Συμπτώματα και θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 31/5/2018

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 06/25/2019

Συγγραφέας: Julia Dmitrieva (Sych) - Εξάσκηση καρδιολόγου

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια θανατηφόρα παθολογία που, χωρίς έγκαιρη παρέμβαση, μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη, εκτεταμένη αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα και, ως αποτέλεσμα, θάνατο.

Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τον μηχανισμό και τα σημάδια της εμφάνισής του, καθώς και μεθόδους αφαίρεσης.

Τι είναι ένα ανεύρυσμα?

Ο όρος ανεύρυσμα σημαίνει ένα ελάττωμα στο τοίχωμα της αρτηρίας, το τέντωμα και η προεξοχή του με το σχηματισμό του σάκου.

Το δοχείο με τεντωμένο τοίχωμα εκτείνεται αρκετές φορές. Όταν τεντώνεται, τα τοιχώματα της αορτής γίνονται πιο λεπτά.

Εκτός από μια πιθανή ρήξη, αυτό το ελάττωμα είναι επικίνδυνο για την παραβίαση της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και σχετικά προβλήματα υγείας.

Αυτή η ασθένεια είναι πιο πιθανό να επηρεάσει το αρσενικό φύλο από το θηλυκό. Η ηλικιακή ομάδα άνω των 50 ετών είναι πιο ευαίσθητη σε αυτήν την ασθένεια. Στην ομάδα μέγιστου κινδύνου, οι άνδρες είναι 80-85 ετών και οι γυναίκες είναι μεγαλύτερες
90 χρόνια.

Σε 2 από τις 10 περιπτώσεις, το ανεύρυσμα βρίσκεται σε παιδιά και εφήβους από 10 έως 20 ετών. Σε νεαρή ηλικία, η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής ή να εμφανίζεται λόγω ασθενειών που προσβάλλουν τα αγγεία. Επιπλέον, όταν γεννιέται ένα παιδί, αυτό το ελάττωμα είναι αόρατο και το μωρό αναπτύσσεται εντελώς κανονικά.

Πώς είναι αυτό το μέρος της αορτής?

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο, κύριο αιμοφόρο αγγείο στο κυκλοφορικό σύστημα, μικρότερα αγγεία διακλαδίζονται από αυτό.

Το κοιλιακό μέρος της αορτής εκτείνεται από το διάφραγμα έως το κάτω μέρος της πλάτης, όπου υπάρχει απόκλιση στις λαγόνιες αρτηρίες.

Περισσότεροι από δέκα ζωτικοί κλάδοι των αγγείων που τροφοδοτούν τα κοιλιακά όργανα διακλαδίζονται από αυτό: νεφρά, συκώτι, σπλήνα, στομάχι.

Κάντε κλικ στην εικόνα για μεγαλύτερη προβολή

Η κοιλιακή περιοχή συνεχίζει προς το θώρακα, που βρίσκεται δίπλα στο άνω έντερο. Στη δεξιά πλευρά περνάει η κατώτερη κοίλη φλέβα. Η φλεγμονή σε αυτά τα μέρη μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά τα τοιχώματα της αορτής.

Η δομή των αγγειακών τοιχωμάτων έχει τρία στρώματα:

  • Εξωτερικός. Advent layer, αποτελείται από συνδετικό ιστό.
  • Μεσαία. Ένα ελαστικό στρώμα που αποτελείται από μυς και ελαστικές ίνες, το οποίο εξασφαλίζει το τέντωμα και την επιστροφή στην αρχική κατάσταση κατά τη διάρκεια του παλμού.
  • Εσωτερικό. Ενδοθήλιο, ένας τύπος επιθηλιακού ιστού.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εντοπίζεται συχνότερα στην περιπέτεια και στο μεσαίο στρώμα.

Ταξινόμηση και εντοπισμός

Τα ανευρύσματα ταξινομούνται ανά τύπο, σχήμα, μέγεθος, πορεία και τοποθεσία.

Ταξινόμηση ανά τύπο εκπαίδευσης:

  • Οι αληθινοί. Η πιο συχνή. Χαρακτηρίζονται από τέντωμα του αορτικού τοιχώματος και σχηματισμό θήκης.
  • Ψευδής. Είναι μια κοιλότητα γεμάτη με αρτηριακό αίμα, που επικοινωνεί με το αγγείο μέσω ενός ανοίγματος στον τοίχο του. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν εμφανίζεται αιμορραγία, επειδή το αίμα δεν ρέει περαιτέρω.
  • Απολέπιση. Σχηματίζεται με ελαττώματα των αγγείων λόγω πλάκας χοληστερόλης ή θρόμβου, άνιση αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα. Μεταξύ των στρωμάτων εμφανίζεται ένα κενό γεμάτο με αίμα. Η απολέπιση του ανευρύσματος είναι πιο επικίνδυνη από άλλες λόγω της ταχείας ανάπτυξης.
  • Ιερό ή ιερό. Χαρακτηρίζεται από μια ξεχωριστή προεξοχή των τοίχων σε ένα μέρος.
  • Διάχυτη, ατράκτου, ατράκτου ή ατράκτου. Εκφράζεται σε αύξηση της διαμέτρου ολόκληρης της αορτής.

Κατά μέγεθος, χωρίζονται σε:

  • Μικρά. Πλάτος 30-50 mm.
  • Μεσαίο. 50-70 mm.
  • Μεγάλα. Πάνω από 70 mm.
  • Πελώριος. Χαρακτηρίζεται από επέκταση σκάφους έως 150 mm.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα της πορείας της νόσου:

  • Περίπλοκη από ρήξη (απολέπιση, θρόμβωση)
  • Χωρίς επιπλοκές, απειλώντας ένα κενό.
  • Υπερνεφρικός. Βρίσκεται πάνω από το κλαδί που παρέχει αίμα στους νεφρούς.
  • Υπονεφρικό Βρίσκεται κάτω από το κλαδί στα νεφρά.
  • Χειροπαθητικός. Μακριά από το κέντρο των νεφρικών αρτηριών, αλλά σε κοντινή απόσταση από αυτές
  • Παραιναλικός Ανεύρυσμα ενός ή και των δύο νεφρικών αρτηριών.
  • Στην υπέρυθρη αορτή. Στο σημείο της διακλάδωσης στις λαγόνιες αρτηρίες.

Σύνολο που ονομάζεται ανεύρυσμα, στο οποίο παρατηρείται παθολογία σε όλη την κοιλιακή αορτή, και μερικές φορές επηρεάζει το θωρακικό.

Σύμφωνα με το ICD 10, η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών που περιπλέκονται από ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής έχει κωδικό 171,3 και δεν περιπλέκεται από το 171.

Πιθανές αιτίες

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται λόγω ανωμαλιών του αγγειακού τοιχώματος και της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Οι κύριοι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή του:

  • Αθηροσκλήρωση.
  • Φλεγμονώδεις ασθένειες.
  • Τραυματικός παράγοντας.
  • Συγγενής παθολογία.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου:

  • Κάπνισμα.
  • Κληρονομικότητα.
  • Υπέρταση.
  • Υπερχοληστερολαιμία.
  • Ηλικία άνω των 50.

Αθηροσκλήρωση

Η αθηροσκλήρωση θεωρείται η πιο κοινή αιτία αυτής της ασθένειας..

Με την ανάπτυξή της, χοληστερόλη, αθηροσκληρωτικές πλάκες, θρόμβοι αίματος εναποτίθενται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Με το μπλοκάρισμα του περάσματος, μειώνουν τον αυλό του αγγείου, τα τοιχώματα χάνουν την ελαστικότητά τους.

Η αύξηση της πίεσης οδηγεί σε τέντωμα των τοιχωμάτων των αρτηριών. Οι τοίχοι που έχουν χάσει την ελαστικότητά τους δεν επιστρέφουν στην αρχική τους μορφή. Σύμφωνα με διεθνή στατιστικά στοιχεία, 9 στις 10 περιπτώσεις παθολογίας λόγω αθηροσκλήρωσης.

Τραυματικός παράγοντας

Οι τραυματισμοί είναι πολύ λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν ανεύρυσμα, καθώς υπό τη φυσική επίδραση των τοιχωμάτων των αγγείων συχνότερα σπάνε, παρά παραμορφώνεται.

Ο κατάλογος αυτών των τραυματισμών περιλαμβάνει:

  • Διεισδυτικά τραύματα: κατακερματισμός, σφαίρα, μαχαίρι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οδηγούν σε αγγειακή βλάβη ή μόλυνση..
  • Κλειστοί τραυματισμοί, μώλωπες στο άνω μισό του σώματος. Μια απότομη πτώση της πίεσης ενώ παίρνει μώλωπες τεντώνει και εξασθενεί τα αγγειακά τοιχώματα.

Ο τραυματικός παράγοντας είναι σχετικά σπάνιος σε σχέση με τους άλλους, αλλά το αποτέλεσμα, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να οδηγήσει σε ανεύρυσμα. Επομένως, δεν μπορεί να αποκλειστεί από τη γενική λίστα των λόγων..

Συγγενής παθολογία

Η αιτία του ανευρύσματος είναι μερικές φορές κληρονομικές ασθένειες, στις οποίες η δομή του συνδετικού ιστού, για παράδειγμα, το σύνδρομο Marfan, αλλάζει σε σχέση με τον κανόνα.

Μπορεί επίσης να σχηματιστεί λόγω παθολογιών της ανάπτυξης του εμβρύου. Μετά τον τοκετό, η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί αμέσως, αλλά μόνο όταν φτάσει σε μια συνειδητή ηλικία.

Φλεγμονώδεις ασθένειες

Η φλεγμονή, τόσο μολυσματική όσο και μη μολυσματική, μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό ανευρύσματος..

Η λοιμώδης φλεγμονή της αορτής ονομάζεται αορτίτιδα. Η εστίαση που έχει προκύψει στο αγγειακό τοίχωμα καταστρέφει μερικώς τον ιστό, τα ανευρύσματα σχηματίζονται στη θέση που εξασθενεί..

Η αορτίτιδα προκαλείται από στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, παθογόνα σύφιλης, φυματίωση, σαλμονέλωση, καθώς και από μερικούς μύκητες και ιούς.

Η λοίμωξη εισέρχεται στην αορτή με ροή αίματος, για παράδειγμα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, φλεγμονή των εσωτερικών μεμβρανών της καρδιάς μπορεί να γίνει η αιτία αυτής της φλεγμονής.

Εκτός από τις μολυσματικές ασθένειες, αυτό το επικίνδυνο ελάττωμα στο αρτηριακό τοίχωμα μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων ασθενειών στις οποίες τα δικά του αντισώματα καταπολεμούν το σώμα.

Οι ιστοί των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων καταστρέφονται από:

  • Ρευματοειδής φλεγμονή.
  • Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα.
  • Σύνδρομο αορτικής αψίδας.
  • Κολλαγόνωση.
  • Αγγειίτιδα.

Συμπτώματα και σημεία εμφάνισης

Συχνά αυτή η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, ειδικά στα πρώτα στάδια. Συνήθως ανιχνεύεται κατά λάθος, κατά τη διάγνωση άλλων ασθενειών ή χειρουργικών επεμβάσεων.

Η απουσία συμπτωμάτων είναι πολύ επικίνδυνη, συχνά το ανεύρυσμα είναι γνωστό μόνο με τη ρήξη του αγγείου, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει χωρίς να περιμένει ιατρική βοήθεια.

Τα έμμεσα συμπτώματα και τα σημάδια της εμφάνισής του έχουν ως εξής:

  • Πόνος στην κοιλιά.
  • Κοιλιακός παλμός.
  • Ανεξήγητες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση.

Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένα σύνολα συμπτωμάτων που ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος:

  • Κοιλιακός. Χαρακτηρίζεται από πεπτικά προβλήματα.
  • Ουρολογικός. Όταν αλλάζει η θέση των νεφρών, η ούρηση μειώνεται, η σύνθεση των ούρων αλλάζει, εμφανίζεται αίμα σε αυτό, οι πόνοι παρατηρούνται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
  • Ισιραδικός. Εκδηλώνεται κατά τη συμπίεση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Χαρακτηρίζεται από μούδιασμα και απώλεια αίσθησης στα πόδια..
  • Ισχαιμία των κάτω άκρων. Εμφανίζεται με μείωση του όγκου του αίματος που εισέρχεται στα πόδια. Τα πόδια παγώνουν, βαδίζουν περιοδικά.

Αυτά είναι απλά κοινά σημεία με τα οποία μπορεί να προσδιοριστεί το ανεύρυσμα. Η ασθένεια εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, ενώ τα συμπτώματα δεν δείχνουν τη σοβαρότητα της πάθησης.

Η πίεση αυξάνεται

Ένα από τα κριτήρια για την παρουσία αυτής της ασθένειας είναι ένα άλμα στην αρτηριακή πίεση. Πτώση κάτω από τον κανόνα, στα 100 με 60 mm και κάτω, πίεση - μπορεί να υποδηλώνει μια σοβαρή παθολογία των τοιχωμάτων της αορτής, της απόσπασής της.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 80% του αριθμού των ατόμων που είναι επιρρεπείς σε ανευρύσματα είναι υπερτασικά. Και αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, διότι ο σχηματισμός και η επακόλουθη ανάπτυξή του οδηγούν στην εμφάνιση μιας άλλης ασθένειας - της αρτηριακής υπέρτασης.

Ταυτόχρονα, και οι δύο αυτές ασθένειες έχουν την ιδιαιτερότητα να ενισχύουν την αρνητική επίδραση του άλλου στο σώμα.

Πόνος

Το σύνδρομο πόνου εντοπίζεται στην ομφαλική περιοχή και πάνω. Ο προσδιορισμός της πηγής του πόνου μπορεί να είναι δύσκολος, καθώς ο πόνος μπορεί να μεταδοθεί στην κάτω κοιλιακή χώρα, τη λεκάνη και την οσφυϊκή μοίρα..

Χαρακτηριστικός είναι ο θαμπός, πόνος, η ένταση μετά το φαγητό, η έντονη άσκηση.

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς, καταγράφεται στο 40-60% των περιπτώσεων.

Κοιλιακός παλμός

Μερικοί ασθενείς δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι το στομάχι παλμώνει με την καρδιά. Αυτή η αίσθηση μπορεί να είναι σταθερή ή μπορεί να συμβεί με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και με σωματική άσκηση..

Ο κυματισμός προσδιορίζεται στη μέση της κοιλιάς κοντά στον ομφαλό ή κάτω από το ηλιακό πλέγμα. Κατά κανόνα, αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται μόνο με ένα αρκετά μεγάλο μέγεθος του ανευρύσματος, μεγαλύτερο από 500 mm, και παρατηρείται μόνο στο 20-30% των ασθενών.

Ο παλλόμενος σχηματισμός γίνεται αισθητός στην κοιλιά του ασθενούς. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να κάνει διάγνωση κατά τη συλλογή παραπόνων και εξέτασης.

Με τι συχνά μπερδεύεται?

Συχνά, λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων, το ανεύρυσμα μπορεί να συγχέεται με νεφρικό κολικό, παγκρεατίτιδα ή ριζοκολίτιδα.

Μερικές φορές ο πόνος κοντά στο στήθος είναι λάθος για καρδιακές παθήσεις..

Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της παθολογίας με αυτές τις ασθένειες.

Σημάδια διαλείμματος

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από έντονο, έντονο πόνο στη ζώνη της κοιλιάς και της οσφυϊκής μοίρας. Από αιμορραγία, η πίεση (υπόταση) μειώνεται απότομα, παρατηρείται παλμός στην κοιλιά.

Τα εξωτερικά σημάδια ενός κενού ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση του:

  • Οπισθοπεριτοναϊκός χώρος. Σοβαρός επίμονος πόνος που εκπέμπεται στο περίνεο και στις γύρω περιοχές..
  • Όταν εμφανίζεται αιμορραγία στο περιτόναιο, εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ: το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, ο καρδιακός παλμός γίνεται πιο συχνός, η πίεση μειώνεται και γίνεται αισθητή μια απότομη διάσπαση.
  • Το ανεύρυσμα που ανοίγει στο δωδεκαδάκτυλο εκδηλώνεται με αιματηρό εμετό και διάρροια.
  • Εάν το ανεύρυσμα ανοίξει στην κατώτερη κοίλη φλέβα: αίσθημα παλμών, πρησμένα πόδια, δύσπνοια εμφανίζεται.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι διαγνωστικές διαδικασίες διεξάγονται όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τη θέση, τον τύπο και άλλα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση..

Η κύρια διάγνωση, η μελέτη εξωτερικών σημείων και ψηλάφησης πραγματοποιείται από τον χειρουργό.

Διευκρινίστε τις λεπτομέρειες χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, CT, MRI, σπειροειδή υπολογιστική τομογραφία, αγγειογραφία, ακτινογραφία. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος για να μελετήσει το μακρο προϊόν. Δεδομένου ότι η ανευρσμική επέκταση της κοιλιακής αορτής οδηγεί σε νεφρικά προβλήματα, ο ασθενής δίνει ούρα για εξέταση.

Υπέρηχος και τομογραφία

Η εξέταση με υπερήχους είναι η απλούστερη και πιο κοινή μέθοδος με την οποία μπορείτε να ελέγξετε την παρουσία ανευρύσματος και την ανατομία του. Εξετάζοντας την οπτικοποίηση των ανακλώμενων ηχητικών κυμάτων, μπορείτε να προσδιορίσετε τη διάμετρο της αορτής, το μέγεθος του ανευρύσματος, να προσδιορίσετε τον τόπο διαχωρισμού, σύμφωνα με το οποίο καταλήγει ο ουζιστικός γιατρός.

Η μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται ως διαδικασία καταλληλότητας μετά από υπερηχογράφημα. Επίσης, με τη βοήθεια CT και SKT, λαμβάνουν μια σαφή εικόνα της ανάπτυξης, των χαρακτηριστικών της, προσδιορίζουν την απειλή ενός κενού.

Αγγειογραφία

Αγγειογραφία - μια βοηθητική μέθοδος μελέτης αντίθεσης των αιμοφόρων αγγείων στην ακτινογραφία και την τομογραφία.

Ο παράγοντας αντίθεσης που εισάγεται στο κυκλοφορικό σύστημα είναι σαφώς ορατός στις εικόνες, γεγονός που καθιστά δυνατή τη σαφή ανίχνευση των ορίων των αιμοφόρων αγγείων, την αναγνώριση της παρουσίας σχηματισμών στα τοιχώματά τους (βρεγματική θρόμβωση). Παρακάτω μπορείτε να δείτε πώς φαίνεται το ανεύρυσμα στην εικόνα αγγειογραφίας..

Η αγγειογραφία αντενδείκνυται εάν ο ασθενής διαγνωστεί με ήπαρ ή καρδιακή νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, αλλεργίες στην ουσία και μολυσματικά ανευρύσματα.

ακτινογραφία

Μια παλιά μέθοδος εξέτασης που σας επιτρέπει να διαγνώσετε με βεβαιότητα ένα ελάττωμα στο αγγειακό τοίχωμα μόνο με έναν παράγοντα αντίθεσης.

Πώς είναι η θεραπεία?

Το ανεύρυσμα υπόκειται σχεδόν πάντα σε χειρουργική αφαίρεση. Η εκτομή του ανευρύσματος εξαλείφει την πιθανότητα ρήξης και μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών. Η συντηρητική φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και για επιβράδυνση του ρυθμού ανάπτυξης.

Οι εργασίες αφαίρεσης χωρίζονται σε έκτακτες ανάγκες και προγραμματίζονται:

  • Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια ρήξεων ή κατά τη θεραπεία των ανευρύσμων. Σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, ο κίνδυνος για τον ασθενή είναι αρκετά υψηλός.
  • Έχοντας ανακαλύψει την παθολογία εγκαίρως, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια προγραμματισμένη επέμβαση. Πριν από αυτήν, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος, για να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Κλασική μέθοδος λειτουργίας

Το παραδοσιακό γίνεται με ανοιχτή χειρουργική μέθοδο με γενική αναισθησία, κόβοντας το κοιλιακό τοίχωμα.

Αφού αποκτήσει πρόσβαση στην προτεινόμενη τοποθεσία για την επέμβαση, το αγγείο ανοίγει, το ανεύρυσμα αποκόπτεται και εκτοπίζεται εκ νέου..

Ένας σωλήνας, μόσχευμα εισάγεται στην αορτική κοιλότητα. Στη συνέχεια, τα άκρα ράβονται μαζί. Η αιμορραγία αποκαθίσταται, η αρτηριακή πίεση πέφτει στο μόσχευμα.

Οφέλη της κλασικής παρέμβασης:

  • Μια ευκαιρία για χειρισμό ανευρύσματος οποιουδήποτε μεγέθους και μορφής.
  • Η ικανότητα εξέτασης των εσωτερικών οργάνων που γειτνιάζουν με την αορτή για παθολογία.
  • Αξιοπιστία εγκατάστασης μοσχεύματος.

Τα μειονεκτήματα της παραδοσιακής μεθόδου:

  • Τραυματισμός.
  • Κίνδυνος μόλυνσης.
  • Μεγάλος χρόνος λειτουργίας, περισσότερο από 2 ώρες.
  • Έλλειψη παροχής αίματος στο κάτω μέρος του σώματος κατά τη διάρκεια.
  • Τα ράμματα που τοποθετούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί στη συνέχεια να αποκλίνουν..

Αμέσως μετά την απομάκρυνση του ελαττώματος και το stenting, ο ασθενής τίθεται σε εντατική θεραπεία και από εκεί μεταφέρεται σε νοσοκομείο με θετική δυναμική. Η συνολική παραμονή στο νοσοκομείο κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι από μία έως δύο εβδομάδες.

Είναι δύσκολο για τους ηλικιωμένους ασθενείς να υποβληθούν σε κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα είναι υψηλή.

Στη Ρωσία, αυτή η επέμβαση μπορεί να γίνει στον πόλο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στο νοσοκομείο σύμφωνα με την κρατική ποσόστωση. Για αυτό, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε διεξοδική εξέταση και να υποβληθούν έγγραφα για εξέταση από ιατρική επιτροπή. Ο μέγιστος χρόνος επεξεργασίας μιας εφαρμογής είναι 26 εργάσιμες ημέρες. Εάν η απόφαση είναι θετική, ορίζεται η ημερομηνία προγραμματισμένης νοσηλείας.

Εάν δεν μπορείτε να λάβετε ποσόστωση, μπορείτε να επικοινωνήσετε με μια εμπορική κλινική. Το μέσο κόστος μιας επέμβασης για ρήξη της αορτής σε ρωσικές κλινικές υπερβαίνει τις 200.000 ρούβλια, η εκτομή ενός ανευρύσματος που δεν έχει εκραγεί είναι φθηνότερη, από 35.000 ρούβλια.

Οι πλούσιοι πολίτες έχουν την ευκαιρία να δραστηριοποιηθούν στο εξωτερικό. Στη Γερμανία, μια επιχείρηση αφαίρεσης ανευρύσματος θα κοστίσει 14.000-16.000 ευρώ · στο Ισραήλ, το ποσό θα είναι κατά μέσο όρο 45.000 $.

Ενδοαγγειακή μέθοδος

Αυτή η μέθοδος λειτουργίας διαφέρει από την παραδοσιακή στο ότι η τομή, αντί της κοιλιακής κοιλότητας, πραγματοποιείται στο ισχίο.

Ο αλγόριθμος για την εφαρμογή των ενδοαγγειακών προσθετικών έχει ως εξής:

  • Μια μικρή τομή γίνεται στο μηρό και στη συνέχεια εισάγεται ένας σωλήνας με ένα διπλωμένο μόσχευμα στεντ στη μηριαία αρτηρία. Ένα στεντ είναι ένα μεταλλικό πλαίσιο αναδίπλωσης, και ένα μόσχευμα είναι ένας μαλακός σωλήνας PTFE που κατασκευάζεται χειροκίνητα για κάθε μεμονωμένη θήκη..
  • Υπό παρακολούθηση, μέσω της τηλεόρασης ακτίνων Χ, ο καθετήρας εισάγεται μέσω των αρτηριών στο ανεύρυσμα.
  • Η ενδοπρόθεση τοποθετείται έτσι ώστε να συλλάβει ολόκληρη την περιοχή της βλάβης.
  • Το stent ανοίγει, στερεώνεται στην αορτή.
  • Ο σωλήνας αφαιρείται, η αρτηρία και η τομή ράβονται.

Μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος, η ροή του αίματος αποκαθίσταται.

Για να είναι επιτυχής η ενδοπροσθετική, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση, το μέγεθος, το σχήμα και η δομή του ελαττώματος.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία · η διάρκειά της είναι από μία έως τρεις ώρες.

Σε σύγκριση με την παραδοσιακή χειρουργική μέθοδο, η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση έχει πολλά πλεονεκτήματα:

  • Ελάχιστη απώλεια αίματος.
  • Ελάχιστος κίνδυνος μόλυνσης.
  • Σύντομη περίοδος αποκατάστασης.

Αλλά έχει επίσης τα μειονεκτήματά του:

  • Τα ανευρύσματα απολέπισης δεν θεραπεύονται με αυτόν τον τρόπο.
  • Μετά τη χειρουργική επέμβαση, απαιτείται συνεχής ιατρική παρακολούθηση..
  • Το υψηλό κόστος της διαδικασίας. Κοστίζει κατά μέσο όρο πάνω από 300.000 ρούβλια.

Σε αντίθεση με την κλασική χειρουργική επέμβαση, τα ενδοπροθετικά δεν αφαιρούν το ανεύρυσμα, αλλά απομονώνουν.

Πώς να ζήσετε με αυτήν την ασθένεια?

Η παρουσία αυτής της παθολογίας επιβάλλει ορισμένους περιορισμούς σε ένα άτομο. Εκτός από τις τακτικές ιατρικές εξετάσεις, είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με όλες τις συστάσεις του γιατρού, να εκτελέσετε τη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο λαμβάνοντας φάρμακα - είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από το ανεύρυσμα, μπορείτε μόνο να προσπαθήσετε να αποφύγετε επιπλοκές και παθολογική ανάπτυξη της νόσου.

Οι υπερτασικοί ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν την πίεση, να προσπαθούν να αποτρέψουν τις πτώσεις της.

Είναι καλύτερα να αποφεύγετε την υπερβολική σωματική άσκηση, να εγκαταλείπετε τις κακές συνήθειες: το κάπνισμα και το αλκοόλ.

Οι ασθενείς με αθηροσκλήρωση πρέπει να ακολουθήσουν μια δίαιτα, εξαιρουμένων των ζωικών λιπών, της μαργαρίνης, των αυγών από τη δίαιτα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να λιμοκτονούν. Είναι καλύτερα να συμπληρώσετε τη διατροφή σας με ψάρια, δημητριακά, λαχανικά, φρούτα.

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά αντικαθίστανται καλύτερα με άλλα λιπαρά. Μερικά από αυτά τα τρόφιμα βοηθούν στη μείωση της χοληστερόλης παρέχοντας ένα αποτέλεσμα διάσπασης σε αυτήν..

Αναμόρφωση

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής χρειάζεται ξεκούραση, συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι στο σπίτι. Όταν αναρρώνετε από μια επέμβαση, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού, να υποβάλλετε τακτικά εξετάσεις, να ακολουθείτε μια δίαιτα, να αποκλείετε το άγχος.

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, μπορείτε να επιστρέψετε στο φυσιολογικό..

Προληπτικές δράσεις

Η πρόληψη της νόσου είναι παρόμοια με τις συστάσεις για ασθενείς που υποβάλλονται σε μετεγχειρητική αποκατάσταση.

Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τις κακές συνήθειες, να διατηρήσουμε έναν υγιή τρόπο ζωής. Παρουσία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο παθολογίας, είναι απαραίτητο να τις θεραπεύσουμε.

Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση, να προσπαθείτε να μην το αφήσετε να αυξηθεί, παίρνοντας φάρμακα εάν είναι απαραίτητο για να το μειώσετε.

Εάν κάποιος από τους συγγενείς έχει ήδη υποστεί αυτήν την ασθένεια, τότε αξίζει να υποβάλλονται σε εξετάσεις πιο συχνά και να παρακολουθείται από γιατρό.

Ενίσχυση της αορτής και άλλα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να είναι μακρύ περίπατο, ήρεμη και αυτόματη προπόνηση, η χρήση προϊόντων που περιέχουν πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, ψάρια, φυλλώδη χόρτα.

Μπορείτε να καταφύγετε σε λαϊκές θεραπείες: τα φυτικά παρασκευάσματα βελτιώνουν τη λειτουργία της καρδιάς και του αγγειακού συστήματος.

Στην παραδοσιακή ιατρική χρήση:

  • Λευκάγκαθα.
  • Φικαρία.
  • Λεμόνι.
  • Ανηθο.
  • Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη C: Βακκίνια, βακκίνια, φράουλες.

Ποιες είναι οι προβλέψεις για ανάκαμψη;?

Σύμφωνα με έρευνα, το ανεύρυσμα της αορτής βρίσκεται περίπου στο 7% όλων των θανάτων. Μόνο ένας τόσο μικρός αριθμός ασθενών καταφέρνει να ζήσει με ανεύρυσμα ορισμένου χρόνου και να πεθάνει από άλλες αιτίες. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς με το ανευρύσμα που ανακαλύφθηκε δεν μπορούν να σωθούν. Πεθαίνουν πριν από τη νοσηλεία λόγω ρήξης και βαριάς αιμορραγίας..

Εάν η ασθένεια αναπτυχθεί ασυμπτωματικά, η πρόγνωση είναι πολύ δυσμενής. Με τη ρήξη του ανευρύσματος και την επακόλουθη επέμβαση έκτακτης ανάγκης, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι μικρές, ακόμη και αν η επέμβαση είναι επιτυχής. Μετά από ρήξη της αορτής - περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων καταλήγουν σε αιφνίδιο θάνατο.

Μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση για μια προγραμματισμένη απομάκρυνση. Περισσότερο από το 70% των ασθενών επανέρχονται στο φυσιολογικό. Με αυτήν την ασθένεια, το ζήτημα της αναπηρίας δεν προκύπτει. Η ασθένεια που μεταφέρεται κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης απομάκρυνσης δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με την ενδοαγγειακή μέθοδο, τότε οι πιθανές συνέπειες περιλαμβάνουν την επιστροφή της νόσου. Μερικά μικρά ανευρύσματα δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση, καθώς πρακτικά δεν αναπτύσσονται.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις συνταγές του γιατρού, να παρακολουθεί τακτικά προληπτικές εξετάσεις, να υποβάλλει εξετάσεις.

Επειδή αυτή η ασθένεια είναι θανατηφόρα, με τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με την κλινική για εξέταση.

Θεραπεία και πρόληψη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Γενικές πληροφορίες. Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - τι είδους ασθένεια?

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Μέσω της αορτής και των κλαδιών της, το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς εισέρχεται σε όλα τα όργανα. Αυτή είναι η κύρια οδός στην κυκλοφορία του αίματος ενός ατόμου, χωρίζεται υπό όρους σε διάφορα τμήματα: το ανερχόμενο τμήμα της αορτής, το αορτικό τόξο και το κατηφόρο τμήμα της αορτής. Το τελευταίο τμήμα χωρίζεται στα θωρακικά και κοιλιακά μέρη. Η πιο κοινή ασθένεια αυτού του αγγείου είναι το ανεύρυσμα. Σε τρεις από τις τέσσερις περιπτώσεις αγγειακής νόσου, εμφανίζονται ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής και μόνο σε έναν εντοπισμό εμφανίζεται στη θωρακική περιοχή.

Aneurysm - μια παθολογική επέκταση του αγγείου, σε σημεία εξασθένησης των τοίχων του. Υπό την επίδραση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το τοίχωμα των αγγείων διαστέλλεται και, κατά συνέπεια, η προεξοχή του. Στη μορφή τους, τα ανευρύσματα χωρίζονται σε σχηματισμούς ιερού και ατράκτου. Και στις δύο περιπτώσεις, η ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση θρόμβωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ασβέστιο συσσωρεύεται στον ανευρυσμικό σάκο και το τοίχωμα του αγγείου ασβεστοποιείται, γεγονός που το καθιστά εύθραυστο και προκαλεί ρήξη..

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εντοπίζεται κυρίως κάτω από το σημείο απόρριψης των νεφρικών αρτηριών. Επομένως, οι επιπλοκές του είναι επικίνδυνες για τα πυελικά όργανα και τα κάτω άκρα. Ως επιπλοκή, συμβαίνει συχνότερα η εμβολή. Κατά τη ροή του, ένας θρόμβος αίματος εξαπλώνεται από τον ανευρυσμικό σάκο κατά τη διάρκεια του αγγείου. Ένας θρόμβος είναι κατακερματισμένος και κομμάτια του εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στα πυελικά όργανα και τα άκρα. Κομμάτια θρόμβου αίματος μπορεί να φράξουν τις αρτηρίες, οδηγώντας σε νέκρωση κάτω άκρων. Αλλά το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς είναι η ρήξη του ανευρύσματος, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αν και δεν υπάρχουν σαφή συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, προκύπτουν επιπλοκές με κάποια έμμεσα σημάδια, τα οποία θα συζητηθούν αργότερα, αλλά πρώτα θα εξετάσουμε τις αιτίες της νόσου.

Αιτίες ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η ανάπτυξη ανευρύσματος οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται λόγω της αθηροσκλήρωσης, στην οποία ο αυλός του αγγείου στενεύει και τα τοιχώματά του γίνονται εύθραυστα. Αυτό οδηγεί σε στρωματοποίηση του αορτικού τοιχώματος, ενώ τα πιο εύθραυστα εσωτερικά τοιχώματα ρέουν και το εξωτερικό τοίχωμα προεξέχει, σχηματίζοντας ένα στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής. Τα αίτια του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι επίσης αρτηριακή υπέρταση, φλεγμονώδεις ασθένειες του αορτικού τοιχώματος, συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού, μολυσματικές ασθένειες, ιδίως σύφιλη, που συνοδεύονται από βλάβη στην αορτή.

Μια προδιάθεση για την ανάπτυξη ανευρύσματος παρατηρείται σε άνδρες άνω των 60 ετών, συχνότερα σε καπνιστές ή που έχουν ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι γυναίκες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε αυτήν την ασθένεια. Ο κληρονομικός παράγοντας, η παρουσία της νόσου σε άλλα μέλη της οικογένειας παίζει επίσης ρόλο. Το σύνδρομο Marfan στους γονείς έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ανευρύσματος..

Διάγνωση και συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική, και γι 'αυτό βρίσκεται στη διάγνωση άλλων ασθενειών, αλλά συχνότερα το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να εκδηλωθεί με παλλόμενο σχηματισμό. Στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχει ένας παλμός στον ρυθμό των καρδιακών παλμών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει περιοδικός πόνος που προκαλείται από την πίεση του ανευρσμικού σάκου στις σπονδυλικές ρίζες - αυξάνεται σταδιακά, καθώς αναπτύσσεται το ανεύρυσμα. Ο πόνος μπορεί να συμβεί μετά το φαγητό, η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται λόγω εμβολής Η εμφάνιση σοβαρού πόνου στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης είναι σύμπτωμα ρήξης του ανευρύσματος. Με επιπλοκές, υπάρχει πόνος στα πόδια, η ωχρότητα ή η κυάνωση, που προκαλείται από απόφραξη των αρτηριών με κομμάτια θρόμβων αίματος.

Τέτοια πενιχρά συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια. Στο 40% των περιπτώσεων, τα προβλήματα εντοπίζονται με οργανική εξέταση, με υποψίες άλλων ασθενειών. Η ακτινογραφία ή η υπερηχογραφική εξέταση της αορτής δίνει ένα πιο ακριβές αποτέλεσμα, είναι κατά τη διάρκεια τέτοιων μελετών και το βρίσκουν πιο συχνά.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται ανεύρυσμα με στηθοσκόπιο. Ακούγεται ο παλμός και ο θόρυβος που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ροής του αίματος στην περιοχή του ανευρυσμικού σχηματισμού. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο εάν ο ασθενής δεν πάσχει από υπερβολικό βάρος. Εάν υπάρχει υποψία ανευρύσματος, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματος της βλάβης στο αγγείο, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Μια εξέταση ακτινογραφίας είναι λιγότερο ενημερωτική από άλλες, καθιστά δυνατή μόνο την ανίχνευση ανευρύσματος από εναποθέσεις ασβεστίου, αλλά είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος ή το σχήμα του με μια τέτοια εξέταση.

Θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Η φυσιολογική διάμετρος της αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα είναι περίπου δύο εκατοστά σε διάμετρο, η ανευρσμική διόγκωση μπορεί να υπερβεί σημαντικά τα επιτρεπόμενα πρότυπα, φτάνοντας σε κρίσιμα μεγέθη. Οι επεκτάσεις μικρότερες από 5 cm σπάνια είναι γεμάτες με ρήξη, επομένως δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια δεν εξαφανίζεται από μόνη της, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση με την πάροδο του χρόνου.

Προκειμένου να προχωρήσει η νόσος και να μην αυξηθεί το μέγεθος του ανευρύσματος, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, δηλαδή την πρόληψη της ανάπτυξης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία κάθε έξι μήνες για την παρακολούθηση της κατάστασης και του μεγέθους του ανευρύσματος. Η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται αναγκαστικά, για αυτό συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Μόνο η εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού και οι έγκαιρες μελέτες μπορούν να επιτρέψουν την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση..

Η θεραπεία ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής με μεγέθη από 5 cm πραγματοποιείται μόνο αμέσως. Τέτοιες επεκτάσεις συχνά περιπλέκονται από ρήξη, η οποία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά η ρήξη τελειώνει θανάσιμα. Αλλά ακόμη και με άμεση παρέμβαση, η θνησιμότητα είναι 50%. Επομένως, μόλις εντοπιστούν τα συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και γίνει η κατάλληλη διάγνωση, είναι σημαντικό να παρακολουθείται και, σε περίπτωση περαιτέρω επέκτασης του αγγείου, να εκτελείται η επέμβαση εγκαίρως..

Σήμερα, υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει ποιος είναι πιο κατάλληλος για τον ασθενή, δεδομένης της κατάστασής του, του τρόπου ζωής του και άλλων παραγόντων. Και στους δύο τύπους χειρουργικής θεραπείας, η εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου βασίζεται στην αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος κατά μήκος της κατεστραμμένης αορτής.

Η παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου από πλαστικό υλικό εντός της διασταλμένης αορτής. Η αορτή, όπως ήταν, περιβάλλει το εμφύτευμα με τους ιστούς του. Ολόκληρη η επέμβαση γίνεται με τομή στην κοιλιακή κοιλότητα και διαρκεί περίπου 6 ώρες. Με μια ριζική μέθοδο θεραπείας, το 90% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Ο δεύτερος τύπος θεραπείας είναι η ενδοαγγειακή ένεση ενός γραφήματος στεντ, μιας ειδικής συσκευής με την οποία ένας ανευρσμικός σάκος απομονώνεται από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, αποτρέπεται η πιθανή ρήξη του αραιωμένου τοιχώματος και δημιουργείται μια νέα διαδρομή για τη ροή του αίματος. Με τέτοια χειρουργική επέμβαση, το εμφύτευμα εμφυτεύεται μέσω παρακέντησης στην βουβωνική περιοχή. Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στη διασταύρωση των μηριαίων αγγείων, μέσω των οποίων η συσκευή εισάγεται απευθείας στο ανεύρυσμα, όπου το διάγραμμα στεντ ανοίγει και σχηματίζει ένα κανάλι για κανονική ροή αίματος. Μια τέτοια επέμβαση διαρκεί από 2 έως 5 ώρες και είναι μια καλή εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή μέθοδο, ειδικά για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αλλά αυτή η θεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς με παθολογία των αρτηριών των νεφρών και άλλων οργάνων. Τα ενδοπροθετικά δεν έχουν αντενδείξεις για την ηλικία και είναι πολύ πιο εύκολο να ανεχθούν από τους ηλικιωμένους ασθενείς από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα - Διάγνωση και θεραπεία

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - μια ασθένεια στην οποία το πλάτος του αγγείου αυξάνεται 2 φορές ή περισσότερο σε σύγκριση με τα κανονικά μεγέθη ή μια προεξοχή εμφανίζεται σε κάποια περιορισμένη περιοχή του αγγειακού τοιχώματος.

Κοιλιακή αορτική νόσος

Επικράτηση της νόσου. Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - μια αρκετά κοινή ασθένεια. Καταλαμβάνει 40% συχνότητα σε όλα τα αγγειακά ανευρύσματα. Αυτό το τμήμα της αορτής επηρεάζεται συχνότερα από τα άλλα τμήματα. Η ασθένεια συνήθως αρχίζει να εκδηλώνεται σε ηλικία 50 ετών και άνω, ενώ η παθολογία αυξάνεται με την ηλικία. Στους άνδρες, το ανεύρυσμα είναι 10 φορές πιο συχνό.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της νόσου?

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι ίσως μια από τις πιο δυσμενείς τοποθεσίες. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τα ακόλουθα γεγονότα:

  1. Το 40% των περιπτώσεων οδηγεί σε ρήξη εντός ενός έτους από τη διάγνωση.
  2. Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα από το μέγεθος της προεξοχής.
  3. Το ανεύρυσμα τείνει να αυξάνεται.
  4. Περισσότερο από το 60% των ασθενών πεθαίνουν από ρήξη ανευρύσματος.

Αιτίες ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Αιτία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στην ανάπτυξη της νόσου, 2 ομάδες παραγόντων παίζουν ρόλο:
1) Συγγενείς ασθένειες της αορτής:

  • Σύνδρομο Marfan
  • Η νόσος του Ερντχάιμ
  • υπανάπτυξη των στοιχείων του συνδετικού ιστού του αγγείου

Κατά κανόνα, οι συγγενείς ασθένειες σπάνια οδηγούν στην ανάπτυξη ανευρύσματος. Τις περισσότερες φορές, οι επίκτητες ασθένειες και τραυματισμοί παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση ανευρύσματος..

2) Επίκτητη παθολογία:

  • Λοιμώδης βλάβη του αγγειακού τοιχώματος (φυματίωση, σύφιλη κ.λπ.)
  • Αλλεργική φλεγμονή του αορτικού τοιχώματος
  • Αθηροσκλήρωση
  • Υψηλή πίεση του αίματος
  • Τραυματισμοί (νοικοκυριά, οδικές μεταφορές κ.λπ.)

Τι συμβαίνει στο αγγειακό τοίχωμα κατά τον σχηματισμό ανευρύσματος?

Όλοι οι αιτιολογικοί παράγοντες βλάπτουν το αορτικό τοίχωμα. Σε αυτό το σημείο, το αγγείο γίνεται λεπτότερο ενώ συνεχίζει να αντιμετωπίζει την αρτηριακή πίεση. Επομένως, το ανεύρυσμα λόγω του αδύναμου τοιχώματος του έχει την τάση να αυξάνεται. Και αυτή η κατάσταση επιδεινώνεται από τη δράση ενός αιτιολογικού παράγοντα και της ταυτόχρονης αρτηριακής υπέρτασης..

Ταξινόμηση ανευρύσεων

Τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Με τη μορφή ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μπορεί να μοιάζει με:

  • Οι άξονες είναι η πιο κοινή μορφή. Το σκάφος εκτείνεται γύρω από την περιφέρεια του.
  • Τσάντα - πληγείσα περιοχή του τοίχου.

Η ροή μπορεί να είναι:

  • Χωρίς κενό - απλό.
  • Με ένα κενό - περίπλοκο.
  • Απολέπιση.

Το μέγεθος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

  • Μικρό - έως 5 εκατοστά σε διάμετρο.
  • Μεσαίο - 5-7 cm.
  • Μεγάλο - περισσότερο από 7 cm.

Πώς εκδηλώνεται ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;?

Πολύ συχνά, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής δεν έχει συμπτώματα και σημεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δυστυχώς, η πρώτη και τελευταία εκδήλωση της νόσου είναι η ρήξη του αγγείου.

Τα συμπτώματα που ενδέχεται να εξακολουθούν να υπάρχουν στον ασθενή είναι τα εξής:

  1. Κοιλιακό άλγος. Συχνά παίρνει έναν θαμπό, πονεμένο χαρακτήρα. Μπορεί να γίνει αισθητή στα αριστερά του ομφαλού. Ο πόνος μπορεί να δώσει στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα, στα κάτω άκρα.
  2. Ένα αίσθημα βαρύτητας και πληρότητας στο στομάχι. Συχνά, μια δυσάρεστη αίσθηση παλμού στο στομάχι μπορεί να ενοχλήσει.
  3. Κάτω από τον πόνο στην πλάτη εξαπλώνεται. Εμφανίζονται συμπτώματα ευαισθησίας και κίνησης στα κάτω άκρα.
  4. Έμετος, έμετος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Η όρεξη και, ως αποτέλεσμα, το σωματικό βάρος μπορεί να μειωθεί.
  5. Παραβίαση της ούρησης. Η μετάβαση στην τουαλέτα γίνεται επώδυνη και μπορεί να εντοπιστεί αίμα στα ούρα.
  6. Πόνος στα κάτω άκρα όταν περπατάτε και σε ξεκούραση. Ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος λόγω παραβίασης της παροχής αίματος στα κάτω άκρα.

Δάκρυ της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου

Το απολέπιση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συμβαίνει με το σχίσιμο της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά και να μην έχει συμπτώματα ή να εκδηλωθεί ως συμπτώματα φυσιολογικού απλού ανευρύσματος.

Κατά τη στιγμή του σχισίματος του εσωτερικού κελύφους, εμφανίζεται ναυτία και έμετος, ένα αίσθημα παλμού και πληρότητας στην κοιλιά. Συχνά αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες..

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής (ανατομή) συμβαίνει όταν το εξωτερικό τοίχωμα του αγγείου σχίζεται. Αναπτύσσονται σημάδια μαζικής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πόνος και φούσκωμα
  • Εκφωνημένη γενική αδυναμία
  • Ζάλη
  • Ναυτία και έμετος
  • Κρύος ιδρώτας
  • Έλλειψη αέρα
  • Απώλεια συνείδησης

Διάγνωση ανευρύσματος

Η αναγνώριση των παραπάνω σημείων και συμπτωμάτων μπορεί ήδη να υποπτεύεται ανεύρυσμα και να κάνει τη σωστή διάγνωση. Για πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι:

  1. Υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος υπερήχων παρέχει πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος, την παρουσία θρόμβων αίματος στην κοιλότητα του.
  2. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Προσιτή και φθηνή διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να ανιχνεύσει κοιλιακή μάζα.
  3. Η λαπαροσκόπηση είναι μια μελέτη με την οποία μια συσκευή με οπτικό σύστημα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να εμφανίσετε μια εικόνα της κοιλιακής κοιλότητας στην οθόνη. Συνήθως χρησιμοποιείται στη διάγνωση ρήξεων ανευρύσματος..
  4. CT - υπολογιστική τομογραφία. Διαγνωστική μέθοδος ακτίνων Χ στην οποία εισάγεται ένας παράγοντας αντίθεσης. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε όλα τα τοιχώματα και τα στρώματα του ανευρύσματος, να εντοπίσετε δάκρυα και ρήξεις του αγγειακού τοιχώματος.
  5. MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιώντας παράγοντες αντίθεσης. Μια πιο ακριβή, αλλά πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος. Παρέχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ανευρύσματος.

Θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Ενδοπροθετικά για ανευρσμικό σάκο

Η κύρια και μοναδική μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου είναι η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να προγραμματιστεί όταν επιλεγεί μια συγκεκριμένη περίοδος ή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν υπάρχει απειλή σχισίματος.

Σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως και είναι η μόνη σωτηρία ζωής του ασθενούς. Με την προγραμματισμένη θεραπεία, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχουν διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της επέμβασης, απαιτείται θεραπεία. Συνήθως χρησιμοποιούνται φάρμακα ή υλικό..

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη χειρουργική θεραπεία:

  1. Ενδοπροθετικά του ανευρσμικού σάκου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εφαρμόζεται σφιγκτήρας στο αγγείο που τροφοδοτεί το ανεύρυσμα. Ένα από τα τοιχώματα του ανευρύσματος είναι τεμαχισμένο. Μετά από αυτό, εισάγεται μια πρόσθεση που συνδέει τα άνω και κάτω άκρα του αγγείου. Πριν ολοκληρωθεί η ενδοπροσθετική λειτουργία, το δοχείο ελέγχεται προκαταρκτικά για αντοχή και αντοχή. Σε αυτήν την περίπτωση, ο σφιγκτήρας που καλύπτει το αγγείο ανοίγει και το αίμα εισέρχεται στην πρόθεση.
  2. Απομακρυσμένη αρθροπλαστική. Η επέμβαση ξεπερνά την παραπάνω μέθοδο θεραπείας στην πολυπλοκότητά της. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για απομακρυσμένη αρθροπλαστική και όλες σας επιτρέπουν να έχετε καλά αποτελέσματα με ελάχιστες παρενέργειες..

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Η επιβίωση των ασθενών που λειτουργούν είναι 5 φορές υψηλότερη

Ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι σημαντικά χαμηλότερος σε σύγκριση με τη θεραπεία έκτακτης ανάγκης για ρήξη ανευρύσματος..

Παρά το γεγονός ότι η ενδοπροθετική επέμβαση θεωρείται σχετικά ασφαλής μέθοδος θεραπείας, σε κάθε περίπτωση σχετίζεται με παράγοντες κινδύνου.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:

  • Ταυτόχρονες ασθένειες που υπάρχουν στον ασθενή. Όσο πιο σοβαρή και σοβαρή είναι η ασθένεια, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος..
  • Η ποσότητα του αίματος που χάθηκε. Εάν εμφανιστεί ρήξη ανευρύσματος, ο κίνδυνος μετεγχειρητικής θνησιμότητας είναι υψηλός. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν χάνεται μεγάλη ποσότητα αίματος, αναπτύσσεται σοκ, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.
  • Εμπειρία του χειρουργού που εκτελεί την επέμβαση.

Το ποσοστό επιβίωσης των χειρουργών ασθενών είναι 5 φορές υψηλότερο σε σύγκριση με τους ασθενείς που παρέμειναν χωρίς χειρουργική θεραπεία.

Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να μην φέρετε την κατάστασή σας τη στιγμή που εμφανίζεται ρήξη ανευρύσματος. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι το κλειδί για επιτυχή αποτελέσματα και υψηλή ποιότητα ζωής. να είναι υγιής!

Αορτικό ανεύρυσμα: αιτίες, συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας

Κάτω από το ανεύρυσμα στην ιατρική γίνεται κατανοητή η παθολογία του αγγείου, η οποία εκφράζεται από μια σημαντική προεξοχή των τοιχωμάτων του προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα της νόσου, η ροή του αίματος είναι μερικώς μειωμένη και ο κίνδυνος ρήξης του σωλήνα με επακόλουθη αιμορραγία στους γύρω ιστούς και κοιλότητες αυξάνεται. Η πιο κοινή παθολογία αυτού του τύπου, οι γιατροί καλούν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (συντομογραφία BA ανεύρυσμα) - ένα τμήμα της μεγαλύτερης αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα στο διάστημα μεταξύ του 11ου θωρακικού και των 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων. Αντιπροσωπεύει περίπου το 95% όλων των ανευρύσεων. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της αγγειακής παθολογίας είναι η ασυμπτωματική πορεία και η ταχεία εξέλιξη, που συχνά οδηγούν σε θανατηφόρες συνέπειες για το σώμα..

Αιτίες του αορτικού ανευρύσματος

Για την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, απαιτούνται αρκετοί προδιαθεσικοί παράγοντες: συγγενής αδυναμία των τοιχωμάτων, κακές συνήθειες που οδηγούν στην καταστροφή των μεμβρανών των αγγείων, καθώς και αυξημένο φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα λόγω οξέων και χρόνιων παθήσεων.

Κατά τη διαδικασία των αλλαγών, μια εστίαση σχηματίζεται στο τμήμα του σωλήνα, στο οποίο ο αριθμός των ινών κολλαγόνου αυξάνεται, ενώ οι ίνες ελαστίνης, αντίθετα, μειώνονται. Ως αποτέλεσμα της σταθερής πίεσης, ένα τέτοιο τμήμα τεντώνεται, σχηματίζοντας μια κυστική κοιλότητα. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του σάκου πυκνώνουν, παρουσιάζουν αργή φλεγμονώδη διαδικασία, ακολουθούμενη από τον σχηματισμό ινώδους ιστού.

Οι κύριες αιτίες του ανευρύσματος της αορτής είναι:

  • αθηροσκληρωτικές αλλαγές - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αθηροσκλήρωση της αορτής στο 80-90% των περιπτώσεων προκαλεί εξασθένιση των τοιχωμάτων, φλεγμονή τους και επακόλουθη παραμόρφωση των τοιχωμάτων.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγειακό σύστημα που ξεκινούν από λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση κ.λπ.) και αυτοάνοσες διεργασίες (ρευματισμοί κ.λπ.).
  • συγγενείς ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος - δυσπλασία των ινωδών μυών.
  • συστηματικές καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα υπέρταση.
  • κάπνισμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ηλικιωμένοι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από ανεύρυσμα αορτής, με ιστορικό αθηροσκλήρωσης και μακροχρόνια δέσμευση για κακές συνήθειες.

Ταξινόμηση

Η επίσημη ταξινόμηση της παθολογίας διακρίνει διάφορες ποικιλίες ανευρύσεων της αορτικής αψίδας, την περιοχή στην κοιλιακή κοιλότητα και άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος σύμφωνα με διάφορα σημεία:

  • στην ανατομική δομή του ανευρσμικού σάκου.
  • ανά τοποθεσία σε σχέση με τα εσωτερικά όργανα (παθοανατομικοί τύποι ανευρύσεων).
  • σε μορφή?
  • κατά προέλευση (αιτιολογία) ·
  • σχετικά με την ανάπτυξη και την κλινική πορεία.

Μεγαλύτερη κλινική αξία είναι η παθολογική και αιτιολογική ταξινόμηση των ανευρύσεων της αορτής. Η πρώτη διακρίνει δύο μορφές της νόσου:

  1. Infrarenal - προεξοχή στην υπέρυθρη περιοχή, δηλαδή, περιοχές που βρίσκονται κάτω από τη διακλάδωση του κύριου αγγειακού κορμού στους νεφρικούς κλάδους.
  2. Suprarenal - προεξοχή της κοιλιακής αορτής που βρίσκεται πάνω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών.

Τέτοιες ποικιλίες είναι χαρακτηριστικές αποκλειστικά για το κοιλιακό κυκλοφορικό σύστημα και για ανευρύσματα της αορτικής αψίδας υπάρχουν ξεχωριστές ποικιλίες που δείχνουν τον εντοπισμό της παθολογικής προεξοχής.

Σε αιτιολογική βάση, δύο τύποι νεοπλασμάτων διακρίνονται από την ταξινόμηση των κοιλιακών ανευρύσματος της αορτής:

  1. Συγγενής - λόγω γενετικών ανωμαλιών, αγγειακών δυσπλασιών, δυσπλασιών κ.λπ..
  2. Αποκτήθηκε - φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις αλλαγές. Οι πρώτες χωρίζονται σε μολυσματικές, συφιλικές, μολυσματικές-αλλεργικές. Το δεύτερο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε αθηροσκληρωτικά και τραυματικά.

Αυτό το συστατικό ταξινόμησης ισχύει για όλες τις αορτές, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων ανευρύσεων στην αορτική αψίδα, στις γραμμές παροχής αίματος στον εγκέφαλο και στα εσωτερικά όργανα.

Μια ταξινόμηση αποτελείται από δύο σημεία, που διακρίνουν τους τύπους ανευρύσεων με ανατομική δομή. Διακρίνονται τα αληθινά και τα ψεύτικα νεοπλάσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η προεξοχή έχει μια σαφώς καθορισμένη εσωτερική κοιλότητα με τη μορφή σάκου, και στη δεύτερη, εξωτερικά παρόμοια με την πρώτη "διόγκωση" είναι μια πάχυνση του τοίχου προς τα έξω.

Η ταξινόμηση της παθολογίας με τη μορφή προεξοχών είναι η πιο πολυάριθμη. Διαθέτει 4 ποικιλίες ανευρυσσμικών σάκων:

  1. Scalloped - ο πιο κοινός τύπος. Μοιάζει με μια στρογγυλή φυσαλίδα που βρίσκεται στη μία πλευρά του αγγείου..
  2. Διάχυση - πολλαπλές μικρές προεξοχές σε περιορισμένη περιοχή διαφόρων σχημάτων και μεγεθών.
  3. Σε σχήμα άξονα - εκτείνεται κατά μήκος ενός μικρού όγκου δοχείου διόγκωσης.
  4. Απολέπιση - μια κοιλότητα μέσα στα τοιχώματα του σωλήνα διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αυτός ο τύπος είναι χαρακτηριστικός της άνω αορτής και είναι εξαιρετικά σπάνιος στην κοιλιακή περιοχή..

Τέλος, η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με την κλινική πορεία διακρίνει τα περίπλοκα και απλή ανευρύσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία αναπτύσσεται ανεξάρτητα χωρίς πρόσθετες παθολογικές διαδικασίες. Στο δεύτερο, μαζί με την προεξοχή, τον διαχωρισμό του αγγειακού τοιχώματος, τον σχηματισμό θρόμβων αίματος μέσα στην τσάντα και τα δάκρυα παρατηρούνται.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της προεξοχής της αορτής εξαρτώνται από την κλινική πορεία της παθολογίας. Με μια απλή νόσο, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να περάσει απαρατήρητο για χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια παθολογία ανιχνεύεται τυχαία ως μέρος μιας ρουτίνας εξέτασης, ιατρικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά για άλλα προβλήματα υγείας. Αυτό το ξεχωρίζει από τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής, τα οποία από την αρχή προκαλούν απτές αλλαγές στην ευημερία..

Το ανεύρυσμα του αγγείου στην κοιλιακή κοιλότητα έχει μη ειδικά σημεία που μπορεί να εκληφθούν ως νεφρικοί κολικοί, φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας και παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κύριο σύμπτωμα της νόσου γίνεται θαμπό ή πόνο, που εντοπίζεται στην άνω και μεσαία κοιλιά στην αριστερή πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εξαπλώνεται στην κάτω πλάτη, στη βουβωνική χώρα και στον ιερό.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του ανευρύσματος στην κοιλιακή περιοχή είναι ο παλμός, ο οποίος γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Όταν φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, το νεόπλασμα συμπιέζει παρακείμενα όργανα και ιστούς, λόγω του οποίου ο ασθενής αναπτύσσει μια ποικιλία συνδρόμων:

  • εντερική, συνοδευόμενη από βαρύτητα στην κοιλιά, ρέψιμο, ναυτία, χρόνια δυσκοιλιότητα και αυξημένο σχηματισμό αερίων.
  • ουρολογικό, συνοδευόμενο από κατακράτηση ούρων, εμφάνιση ιχνών αίματος στα ούρα, οι άνδρες μπορούν να αναπτύξουν κιρσοκήλη λόγω συμπίεσης του ανευρύσματος της κοιλιακής φλέβας.
  • ισχιαλγία, συνοδευόμενη από οσφυϊκό άλγος, μειωμένη ευαισθησία και κινητική δραστηριότητα των κάτω άκρων.
  • ισχαιμική, συνοδευόμενη από διαλείπουσα χωλότητα, τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, σημάδια κιρσών.

Τέτοιες εκδηλώσεις καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της αγγειακής παθολογίας στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς τα συμπτώματα του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζουν τη λειτουργικότητα των πνευμόνων και της καρδιάς και επηρεάζουν έμμεσα την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Μια τέτοια παθολογία εκδηλώνεται ως δύσπνοια, πονοκέφαλοι και νευρολογικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η παθολογική εστίαση στο αγγείο της κοιλιακής κοιλότητας είναι συνέχεια του ανευρύσματος στην φθίνουσα αορτή, και οι δύο ομάδες συμπτωμάτων μπορεί να είναι εγκάρσια..

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιούνται τυπικές μέθοδοι για την ανίχνευση αγγειακών παθολογιών από άμεσα και έμμεσα σημεία. Στο αρχικό στάδιο, ο γιατρός συλλέγει ιατρικό ιστορικό και παράπονα του ασθενούς, διεξάγει μια γενική εξέταση με ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλιάς. Ήδη σε αυτό το στάδιο, μπορούν να αναγνωριστούν εμφανή σημάδια παθολογίας: ο έντονος παλμός ενός τροποποιημένου αγγείου μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Με άγγιγμα, ορίζεται ως ένα πυκνό και ελαστικό σφαιρικό σώμα, παλλόμενο ρυθμικά ταυτόχρονα με τον καρδιακό παλμό. Όταν το ακούτε, ακούγονται σαφείς συστολικοί μουρμουρητές.

Ένα παρόμοιο σημάδι είναι χαρακτηριστικό μόνο για τη διάγνωση των προεξοχών στην κοιλιά. Με το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ψηλάφηση και η ακρόαση της παθολογίας είναι αδύνατη λόγω απόφραξης με τη μορφή στήθους.

  • ακτινογραφία έρευνας - βοηθά στην οπτικοποίηση του σχήματος και του μεγέθους του νεοπλάσματος, στη δημιουργία του εντοπισμού του, στον καθορισμό του βαθμού ασβεστοποίησης στα τοιχώματά του.
  • διπλή σάρωση της αορτής και των κλαδιών της - με υψηλή ακρίβεια ανιχνεύει ανεύρυσμα και βοηθά στην καθιέρωση του εντοπισμού της.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής - βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του αγγείου στο επίκεντρο της παθολογίας, στον προσδιορισμό των κινδύνων ρήξης ή στην ανίχνευση τυχόν βλάβης, για να μάθετε το μέγεθος του ανευρύσματος και τη θέση του.
  • η τομογραφία (υπολογισμένος ή μαγνητικός συντονισμός) είναι μία από τις πιο ακριβείς μεθόδους για τη λήψη μιας δισδιάστατης ή τρισδιάστατης εικόνας ενός ανευρύσματος, προσδιορίζοντας τον βαθμό ασβεστοποίησης, την παρουσία θρόμβων αίματος, δακρύων και στρωμάτων των τοιχωμάτων.

Επιπλέον, το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας ή της κοιλιακής του περιοχής διαγιγνώσκεται με αορτογραφία και ενδοφλέβια ουρογραφία. Μια μέθοδος όπως η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τον εντοπισμό προβλημάτων με ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από μια σειρά ιατρικών χειρισμών, τα συμπτώματα, η διάγνωση, η θεραπεία του ανευρύσματος της AD ενσωματώνονται σε ένα μόνο σύστημα.

Θεραπευτική αγωγή

Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι η χειρουργική επέμβαση για την ριζική εξάλειψη του παραμορφωμένου τμήματος του αγγείου. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί ή να σταματήσει η εξέλιξη της παθολογίας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αγνοώντας το πρόβλημα και προσπαθώντας να το λύσουμε με συντηρητικές μεθόδους μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων για ανεύρυσμα αορτής:

  • εκτομή θραύσματος σωλήνα με προεξοχή και επακόλουθη αποκατάσταση του καναλιού με μεταμόσχευση ειδικού σχεδιασμού - χρησιμοποιείται για να νικήσει ένα ευθύ τμήμα του αγγείου σε απόσταση από τα κλαδιά ·
  • προσθετική πρόσφυση του αορτο-λαγόνου μέρους της κυκλοφορίας του αίματος - πραγματοποιείται με τη συμμετοχή των λαγόνων κλάδων στην παθολογική διαδικασία.
  • εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ για την απομόνωση του σχηματισμένου ανευρσμικού σάκου από την κοινή κυκλοφορία του αίματος χωρίς την αφαίρεσή του.

Οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται με προγραμματισμένο τρόπο. Η εξαίρεση είναι οξείες περιπτώσεις: ρήξη ή σημαντική διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται επειγόντως.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε όλους τους τύπους ανευρύσεων - τη θωρακική αορτή, τις εγκεφαλικές αρτηρίες, την κοιλιακή αορτή - συνιστάται να ελαχιστοποιήσετε ή να εξαλείψετε την επίδραση παραγόντων που προκαλούν. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε κακή χοληστερόλη και αλάτι. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα και απόρριψη κακών συνηθειών για ασθενείς σε οικογενειακό ιστορικό των οποίων υπάρχουν περιπτώσεις ανευρυστικής διεύρυνσης της αορτής.

Ένα προληπτικό προληπτικό μέτρο είναι η τακτική εξέταση του κυκλοφορικού συστήματος. Δεδομένου ότι μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ο περιοδικός υπέρηχος και άλλες μελέτες θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της έναρξης της νόσου πριν εκδηλωθεί. Δυστυχώς, προς το παρόν, περίπου το 75% των ανευρύσεων ανιχνεύονται όταν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση: τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχουν χρόνο να λάβουν την απαραίτητη βοήθεια και να πεθάνουν λόγω ρήξης του αγγείου.

Επιπλοκές

Σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος βρίσκεται το ανεύρυσμα - στην αορτική αψίδα, στο κοιλιακό μέρος ή σε μικρότερα αρτηριακά κλαδιά, απαιτείται προσεκτική προσοχή και γρήγορη δράση για την αφαίρεσή του. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονται με υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Για ανευρύσματα της αορτικής αψίδας και άλλα μέρη αυτού του μεγάλου αγγείου, οι ίδιες επιπλοκές είναι χαρακτηριστικές:

  • ο σχηματισμός θρόμβου (εμβόλων) στην κοιλότητα του νεοπλάσματος, ο οποίος μπορεί να προσκολληθεί στον τοίχο και να προκαλέσει φλεγμονή, ή θα επιπλέει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο ή την καρδιά,
  • ρήξη του τοιχώματος του ανευρσμικού σάκου με έντονη εσωτερική αιμορραγία.

Σε αντίθεση με τα ανευρύσματα της αορτικής αψίδας, μια ρήξη της προεξοχής σε ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα δεν συνοδεύεται πάντα από συγκεκριμένα συμπτώματα - ταχυκαρδία, οξύς πόνος πίσω από το στέρνο, απώλεια συνείδησης. Για παράδειγμα, όταν ο σάκος βρίσκεται στο άνω μέρος του αγγείου, η καταστροφή του τοιχώματος προκαλεί ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που μοιάζουν με παγκρεατίτιδα ή γαστρικό έλκος. Σε αυτήν την περίπτωση, το αίμα μπορεί να αποστραγγιστεί όχι μόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και στο δωδεκαδάκτυλο, στο στομάχι ή στους εντερικούς βρόχους. Σε αυτήν την περίπτωση, θα είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η παθολογία και ο χαμένος χρόνος θα οδηγήσει σε κρίσιμες συνέπειες για την υγεία του ασθενούς.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα