Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος. Θεραπεία, αιτίες, επεμβάσεις, συνέπειες

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι ένα διογκωμένο τοίχωμα πηγής μιας από τις αρτηρίες του εγκεφάλου, γεμάτη με αίμα. Εκείνοι που το έχουν μια «ωρολογιακή βόμβα» μέσα στο κρανίο. Το τοίχωμα της αρτηρίας στο σημείο όπου σχηματίστηκε αυτή η προεξοχή δεν έχει μυϊκό στρώμα και μεμβράνη, γεγονός που οδηγεί στην απουσία ελαστικότητας και αντοχής του αγγείου σε αυτό το μέρος.

Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη λόγω του γεγονότος ότι το αραιωμένο αρτηριακό τοίχωμα μπορεί να σπάσει σε οποιοδήποτε δευτερόλεπτο, με αποτέλεσμα αιμορραγία στον εγκέφαλο. Το ανεύρυσμα μπορεί επίσης να συμπιέσει τον κοντινό εγκεφαλικό ιστό και τα νεύρα..

Ποιες είναι οι αιτίες της εμφάνισής της?

Ως αποτέλεσμα πολλών μελετών, έχουν εντοπιστεί διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν σε μεγάλο βαθμό τον κίνδυνο ανευρύσεων..

  • Κληρονομικός παράγοντας - με ανεπάρκεια κολλαγόνου τύπου III, εμφανίζεται αραίωση του μυϊκού στρώματος των αρτηριών. Ιδιαίτερα συχνά, τα ανευρύσματα σχηματίζονται σε αυτήν την περίπτωση στη ζώνη διακλάδωσης (διακλάδωση) των αρτηριών και σε μέρη όπου η αρτηρία είναι πολύ περίπλοκη. Αυτό συνοδεύεται από άλλες παθολογίες, για παράδειγμα, αορτική συστολή, υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας
  • Ιστορικό αρτηριακών τραυματισμών
  • Υαλίνωση αγγειακών τοιχωμάτων
  • Κάπνισμα
  • Χρήση ναρκωτικών
  • Υψηλή πίεση του αίματος
  • Αρτηριακή εμβολή - η μεταφορά με μια ροή αίματος μικρών «τεμαχίων» κακοηθών όγκων ή ομίλου μυκητιακών ή βακτηριακών μικροοργανισμών
  • Η επίδραση της ραδιενεργού ακτινοβολίας οποιασδήποτε διάρκειας
  • Εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση
  • Το ανεύρυσμα των αγγείων του εγκεφάλου είναι μια ασθένεια ενηλίκων ηλικίας 30-60 ετών
  • Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς στο ανεύρυσμα από τους άνδρες
  • Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης με κληρονομικό
  • Στις ΗΠΑ, για παράδειγμα, ρήξη σε 27.000 ασθενείς κάθε χρόνο.

Ταξινόμηση ανευρύσεων

Ενδοαγγειακή χειρουργική εγκεφαλικού ανευρύσματος

  • Ιερό ανεύρυσμα - έχει στρογγυλεμένο σχήμα, συνδέεται με τον κορμό της αρτηρίας από το λαιμό. Εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες.
  • Πλευρικό ανεύρυσμα - μοιάζει με επίπεδο σχηματισμό όγκου στο αγγείο.
  • Ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου - εμφανίζεται με την επέκταση του αγγειακού τοιχώματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
  • Μικρό ανεύρυσμα - διάμετρος μικρότερη από 11 mm.
  • Διάμεσο ανεύρυσμα - διάμετρος 11 mm έως 25 mm.
  • Γίγαντας ανεύρυσμα - διαμέτρου άνω των 25 mm.

Συμπτώματα ανευρύσματος

Συχνά, ενώ το ανεύρυσμα είναι μικρό, μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο και ο ασθενής μπορεί να μην το γνωρίζει καν. Αυτή είναι η απάτη της νόσου - οι ασθενείς δεν γνωρίζουν τη διάγνωσή τους, ένα άτομο δεν ενοχλεί τίποτα, και ίσως με αυτό μπορεί να ζήσει όλη του τη ζωή. Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται όταν το ανεύρυσμα φτάσει σε μεγάλο μέγεθος ή ρήξεις..

Με ένα μεγάλο ανεύρυσμα, ο εγκεφαλικός ιστός και οι νευρικοί κορμοί μπορούν να συμπιεστούν, γεγονός που συνεπάγεται ορισμένα πιθανά συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος:

  • Πόνος στα μάτια
  • Πρόβλημα όρασης
  • Απώλεια πεδίου όρασης
  • Μούδιασμα στο πρόσωπο
  • Απώλεια ακοής
  • Διαστολή ενός από τους μαθητές (μυδρίαση)
  • Παράλυση των μυών του προσώπου από τη μία πλευρά

Με ρήξη ανευρύσματος και ενδοκρανιακή αιμορραγία, τα ακόλουθα συμπτώματα θα είναι:

  • Ένας απότομος αφόρητος πονοκέφαλος
  • Ναυτία, έμετος
  • Πιθανή απώλεια συνείδησης
  • Ευαισθησία στο φως, το θόρυβο
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις, κώμα
  • Παράλυση των μυών των άκρων
  • Μειωμένη λειτουργία ομιλίας
  • Διαταραχή κατάποσης
  • Απώλεια συντονισμού
  • Παραβίαση των εντερικών κινήσεων και ούρηση
  • Ψυχικές αλλαγές - άγχος, διέγερση, άγχος
  • Κράμπες

Οι συνέπειες του εγκεφαλικού ανευρύσματος - ο κίνδυνος ρήξης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα δεν γίνεται αισθητό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για πολλά χρόνια, ένα άτομο μπορεί να ζήσει με αυτή τη «βόμβα» στο κεφάλι του και να μάθει μόνο για αυτό όταν εμφανίζεται ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος (ο κίνδυνος ρήξης είναι περίπου 1% κάθε χρόνο). Η θνησιμότητα σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι μικρότερη από 50%, αναπηρία - 25%, και μόνο το ένα τέταρτο όλων που έχουν υποστεί εγκεφαλική αιμορραγία λόγω ρήξης του ανευρύσματος παραμένουν ικανά άτομα. Οι συνέπειες της νόσου:

Η αιμορραγία μπορεί να είναι στο κέλυφος του εγκεφάλου ή στις κοιλίες του εγκεφάλου. Σε κάθε περίπτωση, εμφανίζεται εγκεφαλικό οίδημα, αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση. Η απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να συμβεί με επακόλουθη μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών. Το αίμα αρχίζει να αποσυντίθεται με την πάροδο του χρόνου, τα προϊόντα της αποσύνθεσης του προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση στους εγκεφαλικούς ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση αυτών των περιοχών. Αυτό σημαίνει ότι οι λειτουργίες για τις οποίες ήταν υπεύθυνοι αυτά τα μέρη του εγκεφάλου θα χαθούν..

Με υποαραχνοειδή αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί επιπλοκή όπως εγκεφαλικό αγγειόσπασμα. Δηλαδή, τα περιφερειακά αγγεία του εγκεφάλου μειώνονται απότομα, ως αποτέλεσμα του οποίου η ροή του αίματος σε αυτά επιβραδύνεται ή καθίσταται αδύνατη, γεγονός που οδηγεί σε ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Σπάνια, ένα ανεύρυσμα μπορεί να ανιχνευθεί σε μια τυχαία μελέτη πριν από τη ρήξη. Αλλά συνήθως οι διαγνωστικές μέθοδοι εφαρμόζονται μετά τη διακοπή της.

  • Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ που χρησιμοποιεί παράγοντες αντίθεσης. Ένα φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως, το οποίο θα σας επιτρέψει να δείτε όλα τα αγγεία του εγκεφάλου στις εικόνες, τα σημεία της στένωσης, το μαρτύριο, να προσδιορίσετε πού βρίσκεται το ανεύρυσμα.
  • Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια μη επεμβατική ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε σε ποιο μέρος της εγκεφαλικής αιμορραγίας έχει συμβεί, τον όγκο του κατεστραμμένου ιστού.
  • Η αγγειογραφία CT είναι ένας συνδυασμός των δύο προηγούμενων μεθόδων. Υπολογιστική τομογραφία με προκαταρκτική χορήγηση μέσου αντίθεσης.
  • Μαγνητική τομογραφία (MRI) - σας επιτρέπει να απεικονίσετε με ακρίβεια τα αιμοφόρα αγγεία. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος.
  • Μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού - υπό τοπική αναισθησία, πραγματοποιείται δειγματοληψία της σπονδυλικής στήλης και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Με αιμορραγία με σημαντική ανακάλυψη στις κοιλίες ή υποαραχνοειδή αιμορραγία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα είναι αίμα.

Ελλείψει συμπτωμάτων ανευρύσματος, η συχνή διάγνωση δεν δικαιολογείται, μόνο στην περίπτωση 2 ή περισσότερων στενών συγγενών με αυτήν την ασθένεια, συνιστάται τακτική εξέταση, καθώς και τακτική διάγνωση σε ασθενείς που είχαν ήδη ρήξη ανευρύσματος, καθώς ο κίνδυνος εμφάνισης νέου ανευρύσματος είναι 1-2% ετησίως.

Θεραπείες ανευρύσματος

Σε περίπτωση ανευρύσματος που δεν έχει εκραγεί, η θεραπεία μπορεί να μην απαιτείται αμέσως. Τις περισσότερες φορές, απαιτείται μόνο παρακολούθηση της κατάστασης και τακτική εξέταση του ασθενούς. Όταν αποφασίζετε για τη θεραπεία των εγκεφαλικών ανευρύσεων, συγκρίνονται οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης και ο κίνδυνος ρήξης. Αυτό λαμβάνει υπόψη το μέγεθος και τον τύπο του ανευρύσματος, την ηλικία του ασθενούς, την τοποθεσία του, την κατάσταση της υγείας και την κληρονομικότητα του ασθενούς.

Ακόμη και ο πιο έμπειρος ειδικός στη διάγνωση μόνο του ανευρύσματος δεν θα είναι σε θέση να προβλέψει εάν θα σπάσει ποτέ ή όχι. Οι συνέπειες της ρήξης του είναι πολύ σοβαρές, σχεδόν θανατηφόρες, αλλά η απόφαση για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να προσεγγίζεται πολύ ξεχωριστά, καθώς η χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος (χειρουργική επέμβαση) ενέχει επίσης σημαντικό κίνδυνο για τον ασθενή. Με βάση πολλές μελέτες, οι επιστήμονες καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι όταν το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρότερο από 10 mm, η πιθανότητα ρήξης του δεν είναι μεγάλη, και στην περίπτωση αυτή, η επέμβαση ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο. Σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις των ειδικών, η εμφάνιση επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι 4-15 τοις εκατό και ο θάνατος είναι 0-7 τοις εκατό.

Με το ανεύρυσμα των αγγείων του εγκεφάλου, οι επεμβάσεις μπορεί να είναι δύο τύπων:

1. Αποκοπή ανευρύσματος με κρανιοτομία. Μια πολύπλοκη νευροχειρουργική επέμβαση, σκοπός της είναι να απενεργοποιήσει το ανεύρυσμα από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η ροή του αίματος στο αγγείο στο οποίο βρίσκεται δεν διαταράσσεται. Σε αυτήν την περίπτωση, το κρανίο ανοίγεται στην επιθυμητή προβολή, υπάρχει ένα αγγείο με ανεύρυσμα. Ένα κλιπ τοποθετείται στο λαιμό της. Χρησιμοποιείται ειδικό μικροσκόπιο και μικροχειρουργική τεχνική..

2. Ενδοαγγειακή χειρουργική. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόσβαση γίνεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Ένας καθετήρας εισάγεται σε αυτό, στο τέλος του υπάρχει ένα μπαλόνι ή σπείρα, το οποίο πραγματοποιείται στο αγγείο με ένα ανεύρυσμα υπό έλεγχο CT. Σε αυτό το σημείο, έχει εγκατασταθεί ένα μπαλόνι ή σπείρα, το οποίο σας επιτρέπει να απενεργοποιήσετε το κατεστραμμένο αγγείο από την κυκλοφορία του αίματος. Αυτό δεν συνεπάγεται συνέπειες για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, καθώς κάθε μέρος του εγκεφάλου τροφοδοτείται από διάφορες πηγές. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης θεωρείται προτιμώμενος, καθώς είναι λιγότερο τραυματικός..

Αναμόρφωση

Μετά τη θεραπεία για ανεύρυσμα, οι ασθενείς χρειάζονται αποκαταστατική θεραπεία. Όσοι έχουν υποστεί αιμορραγία απαιτούν μια πιο εμπεριστατωμένη, μακρά και εντατική θεραπεία αποκατάστασης των συνεπειών. Περιλαμβάνει ασκήσεις φυσικοθεραπείας, μασάζ, φυσιοθεραπεία, γυμναστική ομιλίας, ηλεκτρική διέγερση και άλλες μεθόδους..

Ανεύρυσμα μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η διεξαγωγή έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης για την απενεργοποίηση ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος, ειδικά σε ασθενείς σε αντισταθμισμένη κατάσταση, μπορεί να βελτιώσει το αποτέλεσμα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Η ηλικιωμένη ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για το πρώιμο ψαλίδισμα του ανευρύσματος.

Για παράδειγμα, οι Ε. Moriyama et al. παρατηρήθηκε βελτίωση των αποτελεσμάτων μετά από πρώιμη χειρουργική επέμβαση (τις πρώτες 3 ημέρες μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία) σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρότητα της κατάστασης βαθμού I-III σύμφωνα με την κλίμακα Ν-Ν.

Ασθενείς με καταθλιπτικό επίπεδο συνείδησης, ηλικίας άνω των 50 ετών, με αγγειογραφικά σημάδια αγγειοσπασμού, είχαν καθυστερήσει τη χειρουργική επέμβαση. Τα πιο ενθαρρυντικά αποτελέσματα ελήφθησαν σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση 7 ημέρες μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία..

Σε μια μελέτη των J. D. Laidlaw et al. Έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες τακτικές διαχείρισης για ηλικιωμένους ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία: τις πρώτες 3 ημέρες, οι ασθενείς με σοβαρότητα βαθμού I-II προετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση και χειρίζονται σε κλίμακα Ν-Ν. Για πιο σοβαρούς ασθενείς, λαμβάνονται τακτικές αναμονής έως ότου η κατάσταση σταθεροποιηθεί..

Η εξαίρεση είναι οι ασθενείς με σοβαρότητα της κατάστασης III-V στην κλίμακα H-N, που παραδόθηκαν τις πρώτες ώρες μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία, οι οποίοι υποβάλλονται σε εγχείριση κατά την εισαγωγή. Με μια 3μηνη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μεταξύ των ασθενών που λειτουργούσαν σε αντισταθμισμένη κατάσταση, το 53% είχε ένα καλό αποτέλεσμα, το 19% είχε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα..

Σε ασθενείς σε κατάσταση υπο- και χωρίς αντιστάθμιση, παρατηρήθηκε μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα στο 65% των περιπτώσεων, θνησιμότητα - 50%. Παρά την εξαιρετικά πρώιμη χειρουργική επέμβαση (λιγότερο από 12 ώρες από υποαραχνοειδή αιμορραγία), επανειλημμένη ρήξη εμφανίστηκε στο 9% των ηλικιωμένων ασθενών. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, τόσο η πρώιμη όσο και η πολύ πρώιμη χειρουργική επέμβαση σπασμένων εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι σήμερα προτεραιότητα στη θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Μετά από περαιτέρω εξέταση και πριν από τον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί ο κίνδυνος δυσμενών αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης.

Ο κύριος προγνωστικός παράγοντας στη χειρουργική θεραπεία ήταν η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών κατά την προεγχειρητική περίοδο. Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών οφειλόταν στην παρουσία νευρολογικού ελλείμματος, στη σοβαρότητα της ταυτόχρονης παθολογίας, στην ανατομική μορφή αιμορραγίας, εξαρτάται από την εμφάνιση επαναλαμβανόμενης ρήξης και την ανάπτυξη αγγειόσπασμου και εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Ασθενείς με σοβαρότητα κατάστασης IV-V Art. στην κλίμακα ΝΝ, είχαν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και, κατά συνέπεια, δυσμενή πρόγνωση για χειρουργική θεραπεία. Ασθενείς των οποίων η σοβαρότητα εκτιμήθηκε ως III κουταλιά της σούπας. στην κλίμακα NN, είχε μια αμφίβολη πρόβλεψη. Η ανάπτυξη της νόσου σε αυτά συχνά περιπλέκτηκε από εγκεφαλική ισχαιμία στο πλαίσιο του αγγειόσπασμου ή της αντιστάθμισης σωματικής παθολογίας, η οποία επιδείνωσε την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και αύξησε τη θνησιμότητα. Μια ευνοϊκή πρόγνωση για χειρουργική θεραπεία παρατηρήθηκε σε ηλικιωμένους ασθενείς της τεχνολογίας I-II. σύμφωνα με το ΝΝ, η θνησιμότητα μετά από χειρουργική θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς ήταν ελάχιστη.

Ένας σημαντικός και διακριτικός παράγοντας πρόγνωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς ήταν η παρουσία ταυτόχρονα σωματικών ασθενειών και ο συνδυασμός τους. Υψηλή θνησιμότητα (24,5%) και δυσμενής πρόγνωση για χειρουργική θεραπεία σημειώθηκαν σε ασθενείς με αρκετές σωματικές ασθένειες (GB, IHD, χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις).

Οι πρώτοι όροι (ημέρες 1-14) χειρουργικής επέμβασης, εγκεφαλική διόγκωση κατά τη διάρκεια του κύριου σταδίου, ενδοεγχειρητική ρήξη του ανευρύσματος και η χρήση προσωρινής αποκοπής συσχετίστηκαν σε ηλικιωμένους ασθενείς με κακά αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας και επιδείνωσαν επίσης την πρόγνωση χειρουργικής θεραπείας αυτής της κατηγορίας ασθενών.

Ζωή μετά το εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια πολύ σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί κυρίως με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Επομένως, η ανάκαμψη και η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία. Τι είναι αυτό, ζωή μετά το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων?

Ανάκτηση και όροι αποκατάστασης μετά την επέμβαση για την απομάκρυνση (αποκλεισμός) του ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου σε μεγαλύτερο βαθμό εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και την επιτυχία της επέμβασης. Μερικές φορές στη διαδικασία χειρουργικής επέμβασης υπάρχουν επιπρόσθετες επιπλοκές που συνεπάγονται μια δεύτερη επέμβαση. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να προκύψει εάν ρήξη ή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Συχνές συνέπειες είναι η εμφάνιση νέων ανευρύσεων ή μερικής εγκεφαλικής ισχαιμίας. Συμβαίνει ότι κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης και της ανάρρωσης ορισμένων ασθενών, είναι απαραίτητο να τους εκπαιδεύσετε ξανά για να γράφουν, να μιλούν, να εκτελούν απλές ενέργειες αυτο-φροντίδας.
Έτσι, η αποκατάσταση και η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει από 3 εβδομάδες έως αρκετά χρόνια.
Εάν η επέμβαση πήγε χωρίς επιπλοκές, η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να λήξει σε ένα μήνα.

Παθολογία του ανευρύσματος της αορτής: χειρουργική επέμβαση ως ευκαιρία για σωτηρία

Χωρίς χειρουργική θεραπεία, ένα ανεύρυσμα αορτής αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς, καθώς με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, την έντονη σωματική άσκηση και τους τραυματισμούς, ρήξη με μαζική εσωτερική αιμορραγία και θάνατο. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτή πρόσβαση ή με την ενδοαγγειακή μέθοδο. Η περίοδος ανάρρωσης είναι μεγάλη, συνιστάται η εξοικονόμηση και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, ιατρική εξέταση του καρδιολόγου.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

Με μια ασυμπτωματική πορεία της νόσου, συνιστάται συντηρητική θεραπεία υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός γιατρού. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • το μέγεθος του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής είναι μεγαλύτερο από 6 cm, και το ανερχόμενο και κοιλιακό - πάνω από 5 cm.
  • Ο ρυθμός ανάπτυξης για 6 μήνες υπερβαίνει τα 6 mm.
  • σε σχήμα σάκου
  • έντονος πόνος και σημάδια συμπίεσης γειτονικών οργάνων.
  • η διαστρωμάτωση και το σχίσιμο απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Σε οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις, η πρόωρη χειρουργική θεραπεία μπορεί να αποβεί μοιραία για τον ασθενή..

Και εδώ είναι περισσότερο για τη συνάρτηση της αορτής.

Stenting ψευδο-ανευρύσματα

Το ψευδο-ανεύρυσμα της αορτής είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση, οπότε η εγκοπή πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης και μόνο με ανοιχτό τρόπο. Η εγκατάσταση ενός μεταλλικού σκελετού (stent) μπορεί να είναι ένα από τα στάδια της προσθετικής (αντικατάσταση μιας κατεστραμμένης περιοχής με μια συνθετική πρόθεση) ή μια ανεξάρτητη θεραπεία.

Αισθητική προσθετική

Η λειτουργία της προσθετικής αορτής συνίσταται στην αντικατάσταση της προσβεβλημένης περιοχής με μια πρόσθεση από συνθετικό υλικό. Εφαρμόστε 2 τύπους χειρουργικής επέμβασης - ανοιχτό με τομή του στέρνου, σύνδεση με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα και ενδοαγγειακή.

Το τελευταίο περιλαμβάνει την εγκατάσταση μιας πρόσθεσης μέσω καθετήρα. Διεξάγεται στη μηριαία αρτηρία και υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας τοποθετείται στο επιθυμητό τμήμα. Μετά τη στερέωση, η πρόσθεση ενισχύεται κάτω και πάνω από τη θέση του ανευρύσματος.

Η διεισδυτικότητα της ενδοαγγειακής επέμβασης είναι πολύ χαμηλότερη και για ανάκαμψη, αντί για 0,5-1 μήνες, χρειάζονται 2-3 ημέρες. Ενώ αυτός ο τύπος θεραπείας είναι νέος, χρησιμοποιείται σε περιορισμένο βαθμό, και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του είναι υπό μελέτη..

Τύποι επεμβάσεων εκτομής ανευρύσματος και προσθετικής αορτής

Με αλλοιώσεις της αψίδας και της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιείται η εκτομή (εκτομή) του ανευρσμικού σάκου και των προσθετικών. Χαρακτηριστικά της θεραπείας του ανερχόμενου τμήματος είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας.

Ανερχόμενο τμήμα

Για να απαλλαγείτε από το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι επεμβάσεων:

  • αντικατάσταση του προσβεβλημένου μέρους του αορτικού τοιχώματος ·
  • ταυτόχρονη εγκατάσταση τεχνητής βαλβίδας ·
  • ανακατασκευή ριζών (σύνδεση με την καρδιά), αλλά η βαλβίδα παραμένει άθικτη.
  • εμφύτευση (εμφύτευση) στεντ.

Παρουσία ενός ανευρύσματος, η αορτική αψίδα αντικαθίσταται με μια πρόσθεση με τους ακόλουθους τρόπους:

  • πλήρης προσθετική - σύνδεση από άκρο σε άκρο?
  • μερική (σε μικρό τμήμα).
  • ανακατασκευή (αντικατάσταση) ολόκληρου του τόξου.
  • συνδυασμένες προσθέσεις - το τόξο και το ανερχόμενο μέρος.

Κοιλιακά ανευρύσματα

Παρουσία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αρτηρίας, η επέμβαση περνά μέσω μιας τομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αορτικές μεμβράνες κόβουν, αφαιρούν θρόμβους αίματος, αποθέσεις χοληστερόλης. Στη συνέχεια, η πρόσθεση ράβεται, ελέγχεται η στερέωσή της.

Ποιες είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δύο επιλογές - με ανοιχτή πρόσβαση στο στήθος ή την κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και με ενδοαγγειακό καθετηριασμό με την τοποθέτηση στεντ. Αν και η δεύτερη μέθοδος μειώνει τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, δεν ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς..

Με ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής

Πραγματοποιείται διείσδυση στο στήθος μέσω της τομής του στέρνου. Η αορτή αποσπάται από την κυκλοφορία του αίματος. Μετά το ψαλίδισμα του ιερού ανευρύσματος, η τρύπα ράβεται ή εφαρμόζεται συνθετικό πτερύγιο. Εάν υπάρχει σχηματισμός ατράκτου, ο ασθενής συνδέεται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη (AIC). Το αλλαγμένο τμήμα του αγγείου αφαιρείται και το ελάττωμα εμποδίζεται από το μόσχευμα..

Με ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας

Αρχικά, μέσω 6 σωληνίσκων, ένας εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός, καρδιά και κοιλιακά όργανα συνδέονται με τον οξυγονωτή του καρδιοπνευμονικού συστήματος παράκαμψης. Η αορτή απομονώνεται με σφιγκτήρες, το ανεύρυσμα αποκόπτεται, ένα μόσχευμα τοποθετείται στη θέση του.

Αφαίρεση θωρακικού ανευρύσματος

Τις περισσότερες φορές σε αυτό το μέρος υπάρχουν ανευρύσματα σε σχήμα ατράκτου. Ένα χαρακτηριστικό της επέμβασης είναι ότι το αίμα εισέρχεται στο άνω μισό του σώματος από την καρδιά και στο κάτω μισό μέσω του AIK χρησιμοποιώντας τη δημιουργημένη διακλάδωση. Εγκάρσιοι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στην αορτή και αφαιρείται μέρος του αγγείου με ανεύρυσμα, και στη συνέχεια η πρόσθεση στρίβεται στα υπόλοιπα μέρη.

Χειρουργική θεραπεία στρωματοποιημένου ανευρύσματος

Για να διευκρινιστεί η θέση και η εξάπλωση των αγγειακών βλαβών πριν από τη χειρουργική επέμβαση, απαιτείται αορτογραφία. Εάν η διαστρωμάτωση εμφανίζεται στα ανερχόμενα και αρχικά μέρη του αορτικού τόξου, τότε το ανεύρυσμα αφαιρείται σύμφωνα με τη συνήθη μέθοδο, με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ένα τεχνητό.

Όταν βρίσκεται το ανεύρυσμα, η αορτή τεμαχίζεται στο διάφραγμα, και τα δύο τοιχώματα συρράπτονται πρώτα, σχηματίζοντας έναν μόνο σωλήνα. Στη συνέχεια συνδέουν τα κομμένα μέρη μαζί χρησιμοποιώντας ένα μόσχευμα.

Με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ο πιο επικίνδυνος εντοπισμός, καθώς οι νεφρικές, ηπατικές και νωτιαίες αρτηρίες, καθώς και τα αγγεία που τροφοδοτούν το στομάχι και τα έντερα, αναχωρούν από την αορτή. Μετά την πρόσβαση μέσω του στήθους και της κοιλιακής κοιλότητας, εφαρμόζοντας σφιγκτήρες, γίνεται μια διαμήκης τομή στην αορτή. Μια παράκαμψη κυκλοφορίας αίματος σχηματίζεται για όλα τα μεγάλα αγγεία με τη σειρά. Το ανεύρυσμα αποκόπτεται και μια προστατευτική πρόσθεση τοποθετείται στην αορτή.

Ενδοαγγειακή χειρουργική

Τα μειονεκτήματα της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης είναι η υψηλή εισβολή, η παρατεταμένη συμπίεση της αορτής που παραβιάζει τη διατροφή των οργάνων, ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Επομένως, εάν υπάρχουν ενδείξεις, συνιστάται ενδοαγγειακή εγκατάσταση ανευρύσματος μοσχεύματος στεντ.

Μέσω αυτού, το αίμα ρέει κατά μήκος του αγγείου και απομονώνεται η κοιλότητα του ανευρύσματος. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζεται θρόμβος αίματος, ο οποίος αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό.

Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Ένας σωλήνας με διπλωμένο στεντ εισάγεται σε αυτόν, υπό τον έλεγχο μιας ακτινογραφίας, διοχετεύεται στη θέση του ανευρύσματος και στη συνέχεια ανοίγει το μόσχευμα στεντ. Το αγώγιμο σύστημα αφαιρείται. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου:

  • ο χρόνος που δαπανάται στο νοσοκομείο μειώνεται σε 2 έως 3 ημέρες ·
  • ολόκληρη η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί περίπου 14 ημέρες, η οποία είναι αρκετές φορές μικρότερη από την κανονική χειρουργική επέμβαση.
  • καμία μεγάλη τομή και απώλεια αίματος.
  • σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρές ασθένειες μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδοαγγειακές τεχνικές για το ανεύρυσμα δεν έχουν μειονεκτήματα, καθώς η κοιλότητα μπορεί να μην αλληλεπικαλύπτεται πλήρως, κάτι που μπορεί να απαιτεί επανεγχείρηση.

Για χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος της αορτής, δείτε αυτό το βίντεο:

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Εάν επιλέχθηκε μια ανοιχτή μέθοδος για χειρουργική επέμβαση, τότε ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 14 ημέρες, μετά τις οποίες, στην κανονική κατάσταση της προσθετικής αορτής, τα ράμματα αφαιρούνται και απορρίπτονται στο σπίτι. Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση απαιτεί 2 έως 3 ημέρες παρακολούθησης σε μονάδα αγγειακής χειρουργικής.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • αιμορραγία από ράμματα στην αορτή.
  • θρομβοεμβολική απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
  • πνευμονικό οίδημα;
  • φλεγμονή πληγών
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Επομένως, πριν ο ασθενής μπορεί να αποβληθεί, υποβάλλεται σε ακτινογραφία και εργαστηριακή εξέταση.

Με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση (οδοντιατρική, γυναικολογία, ουρολογία, ENT), πραγματοποιείται θεραπεία με αντιβιοτικά, τα αντιπηκτικά αποτρέπουν τη θρόμβωση και μια ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων σάς επιτρέπει να προσαρμόζετε την αιμοδυναμική.

Συνέπειες και προβλέψεις

Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, το ανεύρυσμα οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς από εσωτερική αιμορραγία. Αν και η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση παραμένει αρκετά τραυματική, προσφέρει ελπίδα ανάρρωσης. Εάν εμφανιστεί ρήξη ανευρύσματος, τότε οι πιθανότητες ζωής χωρίς θεραπεία εξαφανίζονται, ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 90%.

Ρήξη της κοιλιακής αορτής με ανεύρυσμα

Μετά από προγραμματισμένες επεμβάσεις, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς ζουν για περισσότερο από πέντε χρόνια. Μακροπρόθεσμες συνέπειες μπορεί να προκύψουν σε τέτοιες συνθήκες:

  • αγγειακή θρόμβωση
  • συρίγγιο στο έντερο όταν αφαιρείται το ανεύρυσμα της κοιλιακής αρτηρίας.
  • υπέρθεση της πρόσθεσης ·
  • σεξουαλική δυσλειτουργία.

Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

Το ανεύρυσμα αναφέρεται σε σοβαρή αγγειακή παθολογία και η χειρουργική του θεραπεία δεν αφαιρεί την αιτία της εμφάνισης. Επομένως, για την αποφυγή τέτοιων παραβιάσεων μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο:

  • σταματήστε εντελώς το κάπνισμα και το αλκοόλ.
  • τον πρώτο μήνα να παρατηρήσετε ένα ήπιο καθεστώς και να μην επιτρέψετε έντονο συναισθηματικό ή σωματικό στρες.
  • Μην σηκώνετε βάρη πάνω από 5 κιλά.
  • το βάρος δεν πρέπει να είναι υψηλότερο από τον κανόνα ηλικίας, λαμβάνοντας υπόψη το ύψος.
  • κάθε μέρα τουλάχιστον 2 φορές για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και τη διατήρησή της σε επίπεδο 130/85 mm RT. st.;
  • μετά από 4-6 μήνες, πρέπει να ξεκινήσετε την προπόνηση: περπάτημα, κολύμπι και, στη συνέχεια, εύκολο τρέξιμο.
  • Για σωστή επιλογή φορτίου, συνιστάται μια δοκιμή εργομέτρου ποδηλάτου..

Διατροφικοί κανόνες

Το καθήκον της ιατρικής διατροφής μετά από χειρουργική επέμβαση είναι να ομαλοποιήσει τα έντερα και να δημιουργήσει βέλτιστες συνθήκες για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Επομένως, χρησιμοποιήστε τους ακόλουθους κανόνες για την οικοδόμηση μιας δίαιτας:

  • Καθημερινή συμπερίληψη στο μενού προϊόντων με καθαρτικές ιδιότητες: δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, ποτά ξινό γάλα, πίτουρο (ένα μήνα μετά τη λειτουργία), χυμός από καρότα ή κολοκύθες, πλιγούρι βρώμης, φυτικό λάδι.
  • Αποκλεισμός διατροφικών συστατικών που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων και ερεθίζουν τα έντερα: λάχανο, όσπρια, λευκό ψωμί, σταφύλια, ανθρακούχα ποτά.
  • Το κρέας και τα ψάρια πρέπει να είναι λιπαρά, να τα μαγειρεύετε σε βραστή ή ψημένη μορφή.
  • Το αλάτι δεν υπερβαίνει τα 3 - 5 g την ημέρα (προσθέστε μόνο σε έτοιμα γεύματα), το νερό μπορεί να πιει έως 1 λίτρο.
  • Δεν συνιστάται να πίνετε καφέ, κακάο και δυνατό τσάι..
  • Απαγορευμένα πικάντικα και τηγανητά τρόφιμα, παραπροϊόντα σφαγίων, μπέικον, ζωικά λίπη.

Κλασματική διατροφή - σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα. Για πόνο στο στομάχι, τα τρόφιμα πρέπει να αφομοιώνονται καλά και να σκουπίζονται..

Η χειρουργική επέμβαση για το ανεύρυσμα της αορτής είναι ο μόνος τρόπος για τη θεραπεία του, η έγκαιρη εφαρμογή του δίνει την ευκαιρία για ανάρρωση. Ο όγκος και η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης καθορίζονται από τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος. Η μετεγχειρητική περίοδος εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.

Ερωτήσεις ασθενών

Τι σημαίνει αντικατάσταση της αορτικής καρδιάς;?

Αυτό είναι το όνομα της επέμβασης που λαμβάνει χώρα στο σημείο εξόδου της αορτής από την αριστερή κοιλία. Προβλέπει την αντικατάσταση του προσβεβλημένου μέρους με την πρόσθεση με ανέπαφα πτερύγια βαλβίδων ή την ταυτόχρονη εγκατάσταση νέας αορτικής βαλβίδας.

Υπάρχει ανεύρυσμα αορτής μετά από εγχείρηση καρδιάς?

Κατά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας λόγω του ελαττώματός της, είναι πιθανή τραυματική βλάβη στο αορτικό τοίχωμα. Λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μπορεί να σχηματιστεί ένα ανεύρυσμα σε αυτήν την περιοχή. Για θεραπεία, μια δεύτερη επέμβαση πραγματοποιείται με προσθετική αορτής.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής;?

Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν: αιμορραγία, μόλυνση μετεγχειρητικής πληγής. Υπάρχει επιδείνωση στην πορεία της στηθάγχης, καρδιακή ανεπάρκεια. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή η πνευμονία, η μείωση της εντερικής κινητικής δραστηριότητας (πάρεση), η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και η νεφρική λειτουργία. Όλες αυτές οι συνέπειες είναι πολύ πιο πιθανό να συμβούν εάν η επέμβαση εκτελείται για λόγους υγείας, χωρίς προηγούμενη προετοιμασία..

Πόσος χρόνος χρειάζεται για την αφαίρεση ανευρύσματος;?

Η μέση διάρκεια απομάκρυνσης του ανευρύσματος με προσθετικά είναι 3 έως 5 ώρες.

Πόσο κοστίζει η λειτουργία αφαίρεσης ανευρύσματος?

Το κόστος των επεμβάσεων στην αορτή για ανεύρυσμα μπορεί να κυμαίνεται από 33 χιλιάδες έως 220 χιλιάδες ρούβλια, 12-80 χιλιάδες εθνικού νομίσματος. Η τιμή εξαρτάται από τον όγκο του δοχείου που αντικαταστάθηκε, τη θέση του, τον τύπο της πρόσθεσης, την ανάγκη για ταυτόχρονη διόρθωση βαλβίδας.

Τι αναισθησία χρειάζεται για χειρουργική επέμβαση αορτής?

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις στην αορτή βρίσκονται υπό γενική αναισθησία. Εφαρμόστε τη μέθοδο εισπνοής, τη σπονδυλική στήλη, την ενδοφλέβια αναισθησία, μια συνδυασμένη έκδοση.

Πόσο καιρό είναι η λειτουργία των ενδοαγγειακών προσθετικών?

Με ενδοαγγειακή εγκατάσταση της πρόσθεσης, η επέμβαση διαρκεί από 2 έως 4 ώρες.

Και εδώ είναι περισσότερα για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς.

Η αποκατάσταση είναι μακρά, ο ασθενής βρίσκεται στο ιατρείο για τουλάχιστον ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση καθημερινά και να τηρείτε τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα και τη λήψη φαρμάκων.

Μετά από 65 χρόνια, η μη-στενωτική αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των λαγόνων φλεβών εμφανίζεται σε 1 στα 20 άτομα. Ποια θεραπεία είναι αποδεκτή σε αυτήν την περίπτωση?

Εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα αορτής, η ζωή του ασθενούς κινδυνεύει. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις αιτίες και τα συμπτώματα της εκδήλωσής της για να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Πρόκειται κυρίως για μια πράξη. Μπορεί να διαγνωστεί κοιλιακή, θωρακική και ανοδική ρήξη της αορτής..

Εάν ανιχνευτεί ένα ανεύρυσμα της καρδιάς, η επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη ευκαιρία σωτηρίας, μόνο με αυτήν βελτιώνεται η πρόγνωση. Η ζωή χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι γενικά δυνατή, αλλά μόνο αν το ανεύρυσμα, για παράδειγμα, η αριστερή κοιλία είναι πολύ μικρή.

Η εκτομή του ανευρύσματος πραγματοποιείται για αγγειακές παθολογίες που απειλούν τη ζωή. Η εκτομή της κοιλιακής αορτής με προσθετικά αποτρέπει την υπερβολική αιμορραγία και το θάνατο του ασθενούς.

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι το ανεύρυσμα της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή. Η πρόγνωση βελτιώνεται σημαντικά μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές η θεραπεία πραγματοποιείται ιατρικά. Πόσα ζουν με ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα?

Τα αγγεία ανακατασκευάζονται μετά από ρήξη, τραύμα, κατά τη διάρκεια σχηματισμού θρόμβων αίματος κ.λπ. Οι επεμβάσεις στα αγγεία είναι μάλλον περίπλοκες και επικίνδυνες, απαιτούν χειρουργό υψηλής ειδίκευσης.

Υπάρχει ανεύρυσμα της μηριαίας αρτηρίας λόγω πολλών παραγόντων. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι απαρατήρητα, υπάρχει ψευδές ανεύρυσμα. Σε περίπτωση διακοπής, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση..

Εάν έχει σχηματιστεί ανεύρυσμα της καρδιάς, τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με την φυσιολογική καρδιακή ανεπάρκεια. Αιτίες - καρδιακή προσβολή, εξάντληση των τοιχωμάτων, αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία. Μια επικίνδυνη συνέπεια είναι ένα διάλειμμα. Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα.

Ένα ανεύρυσμα προεξοχής ή καρωτίδας μπορεί να είναι μια συγγενής κατάσταση. Μπορεί επίσης να είναι αριστερά και δεξιά, εσωτερικά και εξωτερικά, σε σχήμα ιερού ή άξονα. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται όχι μόνο με τη μορφή κομματιού, αλλά και παραβίασης της ευημερίας. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική επέμβαση.

Ανάκτηση μετά από ανεύρυσμα του εγκεφάλου

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι η κύρια αιτία θανάτου στον πληθυσμό των περισσότερων ευρωπαϊκών χωρών. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί αντιμετωπίζουν αρτηριακή υπέρταση, η οποία είναι μια κοινή αιτία αγγειακών ατυχημάτων, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Αλλά μερικές φορές μια αύξηση της πίεσης οδηγεί σε ρήξη του ανευρύσματος του αγγείου, εάν υπάρχει στον εγκέφαλο. Η αποκατάσταση μετά από ανεύρυσμα του εγκεφάλου (πιο συγκεκριμένα, η ρήξη του) συνίσταται στην αποκατάσταση της λειτουργίας του φλοιού και της λευκής ύλης που επηρεάζεται από υποξία.

Η έννοια του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα είναι μια αλλαγή στη δομή του τοιχώματος του αγγείου, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται μια κοιλότητα μέσα στη μεμβράνη της αρτηρίας. Εμφανίζεται στο πλαίσιο συγγενών ελαττωμάτων στο αγγειακό τοίχωμα, ενδοθηλιακές λοιμώξεις, υψηλή αρτηριακή πίεση, αθηροσκληρωτική διαδικασία. Η ακριβής αιτία της παθολογικής κατάστασης είναι άγνωστη..

Υπάρχουν διάφορες ποικιλίες ανευρύσματος. Μεταξύ αυτών είναι:

  • ιερό (στο σημείο διακλάδωσης του αρτηριοειδούς κλάδου από το κύριο αγγείο, εμφανίζεται μια διόγκωση γεμάτη με αίμα).
  • απολέπιση (για άγνωστους λόγους, υπάρχει μια αλλαγή στην ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ενός χώρου μεταξύ του ενδοθηλίου και του μυϊκού στρώματος, όπου ρέει το αίμα).

Με τη φυσική έννοια, ένα ανεύρυσμα είναι μια παθολογική αύξηση της διαμέτρου του αγγείου, η οποία οδηγεί σε ρήξη και περαιτέρω αιμορραγία

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα του εγκεφάλου

Η μόνη επιλογή για να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς με ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι η άμεση χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι το ψαλίδισμα του προσβεβλημένου αγγείου με ένα μεταλλικό συνδετήρα που εξαλείφει τις ζημιές..

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα του εγκεφάλου απαιτεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Στα αρχικά στάδια, περιλαμβάνει την πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών και την καταπολέμηση της υπέρτασης, καθώς και την ανακούφιση των συνεπειών μιας αιμορραγίας.

Ένα πρώιμο μετεγχειρητικό σχήμα περιλαμβάνει την εύρεση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και τη χορήγηση αντιβιοτικών για την πρόληψη λοιμώξεων.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο συχνά συνοδεύει το ανεύρυσμα, απαιτεί θεραπεία σύμφωνα με όλους τους κανόνες των σύγχρονων πρωτοκόλλων και η πιο σοβαρή επιπλοκή της ρήξης του ανευρύσματος με την ανάπτυξη υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ο αγγειόσπασμος των εγκεφαλικών αγγείων, ο οποίος οδηγεί στο σχηματισμό δευτερογενών εστιών ισχαιμίας χωρίς θεραπεία.

Προχωρώντας στο θάλαμο γενικού καθεστώτος, ο ασθενής απαιτεί σταθερή υποστήριξη φαρμάκων με τη μορφή φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη, ισχυρή αντιυπερτασική θεραπεία με κεντρικά φάρμακα αποκλεισμού.

Η ανάκαμψη επιταχύνεται αισθητά με τη συμπερίληψη φαρμάκων που βελτιώνουν τον μεταβολισμό των κυττάρων και την ενεργειακή τους απόδοση.

Βασικές στιγμές αποκατάστασης μετά από εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Ένας ασθενής μπορεί να απολυθεί από το νοσοκομείο μόνο εάν υπάρχει πεποίθηση στη σταθερότητα της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο τμήμα του αγγείου. Είναι επίσης απαραίτητο να επιτευχθούν οι αριθμοί στόχοι της αρτηριακής πίεσης και τα ικανοποιητικά αποτελέσματα της αγγειογραφίας των εγκεφαλικών αγγείων. Η απουσία εστιακών αλλαγών στο τομογράφημα επιβεβαιώνει την αρχή της αποκατάστασης της κατεστραμμένης περιοχής του εγκεφαλικού παρεγχύματος.

Η περαιτέρω αποκατάσταση του ασθενούς στο σπίτι περιλαμβάνει τη λήψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και την παρακολούθηση ενός ατομικού προγράμματος κατάρτισης για την αποκατάσταση των λειτουργιών που ελέγχονται από την προσβεβλημένη εστία του εγκεφάλου. Εάν πρόκειται για μέρος του κινητικού ή αισθητηρίου φλοιού, ο ασθενής δικαιούται ιατρική γυμναστική, μασάζ, ασκήσεις σε προσομοιωτές.

Εάν στη διαδικασία συμμετέχουν οι λειτουργίες του σωματικού άκρου, του κέντρου ομιλίας, των αισθητηρίων οργάνων και παρόμοιων, ο ασθενής χρειάζεται μαθήματα με εξειδικευμένους θεραπευτές αποκατάστασης, έναν λογοθεραπευτή, καθώς και τεχνικές προφορικής προπόνησης..

Επίσης, στον ασθενή που έχει υποστεί ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται μια ετήσια προγραμματισμένη νοσηλεία σε ένα νοσοκομείο με θεραπευτικό προφίλ, μια επίσκεψη σε ένα σανατόριο που έχει τέτοιο προφίλ όπως αποκατάσταση μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος.

Κάθε τρεις μήνες, ένας παρόμοιος ασθενής, σύμφωνα με το πρωτόκολλο, θα πρέπει να εξετάζεται από έναν νευρολόγο ο οποίος απαιτείται να διεξάγει βασικές εξετάσεις διαλογής (πήξη, καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, γενική εξέταση αίματος).

Ποια φάρμακα πρέπει να παίρνει ένας ασθενής μετά από ανεύρυσμα εγκεφάλου

Το σχέδιο για τη λήψη φαρμάκων σε ασθενείς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών, εργαστηριακών και οργάνων. Ας προσπαθήσουμε να παρέχουμε μια φαρμακευτική αγωγή για έναν τυπικό εκπρόσωπο αυτής της ομάδας ασθενών.

Κατά κύριο λόγο, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει στατίνες (φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης). Είναι επίσης υποχρεωτικό να συνταγογραφείται ένας λογικός συνδυασμός αντιυπερτασικής θεραπείας, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας διουρητικό.

Ένα από τα βασικά φάρμακα θα είναι ένας β-αποκλειστής, η εκλεκτικότητα του οποίου πρέπει να επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση. Ο σκοπός αυτού του ραντεβού είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού και η μείωση του παλμού.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το μεταβολικό υπόστρωμα με τη μορφή μελδονίου, αργινίνης. Ο ασκίτης της χολίνης είναι καθιερωμένος ως φάρμακο για την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας του εγκεφαλικού παρεγχύματος.

Σημαντικά στοιχεία της θεραπείας είναι διαχωριστικά (clopidogrel) και venotonic (detralex), λόγω των οποίων η αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό ανεύρυσμα θα στερηθεί υψηλούς κινδύνους επιπλοκών του ενδοθηλίου.

Η φύση της διατροφής των ασθενών που υποβάλλονται σε ανεύρυσμα

Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν λιπαρά τρόφιμα, αλκοόλ, ουσίες που μπορούν να αυξήσουν δραματικά την αρτηριακή πίεση. Αξίζει να δοθεί προσοχή στη χρήση ακόρεστων λιπών, τα οποία επηρεάζουν θετικά τον μεταβολισμό των κυττάρων. Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η κατανάλωση αντιοξειδωτικών με τη μορφή φρούτων, λαχανικών, χυμών.

Υπάρχουν ενδείξεις για τις ευεργετικές ιδιότητες των ξηρών καρπών και των ξηρών καρπών λόγω του μεγάλου αριθμού ιχνοστοιχείων που επηρεάζουν τη λειτουργία της καρδιάς..

Τι πρέπει να αποφεύγεται από αυτούς τους ασθενείς

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραβιάσετε το καθιερωμένο καθεστώς κινητικότητας και σωματικής άσκησης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απότομη αύξηση της καρδιακής εξόδου και ρήξη του κλιπ (υποτροπή αιμορραγίας).

Μην σταματάτε αυθαίρετα να παίρνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, καθώς αυτό απειλεί με επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου. Η χρόνια έλλειψη ύπνου, η κόπωση και το νευρικό στρες αντενδείκνυται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της καρδιάς.

Δεν μπορείτε να χάσετε προγραμματισμένες επισκέψεις στο γιατρό, να αρνηθείτε τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα ακόμη και μετά από μια επιτυχή επέμβαση.

Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Κατά κανόνα, η επιτυχής χειρουργική επέμβαση για το ανεύρυσμα οδηγεί στη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Φυσικά, όλα εξαρτώνται από σχετικούς παράγοντες, όπως η επικαιρότητα της φροντίδας, το μέγεθος του ανευρύσματος, η αντοχή του αγγειακού τοιχώματος κ.λπ. Ακόμη και σε περίπτωση επιτυχούς επέμβασης, συχνά αποτυγχάνει να αποκαταστήσει πλήρως τη λειτουργία του τμήματος του εγκεφάλου που επηρεάζεται από αιμορραγία ή συμπίεση στον ασθενή.

Σε κάθε περίπτωση, δεδομένου ότι το ανεύρυσμα είναι, πρώτα απ 'όλα, η φυσική παραμόρφωση του αγγείου, προκαλώντας μια αλλαγή στην εργασία της γειτονικής περιοχής του παρεγχύματος, είναι σημαντικό για έναν ασθενή με μορφολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση να εκτελέσει την επέμβαση έγκαιρα..

Προληπτικά μέτρα σε ασθενείς με κίνδυνο ανευρύσματος

Το κύριο προληπτικό μέτρο σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ανευρύσματος είναι η ποιοτική εξέταση. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από άτομα με αυξημένη κληρονομικότητα, ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε άτομα με ιστορικό οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθούνται οι κύριοι δείκτες πήξης σε άτομα με αγγειίτιδα και περιαρτηρίτιδα.

Αναμενόμενη πρόγνωση για εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Με έγκαιρη πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη και επιτυχημένες συντονισμένες δράσεις ιατρών, μπορεί κανείς να βασιστεί σε ένα καλό αποτέλεσμα. Φυσικά, προϋπόθεση είναι το ψαλίδισμα του αγγείου σύμφωνα με τις σύγχρονες τεχνικές, υψηλής ποιότητας μετεγχειρητική υποστήριξη ναρκωτικών. Ο τύπος, το μέγεθος και ο εντοπισμός του ανευρύσματος παίζει επίσης ρόλο. Παρουσία μεγάλης βλάβης σε απρόσιτο πεδίο, η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά.

Αξίζει να δοθεί προσοχή σε μια βελτιωμένη πρόγνωση για ασθενείς χωρίς να πάσχουν από ταυτόχρονες ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια..

Συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικό ανεύρυσμα: Βίντεο

Αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης που πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό Ι.Π. Παύλοφ. Εργάζομαι ως θεραπευτής για πάνω από 15 χρόνια. Το σύνθημά μου στη δουλειά και στη ζωή είναι: "Ποτέ μην λέτε ποτέ."

Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του εγκεφαλικού ανευρύσματος: ενδείξεις, συμπεριφορά, πρόγνωση, αποκατάσταση

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι η κύρια αιτία θανάτου στον πληθυσμό των περισσότερων ευρωπαϊκών χωρών. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί αντιμετωπίζουν αρτηριακή υπέρταση, η οποία είναι μια κοινή αιτία αγγειακών ατυχημάτων, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Αλλά μερικές φορές μια αύξηση της πίεσης οδηγεί σε ρήξη του ανευρύσματος του αγγείου, εάν υπάρχει στον εγκέφαλο. Η αποκατάσταση μετά από ανεύρυσμα του εγκεφάλου (πιο συγκεκριμένα, η ρήξη του) συνίσταται στην αποκατάσταση της λειτουργίας του φλοιού και της λευκής ύλης που επηρεάζεται από υποξία.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλοαγγειακό ανεύρυσμα?

εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Απαιτείται αυστηρή προσέγγιση στην εγκυρότητα της χειρουργικής επέμβασης για μη εκρηγμένο ανεύρυσμα σε σχέση με πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι ανευρύσματα μεγαλύτερα από 7 mm. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση γίνονται πιο συγκεκριμένες με αύξηση του ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της παρατήρησης και με οικογενειακή προδιάθεση για αιμορραγία (περιπτώσεις αιμορραγίας από ένα ανεύρυσμα σε στενούς συγγενείς).

Θεραπευτική αγωγή

Ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος είναι η χειρουργική θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με ανευρύσματα πρέπει να υποβάλλονται σε αυτό, ανεξάρτητα από το μέγεθος, τη δομή, τα δομικά χαρακτηριστικά του τοιχώματος, τη συνταγή του ανευρύσματος. Η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη θέση της παθολογίας, την παρουσία ή την απουσία ρήξης ανευρύσματος, τον χρόνο που πέρασε από τη ρήξη, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία επιπλοκών και απαραίτητου εξοπλισμού και την πιστοποίηση του χειρουργού. Με πολλαπλά ανευρύσματα, συνιστάται η εξάλειψή τους την ίδια ημέρα..

Οι ασθενείς με ανεύρυσμα που δεν έχει εκραγεί δεν υπόκεινται σε απομάκρυνση έκτακτης ανάγκης. Η επέμβαση πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί (ο χρόνος καθορίζεται εκ των προτέρων, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος), καθώς ο κίνδυνος αυθόρμητης ρήξης του ανευρύσματος δεν υπερβαίνει το 2-5% ετησίως. Οι ασθενείς με ρήξη του ανευρύσματος χρειάζονται έγκαιρη χειρουργική θεραπεία για να σταματήσουν τη ροή του αίματος στο ελάττωμα. Αυτό οφείλεται στην ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών, την πιθανότητα 20-25% ανάπτυξης επαναλαμβανόμενης ρήξης τις επόμενες 14 ημέρες. Κάθε επαναλαμβανόμενη ρήξη προχωρά όλο και πιο δύσκολη.

Ημερομηνίες της επέμβασης

Στις επόμενες 3 ημέρες και εντός 2 εβδομάδων από τη στιγμή της αιμορραγίας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για όλους τους ασθενείς χωρίς περίπλοκη αγγειακή παθολογία. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο όταν αντισταθμίζεται η κατάσταση του ασθενούς, σε άτομα με υψηλό κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, με σοβαρό σπασμό των αρτηριών του εγκεφάλου. Η επιλογή της λειτουργίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας οξυγόνου του εγκεφάλου. Σε περίπτωση ικανοποιητικής κατάστασης του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά τη διάγνωση. Με ατελή αποζημίωση, η παρατήρηση του ασθενούς εμφανίζεται με μια μεταγενέστερη απόφαση για τη λειτουργία - με βελτίωση, μπορείτε να χειριστείτε. Σε κατάσταση μη αντιστάθμισης, η λειτουργία καθυστερεί έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση..

Με υψηλό κίνδυνο θανατηφόρου έκβασης, όλοι οι ασθενείς με οξεία συμπίεση (συμπίεση) του εγκεφάλου λόγω της παρουσίας αιματώματος, μια έντονη παραβίαση της εκροής εγκεφαλικού υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου, μετατόπιση του εγκεφαλικού στελέχους, με εκτεταμένες περιοχές μειωμένης ροής αίματος στον εγκεφαλικό ιστό υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Για αυτούς τους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση είναι ζωτικής σημασίας - το στάδιο της φροντίδας ανάνηψης. Σε αυτούς τους ασθενείς, η πιθανότητα θανάτου χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι 90-95%.

Μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος (καθυστερημένη περίοδος), ασθενείς με περίπλοκη πορεία της νόσου λόγω σπασμού των εγκεφαλικών αρτηριών που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση και ασθενείς που είχαν αιμορραγία και βρίσκονται σε σταθερή κατάσταση υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Επίσης σε αυτήν την περίοδο, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική αφαίρεση ανευρύσεων που βρίσκονται σε δυσπρόσιτα μέρη. Κατά την αναβαλλόμενη περίοδο, προτιμώνται επεμβάσεις με το λιγότερο τραύμα, καθώς ο κίνδυνος θανάτου έχει ήδη ελαχιστοποιηθεί..

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα και πλήρως κατάφερε να σταματήσει τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα. Για θεραπεία, καταφεύγουν σε μία από τις 2 επιλογές χειρουργικής επέμβασης: ανοιχτή μικροχειρουργική επέμβαση ή ενδοαγγειακή (αγγειακή) επέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς καταφεύγουν σε συνδυασμένη θεραπεία. Συνίσταται στη διεξαγωγή ενδοαγγειακού εμβολισμού (απόφραξη) του αυλού της αρτηρίας, παρέχοντας ροή αίματος στο ανεύρυσμα. Αφού βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται ανοιχτή επέμβαση..

Τύποι εργασιών

Μια ανοιχτή μικροχειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας ειδική μικροσκόπιο και μικροχειρουργική τεχνική. Η αποτελεσματικότητα της διακοπής της παροχής αίματος στο ανεύρυσμα με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι 95-98%. Η ουσία της λειτουργίας:

  • Κρανιοτομία - άνοιγμα του κρανίου.
  • Ανατομή της dura mater;
  • Διατομή της αραχνοειδούς μεμβράνης και κατανομή μεγάλων αιμοφόρων αγγείων της βάσης του εγκεφάλου και ανεύρυσμα.
  • Τερματισμός της ροής του αίματος στο ανεύρυσμα με ψαλίδισμα.

  • Επισκευή ελαττωμάτων ιστών.
  • Εάν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή ανοικτής παρέμβασης, με τον εντοπισμό του ανευρύσματος σε απρόσιτο μέρος, σε ηλικιωμένους ασθενείς, το ανεύρυσμα μπορεί να αντιμετωπιστεί ενδοαγγειακά. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί το ελάττωμα από την κυκλοφορία του αίματος στο 86-88% των περιπτώσεων. Η ουσία της παρέμβασης είναι να εισαχθεί στην κοιλότητα του ανευρύσματος ένα ειδικό αποσπώμενο μπαλόνι καθετήρα ή ηλεκτρικά αποσπώμενες μικροσκοπικές σπείρες από πλατίνα. Το μπαλόνι οδηγεί σε μηχανική διακοπή της ροής του αίματος, και η σπείρα στο σχηματισμό θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη ροή του αίματος στην κοιλότητα του.

    Μετεγχειρητική περίοδος

    Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς, μεταφέρεται σε νευροαναπήδηση, όπου βρίσκεται υπό συνεχή έλεγχο. Στον ασθενή χορηγείται προφύλαξη από επιπλοκές. Εάν, εντός 24 ωρών μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική ή μέτρια, μεταφέρεται στο τμήμα νευροχειρουργικής. Όταν επιδεινωθεί η κατάσταση, πραγματοποιείται σάρωση έκτακτης ανάγκης τομογραφίας (CT) του εγκεφάλου. Αφού λάβετε τα αποτελέσματα της εξέτασης, επιλύεται το ζήτημα των επόμενων τακτικών θεραπείας.

    Υπάρχοντα

    Η άμεση απομάκρυνση του ανευρύσματος πριν διαρρήξει, η συμμόρφωση με όλους τους κανόνες λειτουργίας συμβάλλει στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών.

    Η μέση μετεγχειρητική θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 13%.

    Πιθανές συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση:

    • Αυξημένη θρόμβωση
    • Η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.
    • Λοίμωξη;
    • Εγκεφαλικό;
    • Επιληψία;
    • Σπαστικό σύνδρομο;
    • Μειωμένη ομιλία;
    • Προβλήματα όρασης
    • Μειωμένη μνήμη;
    • Ανισορροπία και συντονισμός των κινήσεων ·
    • Ψυχική παρακμή.

    Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

    Εάν ο ασθενής έχει ενδείξεις για τη χειρουργική αφαίρεση ανευρύσματος που δεν έχει εκραγεί, νοσηλεύεται στο νοσοκομείο όπως έχει προγραμματιστεί στην κλινική, το οποίο πρέπει να πληροί τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

    1. Να έχουμε ένα νευροχειρουργικό τμήμα, καθώς και ειδικούς με εμπειρία στη διεξαγωγή τόσο ανοιχτών μικροχειρουργικών επεμβάσεων στα αγγεία του εγκεφάλου, και με εμπειρία σε παρεμβάσεις για ενδοαγγειακή απενεργοποίηση ανευρύσεων
    2. Έχετε τμήμα ακτινογραφίας, με δυνατότητα διεξαγωγής σπειροειδούς αγγειογραφίας υπολογιστή, αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης.
    3. Το χειρουργείο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με ειδικό εξοπλισμό για μικροχειρουργική εγκεφαλικών ανευρύσεων.
    4. Έχετε μια μονάδα νευροαναπήρωσης.

    Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι ένα σημαντικό συστατικό της επιτυχούς θεραπείας.

    Διεξαγωγή γενικών κλινικών μελετών (αίμα, ούρα, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, πήξη, εξετάσεις αίματος για λοιμώξεις (HIV. RW, ιογενής ηπατίτιδα), ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ), ειδικές συμβουλές (νευρολόγος, θεραπευτής και άλλοι ειδικοί εάν ενδείκνυται).

    Όλες αυτές οι μελέτες μπορούν να γίνουν στην κλινική κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, αλλά είναι πιθανό να υποβληθούν σε αυτές τις μελέτες σε εξωτερικούς ασθενείς, πριν από τη νοσηλεία..

    Για την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, διεξάγονται μελέτες για την αξιολόγηση της φύσης και της δομής του ανευρύσματος, καθώς και της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού.

    • Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (ώρα πτήσης). Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να έχετε μια σαφή εικόνα του ανευρύσματος με μέγεθος ανευρύσματος 3 mm ή περισσότερο.
    • Υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική λειτουργία. Με αυτήν την εξέταση, είναι δυνατή η ανίχνευση της παρουσίας ασβεστοποιήσεων στον τοίχο και θρόμβων στο εσωτερικό του ανευρύσματος. Ωστόσο, αυτή η τεχνική είναι κατώτερη από την αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού στην ακρίβεια της ανάκλασης της δομής του ανευρύσματος με μέγεθος μικρότερο από 5 mm.
    • Ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης. Μέχρι σήμερα, αυτή η μελέτη παραμένει το «πρότυπο χρυσού» στην αναγνώριση ανευρύσεων με μέγεθος μικρότερο από 3 mm και αγγεία μικρής διαμέτρου. Η μελέτη διεξάγεται μόνο σε νοσοκομείο, λόγω της πιθανότητας επιπλοκών κατά την εφαρμογή της.

    Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και η υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφικό τρόπο μπορούν να πραγματοποιηθούν πριν από τη νοσηλεία στην κλινική, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν περάσει περισσότερο από 6 μήνες από τη στιγμή της μελέτης έως τη νοσηλεία, δεν έχουν υπάρξει αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς από τη στιγμή της μελέτης και οι μελέτες διεξήχθησαν υπόκειται σε όλες τις απαραίτητες τεχνικές απαιτήσεις.

    Πριν από την επέμβαση, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης προσαρμόζονται σε σταθερά φυσιολογικές τιμές, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα προσαρμόζεται για σακχαρώδη διαβήτη, με επιδείνωση χρόνιων παθήσεων - αναζητούν αποζημίωση.

    Αφού ολοκληρωθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στην κλινική. Ένας χειρουργός τον εξετάζει, εξηγεί το σχέδιο χειρουργικών επεμβάσεων και πιθανές επιπλοκές και ένας αναισθησιολόγος μιλά με τον ασθενή. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ερωτηματολόγιο και δίνει τη συγκατάθεσή του για την επέμβαση.

    Την παραμονή της επέμβασης από τις έξι το βράδυ απαγορεύεται να τρώτε και να πίνετε νερό, εάν η επέμβαση προγραμματιστεί μετά τις 12 μπορείτε να επιτρέψετε ένα ελαφρύ δείπνο. Η συμμόρφωση με αυτήν την κατάσταση είναι πολύ σημαντική για να διασφαλιστεί η ασφαλής γενική αναισθησία..

    Πριν από την επέμβαση, πρέπει να κάνετε ντους και να πλύνετε τα μαλλιά σας. Η καθαριότητα είναι η πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

    Όλες οι ακατανόητες ερωτήσεις πρέπει να διευκρινιστούν από το γιατρό ή το νοσηλευτικό προσωπικό, το οποίο θα βοηθήσει σε κάποιο βαθμό να εξαλείψει τον προεγχειρητικό ενθουσιασμό που σχετίζεται με την παρέμβαση..

    Συμπτώματα

    Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος, τη δομή και τον εντοπισμό του ελαττώματος. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται μόνο παρουσία μεγάλου ανευρύσματος ή όταν τοποθετείται σε φυσιολογικά σημαντικές περιοχές. Επομένως, η παθολογία βρίσκεται συχνά κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας εξέτασης ή σε ένα σοβαρό στάδιο. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

    • Πόνος στα μάτια ή / και κοντά τους
    • Μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία ή παράλυση του προσώπου.
    • Διασταλμένοι μαθητές, μειωμένη όραση
    • Δυσανεξία στο έντονο φως (φωτοφοβία)
    • Αδικαιολόγητη ναυτία;
    • Άσκοπος εμετός, μετά τον οποίο δεν υπάρχει ανακούφιση.
    • Συχνή ή επίμονη ζάλη.
    • Πρόβλημα ακοής;
    • Συχνές και σοβαρές κεφαλαλγίες, δύσκολη απόκριση σε τυπική θεραπεία.
    • Μειωμένη ομιλία;
    • Διπλή όραση;
    • Μειωμένη απόδοση, η εμφάνιση της αιτιώδους κόπωσης.
    • Παραβιάσεις κινήσεων (πρώτη υψηλή ακρίβεια, μετά απλή) και βάδισμα.
    • Διαταραχή ύπνου.

    Πώς γίνεται η χειρουργική αφαίρεση εγκεφαλικού ανευρύσματος;?

    Για τη χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος χρησιμοποιείται ως ανοιχτές παρεμβάσεις στον εγκέφαλο: ψαλίδισμα του ανευρύσματος. σκλήρυνση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος τυλίγοντας το ανεύρυσμα με χειρουργική γάζα. διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας εφαρμόζοντας κλιπ στην αρτηρία πριν από το ανεύρυσμα ή πριν και μετά το ανεύρυσμα (παγίδευση), καθώς και ενδοαγγειακές τεχνικές.

    Οι άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις για εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι χειρισμοί υψηλής τεχνολογίας και απαιτούν από τον χειρουργό να έχει εμπειρία και γνώση μικροχειρουργικού εξοπλισμού.

    Η πολυπλοκότητα της επέμβασης είναι η ανάγκη διάθεσης ενός αγγείου και ανευρύσματος με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος και η βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.

    Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται κυρίως για νέους, λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα διόρθωσης του ανευρύσματος από ανοιχτή πρόσβαση..

    Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία και διαρκεί αρκετές ώρες..

    Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση των βασικών λειτουργιών του σώματος:

    1. Οι κύριες παράμετροι του σώματος και του εγκεφάλου ελέγχονται.
    2. Η αρτηριακή πίεση διορθώνεται, ο εγκεφαλικός ιστός προστατεύεται από ισχαιμία κ.λπ..

    Σχηματικά, η πορεία μιας ανοιχτής επέμβασης στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

    • Πραγματοποιείται η ερμηνεία του κρανίου.
    • Στη συνέχεια, κόβεται μια τρύπα στο κρανίο με κρανιατόμα, το διαχωρισμένο τμήμα του οστού ανεβαίνει και αφαιρείται (μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, αυτό το μέρος του οστού επιστρέφει στη θέση του).
    • Το dura mater ανοίγει και ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον εγκέφαλο.
    • Διακρίνεται μια παθολογική (φέρουσα) αρτηρία και το ανεύρυσμα.
    • Ένα κλιπ τοποθετείται στο λαιμό του ανευρύσματος στη βάση του - μια μικροσυσκευή που σφίγγει με κλαδιά, τα κλαδιά πιέζουν το λαιμό του ανευρύσματος και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος.
    • Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ριζοσπαστικοποίηση της απενεργοποίησης του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος με παρακέντηση του ανευρύσματος ελέγχεται απαραίτητα, το ανεύρυσμα εξετάζεται με χρήση υπερηχογραφικής διπλασίας, το ανεύρυσμα μπορεί να εξεταστεί μέσω μικροσκοπίου ή ενδοσκοπίου, καθώς και ενδοεγχειρητική αγγειογραφία φθορισμού.
    • Η επέμβαση ολοκληρώνεται στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου ράβοντας το dura mater, το κομμένο μέρος του κρανίου επιστρέφει στη θέση του και στερεώνεται με πλάκες και βίδες τιτανίου.

    Η απόδοση ψαλιδίσματος του ανευρύσματος φτάνει το 98%.

    Αιτίες και συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας

    Ένα ανελαστικό τμήμα του αγγείου (ανεύρυσμα) του εγκεφάλου μπορεί να σκιστεί από την έκθεση σε ορισμένους παράγοντες στο ανθρώπινο σώμα:

    • την παρουσία στην καθημερινή ζωή του ασθενούς συνεχών στρες που οδηγούν στην ανάπτυξη ισχυρής ψυχοκινητικής υπερενθρώσεως ·
    • εκτέλεση καθημερινών έντονων σωματικών φορτίων ·
    • η παρουσία υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν μειώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα ·
    • κάπνισμα και υπερβολική κατανάλωση διαφόρων αλκοολούχων ποτών.
    • η ανάπτυξη στο σώμα του ασθενούς οποιωνδήποτε μολυσματικών ασθενειών, η πορεία των οποίων συνοδεύεται από αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

    Συμπτώματα παθολογίας

    Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου, πριν σπάσει, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ορισμένων μη ειδικών συμπτωμάτων, η εμφάνιση των οποίων εξηγείται από την παρουσία μικροτραυματικών στα αιμοφόρα αγγεία και το αίμα που εισέρχεται στους ιστούς του εσωτερικού οργάνου. Τα συμπτώματα που περιλαμβάνουν προηγούμενη ρήξη ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

    • η εμφάνιση σοβαρού πονοκέφαλου.
    • αίσθημα αίματος που τρέχει στο πρόσωπο ή στο κεφάλι.
    • παραβίαση της οπτικής λειτουργίας, η οποία εκφράζεται με τη μορφή διπλωπίας (διπλή όραση) · παραβίαση της φυσιολογικής αντίληψης του χρώματος, δηλαδή, ο ασθενής βλέπει τον έξω κόσμο με κόκκινο χρώμα.
    • διαταραχές της συσκευής ομιλίας.
    • η εμφάνιση εμβοών αυξανόμενης φύσης ·
    • πόνος στο πρόσωπο, ειδικά στις τροχιές.
    • παροξυσμική ζάλη
    • κράμπες στα άνω ή κάτω άκρα.

    Η ίδια η αγγειακή ρήξη έχει κυρίως οξεία πορεία και η συμπτωματολογία της εξαρτάται άμεσα από τη θέση του ανευρύσματος, τον ρυθμό με τον οποίο εμφανίζεται η αιμορραγία και τον όγκο του.

    Μια ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση τέτοιων σημείων:

    1. Σοβαρός πονοκέφαλος κοπής φύσης που εμφανίζεται ξαφνικά. Σε αυτήν την περίπτωση, το ίδιο το σύνδρομο πόνου μπορεί να μοιάζει με χτύπημα στο κεφάλι. Αυτό το είδος πονοκέφαλου μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη ανθρώπινη συνείδηση ​​και ακόμη και κώμα.
    2. Η εμφάνιση της ταχυπνοίας είναι ένας γρήγορος ρυθμός αναπνοής. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να φτάσει πάνω από 20 αναπνοές ανά λεπτό.
    3. Η ταχυκαρδία είναι ένας γρήγορος καρδιακός παλμός που μπορεί να φτάσει περισσότερους από 100 καρδιακούς παλμούς ανά λεπτό. Με την πάροδο του χρόνου, με περαιτέρω πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, βραδυκαρδία σχηματίζεται στο φόντο της ταχυκαρδίας - μια σημαντική επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, η οποία μπορεί να φτάσει λιγότερο από 50 παλμούς ανά λεπτό.
    4. Στο 20% όλων των περιπτώσεων ρήξης του ανευρύσματος, ένα άτομο αναπτύσσει γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, δηλαδή εθελοντικές συσπάσεις των μυών, οι οποίες παρατηρούνται σε όλο το σώμα του ασθενούς..

    Η βλάβη στο ανελαστικό αγγείο του εγκεφάλου είναι μια πανταχού παρούσα παθολογική διαδικασία και μία από τις πιο σοβαρές καταστάσεις. Το ποσοστό θνησιμότητας κατά την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας παραμένει αρκετά υψηλό, ακόμη και αν ένα άρρωστο άτομο νοσηλεύτηκε εγκαίρως και παρείχε κατάλληλη ιατρική περίθαλψη.

    Πώς πραγματοποιείται η ενδοαγγειακή παρέμβαση σε περίπτωση εγκεφαλοαγγειακού ανευρύσματος?

    Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, καθώς απαιτείται πλήρης έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η θέση του ασθενούς στο τραπέζι χειρουργείου..

    Όλοι οι χειρισμοί στα αγγεία πραγματοποιούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ στην ακτινογραφία. Η παρέμβαση πραγματοποιείται κυρίως μέσω παρακέντησης στην περιοχή της μηριαίας πτυχής, από όπου ένας καθετήρας περνάει μέσω της μηριαίας αρτηρίας προς το ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα γεμίζει πλήρως με μικροκύματα πλατίνας και αποσυνδέεται από την κυκλοφορία του αίματος.

    Επί του παρόντος, για την ενδοαγγειακή διόρθωση ανευρύσματος με φαρδύ λαιμό, χρησιμοποιούνται μέθοδοι προστασίας του λαιμού του ανευρύσματος για την πρόληψη της απώλειας μικροκυμάτων στο ρουλεμάν:

      ενδοαγγειακή θεραπεία του ανευρύσματος

    Προσωρινή προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με ένα μπαλόνι (μέθοδος υποβοήθησης με μπαλόνι), όταν ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι εισάγεται στην περιοχή του δοχείου στήριξης, το οποίο διογκώνεται και στη συνέχεια εισάγονται μικροσφαίρες στο ανεύρυσμα, μετά το οποίο αφαιρείται το μπαλόνι.

  • Μόνιμη προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με στεντ, το οποίο εισάγεται στο αγγείο και παραμένει στο αγγείο συνεχώς. Το στεντ έχει κύτταρα μέσω των οποίων εισάγονται μικροκύματα στην κοιλότητα του ανευρύσματος και το ανεύρυσμα αποσυνδέεται από την κυκλοφορία του αίματος.
  • Η εισαγωγή μιας ροής στο αγγείο είναι ένα στεντ κατεύθυνσης, το οποίο έχει υψηλή πυκνότητα και κατευθύνει το αίμα μέσω του αγγείου με τέτοιο τρόπο ώστε το αίμα να μην εισέλθει στο ανεύρυσμα και το ανεύρυσμα να θρομβωθεί, δηλαδή, αποκλείεται η πιθανότητα ρήξης του. Η πλήρης θρόμβωση του ανευρύσματος εμφανίζεται εντός 4 έως 6 μηνών μετά την επέμβαση.
  • Μετά την εγκατάσταση στεντ οποιουδήποτε είδους για τρεις μήνες, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ, η οποία πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά την επιλογή αυτής της τεχνικής παρέμβασης.

    Ενδείξεις για αφαίρεση

    Η χειρουργική επέμβαση μετά τον προσδιορισμό του ανευρύσματος δεν συνταγογραφείται σε κάθε ασθενή, αλλά αυστηρά σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

    • κύριο ανεύρυσμα - περισσότερο από 4-5 cm.
    • ρυθμός ανάπτυξης - περισσότερο από 0,5 mm ετησίως.
    • το ανεύρυσμα τεντώνει το τοίχωμα του αγγείου.
    • στο κέντρο της βλάβης είναι ένας θρόμβος αίματος.
    • ρήξη της πληγείσας περιοχής και εσωτερική αιμορραγία - σε αυτήν την περίπτωση απαιτείται επείγουσα επέμβαση.
    • η παρουσία αυξημένου κινδύνου επιπλοκών - ρήξη του τοιχώματος του αγγείου, θρομβοεμβολισμός.
    • σοβαρός πόνος.

    Υπό την προϋπόθεση ότι το ανεύρυσμα αναπτύσσεται αργά και είναι γενικά σταθερό, ενώ ο ασθενής δεν έχει παράπονα για συμπτώματα, έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία συντήρησης. Συνιστάται η τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και η λήψη κατάλληλων φαρμάκων. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να τρώτε σωστά και να ακολουθείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής.

    Για τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να είστε σε θέση να τη μετρήσετε σωστά και να έχετε πάντα τοόμετρο στο χέρι. Θα σας πούμε πώς να επιλέξετε τη σωστή αξιόπιστη συσκευή στον ιστότοπό μας. Διαβάστε για τις ποικιλίες στο δάχτυλο και στον καρπό.

    Μετεγχειρητική ανάκτηση

    Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε μετεγχειρητικό θάλαμο για παρακολούθηση από ιατρικό προσωπικό, όπου αρχίζει να αναπνέει μόνος του, μετά τον οποίο μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο χρόνος που αφιερώνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας και είναι 24-48 ώρες.

    Στη συνέχεια, στο νευρολογικό τμήμα, ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται και να λαμβάνει θεραπεία για μία έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με τον άμεσο ή ενδοαγγειακό τύπο παρέμβασης. Μερικοί ασθενείς θα χρειαστούν αποκατάσταση.

    Η διάρκεια της περιόδου μετεγχειρητικής παρατήρησης μετά από ενδοαγγειακές παρεμβάσεις είναι πολύ μικρότερη από ό, τι μετά τις άμεσες επεμβάσεις και είναι 5-6 ημέρες απουσία επιπλοκών.

    Περιγραφή μεθόδων για την απομάκρυνση του ανευρύσματος

    Απόκομμα

    Δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προκειμένου να αποκλειστεί η αντίδραση στην αναισθησία. Μισή ημέρα πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει τροφή και νερό..

    Το αγγειακό απόκομμα μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 5 ώρες, πραγματοποιείται σύμφωνα με την ακόλουθη τεχνολογία:

    • σύνδεση συσκευών που θα παρακολουθούν την ευημερία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
    • εγκατάσταση καθετήρα για εκτροπή ούρων.
    • εισαγωγή αναισθητικού καθετήρα ·
    • προετοιμασία της περιοχής όπου θα εκτελεστεί η επέμβαση - αποτρίχωση, απολύμανση, παροχή πρόσβασης στο προσβεβλημένο αγγείο ·
    • εύρεση ανευρύσματος;
    • απόσπαση της τοποθεσίας από υγιείς ιστούς ·
    • εγκατάσταση κλιπ;
    • αποκατάσταση των οστών και του δέρματος
    • αφαίρεση όλων των χρησιμοποιημένων καθετήρων.

    Stenting

    Stenting - η εισαγωγή προθέσεων πλαισίου που αντικαθιστούν την κατεστραμμένη περιοχή του αγγείου. Η προετοιμασία του ασθενούς έχει ως εξής:

    • δοκιμές αντίδρασης για φάρμακα.
    • διακοπή τροφής και νερού 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

    Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της μασχαλιαίας ή μηριαίας αρτηρίας. Ο σωλήνας προωθείται σε ένα κατεστραμμένο δοχείο υπό τον έλεγχο μιας τεχνικής οπτικοποίησης. Στη συνέχεια εγκαθίστανται ένα stent και ειδικά microcoils, τα οποία θα αποτρέψουν τη διείσδυση αίματος στην πληγείσα περιοχή από το αγγειακό κρεβάτι. Ο καθετήρας αφαιρείται, η ροή του αίματος σταματά, εφαρμόζεται επίδεσμος. Το stenting διαρκεί 1-2 ώρες κατά μέσο όρο.

    Ενδοαγγειακή εμβολή

    Η εμβολή του ανευρύσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της διαδικασίας.

    Προετοιμασία για χειρουργική αφαίρεση ενδοαγγειακού ανευρύσματος:

    • εξέταση του ασθενούς και παραπομπή του σε έρευνα εργαστηρίου και υλικού ·
    • Δοκιμές αλλεργίας για φάρμακα, αξιολόγηση ανοχής αναισθησίας.
    • αποχή από τροφή και νερό 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

    Μετά την αναισθησία, γίνεται μια τομή στην βουβωνική περιοχή, ένας καθετήρας εισάγεται στο μηριαίο αιμοφόρο αγγείο, το οποίο φέρεται στην αντίστοιχη θέση. Ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται μέσω του καθετήρα, ο οποίος σας επιτρέπει να απεικονίσετε ολόκληρη τη διαδικασία στην οθόνη. Το φάρμακο παραδίδεται μέσω καθετήρα στην πληγείσα περιοχή, το αιμοφόρο αγγείο είναι φραγμένο. Έτσι, υπάρχει απόφραξη αίματος από την αγγειακή κλίνη.

    Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης

    Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με ανεπιθύμητη ενέργεια στην αναισθησία, βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι συνέπειες της παρέμβασης περιλαμβάνουν θρόμβους αίματος, εγκεφαλικό οίδημα, λοίμωξη, εγκεφαλικό επεισόδιο, κράμπες, δυσκολία στην ομιλία, μειωμένη όραση, μνήμη, ισορροπία, συντονισμό κίνησης κ.λπ..

    Ωστόσο, η απομάκρυνση του ανευρύσματος πριν από τη ρήξη, υπό την προϋπόθεση ότι η επέμβαση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη κλινική με εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική διόρθωση αγγειακών ανευρύσεων, ελαχιστοποιεί την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και είναι ασύγκριτη με τις σοβαρές συνέπειες της ρήξης του ανευρύσματος της εγκεφαλικής αρτηρίας. Επιπλέον, ορισμένες επιπλοκές εξαλείφονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή αμέσως κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται μια μακρά περίοδος αποκατάστασης με τη χρήση φυσικοθεραπευτικών τεχνικών, σε συνεργασία με έναν λογοθεραπευτή με δυσκολίες στην ομιλία, τη βοήθεια ψυχολόγου, ειδικού σε ασκήσεις φυσικοθεραπείας, θεραπευτή μασάζ κ.λπ..

    Επιπλοκές της ρήξης ανευρύσματος

    Ρήξη ανευρύσματος
    Οι συνέπειες της βλάβης σε ένα ανελαστικό αιμοφόρο αγγείο στον ανθρώπινο εγκέφαλο μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και σοβαρές. Μία από αυτές τις επιπλοκές είναι ο εγκεφαλικός αγγειοσπασμός, η ανάπτυξη του οποίου μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος, εγκεφαλική ισχαιμία (μειωμένη λειτουργία του εσωτερικού οργάνου που προκύπτει από λιμοκτονία οξυγόνου). Άλλες συνέπειες της ρήξης του ανευρύσματος μπορούν να εκφραστούν στα ακόλουθα σημεία:

    1. Επώδυνες αισθήσεις σε διάφορα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του πονοκέφαλου. Μετά από αιμορραγία στον εγκέφαλο, ο ασθενής εμφανίζει παροξυσμικούς πόνους με διάφορες χρονικές περιόδους και εντάσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου ουσιαστικά δεν σταματά με τη λήψη φαρμάκων για τον πόνο.
    2. Γνωστική δυσλειτουργία. Τέτοιες παραβιάσεις εκδηλώνονται με τη μορφή θόλωσης της σαφήνειας της σκέψης, της απώλειας μνήμης και της ικανότητας να αντιλαμβάνονται κανονικά αυτήν ή πληροφορίες που προέρχονται από το εξωτερικό..
    3. Ψυχολογική επιδείνωση του ασθενούς. Η ανάπτυξη ψυχολογικών διαταραχών χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση καταθλιπτικής κατάστασης, σοβαρής ευερεθιστότητας, διαρκούς αισθήματος άγχους και αϋπνίας.
    4. Οπτική δυσλειτουργία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει σε φόντο βλάβης της καρωτιδικής αρτηρίας και χαρακτηρίζεται από απώλεια οπτικής οξύτητας και διπλής όρασης.
    5. Δύσκολη ούρηση και κινήσεις του εντέρου.
    6. Διαταραχή ή δύσκολη κατάποση. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο τεμαχίων τροφής όχι στην κοιλότητα του οισοφάγου, αλλά στους βρόγχους και την τραχεία. Ως αποτέλεσμα αυτού, είναι πιθανές διαταραχές του πεπτικού συστήματος και αφυδάτωση του ανθρώπινου σώματος.
    7. Τα προβλήματα με τη συσκευή ομιλίας εκφράζονται με τη μορφή δυσκολίας στην αναπαραγωγή της ομιλίας του ασθενούς και την κατανόησή του. Επιπλοκές αυτού του είδους εμφανίζονται στον άνθρωπο εάν εμφανιστεί ρήξη ανευρύσματος στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου..
    8. Προβλήματα με τη συσκευή κινητήρα, τα οποία χαρακτηρίζονται από αδυναμία και εξασθενημένο συντονισμό του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο σχηματισμός της ημιπληγίας - μια παθολογική διαδικασία, κατά τη διάρκεια της οποίας υπάρχει παραβίαση του συντονισμού μόνο στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά του σώματος.

    Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

    Η πλήρης ανάρρωση μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση διαρκεί έως και δύο μήνες, μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς επιστρέφουν σε πλήρη ζωή σε λιγότερο χρόνο. Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από την κατάσταση υγείας του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μετεγχειρητικές επιπλοκές.


    Ανεύρυσμα πριν και μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

    Μετά από μια κρανιοτομή, ο πόνος στην πληγή γίνεται αισθητός για αρκετές ημέρες, καθώς η πληγή επουλώνεται, αισθάνεται φαγούρα, πρήξιμο σε αυτήν την περιοχή και μούδιασμα για αρκετούς μήνες.

    Για περίπου δύο εβδομάδες, μπορεί να παρατηρηθούν πονοκέφαλοι, κόπωση και αίσθημα άγχους ανησυχούν έως και οκτώ εβδομάδες μετά από μια ανοιχτή επέμβαση. Επομένως, συνιστάται ο απογευματινός υπνάκος..

    Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου, να λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα, παυσίπονα. Κατά τη διάρκεια του έτους, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τα αθλήματα επαφής, ανυψώνοντας περισσότερο από 2 - 2,5 κιλά, παρατεταμένη συνεδρίαση.

    Εάν η εργασία δεν σχετίζεται με φόρτο εργασίας, μετά από περίπου 6 εβδομάδες μπορείτε να συζητήσετε με το γιατρό σας την ευκαιρία να ξεκινήσει η εργασία.

    Παρά το γεγονός ότι η χρήση αγγειογραφίας MR και αγγειογραφίας CT περιορίζεται από την παρουσία πιθανών παραμορφώσεων εικόνας από μεταλλικά κλιπ, στεντ και σπείρες, αυτές οι μέθοδοι παραμένουν αρκετά αποτελεσματικές στην μετεγχειρητική παρακολούθηση.

    Συνιστάται επανεξέταση μετά από ανοιχτή παρέμβαση για περίοδο 6 έως 12 μηνών μετά την επέμβαση.

    Μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, συνιστάται αγγειογραφία ελέγχου ψηφιακής αφαίρεσης για περίοδο 6 έως 12 μηνών μετά την επέμβαση.

    Ασθενείς που έχουν προδιάθεση για σχηματισμό ανευρύσεων, ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, μετά την ολοκλήρωση της περιόδου παρατήρησης, συνιστάται να πραγματοποιείται αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού, υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική λειτουργία μία φορά κάθε 5 χρόνια για να αποκλειστεί ο σχηματισμός νέων ανευρύσεων.

    Οι κριτικές των ασθενών μετά από χειρουργική διόρθωση του εγκεφαλοαγγειακού ανευρύσματος είναι θετικές. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών που παραμένουν στην καθυστερημένη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση, πολλοί σημειώνουν επιδείνωση της ευεξίας με την αλλαγή του καιρού.

    Υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές για τη θεραπεία στο Ινστιτούτο NN Burdenko, όπου έχουν πραγματοποιηθεί πάνω από 400 χειρουργικές διορθώσεις ανευρύσματος που δεν έχουν εκραγεί τα τελευταία δέκα χρόνια, με θετικά αποτελέσματα εγχειρήσεων..

    Η επέμβαση για την απομάκρυνση του μη εκραγόμενου ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων πραγματοποιείται δωρεάν σύμφωνα με την ποσόστωση για επιχειρήσεις υψηλής τεχνολογίας. Για αυτό, είναι απαραίτητο να υποβάλετε τα σχετικά ιατρικά έγγραφα στην επιλεγμένη κλινική, και εάν υπάρχουν ποσοστώσεις, θα εκδοθεί ένα «Πρωτόκολλο απόφασης για ποσοστώσεις», ο ασθενής θα εγγραφεί στο σχέδιο χειρουργικών επεμβάσεων και θα περιμένει τη σειρά του.

    Εάν ο ασθενής πηγαίνει στην κλινική μόνος του, χωρίς κατευθυντήρια έγγραφα, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται επί πληρωμή.

    Στην περίπτωση αμειβόμενης θεραπείας, το κόστος της επέμβασης είναι πολύ ατομικό και εξαρτάται από τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα προσόντα του γιατρού, τον χρόνο που αφιερώνεται στο νοσοκομείο κ.λπ. Κατά μέσο όρο, το κόστος μιας επέμβασης σε κλινικές στη Μόσχα για την αποκοπή ανευρύσεων είναι περίπου 80.000 ρούβλια, για ενδοαγγειακό κλείσιμο. ανευρύσματα - περίπου 75.000 ρούβλια.

    Δεδομένης της υψηλής θνησιμότητας από αιμορραγία κατά τη διάρκεια ρήξης του ανευρύσματος, συνιστάται προφυλακτική χειρουργική επέμβαση για την απενεργοποίηση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος, εάν ενδείκνυται.

    Αποκατάσταση και ανάκαμψη

    Τα μέτρα αποκατάστασης μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος εξαρτώνται από τον τύπο της παρέμβασης που πραγματοποιείται, τη θέση της παθολογίας, καθώς και από την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών.

    Γενικές συστάσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση:

    • την επομένη της παρέμβασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών.
    • λήψη νοοτροπικών φαρμάκων, διουρητικών και άλλων υποστηρικτικών φαρμάκων ·
    • σωματική δραστηριότητα;
    • μασάζ;
    • τη χρήση φυσικοθεραπευτικών τεχνικών ·
    • κατά τη διάρκεια του έτους απαγορεύεται η άσκηση αθλητικών επαφών και η ανύψωση άνω των 3 κιλών.
    • με ενδοσκοπική παρέμβαση, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τη συνήθη ζωή του 4-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

    Σπουδαίος! Είναι καλύτερα να υποβληθείτε σε αποκατάσταση σε εξειδικευμένα κέντρα, όπου υπάρχει όλος ο απαραίτητος εξοπλισμός και ειδικευμένοι ειδικοί.

    Διάγνωση ανευρύσματος του εγκεφάλου

    Είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένα κενό στο σχηματισμό και οι συνέπειες για τον εγκεφαλικό ιστό χρησιμοποιώντας MRI, CT, αγγειογραφία. Η εξέταση αποκαλύπτει τη θέση της παθολογικής διαδικασίας, δίνει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία θρόμβων αίματος, άλλα ανευρύσματα και τις διαστάσεις τους, την ταχύτητα της ροής του αίματος στα αγγεία, τη δύναμη συμπίεσης του εγκεφαλικού ιστού.

    Η αγγειογραφία θα βοηθήσει στον εντοπισμό της θέσης του ανευρύσματος

    Συμπίεση ενδοκρανιακών ιστών

    Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της διόγκωσης και τη θέση της. Τα μεγάλα ανευρύσματα συμπιέζουν τον εγκεφαλικό ιστό, ο οποίος οδηγεί σε κυκλοφορική ανεπάρκεια. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει σπασμούς των αγγείων, οδηγώντας σε τακτικούς πονοκεφάλους έως και ημικρανία.

    Μερικοί αρχίζουν να παρατηρούν σημάδια δυσλειτουργίας των άνω άκρων, μερική παράλυση, μειωμένη ευαισθησία του προσώπου, απώλεια ακοής, διαταραχές της όρασης. Όλα αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στη συμπίεση των νευρικών κορμών..

    Εάν το ανεύρυσμα υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενδέχεται να αναπτυχθούν σημάδια νεφρικής ατροφίας. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι επίσης συχνές, ειδικά στην παιδική ηλικία. Με συγγενή αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα στα παιδιά, παρατηρείται ανάπτυξη σταγονιδίου του εγκεφάλου, καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή βλάβη σε μεγάλα αγγεία.

    Τύποι ανευρύσεων

    Σύμφωνα με εξωτερικά σημεία και δομή ανάπτυξης, διακρίνονται 3 τύποι ενδοκρανιακών ανευρύσεων:

    Περιγράψτε το πρόβλημά σας σε εμάς ή μοιραστείτε την εμπειρία σας στη θεραπεία της νόσου ή ζητήστε συμβουλές! Πείτε για τον εαυτό σας εδώ στον ιστότοπο. Το πρόβλημά σας δεν θα μείνει χωρίς προσοχή και η εμπειρία σας θα βοηθήσει κάποιον! Γράψτε >>

    1. Sacular - ένας στρογγυλός σάκος με αίμα στο εσωτερικό που συνδέεται με το τοίχωμα του αγγείου με βάση ή πόδι. Στην εμφάνιση, αυτός ο τύπος ανευρύσματος μοιάζει με μούρο που κρέμεται από κλαδί, επομένως ονομάζεται «μούρο».
    2. Πλευρική - έχει την εμφάνιση όγκου, που βρίσκεται απευθείας στον τοίχο του αγγείου.
    3. Fusiform - βρίσκεται στη θέση της παθολογικής αγγειοδιαστολής από το εσωτερικό.

    Στη θέση του ανευρύσματος είναι:

    1. Αρτηριακές - εμφανίζονται στους χώρους διακλάδωσης των αρτηριακών αγγείων λόγω της παθολογικής τους επέκτασης.
    2. Αρτηριοφλεβικά - επηρεάζουν τα τοιχώματα των φλεβικών αγγείων.

    Από τη φύση της προέλευσης του ανευρύσματος του εγκεφάλου χωρίζεται σε:

    1. Απολέπιση - τα ανευρύσματα βρίσκονται απευθείας στο τοίχωμα του αγγείου ως αποτέλεσμα της αποκόλλησης και διαρροής αίματος μέσω ρωγμών.
    2. Σωστό - να προκύψουν μέσα στο δοχείο λόγω της προεξοχής του τοίχου.
    3. Ψευδές - σχηματισμένο στο εξωτερικό του αγγείου με τη μορφή κοίλου νεοπλάσματος, ενώ το αίμα το εισάγει μέσω μικροκράτησης ή ανοιγμάτων στον τοίχο.

    Τα ανευρύσματα του εγκεφάλου ταξινομούνται σύμφωνα με άλλα σημεία. Έτσι, από τον αριθμό των ανευρυσμάτων είναι πολλαπλά ή μεμονωμένα, από τη φύση της εμφάνισης - συγγενής ή επίκτητη, σε μέγεθος - μικρό, μεσαίο και μεγάλο. Εάν εμφανιστεί ένα ανεύρυσμα με βάση πυώδη μόλυνση, τότε ονομάζεται μυκητικό.

    Μικρή παρέκκλιση στην ανατομία

    Τα αιμοφόρα αγγεία είναι η γραμμή μεταφοράς αίματος, μεταφέροντας σε όλο το σώμα τις απαραίτητες ουσίες και οξυγόνο για τη ζωή. Στην ουσία, αντιπροσωπεύουν έναν αρκετά ανθεκτικό σωλήνα που αποτελείται από τρία στρώματα:

    1. Το εσωτερικό στρώμα είναι λείο και λεπτό. Αυτό είναι το επιθήλιο που προστατεύει το τοίχωμα των αγγείων από τη δράση των συστατικών του αίματος.
    2. Το δεύτερο στρώμα είναι μυϊκός ιστός που διεισδύεται από ίνες κολλαγόνου. Αυτό είναι το πιο παχύ στρώμα, παρέχει ελαστικότητα και αντοχή..
    3. Η αποστολή του εξωτερικού στρώματος είναι η προστασία και η αξιόπιστη στερέωση των αιμοφόρων αγγείων. Έχει χαλαρή επιφάνεια και αποτελείται από συνδετικό ιστό.

    Όλα τα αγγεία χωρίζονται σε τρεις ομάδες - αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία. Δύο ομάδες επηρεάζονται από τους κινδύνους ανάπτυξης ανευρύσματος - αρτηριών και φλεβών. Η παθολογία εκφράζεται ως εξής - σχηματίζεται προεξοχή στον τοίχο του αγγείου. Το φλεβικό ανεύρυσμα είναι πολύ σπάνιο και συνήθως συγγενές.

    Τύποι ανευρύσματος

    Η ιατρική διακρίνει διάφορους τύπους ανευρύσεων. Ένα από αυτά σχηματίζεται στη θέση καταστροφής των εσωτερικών ιστών του αγγείου, όταν ως αποτέλεσμα της συνεχούς ένεσης αίματος σχηματίζεται μια φυσαλίδα ή σακούλα, της οποίας η κοιλότητα βρίσκεται σε επικοινωνία με το αγγείο. Ονομάζεται ιερό. Συμβαίνει μόνο στις αρτηρίες, πιο συχνά στην αορτή.

    Ένας άλλος τύπος ανευρύσματος σχηματίζεται λόγω του γεγονότος ότι ένα παθολογικά μεταβαλλόμενο τοίχωμα αγγείου υπό σταθερή πίεση αίματος αρχίζει να τεντώνεται. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα ονομάζεται διάχυτο. Στην εμφάνιση, μοιάζει με άξονα, γι 'αυτό ονομάστηκε άξονας. Παρομοίως, εμφανίζεται ένα κυλινδρικό ανεύρυσμα. Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι η αραίωση και η προεξοχή του τοίχου της.

    Η πιο κοινή μορφή σε σχήμα τσάντας. Και αυτή είναι χαρακτηριστική των αγγείων του εγκεφάλου. Ο συνηθισμένος εντοπισμός είναι στις αρτηρίες στη βάση του κρανίου. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα και τον κίνδυνο, όλα τα ανευρύσματα χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

    • σχηματισμός με διάμετρο 11 mm θεωρείται μικρή αλλαγή.
    • παθολογία μέτριας σοβαρότητας - από 11 mm έως 2,5 cm.
    • οι μεγάλες είναι προεξοχές μεγαλύτερες από 2,5 cm.

    Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα