Κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα: Συμπτώματα και θεραπεία

Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα αορτής σχηματίζεται ακριβώς στην κοιλιακή του περιοχή, και αυτή η επικίνδυνη ασθένεια έχει δυσμενή πρόγνωση. Δυστυχώς, τα τελευταία χρόνια υπήρξε μια επίμονη τάση για αύξηση του αριθμού τέτοιων ασθενών. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τα συμπτώματα και τη θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας..

Η απάτη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής έγκειται στο γεγονός ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα αυτή η ασθένεια προχωρά εντελώς κρυμμένη και η διάγνωσή της στο στάδιο της εισαγωγής του ασθενούς στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής είναι πολύ περίπλοκη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί ασθενείς εισάγονται στα τμήματα της γενικής χειρουργικής με υποψία για «οξεία κοιλιά» και οι γιατροί δεν έχουν πάντα χρόνο να τους παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια έκτακτης ανάγκης..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατά λάθος ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων ή κατά την εξέταση ενός ασθενούς για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (υπερηχογράφημα, κοιλιακή ψηλάφηση, εξέταση ακτινογραφίας των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας κ.λπ.). Είναι επίσης πιθανό να εντοπιστεί κατά λάθος αυτή η ασθένεια, όταν η παθολογική προεξοχή των τοιχωμάτων της κοιλιακής αορτής οδηγεί σε συμπτώματα συμπίεσης γειτονικών ιστών ή οργάνων και ο ασθενής ζητά ιατρική βοήθεια με παράπονα τυπικά αυτών των ασθενειών.

Συμπτώματα

Η κύρια αιτία αυτής της ασθένειας είναι η αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών. Η φύση των συμπτωμάτων με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, επειδή αυτή η παθολογική προεξοχή σχηματίζεται σε διάφορα τμήματα αυτού του μεγάλου και μακρού αγγείου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στο πλαίσιο αυτού του άρθρου μπορούμε να εξετάσουμε μόνο έμμεσες ενδείξεις αυτής της επικίνδυνης ασθένειας και αυτή η γνώση μπορεί να σας βοηθήσει να υποψιάζεστε την έναρξη αυτής της σοβαρής ασθένειας στο χρόνο.

Έμμεσα συμπτώματα

Τα έμμεσα συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι τα ακόλουθα σύνολα σημείων:

  • συμπαθοσύμπλεγμα ισχαιμίας κάτω άκρων - εκδηλώνεται από τροφικές διαταραχές με τη μορφή κρύων ποδιών, μπλε δακτύλων, πόνου στο πόδι και διαλείπουσας χωλότητας, η οποία εμφανίζεται με αύξηση του φορτίου στα πόδια.
  • σύμπλεγμα ουρολογικών συμπτωμάτων - που προκαλείται από μετατόπιση ή συμπίεση της νεφρικής λεκάνης, των νεφρών, του ουρητήρα, της πυελοεκτασίας ή της μειωμένης εκροής ούρων από τα νεφρά, που εκδηλώνεται με πρόσμειξη αίματος στα ούρα, επιθέσεις νεφρικού κολικού, θαμπό σοβαρότητα και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και διαταραχές της ούρησης.
  • ischiradicular sympatocomplex - προκαλείται από συμπίεση των ριζών του νωτιαίου μυελού στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, που εκδηλώνεται από πόνο και μειωμένη κινητική λειτουργία των ποδιών.
  • κοιλιακό συμπαθοσύμπλεγμα - προκαλείται από στένωση των σπλαχνικών κλαδιών, που εκδηλώνεται με ρέψιμο, έμετο, ανορεξία, δυσκοιλιότητα.

Διαμαρτύρονται για πόνο στη μεσογαστρική περιοχή ή στα αριστερά του ομφαλού, ο ασθενής μπορεί να προσδιορίσει τη φύση του ως χαμηλής έντασης, θαμπό ή πόνου και επώδυνη και οξεία. Στο στάδιο του πόνου της νόσου, μπορούν να ταξινομηθούν ως:

  • κλινικά συμπτώματα άτυπου πόνου.
  • πόνος στην κοιλιά ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • παλλόμενη επώδυνη προεξοχή.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, χωρίς προκαταρκτική εξέταση, το σύνδρομο πόνου ερμηνεύεται από τον γιατρό ως επίθεση οξείας ριζοκολίτιδας, παγκρεατίτιδας ή νεφρικού κολικού. Μερικές φορές ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο και αισθάνεται μόνο παλμό στην κοιλιά.

Στάδιο εξέλιξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Σύμφωνα με τα στάδια ανάπτυξης της εξέλιξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

  • μη κορανογόνο εμβολή αρτηριών
  • στρωματοποίηση του ανευρύσματος
  • απειλητικό χάσμα ·
  • ρήξη ανευρύσματος.

Εάν συμβεί ένα από τα παραπάνω στάδια, η άμεση επικοινωνία με γιατρό και η παροχή επείγουσας περίθαλψης είναι ο μόνος τρόπος όχι μόνο για την εξάλειψη του πόνου, αλλά και για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Από αυτήν την άποψη, δώστε ιδιαίτερη προσοχή στον εαυτό σας και προσέξτε τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • παροξυσμικό κοιλιακό άλγος;
  • καθυστερημένα κόπρανα, αέρια ή έμετο (εμφανίζονται σε ορισμένες περιπτώσεις).
  • σημάδια αιμορραγίας ποικίλης σοβαρότητας: ζάλη, λιποθυμία, ωχρότητα, γρήγορος παλμός.
  • φούσκωμα
  • σημεία ερεθισμένου περιτοναίου στο σημείο αιμορραγίας ή αιματώματος.
  • παλλόμενη διήθηση στο ανεύρυσμα, που καθορίζεται από ψηλάφηση της κοιλίας.
  • έλλειψη σφυγμού στις μηριαίες αρτηρίες, με την εξάπλωση της αορτικής ανατομής στην περιοχή της διακλάδωσης.

Με μικρή αιμορραγία, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να σταθεροποιηθεί προσωρινά, αλλά όταν ξαναρχίσει, μπορεί να συμβεί θάνατος λόγω μαζικής απώλειας αίματος. Εάν ένα μεγάλο ανεύρυσμα σπάσει, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα μπορεί να προκληθεί αμέσως..

Επείγουσα περίθαλψη στη φάση προ του νοσοκομείου

Εάν υποψιάζεστε ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, συνιστάται στον ασθενή:

  1. Εξασφαλίστε πλήρη ξεκούραση, ξαπλώστε στην πλάτη σας σε οριζόντια επιφάνεια.
  2. Καλέστε το πλήρωμα ασθενοφόρων.
  3. Εφαρμόστε κρύο στην κοιλιά.
  4. Παρέχετε καθαρό αέρα.
  5. Διαβεβαιώστε τον ασθενή.

Η απόφαση λήψης φαρμάκων για ασθενείς μπορεί να ληφθεί μόνο από γιατρό ασθενοφόρων μετά την αξιολόγηση όλων των κλινικών δεδομένων και τη διαφορική διάγνωση.

Θεραπευτική αγωγή

Ένας ασθενής με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής πρέπει να νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί, μαζί με την ιατρική προετοιμασία για τη λειτουργία, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες:

  • Υπερηχογράφημα των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας.
  • CT
  • συλλογή εξετάσεων αίματος και ούρων.
  • ανάλυση αίματος και ρήσος ·
  • ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • ΗΚΓ;
  • Echo-KG και άλλοι.

Επίσης, για να σταματήσει η αιμορραγία στα πρώτα στάδια της νοσοκομειακής περίθαλψης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τεχνική πνευματικής συμπίεσης. Αυτή η μέθοδος σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία για 2-5 ώρες.

Η τακτική της θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής λαμβάνεται μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση και ανάλυση του μεγέθους και του ρυθμού ανάπτυξης της προεξοχής του αγγείου. Η απόφαση για την καταλληλότητα μιας χειρουργικής επέμβασης μπορεί να ληφθεί μόνο μετά την αξιολόγηση από τον αγγειοχειρουργό όλων των πιθανών κινδύνων για τη ζωή του ασθενούς, τόσο από την πλευρά του ανευρύσματος όσο και από την πλευρά πιθανών σχετικών παθολογιών. Δυστυχώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρέμβαση είναι προφανώς καταδικασμένη σε αποτυχία και, από αυτή την άποψη, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει προσεκτικά όλους τους κινδύνους, προκειμένου να αποφευχθεί μια μάταιη επέμβαση αφενός και, αφετέρου, να μην στερήσει τον ασθενή από τη μόνη προσπάθειά του για ανάκαμψη ή ζωή.

Για μεγάλα (άνω των 4-5 cm), ρήξη ή στρωματοποιημένα ανευρύσματα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, η οποία, στις περισσότερες περιπτώσεις, στοχεύει στην επιδιόρθωση του κατεστραμμένου τμήματος της αρτηρίας και στην αντικατάστασή της με τεχνητό μόσχευμα.

Με μικρά ανευρύσματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από χαμηλό κίνδυνο ρήξης ή στρωματοποίησης, ο ασθενής, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία με στόχο τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης εντός φυσιολογικών ορίων και τη μείωση του φορτίου στο αορτικό τοίχωμα. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί συνεχώς μια ειδική δίαιτα, να σταματά το κάπνισμα και να λαμβάνει αλκοολούχα ποτά, να παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση, να υποβάλλεται σε τακτική σάρωση υπερήχων κάθε έξι μήνες και να κάνει εξετάσεις.

Με υψηλό ρυθμό αύξησης του μεγέθους του ανευρύσματος, ο γιατρός αποφασίζει εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της τεχνικής παρέμβασης καθορίζεται από τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις σε αυτές. Αυτή τη στιγμή, οι αγγειοχειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση του ανευρύσματος της αορτής σύμφωνα με δύο κύριες μεθόδους:

  • εκτομή ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής - που εκτελείται με παραδοσιακή πρόσβαση λαπαροτομίας μέσω της κοιλιακής κοιλότητας (η τομή πραγματοποιείται συνήθως από τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου στην ηβική).
  • ενδοαγγειακό stenting - πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση στην αορτή μέσω των μηριαίων αρτηριών.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των αναδυόμενων συμπτωμάτων και τη λήψη αντιπηκτικών, που πραγματοποιούνται υπό τη συνεχή παρακολούθηση των μετρήσεων αίματος. Επίσης, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί δίαιτα με στόχο την πρόληψη της αύξησης της αρτηριακής πίεσης και την πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης.

Ιατρική κινούμενη εικόνα στο "Αορτικό ανεύρυσμα":

Παρουσίαση με θέμα «Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής: θεραπεία και διάγνωση»:

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χωρίς αναφορά ρήξης (I71.4)

Έκδοση: MedElement Disease Guide

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ως ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εννοείται:

  • οποιαδήποτε επέκταση της διαμέτρου του υπέρυθρου τμήματος της κοιλιακής αορτής κατά 50% σε σύγκριση με τον υπερφυσικό ·
  • οποιαδήποτε τοπική αορτική διαστολή σε σχήμα ατράκτου με διάμετρο 0,5 cm μεγαλύτερη από τη διάμετρο μιας κανονικής αορτής ·
  • οποιαδήποτε ιερή προεξοχή του αορτικού τοιχώματος (ως σαφές σημάδι παθολογικής διαδικασίας).

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

Ταξινόμηση

  1. Τύπος Ι - ανεύρυσμα του εγγύς τμήματος της κοιλιακής αορτής που περιλαμβάνει σπλαχνικούς κλάδους.
  2. Τύπος II - ανεύρυσμα του υπερύθρου τμήματος χωρίς εμπλοκή διχασμού.
  3. Τύπος III - ανεύρυσμα του ενδοφθάλμιου τμήματος που περιλαμβάνει αορτική διακλάδωση και λαγόνια αρτηρίες.
  4. Τύπος IV - ολική βλάβη στην κοιλιακή αορτή.

Αιτιολογία και παθογένεση

Αιτιολογία
Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται ως συγγενείς ασθένειες (σύνδρομο Marfan, ελαττώματα στην ανάπτυξη του αορτικού τοιχώματος, συγγενής κατωτερότητα του ελαστικού κ.λπ.), καθώς και επίκτητες (αθηροσκλήρωση, σύφιλη, φυματίωση, σύνδρομο Takayasu, ρευματισμός κ.λπ.), καθώς και κοιλιακοί τραυματισμοί. Τα ανευρύσματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην περιοχή του αγγειακού ράμματος μετά από εγχείρηση στην αορτή. Ωστόσο, η αθηροσκλήρωση (80-95%) είναι σήμερα ο κύριος λόγος για το σχηματισμό ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. 3% των ατόμων ηλικίας άνω των 50 ετών με αθηροσκλήρωση έχουν ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής και 6,5% αυτών άνω των 65 ετών.


Παθογένεση
Η ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οφείλεται κυρίως σε εκφυλιστικές ή φλεγμονώδεις αλλαγές στο τοίχωμα της αορτής.
Η πιο συνηθισμένη βλάβη του ενδοφλέβιου τμήματος της αορτής εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- μια απότομη μείωση της ροής του αίματος στο κοιλιακό τμήμα της αορτής που βρίσκεται σε απόσταση από τις νεφρικές αρτηρίες, καθώς περίπου το 23% του λεπτού όγκου αίματος ρέει στα εσωτερικά όργανα και 22% στα νεφρά.
- μειωμένη ροή αίματος σύμφωνα με το vasa vasorum, προκαλώντας εκφυλιστικές και νεκρωτικές αλλαγές στο αορτικό τοίχωμα με την αντικατάσταση του ουλώδους ιστού του.
- μόνιμο τραύμα στην περιοχή της διακλάδωσης του κοιλιακού μέρους της αορτής για κοντινούς σχηματισμούς οστών (promontorium).
- Η διακλάδωση του κοιλιακού μέρους της αορτής είναι σχεδόν το πρώτο άμεσο εμπόδιο στη ροή του αίματος, όπου εμφανίζεται το «ανακλώμενο κύμα», το οποίο αυξάνει το αιμοδυναμικό φορτίο στο αορτικό τοίχωμα και μαζί με την αυξημένη περιφερειακή αντίσταση στις αρτηρίες των κάτω άκρων οδηγεί σε αυξημένη πλευρική πίεση στο κάτω μέρος της αορτής..
Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε εκφυλισμό και κατακερματισμό του ελαστικού σκελετού του αορτικού τοιχώματος και ατροφία της μεσαίας μεμβράνης του. Το εξωτερικό περίβλημα αρχίζει να παίζει τον κύριο ρόλο του αορτικού πλαισίου, το οποίο δεν μπορεί να αποτρέψει επαρκώς τη σταδιακή επέκταση του αορτικού αυλού. Σημειώθηκε επίσης ότι το τοίχωμα του ανευρύσματος περιέχει λιγότερο κολλαγόνο και ελαστίνη από το κανονικό τοίχωμα της αορτής. Ανιχνεύεται σημαντικός κατακερματισμός της ελαστίνης. Το πρόσθιο τοίχωμα του ανευρύσματος περιέχει συνήθως περισσότερο κολλαγόνο και ελαστικές ίνες, κάτι που οφείλεται στη μεγαλύτερη αντοχή του. Τα οπίσθια και πλευρικά τοιχώματα της αορτής περιέχουν λιγότερο ελαστικές δομές και επομένως είναι λιγότερο ανθεκτικά. Οι ρήξεις των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε σχέση με αυτό συμβαίνουν κυρίως στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η πίεση του τοιχώματος του αγγείου εξαρτάται, σύμφωνα με το νόμο του Laplace, από την ακτίνα του αγγείου, οπότε αυξάνεται η πιθανότητα ρήξης ενός ανευρύσματος μεγάλης διαμέτρου.

Επιδημιολογία

Σημάδι επικράτησης: εξαιρετικά σπάνιο

Αναλογία φύλου (m / f): 5

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής βρίσκεται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 0,16-1,06% όλων των αυτοψιών. Ο λόγος του αριθμού ανδρών και γυναικών είναι 5: 1. Με την αύξηση της ηλικίας, η συχνότητα της νόσου αυξάνεται δραματικά - για τους άνδρες που πεθαίνουν πριν από την ηλικία των 50 ετών, η συχνότητα των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι 6%, άνω των 60 ετών - 10%, άνω των 70 ετών - 12%. Μεταξύ ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής αποτελούν την πλειοψηφία - 80%. Στο 95-96% των ασθενών, τα ανευρύσματα βρίσκονται συνήθως κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες. Υπάρχει επίσης μια άμεση συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους των ανευρύσεων και της τάσης τους να σχίζονται. Με μικρά ανευρύσματα (διάμετρος αορτής έως 5 cm), το ποσοστό επιβίωσης για 1 έτος είναι 75%, για 5 χρόνια - 48%. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 6 cm, τότε το ποσοστό επιβίωσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι 50%, κατά τη διάρκεια 5 ετών - μόνο 6%.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

  • Ηλικία. Το ανεύρυσμα της αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα άνω των 60 ετών.
  • Κάπνισμα Το κάπνισμα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής. Με την αύξηση του ιστορικού καπνίσματος, αυξάνεται ο κίνδυνος ανευρύσματος.
  • Αρτηριακή υπέρταση. Η υψηλή αρτηριακή πίεση βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία του σώματος και έτσι αυξάνει τον κίνδυνο ανευρύσματος της αορτής.
  • Αθηροσκλήρωση. Η αύξηση της χοληστερόλης και άλλων ουσιών που μπορούν να βλάψουν το εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας στο σχηματισμό ανευρύσεων..
  • Πάτωμα. Στους άνδρες, το ανεύρυσμα της αορτής σχηματίζεται συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Ωστόσο, οι γυναίκες με ανευρύσματα αορτής έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης από τους άνδρες.
  • Αγώνας. Το ανεύρυσμα της αορτής είναι πιο συχνό στους λευκούς από ό, τι σε άτομα άλλων φυλών.
  • Οικογενειακό ιστορικό. Εάν κάποιος στην οικογένεια είχε περιπτώσεις ανίχνευσης ανευρύσματος αορτής, τότε οι συγγενείς του στο αίμα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος. Αυτοί οι άνθρωποι έχουν υψηλή τάση να σχηματίζουν ανευρύσματα σε νεαρή ηλικία και μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης.

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, φυσικά

Το πιο επίμονο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος. Συνήθως εντοπίζονται στην ομφαλική περιοχή ή στο αριστερό μισό της κοιλιάς, μπορεί να είναι συνεχείς πόνοι ή παροξυσμικοί. μερικές φορές ακτινοβολεί στην οσφυϊκή ή βουβωνική περιοχή, σε μερικούς ασθενείς εντοπίζονται κυρίως στην πλάτη. Ο πόνος προκύπτει λόγω της πίεσης του ανευρύσματος στις νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού και των νευρικών πλεγμάτων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα αυξημένου παλμού στην κοιλιά, αίσθημα βαρύτητας και πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, φούσκωμα. Μερικές φορές μειώνεται η όρεξη, εμφανίζεται ναυτία, έμετος, ρέψιμο, δυσκοιλιότητα, απώλεια βάρους, η οποία σχετίζεται με συμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα ή με την εμπλοκή των σπλαχνικών κλάδων της κοιλιακής αορτής στην παθολογική διαδικασία. Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματικό. Κατά την εξέταση ασθενών σε οριζόντια θέση, συχνά αποκαλύπτεται αυξημένος παλμός ανευρύσματος. Κατά την ψηλάφηση στο άνω μισό της κοιλιάς, συχνότερα στα αριστερά της μεσαίας γραμμής, προσδιορίζεται ένας παλμικός όγκος που μοιάζει με πυκνή ελαστική σύσταση, ανώδυνος ή λιγότερο επώδυνος, συχνά ακίνητος. Όταν η ακρόαση για τον σχηματισμό αποκαλύπτει συστολικό μουρμούρισμα που πραγματοποιείται στις μηριαίες αρτηρίες.

Διαγνωστικά

Η υπερηχητική διαμήκης και εγκάρσια Β-σάρωση της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται σε τρεις στάνταρ θέσεις. κάτω από το διάφραγμα, στο επίπεδο των σπλαχνικών κλάδων και πάνω από τη διακλάδωση. Ανάλογα με την ηχογραφική εικόνα, προτάθηκε η διάκριση τριών βαθμών επέκτασης της διαμέτρου της κοιλιακής αορτής (V. A. Sandrikov et al., 1996):

Βαθμός - επέκταση της κοιλιακής αορτής (διάχυτη ή τοπική): κάτω από το διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλαδιών - έως 3 cm. πάνω από τη διακλάδωση - έως 2,5 cm.

Βαθμός II - σχηματίζοντας ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής: κάτω από το διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλαδιών - έως 4 cm. πάνω από τη διακλάδωση - έως 3,5 cm.

III βαθμός - ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής: κάτω από το διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλάδων - από 4 cm. πάνω από διακλάδωση - από 3,5 cm (συμπεριλαμβανομένου ενός ανευρύσματος μικρών μεγεθών - έως 5 cm).

Με το ανεύρυσμα, η επέκταση της κοιλιακής αορτής απεικονίζεται ως στρογγυλός σχηματισμός με διαυγές εξωτερικό περίγραμμα, ανχογενές κεντρικό τμήμα και υποηχητικές επικολλητικές επικαλύψεις με ανώμαλο ασαφές περίγραμμα. Η ροή του αίματος στο ανεύρυσμα μειώνεται και η ροή του αίματος είναι τυρβώδης.

Για αγγειογραφική διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιείται συχνά η αορτογραφία Seldinger σε δύο προεξοχές. Ωστόσο, σε ασθενείς με απόφραξη της λαγόνιας αρτηρίας ή παρουσία δεδομένων σχετικά με τη θέση του ανώτερου επιπέδου του ανευρύσματος, ενδείκνυται η μετατοπική αορτογραφία. Κατά την ανίχνευση ανευρύσματος του υπερφυσικού, συνιστάται καθετηριασμός της αορτής μέσω της μασχαλιαίας αρτηρίας. Το κύριο αγγειογραφικό σημάδι του ανευρύσματος είναι η επέκταση του αυλού ενός συγκεκριμένου τμήματος της αορτής σε σύγκριση με το άνω ή το κάτω μέρος του. Με βάση την εικόνα ακτίνων Χ, τα ανευρύσματα με διάμετρο έως 3-5 cm θεωρούνται μικρά, έως 5-7 cm - μεσαίο, έως 7-16 cm - μεγάλο, περισσότερο από 16 cm - γιγαντιαίο. Ωστόσο, η πραγματική τιμή του ανευρύσματος ενδέχεται να μην αντιστοιχεί στο μέγεθός του στο αορτόγραμμα λόγω της παρουσίας της βρεγματικής θρόμβωσης. Επιπλέον, σε περίπτωση πλήρους θρόμβωσης του ανευρύσματος, αντιπαραβάλλω μόνο το κεντρικό τμήμα της κοιλότητας του ανευρύσματος, δημιουργώντας την ψευδαίσθηση μιας αμετάβλητης αορτής. Πριν ξεκινήσει το ανεύρυσμα, η αορτή κάμπτει προς τα αριστερά. Τα περισσότερα ανευρύσματα δεν έχουν αντίθεση με τις οσφυϊκές αρτηρίες.

Στην ακτινογραφία της έρευνας των κοιλιακών οργάνων με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, αποκαλύπτεται η σκιά του ανευρσμικού σάκου και η ασβεστοποίηση του τοιχώματος. Σε αντίθεση με την ασβεστοποίηση στην αθηροσκλήρωση, το ασβεστοποιημένο τοίχωμα του ανευρύσματος απεικονίζεται σαν κυρτή τοξοειδής γραμμή σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη. Συχνά παρατηρείται η χρήση ανευρύσματος σε σχήμα ατράκτου της κοιλιακής αορτής..

Μια μελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας των οργάνων, η γαστρεντερική οδός καθορίζει τη μετατόπιση του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου στην πλευρά από το κέντρο της κοιλιακής κοιλότητας. Η ενδοφλέβια ουρογραφία σε ασθενείς με ανευρύσματα δίνει πληροφορίες σχετικά με αποκλίσεις στη θέση των ουρητήρων, τη συμπίεσή τους από το εξωτερικό, πυελοεκτασίες.

Με CT, το κοιλιακό ανεύρυσμα αορτής έχει την εμφάνιση στρογγυλεμένου σχηματισμού με ομαλό περίγραμμα και λεπτό τοίχωμα, συχνά με εστίες ασβεστοποίησης. Κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του τοιχώματος, υπάρχουν βρεγματικοί θρόμβοι με τη μορφή ενός σεληνιακού ή επίπεδου σχηματισμού που αλλάζει την ορθότητα του τμήματος της αορτής.

Η μαγνητική τομογραφία ενημερώνει επίσης για τη δομή του ανευρύσματος, την κατάσταση του περιγράμματος και τα σπλαχνικά κλαδιά της κοιλιακής αορτής, την παρουσία θρομβωτικών μαζών, ζώνες στρωματοποίησης.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η επέκταση και η αραίωση των τοιχωμάτων του πιο σημαντικού αγγείου του ανθρώπινου σώματος. Αυτή η τρομερή ασθένεια στην αρχή δεν εκδηλώνεται. Με την εξέλιξη της νόσου και την έλλειψη έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη της αορτής και, ως αποτέλεσμα, μαζική αιμορραγία, η οποία συχνά καταλήγει σε θάνατο. Η έγκαιρη παραπομπή σε εξειδικευμένο, υψηλής ποιότητας συμβουλευτική, διαγνωστική και χειρουργική βοήθεια μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου και να παρέχει πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών - ρήξη του ανευρύσματος.

Τι είναι η αορτή;

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα που μεταφέρει αίμα από την καρδιά στα όργανα και τα άκρα. Το άνω μέρος της αορτής περνά μέσα στο στήθος, αυτό το τμήμα ονομάζεται αορτή στο στήθος. Το κάτω μέρος βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και ονομάζεται κοιλιακή αορτή. Δίνει αίμα στο κάτω μέρος του σώματος. Στην κάτω κοιλιακή χώρα, η κοιλιακή αορτή χωρίζεται σε δύο μεγάλα αγγεία - τις λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες μεταφέρουν αίμα στα κάτω άκρα.

Το αορτικό τοίχωμα αποτελείται από τρία στρώματα: εσωτερικά (εσωτερικά), μεσαία (μέσα), εξωτερικά (Adventitia).

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια χρόνια εκφυλιστική ασθένεια με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Κάτω από το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εννοείται αύξηση της διαμέτρου της κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τον κανόνα ή μια τοπική διόγκωση του τοιχώματος. Κάτω από την πίεση του αίματος που ρέει μέσω αυτού του αγγείου, μπορεί να προχωρήσει η διόγκωση ή το πρήξιμο της αορτής. Η διάμετρος της φυσιολογικής αορτής στην κοιλιακή περιοχή είναι περίπου 2 εκ. Ωστόσο, στη θέση του ανευρύσματος της αορτής, μπορεί να επεκταθεί στα 7 cm ή περισσότερο..

Τι είναι το επικίνδυνο ανεύρυσμα της αορτής

Το ανεύρυσμα της αορτής ενέχει μεγάλο κίνδυνο για την υγεία, καθώς μπορεί να εκραγεί. Ένα σχισμένο ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει μαζική εσωτερική αιμορραγία, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε σοκ ή θάνατο.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας. Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος) συχνά σχηματίζονται στον σάκο ανευρύσματος, ή τμήματα του ανευρύσματος διακόπτονται, τα οποία, με μια ροή αίματος, κινούνται κατά μήκος των κλαδιών της αορτής προς τα εσωτερικά όργανα και τα άκρα. Εάν ένα από τα αιμοφόρα αγγεία μπλοκαριστεί, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο και να οδηγήσει σε θάνατο οργάνων ή απώλεια του κάτω άκρου. Ευτυχώς, εάν διαγνώσετε ένα ανεύρυσμα αορτής στα αρχικά στάδια, τότε η θεραπεία μπορεί να είναι έγκαιρη, ασφαλής και αποτελεσματική..

Τύποι αορτικών ανευρύσεων

Παραχωρήστε «αληθινά» και «ψεύτικα» αορτικά ανευρύσματα. Ένα πραγματικό ανεύρυσμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξασθένησης όλων των στρωμάτων του αορτικού τοιχώματος. Ένα ψευδές ανεύρυσμα είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυματισμού. Σχηματίζεται από συνδετικό ιστό που περιβάλλει την αορτή. Η κοιλότητα του ψεύτικου ανευρύσματος γεμίζει με αίμα μέσω της ρωγμής που προέκυψε στο τοίχωμα της αορτής. Τα ίδια τα τοιχώματα της αορτής δεν συμμετέχουν στο σχηματισμό ανευρύσματος.

Ανάλογα με τη φόρμα, υπάρχουν:

  • ιερό ανεύρυσμα - επέκταση της αορτικής κοιλότητας μόνο στη μία πλευρά.
  • ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου (ατρακτοειδές) - επέκταση της κοιλότητας του ανευρύσματος από όλες τις πλευρές.
  • μικτό ανεύρυσμα - ένας συνδυασμός ιερού και ατράκτου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Οι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι πολύ διαφορετικοί. Η πιο κοινή αιτία του ανευρύσματος είναι η αθηροσκλήρωση. Τα αρτηριοσκληρωτικά ανευρύσματα αντιπροσωπεύουν το 96% του συνολικού αριθμού όλων των ανευρύσεων. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να είναι είτε συγγενής (ινομυώδης δυσπλασία, Erdheim cystic medionecrosis, σύνδρομο Marfan κ.λπ.), ή να αποκτηθεί (φλεγμονώδης και μη φλεγμονώδης). Η φλεγμονή της αορτής εμφανίζεται όταν εισάγονται διάφοροι μικροοργανισμοί (σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλλωση κ.λπ.) ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής-φλεγμονώδους διαδικασίας (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα). Τα μη φλεγμονώδη ανευρύσματα αναπτύσσονται συχνότερα με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της αορτής. Λιγότερο συχνά είναι το αποτέλεσμα του τραύματος στον τοίχο του.

Παράγοντες κινδύνου για το ανεύρυσμα

  • Αρτηριακή υπέρταση;
  • Κάπνισμα;
  • Η παρουσία ανευρύσεων σε άλλα μέλη της οικογένειας. Που δείχνει τον ρόλο του κληρονομικού παράγοντα στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας?
  • Φύλο: Άνδρες άνω των 60 ετών (σε γυναίκες, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι λιγότερο συχνά).

Συμπτώματα και σημεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στους περισσότερους ασθενείς, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής εμφανίζονται χωρίς καμία εκδήλωση και αποτελούν τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια εξετάσεων και χειρισμών για άλλο λόγο.

Με την ανάπτυξη σημείων ανευρύσματος, ο ασθενής εμφανίζει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αίσθηση παλμού στην κοιλιά, όπως καρδιακός παλμός, δυσάρεστη αίσθηση βαρύτητας ή πληρότητας.
  • Θαμπό, πόνος στην κοιλιά, στον ομφαλό, συχνά στα αριστερά.

Τα έμμεσα σημεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι σημαντικά:

  • Κοιλιακό σύνδρομο. Εκδηλώνεται από την εμφάνιση ρέματος, εμέτου, ασταθούς κόπρανα ή δυσκοιλιότητας, έλλειψης όρεξης και απώλειας βάρους.
  • Σύνδρομο Sciatica. Εκδηλώνεται από πόνο στην πλάτη, μειωμένη ευαισθησία και διαταραχές της κίνησης στα κάτω άκρα.
  • Σύνδρομο χρόνιας ισχαιμίας κάτω άκρων. Εκδηλώνεται με την εμφάνιση πόνου στους μύες των κάτω άκρων όταν περπατάτε, μερικές φορές σε ηρεμία, ψύξη του δέρματος των κάτω άκρων.
  • Ουρολογικό σύνδρομο. Εκδηλώνεται με πόνο και βαρύτητα στην κάτω πλάτη, μειωμένη ούρηση, εμφάνιση αίματος στα ούρα.

Το harbingers του κενού μπορεί να είναι μια αύξηση στον κοιλιακό πόνο..

Όταν ρήξη του ανευρύσματος, ο ασθενής ξαφνικά αισθάνεται αύξηση ή εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, μερικές φορές "δίνοντας" στην κάτω πλάτη, στην κοιλότητα της κοιλότητας και στο περίνεο, καθώς και σοβαρή αδυναμία, ζάλη. Αυτά είναι συμπτώματα μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης είναι απειλητική για τη ζωή! Ο ασθενής χρειάζεται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης.!

Διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Τις περισσότερες φορές, ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Κατά κανόνα, η ανίχνευση ανευρύσματος είναι τυχαίο εύρημα. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ο ασθενής έχει ανεύρυσμα αορτής, χρησιμοποιούνται σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι για την αποσαφήνιση της διάγνωσης..

Διαγνωστικές μέθοδοι για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Εάν είναι απαραίτητο, εξετάζεται η κοιλιακή και η θωρακική αορτή..

Θεραπείες για ανευρύσματα της αορτής

Υπάρχουν πολλές θεραπείες για ανευρύσματα της αορτής. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μιας από αυτές τις τεχνικές. Προσεγγίσεις στη θεραπεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

Δυναμική παρακολούθηση ασθενών

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος έχει διάμετρο μικρότερο από 4,5 cm, συνιστάται στον ασθενή να παρακολουθεί αγγειακό χειρουργό, επειδή ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης υπερβαίνει τον κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος της αορτής. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις υπερήχων ή / και υπολογιστική τομογραφία τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Με διάμετρο ανευρύσματος άνω των 5 cm, η χειρουργική επέμβαση γίνεται προτιμότερη, καθώς με την αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος.

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος αυξάνεται κατά περισσότερο από 1 cm ετησίως, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται και η χειρουργική θεραπεία προτιμάται επίσης.

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: εκτομή ανευρύσματος και προσθετική αορτής

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης σχετίζεται με πιθανές επιπλοκές, όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, απώλεια άκρων, οξεία εντερική ισχαιμία, ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία, εμβολή, προσθετική λοίμωξη και νεφρική ανεπάρκεια.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η ουσία της επέμβασης είναι η απομάκρυνση της ανευρυστικής επέκτασης και η αντικατάστασή της με μια συνθετική πρόθεση. Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας για ανοιχτές παρεμβάσεις είναι 3-5%. Ωστόσο, μπορεί να είναι υψηλότερο όταν οι νεφρικές και / ή λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στο ανεύρυσμα, καθώς και λόγω της ταυτόχρονης παθολογίας του ασθενούς. Η παρατήρηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας θεραπείας είναι καλά.

Προσθετικά ενδοαγγειακού αορτικού ανευρύσματος: Εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ

Τα ενδοπροθετικά για ανευρύσματα της αορτής είναι μια σύγχρονη εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται με νωτιαία ή τοπική αναισθησία μέσω μικρών τομών / παρακέντησης στις βουβωνικές περιοχές. Μέσω των παραπάνω προσεγγίσεων, οι καθετήρες εισάγονται στη μηριαία αρτηρία υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Σύμφωνα με την οποία, στο μέλλον, η ενδοπρόθεση θα μεταφερθεί σε ανευρσμική επέκταση. Η ενδοπρόθεση ή το μόσχευμα στεντ της κοιλιακής αορτής είναι ένα πλαίσιο πλέγματος κατασκευασμένο από ειδικό κράμα και τυλιγμένο σε συνθετικό υλικό. Το τελευταίο βήμα της επέμβασης είναι η εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ στη θέση της ανευρυστικής επέκτασης της αορτής.

Τελικά, το ανεύρυσμα "σβήνει" από την κυκλοφορία του αίματος και ο κίνδυνος ρήξης γίνεται απίθανος. Μετά την αντικατάσταση της αορτής, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο για 2-4 ημέρες και απολύεται.

Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να μειώσετε τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμων επιπλοκών, να μειώσετε τη διάρκεια της παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο και να μειώσετε το ποσοστό θνησιμότητας στο 1-2%. Η παρατήρηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται κάθε 4-6 μήνες χρησιμοποιώντας τεχνικές υπερήχων, αγγειογραφία CT, αγγειογραφία ακτίνων Χ. Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι σίγουρα λιγότερο τραυματική. Περίπου 40.000 τέτοιες επιχειρήσεις πραγματοποιούνται ετησίως μόνο στις ΗΠΑ..

Έτσι, η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής βασίζεται στα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Αορτικό ανεύρυσμα: αιτίες, συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας

Κάτω από το ανεύρυσμα στην ιατρική γίνεται κατανοητή η παθολογία του αγγείου, η οποία εκφράζεται από μια σημαντική προεξοχή των τοιχωμάτων του προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα της νόσου, η ροή του αίματος είναι μερικώς μειωμένη και ο κίνδυνος ρήξης του σωλήνα με επακόλουθη αιμορραγία στους γύρω ιστούς και κοιλότητες αυξάνεται. Η πιο κοινή παθολογία αυτού του τύπου, οι γιατροί καλούν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (συντομογραφία BA ανεύρυσμα) - ένα τμήμα της μεγαλύτερης αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα στο διάστημα μεταξύ του 11ου θωρακικού και των 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων. Αντιπροσωπεύει περίπου το 95% όλων των ανευρύσεων. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της αγγειακής παθολογίας είναι η ασυμπτωματική πορεία και η ταχεία εξέλιξη, που συχνά οδηγούν σε θανατηφόρες συνέπειες για το σώμα..

Αιτίες του αορτικού ανευρύσματος

Για την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, απαιτούνται αρκετοί προδιαθεσικοί παράγοντες: συγγενής αδυναμία των τοιχωμάτων, κακές συνήθειες που οδηγούν στην καταστροφή των μεμβρανών των αγγείων, καθώς και αυξημένο φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα λόγω οξέων και χρόνιων παθήσεων.

Κατά τη διαδικασία των αλλαγών, μια εστίαση σχηματίζεται στο τμήμα του σωλήνα, στο οποίο ο αριθμός των ινών κολλαγόνου αυξάνεται, ενώ οι ίνες ελαστίνης, αντίθετα, μειώνονται. Ως αποτέλεσμα της σταθερής πίεσης, ένα τέτοιο τμήμα τεντώνεται, σχηματίζοντας μια κυστική κοιλότητα. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του σάκου πυκνώνουν, παρουσιάζουν αργή φλεγμονώδη διαδικασία, ακολουθούμενη από τον σχηματισμό ινώδους ιστού.

Οι κύριες αιτίες του ανευρύσματος της αορτής είναι:

  • αθηροσκληρωτικές αλλαγές - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αθηροσκλήρωση της αορτής στο 80-90% των περιπτώσεων προκαλεί εξασθένιση των τοιχωμάτων, φλεγμονή τους και επακόλουθη παραμόρφωση των τοιχωμάτων.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγειακό σύστημα που ξεκινούν από λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση κ.λπ.) και αυτοάνοσες διεργασίες (ρευματισμοί κ.λπ.).
  • συγγενείς ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος - δυσπλασία των ινωδών μυών.
  • συστηματικές καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα υπέρταση.
  • κάπνισμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ηλικιωμένοι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από ανεύρυσμα αορτής, με ιστορικό αθηροσκλήρωσης και μακροχρόνια δέσμευση για κακές συνήθειες.

Ταξινόμηση

Η επίσημη ταξινόμηση της παθολογίας διακρίνει διάφορες ποικιλίες ανευρύσεων της αορτικής αψίδας, την περιοχή στην κοιλιακή κοιλότητα και άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος σύμφωνα με διάφορα σημεία:

  • στην ανατομική δομή του ανευρσμικού σάκου.
  • ανά τοποθεσία σε σχέση με τα εσωτερικά όργανα (παθοανατομικοί τύποι ανευρύσεων).
  • σε μορφή?
  • κατά προέλευση (αιτιολογία) ·
  • σχετικά με την ανάπτυξη και την κλινική πορεία.

Μεγαλύτερη κλινική αξία είναι η παθολογική και αιτιολογική ταξινόμηση των ανευρύσεων της αορτής. Η πρώτη διακρίνει δύο μορφές της νόσου:

  1. Infrarenal - προεξοχή στην υπέρυθρη περιοχή, δηλαδή, περιοχές που βρίσκονται κάτω από τη διακλάδωση του κύριου αγγειακού κορμού στους νεφρικούς κλάδους.
  2. Suprarenal - προεξοχή της κοιλιακής αορτής που βρίσκεται πάνω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών.

Τέτοιες ποικιλίες είναι χαρακτηριστικές αποκλειστικά για το κοιλιακό κυκλοφορικό σύστημα και για ανευρύσματα της αορτικής αψίδας υπάρχουν ξεχωριστές ποικιλίες που δείχνουν τον εντοπισμό της παθολογικής προεξοχής.

Σε αιτιολογική βάση, δύο τύποι νεοπλασμάτων διακρίνονται από την ταξινόμηση των κοιλιακών ανευρύσματος της αορτής:

  1. Συγγενής - λόγω γενετικών ανωμαλιών, αγγειακών δυσπλασιών, δυσπλασιών κ.λπ..
  2. Αποκτήθηκε - φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις αλλαγές. Οι πρώτες χωρίζονται σε μολυσματικές, συφιλικές, μολυσματικές-αλλεργικές. Το δεύτερο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε αθηροσκληρωτικά και τραυματικά.

Αυτό το συστατικό ταξινόμησης ισχύει για όλες τις αορτές, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων ανευρύσεων στην αορτική αψίδα, στις γραμμές παροχής αίματος στον εγκέφαλο και στα εσωτερικά όργανα.

Μια ταξινόμηση αποτελείται από δύο σημεία, που διακρίνουν τους τύπους ανευρύσεων με ανατομική δομή. Διακρίνονται τα αληθινά και τα ψεύτικα νεοπλάσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η προεξοχή έχει μια σαφώς καθορισμένη εσωτερική κοιλότητα με τη μορφή σάκου, και στη δεύτερη, εξωτερικά παρόμοια με την πρώτη "διόγκωση" είναι μια πάχυνση του τοίχου προς τα έξω.

Η ταξινόμηση της παθολογίας με τη μορφή προεξοχών είναι η πιο πολυάριθμη. Διαθέτει 4 ποικιλίες ανευρυσσμικών σάκων:

  1. Scalloped - ο πιο κοινός τύπος. Μοιάζει με μια στρογγυλή φυσαλίδα που βρίσκεται στη μία πλευρά του αγγείου..
  2. Διάχυση - πολλαπλές μικρές προεξοχές σε περιορισμένη περιοχή διαφόρων σχημάτων και μεγεθών.
  3. Σε σχήμα άξονα - εκτείνεται κατά μήκος ενός μικρού όγκου δοχείου διόγκωσης.
  4. Απολέπιση - μια κοιλότητα μέσα στα τοιχώματα του σωλήνα διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αυτός ο τύπος είναι χαρακτηριστικός της άνω αορτής και είναι εξαιρετικά σπάνιος στην κοιλιακή περιοχή..

Τέλος, η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με την κλινική πορεία διακρίνει τα περίπλοκα και απλή ανευρύσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία αναπτύσσεται ανεξάρτητα χωρίς πρόσθετες παθολογικές διαδικασίες. Στο δεύτερο, μαζί με την προεξοχή, τον διαχωρισμό του αγγειακού τοιχώματος, τον σχηματισμό θρόμβων αίματος μέσα στην τσάντα και τα δάκρυα παρατηρούνται.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της προεξοχής της αορτής εξαρτώνται από την κλινική πορεία της παθολογίας. Με μια απλή νόσο, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να περάσει απαρατήρητο για χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια παθολογία ανιχνεύεται τυχαία ως μέρος μιας ρουτίνας εξέτασης, ιατρικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά για άλλα προβλήματα υγείας. Αυτό το ξεχωρίζει από τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής, τα οποία από την αρχή προκαλούν απτές αλλαγές στην ευημερία..

Το ανεύρυσμα του αγγείου στην κοιλιακή κοιλότητα έχει μη ειδικά σημεία που μπορεί να εκληφθούν ως νεφρικοί κολικοί, φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας και παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κύριο σύμπτωμα της νόσου γίνεται θαμπό ή πόνο, που εντοπίζεται στην άνω και μεσαία κοιλιά στην αριστερή πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εξαπλώνεται στην κάτω πλάτη, στη βουβωνική χώρα και στον ιερό.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του ανευρύσματος στην κοιλιακή περιοχή είναι ο παλμός, ο οποίος γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Όταν φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, το νεόπλασμα συμπιέζει παρακείμενα όργανα και ιστούς, λόγω του οποίου ο ασθενής αναπτύσσει μια ποικιλία συνδρόμων:

  • εντερική, συνοδευόμενη από βαρύτητα στην κοιλιά, ρέψιμο, ναυτία, χρόνια δυσκοιλιότητα και αυξημένο σχηματισμό αερίων.
  • ουρολογικό, συνοδευόμενο από κατακράτηση ούρων, εμφάνιση ιχνών αίματος στα ούρα, οι άνδρες μπορούν να αναπτύξουν κιρσοκήλη λόγω συμπίεσης του ανευρύσματος της κοιλιακής φλέβας.
  • ισχιαλγία, συνοδευόμενη από οσφυϊκό άλγος, μειωμένη ευαισθησία και κινητική δραστηριότητα των κάτω άκρων.
  • ισχαιμική, συνοδευόμενη από διαλείπουσα χωλότητα, τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, σημάδια κιρσών.

Τέτοιες εκδηλώσεις καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της αγγειακής παθολογίας στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς τα συμπτώματα του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζουν τη λειτουργικότητα των πνευμόνων και της καρδιάς και επηρεάζουν έμμεσα την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Μια τέτοια παθολογία εκδηλώνεται ως δύσπνοια, πονοκέφαλοι και νευρολογικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η παθολογική εστίαση στο αγγείο της κοιλιακής κοιλότητας είναι συνέχεια του ανευρύσματος στην φθίνουσα αορτή, και οι δύο ομάδες συμπτωμάτων μπορεί να είναι εγκάρσια..

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιούνται τυπικές μέθοδοι για την ανίχνευση αγγειακών παθολογιών από άμεσα και έμμεσα σημεία. Στο αρχικό στάδιο, ο γιατρός συλλέγει ιατρικό ιστορικό και παράπονα του ασθενούς, διεξάγει μια γενική εξέταση με ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλιάς. Ήδη σε αυτό το στάδιο, μπορούν να αναγνωριστούν εμφανή σημάδια παθολογίας: ο έντονος παλμός ενός τροποποιημένου αγγείου μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Με άγγιγμα, ορίζεται ως ένα πυκνό και ελαστικό σφαιρικό σώμα, παλλόμενο ρυθμικά ταυτόχρονα με τον καρδιακό παλμό. Όταν το ακούτε, ακούγονται σαφείς συστολικοί μουρμουρητές.

Ένα παρόμοιο σημάδι είναι χαρακτηριστικό μόνο για τη διάγνωση των προεξοχών στην κοιλιά. Με το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ψηλάφηση και η ακρόαση της παθολογίας είναι αδύνατη λόγω απόφραξης με τη μορφή στήθους.

  • ακτινογραφία έρευνας - βοηθά στην οπτικοποίηση του σχήματος και του μεγέθους του νεοπλάσματος, στη δημιουργία του εντοπισμού του, στον καθορισμό του βαθμού ασβεστοποίησης στα τοιχώματά του.
  • διπλή σάρωση της αορτής και των κλαδιών της - με υψηλή ακρίβεια ανιχνεύει ανεύρυσμα και βοηθά στην καθιέρωση του εντοπισμού της.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής - βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του αγγείου στο επίκεντρο της παθολογίας, στον προσδιορισμό των κινδύνων ρήξης ή στην ανίχνευση τυχόν βλάβης, για να μάθετε το μέγεθος του ανευρύσματος και τη θέση του.
  • η τομογραφία (υπολογισμένος ή μαγνητικός συντονισμός) είναι μία από τις πιο ακριβείς μεθόδους για τη λήψη μιας δισδιάστατης ή τρισδιάστατης εικόνας ενός ανευρύσματος, προσδιορίζοντας τον βαθμό ασβεστοποίησης, την παρουσία θρόμβων αίματος, δακρύων και στρωμάτων των τοιχωμάτων.

Επιπλέον, το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας ή της κοιλιακής του περιοχής διαγιγνώσκεται με αορτογραφία και ενδοφλέβια ουρογραφία. Μια μέθοδος όπως η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τον εντοπισμό προβλημάτων με ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από μια σειρά ιατρικών χειρισμών, τα συμπτώματα, η διάγνωση, η θεραπεία του ανευρύσματος της AD ενσωματώνονται σε ένα μόνο σύστημα.

Θεραπευτική αγωγή

Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι η χειρουργική επέμβαση για την ριζική εξάλειψη του παραμορφωμένου τμήματος του αγγείου. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί ή να σταματήσει η εξέλιξη της παθολογίας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αγνοώντας το πρόβλημα και προσπαθώντας να το λύσουμε με συντηρητικές μεθόδους μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων για ανεύρυσμα αορτής:

  • εκτομή θραύσματος σωλήνα με προεξοχή και επακόλουθη αποκατάσταση του καναλιού με μεταμόσχευση ειδικού σχεδιασμού - χρησιμοποιείται για να νικήσει ένα ευθύ τμήμα του αγγείου σε απόσταση από τα κλαδιά ·
  • προσθετική πρόσφυση του αορτο-λαγόνου μέρους της κυκλοφορίας του αίματος - πραγματοποιείται με τη συμμετοχή των λαγόνων κλάδων στην παθολογική διαδικασία.
  • εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ για την απομόνωση του σχηματισμένου ανευρσμικού σάκου από την κοινή κυκλοφορία του αίματος χωρίς την αφαίρεσή του.

Οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται με προγραμματισμένο τρόπο. Η εξαίρεση είναι οξείες περιπτώσεις: ρήξη ή σημαντική διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται επειγόντως.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε όλους τους τύπους ανευρύσεων - τη θωρακική αορτή, τις εγκεφαλικές αρτηρίες, την κοιλιακή αορτή - συνιστάται να ελαχιστοποιήσετε ή να εξαλείψετε την επίδραση παραγόντων που προκαλούν. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε κακή χοληστερόλη και αλάτι. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα και απόρριψη κακών συνηθειών για ασθενείς σε οικογενειακό ιστορικό των οποίων υπάρχουν περιπτώσεις ανευρυστικής διεύρυνσης της αορτής.

Ένα προληπτικό προληπτικό μέτρο είναι η τακτική εξέταση του κυκλοφορικού συστήματος. Δεδομένου ότι μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ο περιοδικός υπέρηχος και άλλες μελέτες θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της έναρξης της νόσου πριν εκδηλωθεί. Δυστυχώς, προς το παρόν, περίπου το 75% των ανευρύσεων ανιχνεύονται όταν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση: τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχουν χρόνο να λάβουν την απαραίτητη βοήθεια και να πεθάνουν λόγω ρήξης του αγγείου.

Επιπλοκές

Σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος βρίσκεται το ανεύρυσμα - στην αορτική αψίδα, στο κοιλιακό μέρος ή σε μικρότερα αρτηριακά κλαδιά, απαιτείται προσεκτική προσοχή και γρήγορη δράση για την αφαίρεσή του. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονται με υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Για ανευρύσματα της αορτικής αψίδας και άλλα μέρη αυτού του μεγάλου αγγείου, οι ίδιες επιπλοκές είναι χαρακτηριστικές:

  • ο σχηματισμός θρόμβου (εμβόλων) στην κοιλότητα του νεοπλάσματος, ο οποίος μπορεί να προσκολληθεί στον τοίχο και να προκαλέσει φλεγμονή, ή θα επιπλέει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο ή την καρδιά,
  • ρήξη του τοιχώματος του ανευρσμικού σάκου με έντονη εσωτερική αιμορραγία.

Σε αντίθεση με τα ανευρύσματα της αορτικής αψίδας, μια ρήξη της προεξοχής σε ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα δεν συνοδεύεται πάντα από συγκεκριμένα συμπτώματα - ταχυκαρδία, οξύς πόνος πίσω από το στέρνο, απώλεια συνείδησης. Για παράδειγμα, όταν ο σάκος βρίσκεται στο άνω μέρος του αγγείου, η καταστροφή του τοιχώματος προκαλεί ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που μοιάζουν με παγκρεατίτιδα ή γαστρικό έλκος. Σε αυτήν την περίπτωση, το αίμα μπορεί να αποστραγγιστεί όχι μόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και στο δωδεκαδάκτυλο, στο στομάχι ή στους εντερικούς βρόχους. Σε αυτήν την περίπτωση, θα είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η παθολογία και ο χαμένος χρόνος θα οδηγήσει σε κρίσιμες συνέπειες για την υγεία του ασθενούς.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ομάδων αιτιολογικών παραγόντων που κυμαίνονται από συγγενείς καταστάσεις έως ιατρικούς παράγοντες. Αλλά προτού αρχίσετε να αναλύετε τις αιτίες, πρέπει να καταλάβετε τι είναι ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής..

Το ανεύρυσμα του κοιλιακού μέρους της αορτής είναι μια ειδική παθολογική κατάσταση στην οποία το αρτηριακό τοίχωμα προεξέχει από 12 θωρακικούς σπονδύλους έως 4 οσφυϊκούς (σε αυτό το επίπεδο, η αορτή χωρίζεται σε δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες).

Αιτίες

Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες μετά από 60 χρόνια..

Ποιες είναι λοιπόν οι αιτίες του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  1. Συγγενείς δυσπλασίες - ενδομήτριες δυσπλασίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, δυσπλαστικές καταστάσεις, συγγενής προδιάθεση του αγγειακού ενδοθηλίου που διογκώνεται, ινώδης-μυϊκή δυσπλασία.
  2. Γενετικές ασθένειες - μια ομάδα παθολογιών που χαρακτηρίζονται από βλάβη του συνδετικού ιστού, κυρίως των αγγείων. Μία από αυτές τις καταστάσεις είναι το σύνδρομο Marfan, το οποίο χαρακτηρίζεται από συστηματική βλάβη στον συνδετικό ιστό..
  3. Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες του αορτικού τοιχώματος είναι η πιο κοινή αιτία ανευρύσματος. Λόγω της αθηροσκλήρωσης, των λιποπρωτεϊνών, η χοληστερόλη εναποτίθεται σε αυτήν και σχηματίζεται μια αθηροσκληρωτική πλάκα, η οποία περιορίζει τον αυλό του αγγείου. Το ανεύρυσμα σχηματίζεται αντισταθμιστικά, λόγω της αδυναμίας ολόκληρου του όγκου του αίματος να διέλθει μέσω ενός στενού αγγείου. Η προδιάθεση του αγγειακού τοιχώματος λόγω της αθηρογενούς βλάβης του συνδέεται επίσης με αυτό..
  4. Θαμπό τραυματισμοί και κλειστοί κοιλιακοί τραυματισμοί - τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από ύψος προκαλούν το σχηματισμό προεξοχής.
  5. Σύφιλη - επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων.
  6. Φυματίωση - με αιματογενή εξάπλωση του παθογόνου, μπορεί να εμφανιστεί ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.
  7. Ρευματισμός και ρευματικός πυρετός - μια αυτοάνοση ασθένεια στη διαδικασία ανάπτυξης της οποίας τα ανοσοσυμπλέγματα εναποτίθενται στα εσωτερικά όργανα και τα αγγεία.
  8. Υπέρταση και αρτηριακή υπέρταση - η αυξημένη πίεση μέσα στο αγγείο οδηγεί σε διόγκωση του τοιχώματος του.
  9. Ιατρογενείς αιτίες - που προκαλούνται από την παρέμβαση ιατρών. Τέτοια κοιλιακά ανευρύσματα μπορεί να εμφανιστούν μετά από διάφορες επανορθωτικές επεμβάσεις στο κοιλιακό τμήμα του αγγείου (τοποθέτηση στεντ, επέκταση φαρμάκου), μετά από εξέταση ακτινογραφίας αιμοφόρων αγγείων.
  10. Φλεγμονώδεις ασθένειες του αγγειακού τοιχώματος - η αορτοαρτηρίτιδα που εμφανίζεται στην κοιλιακή αορτή οδηγεί σε ανευρύσματα.
  11. Ειδικές βλάβες των αγγειακών τοιχωμάτων στη σαλμονέλλωση και τη μυκοπλάσμωση.
  12. Χρόνια πνευμονική υπέρταση.
  13. Μακροχρόνια έκθεση στη νικοτίνη και δεν έχει καμία σημασία αν το κάπνισμα ήταν ενεργό ή παθητικό.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν την ίδια αντίδραση στο αορτικό τοίχωμα. Σε απόκριση στη δράση των αιτιολογικών παραγόντων, εμφανίζεται μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση στο αρτηριακό τοίχωμα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα μακροφάγα και τα λεμφοκύτταρα αρχίζουν να διεισδύουν στο ενδοθήλιο, το οποίο, με τη σειρά του, διεγείρει την απελευθέρωση κυτοκινών και αυξάνει την πρωτεολυτική δραστηριότητα.

Λόγω των παραπάνω διαδικασιών, η αορτική μήτρα καταστρέφεται στο μεσαίο στρώμα της μεμβράνης της, η παραγωγή κολλαγόνου αυξάνεται με ταυτόχρονη μείωση στην παραγωγή ελαστίνης. Στη θέση των κυττάρων λείου μυός και του συνδετικού ιστού, σχηματίζονται κυστικές κοιλότητες που μειώνουν την αντοχή του τοιχώματος της αορτής.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής απουσιάζουν εδώ και αρκετό καιρό. Ονομάζεται συχνά ωρολογιακή βόμβα.

Η διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συμβαίνει σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά λάθος, κατά την εξέταση άλλων οργάνων και συστημάτων (κατά την εξέταση υπερήχων, ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας ή λαπαροσκόπηση λόγω ταυτόχρονης παθολογίας των κοιλιακών οργάνων).

Όλα τα συμπτώματα της προεξοχής της κοιλιακής αορτής μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις κύριες ομάδες:

  1. Κοιλιακά συμπτώματα - εμφανίζεται όταν δεν επηρεάζεται η κοιλιακή αορτή, αλλά τα σπλαχνικά κλαδιά της. Ή υπάρχει μηχανική συμπίεση των εσωτερικών οργάνων από ένα υπερβολικά προεξέχον αρτηριακό τοίχωμα.
  2. Ριζικά συμπτώματα που σχετίζονται με συμπίεση της σπονδυλικής στήλης, των νευρικών ριζών και των νευρικών κορμών.
  3. Ουρολογικά συμπτώματα - λόγω της εμφάνισης ανευρύσματος της υπέρυθρης αορτής, σύσφιξης των νεφρικών αρτηριών ή της άμεσης βλάβης τους, καθώς και της μετατόπισης ενός ή και των δύο νεφρών υπό την επίδραση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, συμπίεση του ουρητήρα.
  4. Συμπτώματα αγγειακών βλαβών των κάτω άκρων - προκύπτει λόγω της δυσκολίας της ροής του αίματος προς τα κάτω άκρα ή υπάρχει άμεση βλάβη των μηριαίων αρτηριών.

Τα κοιλιακά συμπτώματα περιλαμβάνουν τυπικές δυσπεπτικές εκδηλώσεις - ναυτία, έμετο, ρέψιμο, μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος. Υπάρχουν θαμπά, πόνους, εκρήξεις, τραβώντας πόνους στις μεσογαστρικές και επιγαστρικές περιοχές, καθώς και την εμφάνισή τους στο αριστερό υποχόνδριο και στις πλευρικές περιοχές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα αρχίζει να συμπιέζει τις ρίζες και τα πλέγματα, τους ερεθίζει και εμφανίζεται πόνος. Η ακτινοβολία συμβαίνει στις βουβωνικές, ιερές και οσφυϊκές περιοχές.

Στις διαστημικές περιόδους (απουσία πόνου) υπάρχει ένας παλμός της κοιλιακής αορτής, ένα αίσθημα βαρύτητας και έκρηξης στην επιγαστρική περιοχή.

Τα ουρολογικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση δυσουρικών διαταραχών (μειωμένη ή αυξημένη ούρηση, ευαισθησία κατά τη διάρκεια της μυκοτομίας (εκκένωση της ουροδόχου κύστης) και εμφάνιση αίματος στα ούρα - μακροαυτουρία). Εάν ένα ανεύρυσμα στην κοιλιακή αορτή συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων, τότε οι άνδρες εμφανίζουν πόνο στους όρχεις, κιρσοκήλη (σταγόνα του όρχεως). Ίσως η εμφάνιση ενός συνδρόμου πόνου που μιμείται μια επίθεση οξείας νεφρικής κολικού.

Με ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων ισχιαλγίας, ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στην οσφυϊκή περιοχή και στη συνέχεια εκπέμπεται στην περιοχή του βουβωνίου και στο περίνεο. Είναι πιθανές ευαίσθητες διαταραχές στα κάτω άκρα με τη μορφή απώλειας ευαισθησίας ή εμφάνισης παραισθησίας. Και επίσης συχνά η εμφάνιση μειωμένης κινητικής λειτουργίας των κάτω άκρων.

Με βλάβη στα αγγεία των κάτω άκρων, εμφανίζεται ένα σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας, το οποίο χαρακτηρίζεται από την αδυναμία παρατεταμένου περπατήματος. Τέτοιοι ασθενείς αναγκάζονται να σταματήσουν να ξεκουράζονται, μετά από τους οποίους μπορούν να συνεχίσουν το ταξίδι τους. Κατά τη διάρκεια του περπατήματος και μετά από ένα μεγάλο χόμπι στα πόδια, υπάρχει έντονος πόνος στους μυς του μοσχαριού.

Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζονται από την πιθανότητα ανατομής τους. Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα αλλάζει δραματικά. Η εμφάνιση τέτοιων καταστάσεων ταξινομείται ως έκτακτη ανάγκη. Απαιτείται άμεση παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για την πρόληψη του θανάτου..

Το ανεύρυσμα απολέπισης χαρακτηρίζεται από μια εικόνα οξείας κοιλιάς. Υπάρχουν έντονοι, χυμένοι πόνοι σε όλη την κοιλιά. Τα περιτοναϊκά συμπτώματα είναι θετικά. Στη συνέχεια, οι έντονοι πόνοι στο κάτω μέρος της πλάτης και η εμφάνιση κατάρρευσης ενώνονται. Ο ασθενής είναι χλωμός, αναστέλλεται, οι μαθητές δεν ανταποκρίνονται στο φως, το δέρμα είναι γήινο χρώμα, καλύπτεται με κρύο, κολλώδες ιδρώτα. Η κοιλιακή αορτή αρχίζει να τρέχει.

Εάν το ανεύρυσμα αρχικά βρισκόταν ψηλά, πιο κοντά στη θωρακική περιοχή, τότε η ρήξη του μπορεί να προσομοιώσει καρδιακές προσβολές που συμβαίνουν πίσω από το στέρνο και να ακτινοβολήσει στην αριστερή ωμοπλάτη, στον ώμο, στην υπερ-υποκλείδια περιοχή.

Εάν το ανεύρυσμα σκάσει στην κατώτερη φλέβα, τότε εμφανίζεται μια κλινική οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Εμφανίζεται οίδημα των κάτω άκρων, ασθενείς είναι χλωμοί, έχουν ταχυκαρδία, δύσπνοια, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν πόνοι στην κοιλιακή χώρα και την οσφυϊκή περιοχή. Όταν παρατηρείται στην κοιλιά, παρατηρείται ένας παλλόμενος σχηματισμός, κατά τη διάρκεια της ακρόασής του, ακούγεται συστολικός-διαστολικός μουρμουρισμός.

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να εκραγεί στο δωδεκαδάκτυλο. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται μια κλινική γαστρεντερικής αιμορραγίας: πτώση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ο ασθενής έχει μελένα (ένα σκούρο σκούρο κεράσι λόγω ακαθαρσιών αίματος σε αυτό) και έμετος του χρώματος του καφέ. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η γαστρεντερική αιμορραγία με το στρωματοποιημένο ανεύρυσμα, από άλλους αιτιολογικούς παράγοντες.

Δεν γνωρίζουν πολλοί άνθρωποι πού βρίσκεται η κοιλιακή αορτή, αλλά όταν διαρρηγνύεται, το αίμα διασπάται πολύ συχνά στον ενδοπεριτοναϊκό χώρο. Σε περιπτώσεις στρωματοποιημένου ανευρύσματος, εμφανίζεται κλινική αιμορραγικού σοκ. Ο ασθενής είναι χλωμός, τα άκρα αισθάνονται κρύα, το δέρμα καλύπτεται με κρύο, κολλώδες ιδρώτα. Ο παλμός ψηλαφείται ασθενώς, γρήγορος, αλλά μοιάζει με νήμα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Η κοιλία είναι πρησμένη σε όλες τις περιοχές, υπάρχει έντονος πόνος στην ψηλάφηση, όλα τα περιτοναϊκά συμπτώματα είναι απότομα θετικά. Με κρουστά, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής βασίζεται, καταρχάς, στο ιστορικό, τα παράπονα και την κλινική εξέταση. Η παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων σε έναν ασθενή δίνει λόγο υποψίας για την παρουσία ανευρύσματος.

Ίσως ψηλάφηση αυξημένου παλμού στην προβολή της κοιλιακής αορτής. Ένας σχηματισμός μπορεί επίσης να ψηλαφηθεί, με πυκνή ελαστική συνέπεια. Κατά τη διάρκεια της ακουστικής καλλιέργειας, είναι δυνατόν να ακούσετε συστολικό-διαστολικό ή καθαρά συστολικό μουρμούρισμα πάνω από το ανεύρυσμα.

Μία από τις απλούστερες και πιο προσιτές μεθόδους για την ανίχνευση της κοιλιακής αορτικής επέκτασης είναι ο υπέρηχος. Η ακρίβεια αυτής της μεθόδου είναι 100%. Στο υπερηχογράφημα, μπορείτε όχι μόνο να δείτε καθαρά την παρουσία ενός ανευρύσματος, αλλά επίσης να λάβετε υπόψη τα τείχη του, τον εντοπισμό, τη ρήξη.

Ο δεύτερος ευκολότερος τρόπος διάγνωσης είναι μια πανοραμική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Στις ακτίνες Χ, η εκτεταμένη σκιά της αορτής απεικονίζεται σαφώς, είναι δυνατή η ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων της.

Τα CT και MRI θα δείξουν επίσης την παρουσία προεξοχής, θα απεικονίσουν τον αυλό του ανευρύσματος, την παρουσία θρόμβωσης, την κατάσταση των τοιχωμάτων του αγγείου, τα περιγράμματα (εξωτερικά και εσωτερικά) του ανευρύσματος. Προσδιορίστε την απειλή της διαστρωμάτωσης.

Εάν η διάγνωση είναι δύσκολη ή ασαφής, είναι δυνατή η ενδοφλέβια ουρογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση, αορτογραφία, αγγειογραφία ραδιονουκλιδίων.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στοχεύει στην πρόληψη της διαστρωμάτωσης. Οι διαθέσιμες επιλογές είναι ιατρική παρακολούθηση ή χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή εξαρτάται από το μέγεθος του ανευρύσματος και τον ρυθμό αύξησης του μεγέθους του.

Παρουσία ενός ανευρύσματος μικρού μεγέθους και που δεν προκαλεί συμπτώματα, ο γιατρός συνήθως συμβουλεύει αρχικά μια δυναμική παρατήρηση, η οποία περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις για τον έγκαιρο εντοπισμό αύξησης του μεγέθους του και της θεραπείας άλλων ασθενειών.

Εάν το ανεύρυσμα έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm, οι γιατροί συνήθως συνιστούν χειρουργική θεραπεία. Επίσης, η επέμβαση πραγματοποιείται με ταχεία αύξηση του μεγέθους της ή παρουσία έντονης κλινικής εικόνας..

Μια ριζική επέμβαση είναι η λαπαροτομία. Το κοιλιακό μέρος της αορτής επεκτείνεται και εκτελείται η εκτομή του (εκτομή του ανευρύσματος μαζί με μέρος της αορτής). Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης διαπιστωθεί ότι οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στη διαδικασία, τότε εκτελούνται τα προσθετικά τους.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί ορισμένες ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες στις οποίες το ανεύρυσμα εξουδετερώνεται. Για παράδειγμα, ενδοαγγειακή προσθετική αορτική με στεντ. Ένα στεντ εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, επομένως, απαιτείται χειρουργική ακτινογραφία για την τοποθέτησή του. Μια μικρή τομή γίνεται στη μηριαία αρτηρία μέσω της οποίας το stent συγκρατείται έως ότου η αορτή προεξέχει υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να απομονώσετε το ανεύρυσμα, να διασφαλίσετε τη φυσιολογική ροή του αίματος μέσω αυτού του αγγείου, δημιουργώντας ένα νέο κανάλι για τη διέλευση του αίματος.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι λιγότερο τραύμα, μειώνοντας τη συχνότητα και τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξεία ή τουλάχιστον 3 μηνών)
  • οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (συνταγή τουλάχιστον 7 εβδομάδες).
  • καρδιακή ή πνευμονική ανεπάρκεια στο στάδιο της αντιστάθμισης.
  • σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια
  • απόφραξη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε αντιβιοτική θεραπεία. 2-3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Οι ακριβείς αιτίες του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σπάνια βρίσκονται. Από αυτή την άποψη, η θνησιμότητα από αυτήν την παθολογία διατηρείται σε υψηλό επίπεδο. Αλλά εγκαταλείποντας κακές συνήθειες, μια ετήσια ιατρική εξέταση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανευρύσματος και η έγκαιρη διάγνωση μειώνει την πιθανότητα θανάτου.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα