανάλογα με τη διάμετρο της περιοχής επέκτασης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγαντιαία.

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους της διάγνωσης.

Ο A. A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Υπέρυθρο ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και περιφερικούς ισθμούς.
  2. Υπέρυθρο ανεύρυσμα, που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωση) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
  3. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που εκτείνεται στην περιοχή της κοιλιακής διακλάδωσης της αορτής, καθώς και των λαγόνων αρτηριών.
  4. Συνολικό ανευρύσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έχουν δείξει ότι η αθηροσκλήρωση είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλων εντοπισμών αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτική αψίδα). Σε 80-90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμός, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα σχηματίζεται σε ασθενείς με συγγενή κατωτερότητα της δομής του αγγειακού τοιχώματος (ινο-μυϊκή δυσπλασία).

Αιτίες τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιακής κοιλότητας
  • τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση επανορθωτικών επεμβάσεων (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, stent ή διαστολή της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

  • κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτήν την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης ανευρύσματος.
  • ηλικίας άνω των 60 ετών
  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
  • η παρουσία αυτής της νόσου σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συμβαίνει συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις και / ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζει τον κίνδυνο ρήξης. Συμμετρικοί ανευρυστικοί σάκοι σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους σάκους. Μια τεράστια επέκταση, με διάμετρο 9 cm ή περισσότερο, στο 75% των περιπτώσεων ξέσπασε με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά σημάδια και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας στην κοιλιακή χώρα, υπερήχων, διαγνωστικής λαπαροσκόπησης ή συμβατικής κοιλιακής ψηλάφησης που πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • πόνος στην κοιλιά
  • αίσθημα πληρότητας ή βαρύτητας στην κοιλιά
  • αίσθηση κοιλιακού ρυθμού.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στο αριστερό μισό της κοιλιάς. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας την ένεση παυσίπονων. Συχνά ο πόνος δίνεται στην βουβωνική, ιερή ή οσφυϊκή περιοχή, και ως εκ τούτου η διάγνωση ριζοκολίτιδας, οξείας παγκρεατίτιδας ή νεφρικού κολικού είναι εσφαλμένα.

Όταν ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρσμικός σάκος εκτοπίζει τον νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στο σχηματισμό ενός ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο εκδηλώνεται κλινικά από δυσουρικές διαταραχές (ταχεία, επώδυνη, δυσκολία στην ούρηση) και αιματουρία (πρόσμειξη αίματος στα ούρα).

Αν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής αναπτύσσει πόνο στους όρχεις και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των νωτιαίων ριζών με την αύξηση της προεξοχής της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό συμπλόκου ισχιαλγίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, καθώς και κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνια παραβίαση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, ο ασθενής αναπτύσσει μαζική αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

  • ξαφνικός έντονος πόνος (ο λεγόμενος πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και / ή στην πλάτη.
  • μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη της κατάρρευσης.
  • αίσθηση σοβαρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κατώτερη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, η εμφάνιση επίμονου πόνου είναι χαρακτηριστική. Εάν το αιμάτωμα αυξάνεται προς την κατεύθυνση της λεκάνης, τότε ο πόνος εκπέμπεται στο περίνεο, στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στο μηρό. Υψηλός εντοπισμός αιματώματος συχνά εκδηλώνεται με το πρόσχημα μιας καρδιακής προσβολής.

Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτοναίου, έντονο πόνο και φούσκωμα. Σύμπτωμα Shchetkina - Blumberg θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλιάς, η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής προκαλεί τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ και αυξάνονται γρήγορα:

  • αιχμηρή ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • σοβαρή αδυναμία
  • κρύο, κολλώδες ιδρώτα
  • λήθαργος;
  • νηματώδης παλμός (συχνή, χαμηλή πλήρωση)
  • έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • μειωμένη παραγωγή ούρων (τα ούρα απεκκρίνονται).

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν ένας ανευρσμικός σάκος σπάσει στον αυλό της κατώτερης φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

  • πόνοι εντοπισμένοι στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • ο σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα ενός παλλόμενου όγκου, πάνω από τον οποίο ακούγονται συστολικοί-διαστολικοί μουρμουρισμοί.
  • πρήξιμο των κάτω άκρων
  • ταχυκαρδία;
  • αυξανόμενη δύσπνοια
  • σημαντική γενική αδυναμία.

Αυξάνεται σταδιακά η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε θάνατο.

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον αυλό του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται απότομα, εμφανίζεται αιματηρός έμετος, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία λόγω άλλων αιτιών, για παράδειγμα, πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, αποτελούν τυχαίο διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια κλινικής ή ακτινολογικής εξέτασης για άλλο λόγο.

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε λεπτούς ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ένας παλλόμενος ανώδυνος σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα, ο οποίος έχει πυκνά ελαστική συνοχή. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορεί να ακουστεί συστολικό μουρμούρισμα..

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι μια έρευνα ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας. Στο roentgenogram, απεικονίζεται η σκιά του ανευρύσματος και σε 60% των περιπτώσεων παρατηρείται ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η εξέταση με υπερήχους και η υπολογιστική τομογραφία μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια το μέγεθος και τον εντοπισμό της παθολογικής επέκτασης. Επιπλέον, σύμφωνα με την υπολογιστική τομογραφία, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων, να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες της αγγειακής κλίνης.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση της νεφρικής αρτηρίας, ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας και ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης της περιφερικής αρτηρίας (απόφραξη)..

Εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, ειδικά εάν η προεξοχή αυξάνεται κατά περισσότερο από 0,4 cm ανά έτος.

Η κύρια επέμβαση για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια ανευρυσκτομή (εκτομή του ανευρσμικού σάκου) ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική επέμβαση ενός αφαιρεθέντος τμήματος ενός αιμοφόρου αγγείου με μια πρόσθεση κατασκευασμένη από dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω πρόσβασης λαπαροτομίας (κοιλιακή τομή). Εάν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, τότε πραγματοποιούνται διχαστικές προσθετικές αορτικής-λαγόνου. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η τιμή της καρδιακής εξόδου παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα Swan - Ganz..

Οι αντενδείξεις για την εκτέλεση μιας προγραμματισμένης επέμβασης για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

  • οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα
  • φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
  • σοβαρός βαθμός καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας
  • εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Εάν ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής καταλαμβάνει τη 15η θέση στον κατάλογο των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι τα ενδοαγγειακά προσθετικά της παθολογικής περιοχής επέκτασης χρησιμοποιώντας εμφυτεύσιμο μόσχευμα στεντ (ειδική μεταλλική κατασκευή). Το στεντ είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως ολόκληρο το μήκος του ανευρυσσμικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω αύξησής του, καθώς και ρήξη. Αυτή η επέμβαση με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης..

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι:

  • ρήξη ενός ανευρσμικού σάκου.
  • τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
  • διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους της διάγνωσης. Η λειτουργική θνησιμότητα κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης λειτουργίας είναι 6-10%. Επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στο πλαίσιο της ρήξης του τοιχώματος ανευρύσματος οδηγούν σε θάνατο στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, συνιστάται ασθενής που πάσχει από αθηροσκλήρωση ή έχει ιστορικό βαρύτητας αυτής της αγγειακής παθολογίας, συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική οργάνωση (ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα)..

Δεν έχει μικρή σημασία στην πρόληψη του σχηματισμού ανευρύσματος είναι η διακοπή του καπνίσματος, η ενεργός θεραπεία μολυσματικών και συστημικών φλεγμονωδών ασθενειών.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - θεραπεία και οι συνέπειές της

Μια τόσο περίπλοκη κατάσταση όπως το ανεύρυσμα - η επέκταση του τοιχώματος της κοιλιακής αορτής λόγω της αραίωσης ή της επέκτασής της - απειλεί εξαιρετικά σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή και το ποσοστό θνησιμότητας σε περίπτωση επιδείνωσης της κατάστασης μπορεί να υπερβεί το 50 τοις εκατό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλα τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος της αορτής. Αυτά τα μέτρα μπορούν να χωριστούν σε συγκεκριμένα στάδια, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν συνεχή παρακολούθηση της ανάπτυξης ανευρύσματος και προγραμματισμένης ή επείγουσας επέμβασης όταν πρόκειται για την ανάγκη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης. Είναι σαφές ότι η ακολουθία αυτών των σταδίων (ειδικότερα, επείγουσα χειρουργική επέμβαση) καθορίζεται, σε μεγαλύτερο βαθμό, από την ανάπτυξη της κατάστασης.

Παρατήρηση

Ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος σχετίζεται άμεσα με το μέγεθός του, καθώς και με τον ρυθμό με τον οποίο αυξάνονται αυτά τα μεγέθη. Έτσι, μόλις ανιχνευθεί ένα ανεύρυσμα σε έναν ασθενή, η περαιτέρω ανάπτυξη αυτής της κατάστασης παρακολουθείται τακτικά - ανεξάρτητα από το μέγεθος του ανευρύσματος και αν υπάρχουν συμπτώματα της παρουσίας του στο σώμα του ασθενούς. Για επιτυχή παρατήρηση, αρκεί να υποβάλλονται σε υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας κάθε έξι μήνες. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις που σχετίζονται με την υγεία του ασθενούς, συνταγογραφούνται βήτα-αποκλειστές, καθώς αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και, όπως έχουν δείξει μελέτες, μειώνουν το ρυθμό ανάπτυξης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Μιλάμε για φάρμακα που είναι αναστολείς της αδρεναλίνης, δηλαδή έχουν περιοριστική επίδραση στην παραγωγή αυτής της ορμόνης στο σώμα του ασθενούς. Εάν η παρουσία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εξακολουθεί να μην αισθάνεται από συμπτώματα, τότε συνεχίζουν να λαμβάνουν βήτα-αποκλειστές και παρακολουθούν τακτικά την εξέλιξη της κατάστασης. Επιπλέον, είναι λογικό να ελέγχετε τους συνακόλουθους παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, για παράδειγμα..

Τακτική παρέμβαση

Μόλις το μέγεθος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής έχει διάμετρο 5,5 εκατοστά, ή μόλις το ανεύρυσμα αρχίσει να αυξάνεται με ταχύτητα μεγαλύτερη από 0,5 εκατοστά σε έξι μήνες, αναπτύσσονται πιο ειδικά μέτρα για τη θεραπεία αυτής της κατάστασης. Επίσης, αυτά τα μέτρα μπορούν να προσφερθούν εάν η παρουσία ανευρύσματος αρχίσει να συνοδεύεται από οδυνηρά συμπτώματα. Ο τύπος της θεραπείας καθορίζεται αποκλειστικά σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ορισμένων σχετικών προβλημάτων υγείας στον ασθενή. Συχνά προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Συνήθως, η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή παρέμβαση, που σας επιτρέπει να ελέγχετε την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος των συνεπειών αυτής της παρέμβασης αναλύεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, καθώς και την παρουσία άλλων συνακόλουθων προβλημάτων υγείας (για παράδειγμα, στεφανιαία νόσο). Η πιο κοινή μορφή χειρουργικής επέμβασης είναι η αφαίρεση του κατεστραμμένου μέρους της αορτής και η επακόλουθη αντικατάστασή της με συνθετικό ιστό. Αυτό είναι πολύ δύσκολο να γίνει από τεχνική άποψη (μερικές φορές απλά αδύνατο) εάν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής έχει εξαπλωθεί αρκετά και έχει επηρεάσει άλλες αρτηρίες, για παράδειγμα, τις αρτηρίες των νεφρών. Ωστόσο, παρά την πολυπλοκότητα αυτής της επέμβασης, τελειώνει πάντα επιτυχώς όταν πραγματοποιείται από έμπειρο αγγειοχειρουργό. Επιπλέον, πριν διορίσει μια προγραμματισμένη επέμβαση, ένας έμπειρος ειδικός θα συγκρίνει πάντα τα πιθανά οφέλη της πρώιμης χειρουργικής επέμβασης με τον κίνδυνο που συνοδεύει αυτήν τη διαδικασία.

Άμεση παρέμβαση

Απρόβλεπτες περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα περιλαμβάνουν αιμορραγία του ανευρύσματος και την ανατομή του. Αυτό είναι σημαντικό καθώς η θνησιμότητα λόγω ρήξης ανευρύσματος υπερβαίνει το 50%. Στην περίπτωση ασθενών για τους οποίους δεν μπορεί να εφαρμοστεί χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, λόγω γήρατος ή δυσανεξίας στην αναισθησία), μπορεί να εφαρμοστεί η διαδικασία εγκατάστασης του λεγόμενου ενδοαγγειακού στεντ. Αυτή η διαδικασία συνίσταται στην εισαγωγή ενός εφελκυστικού στεντ στο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Αυτή η συσκευή εισάγεται μέσω της αρτηρίας της βουβωνικής περιοχής. Μόλις το στεντ μπορεί να εγκατασταθεί στο επιθυμητό τμήμα της αορτής, επεκτείνεται, σχηματίζοντας μια κοιλότητα μέσα στην αρτηρία. Το αίμα έχει την ευκαιρία να ρέει μέσω αυτού του στεντ και όχι μέσω του κατεστραμμένου τμήματος της αορτής. Στην πραγματικότητα, αυτή η διαδικασία μειώνει μόνο τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το stent είναι σε θέση να αντέξει την αρτηριακή πίεση, πράγμα που σημαίνει ότι τα ίδια τα τοιχώματα της αορτής δεν θα επεκταθούν πλέον σε αυτήν την περιοχή.

Επιδράσεις της θεραπείας

Μια επέμβαση για την αποκατάσταση της αορτικής ακεραιότητας σε ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια εξαιρετικά σημαντική διαδικασία. Αυτό το συμβάν απαιτεί τα χέρια ενός εξαιρετικά έμπειρου αγγειοχειρουργού, όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Ακόμη και με όλες τις προφυλάξεις ασφαλείας, υπάρχει κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης. Αποτελεί δύο έως πέντε τοις εκατό. Εάν ο ασθενής πάσχει από ταυτόχρονα προβλήματα υγείας, αυτός ο κίνδυνος μπορεί να είναι ακόμη μεγαλύτερος. Εάν μιλάμε για τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, τότε είναι τυπικές για τις περισσότερες επεμβάσεις. Μιλάμε για αιμορραγία, καρδιακή προσβολή και εμβολή (μια διαδικασία που μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του αγγείου με επακόλουθη παραβίαση της τοπικής παροχής αίματος).

Κατά τη θεραπεία με εμφύτευση ενδοαγγειακού στεντ, οι ασθενείς παρατείνονται κατά περίπου την ίδια ποσότητα όπως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (μιλάμε για άμεση επέμβαση, που προκαλείται, για παράδειγμα, από ρήξη του ανευρύσματος). Αξίζει να σημειωθεί ότι, παρά το γεγονός ότι η διαδικασία για την εγκατάσταση του στεντ θεωρείται λιγότερο επεμβατική από την επέμβαση αντικατάστασης μιας αρτηριακής περιοχής, τα επόμενα μέτρα για τη θεραπεία ασθενών με στεντ απαιτούν πιο εντατική παρέμβαση από την εγκατάσταση της ίδιας της συσκευής. Επιπλέον, το κόστος της διαδικασίας εγκατάστασης ενδοαγγειακού στεντ είναι πολύ υψηλότερο από το κόστος της επέμβασης. Στην πραγματικότητα, η απόφαση για εγκατάσταση στεντ είναι συμβιβασμός, όπως λαμβάνεται, ως επί το πλείστον, όταν ο ασθενής αντιμετωπίζει θάνατο από ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και η φυσιολογική χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή για οποιονδήποτε λόγο.

Χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής: ενδείξεις, μέθοδοι και συμπεριφορά, αποτέλεσμα και αποκατάσταση

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, υποψήφια ιατρική επιστήμη, παθολόγος, καθηγητής του τμήματος. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για το Operation.Info ©

Η αορτή είναι το κύριο αιμοφόρο αγγείο του σώματός μας. Τα αγγεία του κορμού που μεταφέρουν αίμα σε διάφορα μέρη του σώματος αναχωρούν από αυτό. Αναχωρεί κατευθείαν από την καρδιά προς τα πάνω, στη συνέχεια λυγίζει σε τόξο και κατεβαίνει σε ολόκληρο το στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες προς τη λεκάνη.

Η αορτή είναι ένα μεγάλο αγγείο και έχει αρκετά ισχυρούς και ελαστικούς τοίχους. Ωστόσο, το κύριο φορτίο της αρτηριακής πίεσης πέφτει ακριβώς στην αορτή. Επομένως, εάν το τείχος του γίνει λεπτότερο για διάφορους λόγους, αυτό το τμήμα αρχίζει να διογκώνεται υπό πίεση, αυξάνοντας σταδιακά το μέγεθος. Έτσι σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα. Στην πραγματικότητα, ένα ανεύρυσμα είναι μια αρτηριακή κήλη.

Σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες εθνικές συστάσεις, ένα ανεύρυσμα αορτής θα πρέπει να ονομάζεται τμήμα της αορτής που έχει 1,5 φορές τη διάμετρο του στη μη διευρυμένη περιοχή (ή περισσότερο από 3 cm σε απόλυτους αριθμούς).

Το ανεύρυσμα της αορτής δεν είναι τόσο σπάνια παθολογία. Η συχνότητα εμφάνισης του πιο συνηθισμένου εντοπισμού ανευρύσματος (κοιλιακή αορτή) είναι περίπου 4%. Στους άνδρες, το ανεύρυσμα εμφανίζεται 3-4 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Η ρήξη του αορτικού ανευρύσματος κατατάσσεται 15η στις κοινές αιτίες θνησιμότητας και 10η στη θνησιμότητα μεταξύ των ανδρών.

Τι είναι επικίνδυνο ανεύρυσμα?

Ένα ανεύρυσμα αορτής στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν πόνοι που είναι αρκετά ανεκτικοί. Ωστόσο, είναι μια ωρολογιακή βόμβα. Οι κύριοι κίνδυνοι του ανευρύσματος:

  • Το χάσμα. Υπό ορισμένες συνθήκες, ένα αραιωμένο τοίχωμα αορτής μπορεί να σπάσει. Αυτή είναι μια πολύ τρομερή επιπλοκή. Χωρίς χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, ένα άτομο πεθαίνει από οξεία απώλεια αίματος. Ακόμη και μια επείγουσα μετάγγιση αίματος δεν θα βοηθήσει εδώ (δεν μπορείτε να γεμίσετε ένα διαρροή αγγείο).
  • Δέσμη. Το τοίχωμα της αορτής είναι πολλαπλών στρωμάτων, με ένα δάκρυ μιας από τις μεμβράνες, η ροή του αίματος αποβάλλει τον τοίχο. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από πολύ σοβαρό πόνο, διαταραχές του κυκλοφορικού, σοκ.
  • Θρόμβωση στο ανεύρυσμα. Στην περιοχή της προεξοχής του αορτικού τοιχώματος, στροβιλίζονται η ροή του αίματος, η ροή του αίματος επιβραδύνεται εδώ. Οι θρόμβοι αρχίζουν να σχηματίζονται στον αλλοιωμένο τοίχο, αυξάνοντας σταδιακά το μέγεθος. Οι θρόμβοι αίματος είναι επικίνδυνες αποκόλληση και θρομβοεμβολισμός των κύριων και περιφερειακών αρτηριών.
  • Πίεση στα γειτονικά όργανα. Ανάλογα με τον εντοπισμό, η διόγκωση και η διογκωμένη αορτή σε διάμετρο μπορούν να συμπιέσουν τα μεσοθωρακικά όργανα, τους βρόγχους, τα κοιλιακά όργανα, τις πτυχώσεις των αγγειακών δεσμών και τους νευρικούς κορμούς.

Βίντεο: ανεύρυσμα αορτής

Τακτική για την ανίχνευση ανευρύσματος της αορτής

Φυσικά, ένα ανεύρυσμα είναι ένα ανατομικό ελάττωμα που δεν μπορεί πλέον να εξαλειφθεί με κανένα φάρμακο. Εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα αορτής, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση με αγγειοχειρουργό.

Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι όλα τα ανευρύσματα μεταφέρονται αμέσως στον πίνακα λειτουργίας. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις με ανευρύσματα αορτής είναι αρκετά περίπλοκες, εκτελούνται μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα καρδιαγγειακής χειρουργικής, απαιτούν κόστος υψηλής τεχνολογίας και σχετίζονται επίσης με έναν μάλλον υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Οι ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής συνήθως έχουν έναν αριθμό συγχορηγούμενων χρόνιων παθήσεων που επιδεινώνουν μόνο αυτόν τον κίνδυνο..

Επομένως, τα μη επιπλεγμένα ανευρύσματα μικρών μεγεθών είναι συντηρητικά. Το μεγαλύτερο μέρος αυτών των ασθενών παρατηρείται δυναμικά, τους δίνεται συστάσεις για την πρόληψη επιπλοκών και την πρόοδο της προεξοχής της αορτής.

Σε ποιες περιπτώσεις προτείνεται η λειτουργία?

  1. Ανευρύσματα της ανερχόμενης, θωρακικής αορτής, καθώς και της κοιλιακής περιοχής κάτω από το επίπεδο της εκκένωσης της νεφρικής αρτηρίας μεγαλύτερο από 4,5 cm στις γυναίκες και περισσότερο από 5 cm στους άνδρες.
  2. Ανευρύσματα της θωρακοκοιλιακής αορτής, καθώς και της κοιλιακής αορτής, πάνω από την απόρριψη των νεφρικών αγγείων σε διάμετρο μεγαλύτερη των 5,5 cm.
  3. Αύξηση ανευρύσματος άνω των 6 mm ανά έτος.
  4. Ανεύρυσμα πολλαπλών θαλάμων.
  5. Στενό λαιμό ανεύρυσμα.
  6. Εκκεντρικός θρόμβος στο ανεύρυσμα.
  7. Διορθώθηκε ο θρομβοεμβολισμός.
  8. Συμπτωματικά ανευρύσματα (συνοδευόμενα από πόνο ή συμπίεση γειτονικών οργάνων), ανεξάρτητα από τη διάμετρο τους.

Σε περιπτώσεις ρήξης ή στρωματοποίησης του ανευρύσματος, η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως για λόγους υγείας.

Η αρχή των επεμβάσεων για ανεύρυσμα αορτής

Η κύρια αρχή των λειτουργιών για το ανεύρυσμα της αορτής είναι η αντικατάσταση της θέσης της αορτής που επηρεάζεται από το ανεύρυσμα με μια τεχνητή πρόθεση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί τόσο με την αφαίρεση μιας τέτοιας τοποθεσίας όσο και με τη ραφή της αορτής με μια πρόθεση από άκρο σε άκρο (αυτή είναι η αρχή της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης) και με την τοποθέτηση μιας τεχνητής παράκαμψης μέσα στο αγγείο χωρίς την αφαίρεση της ανευρυστικής επέκτασης (αυτή είναι η αρχή της ενδοαγγειακής ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής).

Λιγότερο συχνά, η εκτομή του αγγειακού ανευρύσματος με ράψιμο των τοιχωμάτων της αορτής χωρίς να δημιουργηθεί παράκαμψη, καθώς και παρηγορητική χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, τυλίγοντας μια αορτή με συνθετικό ιστό για να αποφευχθεί η περαιτέρω επέκταση) είναι λιγότερο συχνή..

Εξέταση και προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Εάν υπάρχει υποψία αορτικού ανευρύσματος, ο ασθενής παραπέμπεται κυρίως για υπερηχογράφημα (συχνά ένα ανεύρυσμα ανιχνεύεται κατά τύχη όταν εκτελεί υπερηχογράφημα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου για άλλους λόγους ή κατά τη διάρκεια εξέτασης διαλογής).

Επιπλέον, για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να λάβετε μια λεπτομερή εικόνα, εκτελούνται μεγέθη:

  • Ενδοαγγειακή εξέταση υπερήχου.
  • Αγγειογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ.
  • CT αγγειογραφία με αντίθεση.
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής είναι πολύ περίπλοκη, που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Επομένως, για αυτό, εκτός από τη συνήθη προεγχειρητική εξέταση, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε μια σειρά λειτουργικών δοκιμών στις οποίες αξιολογείται ο βαθμός ανεπάρκειας ενός συγκεκριμένου συστήματος σώματος.

  1. Οι ασθενείς με ΧΑΠ με ​​μη ικανοποιητικό απόθεμα αναπνευστικής λειτουργίας χρειάζονται επαρκή επιλογή βρογχοδιασταλτικών. Συνιστάται ιδιαίτερα η διακοπή του καπνίσματος 1-1,5 μήνες πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία.
  2. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο θα πρέπει να εξετάζονται ιδιαίτερα καλά. Όταν σχεδιάζετε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να εκτελείται CAG και, εάν είναι απαραίτητο, επαναγγείωση του μυοκαρδίου (stenting στεφανιαίων αγγείων ή CABG).
  3. Σε όλους τους ασθενείς με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος συνταγογραφούνται βήτα-αποκλειστές, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και στατίνες τουλάχιστον ένα μήνα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Απαιτείται προσεκτική επιλογή αντιυπερτασικών φαρμάκων για τη μεγιστοποίηση του ελέγχου της υπέρτασης..
  4. Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα είναι μικρότερος από 130.000, πραγματοποιείται επιπλέον αιματολογική εξέταση.
  5. Με αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, οι ασθενείς παραπέμπονται σε νεφρολόγο.
  6. Η παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών υπόκειται πρώτα σε διόρθωση.
  7. Εάν εντοπιστούν ελκώδεις και διαβρωτικές αλλαγές στο βλεννογόνο στο FGDS, αντιμετωπίζονται συντηρητικά έως ότου ολοκληρωθεί η επούλωση.
  8. Μετά την αποζημίωση των βασικών λειτουργιών του σώματος 10 ημέρες πριν από την επέμβαση, συνταγογραφούνται και πάλι όλες οι βασικές τυπικές εξετάσεις, ακτινογραφία θώρακος, εξέταση ειδικών..
  9. 30 λεπτά πριν από την επέμβαση, χορηγείται παρεντερικά μια ημερήσια δόση αντιβιοτικού ευρέος φάσματος.

Κατανόηση της Ανοιχτής Χειρουργικής για Αορτικό Ανεύρυσμα

Η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα καρδιαγγειακά κέντρα μετά από προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς, διόρθωση των παραγόντων κινδύνου του και αντιστάθμιση χρόνιων παθήσεων.

Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος, πραγματοποιείται αντίστοιχη ευρεία πρόσβαση σε αυτό.

  • Με ανεύρυσμα της ανερχόμενης τομής και της αορτικής αψίδας, στέρνοτομη (ανατομή στέρνου).
  • Με ανεύρυσμα της θωρακικής περιοχής - θωρακοτομή (τομή κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου του αριστερού μισού του στήθους).
  • Με εντοπισμό της βλάβης στη θωρακοκοιλιακή αορτή, θωρακοφρενολυλοσωμία.
  • Με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής - διάμεση λαπαροτομία από τη διαδικασία xiphoid στο στήθος ή οπισθοπεριτοναϊκή πρόσβαση (η τομή γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή).

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική ενδοτραχειακή αναισθησία. Σε χειρουργικές επεμβάσεις στην ανερχόμενη αορτή και την αορτική αψίδα, απαιτείται η χρήση τεχνητής συσκευής κυκλοφορίας αίματος και ελεγχόμενης υποθερμίας. Είναι επίσης δυνατό, με σκοπό να απενεργοποιηθεί αυτό το τμήμα της αορτής από την κυκλοφορία του αίματος, η επιβολή προσωρινών παρακάμψεων.

Αρχή λειτουργίας: η αορτή συσφίγγεται από έναν σφιγκτήρα πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα εντός του αμετάβλητου τοιχώματος. Μια θέση ανευρύσματος αποκόπτεται και εφαρμόζεται αναστόμωση με πρόσθεση.

Εάν είναι απαραίτητο, δημιουργούνται αναστομίες με αρτηρίες που εκτείνονται από την αορτή στο σημείο μιας απομακρυσμένης τοποθεσίας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι προθέσεων. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται κυρίως πλεκτές προσθέσεις dacron και υφαντά, καθώς και προσθέσεις πολυτετραφθοροαιθυλενίου (PTFE). Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χρήσης τους είναι συγκρίσιμα, η επιλογή καθορίζεται από την προτίμηση του χειρουργού. Η διαμόρφωση της πρόσθεσης μπορεί να είναι γραμμική ή περίπλοκη (με διακλαδώσεις, με την αποχώρηση των αντίστοιχων κλάδων). Συχνά απαιτείται η παραγωγή μεμονωμένης πρόσθεσης σε μέγεθος και σχήμα για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Επιπλοκές μετά από ανοιχτή εκτομή του ανευρύσματος της αορτής

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Οι κύριες επιπλοκές:

  1. Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  2. Αρρυθμίες.
  3. Εγκεφαλικό.
  4. Συγκοπή.
  5. Πνευμονία.
  6. Πνευμονικός Θρομβοεμβολισμός (PE).
  7. ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.
  8. Ισχαιμική πάρεση των εντέρων και εντερική απόφραξη.
  9. Αιμορραγία.
  10. Λοιμώδεις επιφανειακές επιπλοκές (περιτονίτιδα, μεσοθωρίτιδα, μηνιγγίτιδα, εξάλειψη της χειρουργικής πληγής, σήψη).
  11. Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.

Η επέμβαση της αορτικής πρόσθεσης διαρκεί 3-4 ώρες. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση των λειτουργιών για αρκετές ημέρες. Τα παυσίπονα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται. Παρέχεται παρεντερική διατροφή και έγχυση φυσιολογικών λύσεων. Συνιστάται η κινητοποίηση την επόμενη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί έως και 3 μήνες.

Ενδοαγγειακές παρεμβάσεις για ανευρύσματα της αορτής

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση για ανευρύσματα της αορτής είναι μια αρκετά αποδεδειγμένη και αξιόπιστη μέθοδος. Παραμένει η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος (περισσότερο από το 80% των επεμβάσεων για την εξάλειψη των αορτικών ανευρύσεων στη Ρωσία είναι ανοιχτές παρεμβάσεις). Ωστόσο, δεν είναι σε θέση να αντέξουν όλοι οι ασθενείς..

Οι ενδοαγγειακές παρεμβάσεις είναι ελάχιστα επεμβατικές εναλλακτικές θεραπείες για ανευρύσματα της αορτής. Η αρχή της μεθόδου είναι ότι μέσω της κύριας αρτηρίας (subclavian, μηριαίου), εισάγεται μια συσκευή απομακρυσμένης παράδοσης μέσω της οποίας εισάγεται μια αγγειακή ενδοπρόθεση - το λεγόμενο μόσχευμα στεντ. Η αναισθητική επέκταση απενεργοποιείται από την κυκλοφορία του αίματος, η ροή του αίματος βρίσκεται σε μια νέα κατεύθυνση.

Ένα μόσχευμα στεντ είναι ένα μεταλλικό πλαίσιο επενδυμένο με συνθετικό υλικό. Ένα ξεχωριστό μόσχευμα στεντ κατασκευάζεται για κάθε ασθενή..

Τις περισσότερες φορές, η κοιλιακή αορτή είναι ενδοπροσθετική κάτω από τη θέση εκκένωσης της νεφρικής φλέβας στη θέση διακλάδωσης. Το μόσχευμα στεντ για αυτό το τμήμα της κοιλιακής αορτής είναι αρθρωτό, αποτελείται από δύο μέρη. Ένα μέρος (η πρόσθεση για τον κορμό της αορτής και μία λαγόνια αρτηρία) εισάγεται μέσω μιας μηριαίας αρτηρίας και το δεύτερο μέρος (η πρόσθεση της δεύτερης λαγόνιας αρτηρίας) εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας από την άλλη πλευρά..

Η λειτουργία εκτελείται σε ένα ειδικό δωμάτιο ακτίνων Χ υπό έλεγχο ακτίνων Χ..

Μετά την παράδοση στην επιθυμητή θέση, το μόσχευμα στεντ απελευθερώνεται από το σύστημα παράδοσης και εγκαθίσταται στην επιθυμητή θέση. Η δομή συγκρατείται στη θέση της λόγω της ελαστικότητας του μεταλλικού σκελετού και των αγκιστριών που διαπερνούν το αορτικό τοίχωμα.

Τα κύρια πλεονεκτήματα των ενδοαγγειακών παρεμβάσεων:

Η επέμβαση δεν απαιτεί γενική αναισθησία, εκτελείται υπό επισκληρίδιο ή ακόμη και τοπική αναισθησία. Αυτό καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με χρόνιες ασθένειες που αντενδείκνυνται σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση..

  • Η επέμβαση είναι μη τραυματική, εκτελείται χωρίς μεγάλες τομές.
  • Λιγότερο έντονος πόνος.
  • Μείωση απώλειας αίματος.
  • Δεν χρειάζεται να σφίγγετε την αορτή, η οποία εξαλείφει τις ισχαιμικές επιπλοκές από την καρδιά και τα εσωτερικά όργανα.
  • Μείωση της παραμονής στο νοσοκομείο.
  • Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Ωστόσο, η εγκατάσταση ενός ενδοαγγειακού στεντ έχει τα μειονεκτήματά της, αυτό οφείλεται κυρίως στον κίνδυνο ελλιπούς διακοπής του ανευρσμικού σάκου λόγω της χαλαρής εφαρμογής στα τοιχώματα της αορτής. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «διαρροή». Ως αποτέλεσμα της πορείας, η ανευρυσσμική επέκταση θα αυξηθεί σταδιακά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά για την έγκαιρη ανίχνευση αυτού του φαινομένου..

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς ενημερώνονται για τις πιθανές συνέπειες και αποτυχίες μιας ανοιχτής και ενδοαγγειακής μεθόδου θεραπείας. Επιπλέον, πρέπει να ορίζεται η στιγμή ότι σε περίπτωση αποτυχημένης ενδοπροσθετικής, πρέπει να υπάρχει συμφωνία για τη μετάβαση σε μια ανοιχτή μέθοδο χειρουργικής επέμβασης με όλους τους επακόλουθους κινδύνους.

Επομένως, στην περίπτωση σχεδιασμού χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος της αορτής, η δέσμευση του ασθενούς σε μια συγκεκριμένη μέθοδο είναι πολύ σημαντική.

Η πενταετής επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανευρύσματος είναι 65-70%.

Βίντεο: ορισμός, διάγνωση, τύποι λειτουργιών

Κόστος λειτουργίας

Οι επεμβάσεις για ανευρύσματα της αορτής είναι υψηλής τεχνολογίας τύποι ιατρικής περίθαλψης. Για αυτήν την επέμβαση, μπορείτε να λάβετε ποσόστωση στο περιφερειακό Υπουργείο Υγείας και να το ξοδέψετε δωρεάν σε οποιοδήποτε καρδιαγγειακό κέντρο που ειδικεύεται σε τέτοιες επεμβάσεις.

Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αποκαλυφθούν ορισμένες αποχρώσεις. Πρώτον, οι ποσοστώσεις θεραπείας είναι περιορισμένες. Δεν μπορούν να περιμένουν. Δεύτερον, οι ποσοστώσεις δεν καλύπτουν το κόστος της αντικατάστασης της αορτής, ιδίως το κόστος ενός μοσχεύματος στεντ. Η ενδοπρόθεση, κατά κανόνα, πληρώνεται από τον ασθενή.

Οι τιμές της επέμβασης εξαρτώνται από το είδος της παρέμβασης, την κατάταξη της κλινικής, την ανάγκη για τεχνητή κυκλοφορία αίματος και, φυσικά, από το κόστος της ίδιας της πρόσθεσης.

Το ίδιο το χειρουργικό εγχειρίδιο με ανοιχτή λειτουργία κοστίζει περίπου 250.000 ρούβλια. Το κόστος των ενδοπροσθετικών εκτός από τα μοσχεύματα στεντ κυμαίνεται από 150.000 έως 500.000 ρούβλια. Το κόστος μιας ενδοπρόθεσης ξεκινά από 450.000 ρούβλια.

Στο εξωτερικό, τέτοιες πράξεις κοστίζουν από 7 χιλιάδες έως 35 χιλιάδες δολάρια.

Χειρουργική κοιλιακής αορτής ανευρύσματος

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα που προέρχεται από την αριστερή κοιλία. Έχει πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση στους τοίχους, η οποία μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό μιας προεξοχής, η οποία ονομάζεται ανεύρυσμα. Ο σχηματισμός στο κοιλιακό μέρος της αορτής περιπλέκεται από ρήξη, η οποία είναι η αιτία της έντονης αιμορραγίας και συχνά θανατηφόρα.

Δομή

Το ανεύρυσμα του κοιλιακού τμήματος της αορτής είναι μια προεξοχή σε σχήμα σάκου στο τοίχωμα του αγγείου, η οποία αποτελείται από 3 μέρη:

  • Ο λαιμός - δίπλα ακριβώς στο αμετάβλητο τοίχωμα της αορτής, είναι η "αρχή" του ανευρύσματος.
  • Το σώμα είναι ένα μεγάλο μέρος της προεξοχής.
  • Ο θόλος είναι το άκρο της προεξοχής, στο οποίο ο τοίχος έχει τη μικρότερη αντοχή.

Κανονικά, το τοίχωμα της αορτής έχει 3 στρώματα - το στρώμα εσωτερικού ενδοθηλιακού, μέσου μυός και εξωτερικού συνδετικού ιστού. Στην περιοχή της σχηματισμένης προεξοχής, το τοίχωμα έχει μόνο ένα στρώμα συνδετικού ιστού. Αυτός είναι ο λόγος για μια απότομη και έντονη μείωση της αντοχής της δομής με επακόλουθη ρήξη..

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ο σχηματισμός ανευρύσματος του κοιλιακού μέρους της αορτής συμβαίνει λόγω της εφαρμογής 2 κύριων παθογενετικών μηχανισμών, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

  • Μια τοπική μείωση της αντοχής του αορτικού τοιχώματος, στην οποία σχηματίζεται μια προεξοχή.
  • Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα τοιχώματα του αίματος, η οποία "ωθεί" τον τοίχο με το σχηματισμό προεξοχής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι το αποτέλεσμα της εφαρμογής και των δύο παθογενετικών μηχανισμών.

Αιτίες

Ένας αξιόπιστος λόγος για τον σχηματισμό ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μέχρι σήμερα παραμένει ασαφής. Υπάρχουν 2 ομάδες παραγόντων που προκαλούν. Μερικά από αυτά προκαλούν εξασθένιση του αορτικού τοιχώματος με την εφαρμογή του πρώτου παθογενετικού μηχανισμού, όπως:

  • Κληρονομική προδιάθεση - οι γενετικές αλλαγές καθορίζουν τις εντοπισμένες μεταβολές στην ισχύ των τοιχωμάτων της αορτής, στη συνέχεια προκαλούν το σχηματισμό ανευρύσματος.
  • Συγγενείς δυσπλασίες των δομών του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της αορτής, οι οποίες συνήθως αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε δυσμενείς παράγοντες (λοιμώξεις, τοξικές ενώσεις, ιονίζουσα ακτινοβολία) στο σώμα του αναπτυσσόμενου εμβρύου.
  • Τραύμα διαφόρων προελεύσεων που επηρέασαν το κοιλιακό μέρος της αορτής σε διάφορους βαθμούς.
  • Φλεγμονώδεις αντιδράσεις που αναπτύσσονται σε διάφορα στρώματα του αορτικού τοιχώματος (ενδοαρτηρίτιδα) και έχουν κατά κύριο λόγο μολυσματική προέλευση.
  • Η επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας στο ανθρώπινο σώμα, που οδηγεί στο σχηματισμό μικροτραυματικών βλαβών στο αορτικό τοίχωμα, που προκαλούν το σχηματισμό ανευρύσματος.
  • Μερικές συγκεκριμένες μολυσματικές ασθένειες που οδηγούν σε καταστροφή (καταστροφή) ιστών του αορτικού τοιχώματος. Αυτές περιλαμβάνουν φυματίωση, τριτογενή σύφιλη..
  • Η υαλίνωση είναι μια σοβαρή μεταβολική διαταραχή, η οποία συνοδεύεται από την απόθεση παθολογικής πρωτεΐνης υαλίνης σε διάφορες δομές του σώματος. Αλλάζει τις ιδιότητές τους και μειώνει τη δύναμη..
  • Η αθηροσκλήρωση είναι μια αγγειακή παθολογία που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματα των αρτηριών. Αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό ειδικών αθηροσκληρωτικών πλακών που μειώνουν τον αυλό του αγγείου, καθώς και τη μείωση της αντοχής των τοιχωμάτων του..

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου, κατά των οποίων αναπτύσσεται συχνότερα το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, όπως:

  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ.
  • Ηλικία άνω των 50.
  • Συστηματική και παρατεταμένη αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.
  • Το κάπνισμα, η συστηματική χρήση αλκοόλ - η νικοτίνη και το αλκοόλ είναι αγγειακές τοξίνες που μειώνουν την αντοχή των τοιχωμάτων των αρτηριών, των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων.
  • Παχυσαρκία ποικίλης σοβαρότητας.
  • Διαταραχή του μεταβολισμού - σακχαρώδης διαβήτης, με παρατεταμένη αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, τα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων είναι κατεστραμμένα.

Επίσης, αναγνωρίζονται ξεχωριστά προκλητικοί παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα τοιχώματα του κοιλιακού μέρους της αορτής με το σχηματισμό προεξοχής, καθώς και την επακόλουθη ρήξη της. Αυτές περιλαμβάνουν υπέρταση, τοπικές αιμοδυναμικές αλλαγές, τοπική στένωση της αορτής, η οποία προκαλείται από σπασμό. Η αποσαφήνιση του αιτιολογικού παράγοντα που οδηγεί στο σχηματισμό ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι απαραίτητο συστατικό της διαγνωστικής διαδικασίας. Αυτό καθιστά δυνατή την επιλογή κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων, καθώς και την πρόληψη της παθολογικής κατάστασης.

Ταξινόμηση

Η τρέχουσα ταξινόμηση των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής βασίζεται σε διάφορα κριτήρια. Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται 2 ομάδες αλλαγών:

  • Διογκώσεις που σχηματίζονται στο κοιλιακό μέρος της αορτής πάνω από την απόρριψη των νεφρικών αρτηριών - αυτός ο εντοπισμός έχει μια δυσμενή πρόγνωση. Αυτό οφείλεται στην υψηλή αρτηριακή πίεση και στις δυσκολίες στην εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης.
  • Τα ανευρύσματα που βρίσκονται κάτω από τη θέση της εκκένωσης της νεφρικής αρτηρίας - μια παραλλαγή της παθολογικής διαδικασίας χαρακτηρίζεται από μια πιο ευνοϊκή πορεία. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτό το επίπεδο είναι συνήθως πιο εύκολη στην εκτέλεση, καθώς η αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη. Επίσης, με ανευρύσματα κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες, εμφανίζεται μια ρήξη με αιμορραγία λιγότερο συχνά..

Οι εστιακές προεξοχές (μονού, σακιδίου) και διάχυτες (ολικής ή ατράκτου) των κοιλιακών τοιχωμάτων της αορτής διακρίνονται από τον αριθμό. Η κλινική ταξινόμηση διευκολύνει τη διαδικασία διάγνωσης μιας παθολογικής κατάστασης, καθώς και την επιλογή της πιο αποτελεσματικής θεραπείας.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Ο σταδιακός σχηματισμός ανευρύσματος του κοιλιακού μέρους της αορτής και η αύξηση του μεγέθους του συνοδεύεται από την απουσία κλινικών συμπτωμάτων. Στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν σημεία σχηματισμού όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος. Ανάλογα με το επικρατούμενο σύμπτωμα, διακρίνεται μια επώδυνη και ανώδυνη μορφή ανευρύσματος. Η πρώτη παραλλαγή της κλινικής πορείας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου, η οποία έχει πολλά χαρακτηριστικά:

  • Ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιά.
  • Έχει έναν πόνο και παλλόμενο χαρακτήρα..
  • Καθώς η παθολογική κατάσταση εξελίσσεται, η ένταση του πόνου αυξάνεται.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς σε λεπτά άτομα, είναι δυνατόν να αντικατασταθεί ο παλμός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (η εξέταση πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, ενώ ο ασθενής πρέπει να είναι εντελώς χαλαρός). Επίσης, όταν πιέζετε το στομάχι στην κοιλιά με τις άκρες των δακτύλων, μπορείτε να αισθανθείτε ένα στρογγυλεμένο ελαστικό παλλόμενο σχηματισμό. Τα αντικειμενικά σημεία προσδιορίζονται συνήθως με μεγέθη ανευρύσματος 4 cm ή περισσότερο. Μια περίπλοκη πορεία με ρήξη προεξοχής συνοδεύεται από απότομη επιδείνωση της κατάστασης ενός ατόμου με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Οξύς, κοφτερός, κοιλιακός πόνος που μοιάζει με στιλέτο.
  • Τεντωμένο κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο γίνεται δύσκολο στην αφή.
  • Μειωμένη συστηματική αρτηριακή πίεση.
  • Χρώμα του δέρματος, μπορεί να γκρι.
  • Η επιδείνωση των χαρακτηριστικών του προσώπου, που είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Με έντονη αιμορραγία μετά από ρήξη του ανευρύσματος του κοιλιακού μέρους της αορτής, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα μέσα σε λίγα λεπτά. Επομένως, τυχόν σημάδια και συμπτώματα της κοιλιάς θα πρέπει να είναι ανησυχητικά, και να είναι επίσης η βάση για την επικοινωνία με έναν ιατρό.

Διαγνωστικά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατά τύχη ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης ενός ατόμου για τη διάγνωση άλλων ασθενειών. Ο προσδιορισμός των αλλαγών βασίζεται στην οπτικοποίηση της προεξοχής με τον επακόλουθο προσδιορισμό του μεγέθους και του ακριβούς εντοπισμού. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι οργανολογικής έρευνας:

  • Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων με οπτικοποίηση του ανευρύσματος. Για να προσδιοριστεί η κατεύθυνση και η ταχύτητα της ροής του αίματος στην περιοχή της σχηματισμένης προεξοχής, συνταγογραφείται dopplerography (μια παραλλαγή εξέτασης υπερήχων για την αξιολόγηση της κατάστασης της αιμοδυναμικής).
  • Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια ενημερωτική εξέταση ακτίνων Χ, συμπεριλαμβανομένης της σάρωσης ιστών από στρώμα προς στρώμα. Έχει υψηλή ανάλυση και μπορεί να ανιχνεύσει ελάχιστες αλλαγές στους ιστούς.
  • Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι σάρωση ιστών από στρώμα προς στρώμα, κατά τη διάρκεια της οποίας πραγματοποιείται οπτικοποίηση χρησιμοποιώντας το αποτέλεσμα συντονισμού πυρήνων σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο. Η τεχνική είναι προαιρετική, χρησιμοποιείται σε αμφίβολες περιπτώσεις.
  • Αγγειογραφία - μια ειδική ραδιοαδιαφανής ένωση εγχέεται στη συστηματική κυκλοφορία και, στη συνέχεια, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, λαμβάνεται μια ακτινογραφία.

Για την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του σώματος, συνταγογραφούνται πρόσθετες εργαστηριακές μελέτες (κλινική ανάλυση αίματος, ούρων, βιοχημικών εξετάσεων), οργάνων (ακτινογραφία, φθοριογραφία) και λειτουργικών (ηλεκτροκαρδιογραφίας). Συνήθως απαιτείται η επιλογή της βέλτιστης κατεύθυνσης των θεραπευτικών μέτρων και πραγματοποιείται επίσης κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας. Με βάση όλα τα αποτελέσματα μιας πρόσθετης αντικειμενικής εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει τη διάγνωση σύμφωνα με τη σύγχρονη κλινική ταξινόμηση.

Θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Με μικρό μέγεθος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, συνταγογραφείται δυναμική παρατήρηση, καθώς και συντηρητική θεραπεία με στόχο την επιβράδυνση της εξέλιξης της παθολογίας και την αύξηση του σχηματισμού σε μέγεθος. Για αυτό, συνταγογραφούνται διάφορες φαρμακολογικές ομάδες φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν αντιυπερτασικά, αγγειοπροστατευτικά φάρμακα. Συνιστάται επίσης η τροποποίηση του τρόπου ζωής με την απόρριψη κακών συνηθειών, ο εξορθολογισμός της διατροφής (απόρριψη λιπαρών τηγανητών τροφίμων), η εργασία και η ανάπαυση.

Μια ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι η αύξηση του μεγέθους της προεξοχής άνω των 4 cm. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται μια ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Ένας λεπτός καθετήρας με μικρο-πολλαπλασιαστές εισάγεται στην αγγειακή κλίνη μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Κάτω από τον οπτικό έλεγχο ενός υπερήχου, ο καθετήρας φέρεται σε ένα ανεύρυσμα, μετά το οποίο το πλαστικό εκτελείται χρησιμοποιώντας μικρο-πολλαπλασιαστές. Περιλαμβάνει την αντικατάσταση τμήματος του τοιχώματος της κοιλιακής αορτής με προεξοχή με ειδικά συνθετικά «μπαλώματα»..

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος. Περιλαμβάνει ένα σύνολο υποχρεωτικών εξετάσεων. Παρουσία επιδείνωσης μιας άλλης χρόνιας παθολογίας, μεταβολικής ή λειτουργικής βλάβης των νεφρών, αιμόστασης (σύστημα πήξης του αίματος) και ήπατος, συνταγογραφείται πρώτα η συντηρητική θεραπεία. Η διάρκεια εξαρτάται από τη σοβαρότητα των λειτουργικών αλλαγών. Συνήθως απαιτείται αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων και των συστημάτων για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ο ασθενής. Η επαρκής προεγχειρητική προετοιμασία θα βοηθήσει στην αποφυγή μελλοντικών επιπλοκών..

Σε περίπτωση ρήξης του ανευρύσματος του κοιλιακού μέρους της αορτής με την ανάπτυξη έντονης αιμορραγίας, συνταγογραφείται επείγουσα ανοιχτή πρόσβαση. Πραγματοποιείται ευρεία ανατομή ιστών για πρόσβαση στην κατεστραμμένη προεξοχή, προσωρινή διακοπή αιμορραγίας και επακόλουθη πλαστική χειρουργική επέμβαση του αγγείου.

Η πρόγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εξαρτάται από το μέγεθος της προεξοχής. Εάν δεν υπερβαίνει τα 4 cm, τότε η λειτουργία δεν είναι πρακτική, καθώς ο κίνδυνος ρήξης παραμένει ελάχιστος. Καθώς αυξάνεται το ανεύρυσμα, αυξάνεται η πιθανότητα επιπλοκών, ακολουθούμενη από απότομη επιδείνωση της πρόγνωσης.

Χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής: ενδείξεις, μέθοδοι και εντοπισμός, συμπεριφορά, αποκατάσταση

© Συγγραφέας: A. Olesya Valeryevna, MD, επαγγελματίας, καθηγητής σε ιατρικό πανεπιστήμιο, ειδικά για το VesselInfo.ru (σχετικά με τους συγγραφείς)

Η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής στοχεύει στην απομάκρυνση της αλλαγμένης περιοχής και στην αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγείου μέσω προσθετικών. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί ή επειγόντως, υπό γενική αναισθησία..

Το ανεύρυσμα αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού του αγγείου με αλλαγές στα τοιχώματά του και υψηλό κίνδυνο ρήξης. Ο κίνδυνος της παθολογίας είναι ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην δώσει συμπτώματα και ο φορέας της δεν υποψιάζεται την παρουσία μιας θανατηφόρας αλλαγής στο σώμα.

Η ανευρυστική επέκταση στα αγγεία παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένα άτομα, ειδικά παρουσία αθηροσκλήρωσης, αρτηριακής υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη. Αυτή η παθολογία προδιαθέτει όχι μόνο τις δομικές αλλαγές στα τοιχώματα της αορτής, την αραίωση και την προεξοχή τους, αλλά και μια παραβίαση της ακεραιότητας του υπάρχοντος ανευρύσματος.

αορτικό ανεύρυσμα με αθηροσκλήρωση (α - θωρακικό, β - κοιλιακό)

Ένα ασυμπτωματικό ανεύρυσμα δεν επηρεάζει τη ροή του αίματος, αλλά σοβαρές επιπλοκές το καθιστούν εξαιρετικά επικίνδυνο. Εκτός του κενού, υπάρχει κίνδυνος θρομβοεμβολής λόγω θρόμβωσης στον τοίχο και κοιλότητας του ανευρύσματος και το κενό προκαλεί μαζική αιμορραγία και σοκ όταν ο ασθενής πεθαίνει σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Δεδομένης της σοβαρότητας των συνεπειών του ανευρύσματος, όλες οι περιπτώσεις κατά τις οποίες διαγιγνώσκεται αυτή η παθολογία πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά. Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί, να προσδιορίσει τον βαθμό κινδύνου επιπλοκών και να ορίσει ημερομηνία για την επέμβαση. Στο διάλειμμα, η επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος αορτής

Η μόνη ένδειξη για το ανεύρυσμα μπορεί να θεωρηθεί η παρουσία του, ακόμη και αν η παθολογία είναι ασυμπτωματική. Ο χρόνος θεραπείας και η μέθοδος εξαρτώνται από τη θέση, το μέγεθος της προεξοχής, τον κίνδυνο ρήξης, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση ανευρύσματος είναι:

  • Κράτησε ένα κενό με αιμορραγία (λειτουργία έκτακτης ανάγκης).
  • Ταχεία αύξηση του μεγέθους της εκπαίδευσης - περισσότερο από 4 mm ετησίως.
  • Η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 5 cm.
  • Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών (θρόμβωση, εμβολή, ρήξη).
  • Μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στα πόδια.
  • Διαστρωμάτωση του αορτικού τοιχώματος στο ανεύρυσμα (συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στήθος, την κοιλιά, τη βουβωνική χώρα).

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επικίνδυνη, επομένως ο χειρουργός ζυγίζει πάντα σαφώς τα αναμενόμενα οφέλη και κινδύνους. Εάν το ανεύρυσμα είναι σταθερό, ο κίνδυνος ρήξης είναι ελάχιστος, τότε μπορείτε να αναβάλλετε τη χειρουργική θεραπεία για κάποιο χρονικό διάστημα και να προσπαθήσετε να μεγιστοποιήσετε την κατάσταση του ασθενούς.

Μια προγραμματισμένη επέμβαση για την απομάκρυνση του ανευρύσματος της αορτής έχει τις αντενδείξεις της - σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρές διαταραχές στο ήπαρ και τα νεφρά, οξεία καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο. Ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών, με χαμηλή αιμοσφαιρίνη και υψηλή κρεατινίνη, έχουν υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητου αποτελέσματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, ειδικά εάν υπάρχει κενό. Στην περίπτωση ρήξης του ανευρύσματος, στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν αντενδείξεις, καθώς ο θάνατος του ασθενούς είναι αναπόφευκτος χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Όλες οι παρεμβάσεις στα ανευρύσματα χωρίζονται σε ριζικές και καταπραϋντικές. Οι ρίζες παράγονται πιο συχνά, αυτός είναι ο κύριος τύπος θεραπείας για παθολογία. Τα παρηγορητικά εφαρμόζονται μόνο όταν αντενδείκνυται η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης της προεξοχής. Οι παρηγορητικές διαδικασίες περιλαμβάνουν το «τύλιγμα» του τόπου της ανευρυστικής επέκτασης με συνθετικό υλικό, το οποίο θα αποτρέψει την παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος του αγγείου.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής θεραπείας ενός ρήγματος ανευρύσματος, υπάρχει πολύ λίγος χρόνος για εξέταση και προετοιμασία, επομένως, κατά την είσοδο στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, εξετάσεις αίματος και ούρων, πραγματοποιείται επειγόντως ένα πήγμα, στη συνέχεια ο ασθενής αποστέλλεται για υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία (εάν η κατάσταση φυσικά, φυσικά), τότε χειρουργείο.

Με μια προγραμματισμένη επέμβαση για ένα ανεύρυσμα, ο ασθενής εξετάζεται πολύ πιο προσεκτικά. Διεξάγονται εξετάσεις αίματος και ούρων, καρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα κοιλίας, καθώς και CT και MRI, που επιτρέπουν πολύ ακριβή εντοπισμό της προεξοχής, για να διευκρινιστεί το μέγεθος και η δομή του.

Όταν μιλάτε με τον θεράποντα ιατρό στο στάδιο της προετοιμασίας, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνει για όλα τα φάρμακα που παίρνει. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την ασπιρίνη και τα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη), τα οποία μπορούν να προκαλέσουν μείωση της πήξης του αίματος και αιμορραγία..

Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο ασθενής έχει ήδη στη διάθεσή του την πλειονότητα των αποτελεσμάτων της έρευνας, κάτι μπορεί να επαναληφθεί στην κλινική (οι ίδιες εξετάσεις αίματος, πήξη, ομάδα και παράγοντας Rh, εξετάσεις HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη, κοιλιακός υπέρηχος).

Το προηγούμενο βράδυ, το τελευταίο γεύμα λαμβάνει χώρα το αργότερο 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται ντους, ο ασθενής αλλάζει σε καθαρά ρούχα και πηγαίνει στο κρεβάτι. Με έντονα συναισθήματα και αϋπνία, επιτρέπονται ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια.

Όλες οι ανοιχτές επεμβάσεις στην αορτή απαιτούν γενική αναισθησία, σε ορισμένες περιπτώσεις - καρδιοπνευμονική παράκαμψη ή προσωρινή επέμβαση παράκαμψης. Η ενδοαγγειακή θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Η ανοιχτή παρέμβαση διαρκεί κατά μέσο όρο 3-6 ώρες.

Χειρουργική τεχνική για κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής θεωρείται ένας από τον πιο συχνό εντοπισμό της παθολογίας. Αυτό δεν είναι τυχαίο, γιατί σε αυτό το σημείο οι αρτηρίες πηγαίνουν στα έντερα και τα νεφρά από το αγγείο, στα στόματα των οποίων δημιουργούνται «στροβιλισμοί» ροής αίματος, που συμβάλλουν στην πρόοδο της αθηροσκλήρωσης και του μικροτραύματος του εσωτερικού τοιχώματος της αορτής.

Σε 9 περιπτώσεις από τις 10, ο ανευρσμικός σάκος βρίσκεται κάτω από τη θέση διακλάδωσης των νεφρικών αγγείων, επομένως, η ροή του αίματος στους νεφρούς παραμένει κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Πρόσθετες δυσκολίες στην εξασφάλιση της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά εμφανίζονται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ένα ανεύρυσμα που βρίσκεται πάνω από αυτό το μέρος. Σε αυτήν την περίπτωση, ακόμη και μια σύντομη σύσφιξη του αγγείου μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, επομένως, ο χρόνος χειρισμού στα αγγεία μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο..

Η πρόσβαση στην κοιλιακή αορτή είναι διάμεση όταν ο χειρουργός κάνει μια μακρά διαμήκη τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος από το κάτω άκρο του στέρνου έως την ηβική σύμφυση. Μια τέτοια τομή θα αφήσει ένα αισθητό αισθητικό ελάττωμα, αλλά ο χειρουργός δεν έχει άλλη επιλογή, αυτό απαιτεί τη σοβαρότητα της παθολογίας και τον βαθύ εντοπισμό της ίδιας της αορτής πίσω από την κοιλιά.

Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο χειρουργός ωθεί τους εντερικούς βρόχους προς τα δεξιά, κατανέμει τους ουρητήρες, λαγόνια και νεφρικά αγγεία, καθορίζει τον άνω και κάτω πόλο του ανευρύσματος, τσιμπά τα αγγεία που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Ο κύριος τύπος επέμβασης για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι η προσθετική, ενώ η πρόσθεση μπορεί να έχει τη μορφή σωλήνα που συνδέει και τα δύο άκρα της αορτής πάνω και κάτω από την διόγκωση μετά την εκτομή. Στην περίπτωση της κοινής αθηροσκλήρωσης, η πρόσθεση μπορεί να συνδέσει την αορτή με την λαγόνια ή μηριαία αρτηρία - αυτά τα χαρακτηριστικά προσδιορίζονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Εάν το ανεύρυσμα της αορτής συνδυαστεί με σοβαρή αθηροσκλήρωση της θέσης της διαίρεσής του στις λαγόνιες αρτηρίες, η πρόσθεση θα έχει τη μορφή ενός πιρουνιού (διακλάδωση), στερεωμένη στην αορτή και στις δύο λαγόνιες αρτηρίες, και αφαιρείται ο τόπος της προεξοχής και της διακλάδωσης της αορτής.

Στη διαδικασία χειρισμού, είναι σημαντικό να χειρίζεστε τα αγγεία πολύ προσεκτικά, να προσπαθείτε να διατηρήσετε την εσωτερική λαγόνια αρτηρία για τη ροή του αίματος στη λεκάνη (πρόληψη της ανικανότητας στους άνδρες). Σε πολύ κοντινή τοποθεσία στο ανεύρυσμα της ωοθήκης ή της αρτηριακής όρχεως, είναι καλύτερο να τους επιδέσετε για να αποφύγετε πιθανή βλάβη και αιμορραγία.

Όταν οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στο άνω και κάτω άκρο του ανευρύσματος, η ηπαρίνη εγχέεται στα αγγεία πάνω και κάτω από τη θέση σύσφιξης για την πρόληψη της θρόμβωσης. Στη συνέχεια, ο χειρουργός τεμαχίζει το τοίχωμα του ανευρσμικού σάκου, αφαιρεί θρομβωτικές μάζες από αυτό, ξεπλένει την κοιλότητα με ηπαρίνη και αποκόπτει τα μπροστινά και πλευρικά τοιχώματα.

Η πρόθεση του τμήματος του αγγείου αποτελείται από εύκαμπτα συνθετικά υλικά και επιλέγεται ξεχωριστά σύμφωνα με τη διάμετρο της αορτής και του αγγείου στο οποίο θα εφαρμοστεί η αναστόμωση. Κατ 'αρχάς, το άνω μέρος της πρόσθεσης ράβεται στο άνω άκρο της αορτής, ράβει προς τα έξω και στη συνέχεια το κάτω άκρο της πρόσθεσης στερεώνεται στις αρτηρίες της αορτής, του λαγόνου ή του μηριαίου.

Μετά την εγκατάσταση της πρόθεσης, οι σφιγκτήρες αφαιρούνται από την αορτή και αποκαθίσταται η κίνηση του αίματος μέσω αυτής. Η επέμβαση εκτελείται χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική παράκαμψη ή προσωρινή αναστόμωση που "αντλεί" αίμα, παρακάμπτοντας την περιοχή των χειρουργικών επεμβάσεων.

Στο τελικό στάδιο της επέμβασης, ο χειρουργός είναι πεπεισμένος για την απουσία αιμορραγίας και καλή στερέωση της πρόσθεσης με ράμματα, βάζει το έντερο σε φυσιολογική θέση και ράβει τον ιστό. Για να αποφευχθούν τα συρίγγια από τη δράση των νημάτων ράμματος στους εντερικούς βρόχους, η πρόσθεση καλύπτεται με δύο στρώσεις του περιτοναίου.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, τα εντερικά προβλήματα και το φούσκωμα είναι αναπόφευκτα, επομένως, το ράμμα στο κοιλιακό τοίχωμα ενισχύεται επιπλέον με σύρμα ή ισχυρό νάιλον νήμα για να αποφευχθεί η απόκλιση του.

Βίντεο: διάλεξη για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - ταυτοποίηση, τακτική θεραπείας, χειρουργική επέμβαση

Θεραπεία ανευρύσεων των θωρακικών και ανοδικών τμημάτων

Με το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής και την αψίδα του, εκτελείται επίσης προσθετική περιοχή της αγγειακής προσβολής, αλλά δεν είναι πάντα απαραίτητο να τεκμηριωθεί η τεχνητή ροή αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια παράκαμψη παράκαμψης είναι αρκετή για να παρέχει αίμα στους ιστούς της κεφαλής..

Η προεξοχή των αρχικών τμημάτων της αορτής, την οποία ο απλός μπορεί να ονομάσει αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς, υποδεικνύοντας την εγγύτητα της παθολογίας με την κύρια «αντλία» του σώματος, λειτουργεί με ανοιχτή πρόσβαση. Για να γίνει αυτό, ο χειρουργός τεμαχίζει το στέρνο κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, φτάνει στο περικάρδιο, το ανοίγει και στη συνέχεια συνδέεται η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Το αίμα που κυκλοφορεί μέσω της συσκευής κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ψύχεται και οι καθετήρες εισάγονται στα στεφανιαία αγγεία για παροχή αίματος.

Μετά την απομόνωση του ανευρύσματος, εφαρμόζονται σφιγκτήρες, το τοίχωμα τέμνεται, τα αλλαγμένα θραύσματα αφαιρούνται και εγκαθίσταται η πρόθεση. Συνήθως, τα αγγεία του ασθενούς ή άλλοι ιστοί (αλλομόσχευμα) χρησιμοποιούνται στην ποιότητά του..

Εάν, εκτός από το ανεύρυσμα, υπάρχουν ανωμαλίες από την αορτική βαλβίδα, τότε η επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με την πλαστική χειρουργική της. Αφού ολοκληρωθούν όλοι οι χειρισμοί, ο χειρουργός διασφαλίζει ότι η πρόθεση έχει εγκατασταθεί με ασφάλεια, ο ασθενής θερμαίνεται σε κανονική θερμοκρασία σώματος και η συσκευή τεχνητής ροής αίματος απενεργοποιείται όταν η αριστερή κοιλία είναι αρκετά γεμάτη αίμα για φυσιολογική συσταλτικότητα.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση αποχέτευσης στη σωστή πλευρική κοιλότητα και τον σάκο της καρδιάς, οι ιστοί ράβονται σε στρώσεις, το στέρνο στερεώνεται με μεταλλικά στηρίγματα ή σύρμα.

Ανοδικό παράδειγμα προσθετικής αορτής

προσθετικά του τμήματος της αψίδας και της φθίνουσας αορτής

Εάν το ανεύρυσμα του ανερχόμενου τμήματος έχει στενό λαιμό, τότε η κυκλοφορία του αίματος στο σώμα του ασθενούς διατηρείται στην κανονική του κατάσταση. Ένας σφιγκτήρας εφαρμόζεται στη θέση της αορτής στη βάση της προεξοχής, το ανεύρυσμα κόβεται και αφαιρείται εντελώς, και ο τόπος εκκένωσης ράβεται προσεκτικά.

Εάν το αορτικό τόξο επηρεάζεται από ανεύρυσμα, η πρόσβαση γίνεται μέσω της αριστερής θωρακικής κοιλότητας, το στέρνο τέμνει σε λοξή κατεύθυνση και στη συνέχεια η τομή εκτείνεται προς τα δεξιά στον 2-3 μεσοπλεύριο χώρο. Η επέμβαση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και για την παροχή αίματος στο κεφάλι, δημιουργείται μια παράκαμψη μεταξύ του κατερχόμενου τμήματος του αγγείου και των καρωτιδικών αρτηριών.

Μετά την εγκατάσταση της διακλάδωσης, το ανεύρυσμα συμπιέζεται και αφαιρείται, τοποθετείται και στερεώνεται μια πρόσθεση σε αυτήν τη ζώνη, στην οποία ο χειρουργός στρίβει τα αγγεία που αναχωρούν κανονικά από την αορτική αψίδα. Αφού αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή του αίματος, η παράκαμψη αφαιρείται και η μηχανή καρδιακού πνεύμονα απενεργοποιείται..

Το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής λειτουργεί με ανοιχτό τρόπο και απαιτεί είτε καρδιοπνευμονική παράκαμψη είτε διακλάδωση που κυκλοφορεί αίμα μεταξύ του άνω και κάτω τμήματος του αγγείου. Μετά την ολοκλήρωση αυτών των χειρισμών, ο χειρουργός αφαιρεί εντελώς το ανεύρυσμα. Η αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγείου είναι δυνατή χρησιμοποιώντας μια άμεση πρόσθεση που συνδέει και τα δύο άκρα της θωρακικής αορτής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αορτή στην περιοχή του αφαιρούμενου ανευρύσματος ράβεται πλήρως και η ροή του αίματος πραγματοποιεί προσωρινή αναστόμωση, η οποία μετά την επέμβαση γίνεται μόνιμη.

Βίντεο: χειρουργική επέμβαση στην ανερχόμενη αορτή

Ενδοπροθετικά μοσχεύματα στεντ, stent με ανεύρυσμα αορτής

Εκτός από ανοιχτές, έχουν αναπτυχθεί ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες υποδεικνύονται ως προγραμματισμένη θεραπεία για παθολογία. Η ενδοαγγειακή παρέμβαση συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα μέσω μιας τομής στην μηριαία αρτηρία, η οποία παρέχει ένα μόσχευμα στεντ στην αλλοιωμένη περιοχή του αγγείου, το οποίο διασφαλίζει ότι το ανεύρυσμα απενεργοποιείται από την κυκλοφορία του αίματος.

Ένα μόσχευμα στεντ είναι ένα μεταλλικό ελατήριο που εκτείνεται στον αορτικό αυλό στην επιθυμητή διάμετρο. Έξω από το stent είναι σταθερή βάση υφάσματος από συνθετικό ανθεκτικό υλικό. Τέτοιες συσκευές είναι άμεσες ή διχαλωτές, για εγκατάσταση στην κοιλιακή αορτή, τη θέση της διαίρεσής της σε αγγεία και στα αρχικά τμήματα των λαγόνων αρτηριών.

Τα μοσχεύματα στεντ κατασκευάζονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή με το χέρι, από υλικά υψηλής ποιότητας, γεγονός που εξηγεί το υψηλό κόστος του και, κατά συνέπεια, τη χαμηλή διαθεσιμότητα για ένα ευρύ φάσμα ασθενών.

Ενδοπροθετικά της κοιλιακής αορτής (τοποθέτηση μοσχεύματος στεντ)

Μετεγχειρητική περίοδος και πιθανές επιπλοκές

Η μετεγχειρητική περίοδος με ανοιχτή παρέμβαση διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες, μετά την οποία αφαιρούνται τα ράμματα του δέρματος. Όλο αυτό το διάστημα, ο ασθενής βρίσκεται υπό στενή επίβλεψη ειδικών. Η αποκατάσταση για ενδοαγγειακές επεμβάσεις είναι πολύ μικρότερη - μετά από λίγες ημέρες μπορείτε να φύγετε από την κλινική.

Κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση και ο ασθενής επισκέπτεται το γιατρό μία φορά το μήνα, στη συνέχεια δύο φορές το χρόνο και ετησίως μετά από τρία χρόνια. Στο σπίτι, πρέπει να μετράτε τακτικά την πίεση, χωρίς να αυξάνεται.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ανευρύσματος, είναι δυνατή μια ποικιλία επιπλοκών. Έτσι, στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο κίνδυνος είναι:

  • Αιμορραγία με διαρροή ράμματα στην αορτή.
  • Θρομβοεμβολικό σύνδρομο;
  • Πνευμονικό οίδημα;
  • Εξάρθρωση μετεγχειρητικής πληγής
  • Σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών είναι η μόλυνση της πρόσθεσης, η θρόμβωση, το εντερικό συρίγγιο με ανεπαρκή απομόνωση του εντέρου από την περιοχή των προσθετικών και η σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες μετά από αορτική προσθετική. Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για οποιοδήποτε χειρισμό (στον οδοντίατρο, γυναικολόγο κ.λπ.) με κίνδυνο βλάβης των ιστών. Για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής δραστηριότητας, ένας καρδιολόγος ή θεραπευτής συνταγογραφεί τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων, β-αποκλειστών, διουρητικών και άλλων σύμφωνα με ορισμένες ασθένειες.

Οι ανοικτές επεμβάσεις για ανευρύσματα αορτής πραγματοποιούνται δωρεάν στα κέντρα αγγειακής χειρουργικής. Το Endoprosthetics είναι μία από τις λειτουργίες υψηλής τεχνολογίας που απαιτούν ακριβό εξοπλισμό και εξειδικευμένο χειρουργό, επομένως οι δυνατότητες μιας τέτοιας δωρεάν θεραπείας είναι περιορισμένες και πραγματοποιούνται μόνο σε ορισμένες κλινικές με ποσοστώσεις..

Η πληρωμένη θεραπεία είναι επίσης δυνατή. Το κόστος εκτομής του ανευρύσματος ξεκινά από 30 χιλιάδες ρούβλια, όταν χρησιμοποιείται η μηχανή καρδιοπνευμονικής παράκαμψης που φτάνει τις εκατό ή περισσότερες χιλιάδες. Το Endoprosthetics περιλαμβάνει επίσης την αγορά μοσχεύματος stent. Η τιμή ενός μοσχεύματος στεντ στο εξωτερικό πλησιάζει τις 500 χιλιάδες ρούβλια, ενώ το κόστος του ίδιου του ενδοπροσθετικού είναι στο εύρος των 20-40 χιλιάδων ρούβλια.

Η πρόγνωση του ανευρύσματος της αορτής είναι πολύ σοβαρή, και εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αργά ή γρήγορα θα εμφανιστεί ρήξη και θάνατος του ασθενούς. Χωρίς θεραπεία, δεν υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης μιας ρήξης και ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα φτάνει το 90% τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση. Μετά από προγραμματισμένη θεραπεία για πέντε ή περισσότερα χρόνια, ζει το 70% των ασθενών, επομένως, μόλις εντοπιστεί ανεύρυσμα, θα τεθεί αμέσως το ζήτημα της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα