Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, τύποι ανευρύσεων, χειρουργική επέμβαση

Επί του παρόντος, ένας επιταχυνόμενος ρυθμός ζωής, έλλειψη χρόνου και συνεχής απασχόληση νέων και μεσήλικων ατόμων οδηγεί όλο και περισσότερο στο γεγονός ότι ένα άτομο δεν δίνει τη δέουσα προσοχή στην υγεία του, ακόμα κι αν κάτι τον ενοχλεί. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι πολλές επικίνδυνες ασθένειες, που προκαλούν μόνο μικρή ενόχληση στην αρχή, μπορούν να οδηγήσουν σε μια αξιοθρήνητη έκβαση όταν αναπτύσσονται επιπλοκές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής..

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο και σημαντικότερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η αρτηρία μεταφέρει αίμα από την καρδιά σε άλλα όργανα και βρίσκεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης στο στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες. Η διάμετρος της στην κοιλιακή κοιλότητα είναι από 15 έως 32 mm, και σε αυτό το τμήμα συχνότερα (σε 80% των περιπτώσεων) αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα. Το ανεύρυσμα είναι ένα διογκωμένο, διογκωμένο τοίχωμα αγγείων που προκαλείται από τον αθηροσκληρωτικό, φλεγμονώδη ή τραυματικό τραυματισμό του..

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

  • σύμφωνα με τον εντοπισμό της βλάβης: υπερφυσικός, υπέρυθρος (πάνω και κάτω από τον τόπο διαχωρισμού από την αορτή των νεφρικών αρτηριών, αντίστοιχα), συνολικά (σε ολόκληρη).
  • σε διάμετρο: μικρό (3 - 5 cm σε διάμετρο), μεσαίο (5 - 7 cm), μεγάλο (πάνω από 7 cm), γιγαντιαίο (αρκετές φορές μεγαλύτερη από την κανονική διάμετρο του δοχείου).
  • από τη φύση: απλή και περίπλοκη (ρήξη, αποκόλληση, θρόμβοι αίματος στο αορτικό τοίχωμα).
  • σε σχήμα: ιερό και σε σχήμα ατράκτου. Οι διαφορές τους είναι ότι η προεξοχή του ιερού σχήματος συλλαμβάνει λιγότερο από τη μισή διάμετρο, εάν αντιπροσωπεύετε την αορτή σε διατομή και το ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου είναι η διόγκωση του τοίχου σε όλη σχεδόν τη διάμετρο.
  • στη δομή του τοιχώματος προεξοχής: αληθινό, ψευδές και απολέπιση. Ένα πραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται από όλες τις μεμβράνες του αγγειακού τοιχώματος (εσωτερικό, μεσαίο και εξωτερικό) και το ψευδές αντιπροσωπεύεται από ουλώδη ιστό που αντικαθιστά το κανονικό αορτικό τοίχωμα σε αυτήν την περιοχή. Το ανεύρυσμα απολέπισης είναι μια ασυμφωνία μεταξύ των μεμβρανών του τοιχώματος του αγγείου και της ροής του αίματος μεταξύ τους.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται στο 5% των ανδρών άνω των 60 ετών. Ο κίνδυνος του ανευρύσματος είναι ότι το τοίχωμα που αραιώνεται στο σημείο της προεξοχής μπορεί να μην αντέξει την αρτηριακή πίεση και την έκρηξη, κάτι που θα οδηγήσει σε θάνατο. Η θνησιμότητα σε αυτήν την επιπλοκή είναι υψηλή στο 75%..

Τι μπορεί να οδηγήσει σε ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής?

Λόγοι για το σχηματισμό ανευρύσματος:

  • Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο κοινή αιτία ανευρύσματος. Στο 73 - 90%, η προεξοχή του τοιχώματος της κοιλιακής αορτής προκαλείται από την απόθεση αθηροσκληρωτικών πλακών με βλάβη στην εσωτερική επένδυση του αγγείου.
  • Φλεγμονώδεις αορτικές βλάβες με φυματίωση, σύφιλη, μυκοπλάσμωση, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμοί.
  • Γενετικές διαταραχές που προκαλούν αδυναμία των αγγειακών τοιχωμάτων (δυσπλασία του συνδετικού ιστού, σύνδρομο Marfan).
  • Τραυματική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα μπορεί να συμβεί μετά από κλειστούς τραυματισμούς στην κοιλιά, το στήθος ή τη σπονδυλική στήλη.
  • Μετεγχειρητικά ψεύτικα ανευρύσματα από αναστομές μπορεί σπάνια να σχηματιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση αορτής.
  • Μυκητιακές (μυκητικές) αλλοιώσεις της αορτής σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια (λοίμωξη HIV, εθισμός στα ναρκωτικά) ή ως αποτέλεσμα της κατάποσης ενός μυκητιακού παθογόνου στο αίμα (σήψη).

Παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση και σχηματισμό ανευρύσματος:

  • ανδρικό φύλο - ένας άντρας υποφέρει συχνότερα από τις γυναίκες, αν και ανευρύσματα εμφανίζονται επίσης στις γυναίκες.
  • ηλικία άνω των 50 - 60 ετών - καθώς το σώμα μεγαλώνει, η ελαστικότητα των αγγείων παραβιάζεται, γεγονός που προκαλεί την έκθεση του αορτικού τοιχώματος στη δράση επιβλαβών παραγόντων.
  • αυξημένη κληρονομικότητα - η παρουσία ανευρύσματος σε στενούς συγγενείς, δυσπλασία του συνδετικού ιστού, με γενετική προδιάθεση.
  • Το κάπνισμα επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα στο σύνολό του, καθώς οι ουσίες που περιέχονται στα τσιγάρα βλάπτουν την εσωτερική επένδυση των αγγείων, επηρεάζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, αυξάνοντας τον κίνδυνο υπέρτασης.
  • Η κατάχρηση αλκοόλ έχει επίσης τοξική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία.
  • διαβήτης - γλυκόζη, η οποία δεν μπορεί να απορροφηθεί από κύτταρα από το αίμα, βλάπτει την εσωτερική επένδυση των αγγείων και την αορτή, συμβάλλοντας στην απόθεση
  • υπέρβαρος
  • υπέρταση (βλέπε φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης).
  • υψηλή χοληστερόλη

Συνθήκες ρήξης ανευρύσματος

  • υπερτασική κρίση
  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα
  • τραυματισμό, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ατυχήματος

Πώς εκδηλώνεται ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;?

Ένα απλό ανεύρυσμα μικρού μεγέθους μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά για αρκετά χρόνια και ανιχνεύεται τυχαία όταν υποβάλλεται σε εξέταση για άλλες ασθένειες. Ο σχηματισμός πιο σημαντικών μεγεθών εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημάδια:

  • Το πιο κοινό σύμπτωμα του ανευρύσματος είναι ο θαμπό κοιλιακός πόνος που τραβάει, εκρήγνυται
  • δυσφορία και αίσθημα βαρύτητας στην αριστερή ομφαλική περιοχή
  • αίσθηση κοιλιακού ρυθμού
  • πεπτικές διαταραχές - ναυτία, ρέψιμο, ασταθή κόπρανα, έλλειψη όρεξης
  • πόνος στην πλάτη, μούδιασμα και ψύξη των κάτω άκρων

Εάν ο ασθενής παρατηρήσει αυτά τα σημάδια στον εαυτό του, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση, καθώς μπορεί να είναι συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής.

Υποψία ανευρύσματος

Ελλείψει συμπτωμάτων, η διάγνωση μπορεί να γίνει τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια σάρωσης υπερήχων για ασθένειες του στομάχου, των εντέρων, των νεφρών.

Εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα ανευρύσματος, ο γιατρός που υποψιάζεται αυτήν την ασθένεια, εξετάζει τον ασθενή και συνταγογραφεί πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται ο παλμός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην ύπτια θέση, με ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας, ακούγεται συστολικός μουρμουρισμός κατά την προβολή του ανευρύσματος, με ψηλάφηση της κοιλίας ένας παλλόμενος ογκομετρικός σχηματισμός παρόμοιος με έναν όγκο.

Από τις οργανικές μεθόδους εκχωρούνται:

  • Υπέρηχος και διπλή σάρωση της κοιλιακής αορτής - σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε την προεξοχή στο αορτικό τοίχωμα, να προσδιορίσετε τη θέση και την έκταση του ανευρύσματος, να αξιολογήσετε την ταχύτητα και τη φύση της ροής του αίματος σε αυτήν την περιοχή, να εντοπίσετε αθηροσκληρωτικές βλάβες του τοιχώματος και την παρουσία βρεγματικών θρόμβων.
  • Κοιλιακή αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διευκρινίσει τον εντοπισμό του σχηματισμού και να αξιολογήσει την εξάπλωση του ανευρύσματος στις εξερχόμενες αρτηρίες.
  • Η αγγειογραφία συνταγογραφείται σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης βάσει των αποτελεσμάτων προηγούμενης εξέτασης. Συνίσταται στην εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας στην περιφερική αρτηρία και στη διεξαγωγή μιας ακτινογραφίας μετά την είσοδο της ουσίας στην αορτή.
  • Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι ενημερωτική εάν τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στα τοιχώματα του ανευρύσματος και έχει συμβεί αφυδάτωση. Στη συνέχεια, στο roentgenogram είναι δυνατόν να εντοπιστούν τα περιγράμματα και η έκταση της προεξοχής, καθώς το κοιλιακό μέρος της κανονικής αορτής συνήθως δεν είναι ορατό.

Θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να εξαλείψουν το ανεύρυσμα. Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει να παίρνει τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός για να αποτρέψει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει ρήξη του ανευρύσματος και να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται:

  • καρδιοτροπικά φάρμακα - prestarium, recardium, verapamil, noliprel κ.λπ..
  • αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων στην κυκλοφορία του αίματος) - καρδιομαγνύλιο, θρομβωσία, ασπιρίνη, βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς η ρήξη του ανευρύσματος συμβάλλει στην περαιτέρω αιμορραγία..
  • φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη κ.λπ., βλέπε στατίνες - βλάβη ή όφελος) ομαλοποιούν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, αποτρέποντάς την να εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (
  • αντιβιοτικά και αντιμυκητιασικοί παράγοντες για φλεγμονώδεις διεργασίες στην αορτή.
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ-δικλοφενάκη, κορτικοστεροειδή-πρεδνιζολόνη) για ρευματικές βλάβες της καρδιάς και της αορτής.
  • φάρμακα που στοχεύουν στη διόρθωση των επιπέδων γλυκόζης στον διαβήτη κ.λπ..

Η αποτελεσματική θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται μόνο χειρουργικά. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε προγραμματισμένη ή έκτακτη βάση..

Μια ένδειξη για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση είναι ένα απλό ανεύρυσμα μεγαλύτερο από 5 εκ. Μια επείγουσα επέμβαση πραγματοποιείται όταν η αορτή έχει τεμαχιστεί ή σπάσει..

Και στις δύο περιπτώσεις, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με τη χρήση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Μια τομή γίνεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με πρόσβαση στην κοιλιακή αορτή. Μετά από αυτό, ο χειρουργός τοποθετεί σφιγκτήρες στο πάνω και κάτω μέρος της προεξοχής, αποκόπτει τα τοιχώματα του ανευρύσματος και στρίφει μια τεχνητή πρόσθεση στα μη κατεστραμμένα τμήματα της αορτής πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα.

Η πρόσθεση είναι ένας συνθετικός σωλήνας που ριζώνει καλά στο σώμα και δεν απαιτεί αντικατάσταση καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Μερικές φορές μια πρόθεση διχαλωτή στο τέλος χρησιμοποιείται για να αντικαταστήσει την αορτή κάτω από τη θέση διακλάδωσης σε περίπτωση βλάβης των λαγόνων αρτηριών. Η λειτουργία διαρκεί περίπου 2 έως 4 ώρες.

Μετά το ράψιμο του χειρουργικού τραύματος, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου βρίσκεται υπό παρακολούθηση για έως 5-7 ημέρες. Μετά από αυτό, άλλες δύο έως τρεις εβδομάδες ή περισσότερο, ανάλογα με την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, παραμένει στο εξειδικευμένο τμήμα και απολύεται στο σπίτι υπό την επίβλεψη καρδιολόγου και καρδιοχειρουργού σε κοινοτική κλινική..

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο (όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά την εμφάνισή του)
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στα τέλη του σταδίου
  • σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
  • οξείες μολυσματικές ασθένειες
  • αποσυμπίεση ταυτόχρονης νόσου (σακχαρώδης διαβήτης, βρογχικό άσθμα κ.λπ.)
  • οξεία χειρουργική παθολογία (παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.).

Λόγω του γεγονότος ότι κατά την προετοιμασία μιας προγραμματισμένης παρέμβασης, ο ασθενής και ο γιατρός έχουν χρόνο, σε αντίθεση με ένα περίπλοκο ανεύρυσμα, ο ασθενής μπορεί να εξεταστεί προσεκτικά λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές αντενδείξεις και την αξιολόγηση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος.

Δεν υπάρχει αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, καθώς ο λειτουργικός κίνδυνος είναι αρκετές φορές χαμηλότερος από τη θνησιμότητα από επιπλοκές του ανευρύσματος, οπότε οποιοσδήποτε ασθενής με υποψία ρήξης ανευρύσματος θα πρέπει να μεταφερθεί στο χειρουργικό τραπέζι.

Στη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα, ένας Αργεντινός επιστήμονας δοκίμασε μια συσκευή για προσθετική αορτής που ονομάζεται μόσχευμα. Αυτή είναι η αορτική πρόθεση, η οποία είναι ένας κορμός και δύο πόδια, που φέρνει ένας καθετήρας υπό τον έλεγχο της ακτινογραφικής τηλεόρασης μέσω της μηριαίας αρτηρίας στο ανεύρυσμα και αυτο-ενίσχυση στους τοίχους της αορτής με ειδικά άγκιστρα.

  • Η επέμβαση είναι ενδοαγγειακή, πραγματοποιείται χωρίς τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Διάρκεια 1 - 3 ώρες.
  • Πλεονεκτήματα της αορτικής ενδοπροσθετικής - χαμηλή διεισδυτικότητα σε σύγκριση με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και ταχύτερη ανάκαμψη του σώματος.
  • Μειονεκτήματα - λόγω του γεγονότος ότι το ίδιο το ανεύρυσμα δεν αποκόπτεται και η πρόσθεση εισάγεται σαν στην προεξοχή, το ανεύρυσμα συνεχίζει να υπάρχει. Σταδιακά, η προεξοχή του αορτικού τοιχώματος εκτείνεται πάνω από τη θέση προσάρτησης του στεντ, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη νέων οδών ροής αίματος, στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, στη διαστρωμάτωση του αγγειακού τοιχώματος και, ως αποτέλεσμα, αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Συχνά αυτές οι διαδικασίες απαιτούν συμβατική χειρουργική επέμβαση, επομένως, παρά τα καλά αποτελέσματα στην πρώιμη περίοδο μετά από ενδοπροθετικά, είναι λιγότερο συχνή από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Η μαζική κατανομή των ενδοπροσθετικών περιορίζεται από τη σημαντική αγορά κλινικών μοσχευμάτων (το κόστος μιας πρόσθεσης στο εξωτερικό είναι περίπου 500 χιλιάδες ρούβλια, το ίδιο το κόστος της επέμβασης είναι 20 - 40 χιλιάδες ρούβλια), ειδικά επειδή το stent πρέπει να γίνεται ξεχωριστά για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Στη Ρωσία, αυτή η επιχείρηση αναφέρεται σε τύπους βοήθειας υψηλής τεχνολογίας και σε ορισμένες κλινικές πραγματοποιείται σύμφωνα με ποσοστώσεις του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Οι ανοιχτές λειτουργίες, ειδικά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, είναι δωρεάν.

Επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

  • Θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση με προγραμματισμένο τρόπο 0 - 0, 34% ετησίως μακροπρόθεσμα.
  • Θνησιμότητα μετά από επέμβαση σε ρήξη ανευρύσματος τους δύο πρώτους μήνες - 90%.
  • Η λειτουργική θνησιμότητα ποικίλλει σημαντικά:
    • για προγραμματισμένες λειτουργίες είναι 7 - 10%.
    • κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για ρήξη ανευρύσματος - 40 - 50%.
    • με ενδοπροσθετικά - 1%.

Οι στατιστικές και η εμπειρία των χειρουργών δείχνουν ότι η επέμβαση με προγραμματισμένο τρόπο είναι πολύ προτιμότερη για τον ασθενή, καθώς η καθυστέρηση στην παρουσία ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση είναι γεμάτη απειλή για τη ζωή. Αλλά ακόμη και με προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς και αξιολόγηση των λειτουργικών κινδύνων, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σπάνια αναπτύσσονται και αποτελούν λιγότερο από 4%.

Επιπλοκές στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο

  • πνευμονικό οίδημα
  • εγκεφαλικό οίδημα
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
  • ασυμφωνία και φλεγμονή του χειρουργικού τραύματος
  • αιμορραγικές διαταραχές και αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα
  • με ενδοπροσθετικά - ενδολικά ή διαρροές εγκατεστημένης πρόσθεσης
  • θρομβοεμβολικές επιπλοκές - διαχωρισμός και είσοδος θρόμβων αίματος στις αρτηρίες του εντέρου, των κάτω άκρων, του εγκεφάλου και της πνευμονικής αρτηρίας.

Η πρόληψη επιπλοκών είναι μια προσεκτική επιλογή της πρόσθεσης, ενισχυμένη παρακολούθηση του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η χρήση αντιβιοτικών, ο διορισμός της ηπαρίνης σύμφωνα με το τυπικό χειρουργικό σχήμα.

Στην απομακρυσμένη περίοδο βρίσκονται

  • προσθετική λοίμωξη (0,3 - 6%)
  • προσθετικό - εντερικό συρίγγιο (λιγότερο από 1%)
  • προσθετική θρόμβωση (3% εντός 10 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση)
  • σεξουαλική δυσλειτουργία (λιγότερο από 10% τον πρώτο χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση)
  • μετεγχειρητική κήλη.

Πρόληψη μακροχρόνιων επιπλοκών - ο διορισμός αντιβιοτικών για τυχόν επεμβατικές μελέτες, οδοντικές, γυναικολογικές και ουρολογικές διαδικασίες, εάν συνοδεύονται από διείσδυση στους ιστούς του σώματος. δια βίου χορήγηση στατινών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, β-αποκλειστών και αναστολέων ΜΕΑ. Η πρόληψη της ανικανότητας είναι η ακριβής κατανομή των λαγόνων αρτηριών και της αορτής κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, έτσι ώστε να μην προκαλέσει βλάβη στα κοντινά νεύρα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χωρίς χειρουργική επέμβαση?

Αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως στρωματοποίηση, ρήξη ή θρόμβωση της αορτής..

Ανατομή κοιλιακής αορτής

Λόγω της σταδιακής αραίωσης των τοιχωμάτων της αορτής και της διείσδυσης του αίματος στον τοίχο του αγγείου, αποκόλληση του κελύφους του. Ένα τέτοιο αιμάτωμα εξαπλώνεται όλο και περισσότερο έως ότου το τοίχωμα σκάσει υπό την επίδραση της αρτηριακής πίεσης και να εμφανιστεί ρήξη της αορτής..

  • συμπτώματα: αιχμηροί πόνοι στην κοιλιά ή την πλάτη, σοβαρή αδυναμία, ωχρότητα, μειωμένη αρτηριακή πίεση, κρύο ιδρώτα, απώλεια συνείδησης, κατάρρευση, σοκ και θάνατο. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να μην έχει καν χρόνο να φτάσει στο νοσοκομείο.
  • διάγνωση: έκτακτης ανάγκης κοιλιακό υπερηχογράφημα, σύμφωνα με ενδείξεις - CT ή MRI.
  • θεραπεία: επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ρήξη της αορτής

Υπάρχει μια σημαντική ανακάλυψη αίματος από την αορτή στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτά με ανατομή του αορτικού ανευρύσματος. Η κατάσταση σοκ και ο θάνατος προκαλούνται από μαζική απώλεια αίματος και μειωμένη καρδιακή λειτουργία.

Θρόμβωση ανευρύσματος

Σπάνια, αναπτύσσεται πλήρης απόφραξη από θρομβωτικές μάζες ολόκληρου του αυλού, κυρίως εμφανίζεται ο σχηματισμός παριακών θρόμβων, οι οποίοι με τη ροή του αίματος μπορούν να μεταφερθούν σε μικρότερες αρτηρίες και να προκαλέσουν επικάλυψη του αυλού τους (νεφρική, λαγόνια αρτηρία, αρτηρίες κάτω άκρου).

  • σημάδια: με θρόμβωση της νεφρικής αρτηρίας - ξαφνικός σοβαρός πόνος στη μέση, έλλειψη ούρησης, γενική κακή υγεία, ναυτία, έμετος. με θρόμβωση των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών - ξαφνική ψύξη των κάτω άκρων (ένα ή και τα δύο), έντονος πόνος, γρήγορο μπλε του δέρματος των ποδιών, μειωμένη κινητική λειτουργία.
  • διαγνωστικά: σάρωση υπερήχων και διπλής όψης
  • μέθοδος θεραπείας: αντιπηκτική θεραπεία, χειρουργική εξαγωγή θρόμβου αίματος.

Τι τρόπο ζωής να οδηγήσει έναν ασθενή με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής?

Πριν από τη λειτουργία. Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό (έως 5 cm) και δεν έχει προγραμματιστεί προγραμματισμένη επέμβαση, οι γιατροί παίρνουν μια τακτική αναμονής και παρακολούθησης και παρακολουθούν τον ασθενή. Ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται το γιατρό κάθε έξι μήνες για εξέταση, εάν η ανάπτυξη του ανευρύσματος είναι ταχεία (περισσότερο από 0,5 cm ανά έξι μήνες), θα συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής επισκέπτεται το γιατρό κάθε μήνα τον πρώτο χρόνο, στη συνέχεια μία φορά κάθε έξι μήνες το δεύτερο έτος και μετά μία φορά το χρόνο.

Τόσο πριν όσο και μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει φάρμακα που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό. Συνιστάται να τηρείτε τα ακόλουθα απλά μέτρα για τη διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής για την πρόληψη της ανάπτυξης ανευρύσματος και επιπλοκών:

  • Σωστή διατροφή και απώλεια βάρους. Εξαιρούνται λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα. Τα ζωικά λίπη, τα είδη ζαχαροπλαστικής είναι περιορισμένα. Συνιστώνται φρέσκα λαχανικά και φρούτα, δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα, ποικιλίες πουλερικών με χαμηλά λιπαρά, κρέας και ψάρι, χυμοί, κομπόστες, ποτά φρούτων. Τρώτε 4-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Τα τρόφιμα προετοιμάζονται καλύτερα σε ατμό, βραστό, πουρέ.
  • Μείωση της χοληστερόλης - λήψη στατινών σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, περιορισμός της πρόσληψης χοληστερόλης από τα τρόφιμα.
  • Έλεγχος επιπέδου αρτηριακής πίεσης - εξάλειψη ψυχοκινητικών στρες, βαριά σωματική εργασία, τακτική λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, περιορισμός του αλατιού στα τρόφιμα.
  • Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ. Αποδεικνύεται ότι το κάπνισμα προκαλεί ανάπτυξη ανευρύσματος και το αλκοόλ αυξάνει την πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει αγγειακή καταστροφή.
  • Ο αποκλεισμός σημαντικής σωματικής άσκησης (στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ξεκούραση στο κρεβάτι με σταδιακή αποκατάσταση της σωματικής δραστηριότητας). Οι αθλητικές δραστηριότητες αντενδείκνυται. Το περπάτημα για μικρές αποστάσεις είναι αποδεκτό..
  • Διόρθωση συνακόλουθων ασθενειών - σακχαρώδης διαβήτης, ασθένειες της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών κ.λπ..

Πρόγνωση ασθενειών

Η πρόγνωση χωρίς θεραπεία είναι κακή, καθώς η φυσική πορεία της νόσου οδηγεί σε επιπλοκές και θάνατο.

  • Η θνησιμότητα με μικρά μεγέθη ανευρύσματος (έως 4 - 5 cm) είναι μικρότερη από 5% ετησίως και με μεγέθη 5 - 9 cm και περισσότερο - 75% ετησίως.
  • Η θνησιμότητα μετά την ανίχνευση ανευρυσμάτων μέσου έως μεγάλου μεγέθους τα δύο πρώτα χρόνια είναι υψηλή και ανέρχεται σε 50-60%.
  • Η πρόγνωση μετά από ρήξη της αορτής είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς το 100% των ασθενών χωρίς θεραπεία πεθαίνουν αμέσως και το 90% τους δύο πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Η πρόγνωση μετά την προγραμματισμένη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Η 5ετής επιβίωση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι υψηλή 65-70%.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η επέκταση και η αραίωση των τοιχωμάτων του πιο σημαντικού αγγείου του ανθρώπινου σώματος. Αυτή η τρομερή ασθένεια στην αρχή δεν εκδηλώνεται. Με την εξέλιξη της νόσου και την έλλειψη έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη της αορτής και, ως αποτέλεσμα, μαζική αιμορραγία, η οποία συχνά καταλήγει σε θάνατο. Η έγκαιρη παραπομπή σε εξειδικευμένο, υψηλής ποιότητας συμβουλευτική, διαγνωστική και χειρουργική βοήθεια μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου και να παρέχει πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών - ρήξη του ανευρύσματος.

Τι είναι η αορτή;

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα που μεταφέρει αίμα από την καρδιά στα όργανα και τα άκρα. Το άνω μέρος της αορτής περνά μέσα στο στήθος, αυτό το τμήμα ονομάζεται αορτή στο στήθος. Το κάτω μέρος βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και ονομάζεται κοιλιακή αορτή. Δίνει αίμα στο κάτω μέρος του σώματος. Στην κάτω κοιλιακή χώρα, η κοιλιακή αορτή χωρίζεται σε δύο μεγάλα αγγεία - τις λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες μεταφέρουν αίμα στα κάτω άκρα.

Το αορτικό τοίχωμα αποτελείται από τρία στρώματα: εσωτερικά (εσωτερικά), μεσαία (μέσα), εξωτερικά (Adventitia).

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια χρόνια εκφυλιστική ασθένεια με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Κάτω από το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εννοείται αύξηση της διαμέτρου της κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τον κανόνα ή μια τοπική διόγκωση του τοιχώματος. Κάτω από την πίεση του αίματος που ρέει μέσω αυτού του αγγείου, μπορεί να προχωρήσει η διόγκωση ή το πρήξιμο της αορτής. Η διάμετρος της φυσιολογικής αορτής στην κοιλιακή περιοχή είναι περίπου 2 εκ. Ωστόσο, στη θέση του ανευρύσματος της αορτής, μπορεί να επεκταθεί στα 7 cm ή περισσότερο..

Τι είναι το επικίνδυνο ανεύρυσμα της αορτής

Το ανεύρυσμα της αορτής ενέχει μεγάλο κίνδυνο για την υγεία, καθώς μπορεί να εκραγεί. Ένα σχισμένο ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει μαζική εσωτερική αιμορραγία, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε σοκ ή θάνατο.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας. Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος) συχνά σχηματίζονται στον σάκο ανευρύσματος, ή τμήματα του ανευρύσματος διακόπτονται, τα οποία, με μια ροή αίματος, κινούνται κατά μήκος των κλαδιών της αορτής προς τα εσωτερικά όργανα και τα άκρα. Εάν ένα από τα αιμοφόρα αγγεία μπλοκαριστεί, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο και να οδηγήσει σε θάνατο οργάνων ή απώλεια του κάτω άκρου. Ευτυχώς, εάν διαγνώσετε ένα ανεύρυσμα αορτής στα αρχικά στάδια, τότε η θεραπεία μπορεί να είναι έγκαιρη, ασφαλής και αποτελεσματική..

Τύποι αορτικών ανευρύσεων

Παραχωρήστε «αληθινά» και «ψεύτικα» αορτικά ανευρύσματα. Ένα πραγματικό ανεύρυσμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξασθένησης όλων των στρωμάτων του αορτικού τοιχώματος. Ένα ψευδές ανεύρυσμα είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυματισμού. Σχηματίζεται από συνδετικό ιστό που περιβάλλει την αορτή. Η κοιλότητα του ψεύτικου ανευρύσματος γεμίζει με αίμα μέσω της ρωγμής που προέκυψε στο τοίχωμα της αορτής. Τα ίδια τα τοιχώματα της αορτής δεν συμμετέχουν στο σχηματισμό ανευρύσματος.

Ανάλογα με τη φόρμα, υπάρχουν:

  • ιερό ανεύρυσμα - επέκταση της αορτικής κοιλότητας μόνο στη μία πλευρά.
  • ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου (ατρακτοειδές) - επέκταση της κοιλότητας του ανευρύσματος από όλες τις πλευρές.
  • μικτό ανεύρυσμα - ένας συνδυασμός ιερού και ατράκτου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Οι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι πολύ διαφορετικοί. Η πιο κοινή αιτία του ανευρύσματος είναι η αθηροσκλήρωση. Τα αρτηριοσκληρωτικά ανευρύσματα αντιπροσωπεύουν το 96% του συνολικού αριθμού όλων των ανευρύσεων. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να είναι είτε συγγενής (ινομυώδης δυσπλασία, Erdheim cystic medionecrosis, σύνδρομο Marfan κ.λπ.), ή να αποκτηθεί (φλεγμονώδης και μη φλεγμονώδης). Η φλεγμονή της αορτής εμφανίζεται όταν εισάγονται διάφοροι μικροοργανισμοί (σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλλωση κ.λπ.) ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής-φλεγμονώδους διαδικασίας (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα). Τα μη φλεγμονώδη ανευρύσματα αναπτύσσονται συχνότερα με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της αορτής. Λιγότερο συχνά είναι το αποτέλεσμα του τραύματος στον τοίχο του.

Παράγοντες κινδύνου για το ανεύρυσμα

  • Αρτηριακή υπέρταση;
  • Κάπνισμα;
  • Η παρουσία ανευρύσεων σε άλλα μέλη της οικογένειας. Που δείχνει τον ρόλο του κληρονομικού παράγοντα στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας?
  • Φύλο: Άνδρες άνω των 60 ετών (σε γυναίκες, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι λιγότερο συχνά).

Συμπτώματα και σημεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στους περισσότερους ασθενείς, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής εμφανίζονται χωρίς καμία εκδήλωση και αποτελούν τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια εξετάσεων και χειρισμών για άλλο λόγο.

Με την ανάπτυξη σημείων ανευρύσματος, ο ασθενής εμφανίζει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αίσθηση παλμού στην κοιλιά, όπως καρδιακός παλμός, δυσάρεστη αίσθηση βαρύτητας ή πληρότητας.
  • Θαμπό, πόνος στην κοιλιά, στον ομφαλό, συχνά στα αριστερά.

Τα έμμεσα σημεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι σημαντικά:

  • Κοιλιακό σύνδρομο. Εκδηλώνεται από την εμφάνιση ρέματος, εμέτου, ασταθούς κόπρανα ή δυσκοιλιότητας, έλλειψης όρεξης και απώλειας βάρους.
  • Σύνδρομο Sciatica. Εκδηλώνεται από πόνο στην πλάτη, μειωμένη ευαισθησία και διαταραχές της κίνησης στα κάτω άκρα.
  • Σύνδρομο χρόνιας ισχαιμίας κάτω άκρων. Εκδηλώνεται με την εμφάνιση πόνου στους μύες των κάτω άκρων όταν περπατάτε, μερικές φορές σε ηρεμία, ψύξη του δέρματος των κάτω άκρων.
  • Ουρολογικό σύνδρομο. Εκδηλώνεται με πόνο και βαρύτητα στην κάτω πλάτη, μειωμένη ούρηση, εμφάνιση αίματος στα ούρα.

Το harbingers του κενού μπορεί να είναι μια αύξηση στον κοιλιακό πόνο..

Όταν ρήξη του ανευρύσματος, ο ασθενής ξαφνικά αισθάνεται αύξηση ή εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, μερικές φορές "δίνοντας" στην κάτω πλάτη, στην κοιλότητα της κοιλότητας και στο περίνεο, καθώς και σοβαρή αδυναμία, ζάλη. Αυτά είναι συμπτώματα μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης είναι απειλητική για τη ζωή! Ο ασθενής χρειάζεται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης.!

Διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Τις περισσότερες φορές, ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Κατά κανόνα, η ανίχνευση ανευρύσματος είναι τυχαίο εύρημα. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ο ασθενής έχει ανεύρυσμα αορτής, χρησιμοποιούνται σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι για την αποσαφήνιση της διάγνωσης..

Διαγνωστικές μέθοδοι για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Εάν είναι απαραίτητο, εξετάζεται η κοιλιακή και η θωρακική αορτή..

Θεραπείες για ανευρύσματα της αορτής

Υπάρχουν πολλές θεραπείες για ανευρύσματα της αορτής. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μιας από αυτές τις τεχνικές. Προσεγγίσεις στη θεραπεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

Δυναμική παρακολούθηση ασθενών

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος έχει διάμετρο μικρότερο από 4,5 cm, συνιστάται στον ασθενή να παρακολουθεί αγγειακό χειρουργό, επειδή ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης υπερβαίνει τον κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος της αορτής. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις υπερήχων ή / και υπολογιστική τομογραφία τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Με διάμετρο ανευρύσματος άνω των 5 cm, η χειρουργική επέμβαση γίνεται προτιμότερη, καθώς με την αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος.

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος αυξάνεται κατά περισσότερο από 1 cm ετησίως, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται και η χειρουργική θεραπεία προτιμάται επίσης.

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: εκτομή ανευρύσματος και προσθετική αορτής

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης σχετίζεται με πιθανές επιπλοκές, όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, απώλεια άκρων, οξεία εντερική ισχαιμία, ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία, εμβολή, προσθετική λοίμωξη και νεφρική ανεπάρκεια.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η ουσία της επέμβασης είναι η απομάκρυνση της ανευρυστικής επέκτασης και η αντικατάστασή της με μια συνθετική πρόθεση. Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας για ανοιχτές παρεμβάσεις είναι 3-5%. Ωστόσο, μπορεί να είναι υψηλότερο όταν οι νεφρικές και / ή λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στο ανεύρυσμα, καθώς και λόγω της ταυτόχρονης παθολογίας του ασθενούς. Η παρατήρηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας θεραπείας είναι καλά.

Προσθετικά ενδοαγγειακού αορτικού ανευρύσματος: Εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ

Τα ενδοπροθετικά για ανευρύσματα της αορτής είναι μια σύγχρονη εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται με νωτιαία ή τοπική αναισθησία μέσω μικρών τομών / παρακέντησης στις βουβωνικές περιοχές. Μέσω των παραπάνω προσεγγίσεων, οι καθετήρες εισάγονται στη μηριαία αρτηρία υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Σύμφωνα με την οποία, στο μέλλον, η ενδοπρόθεση θα μεταφερθεί σε ανευρσμική επέκταση. Η ενδοπρόθεση ή το μόσχευμα στεντ της κοιλιακής αορτής είναι ένα πλαίσιο πλέγματος κατασκευασμένο από ειδικό κράμα και τυλιγμένο σε συνθετικό υλικό. Το τελευταίο βήμα της επέμβασης είναι η εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ στη θέση της ανευρυστικής επέκτασης της αορτής.

Τελικά, το ανεύρυσμα "σβήνει" από την κυκλοφορία του αίματος και ο κίνδυνος ρήξης γίνεται απίθανος. Μετά την αντικατάσταση της αορτής, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο για 2-4 ημέρες και απολύεται.

Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να μειώσετε τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμων επιπλοκών, να μειώσετε τη διάρκεια της παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο και να μειώσετε το ποσοστό θνησιμότητας στο 1-2%. Η παρατήρηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται κάθε 4-6 μήνες χρησιμοποιώντας τεχνικές υπερήχων, αγγειογραφία CT, αγγειογραφία ακτίνων Χ. Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι σίγουρα λιγότερο τραυματική. Περίπου 40.000 τέτοιες επιχειρήσεις πραγματοποιούνται ετησίως μόνο στις ΗΠΑ..

Έτσι, η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής βασίζεται στα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού της κοιλιακής αορτής, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής αλλαγής στα τοιχώματά της ή ανωμαλιών στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ όλων των ανευρσμικών αλλοιώσεων των αιμοφόρων αγγείων του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι 95%. Σε κάθε εικοστό άνδρα άνω των 60 ετών διαγιγνώσκεται η ασθένεια, οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως). Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του αγγείου τεντώνονται τόσο πολύ που είναι έτοιμα να σκάσουν ανά πάσα στιγμή. Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής καταλαμβάνει τη 15η θέση στον κατάλογο των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο.

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί εφαρμόζουν την ταξινόμηση των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών επεκτάσεων:

  • υπερύθρων ανευρύσματα, δηλαδή εντοπίζονται κάτω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών (παρατηρούνται στο 95% των περιπτώσεων).
  • υπερφυσικά ανευρύσματα, δηλαδή που βρίσκονται πάνω από τη θέση της εκκένωσης της νεφρικής αρτηρίας.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χωρίζονται σε ψευδείς και αληθείς.

Με τη μορφή προεξοχής:

  • απολέπιση
  • ατρακτοειδή;
  • διαχέω;
  • φαρδύς.

Ανάλογα με την αιτία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μπορεί να είναι συγγενείς (σχετίζονται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή να αποκτηθούν. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  1. Φλεγμονώδες (μολυσματικό, μολυσματικό-αλλεργικό, σύφιλο).
  2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • απλή?
  • περίπλοκο (θρομβωμένο, σχισμένο, στρωματοποιημένο).

Ανάλογα με τη διάμετρο της περιοχής επέκτασης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγαντιαία.

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους της διάγνωσης.

Ο A. A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Υπέρυθρο ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και περιφερικούς ισθμούς.
  2. Υπέρυθρο ανεύρυσμα, που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωση) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
  3. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που εκτείνεται στην περιοχή της κοιλιακής διακλάδωσης της αορτής, καθώς και των λαγόνων αρτηριών.
  4. Συνολικό ανευρύσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έχουν δείξει ότι η αθηροσκλήρωση είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλων εντοπισμών αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτική αψίδα). Σε 80-90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμός, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα σχηματίζεται σε ασθενείς με συγγενή κατωτερότητα της δομής του αγγειακού τοιχώματος (ινο-μυϊκή δυσπλασία).

Αιτίες τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιακής κοιλότητας
  • τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση επανορθωτικών επεμβάσεων (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, stent ή διαστολή της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

  • κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτήν την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης ανευρύσματος.
  • ηλικίας άνω των 60 ετών
  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
  • η παρουσία αυτής της νόσου σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συμβαίνει συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις και / ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζει τον κίνδυνο ρήξης. Συμμετρικοί ανευρυστικοί σάκοι σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους σάκους. Μια τεράστια επέκταση, με διάμετρο 9 cm ή περισσότερο, στο 75% των περιπτώσεων ξέσπασε με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά σημάδια και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας στην κοιλιακή χώρα, υπερήχων, διαγνωστικής λαπαροσκόπησης ή συμβατικής κοιλιακής ψηλάφησης που πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • πόνος στην κοιλιά
  • αίσθημα πληρότητας ή βαρύτητας στην κοιλιά
  • αίσθηση κοιλιακού ρυθμού.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στο αριστερό μισό της κοιλιάς. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας την ένεση παυσίπονων. Συχνά ο πόνος δίνεται στην βουβωνική, ιερή ή οσφυϊκή περιοχή, και ως εκ τούτου η διάγνωση ριζοκολίτιδας, οξείας παγκρεατίτιδας ή νεφρικού κολικού είναι εσφαλμένα.

Όταν ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρσμικός σάκος εκτοπίζει τον νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στο σχηματισμό ενός ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο εκδηλώνεται κλινικά από δυσουρικές διαταραχές (ταχεία, επώδυνη, δυσκολία στην ούρηση) και αιματουρία (πρόσμειξη αίματος στα ούρα).

Αν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής αναπτύσσει πόνο στους όρχεις και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των νωτιαίων ριζών με την αύξηση της προεξοχής της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό συμπλόκου ισχιαλγίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, καθώς και κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνια παραβίαση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, ο ασθενής αναπτύσσει μαζική αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

  • ξαφνικός έντονος πόνος (ο λεγόμενος πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και / ή στην πλάτη.
  • μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη της κατάρρευσης.
  • αίσθηση σοβαρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κατώτερη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, η εμφάνιση επίμονου πόνου είναι χαρακτηριστική. Εάν το αιμάτωμα αυξάνεται προς την κατεύθυνση της λεκάνης, τότε ο πόνος εκπέμπεται στο περίνεο, στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στο μηρό. Υψηλός εντοπισμός αιματώματος συχνά εκδηλώνεται με το πρόσχημα μιας καρδιακής προσβολής.

Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτοναίου, έντονο πόνο και φούσκωμα. Σύμπτωμα Shchetkina - Blumberg θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλιάς, η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής προκαλεί τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ και αυξάνονται γρήγορα:

  • αιχμηρή ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • σοβαρή αδυναμία
  • κρύο, κολλώδες ιδρώτα
  • λήθαργος;
  • νηματώδης παλμός (συχνή, χαμηλή πλήρωση)
  • έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • μειωμένη παραγωγή ούρων (τα ούρα απεκκρίνονται).

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν ένας ανευρσμικός σάκος σπάσει στον αυλό της κατώτερης φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

  • πόνοι εντοπισμένοι στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • ο σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα ενός παλλόμενου όγκου, πάνω από τον οποίο ακούγονται συστολικοί-διαστολικοί μουρμουρισμοί.
  • πρήξιμο των κάτω άκρων
  • ταχυκαρδία;
  • αυξανόμενη δύσπνοια
  • σημαντική γενική αδυναμία.

Αυξάνεται σταδιακά η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε θάνατο.

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον αυλό του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται απότομα, εμφανίζεται αιματηρός έμετος, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία λόγω άλλων αιτιών, για παράδειγμα, πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, αποτελούν τυχαίο διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια κλινικής ή ακτινολογικής εξέτασης για άλλο λόγο.

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε λεπτούς ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ένας παλλόμενος ανώδυνος σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα, ο οποίος έχει πυκνά ελαστική συνοχή. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορεί να ακουστεί συστολικό μουρμούρισμα..

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι μια έρευνα ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας. Στο roentgenogram, απεικονίζεται η σκιά του ανευρύσματος και σε 60% των περιπτώσεων παρατηρείται ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η εξέταση με υπερήχους και η υπολογιστική τομογραφία μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια το μέγεθος και τον εντοπισμό της παθολογικής επέκτασης. Επιπλέον, σύμφωνα με την υπολογιστική τομογραφία, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων, να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες της αγγειακής κλίνης.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση της νεφρικής αρτηρίας, ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας και ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης της περιφερικής αρτηρίας (απόφραξη)..

Εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, ειδικά εάν η προεξοχή αυξάνεται κατά περισσότερο από 0,4 cm ανά έτος.

Η κύρια επέμβαση για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια ανευρυσκτομή (εκτομή του ανευρσμικού σάκου) ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική επέμβαση ενός αφαιρεθέντος τμήματος ενός αιμοφόρου αγγείου με μια πρόσθεση κατασκευασμένη από dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω πρόσβασης λαπαροτομίας (κοιλιακή τομή). Εάν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, τότε πραγματοποιούνται διχαστικές προσθετικές αορτικής-λαγόνου. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η τιμή της καρδιακής εξόδου παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα Swan - Ganz..

Οι αντενδείξεις για την εκτέλεση μιας προγραμματισμένης επέμβασης για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

  • οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα
  • φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
  • σοβαρός βαθμός καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας
  • εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Εάν ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής καταλαμβάνει τη 15η θέση στον κατάλογο των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι τα ενδοαγγειακά προσθετικά της παθολογικής περιοχής επέκτασης χρησιμοποιώντας εμφυτεύσιμο μόσχευμα στεντ (ειδική μεταλλική κατασκευή). Το στεντ είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως ολόκληρο το μήκος του ανευρυσσμικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω αύξησής του, καθώς και ρήξη. Αυτή η επέμβαση με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης..

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι:

  • ρήξη ενός ανευρσμικού σάκου.
  • τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
  • διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους της διάγνωσης. Η λειτουργική θνησιμότητα κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης λειτουργίας είναι 6-10%. Επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στο πλαίσιο της ρήξης του τοιχώματος ανευρύσματος οδηγούν σε θάνατο στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, συνιστάται ασθενής που πάσχει από αθηροσκλήρωση ή έχει ιστορικό βαρύτητας αυτής της αγγειακής παθολογίας, συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική οργάνωση (ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα)..

Δεν έχει μικρή σημασία στην πρόληψη του σχηματισμού ανευρύσματος είναι η διακοπή του καπνίσματος, η ενεργός θεραπεία μολυσματικών και συστημικών φλεγμονωδών ασθενειών.

Ανάπτυξη και θεραπεία ανευρύσματος της αορτής

Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μια συγκεκριμένη επέκταση του αυλού του αγγείου που αναπτύσσεται λόγω αδυναμίας των τοιχωμάτων της κύριας αρτηρίας. Ένας τέτοιος εντοπισμός ανευρύσματος είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους. Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους, αλλά συχνότερα αυτή η παθολογική μυϊκή αύξηση στον αυλό της φλέβας παρατηρείται στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης. Η ανάπτυξη ανευρύσματος μπορεί να διαγνωστεί σε οποιοδήποτε τμήμα του κύριου αιμοφόρου αγγείου της θωρακικής περιοχής. Η απολέπιση του ανευρύσματος της αορτής συχνά προκαλεί σοβαρή αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο στον άνθρωπο σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Τι είναι το ανεύρυσμα της αορτής και πώς αναπτύσσεται?

Υπάρχουν πολλές επιλογές για την ταξινόμηση των ανευρύσεων που αναπτύσσονται στα κύρια αιμοφόρα αγγεία. Κατά κανόνα, τα πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια είναι ο εντοπισμός του ελαττώματος, η δομή του τοιχώματος του σχηματισμού, το σχήμα και οι αιτίες ανάπτυξης. Σύμφωνα με την τμηματική προσέγγιση ταξινόμησης, τα ανευρύσματα μπορούν να διακριθούν.

  • αύξουσα αορτή
  • κοιλιακη αορτη;
  • συνδυασμένη τοπική προσαρμογή ·
  • καμάρες της αορτής?
  • κατάντη τμήμα.

Ανάλογα με τη μορφολογική δομή των ιστών, όλα αυτά τα νεοπλάσματα μπορούν να χωριστούν σε αληθινά και ψεύτικα ανευρύσματα. Για παράδειγμα, το πραγματικό ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, καθώς και τα νεοπλάσματα σε άλλα μέρη του θωρακικού τμήματος της κύριας αρτηρίας, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημαντικής προεξοχής και αραίωσης όλων των στρωμάτων των ιστών που σχηματίζουν την αορτή. Τα τοιχώματα του ψευδούς ανευρύσματος σχηματίζονται αποκλειστικά από συνδετικό ιστό και τα ενδογενή στρώματα της αορτής δεν εμπλέκονται σε αυτό. Τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής είναι συχνά ψεύτικα και αναπτύσσονται, κατά κανόνα, λόγω σχηματισμού μετεγχειρητικού ή τραυματικού αιματώματος. Το ψεύτικο ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής είναι λιγότερο επικίνδυνο, καθώς σπάνια οδηγεί σε ρήξη του τοιχώματος του αγγείου.

Ανάλογα με τη μορφή σχηματισμού ανευρύσματος της αορτής, μπορεί να έχουν σχήμα ατράκτου και ιερό. Ένα ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διάχυτης διαστολής του αορτικού αυλού σε όλο το μήκος του. Ένα ιερό ανεύρυσμα συνοδεύεται από τοπική αορτική επέκταση. Το περίπλοκο, απλό και στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής διακρίνεται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά..

Μία από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις που μπορεί να παρατηρηθεί σε έναν ασθενή είναι η διαστρωμάτωση του ανευρύσματος.

Οι κύριες αιτίες του ανευρύσματος της αορτής

Αξίζει να σημειωθεί ότι όλα τα ανευρύσματα χωρίζονται αρχικά σε επίκτητα και συγγενή. Κατά κανόνα, ένα συγγενές ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, καθώς και της φθίνουσας αορτής, μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα ενεργοποίησης κληρονομικών ασθενειών στο παιδί, όπως η ινωτική δυσπλασία, το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Erdheim, η κληρονομική ανεπάρκεια ελαστίνης, το σύνδρομο Ehlers-Danlos κ.λπ. Οι αιτίες του επίκτητου ανευρύσματος της αορτής μπορεί να βρίσκονται:

  • αθηροσκληρωτική βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
  • στοργή του σώματος με σύφιλη.
  • μυκητιασική λοίμωξη
  • μηχανική βλάβη σε αιμοφόρο αγγείο.
  • μετεγχειρητικές λοιμώξεις
  • γαστρεντερικές παθήσεις
  • ειδική ή μη ειδική αορτίτιδα.
  • αρτηριακή υπέρταση.

Μεταξύ άλλων, ο εθισμός στο αλκοόλ και ο καπνός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανευρύσματος της αορτής. Επιπλέον, σημειώνεται ότι συχνότερα οι άνδρες πάσχουν από αγγειακά ανευρύσματα, ενώ οι γυναίκες έχουν παρόμοια ελαττώματα των κύριων αρτηριών σχεδόν 3 φορές λιγότερο συχνά.

Η ηλικία ενός ατόμου μπορεί να αποδοθεί σε παράγοντες κινδύνου, καθώς πιο συχνά τέτοια νεοπλάσματα αναπτύσσονται σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών, όταν αρχίζει να αρχίζει ο φυσικός μηχανισμός γήρανσης του σώματος.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις ανευρύσματος αορτής

Τα συμπτώματα, η ειδικότητά τους και η ένταση των εκδηλώσεων εξαρτώνται πλήρως από τη θέση του ανευρύσματος, καθώς και από το μέγεθος και την έκταση της βλάβης στο αγγείο. Για παράδειγμα, με τον εντοπισμό του ανευρύσματος κοντά στους κόλπους της αορτής, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα:

  • ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας
  • διευρυμένο ήπαρ
  • πρήξιμο στη φλέβα του αυχένα
  • πρήξιμο.

Όταν αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πόνο στο στήθος, επιπλέον, συνοδευόμενο από αναπνευστικές διαταραχές, για παράδειγμα, δύσπνοια. Ένας τέτοιος εντοπισμός προϋποθέτει την εμφάνιση ατροφικών αλλαγών στον ιστό των οστών, ειδικά στα πρόσθια τμήματα του στέρνου και των νευρώσεων, ως αποτέλεσμα των οποίων μπορεί να υπάρχει ένας χαρακτηριστικός παλμός στον μεσοπλεύριο χώρο. Σε προχωρημένες περιπτώσεις με τέτοιο εντοπισμό, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα των φλεβών του λαιμού και οίδημα.

Εάν ο ασθενής έχει ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, εμφανίζονται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας ποικίλων βαθμών έντασης λόγω της ανάπτυξης αντισταθμιστικών φαινομένων που επηρεάζουν τους βρόγχους και την τραχεία. Συχνά οι ασθενείς με τέτοιο εντοπισμό του ανευρύσματος διαμαρτύρονται για:

  • βραχνάδα της φωνής
  • μη παραγωγικός βήχας
  • επιθέσεις άσθματος.

Το ανεύρυσμα του κατεβαίνοντος τμήματος συνοδεύεται από εμφάνιση σε ασθενείς συμπτωματικών εκδηλώσεων νευρολογικού σχεδίου. Συχνά οι ασθενείς σημειώνουν έντονο πόνο στη σπονδυλική στήλη και αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από την ανάπτυξη προβλημάτων ευαισθησίας των κάτω άκρων και των πυελικών οργάνων. Η αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του οισοφάγου, γεγονός που καθιστά δύσκολη την κίνηση του κώματος των τροφίμων.

Τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής συνήθως συνοδεύονται από την εμφάνιση σημαντικού πόνου στο δεξιό υποχόνδριο. Με τέτοια βλάβη στους ιστούς του αιμοφόρου αγγείου, υπάρχει παραβίαση της παροχής αίματος στα κοιλιακά όργανα, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συνέπεια της συμπίεσης του αυλού της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.

Διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι για ανευρύσματα αορτής

Η θεραπεία ανευρύσματος της αορτής μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με συντηρητικές όσο και με χειρουργικές μεθόδους, επομένως απαιτείται σύνθετη θεραπεία πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας. Όταν εμφανίζονται σημάδια ανευρύσματος της αορτής, απαιτείται διαβούλευση με καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση αυτής της κατάστασης περιλαμβάνει:

  • ακτινογραφία;
  • Υπέρηχος
  • Μαγνητική τομογραφία
  • CT
  • ψηλάφηση της κοιλιάς
  • ηχοκαρδιογραφία;
  • αορτογραφία.

Η διάγνωση του ανευρύσματος της αορτής περιλαμβάνει τον αποκλεισμό άλλων καταστάσεων που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων κακοήθων όγκων των πνευμόνων, του μεσοθωρακίου και της κοιλιακής κοιλότητας. Παρουσία ασυμπτωματικής πορείας, όταν το ανεύρυσμα είναι μικρό, μπορεί να ενδείκνυται θεραπεία καταστάσεων που μπορούν να προκαλέσουν την εξέλιξη της παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής υπέρτασης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής απαιτεί δυναμική παρατήρηση από αγγειοχειρουργό με παρακολούθηση μέσω ακτινογραφικής εξέτασης. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που διαφέρουν ως προς την αντιπηκτική δράση, καθώς και ως παράγοντες μείωσης της χοληστερόλης.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα είναι αρκετά διαφορετικές. Για παράδειγμα, εάν υπήρχε ρήξη του ανευρύσματος της αορτής, συχνά μόνο μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Το θέμα είναι ότι η διαστρωμάτωση του ανευρύσματος σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένη αιμορραγία. Εάν ανιχνευτεί ανεύρυσμα που είναι 4 cm μεγαλύτερο από τον κανονικό αορτικό αυλό και όταν υπάρχει αύξηση στην προεξοχή μεγαλύτερη από 0,5 cm για περίοδο έξι μηνών, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Όταν ένα άτομο έχει ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, δεν πρέπει να προσπαθήσει να καθυστερήσει τη θεραπεία, καθώς το ανεύρυσμα αποτελεί συνεχή απειλή για τη ζωή. Η πρόληψη του ανευρύσματος περιλαμβάνει την απόρριψη κακών συνηθειών, τον έλεγχο της χοληστερόλης και την έγκαιρη θεραπεία καταστάσεων που επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα