Χειρουργική αορτικού ανευρύσματος

• Τομή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής: ανοίξτε την κοιλιά με μια μεγάλη τομή μεσαίας γραμμής από τη διαδικασία ξιφοειδούς έως τη μέση της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής. Μερικές φορές, εάν είναι απαραίτητο, πρόσβαση στις λαγόνιες αρτηρίες, η τομή μπορεί να συνεχιστεί ακόμη χαμηλότερα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί να αντικαταστήσετε την αορτή με μια απλή σωληνοειδή γραμμική πρόσθεση.

• Κοντινός έλεγχος για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Αμέσως μετά την είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα, η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την παρουσία μεγάλου οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Υψίστης σημασίας είναι ο έλεγχος της αορτής κοντά στο αιμάτωμα. Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν σταθερή κατάσταση σε αυτό το στάδιο έχουν τη δυνατότητα να σφίγγουν την αορτή πάνω από το ανεύρυσμα, αλλά κάτω από το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών.

Σε ασθενείς με ασταθή κατάσταση, μπορεί να επιτευχθεί γρήγορος έλεγχος της αορτής αιμορραγίας με προσωρινή συμπίεση της αορτής απευθείας κάτω από το διάφραγμα έως ότου απομονωθεί το υπέρυθρο τμήμα της αορτής.

• Έλεγχος της αορτής κάτω από το διάφραγμα. Θυμηθείτε πώς εκτελείτε το SV. Εδώ είναι πώς να το κάνετε ξανά. Διαχωρίστε τον διαφράγμα-οισοφαγικό σύνδεσμο (μετάβαση του περιτοναίου από το διάφραγμα στον οισοφάγο) που καλύπτει τον οισοφάγο (ανίχνευση ρινογαστρικού σωλήνα στον αυλό του). Με το δείκτη σας, ενεργοποιήστε τον οισοφάγο προς τα δεξιά. ξεχάστε την αιμόσταση σε αυτό το στάδιο. Τώρα αισθανθείτε την παλμική αορτή στα αριστερά του οισοφάγου, με το δείκτη σας, επιλέξτε και τις δύο πλευρές της αορτής μέχρι να νιώσετε τη σπονδυλική στήλη, εφαρμόστε έναν ευθύ σφιγκτήρα αορτής, τραβώντας τον στη σπονδυλική στήλη. Αφήστε μερικά επιχρίσματα για αιμόσταση και συνεχίστε όπως περιγράφεται παρακάτω..

• Παρακολούθηση του υπέρυθρου τμήματος της αορτής. Επιστροφή στην κατανομή του λαιμού του ανευρύσματος της αορτής. Η βασική αρχή δεν είναι η παραβίαση της ακεραιότητας του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος έως ότου επιτευχθεί πλήρης έλεγχος του εγγύς μέρους της αορτής. Μόλις εισχωρήσετε στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στο επίπεδο του λαιμού χρησιμοποιώντας το δείκτη και το άκρο αναρρόφησης, απομονώστε και απομονώστε το λαιμό του ανευρύσματος. Αφού αναγνωρίσετε τον τράχηλο, μετακινηθείτε προς τα κάτω και στις δύο πλευρές της αορτής μέχρι να αισθανθείτε τα σπονδυλικά σώματα. Μην προσπαθήσετε να φέρετε μια κορδέλα κάτω από την αορτή, αλλά μάλλον βάλτε έναν άμεσο σφιγκτήρα σε αυτήν προς την εμπρόσθια κατεύθυνση έτσι ώστε τα άκρα των κλαδιών του να είναι ενάντια στο σπονδυλικό σώμα. Η σύσφιξη είναι ευκολότερη εάν παίρνετε την αορτή μεταξύ του δείκτη και των μεσαίων δακτύλων του αριστερού χεριού έτσι ώστε τα άκρα των δακτύλων να ακουμπούν στα σπονδυλικά σώματα. Στη συνέχεια, σύροντας τα σαγόνια του ανοιχτού σφιγκτήρα κατά μήκος του πίσω μέρους των δακτύλων, τραβήξτε το σε κατάλληλο βάθος και κλείστε το. Τώρα μπορείτε να αφαιρέσετε τον προηγουμένως εφαρμοσμένο σφιγκτήρα υπο-διαφράγματος.

• Πώς γνωρίζετε ότι ο εγγύς έλεγχος είναι αποτελεσματικός; Πολύ απλό: το ρετροπεριτοναϊκό αιμάτωμα σταματά να παλμώνει. Εάν η κυματισμός συνεχίζεται, αυτό σημαίνει ότι ο σφιγκτήρας σας είναι ανακριβής. Μετατοπίστε το!

• Απομακρυσμένος έλεγχος. Το επόμενο μέρος της παρέμβασης, η απομόνωση των κοινών λαγόνων αρτηριών, είναι συχνά πιο δύσκολο. Υπό κανονικές συνθήκες, το μεγαλύτερο μέρος του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος συσσωρεύεται στη λεκάνη και οι ειλεϊκές αρτηρίες είναι στοιβαγμένες σε αυτό. Οι αρτηρίες είναι δύσκολο να διακριθούν όχι μόνο επειδή βρίσκονται εντός του αιματώματος, αλλά και επειδή η αορτή τρυπιέται κοντά, και επομένως δεν υπάρχει κυματισμός. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, η παρουσία ψηλαφητών ενδοαυλικών πλακών καθιστά δυνατή την αναγνώριση του αγγείου βαθιά στο αιμάτωμα. Χρησιμοποιήστε ξανά την ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης για να διευκολύνετε την απομόνωση των λαγόνων αρτηριών. Σε περίπτωση δυσκολίας, δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε τα δάχτυλά σας για να «φυσήξετε» την αρτηρία από το αιμάτωμα. Όπως συμβαίνει με την αορτή, μην προσπαθήσετε να τραβήξετε μια κορδέλα κάτω από τα λαγόνια αγγεία. Αυτό αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε βλάβη των λαγόνων φλεβών, η οποία είναι μια μεγάλη καταστροφή. Είναι σημαντικό να διακρίνετε τα πρόσθια και τα πλευρικά τοιχώματα των λαγόνων αγγείων και να τοποθετήσετε τους σφιγκτήρες στην πρόσθια οπίσθια κατεύθυνση, όπως έχει ήδη αναφερθεί.

• Εναλλακτικός έλεγχος μπαλονιών. Αφού επιτευχθεί ο εγγύς έλεγχος και οι λαγόνιες αρτηρίες βρίσκονται μέσα στο μεγάλο αιμάτωμα, μπορείτε να ανοίξετε γρήγορα τον αυλό του ανευρσμικού σάκου και να εισαγάγετε 2 καθετήρες Foley ή 2 μεγάλους καθετήρες Fogarty στα λαγόνια αγγεία και να παρέχετε απομακρυσμένο έλεγχο χρησιμοποιώντας διογκωμένα μπαλόνια.

• Αντικατάσταση αορτής. Δεδομένου ότι το εγγύς και το μακρινό αρτηριακό δέντρο ελέγχεται, ανοίξτε τον ανευρυσμικό σάκο κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Αφαιρέστε τους θρόμβους και διασφαλίστε την οπισθοδρομική αιμορραγία αναβοσβήνοντας την προέλευση των οσφυϊκών αρτηριών και της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας μέσα από τον ανευρυσμικό σάκο. Για να διευκολύνετε αυτόν τον χειρισμό και την επακόλουθη εκτομή των τοιχωμάτων της σακούλας, εισαγάγετε έναν μικρό αυτοσυντηρούμενο συσπειρωτήρα στον αυλό του.

Ο αριθμός των ασθενών που καταφέρνουν να αντικαταστήσουν την αορτή με μια απλή σωληνοειδή πρόθεση ποικίλλει ευρέως μεταξύ διαφορετικών χειρουργών και σε διαφορετικά κέντρα. Είμαστε πεπεισμένοι ότι στους περισσότερους ασθενείς η αντικατάσταση με σωληνωτή πρόσθεση μπορεί να είναι αρκετά επιτυχής. Το πλεονέκτημά του είναι ο ελάχιστος χειρισμός της λεκάνης και η σημαντική μείωση του κινδύνου βλάβης των λαγόνων φλεβών και των πυελικών νεύρων. Επιπλέον, φαίνεται ότι η αύξηση του μήκους της πρόσθεσης δεν έχει νόημα με τις τακτικές που έχουν ήδη επιλεγεί που καθιστούν περιττή την εισαγωγή μιας πρόθεσης διχαλωτή. Φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες αποκλείεται η χρήση σωληνοειδών προθέσεων. Για παράδειγμα, με μια έντονη αποφρακτική διαδικασία στο τμήμα της αορτικής-λαγόνιας. έντονη ανευρσμική βλάβη των λαγόνων αρτηριών ή εάν η γωνία διακλάδωσης είναι πολύ ευρεία και τα ανοίγματα της λαγόνιας αρτηρίας απέχουν πολύ.

Προετοιμάστε την αορτή για την εισαγωγή της πρόσθεσης. Ένα διαμήκες τμήμα του ανευρσμικού σάκου πρέπει να περιορίζεται και στις δύο πλευρές από εγκάρσιες τομές έτσι ώστε το τμήμα να έχει σχήμα Τ σε κάθε πλευρά. Οι εγκάρσιες ράβδοι αυτού του «Τ» δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 50% της κανονικής αορτικής περιφέρειας τόσο στα απομακρυσμένα όσο και στα εγγύς μέρη του.

Η πρόθεση είναι σταθερό νήμα μονόινα νήματος 3/0 χρησιμοποιώντας την τεχνική του «αλεξίπτωτου». Αυτό σας επιτρέπει να ράψετε το πίσω τοίχωμα υπό οπτικό έλεγχο. Κατά το ράψιμο του πίσω τοιχώματος του δοχείου, πρέπει να χρησιμοποιούνται μεγάλα ράμματα, καθώς σε αυτήν την περίπτωση είναι μάλλον εύθραυστο. Επιπλέον, οι εκρήξεις ραμμάτων που συναντώνται μετά την ολοκλήρωση της αναστόμωσης είναι δύσκολο να κλείσουν ακριβώς επειδή βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα. Μόλις ολοκληρωθεί η ανώτερη αναστόμωση, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στην πρόσθεση ακριβώς κάτω από την αναστόμωση και ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την αορτή. Αφού βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει «διαρροή» από την ανώτερη αναστόμωση, προχωρήστε στην περιφερική αναστόμωση. Η τεχνική για την ολοκλήρωσή της είναι ίδια με την εγγύς αναστόμωση.

Πριν από την ολοκλήρωση της περιφερικής αναστόμωσης, πρέπει να ελέγχεται οπισθοδρομική ροή αίματος από τις λαγόνιες αρτηρίες. Επιπλέον, η πρόσθεση πρέπει να πλυθεί με φυσιολογικό ορό και ο εγγύς σφιγκτήρας για σύντομο χρονικό διάστημα ("1-2 καρδιακοί παλμοί") να αφαιρεθεί για να σπρώξει έξω από την πρόσθεση, πιθανώς, φρέσκους θρόμβους αίματος που εμφανίστηκαν εκεί. Εάν δεν υπάρχει οπισθοδρομική ροή αίματος, πρέπει να εισαχθούν καθετήρες εμβολτεκτομής στις λαγόνιες αρτηρίες για να εξαχθούν θρομβωτικές μάζες. Μόλις ολοκληρωθεί και ελεγχθεί η περιφερική αναστόμωση, οι σφιγκτήρες από τα λαγόνια αγγεία αφαιρούνται εναλλάξ για να δώσουν χρόνο για να αντισταθμίσουν την πιθανή υπόταση κατά το άνοιγμα του καναλιού των λαγόνων αρτηριών. Η προειδοποίηση του χειρουργού σχετικά με τη στιγμή που αφαιρείται ο σφιγκτήρας είναι μια σοβαρή βοήθεια στην ομάδα αναισθησιολογίας, βοηθώντας να προχωρήσει στην αποκατάσταση του όγκου του υγρού. Η ανεπαρκής αντικατάσταση υγρών σε αυτό το στάδιο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή υπόταση κατά την αφαίρεση των σφιγκτήρων από τις λαγόνιες αρτηρίες.

• Δύο λέξεις για την ηπαρίνη. Είναι σαφές ότι δεν είναι σοφό να συνταγογραφείται ηπαρίνη σε έναν ασθενή με αιμορραγία που συνεχίζεται από τη ρήξη της αορτής πριν τεθεί υπό έλεγχο η πηγή αιμορραγίας. Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση λόγω υποψίας ρήξης του ανευρύσματος, αλλά δεν ανιχνεύθηκε, η ηπαρίνη συνταγογραφείται σε μια συνήθης δόση για χειρουργική πρακτική. Επιτρέπεται η ηπαρίνη των λαγόνων αγγείων τοπικά, καθώς ο ανευρσμικός σάκος είναι ανοιχτός και η οπισθοδρομική ροή αίματος από μικρά αγγεία σταματά. Και οι δύο λαγόνιες αρτηρίες μπορούν να ξεπλυθούν με ηπαρινισμένο αλατούχο διάλυμα πριν από τη μεταφορά σφιγκτήρων σε αυτές τις αρτηρίες. Δεν υπάρχει καμία άποψη σχετικά με αυτό το έξαψη, αλλά, προφανώς, οι περισσότεροι ασθενείς δεν το χρειάζονται.

• Κλείσιμο της κοιλιάς. Μεγάλο οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα σε συνδυασμό με σπλαχνικό οίδημα που προκαλείται από σοκ, ανάνηψη, επανέγχυση και λαπαροτομία, οδηγεί σε σοβαρή ενδοπεριτοναϊκή υπέρταση, που εκδηλώνεται μετά το κλείσιμο της κοιλιάς. Από το να εκτελέσετε το τελικό στάδιο με υπερβολική ένταση της κοιλιάς, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε το προσωρινό κλείσιμο, όπως συνιστάται στα άρθρα μας, και να επιστρέψετε στο ράψιμο του κοιλιακού τοιχώματος την επόμενη μέρα. Η πρόληψη του AKC είναι ζωτικής σημασίας για την επιβίωση αυτών των σοβαρά ασθενών ασθενών στους οποίους τυχόν περαιτέρω επιδείνωση μπορεί να αποδειχθεί το «άχυρο» που σπάζει τη σπονδυλική στήλη της καμήλας.

Σε επείγουσες παρεμβάσεις για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, η απλοποιημένη χειρουργική επέμβαση είναι το κλειδί για την επιβίωση του ασθενούς: γρήγορος και ενδεχομένως ατραυματικός έλεγχος, εξάλειψη βλάβης σε μεγάλες φλέβες, σωληνωτή πρόσθεση, ελάχιστη απώλεια αίματος και γρήγορη χειρουργική επέμβαση.

Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, αλλά πεθαίνουν μετά από αυτό, συνήθως από ταυτόχρονες ασθένειες, ιδίως όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα, επομένως, εξαρτάται από τη διατήρηση στο BIN όχι λιγότερο από μια επιδέξια λειτουργία. Μετά την ολοκλήρωση της επιχείρησης, κερδίσατε τη μάχη μόνο στα μισά.

Η χειρουργική επέμβαση για ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι συχνότερα η αρχή του τέλους που εμφανίζεται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Μια ασθένεια που καλύπτεται επιτυχώς είναι το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής

Ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής - μια περιορισμένη επέκταση του αρχικού τμήματος της αορτής που προκαλείται από το τέντωμα των στρωμάτων του τοίχου της, κωδικοποιεί σύμφωνα με το ICD-10 - I71.0, I71.9.

Το ανερχόμενο τμήμα είναι το τμήμα της αορτής μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της καμάρας. Εκτείνεται από την αορτική βαλβίδα έως το σημείο αναχώρησης του βραχυκεφαλικού κορμού.

Επικράτηση - 2,7% όλων των ανευρύσεων της αορτής. Οι άνδρες υποφέρουν 2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Στα παιδιά, η παθολογία εμφανίζεται ως μέρος γενετικών συνδρόμων και συγγενών δυσπλασιών..

Λόγοι και μηχανισμός ανάπτυξης

  • Αθηροσκλήρωση (80%)
  • Γενετικά σύνδρομα (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Οικογενειακό κληρονομικό ανεύρυσμα;
  • Σύνδρομο αρτηριακής βαρύτητας;
  • Ανευρύσματα-οστεοαρθρίτιδα
  • Υπερτονική νόσος;
  • Σύφιλη;
  • Αορτοαρτηρίτιδα.

Ανεξάρτητα από τη φύση, τα φλεγμονώδη-δυστροφικά φαινόμενα αναπτύσσονται στην αορτή: ο τοίχος γίνεται λεπτότερος, επιμήκεις και παραμορφωμένος. Η υψηλή ροή αίματος οδηγεί σε επιπλέον τραύμα.

Ποιοι τύποι βρίσκονται σε αυτόν τον εντοπισμό?

Οι κόλποι της βάλσαβα επηρεάζονται στο 50-73% των περιπτώσεων, το ίδιο το ανερχόμενο τμήμα επηρεάζεται στο 35-40% των περιπτώσεων. Το σχήμα διακρίνει μεταξύ των μυϊκών και διάχυτων ανευρύσεων, τα οποία ανιχνεύονται εξίσου συχνά.

  • Μονό - σε 95-97%;
  • Πολλαπλάσιο - 3-5%.

Τα ψεύτικα ανευρύσματα ανιχνεύονται στο 8-10% των ασθενών, αλήθεια - στο 90% των ασθενών. Διαβάστε για ψεύτικα και αληθινά ανευρύσματα εδώ..

Διαστάσεις ανευρύσεων της ανερχόμενης αορτής:

  • Μικρό - έως 3 cm (70-78%)
  • Μεσαίο - 3-5 cm (3-4%)
  • Μεγάλο - 5-7 cm (1,2-2%)
  • Γίγαντας - περισσότερο από 10 cm (0,5-1,5%).

Τα ανευρύσματα που εμφανίζονται στο πλαίσιο συγγενών παθήσεων αναπτύσσονται εντός 2-4 εβδομάδων, λόγω των επίκτητων - εντός 2-10 μηνών.

Πώς και πόσο συχνά είναι περίπλοκα?

  • Διαστρωμάτωση και σχίσιμο (10-12%)
  • Στεφανιαία ανεπάρκεια (54-57%)
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου (9-12%)
  • Θρομβοεμβολισμός (5-6%);
  • Αορτική ανεπάρκεια (40-50%)
  • Ξαφνικός θάνατος (1,2%).

Συμπτώματα και σημεία

Με την παθολογία, αναπτύσσεται ισχαιμία και σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, προκαλώντας την κλινική:

  • Σύνδρομο πόνου
  • Επιδείνωση κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες, τη νύχτα, σε ύπτια θέση.
  • Μειωμένη ανοχή άσκησης
  • Δύσπνοια;
  • Αίσθημα παλμών της καρδιάς;
  • Αύξηση πίεσης.

Χαρακτηριστικά των υπερτασικών κρίσεων:

  • Για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν σταματούν με αντιυπερτασικά φάρμακα.
  • Εμφανίζεται συχνά (έως και 1-2 φορές το μήνα).
  • Η τιμή της συστολικής πίεσης φτάνει τα 200-240 mm RT. αγ.

Άλλα συμπτώματα ανευρύσματος της ανερχόμενης αορτής της καρδιάς:

  • Αίσθημα πληρότητας στο στήθος.
  • Αλλαγή φωνής
  • Πόνος κατά την κατάποση, βήχας
  • Πόνος στο στήθος σε αναπνευστικό ύψος.

Η φύση του πόνου στο ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής:

  • Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες.
  • Εντοπισμένος πίσω από το στέρνο στο επίπεδο των 2-5 μεσοπλεύριων χώρων.
  • Κατά τύπο - ράψιμο, κοπή, συμπίεση.

Η ασθένεια μιμείται συχνά τη στεφανιαία νόσο, επομένως, η διάγνωση συχνά δεν είναι έγκαιρη.

Διάσπαση ανερχόμενου ανευρύσματος αορτής

Η διαστρωμάτωση οδηγεί σε οξεία ισχαιμία της καρδιάς και συμπίεση του μεσοθωρακίου. Η κύρια εκδήλωση είναι το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS):

  • Μια επίθεση πόνου πίσω από το στέρνο ενός καψίματος, πιεστικού χαρακτήρα.
  • Ακτινοβολία πόνου στην πλάτη, ωμοπλάτες, αριστερό ώμο, στο στομάχι, στο λαιμό.
  • Έλλειψη ανταπόκρισης στα αναλγητικά (νιτρικά)
  • Διάρκεια - περισσότερο από 15-20 λεπτά..

Άλλα συμπτώματα:

  • Διακοπές στο έργο της καρδιάς.
  • Δύσπνοια;
  • Αύξηση της πίεσης.
  • Ταχυκαρδία;
  • Αίσθημα πληρότητας στο στήθος.
  • Χλωμάδα;
  • Ιδρώνοντας
  • Αίσθημα φόβου
  • Αιφνίδιος θάνατος.

Η πρόβλεψη είναι δυσμενής. Περισσότερο από το 50% των ασθενών πεθαίνουν στο προσχολικό στάδιο. Με την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας επηρεάζεται συχνότερα, γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία και την πρόγνωση για ανάρρωση.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με το στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής σε αυτό το άρθρο..

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν έρευνα, αντικειμενικό, εργαστηριακό και οργανικό έλεγχο.

  • Έρευνα και επιθεώρηση. Αναμνησία - στηθάγχη, γενετικές ασθένειες, περίπλοκη κληρονομικότητα. Κατά την εξέταση, ωχρότητα του δέρματος, ερυθρότητα και πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, πρήξιμο των φλεβών του αυχένα.
  • Αντικειμενική εξέταση. Τοπικός πόνος πίσω από το στέρνο στο επίπεδο των 2-5 μεσοπλεύριων χώρων. Κρουστά - τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται κατά μήκος της προβολής του ανευρύσματος. Auscultatory - συνεχής ή διαστολική βούληση (ταυτόχρονη αορτική ανεπάρκεια)
  • Roentgenography Η σκιά του ανερχόμενου τμήματος είναι καμπύλη, ανυψώνεται λοξά προς την κορυφή του δεξιού πνεύμονα. Με τα αγγειακά ανευρύσματα, αποκαλύπτεται ένα επιπλέον στρογγυλό τόξο. Πιθανή ανίχνευση ασβεστοποιήσεων.
  • ΗΚΓ. Αύξηση της τάσης ενός δοντιού του R, αύξηση του ST, ταχυκαρδία, οιστραστόλη. Με καθυστερημένη διάγνωση - σημάδια καρδιακής προσβολής (κύμα Q, αύξηση κύματος Τ).
  • Εργαστηριακά δεδομένα. Μέτρια λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Με την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής - αύξηση των ALT, AST, μυοσφαιρίνης, τροπονίνης, MV-KFK, LDH.
  • Ηχοκαρδιογραφία. Αύξηση της διαμέτρου της ανερχόμενης τομής άνω των 3,5-4 cm, ταυτόχρονη αορτική ανεπάρκεια (αντίστροφη παλινδρόμηση αίματος), σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, θρόμβοι αίματος.
  • Αορτογραφία. Παραμόρφωση του περιγράμματος του ανερχόμενου τμήματος, μυϊκή προεξοχή που σχετίζεται με την αορτή. Με διαστρωμάτωση, ένα ψευδές κανάλι ροής αίματος, βρεγματικό αιμάτωμα.
  • CT σάρωση (MRI). Προσδιορισμός των ακριβών διαστάσεων του ανευρύσματος, του πάχους του τοιχώματος, αναγνώριση θρόμβου αίματος, οίδημα μαλακών ιστών.

Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών

Η θεραπεία ξεκινά τη στιγμή της διάγνωσης. Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία:

  • Χωρίς παράπονα
  • Απλή πορεία
  • Διάμετρος εκπαίδευσης όχι περισσότερο από 5 cm.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Έλεγχος της πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.
  • Λήψη β-αποκλειστών, αναστολέων διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ACE.
  • Λήψη καρδιοπροστατευτικών (τριμεταζιδίνη).

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

  • Παράπονα.
  • Διάμετρος άνω των 5 cm.
  • Ανάπτυξη άνω των 4 mm ανά έτος.
  • Καρδιακή ισχαιμία.
  • Μεσοθωρακική συμπίεση.
  • Κίνδυνος διαστρωμάτωσης.

Τύποι χειρουργικής θεραπείας

  • Επιχείρηση Jacob - Valsalva Sinus Prosthetics.
  • Λειτουργία Bentall-De-Bono - συνδυασμός προσθετικών του ανερχόμενου τμήματος, μαζί με την αορτική βαλβίδα. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με παθολογία με αορτική ανεπάρκεια.
  • Λειτουργία David - εγκατάσταση της πρόσθεσης μόνο στο ανερχόμενο τμήμα. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με αορτική βαλβίδα που λειτουργεί κανονικά..
  • Υπεραισθητικά προσθετικά - περιορισμένα προσθετικά του ανερχόμενου τμήματος με διατηρημένες στεφανιαίες αρτηρίες.
  • Η χειρουργική επέμβαση Borst είναι μια εκτεταμένη λειτουργία της ενδοαγγειακής εγκατάστασης της πρόσθεσης καθ 'όλη τη διάρκεια. Χρησιμοποιείται για τομή που εκτείνεται μέχρι την αορτική αψίδα.

Όλες οι λειτουργίες πραγματοποιούνται σύμφωνα με τον γενικό αλγόριθμο. Τεχνική:

  1. Γενική αναισθησία.
  2. Σύνδεση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.
  3. Διάμεση στερνοτομία.
  4. Έκθεση και ανατομή του περικαρδίου.
  5. Εξέταση της ανερχόμενης αορτής.
  6. Αυτοψία του ανευρύσματος υπό έλεγχο CT, η αφαίρεσή του μαζί με τον θρόμβο.
  7. Εγκατάσταση προσθετικών.
  8. Ράψιμο της καρδιάς και του θώρακα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος πραγματοποιείται σε εντατική θεραπεία (1-2 ημέρες) και περιλαμβάνει σταθεροποίηση ζωτικών λειτουργιών και πίεσης.

Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα καρδιολογίας για την ολοκλήρωση της κλινικής βελτίωσης (έως 3 εβδομάδες). Μετά την έξοδο, ο ασθενής μεταβαίνει σε δια βίου παρακολούθηση από καρδιολόγο στον τόπο κατοικίας.

Η αποκατάσταση περιλαμβάνει:

  • Διατροφή
  • Μέτρια σωματική δραστηριότητα (περπάτημα, αναπνευστικές ασκήσεις).
  • Επίσκεψη στη σχολή καρδιολογίας.

Η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί 3-6 μήνες.

  • Άμεσες επιπλοκές: καρδιακός τραυματισμός, απόκλιση ραφών, κοιλιακή μαρμαρυγή, αιμορραγία, ανατομική θρόμβωση.
  • Καθυστερημένες επιπλοκές: αρρυθμία, ρήξη της ουλής, αντίδραση στην πρόθεση.

Προβλέψεις

Το αποτέλεσμα χωρίς θεραπεία είναι δυσμενές, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 12%. Κάντε την πρόβλεψη χειρότερη:

  1. Ηλικία άνω των 55 ετών
  2. Ευσαρκία;
  3. Συνοδευτικές ασθένειες.
  4. Καθυστερημένη διάγνωση.

Μετά τη θεραπεία, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν ικανοί, αλλά αναγκάζονται να στραφούν σε απλούστερους τύπους εργασίας. Η ποιότητα ζωής μειώνεται λόγω ταυτόχρονης νόσου. Συνιστάται στους ασθενείς να έχουν καρδιολόγο τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο.

Ένα ανεύρυσμα ανόδου της αορτής είναι μια σπάνια αγγειακή παθολογία που οδηγεί σε βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες και την αορτική ανεπάρκεια. Η πορεία της νόσου μπορεί να μιμείται τη στεφανιαία νόσο για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Η πρόληψη στοχεύει στην ελαχιστοποίηση παραγόντων κινδύνου - εξάλειψη του καπνίσματος, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, σακχάρου στο αίμα και χοληστερόλης. Εάν εντοπιστεί παθολογία, πραγματοποιείται πολύπλοκη θεραπεία, η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η προσθετική αορτής.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού της κοιλιακής αορτής, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής αλλαγής στα τοιχώματά της ή ανωμαλιών στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ όλων των ανευρσμικών αλλοιώσεων των αιμοφόρων αγγείων του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι 95%. Σε κάθε εικοστό άνδρα άνω των 60 ετών διαγιγνώσκεται η ασθένεια, οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως). Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του αγγείου τεντώνονται τόσο πολύ που είναι έτοιμα να σκάσουν ανά πάσα στιγμή. Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής καταλαμβάνει τη 15η θέση στον κατάλογο των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο.

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί εφαρμόζουν την ταξινόμηση των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών επεκτάσεων:

  • υπερύθρων ανευρύσματα, δηλαδή εντοπίζονται κάτω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών (παρατηρούνται στο 95% των περιπτώσεων).
  • υπερφυσικά ανευρύσματα, δηλαδή που βρίσκονται πάνω από τη θέση της εκκένωσης της νεφρικής αρτηρίας.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χωρίζονται σε ψευδείς και αληθείς.

Με τη μορφή προεξοχής:

  • απολέπιση
  • ατρακτοειδή;
  • διαχέω;
  • φαρδύς.

Ανάλογα με την αιτία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μπορεί να είναι συγγενείς (σχετίζονται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή να αποκτηθούν. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  1. Φλεγμονώδες (μολυσματικό, μολυσματικό-αλλεργικό, σύφιλο).
  2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • απλή?
  • περίπλοκο (θρομβωμένο, σχισμένο, στρωματοποιημένο).

Ανάλογα με τη διάμετρο της περιοχής επέκτασης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγαντιαία.

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους της διάγνωσης.

Ο A. A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Υπέρυθρο ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και περιφερικούς ισθμούς.
  2. Υπέρυθρο ανεύρυσμα, που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωση) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
  3. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που εκτείνεται στην περιοχή της κοιλιακής διακλάδωσης της αορτής, καθώς και των λαγόνων αρτηριών.
  4. Συνολικό ανευρύσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έχουν δείξει ότι η αθηροσκλήρωση είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλων εντοπισμών αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτική αψίδα). Σε 80-90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμός, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα σχηματίζεται σε ασθενείς με συγγενή κατωτερότητα της δομής του αγγειακού τοιχώματος (ινο-μυϊκή δυσπλασία).

Αιτίες τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιακής κοιλότητας
  • τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση επανορθωτικών επεμβάσεων (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, stent ή διαστολή της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

  • κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτήν την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης ανευρύσματος.
  • ηλικίας άνω των 60 ετών
  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
  • η παρουσία αυτής της νόσου σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συμβαίνει συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις και / ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζει τον κίνδυνο ρήξης. Συμμετρικοί ανευρυστικοί σάκοι σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους σάκους. Μια τεράστια επέκταση, με διάμετρο 9 cm ή περισσότερο, στο 75% των περιπτώσεων ξέσπασε με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά σημάδια και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας στην κοιλιακή χώρα, υπερήχων, διαγνωστικής λαπαροσκόπησης ή συμβατικής κοιλιακής ψηλάφησης που πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • πόνος στην κοιλιά
  • αίσθημα πληρότητας ή βαρύτητας στην κοιλιά
  • αίσθηση κοιλιακού ρυθμού.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στο αριστερό μισό της κοιλιάς. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας την ένεση παυσίπονων. Συχνά ο πόνος δίνεται στην βουβωνική, ιερή ή οσφυϊκή περιοχή, και ως εκ τούτου η διάγνωση ριζοκολίτιδας, οξείας παγκρεατίτιδας ή νεφρικού κολικού είναι εσφαλμένα.

Όταν ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρσμικός σάκος εκτοπίζει τον νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στο σχηματισμό ενός ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο εκδηλώνεται κλινικά από δυσουρικές διαταραχές (ταχεία, επώδυνη, δυσκολία στην ούρηση) και αιματουρία (πρόσμειξη αίματος στα ούρα).

Αν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής αναπτύσσει πόνο στους όρχεις και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των νωτιαίων ριζών με την αύξηση της προεξοχής της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό συμπλόκου ισχιαλγίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, καθώς και κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνια παραβίαση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, ο ασθενής αναπτύσσει μαζική αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

  • ξαφνικός έντονος πόνος (ο λεγόμενος πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και / ή στην πλάτη.
  • μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη της κατάρρευσης.
  • αίσθηση σοβαρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κατώτερη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, η εμφάνιση επίμονου πόνου είναι χαρακτηριστική. Εάν το αιμάτωμα αυξάνεται προς την κατεύθυνση της λεκάνης, τότε ο πόνος εκπέμπεται στο περίνεο, στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στο μηρό. Υψηλός εντοπισμός αιματώματος συχνά εκδηλώνεται με το πρόσχημα μιας καρδιακής προσβολής.

Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτοναίου, έντονο πόνο και φούσκωμα. Σύμπτωμα Shchetkina - Blumberg θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλιάς, η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής προκαλεί τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ και αυξάνονται γρήγορα:

  • αιχμηρή ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • σοβαρή αδυναμία
  • κρύο, κολλώδες ιδρώτα
  • λήθαργος;
  • νηματώδης παλμός (συχνή, χαμηλή πλήρωση)
  • έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • μειωμένη παραγωγή ούρων (τα ούρα απεκκρίνονται).

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν ένας ανευρσμικός σάκος σπάσει στον αυλό της κατώτερης φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

  • πόνοι εντοπισμένοι στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • ο σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα ενός παλλόμενου όγκου, πάνω από τον οποίο ακούγονται συστολικοί-διαστολικοί μουρμουρισμοί.
  • πρήξιμο των κάτω άκρων
  • ταχυκαρδία;
  • αυξανόμενη δύσπνοια
  • σημαντική γενική αδυναμία.

Αυξάνεται σταδιακά η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε θάνατο.

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον αυλό του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται απότομα, εμφανίζεται αιματηρός έμετος, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία λόγω άλλων αιτιών, για παράδειγμα, πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, αποτελούν τυχαίο διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια κλινικής ή ακτινολογικής εξέτασης για άλλο λόγο.

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε λεπτούς ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ένας παλλόμενος ανώδυνος σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα, ο οποίος έχει πυκνά ελαστική συνοχή. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορεί να ακουστεί συστολικό μουρμούρισμα..

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι μια έρευνα ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας. Στο roentgenogram, απεικονίζεται η σκιά του ανευρύσματος και σε 60% των περιπτώσεων παρατηρείται ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η εξέταση με υπερήχους και η υπολογιστική τομογραφία μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια το μέγεθος και τον εντοπισμό της παθολογικής επέκτασης. Επιπλέον, σύμφωνα με την υπολογιστική τομογραφία, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων, να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες της αγγειακής κλίνης.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση της νεφρικής αρτηρίας, ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας και ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης της περιφερικής αρτηρίας (απόφραξη)..

Εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, ειδικά εάν η προεξοχή αυξάνεται κατά περισσότερο από 0,4 cm ανά έτος.

Η κύρια επέμβαση για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια ανευρυσκτομή (εκτομή του ανευρσμικού σάκου) ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική επέμβαση ενός αφαιρεθέντος τμήματος ενός αιμοφόρου αγγείου με μια πρόσθεση κατασκευασμένη από dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω πρόσβασης λαπαροτομίας (κοιλιακή τομή). Εάν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, τότε πραγματοποιούνται διχαστικές προσθετικές αορτικής-λαγόνου. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η τιμή της καρδιακής εξόδου παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα Swan - Ganz..

Οι αντενδείξεις για την εκτέλεση μιας προγραμματισμένης επέμβασης για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

  • οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα
  • φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
  • σοβαρός βαθμός καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας
  • εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Εάν ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής καταλαμβάνει τη 15η θέση στον κατάλογο των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι τα ενδοαγγειακά προσθετικά της παθολογικής περιοχής επέκτασης χρησιμοποιώντας εμφυτεύσιμο μόσχευμα στεντ (ειδική μεταλλική κατασκευή). Το στεντ είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως ολόκληρο το μήκος του ανευρυσσμικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω αύξησής του, καθώς και ρήξη. Αυτή η επέμβαση με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης..

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι:

  • ρήξη ενός ανευρσμικού σάκου.
  • τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
  • διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους της διάγνωσης. Η λειτουργική θνησιμότητα κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης λειτουργίας είναι 6-10%. Επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στο πλαίσιο της ρήξης του τοιχώματος ανευρύσματος οδηγούν σε θάνατο στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, συνιστάται ασθενής που πάσχει από αθηροσκλήρωση ή έχει ιστορικό βαρύτητας αυτής της αγγειακής παθολογίας, συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική οργάνωση (ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα)..

Δεν έχει μικρή σημασία στην πρόληψη του σχηματισμού ανευρύσματος είναι η διακοπή του καπνίσματος, η ενεργός θεραπεία μολυσματικών και συστημικών φλεγμονωδών ασθενειών.

Ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής: θεραπεία, χειρουργική επέμβαση, κόστος

Τηλ.: 8-800-25-03-03-2
(δωρεάν για κλήσεις από ρωσικές περιοχές)
Αγία Πετρούπολη, emb. Ποταμός Fontanka, 154
Τηλ.: +7 (812) 676-25-25

Αγία Πετρούπολη, V.O., Kadetskaya line, d. 13-15
Τηλ.: +7 (812) 676-25-25

Αγία Πετρούπολη, st. Τσιόλκοφσκι, 3
Τηλ.: +7 (812) 676-25-10

Η αορτή είναι το κύριο αιμοφόρο αγγείο του σώματος μέσω του οποίου το αίμα διανέμεται από την καρδιά στους ιστούς και τα όργανα. Κλαδιά σαν δέντρο, αρχικά - σε μεγάλα κλαδιά (κορμούς), στη συνέχεια σε μικρότερα κλαδιά και κλαδιά και χωρίζεται υπό όρους σε διάφορα μέρη ή τμήματα:

  1. 1. Η ανερχόμενη αορτή είναι μια τομή από τη βαλβίδα της αορτής έως τον βραχυκεφαλικό κορμό.
  2. 2. Η αορτική αψίδα είναι ένα κοντό τμήμα, από το οποίο αναχωρούν όλα τα αγγεία που τροφοδοτούν τους βραχίονες και το κεφάλι (οι βραχυκεφαλικές αρτηρίες). Ανατομικά σχηματίζουν μια καμάρα που συνδέει τα ανερχόμενα και κατηφόρα τμήματα της αορτής.
  3. 3. Η φθίνουσα (θωρακική) τομή της αορτής ξεκινά από το στόμα της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας και συνεχίζει μέχρι το διάφραγμα.
  4. 4. Η κοιλιακή αορτή βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα και πριν από τη διακλάδωση της αορτής (διακλάδωση).

Η διαίρεση της αορτής σε τμήματα είναι πολύ σημαντική για την αξιολόγηση του κινδύνου και την επιλογή της βέλτιστης τακτικής θεραπείας σε ασθενείς με ανευρύσματα αορτής.

Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι ο τόπος της τοπικής επέκτασής του.

Λόγοι διεύρυνσης της αορτής

Συγγενείς συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού: Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos, που προκαλούνται από γενετικές αλλαγές στις οποίες το αορτικό τοίχωμα έχει ακανόνιστη δομή, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ανευρύσματος.

Επίκτητες ασθένειες που προκαλούν ανευρσμικές αλλαγές στο αορτικό τοίχωμα: συχνότερα είναι αθηροσκλήρωση. Περίπου το 80% όλων των πολύπλοκων ανευρύσματος της αορτής είναι ανευρύσματα που προκαλούνται από αθηροσκληρωτική διαδικασία, η οποία οδηγεί σε εξασθένιση του τοιχώματος του αγγείου και στην αδυναμία αντοχής στην κανονική αρτηριακή πίεση και, ως αποτέλεσμα, στην επέκτασή του.

Λιγότερο συχνά, το ανεύρυσμα της αορτής αναπτύσσεται σε φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες (σύφιλη, μυκητιασική λοίμωξη, φυματίωση) ή σε αυτοάνοσες ασθένειες (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συμπτώματα ανευρύσματος της αορτής

Δυστυχώς, η διάγνωση του ανευρύσματος της αορτής δεν μπορεί πάντα να τεκμηριωθεί κατά την «κρύα περίοδο» (πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών), καθώς αυτή η ασθένεια είναι συνήθως ασυμπτωματική. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύεται τυχαία όταν πραγματοποιούνται μελέτες φθοριογραφίας, υπερήχων ή τομογραφίας που πραγματοποιούνται σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες. Η θεραπεία ενός ανευρύσματος ανερχόμενης αορτής πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών είναι πολύ ασφαλέστερη για τον ασθενή, επομένως, στην έγκαιρη διάγνωση των ανευρύσματος της αορτής, η προγραμματισμένη ιατρική εξέταση έχει μεγάλη σημασία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι κάθε εκατοστό ασθενής που πεθαίνει ξαφνικά πεθαίνει από αορτική ανατομή.

Τα παράπονα εμφανίζονται συνήθως όταν το ανεύρυσμα αρχίζει να στρωματοποιείται ή, αυξάνοντας, συμπιέζει τα γύρω όργανα και ιστούς. Υπάρχει πόνος ή μειωμένη λειτουργία αυτών των οργάνων που βρίσκονται στην περιοχή του ανευρύσματος. Στην αρχή, αυτό δεν είναι έντονο και, ως εκ τούτου, δεν ανησυχεί ούτε τον ασθενή ούτε τον γιατρό.

Ωστόσο, ο πόνος εντείνεται με την ανάπτυξη αυτών των θανατηφόρων επιπλοκών του ανευρύσματος της αορτής - αυτός είναι ένας από τους πιο σοβαρούς πόνους που μπορεί να αντιμετωπίσει ένα άτομο. Εντοπίζεται στο στήθος εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στα ανερχόμενα, κατηφορικά τμήματα ή στο τόξο του ή στην κοιλιά, εάν σχηματίζεται στο κοιλιακό τμήμα. Μια απότομη αδυναμία, η ωχρότητα είναι χαρακτηριστική, συχνά ένα άτομο χάνει τη συνείδησή του.

Παραβίαση της παροχής αίματος σε όργανα που βρίσκονται στην περιοχή της ρήξης του ανευρύσματος ή της αορτικής ανατομής (εγκέφαλος ή νωτιαίο μυελό, νεφρά, έντερα, άνω ή κάτω άκρα) - οδηγεί σε απώλεια λειτουργίας αυτών των οργάνων και μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της ρήξης της αορτής είναι ο πιο σοβαρός κίνδυνος. Για να σώσει τη ζωή, η μέτρηση συνεχίζεται σε λίγα λεπτά. Εάν δεν είναι διαθέσιμη πρώιμη χειρουργική θεραπεία, τότε η θνησιμότητα λόγω αορτικής εκτομής την πρώτη ημέρα είναι 1% ανά ώρα (ένας στους εκατό ανθρώπους πεθαίνει κάθε ώρα). Κατά τις πρώτες ημέρες, το 33% των ασθενών πεθαίνουν από αορτική ανατομή, το 50% των ασθενών εντός 48 ωρών και το 75% εντός δύο εβδομάδων. Μόνο η πρώιμη χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει ένα σημαντικό μέρος των ασθενών.

Διάγνωση ανευρύσματος αορτής

Στη διάγνωση ανευρύσματος της αορτής, τα πιο σημαντικά είναι οι λεγόμενες τεχνικές οπτικοποίησης (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, CT, υπέρταση). Στην ανερχόμενη αορτή, στην αψίδα του και στην κοιλιακή περιοχή, το ανεύρυσμα μπορεί να ανιχνευθεί με μεθόδους υπερήχων (υπερηχογράφημα). Για τη διάγνωση του ανευρύσματος της φθίνουσας (θωρακικής) αορτής, είναι απαραίτητες μέθοδοι ακτινογραφίας (ακτινογραφία, υπολογιστική τομογραφία). Για να καθοριστεί μια τελική διάγνωση και να επιλεγεί μια μέθοδος θεραπείας, πραγματοποιούνται αντίθετες ερευνητικές μέθοδοι. Προς το παρόν, η πολυ-σπειροειδής τομογραφία - αορτογραφία - είναι η βέλτιστη διαγνωστική μέθοδος που δίνει τις πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τη θέση, την έκταση, τη διάμετρο του ανευρύσματος και τη σχέση του με τα κοντινά όργανα..

Θεραπείες για ανευρύσματα της αορτής

Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία ανευρυσμάτων οποιουδήποτε μέρους της αορτής είναι η χειρουργική. Η έννοια της μεθόδου είναι η αντικατάσταση του μεγεθυμένου τμήματος της αορτής προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω επέκταση και ρήξη της. Για την αντικατάσταση της αορτής, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι - η ενδοαγγειακή (ενδοαγγειακή) μέθοδο χρησιμοποιώντας ειδική ενδοαγγειακή πρόθεση (μοσχεύματα στεντ) και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση - αορτική προσθετική.

Κάθε μέθοδος έχει τις δικές της ενδείξεις και κάθε μία έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής μεθόδου είναι η ευελιξία της, δηλαδή η ικανότητα διόρθωσης όλων των διαταραχών που σχετίζονται με το ανεύρυσμα της αορτής, ανεξάρτητα από το τμήμα και τη φύση της βλάβης. Για παράδειγμα, με ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής και βλάβη στην αορτική βαλβίδα, εκτελούνται προσθετικά της αορτής, αορτική βαλβίδα σε συνδυασμό με μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Για χειρουργική επέμβαση στην ανερχόμενη αορτή και την αψίδα της, τη χρήση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, συστηματικής υποθερμίας και συχνά πλήρους διακοπής της κυκλοφορίας.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

  • πλευρικό μέγεθος ανευρύσματος,
  • ρυθμός ανάπτυξης ανευρύσματος
  • ο σχηματισμός επιπλοκών αυτής της ασθένειας.

Για κάθε τμήμα της αορτής, υπάρχει ένα όριο ορίου για το εγκάρσιο μέγεθος της αορτής, μετά το οποίο ο κίνδυνος ρήξης της αορτής αυξάνεται στατιστικά σημαντικά. Έτσι, για την αύξουσα και την κοιλιακή αορτή, η εγκάρσια διάμετρος του ανευρύσματος είναι 5 cm σε όρους ρήξης, για τη θωρακική αορτή - 6 cm. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος αυξάνεται κατά περισσότερο από 6 mm σε 6 μήνες, αυτό είναι επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η μυϊκή μορφή του ανευρύσματος και της αορτής επέκτασης μικρότερη από τη διάμετρο που αποτελεί ένδειξη χειρουργικής επέμβασης, αλλά συνοδεύεται από πόνο στο σημείο επέκτασης και εξασθενημένη λειτουργία των υποκείμενων οργάνων, απειλούν επίσης από την άποψη της ρήξης και της εκτομής της αορτής. Οι στρωματοποιήσεις και οι ολοκληρωμένες ρήξεις ανευρύσεων είναι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Τύποι ανοιχτής χειρουργικής για ανευρύσματα αορτής:

Λειτουργία Bentall-De-Bono (αντικατάσταση της ανερχόμενης αορτής με αγωγό που περιέχει βαλβίδα με μηχανική πρόσθεση της αορτικής βαλβίδας).

  • Επιχείρηση David (προσθετικά της ανερχόμενης αορτής με συντήρηση της δικής τους αορτικής βαλβίδας).
    • Υπερκορωνική προσθετική αορτική;

    Προσθετική της ανερχόμενης αορτής και της αψίδας της (τεχνική Borst, χρήση πλάγιας επιθετικής αναστόμωσης και άλλες τεχνικές).

    Προσθετικά της θωρακικής αορτής

    Προσθετική κοιλιακής αορτής.

    Ενδοαγγειακές παρεμβάσεις

    Μπορούν να μειώσουν δραματικά τον όγκο του χειρουργικού τραύματος, να μειώσουν τη νοσηλεία και να μειώσουν την αναπόφευκτη ταλαιπωρία του ασθενούς που σχετίζεται με τη χειρουργική πρόσβαση. Ένα από τα κύρια μειονεκτήματα της μεθόδου είναι η ανάγκη επαναλαμβανόμενων παρεμβάσεων..

    Τύποι ενδοαγγειακής χειρουργικής για ανεύρυσμα αορτής:

    • εμφύτευση μοσχεύματος στεντ στην κοιλιακή αορτή,
    • εμφύτευση μοσχεύματος στεντ στην ανερχόμενη (θωρακική) αορτή.

    Η πιο προηγμένη μέθοδος θεραπείας ανευρύσματος της αορτής είναι η υβριδική μέθοδος, η οποία επιτρέπει την επίτευξη βέλτιστων αποτελεσμάτων θεραπείας με το λιγότερο δυνατό τραύμα..

    Η υβριδική χειρουργική συνδυάζει τα οφέλη των ανοιχτών και ενδοαγγειακών παρεμβάσεων.

    Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανευρύσματος της αορτής, το πιο σημαντικό είναι η ανάγκη ελέγχου παραγόντων κινδύνου, δηλαδή της αρτηριακής υπέρτασης. Εκτός από την αρτηριακή υπέρταση, οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου είναι η ηλικία (άνω των 55 ετών), το αρσενικό φύλο, το κάπνισμα, η παρουσία ανευρύσεων σε άμεσους συγγενείς και η υψηλή χοληστερόλη.

    Χειρουργική αορτικού ανευρύσματος

    Ο ποιοτικός έλεγχος πραγματοποιείται με τα ακόλουθα κριτήρια αποδοχής.

    • Σύσταση διαχείρισης ιατρικών εγκαταστάσεων
    • Τουλάχιστον 10 χρόνια σε ηγετική θέση
    • Συμμετοχή στην πιστοποίηση και διαχείριση ποιότητας ιατρικών υπηρεσιών
    • Το ετήσιο υπέρβαση του μέσου επιπέδου του αριθμού των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν ή άλλων ιατρικών μέτρων
    • Κυριαρχία των σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων και χειρουργικής
    • Ανήκει στις κορυφαίες εθνικές επαγγελματικές κοινότητες

    Αορτικό ανεύρυσμα - αιτίες, συμπτώματα, χειρουργική θεραπεία

    Το ανεύρυσμα της αορτής είναι μια ιερή προεξοχή της αορτής. Η αορτή, κατά κανόνα, χωρίζεται σε δύο τμήματα: τη θωρακική (= θωρακική αορτή) και την κοιλιακή (= κοιλιακή αορτή). Το ανεύρυσμα είναι μια παθολογική διεύρυνση του αορτικού αυλού, η οποία μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη και τελικά να οδηγήσει σε ρήξη (= ρήξη).

    Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται σοβαρή εσωτερική αιμορραγία, η οποία προκαλεί κατάσταση σοκ και οδηγεί ακόμη και σε θάνατο. Οι θρόμβοι αίματος (= θρόμβοι αίματος) συχνά σχηματίζονται μέσα σε ένα αδιάσπαστο ανεύρυσμα, οδηγώντας σε στένωση των αγγείων των άνω και κάτω άκρων, καθώς και των κοιλιακών οργάνων.

    Το περιεχόμενο του άρθρου

    Ποιος γιατρός εκτελεί εγχείρηση ανοικτού κοιλιακού αορτικού?

    Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται από ειδικό στον τομέα της αγγειακής χειρουργικής. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκλειστικά σε εξειδικευμένες κλινικές που είναι σε θέση να παρέχουν μέγιστες ιατρικές υπηρεσίες και έχουν λάβει εισδοχή μέσω του οργανισμού "Ιατρικές υπηρεσίες ασφαλιστικών οργανισμών στον τομέα της ιατρικής" και πληρούν τα κριτήρια gBA.

    Όταν απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής?

    Με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) είναι συνηθισμένο να κατανοείται η παθολογική επέκταση της διαμέτρου (περίπου 3 cm) της κοιλιακής αρτηρίας (αορτή). Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι ο πιο κοινός και κοινός τύπος ανευρύσματος. Οι κύριες αιτίες του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι μια κληρονομική προδιάθεση και αθηροσκλήρωση και αυτή η ασθένεια είναι επίσης συχνή σε άνδρες άνω των 65 ετών..

    Συχνά, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι ασυμπτωματικό - αυτό θα λάβει υπόψη ότι ο ασθενής δεν έχει αισθανθεί σημάδια της νόσου για χρόνια, ή ίσως για το υπόλοιπο της ζωής του. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κύριος κίνδυνος είναι ότι το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί ξαφνικά (χωρίς προφανή λόγο ή προηγούμενα συμπτώματα) να εκραγεί και να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Ο κίνδυνος ρήξης σχετίζεται άμεσα με την αρχική διάμετρο του ανευρύσματος και τον ρυθμό αύξησής του. Με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ο κίνδυνος ρήξης είναι μικρότερος από 3% ετησίως, με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται κατά 50% τα επόμενα δύο χρόνια.

    Με βάση τα προηγούμενα, με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής με διάμετρο 5 cm (για γυναίκες 4,5 cm), απαιτείται χειρουργική θεραπεία, με ΒΑΑ διαμέτρου μεταξύ 4 cm και 5 cm, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης ανευρύσματος στην κοιλιακή αορτή εξαρτάται επίσης από άλλους παράγοντες. Εάν δεν μιλάμε για μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης στην οποία είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, αλλά υπάρχει μια επιλογή, τότε πριν αποφασίσει για τη χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται διεξοδική ανάλυση των παραγόντων κινδύνου για ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και των παραγόντων κινδύνου για χειρουργική επέμβαση.

    Για παράδειγμα, συνιστάται χειρουργική θεραπεία για νέους ασθενείς και ασθενείς με ελάχιστο αριθμό ταυτόχρονων ασθενειών, ενώ οι ηλικιωμένοι ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες είναι πιθανότατα να συνιστώνται αναμενόμενη διαχείριση, πράγμα που σημαίνει συχνές εξετάσεις για την ανίχνευση τυχόν αλλαγών στο μέγεθος του ανευρύσματος. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Είναι πιθανό σε αυτήν την περίπτωση να εφαρμοστεί η μέθοδος της ενδοαγγειακής παρέμβασης. Σε κάθε περίπτωση, οποιοσδήποτε τύπος χειρουργικής επέμβασης στη θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής δεν αποκλείει παράγοντες κινδύνου.

    Ένας απόλυτος δείκτης για χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος στην κοιλιακή αορτή είναι η ταχεία αύξηση του ανευρύσματος (> 4 mm ετησίως) και σημάδια ρήξης του ανευρύσματος. Σε περίπτωση ρήξης του ανευρύσματος, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.

    Τις περισσότερες φορές, ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής (ασυμπτωματικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής) ανιχνεύονται κατά τύχη, κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εξέτασης του ασθενούς, για παράδειγμα, με υπερηχογράφημα, CT, μαγνητική τομογραφία κ.λπ. Κοιλιά, πλάγια ή κάτω πλάτη. Η μετατόπιση ανευρύσματος άλλων οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη ερμηνεία των συμπτωμάτων.

    Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συνήθως συνοδεύεται από έντονο πόνο στην κοιλιακή χώρα, τη βουβωνική χώρα, το μηρό και το περίνεο. Το σύνδρομο απώλειας αίματος συνήθως οδηγεί σε κατάρρευση με απώλεια συνείδησης.

    Η χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

    Η χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί, κατά κανόνα, να πραγματοποιηθεί με δύο διαφορετικές μεθόδους: ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (OAR) και επιδιόρθωση ενδοαγγειακού ανευρύσματος (EVAR). Διεξαγωγή ανευρύσματος ανοικτής κοιλιακής αορτής, με λίγες εξαιρέσεις. είναι τεχνικά πάντα εφικτό. Εάν ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση θεωρείται η συνήθης μέθοδος. Η νεότερη, ενδοαγγειακή μέθοδος (αντικατάσταση ενδοπρόθεσης κοιλιακής αορτής) έχει έναν αριθμό περιορισμών και μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν όλες οι ενδείξεις είναι συνεπείς, με βάση αυτό, αυτή η επέμβαση είναι επί του παρόντος δυνατή σε μικρό αριθμό ασθενών. Ο ειδικός γιατρός καθορίζει τη μέθοδο της επέμβασης, για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

    Η διάρκεια της λειτουργίας ανευρύσματος ανοικτής κοιλιακής αορτής είναι περίπου 2 έως 3 ώρες. Η βέλτιστη χειρουργική πρόσβαση για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι η διάμεση λαπαρατομία από τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου έως την παμπ, μετά την οποία υπάρχει μια αρκετά μεγάλη ουλή. Μετά την έκθεση του ανευρύσματος, η αορτή σφίγγεται πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα και γίνεται μια τομή κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του ανευρύσματος. Στη συνέχεια, μια συνθετική πρόσθεση ράβεται μεταξύ των δύο σχετικά σταθερών άκρων της κοιλιακής αορτής πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα. Επιπλέον, ανάλογα με την επέκταση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιούνται σωληνοειδείς προσθέσεις (στις περισσότερες περιπτώσεις) ή Υ-προσθέσεις. Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση της πρόσθεσης και ο σχηματισμός συριγγίων στο έντερο, τα τοιχώματα του ανευρσμικού σάκου καλύπτουν την πρόσθεση και απομονώνουν τη γραμμή των αναστομών από το δωδεκαδάκτυλο. Μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση, το κοιλιακό ανεύρυσμα αορτής αφαιρείται αξιόπιστα και αμετάκλητα.

    Μετά από χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος στην κοιλιακή αορτή

    Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς παρατηρούνται σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Μετά από ανοιχτή επέμβαση του κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής. η περίοδος παρατήρησης εντός του νοσοκομείου είναι έως 14 ημέρες. Η περίοδος αποκατάστασης, με τη δυνατότητα επανάληψης της εργασίας, είναι τουλάχιστον 4, βέλτιστα από 6 έως 10 εβδομάδες. Προς το παρόν, συνιστώνται ήρεμοι περίπατοι στον καθαρό αέρα, αλλά απαγορεύεται αυστηρά η άρση βαρών..

    Η ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση (ενδοπροθετικά - EVAR) είναι μια πολύ πιο ήπια διαδικασία για την καρδιά και το σώμα, με αποτέλεσμα η περίοδος αποκατάστασης να είναι πολύ μικρότερη από ό, τι με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης μετά από χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος στην κοιλιακή αορτή είναι απαραίτητες και σημαντικές μετά από οποιαδήποτε μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, είτε πρόκειται για ανοιχτή επέμβαση είτε για μια ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση ενδοπρόθεσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι μετά από ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση (EVAR), οι εξετάσεις παρακολούθησης είναι κάπως πιο περίπλοκες από ό, τι μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

    Αορτικό ανεύρυσμα, οι τύποι και η θεραπεία του

    Οι ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής είναι μια κατηγορία ασθενών που παρατηρείται συνεχώς από έναν καρδιολόγο. Το ανεύρυσμα ενός αγγείου είναι μια κοιλότητα που σχηματίζεται από αγγειακό τοίχωμα. Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να συμβούν σε οποιαδήποτε αρτηρία, αλλά τις περισσότερες φορές επηρεάζουν την αορτή, το μεγαλύτερο αγγείο του σώματος. Σε έναν ενήλικα, η διάμετρος του ανερχόμενου τμήματος είναι 3 cm, το κάτω μέρος είναι 2,5 cm και το κοιλιακό είναι 2 cm. Το ανεύρυσμα λέγεται ότι εάν η διάμετρος του αγγείου έχει αυξηθεί δύο ή περισσότερες φορές.

    Το ανεύρυσμα της αορτής μπορεί να είναι μια σημαντική ασθένεια ή ταυτόχρονα ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου.

    Ποικιλίες αορτικών ανευρύσεων

    • true - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της προεξοχής ενός αλλοιωμένου αγγείου πιο συχνά με σύφιλη και αθηροσκλήρωση.
    • ψευδείς τοίχοι με παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος - που σχηματίζεται από αιμάτωμα (συσσώρευση πήγματος αίματος), εμφανίζονται ως συνέπεια τραυματισμών, χειρουργικής επέμβασης.
    • απολέπιση - σχετίζεται με ρήξη του εσωτερικού κελύφους και διείσδυση του αίματος μεταξύ των μεσαίων και εξωτερικών στρωμάτων, σχηματίζεται ένα νέο κανάλι, κατά μήκος του οποίου το αίμα φτάνει μέχρι την κοιλιακή περιοχή.

    Μπορεί να είναι ενιαίο και πολλαπλό.

    Η λεπτομερής ταξινόμηση των ανευρύσματος της αορτής εξαρτάται από τις αιτίες, τη μορφή σχηματισμού, τον εντοπισμό.

    Μελετήθηκαν οι ακόλουθες αιτίες ανευρύσματος της αορτής:

    • συγγενής, που σχετίζεται με ανεπάρκεια ανάπτυξης τοιχώματος, έλλειψη της απαραίτητης ποσότητας ελαστίνης, κολλαγόνου, που είναι υπεύθυνη για την πυκνότητα και την ένταση.
    • αποκτήθηκαν - σχηματίζονται κατά την ανάπτυξη της σύφιλης, μυκητιασικής, μετεγχειρητικής λοίμωξης, σοβαρής αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο λόγω ελαττωμάτων στο υλικό ραμμάτων, τεχνητών βαλβίδων.


    α) το αρχικό στάδιο του ανευρύσματος · β) σχηματίζεται μια τσάντα · γ) ψευδές ανεύρυσμα · δ) δέσμη

    Μία από τις ασαφείς αναπτυξιακές επιλογές σχετίζεται με νέκρωση τοίχου που προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή..

    Το σχήμα διακρίνει:

    • μυϊκές προεξοχές (πιο συχνές, περίπου 60%).
    • σε σχήμα ατράκτου (30%), δεν μπορεί πάντοτε να διακριθεί από τη σκλήρυνση που σχετίζεται με την ηλικία.

    Ανάλογα με την τοποθεσία, είναι συνηθισμένο να διακρίνετε:

    • ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής (αύξουσα, καμάρα, φθίνουσα) - 2/3 όλων των περιπτώσεων.
    • κοιλιακός εντοπισμός - περίπου 37%.
    • συνδυασμένη (θωρακοκοιλιακή).

    Το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής συχνά συνδυάζεται με άλλη καρδιακή παθολογία (καρδιακές και αγγειακές δυσπλασίες).

    Το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής είναι συχνότερα το αποτέλεσμα της σύφιλης (95% των περιπτώσεων), σε αργή εξέλιξη σήψη. Η κοιλιακή περιοχή και η θωρακοκοιλιακή θέση του ανευρύσματος της αορτής προκαλούνται κυρίως από αθηροσκλήρωση, η σύφιλη παίζει ρόλο μόνο στο 5-6% των περιπτώσεων.

    Οι βλάβες του κοιλιακού μέρους χωρίζονται σε:

    • ανευρύσματα της υπέρυθρης αορτής - τα αγγεία βρίσκονται κάτω από την απόρριψη των νεφρικών αρτηριών (95% όλων).
    • υπερφυσική - βρίσκεται πάνω από το στόμα των νεφρικών αρτηριών.

    Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: υπέρταση, κάπνισμα, γήρας, αλκοολισμός, ανδρικό φύλο.

    Πώς είναι ο σχηματισμός ανευρύσεων?

    Εκτός από τη ζημιά στο τοίχωμα του αγγείου, η μηχανική πίεση και η κατεύθυνση της ροής του αίματος είναι σημαντικές. Μια υγιής αορτή μπορεί να αντέξει μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης. Αλλά με την αραίωση του τοιχώματος, η εκτόξευση αίματος συμβάλλει στην προεξοχή του. Στον σάκο που προκύπτει, η κατεύθυνση ροής αλλάζει, εισέρχεται στην εκτεταμένη κοιλότητα και κύκλους μέσα, επιδεινώνοντας περαιτέρω την κατάσταση.

    Επιπλοκές

    Οι κύριες επιπλοκές στις οποίες το αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να είναι θανατηφόρο είναι το σχίσιμο, η διαστρωμάτωση ή η πλήρης ρήξη του ανευρύσματος της αορτής.

    Η λεπτότερη θέση βρίσκεται στα αρχικά τμήματα του ανερχόμενου τόξου πάνω από τις βαλβίδες. Το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής οδηγεί σε παραβίαση της ακεραιότητας στην εγκάρσια κατεύθυνση. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ταμπόν της καρδιάς και αιφνίδιος θάνατος. Το αίμα χύνεται στην υπεζωκότα ή στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματίζει αιμάτωμα με επακόλουθη εξάντληση (φλέγμα).

    Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή είναι ο σχηματισμός θρόμβων στο βρεγματικό σάκο, όπου η ροή του αίματος επιβραδύνεται, γεγονός που συμβάλλει στη σύνδεση της μάζας των αιμοπεταλίων. Οι θρόμβοι αίματος βγαίνουν και εισέρχονται στα εγκεφαλικά αγγεία, στις αρτηρίες των κάτω άκρων, στα νεφρά, διαταράσσουν τη λειτουργία αυτών των οργάνων.

    Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

    Το ανεύρυσμα της αορτής εκδηλώνεται με συμπτώματα, ανάλογα με την τοποθεσία.

    Σε περίπτωση βλάβης στη θωρακική περιοχή, τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι παράπονα νευραλγικού πόνου που προκαλούνται από συμπίεση των νεύρων ή εμπλοκή τους στη φλεγμονώδη κολλητική διαδικασία γύρω από το ανεύρυσμα, το σύμπτωμα είναι παρόμοιο με την οπισθοσκόπια στηθάγχη, αλλά δεν είναι παροξυσμικό, αλλά μόνιμο.

    Μπορείτε επίσης να διαβάσετε:

    Όταν εντοπίζεται στην φθίνουσα αορτή, υπάρχει μια ακτινοβολία πίσω στην αριστερή ωμοπλάτη και τη διαπροσωπική περιοχή. Σε αυτήν την περίπτωση, οι σπόνδυλοι, οι ρίζες των νεύρων και ο νωτιαίος μυελός έχουν υποστεί ζημιά και καταστρέφονται. Διαταραγμένη κινητική λειτουργία των άκρων. Υπάρχουν σπάνια σημάδια απόφραξης του οισοφάγου (δυσκολία στην κατάποση, επώδυνοι λόξυγγες).

    Το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας σύφιλης προέλευσης χαρακτηρίζεται από έντονο νυχτερινό πόνο. Η ήττα του επαναλαμβανόμενου νεύρου οδηγεί σε μια αλλαγή στη χροιά της φωνής σε μια χαμηλή, τραχιά, μερικές φορές σιωπηλή.

    Ο ερεθισμός των νευρικών ινών του κόλπου προκαλεί ξηρό παροξυσμικό βήχα "κοκκύτη", προσβολές άσθματος.

    Η επίδραση στο συμπαθητικό νεύρο που νευρώνει τα μάτια οδηγεί σε πτώση του βλεφάρου, στένωση του μαθητή και ανάκληση του βολβού του ματιού.

    Η συμπίεση της ανώτερης φλέβας cava προκαλεί μπλε χρώμα του άνω κορμού, πρήξιμο του προσώπου, του λαιμού.

    Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής περιοχής, εμφανίζονται συμπτώματα από την κοιλιακή χώρα ή σοβαρός νευρολογικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, του ιερού. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος που διαρκεί από μερικά λεπτά έως ώρες. Εμφανίζεται μετά το δείπνο ή τη νύχτα. Συχνά επαναλαμβάνεται, δίνεται στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Διαταραχή φούσκωμα, δυσκοιλιότητα. Η πίεση στο στομάχι, τα έντερα προκαλούν κλινική εικόνα της απόφραξης: έμετος, πόνος. Η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη. Η βλάβη στην κάτω σπονδυλική στήλη και στον νωτιαίο μυελό χαρακτηρίζεται από σοβαρή νευραλγία, παράλυση των ποδιών.

    Οι εκδηλώσεις της αορτής απολέπισης ξεκινούν έντονα με τον κόψιμο του πόνου μετά από λίγη σωματική προσπάθεια, που εκτείνεται στον ώμο, στη μεσαία περιοχή, στο στομάχι, στα πόδια. Στα γηρατειά, μια ανώδυνη επιλογή είναι δυνατή, όταν επικρατεί απότομη δύσπνοια. Διαγνώστηκε με κατάσταση σοκ με απώλεια συνείδησης, σπασμούς, πτώση πίεσης.

    Διαγνωστικά

    Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, λόγω της ανάγκης να ληφθούν υπόψη σε ένα σύμπλεγμα όλα τα συμπτώματα βλάβης στα εσωτερικά όργανα και οι νευρολογικές εκδηλώσεις. Με μεγάλα μεγέθη, το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής προκαλεί παραμόρφωση του πρόσθιου τοιχώματος του θώρακα. Οι νευρώσεις γίνονται λεπτότερες, ένας παλλόμενος όγκος είναι ορατός. Οι γιατροί υποπτεύονται ανεύρυσμα κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ακούγοντας διάφορα σημεία πάνω από τα αγγεία με ένα φωνοενδοσκόπιο. Μπορείτε τελικά να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και ακτινογραφία.

    Εξέταση υπερήχων της αορτής

    Λαμβάνοντας υπόψη τις μολυσματικές αιτίες της νόσου, η σωστή και έγκαιρη ειδική θεραπεία της σύφιλης βοηθά στην πρόληψη επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα.

    Ο αγγειοχειρουργός και ο καρδιολόγος πρέπει να θεραπεύουν και να παρακολουθούν ασθενείς με ανεύρυσμα. Σε ασθενείς χωρίς σημάδια εξέλιξης, χρησιμοποιούνται θεραπευτικές μέθοδοι. Οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία.

    Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στα συμπτώματα της νόσου: παυσίπονα, την ανάγκη μείωσης της πήξης του αίματος με αντιπηκτικά, βιταμίνες για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος, απόφραξη του νευρικού κορμού, παράγοντες μείωσης της αρτηριακής πίεσης που ελέγχουν τη χοληστερόλη.

    Η χρήση λαϊκών θεραπειών

    Η παραδοσιακή ιατρική δεν μπορεί να σώσει, αλλά μπορεί να στηρίξει το σώμα στη θεραπεία ανευρύσματος της αορτής.

    Οι μέθοδοι των παραδοσιακών θεραπευτών στοχεύουν στην ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος. Συνιστώνται οι ακόλουθες συνταγές για αυτό:

    • η έγχυση ξηρών καρπών κραταίγου παρασκευάζεται σε θερμό (δύο κουταλιές της σούπας σε 2 φλιτζάνια βραστό νερό), επιμείνετε 2 - 3 ώρες, πάρτε ½ φλιτζάνι πριν από τα γεύματα.
    • προετοιμάζεται επίσης η έγχυση ίκτερου αριστεράς πλευράς, πάρτε μια κουταλιά της σούπας 4 - 5 φορές πριν από τα γεύματα.
    • μαζεύοντας λουλούδια του βουνού arnica, γρασίδι του Αγίου Ιωάννη, yarrow σε αναλογία 1: 4: 5 ρίξτε ένα ποτήρι κρύο νερό και επιμείνετε για τρεις ώρες, στη συνέχεια βράστε για αρκετά λεπτά, στραγγίξτε μετά από ψύξη, πιείτε μια μέρα σε διάφορα στάδια.
    • έγχυση βοτάνων ή σπόρων άνηθου (μια κουταλιά της σούπας 1,5 φλιτζάνι βραστό νερό) μαγειρέψτε σε θερμό, πίνετε την ημέρα.
    • βράστε τη ρίζα elderberry (κουταλιά της σούπας σε ένα ποτήρι νερό) βράστε για 15 λεπτά, στη συνέχεια επιμείνετε 0,5 ώρες, πάρτε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα.


    Σχέδιο για την αφαίρεση του ανευρύσματος και την αντικατάσταση μέρους της αορτής με μια πρόσθεση

    Χειρουργική επέμβαση

    Η επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς στους οποίους το ανεύρυσμα αυξάνεται προοδευτικά και συμπιέζει άλλα όργανα..

    Ακριβέστερες αναγνώσεις:

    • σε περίπτωση βλάβης στη θωρακική περιοχή, η επέμβαση πραγματοποιείται εάν τα μεγέθη έχουν φθάσει σε διάμετρο 5,5 - 6 cm ή σε χαμηλότερες τιμές, εάν η ανάπτυξη είναι 0,5 cm σε έξι μήνες.
    • με κοιλιακό εντοπισμό, εάν η διάμετρος της κοιλιακής αορτής αυξηθεί στα 4 cm.
    • Η ρήξη της αορτής χρησιμεύει ως απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σώσετε τη ζωή ενός ασθενούς..

    Η ουσία της επέμβασης: αφαιρείται ο σχηματισμός του αγγείου από τον ιερό ή τον άξονα με την αντικατάσταση μέρους της αορτής με μια πρόσθεση ή ομομόσχευμα.

    Πρόγνωση ασθενειών

    Η πρόβλεψη είναι πολύ σοβαρή. Η πορεία της νόσου καθορίζεται από την πιθανότητα ρήξης ή θρομβοεμβολισμού. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα μπορεί να συμβεί ξαφνικά. Διαπιστώθηκε ότι με διάμετρο ανευρύσματος 6 cm, ένα κενό στα μισά από τα περιστατικά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του έτους. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας το συντομότερο δυνατό..

    Πλήρης χαρακτηρισμός ανευρύσματος της καρδιακής αορτής

    Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ασθένεια του αορτικού ανευρύσματος στην καρδιά - τι είναι, γιατί εμφανίζεται, πόσο επικίνδυνο είναι, τι αλλαγές συνοδεύει, εάν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Τύποι, συμπτώματα, επιπλοκές, μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας αυτής της ασθένειας.

    Με το ανεύρυσμα της αορτής της καρδιάς (ανεύρυσμα αορτής), ο αυλός ενός συγκεκριμένου τμήματος της αορτής διογκώνεται. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης, της αραίωσης και του τεντώματος του τοίχου του με το σχηματισμό μιας σακούλας - ή μιας προεξοχής σε σχήμα ατράκτου. Η εμφάνιση τέτοιων αλλαγών είναι δυνατή σε οποιαδήποτε αρτηρία, αλλά αυτό είναι το πιο χαρακτηριστικό του μεγαλύτερου αγγείου του σώματος - της αορτής. Τι είναι το ανεύρυσμα της αορτής; Αυτή είναι μια κατάσταση όταν ανιχνεύεται αύξηση της διαμέτρου του αυλού του αγγείου κατά 2 ή περισσότερες φορές σε σχέση με τα φυσιολογικά μεγέθη που αντιστοιχούν στο φύλο και την ηλικία του ασθενούς..

    Το ανεύρυσμα αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη παθολογία ή ως αποτέλεσμα άλλης ασθένειας. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης παθολογικών αλλαγών στις δομές του τοιχώματος της αορτής μπορεί να είναι: η φλεγμονώδης διαδικασία, η αθηροσκλήρωση, η μηχανική βλάβη, άλλες επίκτητες παθολογίες ή η συγγενής υπανάπτυξη..

    Λόγω διαφόρων λόγων, δομικές αλλαγές αρχίζουν να συμβαίνουν στον συνδετικό ιστό του τοιχώματος ενός μεγάλου αγγείου. Αυτή η διαδικασία, υπό την επίδραση της ροής του αίματος, οδηγεί σε τέντωμα του ασθενέστερου τμήματος του τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια διογκωμένη κοιλότητα, ή η λεγόμενη σακούλα. Σε αυτό το σημείο, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, το αίμα σταματά, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Αυξάνεται το μέγεθος του σχηματισμένου ανευρύσματος. Τις περισσότερες φορές ένα ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου αναπτύσσεται με διάχυτη επέκταση του τοιχώματος, δηλαδή το τείχος τεντώνεται γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια του αγγείου και όχι μόνο στη μία πλευρά.

    Το ανεύρυσμα της αορτής θεωρείται μία από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες. Η απάτη του έγκειται στο γεγονός ότι η ρήξη ενός τοίχου οδηγεί σε στιγμιαίο θάνατο ή σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση λόγω μαζικής αιμορραγίας, αν και ένα άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται καν ότι έχει αυτό το πρόβλημα.

    Η ασθένεια αντιμετωπίζεται από καρδιολόγο και αγγειοχειρουργό, με ασθενείς με αυτή την παθολογία.

    Αιτίες ανευρύσματος της αορτής

    Για λόγους ανευρύσματος, υπάρχουν συγγενείς και αποκτηθείσες:

    Αιτίες συγγενών ανευρυσμάτων

    Χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής: ενδείξεις, μέθοδοι και συμπεριφορά, κόστος, αποτέλεσμα

    Η αορτή είναι το κύριο αιμοφόρο αγγείο του σώματός μας. Τα αγγεία του κορμού που μεταφέρουν αίμα σε διάφορα μέρη του σώματος αναχωρούν από αυτό. Αναχωρεί κατευθείαν από την καρδιά προς τα πάνω, στη συνέχεια λυγίζει σε τόξο και κατεβαίνει σε ολόκληρο το στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες προς τη λεκάνη.

    Η αορτή είναι ένα μεγάλο αγγείο και έχει αρκετά ισχυρούς και ελαστικούς τοίχους. Ωστόσο, το κύριο φορτίο της αρτηριακής πίεσης πέφτει ακριβώς στην αορτή. Επομένως, εάν το τείχος του γίνει λεπτότερο για διάφορους λόγους, αυτό το τμήμα αρχίζει να διογκώνεται υπό πίεση, αυξάνοντας σταδιακά το μέγεθος. Έτσι σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα. Στην πραγματικότητα, ένα ανεύρυσμα είναι μια αρτηριακή κήλη.

    Σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες εθνικές συστάσεις, ένα ανεύρυσμα αορτής θα πρέπει να ονομάζεται τμήμα της αορτής που έχει 1,5 φορές τη διάμετρο του στη μη διευρυμένη περιοχή (ή περισσότερο από 3 cm σε απόλυτους αριθμούς).

    Το ανεύρυσμα της αορτής δεν είναι τόσο σπάνια παθολογία. Η συχνότητα εμφάνισης του πιο συνηθισμένου εντοπισμού ανευρύσματος (κοιλιακή αορτή) είναι περίπου 4%. Στους άνδρες, το ανεύρυσμα εμφανίζεται 3-4 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Η ρήξη του αορτικού ανευρύσματος κατατάσσεται 15η στις κοινές αιτίες θνησιμότητας και 10η στη θνησιμότητα μεταξύ των ανδρών.

    Τι είναι επικίνδυνο ανεύρυσμα?

    Ένα ανεύρυσμα αορτής στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν πόνοι που είναι αρκετά ανεκτικοί. Ωστόσο, είναι μια ωρολογιακή βόμβα. Οι κύριοι κίνδυνοι του ανευρύσματος:

    • Το χάσμα. Υπό ορισμένες συνθήκες, ένα αραιωμένο τοίχωμα αορτής μπορεί να σπάσει. Αυτή είναι μια πολύ τρομερή επιπλοκή. Χωρίς χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, ένα άτομο πεθαίνει από οξεία απώλεια αίματος. Ακόμη και μια επείγουσα μετάγγιση αίματος δεν θα βοηθήσει εδώ (δεν μπορείτε να γεμίσετε ένα διαρροή αγγείο).
    • Δέσμη. Το τοίχωμα της αορτής είναι πολλαπλών στρωμάτων, με ένα δάκρυ μιας από τις μεμβράνες, η ροή του αίματος αποβάλλει τον τοίχο. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από πολύ σοβαρό πόνο, διαταραχές του κυκλοφορικού, σοκ.
    • Θρόμβωση στο ανεύρυσμα. Στην περιοχή της προεξοχής του αορτικού τοιχώματος, στροβιλίζονται η ροή του αίματος, η ροή του αίματος επιβραδύνεται εδώ. Οι θρόμβοι αρχίζουν να σχηματίζονται στον αλλοιωμένο τοίχο, αυξάνοντας σταδιακά το μέγεθος. Οι θρόμβοι αίματος είναι επικίνδυνες αποκόλληση και θρομβοεμβολισμός των κύριων και περιφερειακών αρτηριών.
    • Πίεση στα γειτονικά όργανα. Ανάλογα με τον εντοπισμό, η διόγκωση και η διογκωμένη αορτή σε διάμετρο μπορούν να συμπιέσουν τα μεσοθωρακικά όργανα, τους βρόγχους, τα κοιλιακά όργανα, τις πτυχώσεις των αγγειακών δεσμών και τους νευρικούς κορμούς.

    Βίντεο: ανεύρυσμα αορτής

    Τακτική για την ανίχνευση ανευρύσματος της αορτής

    Φυσικά, ένα ανεύρυσμα είναι ένα ανατομικό ελάττωμα που δεν μπορεί πλέον να εξαλειφθεί με κανένα φάρμακο. Εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα αορτής, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση με αγγειοχειρουργό.

    Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι όλα τα ανευρύσματα μεταφέρονται αμέσως στον πίνακα λειτουργίας. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις με ανευρύσματα αορτής είναι αρκετά περίπλοκες, εκτελούνται μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα καρδιαγγειακής χειρουργικής, απαιτούν κόστος υψηλής τεχνολογίας και σχετίζονται επίσης με έναν μάλλον υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Οι ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής συνήθως έχουν έναν αριθμό συγχορηγούμενων χρόνιων παθήσεων που επιδεινώνουν μόνο αυτόν τον κίνδυνο..

    Επομένως, τα μη επιπλεγμένα ανευρύσματα μικρών μεγεθών είναι συντηρητικά. Το μεγαλύτερο μέρος αυτών των ασθενών παρατηρείται δυναμικά, τους δίνεται συστάσεις για την πρόληψη επιπλοκών και την πρόοδο της προεξοχής της αορτής.

    Σε ποιες περιπτώσεις προτείνεται η λειτουργία?

    1. Ανευρύσματα της ανερχόμενης, θωρακικής αορτής, καθώς και της κοιλιακής περιοχής κάτω από το επίπεδο της εκκένωσης της νεφρικής αρτηρίας μεγαλύτερο από 4,5 cm στις γυναίκες και περισσότερο από 5 cm στους άνδρες.
    2. Ανευρύσματα της θωρακοκοιλιακής αορτής, καθώς και της κοιλιακής αορτής, πάνω από την απόρριψη των νεφρικών αγγείων σε διάμετρο μεγαλύτερη των 5,5 cm.
    3. Αύξηση ανευρύσματος άνω των 6 mm ανά έτος.
    4. Ανεύρυσμα πολλαπλών θαλάμων.
    5. Στενό λαιμό ανεύρυσμα.
    6. Εκκεντρικός θρόμβος στο ανεύρυσμα.
    7. Διορθώθηκε ο θρομβοεμβολισμός.
    8. Συμπτωματικά ανευρύσματα (συνοδευόμενα από πόνο ή συμπίεση γειτονικών οργάνων), ανεξάρτητα από τη διάμετρο τους.

    Σε περιπτώσεις ρήξης ή στρωματοποίησης του ανευρύσματος, η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως για λόγους υγείας.

    Η αρχή των επεμβάσεων για ανεύρυσμα αορτής

    Η κύρια αρχή των λειτουργιών για το ανεύρυσμα της αορτής είναι η αντικατάσταση της θέσης της αορτής που επηρεάζεται από το ανεύρυσμα με μια τεχνητή πρόθεση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί τόσο με την αφαίρεση αυτής της περιοχής όσο και με τη ραφή της αορτής με πρόσθεση από άκρο σε άκρο (αυτή είναι η αρχή της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης) και με την τοποθέτηση μιας τεχνητής παράκαμψης μέσα στο αγγείο χωρίς να αφαιρείται η ανευρυστική επέκταση (αυτή είναι η αρχή της ενδοαγγειακής ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής).

    Λιγότερο συχνά, η εκτομή του αγγειακού ανευρύσματος με ράψιμο των τοιχωμάτων της αορτής χωρίς να δημιουργηθεί παράκαμψη, καθώς και παρηγορητική χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, τυλίγοντας μια αορτή με συνθετικό ιστό για να αποφευχθεί η περαιτέρω επέκταση) είναι λιγότερο συχνή..

    Εξέταση και προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση

    Εάν υπάρχει υποψία αορτικού ανευρύσματος, ο ασθενής παραπέμπεται κυρίως για υπερηχογράφημα (συχνά ένα ανεύρυσμα ανιχνεύεται κατά τύχη όταν εκτελεί υπερηχογράφημα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου για άλλους λόγους ή κατά τη διάρκεια εξέτασης διαλογής).

    Επιπλέον, για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να λάβετε μια λεπτομερή εικόνα, εκτελούνται μεγέθη:

    • Ενδοαγγειακή εξέταση υπερήχου.
    • Αγγειογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ.
    • CT αγγειογραφία με αντίθεση.
    • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

    Η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής είναι πολύ περίπλοκη, που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Επομένως, για αυτό, εκτός από τη συνήθη προεγχειρητική εξέταση, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε μια σειρά λειτουργικών δοκιμών στις οποίες αξιολογείται ο βαθμός ανεπάρκειας ενός συγκεκριμένου συστήματος σώματος.

    1. Οι ασθενείς με ΧΑΠ με ​​μη ικανοποιητικό απόθεμα αναπνευστικής λειτουργίας χρειάζονται επαρκή επιλογή βρογχοδιασταλτικών. Συνιστάται ιδιαίτερα η διακοπή του καπνίσματος 1-1,5 μήνες πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία.
    2. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο θα πρέπει να εξετάζονται ιδιαίτερα καλά. Όταν σχεδιάζετε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να εκτελείται CAG και, εάν είναι απαραίτητο, επαναγγείωση του μυοκαρδίου (stenting στεφανιαίων αγγείων ή CABG).
    3. Σε όλους τους ασθενείς με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος συνταγογραφούνται βήτα-αποκλειστές, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και στατίνες τουλάχιστον ένα μήνα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Απαιτείται προσεκτική επιλογή αντιυπερτασικών φαρμάκων για τη μεγιστοποίηση του ελέγχου της υπέρτασης..
    4. Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα είναι μικρότερος από 130.000, πραγματοποιείται επιπλέον αιματολογική εξέταση.
    5. Με αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, οι ασθενείς παραπέμπονται σε νεφρολόγο.
    6. Η παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών υπόκειται πρώτα σε διόρθωση.
    7. Εάν εντοπιστούν ελκώδεις και διαβρωτικές αλλαγές στο βλεννογόνο στο FGDS, αντιμετωπίζονται συντηρητικά έως ότου ολοκληρωθεί η επούλωση.
    8. Μετά την αποζημίωση των βασικών λειτουργιών του σώματος 10 ημέρες πριν από την επέμβαση, συνταγογραφούνται και πάλι όλες οι βασικές τυπικές εξετάσεις, ακτινογραφία θώρακος, εξέταση ειδικών..
    9. 30 λεπτά πριν από την επέμβαση, χορηγείται παρεντερικά μια ημερήσια δόση αντιβιοτικού ευρέος φάσματος.

    Κατανόηση της Ανοιχτής Χειρουργικής για Αορτικό Ανεύρυσμα

    Η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα καρδιαγγειακά κέντρα μετά από προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς, διόρθωση των παραγόντων κινδύνου του και αντιστάθμιση χρόνιων παθήσεων.

    Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος, πραγματοποιείται αντίστοιχη ευρεία πρόσβαση σε αυτό.

    • Με ανεύρυσμα της ανερχόμενης τομής και της αορτικής αψίδας, στέρνοτομη (ανατομή στέρνου).
    • Με ανεύρυσμα της θωρακικής περιοχής - θωρακοτομή (τομή κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου του αριστερού μισού του στήθους).
    • Με εντοπισμό της βλάβης στη θωρακοκοιλιακή αορτή - θωρακοφρενολυλοσωμία.
    • Με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής - διάμεση λαπαροτομία από τη διαδικασία xiphoid στο στήθος ή οπισθοπεριτοναϊκή πρόσβαση (η τομή γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή).

    Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική ενδοτραχειακή αναισθησία. Σε χειρουργικές επεμβάσεις στην ανερχόμενη αορτή και την αορτική αψίδα, απαιτείται η χρήση τεχνητής συσκευής κυκλοφορίας αίματος και ελεγχόμενης υποθερμίας. Είναι επίσης δυνατό, με σκοπό να απενεργοποιηθεί αυτό το τμήμα της αορτής από την κυκλοφορία του αίματος, η επιβολή προσωρινών παρακάμψεων.

    Αρχή λειτουργίας: η αορτή συσφίγγεται από έναν σφιγκτήρα πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα εντός του αμετάβλητου τοιχώματος. Μια θέση ανευρύσματος αποκόπτεται και εφαρμόζεται αναστόμωση με πρόσθεση.

    Εάν είναι απαραίτητο, δημιουργούνται αναστομίες με αρτηρίες που εκτείνονται από την αορτή στο σημείο μιας απομακρυσμένης τοποθεσίας.

    Υπάρχουν διάφοροι τύποι προθέσεων. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται κυρίως πλεκτές προσθέσεις dacron και υφαντά, καθώς και προσθέσεις πολυτετραφθοροαιθυλενίου (PTFE). Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χρήσης τους είναι συγκρίσιμα, η επιλογή καθορίζεται από την προτίμηση του χειρουργού. Η διαμόρφωση της πρόσθεσης μπορεί να είναι γραμμική ή περίπλοκη (με διακλαδώσεις, με την αποχώρηση των αντίστοιχων κλάδων). Συχνά απαιτείται η παραγωγή μεμονωμένης πρόσθεσης σε μέγεθος και σχήμα για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

    Επιπλοκές μετά από ανοιχτή εκτομή του ανευρύσματος της αορτής

    Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Οι κύριες επιπλοκές:

    1. Εμφραγμα μυοκαρδίου.
    2. Αρρυθμίες.
    3. Εγκεφαλικό.
    4. Συγκοπή.
    5. Πνευμονία.
    6. Πνευμονικός Θρομβοεμβολισμός (PE).
    7. ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.
    8. Ισχαιμική πάρεση των εντέρων και εντερική απόφραξη.
    9. Αιμορραγία.
    10. Λοιμώδεις επιφανειακές επιπλοκές (περιτονίτιδα, μεσοθωρίτιδα, μηνιγγίτιδα, εξάλειψη της χειρουργικής πληγής, σήψη).
    11. Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.

    Η επέμβαση της αορτικής πρόσθεσης διαρκεί 3-4 ώρες. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση των λειτουργιών για αρκετές ημέρες. Τα παυσίπονα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται. Παρέχεται παρεντερική διατροφή και έγχυση φυσιολογικών λύσεων. Συνιστάται η κινητοποίηση την επόμενη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί έως και 3 μήνες.

    Ενδοαγγειακές παρεμβάσεις για ανευρύσματα της αορτής

    Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση για ανευρύσματα της αορτής είναι μια αρκετά αποδεδειγμένη και αξιόπιστη μέθοδος. Παραμένει η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος (περισσότερο από το 80% των επεμβάσεων για την εξάλειψη των αορτικών ανευρύσεων στη Ρωσία είναι ανοιχτές παρεμβάσεις). Ωστόσο, δεν είναι σε θέση να αντέξουν όλοι οι ασθενείς..

    Οι ενδοαγγειακές παρεμβάσεις είναι ελάχιστα επεμβατικές εναλλακτικές θεραπείες για ανευρύσματα της αορτής. Η αρχή της μεθόδου είναι ότι μέσω της κύριας αρτηρίας (subclavian, μηριαίου), εισάγεται μια συσκευή απομακρυσμένης παράδοσης μέσω της οποίας εισάγεται μια αγγειακή ενδοπρόθεση - το λεγόμενο μόσχευμα στεντ. Η αναισθητική επέκταση απενεργοποιείται από την κυκλοφορία του αίματος, η ροή του αίματος βρίσκεται σε μια νέα κατεύθυνση.

    Ένα μόσχευμα στεντ είναι ένα μεταλλικό πλαίσιο επενδυμένο με συνθετικό υλικό. Ένα ξεχωριστό μόσχευμα στεντ κατασκευάζεται για κάθε ασθενή..

    Τις περισσότερες φορές, η κοιλιακή αορτή είναι ενδοπροσθετική κάτω από τη θέση εκκένωσης της νεφρικής φλέβας στη θέση διακλάδωσης. Το μόσχευμα στεντ για αυτό το τμήμα της κοιλιακής αορτής είναι αρθρωτό, αποτελείται από δύο μέρη. Ένα μέρος (η πρόσθεση για τον κορμό της αορτής και μία λαγόνια αρτηρία) εισάγεται μέσω μιας μηριαίας αρτηρίας και το δεύτερο μέρος (η πρόσθεση της δεύτερης λαγόνιας αρτηρίας) εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας από την άλλη πλευρά..

    Η λειτουργία εκτελείται σε ένα ειδικό δωμάτιο ακτίνων Χ υπό έλεγχο ακτίνων Χ..

    Μετά την παράδοση στην επιθυμητή θέση, το μόσχευμα στεντ απελευθερώνεται από το σύστημα παράδοσης και εγκαθίσταται στην επιθυμητή θέση. Η δομή συγκρατείται στη θέση της λόγω της ελαστικότητας του μεταλλικού σκελετού και των αγκιστριών που διαπερνούν το αορτικό τοίχωμα.

    Τα κύρια πλεονεκτήματα των ενδοαγγειακών παρεμβάσεων:

    Η επέμβαση δεν απαιτεί γενική αναισθησία, εκτελείται υπό επισκληρίδιο ή ακόμη και τοπική αναισθησία. Αυτό καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με χρόνιες ασθένειες που αντενδείκνυνται σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση..

    • Η επέμβαση είναι μη τραυματική, εκτελείται χωρίς μεγάλες τομές.
    • Λιγότερο έντονος πόνος.
    • Μείωση απώλειας αίματος.
    • Δεν χρειάζεται να σφίγγετε την αορτή, η οποία εξαλείφει τις ισχαιμικές επιπλοκές από την καρδιά και τα εσωτερικά όργανα.
    • Μείωση της παραμονής στο νοσοκομείο.
    • Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές.

    Ωστόσο, η εγκατάσταση ενός ενδοαγγειακού στεντ έχει τα μειονεκτήματά της, αυτό οφείλεται κυρίως στον κίνδυνο ελλιπούς διακοπής του ανευρσμικού σάκου λόγω της χαλαρής εφαρμογής στα τοιχώματα της αορτής. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «διαρροή». Ως αποτέλεσμα της πορείας, η ανευρυσσμική επέκταση θα αυξηθεί σταδιακά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη.

    Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά για την έγκαιρη ανίχνευση αυτού του φαινομένου..

    Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς ενημερώνονται για τις πιθανές συνέπειες και αποτυχίες μιας ανοιχτής και ενδοαγγειακής μεθόδου θεραπείας. Επιπλέον, πρέπει να ορίζεται η στιγμή ότι σε περίπτωση αποτυχημένης ενδοπροσθετικής, πρέπει να υπάρχει συμφωνία για τη μετάβαση σε μια ανοιχτή μέθοδο χειρουργικής επέμβασης με όλους τους επακόλουθους κινδύνους.

    Επομένως, στην περίπτωση σχεδιασμού χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος της αορτής, η δέσμευση του ασθενούς σε μια συγκεκριμένη μέθοδο είναι πολύ σημαντική.

    Η πενταετής επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανευρύσματος είναι 65-70%.

    Βίντεο: ορισμός, διάγνωση, τύποι λειτουργιών

    Κόστος λειτουργίας

    Οι επεμβάσεις για ανευρύσματα της αορτής είναι υψηλής τεχνολογίας τύποι ιατρικής περίθαλψης. Για αυτήν την επέμβαση, μπορείτε να λάβετε ποσόστωση στο περιφερειακό Υπουργείο Υγείας και να το ξοδέψετε δωρεάν σε οποιοδήποτε καρδιαγγειακό κέντρο που ειδικεύεται σε τέτοιες επεμβάσεις.

    Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αποκαλυφθούν ορισμένες αποχρώσεις. Πρώτον, οι ποσοστώσεις θεραπείας είναι περιορισμένες. Δεν μπορούν να περιμένουν. Δεύτερον, οι ποσοστώσεις δεν καλύπτουν το κόστος της αντικατάστασης της αορτής, ιδίως το κόστος ενός μοσχεύματος στεντ. Η ενδοπρόθεση, κατά κανόνα, πληρώνεται από τον ασθενή.

    Οι τιμές της επέμβασης εξαρτώνται από το είδος της παρέμβασης, την κατάταξη της κλινικής, την ανάγκη για τεχνητή κυκλοφορία αίματος και, φυσικά, από το κόστος της ίδιας της πρόσθεσης.

    Το ίδιο το χειρουργικό εγχειρίδιο με ανοιχτή λειτουργία κοστίζει περίπου 250.000 ρούβλια. Το κόστος των ενδοπροσθετικών εκτός από τα μοσχεύματα στεντ κυμαίνεται από 150.000 έως 500.000 ρούβλια. Το κόστος μιας ενδοπρόθεσης ξεκινά από 450.000 ρούβλια.

    Στο εξωτερικό, τέτοιες πράξεις κοστίζουν από 7 χιλιάδες έως 35 χιλιάδες δολάρια.

    Βίντεο: Αορτικό ανεύρυσμα στο Live Healthy!

    Αορτικό ανευρυσμα

    Το ανεύρυσμα της αορτής είναι μια περιορισμένη ενδοαυλική διαστολή του αορτικού αγγείου, εντοπισμένη σε οποιοδήποτε από τα ανατομικά μέρη του και χαρακτηρίζεται από την επιμονή των κλινικών εκδηλώσεων. Ο διαχωρισμός της νοσολογικής μονάδας στη διεθνή καρδιολογική ταξινόμηση είναι το στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής, το οποίο είναι μόνο μια επιπλοκή της υποκείμενης παθολογίας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μακράς πορείας ή τραυματικού τραυματισμού..

    Υπάρχουν πολλές κλινικές, αιθοπαθογενετικές και μορφολογικές ταξινομήσεις ανευρύσματος της αορτής, ωστόσο, ένα θεμελιώδες κριτήριο για την άσκηση καρδιολόγων και καρδιοχειρουργών είναι ο διαχωρισμός σύμφωνα με την αρχή του εντοπισμού της ανευρυστικής επέκτασης.

    Αιτίες του αορτικού ανευρύσματος

    Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη θεωρήθηκε ο μόνος αιθοπαθογενετικός παράγοντας που προκάλεσε την ανάπτυξη ανευρύσματος της αορτής, ωστόσο, προς το παρόν, υπάρχουν πολλές παθογενετικές θεωρίες για τον σχηματισμό ανευρυστικής αορτικής επέκτασης.

    Το αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της «ελαττωματικότητας» της μεσαίας μεμβράνης του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο μπορεί να είναι συγγενές στη φύση και όταν εκτίθεται σε αυξημένη κλίση πίεσης, παρατηρείται τοπική διόγκωση του αορτικού τοιχώματος στην πληγείσα περιοχή.

    Πρόσφατες επιστημονικές μελέτες για την παθογένεση της ανάπτυξης ανευρύσματος της αορτής έχουν αποδείξει την αρνητική επίδραση μη ειδικών εκφυλιστικών διεργασιών που εμφανίζονται στη μεσαία μεμβράνη του αγγειακού τοιχώματος, η οποία αναφέρεται στον όρο καρδιακή χειρουργική ως «μενιονέκρωση». Αυτές οι παθολογικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα της αορτής παρατηρούνται σε άτομα που πάσχουν από γενικευμένη παθολογία του συνδετικού ιστού, η οποία παρατηρείται με τη νόσο του Marfan.

    Το επίκτητο ανεύρυσμα αορτής είναι συνήθως το αποτέλεσμα φλεγμονώδους νόσου του αγγειακού αγγείου μολυσματικής και ανοσολογικής φύσης, η οποία παρατηρείται, για παράδειγμα, με σύφιλη. Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ του ανευρύσματος της αορτής και της ανευρυστικής επέκτασης άλλων αγγείων είναι ότι ο ανευρσμικός σάκος στην προεξοχή της αορτής αποτελείται αποκλειστικά από ένα ινώδες συστατικό και δεν υπάρχουν απολύτως ενδείξεις ροής αίματος σε στρωτή μορφή. Λόγω του γεγονότος ότι μαζικά σχηματίζονται θρομβωτικές εναποθέσεις στον αυλό του ανευρσμικού σάκου κατά τη διάρκεια του αορτικού ανευρύσματος, ακόμη και με εξέταση αγγειογραφικής αντίθεσης, δεν είναι δυνατή η αξιόπιστη αξιολόγηση των μετρικών παραμέτρων του ανευρύσματος.

    Ευτυχώς, τα ανευρύσματα που έχουν προκύψει ως επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στην αορτή έχουν γίνει πολύ λιγότερο συχνά πρόσφατα, αλλά το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής έχει συχνότερα μια μετατραυματική γένεση, η οποία παρατηρείται με κλειστό αμβλύ τραύμα στην κοιλιακή κοιλότητα..

    Συμπτώματα ανευρύσματος της αορτής

    Η εξειδίκευση του συμπλέγματος κλινικών συμπτωμάτων, καθώς και η ένταση της εκδήλωσης ορισμένων συμπτωμάτων, εξαρτάται άμεσα από τη θέση της ανευρυστικής βλάβης του αγγείου, καθώς και από το μέγεθος του ίδιου του ανευρσμικού σάκου. Η παρατεταμένη πορεία του ανευρύσματος αναπόφευκτα προκαλεί αύξηση των μετρικών παραμέτρων του, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ρήξης στα κοντινά κοίλα όργανα και κοιλότητες (υπεζωκοτικό, κοιλιακό, περικαρδιακό). Η ρήξη ενός ανευρύσματος αορτής στην προβολή του πνευμονικού κορμού συμβάλλει στην ανάπτυξη μοσχευμάτων παράκαμψης αορτοπνευμονικής παράκαμψης, τα οποία συνεπάγονται σημαντική καρδιοδυναμική δυσλειτουργία.

    Με το ανεύρυσμα των αορτικών κόλπων, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας και ταυτόχρονης στένωσης ενδοφθάλμιας μίας ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών. Οι κλινικές εκδηλώσεις του ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού με τη μορφή αύξησης του μεγέθους του ήπατος, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών και ανάπτυξη γενικευμένου οιδηματώδους συνδρόμου οφείλονται στη δράση συμπίεσης του ανευρύσματος στον πνευμονικό κορμό και τη δεξιά καρδιά. Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει γιγάντια ανευρύσματα κόλπων της αορτής, το φαινόμενο συμπίεσης στον πνευμονικό κορμό μπορεί να είναι θανατηφόρο.

    Με το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, ο ασθενής ανησυχεί για παρατεταμένο στέρνο πόνου θαμπής φύσης με σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια με τη μορφή προοδευτικής δύσπνοιας. Το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής μεγάλων μεγεθών αναπόφευκτα προκαλεί την ανάπτυξη ατροφικών μεταβολών στον οστικό ιστό των πρόσθων τμημάτων των νευρώσεων και του στέρνου και την εμφάνιση παθολογικού παλμού κατά μήκος της δεξιάς παρασιτικής γραμμής στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου. Η εμφάνιση σε έναν ασθενή που πάσχει από ανερχόμενο ανεύρυσμα αορτής, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών και πρήξιμο των άκρων υποδηλώνει επίδραση συμπίεσης στην ανώτερη φλέβα.

    Το ανεύρυσμα, που εντοπίζεται στην προβολή της αορτικής αψίδας, εκδηλώνεται συχνότερα από αναπνευστικές διαταραχές διαφόρων βαθμών έντασης, η εμφάνιση των οποίων οφείλεται στην επίδραση συμπίεσης στην τραχεία και στους βρόγχους μεγάλου μεγέθους. Με συμπίεση του αριστερού κύριου βρόγχου, αναπτύσσεται τμηματική ή λοβική ατελεκτασία. Η εμφάνιση βραχνάδας του ασθενούς, επίμονος βήχας χωρίς έκπλυση πτυέλων, κρίσεις ασφυξίας πρέπει να θεωρηθούν ως συμπίεση από έναν ανευρυσμικό σάκο του κάτω νευρικού λαιμού. Όταν το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας εισέρχεται στον οισοφάγο, αναπτύσσεται η κλασική συμπτωματολογία της αιμορραγίας του οισοφάγου, η οποία απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

    Όταν ένα ανεύρυσμα αορτής εντοπίζεται στη μεγάλη φθίνουσα περιοχή, ο ασθενής έχει συμπτώματα νευρολογικού προφίλ που προσομοιώνουν άλλες ασθένειες και περιπλέκουν την έγκαιρη διάγνωση του ανευρύσματος. Με αυτήν την παθολογία, οι ασθενείς δίνουν προσοχή σε σοβαρό πόνο στην προβολή της σπονδυλικής στήλης και σε παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας. Με τη συμπιεστική επίδραση του ανευρύσματος στο πνευμονικό παρέγχυμα, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη πνευμονίας υποαερισμού, η οποία είναι επιρρεπής στον σχηματισμό πνευμονικής ατελεκτασίας. Η συμπίεση του αυλού του οισοφάγου εκδηλώνεται με δυσκολία στη μετακίνηση του κομματιού τροφής (δυσφαγία). Η παρατεταμένη προσκόλληση του ανευρσμικού σάκου στο τοίχωμα του οισοφάγου μπορεί να σχηματίσει τη διάτρηση του οισοφάγου, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποβαστικής αιμορραγίας του οισοφάγου.

    Το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, καθώς και το θωρακοκοιλιακό τμήμα, συνήθως έχει φλεγμονώδη γένεση με σύφιλη βλάβη. Χαρακτηριστική εκδήλωση ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού είναι η εμφάνιση ενός έντονου συνδρόμου πόνου στην προβολή του επιγάστρου, λόγω παραβίασης της παροχής αίματος στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας που προκύπτει από συμπίεση του αυλού της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.

    Η ανάπτυξη επιπλοκών με ανεύρυσμα αορτής μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στην πλήρη απουσία θεραπευτικών μέτρων όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο. Εάν ο ασθενής έχει ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας πορείας του, η καρδιακή νόσος σχηματίζεται με τη μορφή ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας και αναπτύσσονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η πιο κοινή επιπλοκή του ανευρύσματος είναι η ρήξη του και η ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας. Ο όγκος της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της ρήξης της αορτής είναι πολύ μεγάλος, επομένως, αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη μεταθανάτιου σοκ.

    Απολέπιση αορτικού ανευρύσματος

    Ο στρωματοποιητικός τύπος ανευρύσματος της θωρακικής αορτής σχηματίζεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων του αορτικού αγγείου, σε συνδυασμό με τραυματικές επιδράσεις στο στήθος της αρτηριακής υπέρτασης με υψηλό αριθμό αρτηριακής πίεσης. Τα αρχικά σημεία ανατομής είναι η απόσπαση του αορτικού εντέρου με την επακόλουθη ανάπτυξη αιματώματος εντός του τοιχώματος. Έτσι, το παθομορφολογικό υπόστρωμα του ανευρύσματος της αορτικής ανατομής είναι ένα ενδομυϊκό αιμάτωμα, διαιρώντας το αορτικό τοίχωμα σε στρώματα (εσωτερικά και εξωτερικά). Σε μια κατάσταση όπου η τομή του αορτικού τοιχώματος εμφανίζεται σε όλο το μήκος της, σχηματίζεται η επίδραση ενός «αγγείου στον αυλό του αγγείου».

    Υπάρχουν τρεις κύριες παθογενετικές παραλλαγές της ανάπτυξης της στρωματοποίησης του ανευρύσματος. Στην οξεία στρωματοποίηση του ανευρύσματος της αορτής, η μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης θανατηφόρου έκβασης στις πρώτες 4 ώρες. Η διάρκεια της ανάπτυξης στρωματοποίησης του ανευρύσματος σε μια υποξεία πορεία είναι από πέντε ημέρες έως ένα μήνα. Η χρόνια πορεία στρωματοποιημένου ανευρύσματος είναι εξαιρετικά σπάνια και χαρακτηρίζεται από μια αργά προοδευτική ανάπτυξη βλάβης στα τοιχώματα του ανευρύσματος.

    Στην οξεία πορεία στρωματοποιημένου ανευρύσματος της αορτής, ο ασθενής εμφανίζει έντονα κλινικά συμπτώματα με τη μορφή ξαφνικού έντονου πόνου στο στέρνο, που εκπέμπεται στην ενδοκαψική περιοχή και στην άνω ζώνη του ώμου. Υπάρχει ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα της μετακίνησης του πόνου στην προβολή της οσφυϊκής, επιγαστρικής και ομφαλικής περιοχής, που υποδηλώνει αύξηση της διαστρωμάτωσης και αύξηση του ενδοπαραγωγικού αιματώματος. Η φύση του οπισθοστερνικού πόνου είναι κυρίως παροξυσμική, η οποία διακρίνει ουσιαστικά ένα ανευρύσμα απολέπισης από μια επίθεση στηθάγχης.

    Μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς καταφέρνει να ανιχνεύσει παθολογικό παλμό, ακρόαση ακαθάριστου συστολικού μουρμουρίσματος στο σημείο ακρόασης της αορτής με μέγιστη ακρόαση στην προβολή της ανευρυστικής επέκτασης. Ένα έμμεσο σημάδι διαστρωμάτωσης του ανευρύσματος της αορτής είναι η απότομη αύξηση των αριθμών της αρτηριακής πίεσης, ακολουθούμενη από μια απότομη μείωση των δεικτών του. Προκειμένου να επαληθευτεί η διάγνωση, ο ασθενής πρέπει επειγόντως να κάνει ακτινογραφία θώρακος και, εάν είναι απαραίτητο, αγγειογραφία.

    Πριν από την ακριβή διάγνωση, στον ασθενή πρέπει να παρέχεται ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης που να περιλαμβάνει επαρκή μέτρα κατά του σοκ και ανακούφισης του πόνου. Τα αντικαρκινικά και αναλγητικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση διαλύματος Fentanyl 0,005% σε δόση 1 ml μαζί με διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης σε δόση 2 ml ενδοφλεβίως. Στο στάδιο προ του νοσοκομείου με ανατομή ανευρύσματος, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν αντιψυχωσικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ενδοφλεβίως στον ασθενή 1% διάλυμα μορφίνης σε δόση 1 ml με 1% διφαινυδραμίνη σε δόση 2 ml. Συνιστάται ενδομυϊκή χορήγηση διαλύματος Anaprilin 0,1% σε δόση 1 ml μόνο στην περίπτωση αύξησης των αριθμών της αρτηριακής πίεσης σε πλήρη απουσία σημείων βρογχοσπαστικού συνδρόμου. Αφού παρέχεται πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη για έναν ασθενή με στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο καρδιοχειρουργικής..

    Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

    Μεταξύ των καρδιοχειρουργών, υπάρχει η άποψη ότι για την ανάπτυξη ανευρύσματος που εντοπίζεται στην κοιλιακή αορτή, η γενετική προδιάθεση είναι ύψιστης σημασίας. Επιπλέον, το κοιλιακό ανεύρυσμα αορτής μπορεί να φτάσει σε κρίσιμα μεγάλα μεγέθη που υπερβαίνουν τα 80 mm, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μη ρήξης, αλλά ρήξης του τοιχώματος του αγγείου. Αυτός ο εντοπισμός του ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από τον υψηλότερο ρυθμό ανάπτυξης επιπλοκών με τη μορφή ρήξης του αγγειακού τοιχώματος και το επίπεδο θανατηφόρου έκβασης είναι 60%.

    Όπως και με τον άλλο εντοπισμό του ανευρύσματος της αορτής, η ανευρυσσμική επέκταση της κοιλιακής περιοχής αναπτύσσεται συχνότερα κατά την προβολή ενός αθηροσκληρωτικού αλλοιωμένου τμήματος του αγγειακού τοιχώματος. Η δεύτερη θέση στη δομή των αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη ανευρύσματος είναι τραυματική επίδραση στην κοιλιακή κοιλότητα και τραυματικές οστικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης. Τα σύφιλα ανευρύσματα αυτού του εντοπισμού είναι εξαιρετικά σπάνια και πιθανότατα αποτελούν εξαίρεση στον κανόνα..

    Το πρώιμο σημάδι ανευρύσματος που βρίσκεται στην κοιλιακή αορτή είναι η αίσθηση του ασθενούς για ανώμαλη παλμό στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ανάπτυξη ενός τυπικού συνδρόμου πόνου δεν είναι χαρακτηριστικό ενός ανευρύσματος αορτής αυτού του εντοπισμού, ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν ένα αίσθημα δυσφορίας στην πλάτη, μειώνοντας με την κίνηση του σώματος.

    Η εμφάνιση στον ασθενή ενός έντονου πόνου του έρπητα ζωστήρα στην άνω κοιλιακή χώρα και την πλάτη είναι το πρώιμο κλινικό κριτήριο για την ανάπτυξη ρήξης ανευρύσματος. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια αστραπιαία αύξηση των εκδηλώσεων σοκ λόγω μαζικής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης, το ανατομικό κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα σε σύντομο χρονικό διάστημα προκαλεί την ανάπτυξη θανατηφόρου έκβασης.

    Διάγνωση ανευρύσματος αορτής

    Τυπικά κλινικά συμπτώματα ανευρύσματος αορτής οποιουδήποτε εντοπισμού εμφανίζονται μόνο στο στάδιο της δράσης συμπίεσης σε κοντινά εσωτερικά όργανα, επομένως δεν είναι δυνατόν να βασιστείτε στην κλινική εικόνα μόνο κατά τη διάγνωση. Πολύ συχνά, η επαλήθευση του ανευρύσματος της αορτής πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης εξέτασης του ασθενούς χρησιμοποιώντας ρουτίνες διαλογικών οργάνων. Με μεγάλα μεγέθη ανευρυστικής επέκτασης και τυπικό εντοπισμό του ανευρύσματος, ένας έμπειρος καρδιολόγος μπορεί να ανιχνεύσει παθολογικά αντικειμενικά συμπτώματα που βρίσκονται ήδη στο στάδιο της αρχικής εξέτασης του ασθενούς, ωστόσο, η τελική επαλήθευση της διάγνωσης είναι δυνατή μόνο μετά την εφαρμογή συγκεκριμένων τεχνικών απεικονιστικής οργάνωσης..

    Ήδη κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης ακτίνων Χ, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να ερμηνευθεί σωστά η διαλογική εικόνα του ανευρύσματος, η οποία απεικονίζεται ως σημαντική επέκταση της αορτής, μετατοπίζοντας τη δομή του άνω ορόφου του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός του ανευρύσματος, συνιστάται στον ασθενή να εκτελέσει ακτινοσκόπηση της θωρακικής κοιλότητας με στοματική αντίθεση του οισοφάγου. Μια μακρά πορεία ανευρύσματος αορτής σίγουρα θα προκαλέσει την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στα τοιχώματά του, τα οποία μπορούν να απεικονιστούν σε ακτινογραφία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης πολυπόθεσης. Σε μια κατάσταση όπου ένα ανεύρυσμα που εντοπίζεται στην κοιλιακή αορτή έχει μεγάλες παραμέτρους κατά την πανοραμική εξέταση ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας, είναι δυνατό να απεικονιστεί μια επένδυση των οσφυϊκών σπονδύλων, καθώς και η ίδια η ανευρυστική επέκταση με σοβαρή ασβεστοποίηση των αορτικών τοιχωμάτων..

    Η εξέταση με υπερήχους αναφέρεται στην πιο συνηθισμένη μέθοδο οπτικοποίησης του ανευρύσματος, ιδιαίτερα της κοιλιακής αορτής. Τα ηχογραφικά σημάδια ανευρύσματος είναι μια σημαντική επέκταση του αορτικού αυλού σε όλο το αγγείο, καθώς και αθηροσκληρωτική βλάβη του αγγειακού τοιχώματος.

    Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των τοιχωμάτων του ανευρσμικού σάκου και τα υπάρχοντα σημάδια διαστρωμάτωσης του ανευρύσματος, συνιστάται στον ασθενή να εκτελεί υπολογιστική τομογραφία. Ωστόσο, η πιο αξιόπιστη μελέτη σχετικά με τη διάγνωση του ανευρύσματος της αορτής είναι η αγγειογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση του ανευρσμικού σάκου, το μήκος και τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

    Θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής

    Όχι σε όλες τις περιπτώσεις, η επαλήθευση της διάγνωσης του «αορτικού ανευρύσματος» είναι η βάση για τη χρήση χειρουργικής επέμβασης, ωστόσο, υπάρχει ένα αρκετά στενό φάσμα κριτηρίων που αποτελούν αναμφισβήτητο επιχείρημα για να αποφασιστεί το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας. Για παράδειγμα, κρίσιμες παράμετροι της ανευρυστικής επέκτασης άνω των 5 cm είναι απόλυτο κριτήριο για χειρουργική εκτομή της αορτής. Επιπλέον, τα ανευρύσματα διαφόρων εντοπισμών, με όλα τα σημάδια πιθανής ρήξης της αορτής και αυξημένου κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών, υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση. Επίσης, μια αδιαμφισβήτητη ένδειξη για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης είναι η ταχεία προοδευτική ανάπτυξη του ανευρσμικού σάκου που υπερβαίνει τα 5 mm σε έξι μήνες.

    Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι οριακές διαστάσεις ενός ανευρύσματος αορτής μπορεί να εμφανιστούν με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές που απαιτούν διόρθωση, επομένως, με την πλήρη απουσία ιατρικών μέτρων συντηρητικού και χειρουργικού σχεδίου, αυτή η παθολογία έχει μια εξαιρετικά δυσμενή πορεία και πρόγνωση για τον ασθενή. Ένα ξαφνικό θανατηφόρο αποτέλεσμα, κατά κανόνα, είναι συνέπεια της μαζικής αιμορραγίας και της ανάπτυξης αιμορραγικού σοκ, το οποίο συμβαίνει όταν το τοίχωμα του αορτικού αγγείου σπάσει, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε τους κινδύνους ενός θανατηφόρου αποτελέσματος λόγω της ανάπτυξης μη αντισταθμιζόμενης καρδιακής ανεπάρκειας. που έχει μακρά πορεία και είναι απειλητική για τη ζωή κατάσταση για τον ασθενή.

    Επί του παρόντος, η επιτυχής εισαγωγή των τελευταίων μεθόδων θεραπείας του ανευρύσματος της αορτής στη χειρουργική πρακτική του καρδιακού προφίλ επιτρέπει τη βελτίωση της ποιότητας και του προσδόκιμου ζωής των ατόμων που πάσχουν από αυτήν την παθολογία. Σύμφωνα με τα παγκόσμια στατιστικά στοιχεία, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών κατά την μετεγχειρητική περίοδο φτάνει το 80%, γεγονός που αποτελεί ένδειξη της αποτελεσματικότητας και της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας του ανευρύσματος της αορτής.

    Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, γήρατος ή παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας στο στάδιο αποσυμπίεσης, συνιστάται η χρήση φαρμάκων συντήρησης, η οποία βασίζεται σε φάρμακα της υποτασικής σειράς της ομάδας β-αποκλειστή (Obzidan σε ημερήσια δόση 80 mg από του στόματος). Ως φάρμακα με αιτιοπαθογενετικό προσανατολισμό, θα πρέπει να προτιμώνται παράγοντες μείωσης της χοληστερόλης, όπως και η πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκληρωτικής καρδιάς και των αγγειακών παθήσεων (Ατορβαστατίνη σε ημερήσια δόση 20 mg για τουλάχιστον δύο μήνες). Φυσικά, τα μέτρα τροποποίησης του τρόπου ζωής είναι μια καλή πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης των ασθενειών, οι οποίες αποτελούν το υπόβαθρο για την ανάπτυξη ανευρύσματος.

    Χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής

    Ο όγκος και η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται κυρίως από τον εντοπισμό της ανευρυστικής επέκτασης. Έτσι, με ένα ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, συνιστάται να κάνετε χειρουργική επέμβαση μέσω διάμεσης στερνοτομίας. Το αρχικό στάδιο του χειρουργικού οδηγού είναι η έκθεση της αορτής και η απενεργοποίησή της από τη γενική κυκλοφορία, για την οποία εφαρμόζεται ειδικός συνδετήρας σε απόσταση 20 mm από το λαιμό του ανευρσμικού σάκου. Η εκτομή του αγγειακού ανευρύσματος θα πρέπει να είναι πλήρης, ωστόσο, πάνω από τον τόπο εφαρμογής του σφιγκτήρα, είναι απαραίτητο να διατηρείται ένα τμήμα του αμετάβλητου αγγειακού τοιχώματος με μήκος τουλάχιστον 10 mm. Μετά την εκτομή του ανευρύσματος, η επιφάνεια του τραύματος ράβεται κωφή και με ένα μεγάλο ελάττωμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική συρραφής ενός συνθετικού πτερυγίου.

    Με μια μορφή ανευρύσματος σε σχήμα ατράκτου της ανερχόμενης αορτής, παρατηρείται διάχυτη ενδοαυλική επέκταση σε μεγάλο βαθμό, επομένως, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση υπό την προϋπόθεση ότι χρησιμοποιείται η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Η άμεση έκθεση της αορτής σάς επιτρέπει να επιβάλλετε έναν εγκάρσιο σφιγκτήρα στην αορτή πάνω από την προβολή της αναχώρησης του βραχυκεφαλικού κορμού από αυτήν. Το άνοιγμα του ανευρσμικού σάκου πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την εισαγωγή ειδικών σωληνίσκων στα στόματα των στεφανιαίων αρτηριών, προκειμένου να βελτιωθεί η στεφανιαία έγχυση. Λόγω του γεγονότος ότι το ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου καταλαμβάνει ένα μεγάλο τμήμα της αορτής, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μεγάλη εκτομή της αορτής με επακόλουθη αντικατάσταση του ελαττώματος με αλλομόσχευμα.

    Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει επιπλοκές του ανευρύσματος της αορτής με τη μορφή ανάπτυξης ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σταδιακά. Αρχικά, η αορτική βαλβίδα αντικαθίσταται και μετά η αορτική εκτομή και τοποθέτηση αλλομοσχεύματος.

    Η χειρουργική αντιμετώπιση των ανευρύσεων της αορτικής αψίδας πραγματοποιείται μόνο σε συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και συνίσταται στην εφαρμογή σφιγκτήρων στην αορτική αψίδα προκειμένου να απενεργοποιηθεί η αορτική αψίδα μαζί με τις αναχωρούσες αρτηρίες από την κυκλοφορία του αίματος. Το χειρουργικό βοήθημα σε αυτήν την περίπτωση συνίσταται στην εκτομή της αλλαγμένης αορτικής τομής με επακόλουθη αντικατάσταση με αλλομόσχευμα.

    Η επέμβαση για την απομάκρυνση του αορτικού ανευρύσματος, που εντοπίζεται στην προβολή της φθίνουσας τομής του, πραγματοποιείται με μερική χρήση της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, ενώ τα αγγεία που τροφοδοτούν το άνω μισό του σώματος δεν απενεργοποιούνται από την κυκλοφορία του αίματος. Η χειρουργική πρόσβαση για εκτομή είναι η αριστερή θωρακοτομή, ακολουθούμενη από άνοιγμα της περικαρδιακής κοιλότητας. Η σύσφιξη της αορτής πρέπει να γίνει κατά την εγκάρσια κατεύθυνση. Η εκτομή του ανευρσμικά αλλαγμένου τμήματος της αορτής και η επακόλουθη συρραφή του αλλομοσχεύματος πραγματοποιούνται στα υπόλοιπα τμήματα του αγγειακού τοιχώματος, μετά την οποία είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι σφιγκτήρες..

    Η χειρουργική επέμβαση για στρωματοποιημένο ανεύρυσμα του αορτικού αγγείου είναι απόλυτο κριτήριο για χειρουργική επέμβαση μέσω διάμεσης στερνοτομίας. Τις περισσότερες φορές, η εκτομή της τροποποιημένης μεγεθυμένης αορτής συνοδεύεται από την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με τεχνητή βαλβίδα.

    Με ένα ανεύρυσμα του θωρακοκοιλιακού τμήματος, η θωρακοτομία με τομή του νεύρου και τομή του θόλου του διαφράγματος στο επίπεδο της αορτής είναι η πιο ευνοϊκή πρόσβαση, μετά την οποία τα κοιλιακά όργανα μετατοπίζονται για να έχουν πρόσβαση στην ανευρυσσμική επέκταση οπισθοπεριτοναϊκά. Χρησιμοποιώντας ένα αλλομόσχευμα, σχηματίζεται μια διακλάδωση, μετά την οποία οι αρτηριακοί κλάδοι εκτείνονται από την αναστόμωση της αορτής έως την πρόσθεση.

    Αορτικό ανεύρυσμα - ποιος γιατρός θα βοηθήσει. Εάν έχετε ή υποψιάζεστε ανεύρυσμα αορτής, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό όπως καρδιολόγο ή καρδιοχειρουργό..

    Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα