Λαπαροσκοπική αφαίρεση του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Η ενδοαγγειακή θεραπεία του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας είναι η πλέον χρησιμοποιούμενη θεραπεία για αυτήν την πάθηση. Ωστόσο, η λαπαροσκοπική χειρουργική θα πρέπει να εξεταστεί ως εναλλακτική λύση.

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας διαγιγνώσκεται συχνότερα σήμερα με την προώθηση και την ελεύθερη χρήση τεχνικών απεικόνισης. Συμπτωματικό ανεύρυσμα, ανεύρυσμα οποιασδήποτε διαμέτρου σε έγκυο γυναίκα ή γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία και ανεύρυσμα> 2 cm - όλα αυτά είναι ισχυρά σημάδια χειρουργικής επέμβασης λόγω του σημαντικά αυξημένου κινδύνου ρήξης της σπληνικής αρτηρίας.

Μια 35χρονη, παχύσαρκη αφρικανική αμερικανική γυναίκα με επίμονο πόνο στην αριστερή πλευρά για 4 εβδομάδες. Η αγγειογραφία επιβεβαίωσε ένα ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας 2,5 cm κοντά στο σπληνικό χιύλο. Δεδομένου ότι η αγγειοεμβολή δεν ήταν πιθανό να επιτύχει λόγω εκτεταμένων εξασφαλίσεων και της εγγύτητας του ανευρύσματος με τον σπλήνα του ηλίου, πραγματοποιήθηκε λαπαροσκοπική αφαίρεση του ανευρύσματος με σπληνεκτομή..

Αναφέρουμε επιτυχημένη λαπαροσκοπική χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας 2,5 cm. Οποιοδήποτε ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο ρήξης απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Αν και η διαδερμική σπληνική εμβολή είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία σήμερα, η χειρουργική επισκευή προτιμάται για όλα τα συμπτωματικά ανευρύσματα λόγω της μεγαλύτερης πιθανότητας επιτυχίας..

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας (SAA) είναι η πιο κοινή αρθρική απλασία, που αντιπροσωπεύει περίπου το 60% όλων των σπλαχνικών ανευρύσεων και είναι το τρίτο πιο κοινό κοιλιακό ανεύρυσμα μετά από ανευρύσματα αορτικής και λαγόνιας αρτηρίας. 1.2 Η αναφερόμενη επικράτηση SAA κυμαίνεται από 0,02% έως 10, 4% στο σύνολο του πληθυσμού, με αξιοσημείωτη εμφάνιση σε μεγάλες γυναίκες1. Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης CAA κατά την τελευταία δεκαετία μπορεί να οφείλεται σε τεχνική βελτίωση και συχνότερη χρήση μεθόδων απεικόνισης. Οι περισσότεροι ασθενείς με CAA είναι ασυμπτωματικοί. Ωστόσο, το συμπτωματικό ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα οποιασδήποτε διαμέτρου σε έγκυο γυναίκα ή γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία και το ανεύρυσμα> 2 cm είναι όλα ισχυρά σημάδια χειρουργικής επέμβασης λόγω του σημαντικά αυξημένου κινδύνου ρήξης σπληνικής αρτηρίας. 1 Διάφορες επιλογές θεραπείας για SAA περιλαμβάνουν ενδοαγγειακή αντιμετώπιση, λαπαροσκοπική χειρουργική και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αναφέρουμε επιτυχημένη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση SAA 2,5 cm κοντά στη σπληνική χημεία με εκτομή του μπλοκ SAA και του σπλήνα.

Μια 35χρονη, νοσηρά παχύσαρκη γυναίκα αφροαμερικάνων με επίμονο πόνο στην αριστερή πλευρά που είχε για 4 εβδομάδες. Δεν είχε αξιόπιστο ιατρικό ιστορικό και κανένα οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος ή διαταραχή του συνδετικού ιστού. Η φυσική εξέταση ήταν καλοήθης. Η υπολογιστική τομογραφία δεν αποκάλυψε προφανείς ασθένειες εκτός από αμφίβολο ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας και η επακόλουθη υπολογιστική τομογραφική αγγειογραφία επιβεβαίωσε SAA 2,5 cm στο χιτώνιο του σπλήνα (Εικ. 1). Μια διεπιστημονική συζήτηση μεταξύ της πρωτογενούς ομάδας εισαγωγής, του αγγειακού χειρουργού, του γενικού χειρουργού και του επεμβατικού ακτινολόγου οδήγησε στη σύσταση της αγγειοεμβολής ως επιλογή. Ωστόσο, μετά από σπλαχνική αγγειογραφία, ο ακτινολόγος παρέμβασης πίστευε ότι η αγγειοεμβολή δεν είναι πιθανό να επιτύχει σε αυτήν την περίπτωση λόγω εκτεταμένης ασφάλειας. Συζητήθηκαν χειρουργικές επιλογές με τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της ανοιχτής αφαίρεσης του ανευρύσματος ή της λαπαροσκοπικής εκτομής του μπλοκ με τον σπλήνα λόγω της θέσης φωλιάσματος του ανευρύσματος. Μια λαπαροσκοπική προσέγγιση προτάθηκε με βάση αναφορές επιτυχούς θεραπείας της SAA με κίνδυνο ρήξης, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με επεμβατική ακτινολογική θεραπεία.4 Κατά τη λαπαροσκόπηση, διαπιστώθηκε ότι το ανεύρυσμα ενσωματώθηκε εν μέρει στην ουρά του παγκρέατος και του τένοντα του σπλήνα. Ο σπλήνας φαινόταν φυσιολογικός σε μέγεθος και υφή. Το ανεύρυσμα αποκόπηκε σε ένα μπλοκ με τη σπλήνα επειδή το ανεύρυσμα ήταν πολύ κοντά και συνδέθηκε με το hilum, όπου η απελευθέρωση του ανευρύσματος θα ήταν επικίνδυνη και τελικά περιττή. Τα SAAs ταυτοποιήθηκαν και τεμαχίστηκαν ex vivo για να επιβεβαιώσουν την αφαίρεση του ανευρύσματος (Σχήμα 2). Η χειρουργική επέμβαση περιπλέχθηκε από δύσπνοια λόγω της ατελεκτασίας των πνευμόνων. Τελικά ανάρρωσε και απολύθηκε στο σπίτι μετά την 5η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στεφανιαία υπολογιστική τομογραφία που δείχνει ένα μεγάλο ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας.

Απομονωμένη SAA μετά από εκτομή του ανευρύσματος και του σπλήνα.

Το SAA είναι ο πιο κοινός τύπος ανευρύσματος της υπεζωκοτικής αρτηρίας και είναι το τρίτο πιο κοινό κοιλιακό ανεύρυσμα μετά από ανευρύσματα αορτικής και λαγόνιας αρτηρίας. Οι γυναίκες ασθενείς έχουν 4 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν SAA από τους άνδρες. Μια αυξημένη συχνότητα CAA σχετίζεται με αρκετές καταστάσεις, όπως εγκυμοσύνη, εκφυλιστική αθηροσκλήρωση, πύλη υπέρταση, μεσαία ινοδυσπλασία, αρτηρίτιδα, αγγειακή νόσο κολλαγόνου, ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνης και παγκρεατίτιδα. Λιγότερο συχνές αιτίες είναι ιδιοπαθή ανατομή, σηπτική εμβολή, υπέρταση, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Ehlers-Danlos και νευροϊνωμάτωση. Οι ψευδοανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας προκαλούνται συχνότερα από χρόνια παγκρεατίτιδα ή τραύμα..

Περισσότερα από τα δύο τρίτα των ανευρύσεων της σπληνικής αρτηρίας είναι αληθινά ανευρύσματα. Συνήθως είναι ιερά και εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της διακλάδωσης στο σπλήνα hilum.6 Η πραγματική αιτία του σχηματισμού SAA είναι ασαφής. Ωστόσο, η αυξημένη ροή αίματος σπλήνας μπορεί να παίζει ρόλο στην ανάπτυξη CAA σε ασθενείς με πύλη υπέρταση λόγω κίρρωσης ή μεταμόσχευσης ήπατος. Επιπλέον, η αύξηση του επιπολασμού σε γυναίκες με πολλά παιδιά μπορεί να συσχετιστεί με την αύξηση της ροής αίματος του σπλήνα και τις επιδράσεις των οιστρογόνων στον ελαστικό ιστό του περιβλήματος.

Η ρήξη SAA συσχετίστηκε με μέγεθος ανευρύσματος> 2 cm, εγκυμοσύνη, ιστορικό κίρρωσης ή μεταμόσχευσης ήπατος και ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνης. Ο συνολικός κίνδυνος σχισίματος είναι 5%. Στοιχεία στη βιβλιογραφία δείχνουν ότι οι έγκυοι ασθενείς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ρήξης της SAA με ποσοστό μητρικής θνησιμότητας περίπου 70% και ακόμη πιο καταστροφική γονιμότητα της θνησιμότητας από 90 έως 95%. 8 SAA, όταν εντοπίζεται κυρίως τυχαία με αυτοψία, συχνότερα διαγνώστηκε με την τεχνική πρόοδο της διαγνωστικής απεικόνισης, η οποία προκαλεί προηγούμενη παρέμβαση σε άτομα με αυξημένο κίνδυνο ρήξης SAA.

Παραδοσιακά, η ανοιχτή λαπαροτομία είτε με σύνδεση με ανεύρυσμα είτε με σπληνεκτομή με απολίνωση υπήρξε το χρυσό πρότυπο για τη διαχείριση της SAA. Σήμερα, διατίθενται διάφορες θεραπευτικές επιλογές για SAA, συμπεριλαμβανομένης της μη επεμβατικής ενδοαγγειακής διαχείρισης και της λαπαροσκοπικής ή ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης με ή χωρίς σπληνεκτομή. 9 Η διαδερμική σπληνική εμβολή είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία. Αυτό μπορεί να γίνει για όλες τις SAAs, με εξαίρεση εκείνες που βρίσκονται στο σπληνικό γρίλιο. 10 Το ανεύρυσμα της εγγύς σπληνικής αρτηρίας μπορεί να αντιμετωπιστεί με απλή απολίνωση ή ανεύρυσμα, αλλά απαιτείται σπληνεκτομή για εκείνα που περιλαμβάνουν χύλιο. Πρόσφατα, τα μοσχεύματα στεντ και τα επικαλυμμένα στεντ έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς, ειδικά παρουσία πυλαίας υπέρτασης, καθώς η εκτεταμένη παράπλευρη κυκλοφορία που αναπτύσσεται με πύλη υπέρταση περιπλέκει τη χειρουργική επέμβαση. 11 Η χειρουργική επισκευή προτιμάται για όλα τα συμπτωματικά ανευρύσματα λόγω της μεγαλύτερης πιθανότητας επιτυχίας. 5 Σπάνια μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανευρυστομία με αναστόμωση τελικής επαφής όταν το SAA δεν είναι ενδοπρίονο ή στο hilum.

Μετά την πρώτη επιτυχημένη λαπαροσκοπική εκτομή SAA που πραγματοποιήθηκε το 1993 από τους Saw et al., Με αύξηση της συχνότητας, πραγματοποιήθηκε 12 απλή λαπαροσκοπική αρτηριακή απολίνωση, πλησιέστερα στην εκτομή SAA και SAA με ή χωρίς σπληνεκτομή. Σε έμπειρα χέρια, η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια απλή, ασφαλής, ελάχιστα επεμβατική τεχνική, με ταχύτερη ανάκαμψη, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο σε σύγκριση με μια ανοιχτή τεχνική.13 Μερικοί συγγραφείς υποστηρίζουν την εφαπτομενική εκτομή των σκελετικών ανευρυσμάτων της ξύστρας για τη διατήρηση της σπληνικής ροής, αλλά Άλλοι φοβούνται ότι αυτός ο τύπος λαπαροσκοπικής θεραπείας διατηρεί ένα μέρος της ανευρσμικής αρτηρίας και ως εκ τούτου μπορεί να συμβάλει στην υποτροπή14,15. Η απολίνωση των εγγύς και απομακρυσμένων τμημάτων θεωρείται ασφαλέστερη όταν επηρεάζεται το μεσαίο τρίτο, καθώς συχνά προσκολλούνται στο πάγκρεας. Ωστόσο, ο κίνδυνος παγκρεατικής βλάβης κατά τη λαπαροσκοπική ανατομή του CAA είναι πιο θεωρητικός παρά πραγματικός, καθώς η σπληνική αρτηρία χωρίζεται από το παγκρεατικό παρέγχυμα και μπορείτε πάντα να βρείτε ένα επίπεδο μεταξύ τους. Η απολίνωση είναι δυνατή στη μέση της SAA ράβοντας ή διακόπτοντας την εισροή και την εκροή.

Η διατήρηση της σπλήνας πρέπει να γίνεται εάν το SAA δεν βρίσκεται βαθιά μέσα στο σπλήνο γρίλιο. Πρόσφατες ανασκοπήσεις της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για SAA δείχνουν επιτυχημένη λαπαροσκοπική θεραπεία της ανάλαφρης SAA με σπληνεκτομή, και μερικές ακόμη και με περιφερική παγκρεατεκτομή για SAA, οι οποίες είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστούν με επεμβατική ακτινοθεραπεία. 4 Στην περίπτωση ψευδο-ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας, που συχνά προκαλείται από χρόνια παγκρεατίτιδα ή τραύμα, Συνιστάται η εκτομή SAA με σπληνεκτομή με ή χωρίς περιφερική παγκρεατεκτομή λόγω υψηλότερου κινδύνου υποτροπής και επιπλοκών.

Η SAA απαιτεί άμεση προσοχή σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο ρήξης. Η ενδοαγγειακή αντιμετώπιση είναι η λιγότερο επεμβατική και πιο χρησιμοποιημένη θεραπεία. Ωστόσο, για πιο περίπλοκες περιπτώσεις, η λαπαροσκοπική χειρουργική θα πρέπει να θεωρείται ως η επόμενη καλύτερη επιλογή..

Όλα σχετικά με την ιατρική

Ο επιπολασμός των ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας κυμαίνεται από 0,1% έως 2%. Και παρόλο που αυτή η ασθένεια είναι σπάνια, παραμένει η πιο συχνή (50-75%) μεταξύ όλων των σπλαχνικών (που σχετίζονται με εσωτερικά όργανα) ανευρύσματα. Ο επιπολασμός μεταξύ των γυναικών βρίσκεται σε αναλογία 4: 1.

Η ασθένεια είναι συχνά ασυμπτωματική και ανιχνεύεται κατά τη διάγνωση οποιασδήποτε άλλης ασθένειας ή ρήξης και αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση με υψηλή θνησιμότητα.

Επί του παρόντος, το κατώτατο όριο για τη θεραπεία ασυμπτωματικών ασθενών είναι διάμετρος ανευρύσματος μεγαλύτερη από 2 εκ. Επιπλέον παράγοντες που μπορεί να απαιτούν παρέμβαση περιλαμβάνουν εγκυμοσύνη, υπέρταση, κίρρωση και ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση ήπατος..

Οι έγκυες γυναίκες με ρήξη ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας είναι επιρρεπείς σε υψηλή θνησιμότητα από 70% έως 90%. Μια κρίσιμη περίοδος για αυτούς εμφανίζεται κατά το τελευταίο τρίμηνο, ειδικά κατά τον τοκετό.

Υπάρχουν διαφορές μεταξύ πραγματικών και ψευδών ανευρύσεων. Ένα πραγματικό ανεύρυσμα συχνά σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές και αύξηση της ροής του αίματος, η οποία συμβαίνει όταν συμβαίνουν φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Από την άλλη πλευρά, ψευδο-ανεύρυσμα εμφανίζεται όταν βλάβη στο αρτηριακό τοίχωμα λόγω τραύματος ή υπό την επίδραση ενζύμων στην παγκρεατίτιδα.

Το μέγεθος του ανευρύσματος δεν σχετίζεται σαφώς με τον κίνδυνο ρήξης, επομένως, συνιστάται η συστηματική θεραπεία όλων των σπλαχνικών ανευρύσεων.

ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΕΝΔΟΚΟΛΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Η ενδοαγγειακή θεραπεία έχει αναγνωριστεί ευρέως κυρίως λόγω των υψηλών τεχνικών ποσοστών επιτυχίας, μαζί με σημαντικές βελτιώσεις στην κατάσταση του ασθενούς και τη χαμηλή θνησιμότητα σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική διόρθωση..

Ο στόχος είναι να επιτευχθεί πλήρης απόφραξη (παθητικότητα) του αγγείου εκτός του ανευρύσματος. Οι κύριες τεχνικές είναι η αγγειοπλαστική και το stenting..

Στην αγγειοπλαστική, η χρήση καθετήρα καθοδήγησης μπορεί να είναι δύσκολη για τον καθετήρα των ελικοειδών αγγείων και, επομένως, μπορεί να περιπλέξει την εισαγωγή μπαλονιού σε μια τέτοια ανατομία. Ωστόσο, η διαχείριση του συστήματος παράδοσης χρησιμοποιώντας ενδοαγγειακές μεθόδους ακτίνων Χ απλοποιεί σημαντικά το έργο.

Σε περίπτωση ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας, η διαδικασία συντήρησης της μητρικής αρτηρίας είναι δυνατή με την εμφύτευση καλυμμένων στεντ. Ο κύριος περιοριστικός παράγοντας αυτής της προσέγγισης είναι η βαρύτητα της αρτηρίας. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες που χρησιμοποιούν μοσχεύματα στεντ χαμηλού προφίλ προσφέρουν νέες δυνατότητες εάν η διάμετρος της ίδιας της αρτηρίας είναι επαρκής. Εκτός από τη διατήρηση της ακεραιότητας των αγγείων, η εμφύτευση στεντ μοσχεύματος έχει πολλά πλεονεκτήματα..

Η κλασική εμβολή εμβολιασμού σπειροειδούς ανιχνεύματος είναι μια άλλη επιλογή που χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες. Η χρήση αποσπώμενων σπειρών επιτρέπει μια πιο ακριβή εφαρμογή. Αυτή η προσέγγιση προορίζεται για ασθενείς με αγγειακά ανευρύσματα που έχουν στενό λαιμό και στους οποίους η ανάπτυξη της σπείρας σχετίζεται με χαμηλό κίνδυνο μετατόπισης.

Διαδερμική προσέγγιση. Σε περιπτώσεις σοβαρής αγγειακής πρόσβασης στη σπληνική αρτηρία (αυτό μπορεί να οφείλεται στο μέγεθος, τη θέση ή την αγγειακή ανατομία), μπορεί να εξεταστεί μια διαδερμική προσέγγιση. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας οδηγίες υπερήχων..

ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΕΣ

Ένα αυτοαποχυμωμένο στεντ έχει εγκριθεί στην Ευρώπη τα τελευταία χρόνια για τη θεραπεία των περιφερειακών αγγειακών ανευρύσεων. Είναι κατασκευασμένο από phynox και ο σχεδιασμός του αποτελείται από έναν τρισδιάστατο υφαμένο σωλήνα από δύο διασυνδεόμενα στρώματα. Η διαμόρφωση πολλών στρωμάτων μαζί με την τρισδιάστατη γεωμετρία δίνει μείωση της ταχύτητας μέσα στον ανευρσμικό σάκο διατηρώντας ταυτόχρονα τη ροή στην κύρια αρτηρία και τους γύρω κλάδους. Έχει αναφερθεί πρόσφατα μια περίπτωση θεραπείας ανευρύσματος της ηπατικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας ένα τέτοιο στεντ. Επομένως, μπορούμε να υποθέσουμε ότι με σπλαχνικά ανευρύσματα, συμπεριλαμβανομένου του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας, τέτοιες συσκευές θα χρησιμοποιηθούν.

Υπάρχουν αρκετές ενδοαγγειακές προσεγγίσεις για τη θεραπεία ανευρυσμάτων σπληνικής αρτηρίας. Αυτές είναι αξιόπιστες διαδικασίες με υψηλή τεχνική επιτυχία και χαμηλό περιφερειακό τραύμα. Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τη θέση του ανευρύσματος, την ηλικία του ασθενούς, τις φυσιολογικές και κλινικές καταστάσεις..

Στην κλινική για αγγειακή χειρουργική, ISC, χρησιμοποιούνται διάφορες ενδοαγγειακές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της εγκατάστασης ενός μοσχεύματος στεντ στην περιφερική αρτηρία.

Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας

Για να καταλάβετε τι είναι το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, πρέπει να καταλάβετε τι αποτελεί προσβεβλημένο όργανο. Αυτός είναι ο παχύτερος κλάδος που εκτείνεται από τον κοιλιακό κορμό. Η μεγάλη αρτηρία βρίσκεται στο πίσω μέρος του άνω άκρου του παγκρέατος και κατευθύνεται προς την αριστερή πλευρά. Η κύρια λειτουργία του σπληνικού αιμοφόρου αγγείου είναι η διατροφή οργάνων όπως το πάγκρεας, το στομάχι και το μεγάλο άρωμα.

Συμπτώματα της νόσου

Ενδιαφέρων! Μέχρι σήμερα, σημειώνεται ότι τα ανευρύσματα μεγάλων αγγείων όσον αφορά τον επιπολασμό μεταξύ των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος κατέχουν την πρώτη θέση. Η ήττα του σπληνικού τμήματος διαγιγνώσκεται σε κάθε πέμπτο που συμβουλεύτηκε έναν γιατρό.

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι μια παθολογική επέκταση της κοιλότητας ενός μεγάλου αγγείου, που συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός σχηματισμού στο μέρος όπου δεν θα έπρεπε να είναι. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις (80%) όταν η ασθένεια δεν εκδηλώνεται. Ωστόσο, υπάρχουν σαφή συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την τροποποίηση μεγάλων αρτηριών. Πρέπει να γνωρίζετε για αυτούς, επειδή είναι η άγνοια των ανθρώπων σε αυτό το θέμα, ειδικά εκείνων που διατρέχουν κίνδυνο, αυτός είναι ο λόγος για την καθυστερημένη διάγνωση της νόσου.

Επομένως, θα πρέπει σίγουρα να δώσετε προσοχή εάν εμφανίζονται δυσάρεστες, μερικές φορές ακόμη και δυσανεξίες, αισθήσεις στο υποχόνδριο. Ο πόνος συγκεντρώνεται κυρίως στην αριστερή πλευρά και μπορεί επίσης να μην περάσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και όταν παίρνετε αναλγητικά. Τα συμπτώματα του αγγειακού ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας μπορούν επίσης να εκδηλωθούν ως δυσάρεστες αισθήσεις κατά την ψηλάφηση της βλάβης.

Δεν μπορούμε να πούμε ότι αυτές οι εκδηλώσεις είναι συγκεκριμένες, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μπορούν να αγνοηθούν. Η έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών της παθολογίας, οι οποίες είναι κλινικά παρόμοιες με την αιμορραγία στον πεπτικό σωλήνα, τους χοληφόρους κολικούς κ.λπ. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος σε αυτήν την περίπτωση είναι ο υπέρηχος.

Τι προκαλεί την παθολογία και πόσο συχνά εμφανίζεται?

Η κύρια αιτία του ανευρύσματος είναι η αθηροσκλήρωση. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία κινδυνεύει η ακεραιότητα και η ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Εάν η διάγνωση του αγγειακού ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας γίνεται σε νεαρές γυναίκες, τότε η πιθανή αιτία αυτού είναι ένα απότομο άλμα στην αρτηριακή πίεση. Η επαναλαμβανόμενη επανάληψή τους συμβάλλει στο τραύμα και την παραμόρφωση των αγγειακών τοιχωμάτων. Πολύ συχνά, μια παρόμοια διάγνωση ακούγεται από γυναίκες με πολλαπλή εγκυμοσύνη. Αλλά τα ψεύτικα ανευρύσματα έχουν άμεση σχέση με μηχανικούς τραυματισμούς των αιμοφόρων αγγείων.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κύριος κατάλογος των αιτίων της παθολογίας περιλαμβάνει ακόμη:

  • ινωτική δυσπλασία;
  • πύλη μορφή υπέρτασης;
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα.

Οι επιστήμονες σημειώνουν ότι περίπου το 2% του πληθυσμού ολόκληρης της χώρας αντιμετωπίζει ρήξη ανευρύσματος. Επιπλέον, το 24% όλων των θανάτων προκλήθηκαν από ένα κενό στην παθολογική εκπαίδευση. Στο 90% των πολλαπλών κυήσεων, πραγματοποιείται επίσης μια παρόμοια διάγνωση..

Προσοχή! Όλοι οι γιατροί συμφωνούν με μία άποψη: η υγεία δεν πρέπει να παραμελείται. Και αν υπάρχουν παραβιάσεις της γενικής κατάστασης, τότε πρέπει να ζητήσετε αμέσως ειδική βοήθεια από ειδικούς.

Πιθανές επιπλοκές

Ο κύριος κίνδυνος ενός ανευρύσματος της αρτηρίας είναι η ρήξη του. Μια τέτοια κατάσταση απειλεί το θάνατο, ο οποίος εμφανίζεται στο 20-25% των περιπτώσεων. Εάν αποφασίσετε να αρνηθείτε τη χειρουργική θεραπεία, τότε αυτό είναι το ίδιο με το να κάθεται σε βαρέλι σε σκόνη. Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, εξακολουθούν να εμφανίζονται δομικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία..

Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορεί να είναι οι συνέπειες ενός ανευρύσματος.

  1. Παραβίαση της ακεραιότητας του καναλιού αίματος - αυτό οφείλεται στην αραίωση των τοιχωμάτων και στην αύξηση της ευθραυστότητάς τους. Αυτό τα καθιστά ευαίσθητα σε ακόμη και ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν συμβαίνει διάλειμμα, εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία και εάν δεν ληφθούν εγκαίρως μέτρα, τότε όλα μπορούν να τελειώσουν άσχημα.
  2. Το ανεύρυσμα του σπληνικού αιμοφόρου αγγείου στο πλαίσιο των αποθέσεων χοληστερόλης συμπεριφέρεται κάπως διαφορετικά. Έως ότου οι πλάκες χοληστερόλης έχουν χρόνο να ασβεστοποιηθούν, μπορούν να απορριφθούν με ασφάλεια, αποτρέποντας έτσι μια θανατηφόρα παθολογία. Η θεραπεία είναι πολύ περίπλοκη όταν οι πλάκες κυριολεκτικά αναπτύσσονται στα τοιχώματα μιας αρτηρίας. Το γεγονός είναι ότι μετά την απομάκρυνσή τους, πάλι, ανοίγει αιμορραγία και είναι επίσης πιθανή η θρόμβωση.

Κορυφαίοι ειδικοί πιστεύουν ότι ανεξάρτητα από τη φύση της προέλευσης του ανευρύσματος, εάν είναι προοδευτικός, τότε ο καλύτερος τρόπος για να το ξεφορτωθείτε είναι μια επέμβαση. Επιπλέον, αυτό δεν πρέπει να καθυστερήσει, διότι εάν ανοίξει η αιμορραγία μέσα στο όργανο, θα πρέπει να αντικατασταθεί με μόσχευμα.

Θεραπεία ασθενειών

Πώς αντιμετωπίζεται το ανεύρυσμα

Όπως ειπώθηκε, η κύρια θεραπεία για το σπλήνιο ανεύρυσμα είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο αγγειοχειρουργός ασχολείται με αυτό, το οποίο καθορίζει μεμονωμένα την καταλληλότητα της επέμβασης. Οι κύριες ενδείξεις είναι:

  • ταχεία ανάπτυξη ανευρύσματος
  • σημάδια ασβεστοποίησης ·
  • εκπαίδευση χάσματος κατά την περίοδο γέννησης ενός παιδιού ·
  • μεγάλα μεγέθη
  • συγγενής παθολογία.

Η παρέμβαση μπορεί να γίνει με δύο τρόπους..

  1. Το Stenting είναι ότι μια μικρή τομή γίνεται σε μια μεγάλη αρτηρία. Μετά από αυτό, τοποθετείται ένα ειδικό στεντ στην κοιλότητα του αγγείου. Η κύρια λειτουργία του είναι να ενισχύσει τα αγγειακά τοιχώματα και να αποτρέψει πιθανή ρήξη..
  2. Η αγγειοπλαστική πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα φυσικό / τεχνητό αιμοφόρο αγγείο. Ο χειρουργός αντικαθιστά επιδέξια το κατεστραμμένο τμήμα του αγγείου ή οργανώνει μια παράκαμψη. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά το επίπεδο πίεσης στον τόπο όπου εμφανίστηκαν παθολογικές διαταραχές..

Θυμηθείτε ένα πράγμα, δεν χρειάζεται ποτέ να ελπίζετε ότι το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας υποχωρεί από μόνο του. Αυτό δεν θα συμβεί, επομένως είναι τόσο σημαντικό να λάβουμε μέτρα χωρίς να περιμένουμε τη διακοπή του.

Συμπτώματα ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα και αυτά τα ανευρύσματα συχνά διαγιγνώσκονται κατά τύχη σε σχέση με εξετάσεις για έναν άλλο λόγο. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να έχει κοιλιακό άλγος αόριστης φύσης, ναυτία και έμετο. Με μεγάλα ανευρύσματα σε λεπτούς ασθενείς, μπορεί να ανιχνευθεί ένας παλλόμενος σχηματισμός στο άνω αριστερό κοιλιακό τεταρτημόριο. Μπορεί να ανιχνευθεί θόρυβος σε αυτόν τον σχηματισμό..

Επιπλοκές του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Οι κύριες επιπλοκές του σπληνικού ανευρύσματος είναι η ρήξη του με εσωτερική αιμορραγία. Μια τέτοια επικίνδυνη επιπλοκή αναπτύσσεται στο 10% των ασθενών και είναι μερικές φορές η πρώτη και τελευταία εκδήλωση αυτής της ασθένειας. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η ρήξη του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας σε έγκυες γυναίκες, η θνησιμότητα φτάνει το 70%. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός τέτοιων ανευρυσμάτων οποιουδήποτε μεγέθους σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Όταν ρήξη του ανευρύσματος, εμφανίζονται συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας: αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, κρύο, κολλώδες ιδρώτα. Υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Ο πόνος προσδιορίζεται κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, μπορεί να παρατηρηθεί θολότητα στα κεκλιμένα μέρη με κρούση. Στο πλαίσιο της εσωτερικής αιμορραγίας, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ και εμφανίζεται μοιραίο αποτέλεσμα.

εμβολιασμός των ιερών ανευρύσματος και απομάκρυνση του σπλήνα με ανεύρυσμα στις πύλες του.

· ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΒΑΘΩΝ ΦΩΝΩΝ ΤΩΝ ΧΑΜΗΛΩΝ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΩΝ

o χαρακτηρίζεται από οίδημα του άκρου ή του τμήματος του κάτω από την πληγείσα περιοχή,

o το πρήξιμο μπορεί να εξαπλωθεί στο μηρό και στην περιοχή του γλουτιού,

ο πόνους,

o αύξηση της θερμοκρασίας των άκρων,

o ένα θετικό σύμπτωμα του Homans - η εμφάνιση πόνου στους μύες του μοσχαριού με ραχιαία κάμψη του ποδιού,

o ένα θετικό σύμπτωμα της «μανσέτας» Levenberg.

· Η διάγνωση της DVT βασίζεται στην αναμνησία, μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου. Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους για την ανίχνευση του DVT είναι η υπερηχογραφική ανίχνευση · χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος ραδιενέργειας ενός θρόμβου με ινωδογόνο.

Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στο τμήμα του ειλεο-μηριαίου, εμφανίζεται πόνος και έντονο πρήξιμο, το δέρμα των άκρων αποκτά ένα μπλε χρώμα (μπλε φλέγμα). Ο κίνδυνος φλεγμασίας είναι ότι το σοβαρό πρήξιμο μπορεί να προκαλέσει μυϊκή διατροφή στις περιθωριακές περιπτώσεις του κάτω ποδιού και του μηρού με την ανάπτυξη ισχαιμίας και φλεβικής γάγγραινας. Η ευαισθησία και οι ενεργές κινήσεις των ποδιών μειώνονται και εξαφανίζονται.

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τα μέτρα προτεραιότητας είναι: χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην πραγματοποίηση τομών ευρείας λωρίδας με το άνοιγμα των περιθωρίων περιθωριακών μυών προκειμένου να μειωθεί το πρήξιμο και η θεραπεία που εξαλείφει τον αρτηριακό σπασμό..

Θεραπεία [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Συντηρητική θεραπεία [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

· Λειτουργία.

Πριν από τον υπερηχογράφημα, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής. Μετά την εξέταση, οι ασθενείς με αποφρακτική και βρεγματική μορφή φλεβικής θρόμβωσης θα πρέπει να ενεργοποιούνται αμέσως..

· Ελαστική συμπίεση.

Οι ασθενείς με DVT πρέπει να φορούν πλεκτά 2ης τάξης συμπίεσης. Σε χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων, η ελαστική συμπίεση πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Με περιφερειακή συστολική πίεση στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία κάτω από 80 mmHg, η συμπίεση αντενδείκνυται.

· Αντιπηκτική θεραπεία [18]

Ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με DVT. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με παρεντερική χορήγηση θεραπευτικών δόσεων αντιπηκτικών. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε NMH ή fondaparinux με μια περαιτέρω μετάβαση σε έμμεσα αντιπηκτικά - Βαρφαρίνη [19]

· Θρομβόλυση [20]

Χειρουργική θεραπεία [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Οι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης στο DVT είναι η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής ή / και η αποκατάσταση της φλεβικής αδυναμίας, καθώς και η διατήρηση της λειτουργίας των φλεβικών βαλβίδων και η μείωση της σοβαρότητας της μετα-θρομβωτικής νόσου [21]. Η επιλογή του όγκου του λειτουργικού επιδόματος πρέπει να βασίζεται στον εντοπισμό της θρόμβωσης, τον επιπολασμό της, τη διάρκεια της νόσου, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τον τεχνικό και οργανικό χειρουργό το έχει.

Μεγάλης σημασίας είναι η πρόληψη της θρόμβωσης σε βαθιές φλέβες σε ασθενείς με σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά μετά από τραύμα και ογκολογικές επεμβάσεις. Σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (ρεοπολιγλυκίνη, κτύποι, τριαντάφυλλο, κλοπιδογρέλη), αντιπηκτικά. Μη ειδική προφύλαξη της θρόμβωσης - επίδεσμος στα πόδια, πρώιμη στάση, ηλεκτρική διέγερση των μυών των ποδιών, αναπνευστική γυμναστική και ασκήσεις φυσικοθεραπείας, πνευμονομασάζ ποδιών.

Το μεταφλεβικό σύνδρομο (PPS) είναι μια ασθένεια που βασίζεται στο προηγουμένως μεταδιδόμενο DVT των κάτω άκρων, που συνοδεύεται από εξασθενημένη και παραμορφωμένη ροή αίματος μέσω των βαθιών φλεβών του άκρου, αντισταθμιστική επέκταση των επιφανειακών και επικοινωνιακών φλεβών, εμφάνιση οιδήματος και τροφικών διαταραχών και μειωμένη λειτουργία των άκρων.

Ο όρος «μετα-θρομβοφλεβιτιδικό σύνδρομο» εισήχθη το 1916 από τον Hommans, ο οποίος έτσι ήθελε να τονίσει την εμφάνιση της νόσου μετά από θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων.

Ένας πιο σωστός όρος είναι «μετα-θρομβωτική ασθένεια», που συνδυάζει δύο κύρια σημεία της νόσου:

1. ασθένεια, δηλαδή, μια δυναμική κατάσταση ·

2. Η προέλευσή του από τη θρόμβωση των φλεβών.

· Η ασθένεια περνά από ορισμένα στάδια ανάπτυξης:

1. θρόμβωση (οξεία, υποτροπιάζουσα, επαναλαμβανόμενη) ·

2. μείωση της αρτηριακής εισροής ·

3. ανάπτυξη παράπλευρων οδών εκροής φλεβικού αίματος.

4. επανακαθορισμός θρόμβου αίματος.

5. δευτερογενείς κιρσούς επιφανειακών φλεβών.

6. η εμφάνιση και η εξέλιξη της ανεπάρκειας των φλεβικών βαλβίδων, η λειτουργία των εξασφαλίσεων και των επιφανειακών φλεβών ·

7. εξασθενημένη λεμφική αποστράγγιση ·

8. περαιτέρω εμβάθυνση των τροφικών διαταραχών στα άκρα άκρα, οδηγώντας σε αποζημίωση της λειτουργίας του.

Η οξεία φάση της φλεβικής θρόμβωσης συνοδεύεται από απότομη μείωση της συνολικής περιοχής διατομής του φλεβικού καναλιού και την ανάπτυξη σοβαρής φλεβοστάσης, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από το επίπεδο και τον επιπολασμό της θρομβωτικής διαδικασίας, καθώς και από τη φύση των αντισταθμιστικών αντιδράσεων, μεταξύ των οποίων είναι:

o αρτηριακός σπασμός που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος.

o επιτάχυνση της ροής του αίματος μέσω των σαφενών φλεβών.

o αυξημένη λεμφική αποστράγγιση.

o παρακαμπτηριακή παράκαμψη ·

o ενεργοποίηση της ενδογενούς ινωδόλυσης και αλλαγή στη ρεολογία του αίματος.

Η οξεία φάση της θρόμβωσης τελειώνει μετά τη διακοπή της θρόμβωσης και την έναρξη της εξέλιξης των ήδη σχηματισμένων θρόμβων αίματος (σύμπτυξη, λύση πλάσματος και κυττάρων, οργάνωση, ινωτικός μετασχηματισμός) και του αγγειακού συστήματος (επανακαθορισμός, σχηματισμός της παράπλευρης κλίνης, νεοαγγειογένεση). Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να συμβούν παράλληλα. Η θρόμβωση δεν εμφανίζεται ταυτόχρονα, αλλά αυξάνεται για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, εξαπλώνεται κατά μήκος των φλεβικών κορμών στις εγγύς και απώτατες κατευθύνσεις από τη θέση της πρωτεύουσας βλάβης. Η υποτροπή της θρόμβωσης είναι δυνατή λόγω ενδογενών λόγων ή ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία σχηματισμού και εξάπλωσης θρόμβων αίματος τελειώνει εντός 3-4 εβδομάδων από τη στιγμή της εμφάνισης των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της. Η ενεργή θρόμβωση στις κύριες βαθιές φλέβες εμφανίζεται εντός 3-4 εβδομάδων και αντικαθίσταται από την ενεργή εξέλιξη ενός θρόμβου αίματος που περιλαμβάνει μακροφάγους και ινοβλάστες. Αυτή η διαδικασία σχετίζεται στενά με την ανακατανομή του φορτίου στον κορμό και τις επιφανειακές φλέβες. Η επανακαθορισμός του θρόμβου συμβαίνει με το σχηματισμό στο πάχος του στενών βρεγματικών καναλιών, μπορεί να παραμείνουν οι αυλακώσεις κατά μήκος του αυλού των τμημάτων αγγείων της ανώμαλης στένωσης. Μπορεί να αναπτυχθούν τα εσωτερικά του αγγείου υαλίνωση, ασβεστοποίηση και οστεοποίηση του φλεβικού τοιχώματος. Η ασθένεια, κατά κανόνα, συνοδεύεται από πλήρη καταστροφή είτε της ατροφίας και της ίνωσης των φλεβικών βαλβίδων. Κατά την επανακαθορισμό των βαθιών φλεβών, παράγοντες που επηρεάζουν τα τοιχώματα των επιφανειακών φλεβών οδηγούν σε παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων του. Αυτοί είναι, καταρχάς, παράγοντες «επιθετικότητας λευκοκυττάρων» και υπερπαραγωγής αγγειοδραστικών ουσιών ιστού, οι οποίοι προκαλούν το μετασχηματισμό τους. Η μειωμένη αρτηριακή ροή και η βλάβη στα τριχοειδή αγγεία από διάφορους μεταβολίτες ιστών και ένζυμα λευκοκυττάρων που απελευθερώνονται στο επίκεντρο της φλεγμονής οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων, απελευθέρωση πρωτεϊνών πλάσματος και σχηματισμένων στοιχείων στους γύρω ιστούς, συνεχή αύξηση της αντίστασης της αρτηριακής ροής αίματος λόγω της προ-τριχοειδούς ίνωσης και το άνοιγμα των αρτηριοφλεβικών παραλείψεων τριχοειδή αγγεία και μεταβολισμός των ιστών, η ανάπτυξη της συμπιεστικής παραφλεβικής ίνωσης. Οι πιο έντονες τροφικές διαταραχές παρατηρούνται στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, στην υπερδερμική ζώνη, όπου οι βαθιές φλέβες δεν έχουν προστασία μυϊκής-περιτονίας και συνδέονται άμεσα με τις επιφανειακές φλέβες. Εμφανίζεται οίδημα και επαγωγή δέρματος του κάτω τρίτου του κάτω ποδιού, η εμφάνιση δερματίτιδας και εκζέματος και τελικά τροφικού έλκους..

· Ταξινόμηση του SFC Pratt (1964):

o ελκώδης μορφή

· Κατάταξη V.S. Savelyeva (2001):

0 - χωρίς κλινικές εκδηλώσεις,

I - σύνδρομο "βαρέων ποδιών", παροδικό οίδημα,

II - επίμονο οίδημα, υπερ- ή υποχρωματισμός, λιποδερματοσκλήρωση, έκζεμα,

III - φλεβικό τροφικό έλκος (ανοιχτό ή επουλωμένο).

o αυξημένη κόπωση,

o αίσθημα βαρύτητας,

o το αίσθημα «έκρηξης» στα πόδια,

κράμπες μυών μοσχαριού.

o υπερχρωματισμός του δέρματος,

o επαγωγή υποδόριου ιστού,

o επίμονη δερματίτιδα.

Με την ανάπτυξη της επανεισαγωγής, ο πόνος και το πρήξιμο μπορεί να μειωθεί, αλλά οι τροφικές αλλαγές αναπτύσσονται και εξελίσσονται γρήγορα..

· Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση την ιστορία, την αντικειμενική έρευνα με την υποχρεωτική χρήση ειδικών ερευνητικών μεθόδων, μεταξύ των οποίων η κορυφαία θέση είναι ο υπερηχογράφος και η ραδιοαυτή φλεβογραφία. Η τιμή του υπερήχου σε ασθενείς με PPS μειώνεται, ειδικά με την απόφραξη ορισμένων τμημάτων των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, επιπλέον, το αποτέλεσμα αντικατοπτρίζει λειτουργικές αλλαγές στη φλεβική εκροή. Πιο πειστικές πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο και τη φύση των φλεβικών βλαβών μπορούν να ληφθούν με φλεβογραφία. Για να αυξηθεί η ακρίβεια της διάγνωσης, απαιτείται συνδυασμένη πολυεπίπεδη φλεβογραφία (antegrade και οπισθοδρομική μηριαία ή λαγόνια). Τα σημάδια της PPS κατά τη διάρκεια της φλεβογραφίας είναι τα εξής: βαθιά απόφραξη φλεβών, επανακαθορισμός, αντιθέσεις φλεβικών κολλαρίων, οπισθοδρομική ροή αίματος μέσω έμμεσων και άμεσων διάτρησης φλεβών του κάτω ποδιού, οπισθοδρομική πλήρωση των μεγάλων και μικρών σαφενών φλεβών με ανεπάρκεια των βαλβίδων τους.

Από τη φύση της φλεβογραφικής βλάβης των ακτίνων Χ, διακρίνονται τρεις κύριες μορφές PPS:

Ανακατασκευασμένο (54%),

o απόκρυψη (2%).

Στον ίδιο ασθενή ταυτόχρονα, παρατηρούνται αλλαγές στη φύση σε διαφορετικά μέρη του φλεβικού συστήματος των ποδιών που είναι διαφορετικής φύσης, η φύση της βλάβης εξαρτάται επίσης από το επίπεδο εντοπισμού. Οι θρόμβοι επανεμφανίζονται ελάχιστα στην κατώτερη φλέβα, στον λαγόνιο, στο μέσο τρίτο του μηριαίου και στις περιφερικές κνημιαίες φλέβες. Οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη φύση και το επίπεδο της βλάβης, σχετικά με την κατάσταση της παράπλευρης ροής του αίματος παρέχει υπερηχητική αγγειοσκόπηση. Χρησιμοποιώντας αυτήν την ερευνητική μέθοδο, μπορείτε να δείτε και να αξιολογήσετε την κατάσταση ακόμη και εκείνων των φλεβών που δεν είναι ορατές κατά τη διάρκεια της φλεβογραφίας, επομένως το UZAS είναι μακράν η πιο ενημερωτική και ασφαλής μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασης, της ευρυχωρίας και της λειτουργίας των φλεβών των κάτω άκρων.

· Η διαφορική διάγνωση του PPS πραγματοποιείται με

ο καρδιακό οίδημα,

ο νεφρικό οίδημα,

o λεμφαδενίτιδα και λεμφαγγειίτιδα,

Σε αντίθεση με τις κιρσούς, το PPS ξεκινά πάντα με σοβαρό οίδημα ενός τμήματος ή άλλου ή ολόκληρου του άκρου, ο πόνος και το σύνδρομο κιρσών εμφανίζεται αργότερα, κατά τη διάρκεια της επανεισαγωγής των βαθιών φλεβών.

· 27 - Η συντηρητική θεραπεία του PPS περιλαμβάνει:

o ελαστική συμπίεση,

o υποστηρικτική θεραπεία με φάρμακα,

o θεραπεία spa.

Η ελαστική συμπίεση πρέπει να συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από τη μορφή και τη διάρκεια της νόσου. Συμβάλλει στο σχηματισμό παράπλευρης ροής αίματος μέσω ενδομυϊκών διάτρητων φλεβών, πληρέστερης σε σύγκριση με επιφανειακή σε λειτουργικούς όρους, αποτρέπει τον σχηματισμό πρόσθετων φλεβικών ικανοτήτων, βελτιώνει τη λειτουργία της μυϊκής-φλεβικής αντλίας του ποδιού. Επί του παρόντος, παράγονται διάφοροι τύποι ιατρικών προϊόντων συμπίεσης, τα οποία χωρίζονται σε 4 ομάδες ανάλογα με την πίεση που αναπτύσσουν στον ιστό των ποδιών.

Φλεβοτονικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται από τη φαρμακευτική θεραπεία, τα οποία επιλέγονται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Από φυσικοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας, χρησιμοποιούνται διαδυναμικά ρεύματα και εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο. Τα διαδυναμικά ρεύματα δρουν στα συμπαθητικά γάγγλια, προκαλούν ρυθμική γυμναστική σκελετικών μυών και αιμοφόρων αγγείων, ενδείκνυται για όλες τις μορφές PPS. Συνιστώνται ζωμοί και εγχύσεις lingonberries, bearberry, St. John's wort, cranberries..

Η θεραπεία με σανατόριο ενδείκνυται μετά από οξεία DVT. Συνιστώνται θέρετρα με λουτρά ραδονίου και υδρόθειου, θεραπεία με λάσπη, θερμά θαλάσσια λουτρά.

Με το PPS, η χειρουργική επέμβαση δεν προορίζεται να θεραπεύσει πλήρως τον ασθενή. Ακόμη και η σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας στο αρχικό επίπεδο μπορεί να θεωρηθεί καλό αποτέλεσμα, δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί μια σημαντική και διαρκής βελτίωση της φλεβοαιμοδυναμικής. Οι χειρουργικές επεμβάσεις θα πρέπει να στοχεύουν στην ομαλοποίηση της δραστηριότητας της μυϊκής-φλεβικής αντλίας του κάτω ποδιού και στη δημιουργία πρόσθετων τρόπων εκροής αίματος κατά την απόφραξη βαθιάς φλέβας.

Κατά τον προσδιορισμό της χειρουργικής τακτικής θεραπείας του PPS, ορισμένες αρχές πρέπει να τηρούνται:

1. Υποχρεωτική λεπτομερής εξέταση του ασθενούς με χρήση ραδιοαυτής και υπερηχογραφικής φλεβογραφίας.

2. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για τη μέγιστη αποκατάσταση της λειτουργίας της μυϊκής-φλεβικής αντλίας του κάτω ποδιού.

3. Μέγιστη συντήρηση και χρήση λειτουργικών σαφενών φλεβών.

4. Ο συνδυασμός χειρουργικής θεραπείας με συντηρητική θεραπεία.

Στα πρώτα 1,5-2 χρόνια μετά την ασθένεια, η χειρουργική θεραπεία δεν είναι πρακτική, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ολοκληρώνεται η διαδικασία οργάνωσης θρομβωτικών μαζών και σχηματίζεται η πιο λογική παράπλευρη ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η κατάσταση πολλών ασθενών βελτιώνεται. Η χειρουργική θεραπεία σε αυτό το σημείο μπορεί να περιπλέξει την πορεία της διαδικασίας φυσικής προσαρμογής λόγω βλάβης στα παράπλευρα αγγεία και μετεγχειρητικό μετασχηματισμό των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής του αίματος. Σε μεταγενέστερη περίοδο (3-5 χρόνια), οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση υπαγορεύονται από τη συμπτωματολογία της νόσου, την εμφάνιση δευτερογενών αλλαγών στο φλεβικό σύστημα. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο χειρουργός πρέπει να καθορίσει ποιες θεραπευτικές τακτικές είναι πιο κατάλληλες για αυτόν τον ασθενή - συντηρητική ή χειρουργική, καθώς δεν υπάρχουν ριζικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της νόσου.

Οι ακόλουθες λειτουργίες διακρίνονται σε άτομα με PPS:

1. Μέθοδοι που εξαλείφουν τις διαταραχές της ροής του αίματος στις βαθιές φλέβες των άκρων (αλλοπλαστική βαθιάς φλέβας, μετακίνηση της αναμορφωμένης μηριαίας φλέβας κάτω από την προστασία των βαλβίδων των μεγάλων παραπόνων της, παράκαμψη διασταυρούμενης μηριαίας μηριαίας με τη μέθοδο Palm-Esperon, απομακρυσμένη εκτομή των οπίσθιων κνημιαίων φλεβών, δημιουργία τεχνητών βαλβίδων φλέβας).

2. Μέθοδοι που εξαλείφουν την παλινδρόμηση αίματος από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές (απολίνωση των διάτρητων φλεβών).

3. Μέθοδοι που εξαλείφουν τις διαταραχές της ροής του αίματος στις επιφανειακές φλέβες (φλεβεκτομή).

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τη λειτουργία του Palm-Esperon - χειρουργική παράκαμψη cross-safeno-femoral, εγχείρηση Ψατάκης - δημιουργία τεχνητής βαλβίδας γύρω από τη μηριαία φλέβα από τον τρυφερό μυ του μηρού.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει τη λειτουργία του Linton, Bogolyubov - ένας συνδυασμός υποφασιακής απολίνωσης των διάτρητων φλεβών του κάτω ποδιού με τη διέγερση της περιτονίας του κάτω ποδιού για τη βελτίωση της εκροής λεμφαδένων. Η συνδυασμένη παρέμβαση - απολίνωση των μεγάλων και μικρών σαφένων φλεβών, διάτρησης φλεβών του κάτω ποδιού και εκτομή των οπίσθιων κνημιαίων φλεβών - ονομάστηκε «λειτουργία για τον διαχωρισμό των φλεβικών συστημάτων του κάτω άκρου», επειδή μετά από αυτό η εκροή αίματος μέσω των επιφανειακών και βαθιών φλεβών πραγματοποιείται μεμονωμένα μεταξύ τους..

Η μεσοαστίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά θνησιμότητας σε περιπτώσεις καθυστερημένης διάγνωσης και ανεπαρκούς θεραπείας. Η μεσοαστίτιδα είναι μια επιπλοκή των κοινών μολυσματικών ασθενειών, αλλά εξακολουθεί να είναι η πλειονότητα των περιπτώσεων μεσοαστίτιδας στον κόσμο που σχετίζονται με καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Κατά κανόνα, η φθίνουσα μεσοαστίτιδα κυριαρχεί ως επιπλοκή της οδοντογενούς λοίμωξης. Η μόλυνση εισέρχεται στο μεσοθωράκιο μέσω των κυτταρικών χώρων, περιθωριακών περιπτώσεων ή λεμφογόνων. Παρόμοιες μορφές της νόσου που προκαλούνται από στοματοφαρυγγικά αναερόβια ή αναερόβια-αναερόβια συσχετίσεις χαρακτηρίζονται από κακοήθη πορεία, κυρίαρχη νέκρωση κυτταρίνης και συχνά περιπλέκονται από υπεζωκοτικό εμπύημα. Η διάτρηση του οισοφάγου μπορεί να αναπτυχθεί με ογκολογική παθολογία και να προκαλέσει σοβαρή μεσοαστίτιδα, καθώς και αυθόρμητη. Η διάτρηση του οισοφάγου από ξένα σώματα είναι πιο συχνή όταν κατάποση κατά λάθος ή σκόπιμα (κόκαλα κοτόπουλου και ψαριού, καρφίτσες, μεταλλικά αντικείμενα κ.λπ.). Παρόμοιες καταστάσεις παρατηρούνται σε παιδιά, ηλικιωμένους και ασθενείς που πάσχουν από ψυχική ασθένεια. Περιγράφονται περιπτώσεις ιατρογονικής μεσοαστίτιδας που έχουν προκύψει κατά την εξάρθρωση ενός ρινογαστρικού σωλήνα με διάτρηση του οισοφάγου, διάτρηση του οισοφάγου με ανιχνευτή Blackmore ή καρδιογραφικό ανιχνευτή υπερήχου οισοφάγου, κεντρικός φλεβικός καθετήρας. Η αιτία της μεσοαστίτιδας μπορεί επίσης να είναι ιατρογενής διάτρηση του οισοφάγου κατά τη διάρκεια ορισμένων ιατρικών και διαγνωστικών διαδικασιών στη γαστρεντερολογία, την ωτορινολαρυγγολογία, για παράδειγμα, με διαστολή με μπαλόνι του οισοφάγου με αχαλασία.

Άλλες αιτίες της ανάπτυξης μεσοαστίτιδας με φθίνουσα σειρά σπουδαιότητας και συχνότητας εμφάνισης μπορεί να είναι:

o μια φθίνουσα νεκρωτική λοίμωξη ως επιπλοκή πυώδους-φλεγμονώδους νόσου του κεφαλιού, των οργάνων ΩΡΛ και του λαιμού.

o φθίνουσα νεκρωτική λοίμωξη μετά από εγχείρηση στο κεφάλι και το λαιμό, τα κύρια αγγεία και τη σπονδυλική στήλη.

o λοιμώξεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα

o τραχειοβρογχική διάτρηση (με αμβλύ ή διεισδυτικό τραύμα, τραχειακή διασωλήνωση και βρογχοσκόπηση).

Οι εκδηλώσεις της μεσοαστίτιδας μπορεί να ποικίλουν από υποξεία έως κρίσιμη. Μια τυπική πορεία μετεγχειρητικής μεσοαστίτιδας συνοδεύεται από πυρετό, ταχυκαρδία και την ανάπτυξη τοπικών σημείων λοίμωξης τραύματος στην περιοχή της στερνοτομικής πρόσβασης. Σε περίπου 2/3 των περιπτώσεων, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά τις πρώτες 14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Με μια μεταγενέστερη εκδήλωση της λοίμωξης, τα κύρια κλινικά συμπτώματα της επιπλοκής είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο, ο οποίος αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου και η προοδευτική υπεραιμία στην περιοχή του μετεγχειρητικού ράμματος. Τα τοπικά σημάδια μόλυνσης στο στέρνο μπορεί να είναι από τα πρώτα, αλλά μπορεί να συμβούν όταν η διάγνωση της μεσοαστίτιδας είναι ήδη βέβαιη και επιβεβαιωμένη με άλλες μεθόδους..

Με μεσοαστίτιδα ως αποτέλεσμα τραύματος, διάτρησης από ξένο σώμα - πόνος στο λαιμό. πιθανό υποδόριο εμφύσημα.

Μια αντικειμενική εξέταση - ταχυκαρδία και υπερθερμία. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται μια εικόνα σήψης, σοβαρής σήψης ή σηπτικού σοκ, ακόμη και παρά τους σημαντικούς όγκους έγχυσης και τη συνεχιζόμενη ινοτροπική υποστήριξη. Η αντίσταση των σηπτικών εκδηλώσεων στην πλήρη εντατική φροντίδα είναι συχνότερα ένδειξη ανεπαρκούς αποστράγγισης πυώδους εστίας. Με odontogenic medistinitis, καθώς και mediastinitis, η οποία περιπλέκει τη διάτρηση του οισοφάγου, είναι δυνατός ο σχηματισμός αερίων στο μεσοθωρακίο ως αποτέλεσμα της διάδοσης της αναερόβιας χλωρίδας. Η συμπίεση των μεγάλων φλεβών και των θαλάμων της καρδιάς από το εξίδρωμα και τα αέρια εκδηλώνεται ως το ανώτερο σύνδρομο φλέβας ή καρδιακή ανεπάρκεια. Δεδομένης της νεκρωτικής φύσης της λοίμωξης, συχνά η λύση του μεσοθωρακικού ιστού οδηγεί στην εμπλοκή του σπλαχνικού υπεζωκότα στη διαδικασία με την ανάπτυξη εμπύματος.

Οι αριθμοί περιφερικού αίματος με μεσοαστίτιδα είναι μη ειδικοί και υποδηλώνουν σοβαρή πυώδη λοίμωξη με χαρακτηριστική υψηλή λευκοκυττάρωση, συχνά με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Για την ερμηνεία της σήψης, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων στα αρχικά στάδια, ακολουθούμενη από θρομβοπενία στο τελικό στάδιο της σήψης ή με την ανάπτυξη DIC. Πιθανή ανάπτυξη τοξικής αναιμίας με μείωση του αιματοκρίτη.

Η ακτινογραφία στη δυναμική είναι το πρότυπο για την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία μεσοαστίτιδας. Στην εικόνα επισκόπησης του στήθους, μπορεί να προσδιοριστεί ο πνευμοθώρακας, ο υδροπνευμοθώρακας και το οριζόντιο επίπεδο υγρού στο μεσοθωρακίο, τα οποία συχνά είναι καλύτερα ορατά στην ακτινογραφία κατά την πλευρική προβολή. Η επέκταση της σκιάς mediastinum σε ασθενείς δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως αξιόπιστο κριτήριο για την ανάπτυξη της μεσοαστίτιδας, αλλά θα πρέπει να είναι η βάση για μια πιο εις βάθος μελέτη.

Η υπολογιστική τομογραφία είναι η πιο ενημερωτική για την ανίχνευση των επιπέδων υγρού και αερίου στο μεσοθωράκιο. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να διαγνώσετε την απόκλιση του στέρνου μετά τη χειρουργική επέμβαση και να εντοπίσετε μικρές συσσωρεύσεις υγρού στον οπισθοστερικό χώρο.

Τα σημεία μεσοαστίτιδας σε μια μελέτη CT είναι:

o αύξηση του μεγέθους του μεσοθωρακίου,

o τοπικές συσσωρεύσεις υγρού στο μεσοθωράκιο,

o ελεύθερο αέριο στο μεσοθωράκιο,

o πρησμένοι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου,

o υγρό στο περικάρδιο και υπεζωκοτικές κοιλότητες,

o πνευμονική διήθηση,

Επιπρόσθετα, μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα τρανσόφασης με διαγνωστική παρακέντηση μεσοθωρακίου με λεπτή βελόνα και επακόλουθη μικροβιολογική εξέταση της παρακέντησης..

Η διαγνωστική αξία της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού σε ασθενείς με μεσοαστίτιδα δεν είναι καλά καθορισμένη. Η παρουσία ραμμάτων στέρνου, αγγειακών κλιπ, μεταλλικών βαλβίδων σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση και μηχανικού αερισμού μπορεί να μειώσει την αξιοπιστία της μελέτης.

Η μελέτη του οισοφάγου με αντίθεση είναι πιο ενημερωτική σε περιπτώσεις όπου η αιτία της μεσοαστίτιδας είναι η διάτρηση του οισοφάγου. Η μελέτη θα πρέπει να διεξαχθεί με υδατοδιαλυτές αντιθέσεις προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας..

Η ινοβρογχοσκόπηση είναι η θεραπεία επιλογής όταν υπάρχει υποψία διάτρησης των αεραγωγών.

Η ινωδοφυσοσκοπία μπορεί να είναι χρήσιμη στη διάγνωση, ωστόσο, με μικρές διατρήσεις, η ευαισθησία της μεθόδου είναι χαμηλή.

· Γενικές αρχές θεραπείας

Οι βασικές αρχές για τη θεραπεία της οξείας μεσοαστίτιδας είναι οι εξής:

o κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία,

o επαρκής αποστράγγιση μολυσματικών εστιών,

o εάν είναι δυνατόν, μια ριζική εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης μεσοαστίτιδας,

o εντατική φροντίδα για σήψη.

Η επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου κατά την περιεγχειρητική περίοδο πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανή αιτιολογία της διαδικασίας. Η αποτελεσματική προφύλαξη από αντιβιοτικά είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση φαρμάκων με δραστικότητα έναντι θετικών κατά gram παθογόνων. Στην μετεγχειρητική περίοδο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποτελεσματική θεραπεία με αντιβιοτικά βασίζεται σε δεδομένα από μια μικροβιολογική μελέτη, αν και η έναρξη της θεραπείας συχνά πραγματοποιείται εμπειρικά σε κατάσταση απο-κλιμάκωσης. Ωστόσο, η βάση για την ανάρρωση του ασθενούς είναι ακόμη έγκαιρη και πλήρης χειρουργική αποκατάσταση της μολυσματικής εστίασης σε συνδυασμό με την πλήρη εντατική φροντίδα της σήψης.

Εκτός από την αντιμικροβιακή θεραπεία για τη μεσοαστίνη, η χρήση της ενεργοποιημένης πρωτεΐνης C και της πενταγλοβίνης είναι λογική. Η βασική θεραπεία της μεσοαστίτιδας μπορεί να συμπληρωθεί με υπερβαρική οξυγόνωση.

Οι τακτικές για μετεγχειρητική μεσοαστινολίτιδα μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν επείγουσα παρέμβαση με εκτομή νεκρωτικού ιστού και επαρκή αποστράγγιση της μολυσματικής εστίασης Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, είναι δυνατόν να σταματήσουμε αποτελεσματικά τα σημάδια της μεσοαστίτιδας μετά τη στερνοτομία με κλειστή αποστράγγιση πυώδους εστίας. Στη θεραπεία της μεσοαστίτιδας μετά τη στερνοτομία, χρησιμοποιούνται ευρέως οι μέθοδοι της οmentoplasty, πλαστικών με μετατοπισμένο μυϊκό πτερύγιο και συνδυασμένων μεθόδων αντικατάστασης κοιλότητας.

Μεσοαστίτιδα μετά από διάτρηση του οισοφάγου

Κατά την ανίχνευση διάτρησης του οισοφάγου, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν συντηρητική θεραπεία εάν πληρούνται ορισμένα κριτήρια: - η απουσία κρησμού, πνευμοθώρακα, πνευμοπεριτόναιου ή ενδοκοιλιακής εκφόρτισης του οισοφάγου, - βλάβη στον οισοφάγο με καλά στραγγιζόμενη εστίαση στο μεσοθωρακίο ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, - με ενδιάμεση διάτρηση, εάν ο ασθενής δεν έλαβε αρώματα μετά τη διαδικασία, και εάν η διάτρηση διαγνώστηκε αμέσως, με την κλινική σταθερότητα του ασθενούς, εάν η διάτρηση πραγματοποιήθηκε πολύ πριν από τη διάγνωση και υπάρχουν ενδείξεις «ανοχής» στη διάτρηση ακόμη και χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σαφώς για:

Σύνδρομο Boerhaave,

o μεγάλη διάτρηση με εκτεταμένη βακτηριακή μόλυνση του μεσοθωρακίου,

o διάτρηση σε φόντο προηγούμενης παθολογίας όπως η αχαλασία και ο καρκίνος του οισοφάγου,

o διάτρηση του ενδοπεριτοναϊκού οισοφάγου,

o διάτρηση με πνευμοθώρακα,

o διάτρηση με υπάρχον ξένο σώμα,

o κλινική αστάθεια ασθενούς, σημεία σοβαρής σήψης και σηπτικό σοκ.

Ανάλογα με τη θέση της διάτρησης, χρησιμοποιούνται τραχηλικές, διαθωρακικές και δια-κοιλιακές προσεγγίσεις, καθώς και συνδυασμένες προσεγγίσεις ή συνδυασμός θωρακοτομής και λαπαροτομίας. Η επέμβαση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ριζοσπαστική με την έννοια της εξάλειψης της πηγής μόλυνσης του μεσοθωρακίου και των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την εξάλειψη του ελαττώματος με εκτομή και ράψιμο ή με ταμπόν. Κατά τη διάτρηση του όγκου, συνιστάται να μελετάτε ενδοεγχειρητικά τη λήξη του οισοφάγου. Η αδυναμία να διασφαλιστεί η στεγανότητα της πληγείσας περιοχής του οισοφάγου ή να κλείσει εντελώς το ελάττωμά του οδηγεί στην ανάγκη αποσύνδεσης αυτής της τομής του γαστρεντερικού σωλήνα από τη δίοδο εφαρμόζοντας ένα οισοφάγοστομα και γαστροστομία για την εντερική διατροφή. Το πιο σημαντικό στάδιο της επέμβασης είναι η νεκρεκτομή, η ενδελεχής απομάκρυνση του μεσοθωρακίου και των ενδιαφερόμενων πλευρικών κοιλοτήτων και η επαρκής αποστράγγιση τους.

Ημερομηνία προσθήκης: 2018-06-27; Προβολές: 806;

Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας

καλό απόγευμα!
Μια γιαγιά (84 ετών) πριν από ένα χρόνο στο CT αποκάλυψε ένα ασβεστοποιημένο σπληνικό ανεύρυσμα. Η γαστρεντερολόγος, λόγω της ηλικίας της, δεν πρότεινε να κάνει τίποτα μαζί της, αλλά τώρα άρχισε να ανησυχεί για τον κοιλιακό πόνο. Τί μπορεί να γίνει? Ή απλώς πάρτε παυσίπονα και προστατευτείτε από το άγχος και τους τραυματισμούς.?

Χρόνιες παθήσεις: Διάφραγμα του οισοφάγου Πολυμορφική βρογχοκήλη

Στην υπηρεσία της ερώτησης γιατρού είναι διαθέσιμη μια συμβουλή χειρουργού για οποιοδήποτε πρόβλημα που σας αφορά. Οι ειδικοί γιατροί παρέχουν συμβουλές όλο το 24ωρο και δωρεάν. Κάντε την ερώτησή σας και λάβετε αμέσως μια απάντηση!

Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας τι είναι

Τι είναι το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας

Ο σπλήνας εκτελεί αιματοποιητικές, ανοσοποιητικές και διηθητικές λειτουργίες στο σώμα. Επίσης, αυτός ο οργανισμός συνδέεται με το μεταβολισμό. Η σπληνική αρτηρία είναι ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα που παρέχει αίμα στον σπλήνα, το πάγκρεας, το συκώτι.

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας (ASA) είναι μια παθολογία που εκφράζεται ως παραμόρφωση (οίδημα) των τοιχωμάτων της αρτηρίας λόγω της αραίωσης και της επέκτασής τους, του σχηματισμού κοιλοτήτων γεμάτων με αίμα σε αυτά.

Αυτή η ασθένεια είναι ένας από τους πιο κοινούς τύπους παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος..

Αιτίες ανευρύσματος, ομάδες κινδύνου

Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος ανευρύσματος εμφανίζεται σε γυναίκες και ηλικιωμένους, η αιτία αυτού είναι η ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης. Πολύ λιγότερο συχνά, το ASA διαγιγνώσκεται σε άνδρες. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου όχι μόνο σχετίζονται με την ηλικία, αλλά και νέοι υφίστανται την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Η αιτία της ασθένειας σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να είναι:

  • αυξημένη πίεση της ηπατικής φλέβας ή του σπλήνα.
  • υφιστάμενη βλάβη στα εσωτερικά τοιχώματα της αρτηρίας ·
  • στις γυναίκες, η πολλαπλή εγκυμοσύνη μπορεί να είναι η αιτία της εμφάνισης.

Τα κύρια συμπτώματα της ASA

Συχνά, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν συμπτώματα και η ίδια η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται εξετάζοντας άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Ελλείψει σημείων ασθένειας, είναι εξαιρετικά δύσκολο να καταλάβουμε ότι ένα άτομο είναι άρρωστο με ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας.

Δεδομένου ότι η θεραπεία αυτής της ασθένειας στα πρώτα στάδια δίνει το πιο θετικό αποτέλεσμα, συνιστάται να πραγματοποιείτε τακτικά πλήρη εξέταση του σώματος.

Για να εντοπίσετε το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:

  • παρατεταμένος θαμπό πόνος στο αριστερό υποχόνδριο.
  • δυσάρεστες, επώδυνες αισθήσεις κατά την ψηλάφηση στην πληγείσα περιοχή.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μπορεί να ανιχνευθεί το ανεύρυσμα. Οι κύριοι ειδικοί μεθόδων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία.

Μια εξέταση ακτίνων Χ θεωρείται διαγνωστική μέθοδος προτεραιότητας, καθώς με αυτήν μπορείτε να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μέγεθος του ανευρύσματος, τη θέση του.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι επιπλοκής της νόσου;?

Ο κύριος κίνδυνος που θέτει η ασθένεια είναι ο κίνδυνος ρήξης της σπληνικής αρτηρίας. Αυτό μπορεί να είναι θανατηφόρο. Υπάρχουν δύο τύποι κενών: ελλιπείς και πλήρεις:

Στην πρώτη περίπτωση, το παραμορφωμένο τοίχωμα του προσβεβλημένου αγγείου δεν έχει υποστεί πλήρη ζημιά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αιματώματος στη μεμβράνη του. Όλα συνοδεύονται από έντονο πόνο και αυξημένη αναιμία..

Στη δεύτερη περίπτωση, μετά τη ρήξη του ανευρύσματος, σχηματίζεται ένα ρετροπεριτοναϊκό αιμάτωμα, μια προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Στη συνέχεια, στο αριστερό μέρος της κοιλιάς εμφανίζεται έντονος πόνος, αργότερα γίνονται ζώνες. Ο ασθενής έχει μείωση της αρτηριακής πίεσης, προοδευτική αναιμία. Στη συνέχεια έρχεται το δεύτερο στάδιο του κενού, το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μώλωπες στην κοιλιά.

Συχνά μπορεί να εμφανιστεί ρήξη στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει οξύ κοιλιακό άλγος, ναυτία, ωχρότητα, κρύο ιδρώτα, αναιμία, ταχυκαρδία.

Είναι επίσης πιθανές ρήξεις του ανευρύσματος με την είσοδο περιεχομένων στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε κάθε περίπτωση, ενδείκνυται επείγουσα εξέταση του ασθενούς με υπερηχογράφημα, MRI, CT..

Θεραπεία ασθενειών

Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία της νόσου θα βοηθήσουν στην αποφυγή του χειρότερου σεναρίου. Προς το παρόν, οι ειδικοί προτιμούν να κάνουν φαρμακευτική θεραπεία, αλλά πιο συχνά η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση.

Μια λειτουργία μπορεί να προγραμματιστεί για διάφορους λόγους, ο κύριος από τους οποίους είναι:

  • ρήξη ανευρύσματος
  • ταχεία εξέλιξη της νόσου
  • συγγενής παθολογία;
  • μεγάλα μεγέθη ανευρύσματος
  • ASA σε έγκυες γυναίκες.

Εάν δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να εξετάζεται τακτικά από τον θεράποντα ιατρό του, προκειμένου να παρακολουθεί την εξέλιξη της νόσου και να αποτρέπει αρνητικές συνέπειες..

Ψευδές ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας

Εκτός από το πραγματικό ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, οι ειδικοί διακρίνουν το ψεύτικο ASA. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι σπάνιος, αλλά θεωρείται αρκετά επικίνδυνος..

Ένα ψευδές ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο αγγειακό τοίχωμα και σχηματισμού αιματώματος ή ως αποτέλεσμα έκθεσης σε αρτηρίες ενζύμων του γειτονικού παγκρέατος.

Είναι δυνατή η ανίχνευσή του όταν ο ασθενής έχει αιμορραγία χωρίς αιτία από το άνω γαστρεντερικό σωλήνα. Το κύριο σημάδι ενός ασθενούς που έχει ψευδές ανεύρυσμα είναι η εμφάνιση θορύβου. Ενισχύεται με παλμό και διακρίνεται σαφώς ενώ ακούτε τους ήχους των εσωτερικών οργάνων.

Πρόγνωση ασθενειών

Με την επιτυχή χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι συχνά καλή. Ωστόσο, εάν η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί με επιμονή του γιατρού, οι συνέπειες μπορεί να είναι λυπηρές.

Η ρήξη του ανευρύσματος μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, οδηγώντας στο θάνατο του ασθενούς. Ως εκ τούτου, συνιστάται να πραγματοποιείτε τακτικές εξετάσεις με ειδικούς προκειμένου να παρακολουθείτε όλες τις αρνητικές αλλαγές στο σώμα..

Συνιστώνται επίσης άτομα με αυτήν την ασθένεια:

  • να τηρείτε τις αρχές της σωστής διατροφής ·
  • ελέγξτε τη χοληστερόλη
  • σταματήστε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
  • μετράτε τακτικά την αρτηριακή πίεση.

Δεν πρέπει να καταφεύγετε σε θεραπεία με εναλλακτικές μεθόδους, καθώς σχεδόν πάντα αποδεικνύεται αναποτελεσματική και επικίνδυνη..

Ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας και τα χαρακτηριστικά της

Μέχρι σήμερα, το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους ασθενειών αυτής της φύσης. Τις περισσότερες φορές από μια τέτοια παθολογία, εντοπίζεται μόνο η επέκταση των τοιχωμάτων της κοιλιακής αορτής. Η ασθένεια είναι κυρίως γυναίκα, δηλαδή στους άνδρες είναι πολύ λιγότερο συχνή. Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μια τέτοια ασθένεια, καθώς μπορεί να προκληθεί από αθηροσκλήρωση..

Ωστόσο, παρά τα παραπάνω, είναι σημαντικό να αναφέρουμε ότι τα νεαρά κορίτσια είναι επίσης ευαίσθητα στην ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας. Ταυτόχρονα, σε νεαρή ηλικία, ο προκλητικός της νόσου είναι η αυξημένη πίεση της ηπατικής φλέβας και του σπλήνα. Δηλαδή, παρά το γεγονός ότι η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των παθολογιών που σχετίζονται με την ηλικία, μπορεί να εκδηλωθεί σε νεαρή ηλικία και δεν μπορεί να προληφθεί πλήρως. Φυσικά, είναι δυνατόν να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας ακολουθώντας τον σωστό τρόπο ζωής, ο οποίος συνίσταται σε τακτική άσκηση, σωστή διατροφή, εγκατάλειψη κακών συνηθειών και όχι μόνο.

Σπουδαίος! Όπως κάθε ασθένεια, η προεξοχή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων είναι ευκολότερη στη θεραπεία στα πρώτα στάδια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά ειδικούς με σκοπό την εξέταση ρουτίνας..

Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές επιπλοκές, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί μια τέτοια ασθένεια. Αλλά για να καταλάβετε πώς να απαλλαγείτε από την ασθένεια, πρέπει πρώτα να καταλάβετε γιατί συμβαίνει.

Αιτίες ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Ο πόνος στο υποχόνδριο είναι ένα από τα σημάδια

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, το ιερό ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Ταυτόχρονα όμως, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι στο 80% των περιπτώσεων η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, γεγονός που την καθιστά ακόμη πιο επικίνδυνη. Λόγω της απουσίας χαρακτηριστικών και έντονων συμπτωμάτων, η ασθένεια διαγιγνώσκεται συχνά κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης. Δηλαδή, για μεγάλο χρονικό διάστημα ο ασθενής δεν υποψιάζεται την παρουσία της νόσου και αυτό αποτελεί άμεση απειλή ρήξης της επέκτασης. Το κενό συνοδεύεται από ήδη πιο σοβαρές και πολύ απτές εκδηλώσεις, επιπλέον, μερικές φορές οι συνέπειες μιας τέτοιας παραβίασης μπορεί να είναι πολύ σοβαρές..

Διαβασέ το! Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 10% των περιπτώσεων ήταν το χάσμα προεξοχής που έγινε ο λόγος για την επικοινωνία με ειδικούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τέτοιες παθολογικές διεργασίες συνοδεύονται από έντονα συμπτώματα.

Σπουδαίος! Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τα σημάδια του χάσματος επέκτασης, καθώς τέτοιες διεργασίες οδηγούν σε αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτες συνέπειες μέχρι θανάτου.

Όσον αφορά τις αιτίες του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας, φυσικά, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί αξιόπιστα γιατί μπορεί να εμφανιστεί η ασθένεια. Αλλά ήταν δυνατό να εντοπιστούν διάφοροι παράγοντες που θα μπορούσαν να γίνουν προκλητικοί για την εμφάνιση μιας τέτοιας ασθένειας.

  • φλεγμονώδεις διαδικασίες
  • ινωτική δυσπλασία;
  • εγκυμοσύνη πολλαπλής φύσης ·
  • υπέρταση τύπου πύλης.

Οι πολλαπλές εγκυμοσύνες μπορούν να προκαλέσουν μια ασθένεια

Λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς αναζητούν έγκαιρα τη βοήθεια ειδικών, το ποσοστό ασθενειών που τελειώνει με ρήξη επέκτασης είναι πολύ χαμηλό, περίπου 2%. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι στο 90% των περιπτώσεων πολλαπλής εγκυμοσύνης, μια τέτοια παθολογία διαγιγνώσκεται. Δηλαδή, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η μόνη επιλογή για τη διατήρηση της υγείας του σώματος είναι η υπεύθυνη αντιμετώπιση όλων των αλλαγών και η τακτική υποβολή σε τακτική εξέταση.

Τα συμπτώματα του αγγειακού ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζουν εντελώς, και αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος μιας τέτοιας ασθένειας. Ωστόσο, οι λόγοι ανησυχίας μπορούν, ωστόσο, να εκδηλωθούν με τη μορφή συχνού πόνου στο υποχονδρίου. Είναι αυτό το σύμπτωμα που γίνεται συχνότερα ο λόγος που ένα άτομο στρέφεται σε ειδικούς για πλήρη διάγνωση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι συχνότερα μια τέτοια ασθένεια εντοπίζεται στην αριστερή πλευρά, αντίστοιχα, και τα συμπτώματα θα εκδηλωθούν στις ίδιες περιοχές. Εάν υπάρχει υποψία για την παρουσία μιας τέτοιας ασθένειας, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση, η οποία συνίσταται στη διεξαγωγή μελετών υλικού και εργαστηρίων..

Το ανεύρυσμα μπορεί να διαγνωστεί με διαφορετικούς τρόπους, η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τον προσδιορισμό της ασθένειας είναι μια εξέταση ακτινογραφίας. Σε μια ακτινογραφία, μια τέτοια ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή σφραγίδας, η οποία έχει έντονα στρογγυλεμένα σχήματα. Ο εντοπισμός στην περιοχή του σπλήνα εντοπίζεται. Εκτός από τις ακτινογραφίες, μπορείτε να αναγνωρίσετε την ασθένεια χρησιμοποιώντας υπερήχους. Όσον αφορά τα σημάδια που μπορεί να συνοδεύονται από κενό, πολύ συχνά είναι πανομοιότυπα με τέτοιες παθολογίες:

  1. Ικτερός.
  2. Χολικός κολικός.
  3. Γαστρεντερική αιμορραγία.

Διαβασέ το! Απολέπιση αορτικού ανευρύσματος

Σπουδαίος! Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για τη θεραπεία των ανευρύσεων της σπληνικής αρτηρίας, αλλά ό, τι μπορεί, η θεραπεία πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία.

Θεραπείες

Χειρουργική μέθοδος - ως μία από τις επιλογές θεραπείας

Παρά το γεγονός ότι η θεραπεία των ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους, συνήθως οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί για διάφορους λόγους, ειδικά εάν υπάρχει κίνδυνος ρήξης. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε περίπτωση σοβαρού πόνου και άλλων δυσάρεστων συμπτωμάτων που επηρεάζουν το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς.

Αλλά εάν η ασθένεια δεν χαρακτηρίζεται από μεγάλα μεγέθη και έντονα συμπτώματα, τότε η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ακατάλληλη. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται τακτικά προκειμένου να παρακολουθεί την εξέλιξη της παθολογίας. Μέχρι σήμερα, η λειτουργία μιας τέτοιας ασθένειας πραγματοποιείται με μια ήπια μέθοδο, δηλαδή δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί το όργανο.

Ωστόσο, για να ελαχιστοποιηθούν οι συνέπειες μιας τέτοιας παθολογίας, είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις των ειδικών και, στην περίπτωση μιας επιχείρησης, να υποβληθείτε σε πλήρη πορεία αποκατάστασης.

Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας

Η σπληνική αρτηρία είναι ένα αιμοφόρο αγγείο που παρέχει αίμα στον σπλήνα. Ο σπλήνας είναι ένα όργανο που εμπλέκεται στον σχηματισμό και τη ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος. Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι ο τρίτος πιο κοινός τύπος ανευρύσματος, που εμφανίζεται στο 1% όλων των ασθενών που διέρχονται από τα αγγειακά χειρουργικά τμήματα. Το ανεύρυσμα αναφέρεται σε τοπική διαστολή με αρτηριακή διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm.

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι ένας μεγάλος κίνδυνος, που έγκειται στην πιθανότητα ρήξης της με έντονη αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς. Η καθιερωμένη διάγνωση του σπληνικού ανευρύσματος είναι ένδειξη χειρουργικής επέμβασης για την εξάλειψή της, καθώς είναι εξαιρετικά σπάνιο να σώσει έναν ασθενή με ρήξη ανευρύσματος.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι πιο συχνό στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Οι ασθενείς είναι αρκετά νέοι με μέση ηλικία 52 ετών. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για το σπληνικό ανεύρυσμα περιλαμβάνουν:

  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
  • Πολλαπλή εγκυμοσύνη
  • Παγκρεατίτιδα
  • Οζώδης περιαρρίτιδα
  • Υπέρταση πύλης
  • Βλάβη
  • Μεταφορά παγκρεατικής νέκρωσης

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα και τυχαία ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας ανακαλύπτονται σε αυτά σε σχέση με εξετάσεις για άλλο λόγο. Ερωτήσεις προκύπτουν εάν ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει μη καθορισμένο κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Με μεγάλα ανευρύσματα σε λεπτούς ασθενείς, μπορεί να ανιχνευθεί ένας παλλόμενος σχηματισμός στο αριστερό υποχονδρίδιο.

Η ασθένεια δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και ρέει κρυφά, οι ασθενείς σπάνια αναζητούν βοήθεια, αλλά με συχνότητα 20% ετησίως αναπτύσσονται επιπλοκές με τη μορφή ρήξης ανευρύσματος, η οποία συνήθως οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς από εσωτερική αιμορραγία. Οι χειρουργοί δεν έχουν χρόνο να σώσουν τον ασθενή από την απώλεια αίματος.

Επιπλοκές του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Μια ρήξη με εσωτερική αιμορραγία αναπτύσσεται στους περισσότερους ασθενείς και μερικές φορές είναι η πρώτη και τελευταία εκδήλωση αυτής της νόσου. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η ρήξη του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας σε έγκυες γυναίκες, η θνησιμότητα φτάνει το 70%. Επομένως, ο εντοπισμός ανευρύσεων σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία εγείρει το ζήτημα της υποχρεωτικής χειρουργικής θεραπείας ενώπιον του γιατρού.

Με ένα διάλειμμα, εμφανίζονται συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας: αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, κρύος, κολλώδης ιδρώτας. Υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Ο πόνος προσδιορίζεται κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, μπορεί να παρατηρηθεί θολότητα στα κεκλιμένα μέρη με κρούση. Στο πλαίσιο της εσωτερικής αιμορραγίας, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ και εμφανίζεται μοιραίο αποτέλεσμα.

Πρόγνωση ασθενειών

Χωρίς χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια μιας φυσικής πορείας, τα περισσότερα σπλήνα ανευρύσματα ρήξη. Η παρακολούθηση των ασθενών που αρνήθηκαν τη χειρουργική επέμβαση έδειξε ότι το 80% πέθανε από ενδοκοιλιακή αιμορραγία τα πρώτα 5 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος εξαλείφεται εντελώς και οι ασθενείς αυτοί αποφεύγουν τον κίνδυνο θανάτου από μαζική εσωτερική αιμορραγία. Οι επιπλοκές μετά από ενδοαγγειακή θεραπεία είναι πολύ σπάνιες..

Οφέλη από την κλινική θεραπεία

Εκτεταμένη εμπειρία ενδοαγγειακής θεραπείας

Συμβολισμός ενός ιερού ανευρύσματος

Ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας: κωδικός ICD-10, θεραπεία, τύποι (συμπεριλαμβανομένων των ιερών, ψευδών)

Το ανεύρυσμα της αρτηρίας που τροφοδοτεί τη σπλήνα είναι μέρος μιας ομάδας ασθενειών που ονομάζονται «ανευρύσματα σπλαχνικής αρτηρίας». Τα σπλαχνικά αγγεία τροφοδοτούν τα όργανα των θωρακικών, κοιλιακών και πυελικών κοιλοτήτων.

Η σπληνική αρτηρία είναι ένας μεγάλος αρτηριακός κορμός του οποίου τα κλαδιά τροφοδοτούν το στομάχι, τον σπλήνα και το πάγκρεας. Η ανευρσμική επέκταση αυτού του αγγείου οδηγεί σε επιδείνωση της ροής του αίματος στο αριστερό μισό της κοιλιακής κοιλότητας.

Τι είναι το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας?

Η τοπική παθολογική επέκταση του αγγείου που τροφοδοτεί τον σπλήνα ονομάζεται ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας (ASA). Στη δομή όλων των ανευρύσεων των σπλαχνικών αγγείων, το ASA καταλαμβάνει έως και 60% και επηρεάζει τις γυναίκες 4 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Ο πιθανός εντοπισμός μπορεί να προσδιοριστεί από:

  • Στον κύριο κορμό της σπληνικής αρτηρίας.
  • Στα κλαδιά του?
  • Σε μέρη αγγειακής διακλάδωσης.

Η ασθένεια είναι η αιτία θανάτου στο 11% των ασθενών με οξεία παθολογία ανευρύσματος και έχει μια κλινική που προσομοιώνει πολλές χειρουργικές ασθένειες..

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας υποδεικνύεται με τον κωδικό σύμφωνα με το ICD-10 - I72.8 (Ανεύρυσμα και στρωματοποίηση άλλων καθορισμένων αρτηριών).

Τύποι ASA

Σύμφωνα με τη μορφολογία, διακρίνονται δύο ομάδες σχηματισμών:

  1. Ιερά ανευρύσματα των σπληνικών αρτηριών - αναπτύσσονται σε μέρη όπου εκκενώνονται τα κλαδιά της αρτηρίας.
  2. Διάχυση - στην περιοχή του κύριου κορμού του.

Κατά καταγωγή διακρίνουμε:

  1. Αληθινά ανευρύσματα - πιο συχνές στις γυναίκες. Επαναλάβετε ανατομικά το τοίχωμα του αγγείου.
  2. Λάθος (τραυματική) - πιο συχνή στους άνδρες. Αντιπροσωπεύεται από συνδετικό ιστό. Μάθετε περισσότερα για τα ψεύτικα και αληθινά ανευρύσματα εδώ..

Στο 80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα. Η πολλαπλότητα της βλάβης παρατηρείται στο 20% των ασθενών.

Αιτίες και ομάδες κινδύνου

Μεταξύ των λόγων, διακρίνονται οι πιο πιθανές (εμφανίζονται στο 70% των ασθενών). Πιο πιθανές αιτίες:

  1. Μυϊκή ινώδης δυσπλασία;
  2. Υπέρταση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας σε συνδυασμό με μια διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία).
  3. Μεταμόσχευση ήπατος
  4. Αγγειακές επιπλοκές της εγκυμοσύνης.
  1. Ασθένειες των ενδοκρινών αδένων
  2. Αθηροσκλήρωση;
  3. Φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιάς (παγκρεατίτιδα, έλκος στομάχου).
  4. Υπερτονική νόσος.

Σε κίνδυνο διατρέχουν τα άτομα:

  • Πάσχουν από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • Εγκυος
  • Ασθενείς με αλκοολισμό, τοξικομανία.
  • Οι καπνιστές;
  • Έχοντας υποστεί οποιοδήποτε είδος τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιά.

Έως και το 10% του ASA είναι μολυσματικό. Η παθολογία βρίσκεται στο 40% των εγκύων γυναικών (με το ένα τρίτο ή περισσότερες εγκυμοσύνες) και στο 20% των ανδρών μετά από κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.

Τα κύρια σημεία και διακριτικά συμπτώματα

Ένα χαρακτηριστικό της νόσου είναι η ποικιλία μη ειδικών εκδηλώσεων. Σε ορισμένους ασθενείς, η πορεία είναι ασυμπτωματική. Τα συμπτώματα διαφέρουν σε απλή και περίπλοκη πορεία.

Συμπτώματα σε απλή μορφή:

  1. Θαμπό περιοδικός ή συνεχής πόνος, εντοπισμένος στο αριστερό υποχόνδριο.
  2. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην αριστερή γωνία-σπονδυλική γωνία.
  3. Το σύνδρομο πόνου αυξάνεται ανάλογα με την αύξηση του ανευρύσματος.

Μια περίπλοκη πορεία είναι οξεία και μπορεί να μιμηθεί πολλές χειρουργικές ασθένειες. Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Κοπή πνιγμού στην κοιλιά και στην πλάτη.
  • Πυρετός έως 38 βαθμούς και άνω.
  • Αυξημένη αναπνοή και αίσθημα παλμών
  • «Σανίδα» κοιλιά
  • Αιματηρά κόπρανα;
  • Τοπικό οίδημα στην οσφυϊκή περιοχή (εμφάνιση οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος).
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η περίπλοκη πορεία της ASA σε έγκυες γυναίκες μιμείται τη μαιευτική παθολογία:

  1. Αποκόλληση του πλακούντα;
  2. Εμβολή αμνιακού υγρού
  3. Κενό της μήτρας.

Το ASA χαρακτηρίζεται από το φαινόμενο της «ατελούς ρήξης» που παρατηρείται στο 25% των ασθενών. Κατά τη στιγμή της ρήξης, μόνο ένα μέρος του ανευρύσματος έχει υποστεί βλάβη, γεγονός που οδηγεί σε προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας λόγω της συμπίεσης του αιματώματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται βελτίωση, αλλά μετά από 1-2 ημέρες το χάσμα συμπληρώνεται, γεγονός που προκαλεί επανειλημμένη προσβολή της «οξείας κοιλιάς» και επιδεινώνει την πρόγνωση για τη ζωή.

Κίνδυνος και επιπλοκές

Ο κίνδυνος της νόσου εκφράζεται στα ακόλουθα:

  • Η κλινική δεν είναι ειδική.
  • Η αύξηση της εκπαίδευσης μπορεί να μην συνοδεύεται από επιδείνωση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Με μεγάλα μεγέθη, η παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα είναι διαταραγμένη.

Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων οδηγεί στο γεγονός ότι τα συμπτώματα των επιπλοκών μπορεί να είναι η πρώτη και μοναδική εκδήλωση παθολογίας.

Χωρίς θεραπεία, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

  1. Ρήξη ανευρύσματος:
  2. Αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα ή οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
  3. Η ανάπτυξη αρτηριοφλεβικών συριγγίων.
  4. Retroperitoneal αιμάτωμα;
  5. Παγκρεατική νέκρωση;
  6. Μόλυνση;
  7. Περιτονίτιδα.

Η πιθανότητα ρήξης με διάμετρο σχηματισμού έως 2 cm είναι 5-10%, μικρότερη από 2 cm - 2%.

Σε κίνδυνο για την περίπλοκη πορεία είναι:

  1. Εγκυος γυναικα;
  2. Ασθενείς μετά από μεταμόσχευση ήπατος.

Μετά τη θεραπεία με προγραμματισμένο τρόπο, δεν παρατηρούνται επιπλοκές. Στη θεραπεία περίπλοκων καταστάσεων, η ανάπτυξη:

  1. Αιμορραγία από το πάγκρεας ή το στομάχι.
  2. Δευτερογενής λοίμωξη;
  3. Σήψη.

Διαγνωστικά

Η συνέντευξη, η εξέταση και η αντικειμενική έρευνα είναι αναποτελεσματικές. Με την ακρόαση, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί συστολικό μουρμούρισμα στην περιοχή του ανευρύσματος μόνο στο 10-12% των περιπτώσεων.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με οργανικές μεθόδους:

  1. Roentgenography Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της ASA είναι ο «ασβεστοποιημένος δακτύλιος» - ένα τμήμα του αγγείου που έχει υποστεί απόθεση ασβεστοποίησης. Το σύμπτωμα υποδηλώνει αθηροσκλήρωση και μακρά πορεία της νόσου.
  2. Υπέρηχος Ένας στρογγυλός αγχογόνος σχηματισμός (σκοτεινό) αποκαλύπτεται στην προβολή του σπλήνα ή του παγκρέατος, γεμάτο με αίμα.
  3. Διπλή σάρωση. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διαμέτρου του ανευρύσματος και της φύσης της ροής του αίματος σε αυτό.
  4. Επιλεκτική αγγειογραφία. Η τεχνική βοηθά στην ανίχνευση θρομβωτικών μαζών που χαρακτηρίζουν αυτόν τον σχηματισμό.
  5. Το CT μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε το ανεύρυσμα με άλλες ασθένειες ανάλογα με την αγγειακή δομή του τοιχώματος, καθώς και σε σχέση με τη σπληνική αρτηρία, η οποία δεν συμβαίνει με όγκους και κύστες. Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι ασβεστοποίηση.
  6. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωση ανευρύσματος με κύστες και άλλα νεοπλάσματα. Η μέθοδος βοηθά στον προσδιορισμό της συμπίεσης των εσωτερικών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος..

Σε αυτό το άρθρο θα βρείτε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τα αγγειακά διαγνωστικά..

Θεραπευτική αγωγή

Με μεγέθη εκπαίδευσης έως 2 cm και απουσία παραπόνων, πραγματοποιείται δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς:

  • Περιοδικές εξετάσεις από αγγειοχειρουργό.
  • Υπέρηχος 1 φορά σε 6 μήνες.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • Διάμετρος άνω των 2 cm.
  • Παράπονα
  • Εγκυμοσύνη;
  • Ηλικία τεκνοποίησης (έως 45 ετών)
  • Απειλή ρήξης.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ενδοαγγειακή και ανοικοδομητική.

Η μέθοδος επιλογής είναι η ενδοαγγειακή απόφραξη (κλείσιμο του αυλού) της σπληνικής αρτηρίας. Η επέμβαση πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς των οποίων το ανεύρυσμα δεν σχετίζεται με φλεγμονώδεις παθήσεις του παγκρέατος ή του στομάχου. Οι υπόλοιποι ασθενείς υποβάλλονται σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση:

  • Απολίνωση (απολίνωση σε αγγείο)
  • Αφαίρεση προεξοχής;
  • Εκτομή με την αφαίρεση του σπλήνα (εάν ο σχηματισμός βρίσκεται στο περιφερικό ή στις πύλες του οργάνου).
  • Εκτομή με αφαίρεση μέρους του παγκρέατος (με εξάπλωση φλεγμονής στο πάγκρεας).
Προς την προσοχή σας 2 άρθρα σχετικά με τις δυνατότητες διάγνωσης και θεραπείας των ανευρύσεων της σπληνικής αρτηρίας:
  • Κατεβάστε "Διάγνωση και ακτινογραφία ενδοαγγειακή θεραπεία του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας." Συγγραφείς: M. B. Patsenko, V. A. Ivanov, A. V. Obraztsov, D. A. Mironenko, S. N. Kryzhov, N. V. Obraztsova, V. L. Smirnov.
  • Κατεβάστε "Ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας: οι δυνατότητες μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας ακτινοβολίας." Συγγραφείς: M.V. Vishnyakova, A.I. Lobakov, A.V. Lerman, G.A. Stashuk, S.E. Dubrova, A.V. Vashchenko, Ι.Ν. Demidov, Ε.Α. Stepanova, A.G. Πλάτωνοφ.

Ψευδές ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας

Τα ψεύτικα ανευρύσματα είναι πιο συνηθισμένα στους άνδρες και αντιπροσωπεύονται από σάκους συνδετικού ιστού που συνδέονται με την αρτηρία μέσω μιας γέφυρας ουλής. Αυτοί είναι σχηματισμοί της κιατρικής αιτιολογίας που αναπτύσσονται μετά από τραυματισμό ή σε φόντο χειρουργικής νόσου. Στο 90% των ασθενών, αποτελούν επιπλοκή των παγκρεατικών κύστεων.

  • Παρατεταμένη ασυμπτωματική πορεία.
  • Λιγότερος κίνδυνος ρήξεων και επιπλοκών.
  • Η πιθανότητα πλήρους ασβεστοποίησης είναι υψηλή.

Η κύρια εκδήλωση είναι θαμπό περιοδικός πόνος στο αριστερό μισό του πίσω ή του αριστερού υποχονδρίου, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Η πιο αποτελεσματική μαγνητική τομογραφία και CT, μέσω των οποίων αποκαλύπτεται σχηματισμός ουλής που γεμίζει με αίμα μέσω της γέφυρας σύνδεσης με τη σπληνική αρτηρία.

Χειρουργική θεραπεία. Πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι παρεμβάσεων:

  1. Επίδεσμος του σκάφους με επακόλουθη εγκατάσταση αποστράγγισης.
  2. Αφαίρεση κύστης ή απομακρυσμένου τμήματος του παγκρέατος.
  3. Κλείσιμο τοίχου αρτηρίας.

Προβλέψεις

Η πρόγνωση είναι σχετικά δυσμενής. Απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις αναπτύσσονται μόνο στο 2% των ασθενών, αλλά η θνησιμότητα σε επιπλοκές φτάνει το 25%. Μεταξύ των εγκύων γυναικών, η θνησιμότητα από επιπλοκές φτάνει το 70%. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα σε πολύπλοκους ασθενείς φτάνει το 30%, σε προγραμματισμένους ασθενείς - δεν σημειώνονται.

Με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της νόσου, η διάρκεια και η ποιότητα ζωής δεν αλλάζουν..

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι ένας κοινός τύπος αγγειακής παθολογίας των εσωτερικών οργάνων. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συχνές αλλοιώσεις γυναικών και πιθανή ασυμπτωματική πορεία. Σε κίνδυνο είναι έγκυες γυναίκες, καθώς και άτομα που πάσχουν από χειρουργική παθολογία της κοιλιάς.

Εάν υπάρχει πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Η έγκαιρη οργάνωση της διάγνωσης συμβάλλει στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας και στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών.

Ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας: αιτίες ανάπτυξης, θεραπείας και πρόληψης

Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα «Βελτίωση Ιατρών» του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης του Chuvashia

Υπάρχουν πολλές παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά μία από τις πιο κοινές θεωρείται ανεύρυσμα των αρτηριών. Οι αιτίες αυτής της αλλαγής στη δομή των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες, τραυματισμοί και άλλοι επιβλαβείς παράγοντες. Μεταξύ αυτών των παθολογιών, εμφανίζεται ένα ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, το οποίο διαγιγνώσκεται σε κάθε πέμπτο ασθενή που συμβουλεύεται έναν γιατρό. Εκπρόσωποι και των δύο φύλων μπορεί να είναι άρρωστοι, αλλά υπάρχει μια ενδιαφέρουσα απόχρωση - στις γυναίκες, αυτή η παθολογία εμφανίζεται δύο φορές συχνότερα.

Συμπτώματα και αιτίες της νόσου

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί λόγω διαφόρων παραγόντων, ενώ η ηλικία του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο. Εάν σε νεαρή ηλικία αυτή η παθολογία εμφανίζεται λόγω της απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης, τότε σε άτομα ηλικίας, αυτό οφείλεται στην εμφάνιση αγγειακής αθηροσκλήρωσης.

Συχνά, η ασθένεια είναι συνέπεια της έκθεσης από το εξωτερικό, δηλαδή διάφοροι τραυματισμοί και ζημιές. Πολύ συχνά αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε γυναίκες διαφορετικών ηλικιών που έχουν πολλαπλή εγκυμοσύνη.

Η συμπτωματολογία της νόσου εκφράζεται ελάχιστα και στο 80% των περιπτώσεων απουσιάζει εντελώς. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση, συχνά υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες ανευρύνεται ανεύρυσμα και τυχαία. Επίσης, αυτή η παθολογία ανιχνεύεται μετά τη ρήξη της αρτηρίας, που είναι ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας.

Η διάγνωση περιπλέκεται επίσης από το γεγονός ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που, για διάφορους λόγους, διατρέχουν κίνδυνο, απλά δεν γνωρίζουν τα συμπτώματα που υποδηλώνουν αυτήν την ασθένεια. Αν και οι εκδηλώσεις της ασθένειας είναι αρκετά χαρακτηριστικές, επομένως είναι αρκετά εύκολο να αναγνωριστούν:

  • Πόνος που εντοπίζεται κάτω από το αριστερό υποχόνδριο. Ο πόνος είναι αρκετά έντονος και παρατεταμένος, ο οποίος δεν υποχωρεί ακόμη και μετά τη λήψη παυσίπονων.
  • Ο πόνος εμφανίζεται επίσης κατά την ψηλάφηση του πονόδοντου..

Εάν τα παραπάνω συμπτώματα σας ενοχλούν σε συνεχή βάση, τότε σε αυτήν την περίπτωση πρέπει να δείτε έναν γιατρό που συνταγογραφεί μια σειρά από πρόσθετες μελέτες.

Οι συνέπειες του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή υπάρχει κίνδυνος ρήξης αυτής της αρτηρίας, η οποία από μόνη της αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν στο 25% των περιπτώσεων. Αυτή η ασθένεια είναι πολύ συγκεκριμένη, επομένως οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται μόνο ως θεραπεία για τα συμπτώματα. Η ίδια η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Η πλήρης ζωή και το ανεύρυσμα είναι δύο ασύμβατες έννοιες. Αργά ή γρήγορα, θα αρχίσει να εκδηλώνεται ως επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και άλλων επιπλοκών. Οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές:

  • Το ανεύρυσμα συχνά οδηγεί σε παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων. Εάν είναι υγιείς, τότε μπορούν να αντέξουν οποιεσδήποτε αυξήσεις πίεσης λόγω της ελαστικότητάς τους. Αλλά αυτή η ασθένεια κάνει τα αγγεία πιο εύθραυστα, επομένως, οποιαδήποτε αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκύψει από εσωτερική αιμορραγία.
  • Ενδέχεται να εμφανιστούν αποθέσεις χοληστερόλης, γεγονός που οδηγεί επίσης σε επιπλοκές στο σώμα. Εάν είναι δυνατόν να αφαιρεθούν πλάκες χοληστερόλης σε πρώιμο στάδιο της νόσου, τότε η πρόγνωση μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή. Αλλά εάν ξεκινήσουν την ασθένεια, τότε οι πλάκες μπορούν κυριολεκτικά να αναπτυχθούν στα τοιχώματα των αγγείων, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διαδικασία απαλλαγής από αυτά. Το γεγονός είναι ότι μετά την αφαίρεση της πλάκας, δημιουργείται ένα κενό στη θέση του, το οποίο οδηγεί επίσης σε αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασκούμενοι χειρουργοί υποστηρίζουν ότι με αυτήν την ασθένεια, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση για τη μείωση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών. Εάν ανοίξει εσωτερική αιμορραγία, τότε σε αυτήν την περίπτωση θα πρέπει να μεταμοσχεύσετε έναν υγιή σπλήνα και αυτό είναι ένας πρόσθετος κίνδυνος για τον ασθενή.

Γενικά, η σπληνική αρτηρία είναι μία από τις περιφερειακές, από τις οποίες υπάρχουν πολλά στο ανθρώπινο σώμα. Κατά συνέπεια, τα ανευρύσματα αυτών των αρτηριών κατανέμονται όχι λιγότερο συχνά από το σπληνικό. Εδώ είναι οι κύριες από αυτές τις μορφές ασθένειας:

  • Ανεύρυσμα της λαϊκής αρτηρίας. Με αυτήν τη μορφή της νόσου, ο ασθενής αισθάνεται μια σφραγίδα που εντοπίζεται στην περιοχή της λαϊκής πτυχής. Παλμώνει περιοδικά και ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με διάφορες σωματικές ασκήσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος εντοπίζεται σε όλο το μήκος του ποδιού.
  • Ανεύρυσμα της λαγόνιας αρτηρίας. Τα συμπτώματα συμπίπτουν σχεδόν πλήρως με το προηγούμενο ανεύρυσμα. Ο πόνος εξαπλώνεται επίσης σε όλο το κάτω άκρο, αλλά μπορεί να υπάρχει όχι μόνο όταν περπατάτε ή ασκείστε, αλλά και σε ήρεμη κατάσταση. Αυτή η παθολογία μπορεί να προκύψει από το σχηματισμό τροφικών ελκών ή γάγγραινας.

Το ανεύρυσμα της περιφερικής αρτηρίας εκτείνεται κυρίως στις αρτηρίες που σχετίζονται με τα κάτω άκρα. Ωστόσο, η προεξοχή μπορεί να εντοπιστεί σε άλλες αρτηρίες της καρωτίδας, της γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας κ.λπ..

Πώς να αντιμετωπίσετε το ανεύρυσμα?

Η απόφαση για τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης λαμβάνεται από τον χειρουργό. Υπάρχουν πολλές βασικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • Η παθολογία εξελίσσεται ραγδαία. Από τη στιγμή της ανίχνευσης της νόσου, ο ασθενής ξεκινά αυστηρή παρακολούθηση για να αξιολογήσει το βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας. Εάν προχωρήσει, τότε η χειρουργική επέμβαση παραμένει η μόνη θεραπεία. Εάν δεν υπάρχουν προφανείς αλλαγές, τότε ο γιατρός αποφασίζει για το διορισμό άλλης μεθόδου θεραπείας.
  • Εάν ο ασθενής έχει ασβεστοποιημένο ανεύρυσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση είναι η μόνη διέξοδος, επειδή εάν δεν εκτελεστεί, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ρήξης της αρτηρίας.
  • Πολλαπλές εγκυμοσύνες μπορεί να προκύψουν από δυσλειτουργία του σπλήνα, οδηγώντας σε ανεύρυσμα. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση συνιστάται μόνο εάν έχει διακυβευθεί η ακεραιότητα των ιστών..
  • Το ανεύρυσμα έχει αναπτυχθεί σε μεγάλα μεγέθη. Η απόφαση για την εκτέλεση της επέμβασης λαμβάνεται από τον γιατρό, με βάση τη συγκεκριμένη κλινική εικόνα και το μέγεθος του ανευρύσματος.
  • Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι δύο τύπων - συγγενές και επίκτητο. Έτσι, εάν ο ασθενής διαγνωστεί με τον πρώτο τύπο ανευρύσματος, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Όσον αφορά την ίδια τη λειτουργία, μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

  • Διαδικασία Stenting. Γίνεται μια μικρή τομή στην πληγείσα αρτηρία. Μια ενδοπρόθεση εισάγεται σε αυτήν την τρύπα, η οποία θα ενισχύσει τα τοιχώματα της αρτηρίας για να αποφευχθεί πιθανή ρήξη του αγγείου..
  • Αγγειοπλαστική. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, η πληγείσα περιοχή του αγγείου αντικαθίσταται με ένα υγιές τμήμα της αρτηρίας. Σε αυτήν την περίπτωση, το σκάφος μπορεί να είναι φυσικό ή τεχνητό. Τέτοιοι χειρισμοί μπορούν να μειώσουν σημαντικά την αρτηριακή πίεση στο αντικατασταθέν τμήμα του αγγείου.

Η παρουσία ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας είναι πραγματικός κίνδυνος για τον άνθρωπο, επομένως, κανένας γιατρός δεν μπορεί να εγγυηθεί την ομαλή λειτουργία τέτοιων ασθενών, εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται για την πρόληψη της ρήξης της αρτηρίας - μία από τις κύριες αιτίες θανάτου σε αυτήν την ασθένεια..

Προκειμένου να παρακολουθεί την παραμικρή αλλαγή στην ανάπτυξη του ανευρύσματος, καθώς και για να αποτρέπει πιθανές επιπλοκές, ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε υπολογιστική τομογραφία σε τακτική βάση. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • αρχική επιθεώρηση ·
  • στηθοσκόπησις;
  • Εξέταση ακτινογραφίας
  • Υπέρηχος
  • MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Χρησιμοποιώντας υπολογιστή ή μαγνητική τομογραφία, είναι δυνατή η λήψη των πιο λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με την κλινική εικόνα της νόσου. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτά τα διαγνωστικά μέτρα χρησιμοποιούνται επίσης για τον εντοπισμό άλλων ασθενειών αυτού του είδους:

  • ανεύρυσμα στεφανιαίας αρτηρίας
  • αρτηριακό ανεύρυσμα;
  • αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα;
  • ανεύρυσμα σπονδυλικής αρτηρίας
  • ανεύρυσμα εντοπισμένο στην πρόσθια αρτηριακή σύνδεση κ.λπ..

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, όπως και πολλά άλλα, δεν θα εξαφανιστεί από μόνο του, επομένως πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Διαφορετικά, η ρήξη της αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες. Τουλάχιστον, τα στατιστικά στοιχεία το λένε αυτό - ο θάνατος συμβαίνει σε κάθε πέμπτη περίπτωση ρήξης μιας αρτηρίας.

Όλες οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας στη Μόσχα στο DocDoc.ru

Θα σας βοηθήσουμε να βρείτε γιατρό. Κάλεσέ με! Κλείστε ραντεβού με γιατρό στο Διαδίκτυο Παιδικός γιατρός Επισκεφτείτε το σπίτι Σύμφωνα με την πολιτική VHI Θεραπεία του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας - σε αυτή τη σελίδα θα βρείτε γενικές πληροφορίες σχετικά με τη νόσο και τις μεθόδους θεραπείας, διαγνωστικές μεθόδους, μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με γιατρό που θεραπεύει την ασθένεια.

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι η επέκταση ενός αιμοφόρου αγγείου που τροφοδοτεί τη σπλήνα με αρτηριακό αίμα. Η παθολογία είναι η επέκτασή της κατά περισσότερο από 10 mm. Με αυτήν την ασθένεια, ο κίνδυνος ρήξης αυτού του αγγείου είναι υψηλός, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προκληθεί από παγκρεατίτιδα, παγκρεατική νέκρωση, πολλαπλή εγκυμοσύνη, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο κ.λπ..

Τα συμπτώματα δεν είναι σαφή, μπορεί να περιλαμβάνουν περιοδικό κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Με μεγάλο μέγεθος, ο σχηματισμός προσδιορίζεται οπτικά στην άνω αριστερή κοιλιά, ο οποίος παλμώντας ρυθμικά. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την εξάλειψη του κινδύνου ρήξης του αγγείου..

Τι διαγνωστικά πρέπει να περάσετε, θα σας πει ο γιατρός σας. Μπορεί να σας ανατεθεί:

  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής
  • Υπερηχογράφημα του σπλήνα
  • Κοιλιακή μαγνητική τομογραφία
  • MRI της αορτής των θωρακικών και κοιλιακών περιοχών
  • Μαγνητική τομογραφία του σπλήνα
  • Αξονική τομογραφία της κοιλιάς
  • Αξονική τομογραφία της κοιλιακής αορτής
  • CT σπλήνα
  • Διπλή σάρωση της αορτικής αψίδας και των κλαδιών της.

Σημείωση! Οι πληροφορίες σε αυτήν τη σελίδα είναι μόνο για αναφορά. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να συνταγογραφήσετε θεραπεία.

Δημοφιλής βαθμολογία Κριτικές αρχαιότητας 9,2 95 κριτικές Shershnev Roman Anatolyevich Experience 22 χρόνια 9,5 539 κριτικές Danilov Andrey Ilyich Εμπειρία 38 ετών Γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας Ph.D. 8.9.379 κριτικές Sottaeva Valentina Hanafievna Εμπειρία 14 χρόνια Ph.D. 9,5 6 κριτικές Abdulkerimov Zaipulla Akhmedovich Εμπειρία 22 χρόνια Γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας Ph.D. 9,5 26 κριτικές Filin Sergey Valerievich Εμπειρία 25 ετών. Γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας Ph.D. 9,2 49 κριτικές Kalashnikov Alexey Leonidovich Εμπειρία 23 χρόνια 9,2 56 κριτικές Tikhonyuk Mikhail Alekseevich Εμπειρία 21 χρόνια Γιατρός της πρώτης κατηγορίας 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8,6 50 κριτικές Ushakov Yuri Vladislavovich Εμπειρία 10 χρόνια Γιατρός δεύτερη κατηγορία 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9,2 35 κριτικές Ryakhovskaya Margarita Fedorovna Εμπειρία 32 χρόνια Γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας 8 Ruban Dmitry Valerevich Εμπειρία 5 χρόνια 1 2 3 4 5. 12

Ο φλεβολόγος είναι ειδικός που εμπλέκεται στη διάγνωση και τη θεραπεία φλεβικών ασθενειών. Η πιο συνηθισμένη παθολογία με την οποία οι ασθενείς στρέφονται σε φλεβολόγο είναι η νόσος των φλεβών των ποδιών. Ο φλεβολόγος καθορίζει το στάδιο της νόσου, επιλέγει τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας, δίνει συστάσεις για την εφαρμογή της..

Για διαβούλευση με έναν φλεβολόγο, πρέπει να λάβετε όλα τα διαθέσιμα αποτελέσματα της εξέτασης. Ιδιαίτερα σημαντικό είναι ο υπέρηχος των αιμοφόρων αγγείων και μια εξέταση αίματος για τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης. Διαφορετικά, δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση. Αρκεί να κάνετε ντους και να φορέσετε άνετα ρούχα για να ελέγξετε την προβληματική περιοχή.

Υπηρεσίες που μπορείτε να προτείνετε για θεραπεία ή περαιτέρω διάγνωση:

  • Συμβολισμός του ανευρύσματος
  • Εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ στην περιφερειακή αρτηρία
  • Εκτομή του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας.

Ήταν ένα δεύτερο ραντεβού. Ο γιατρός είναι πολύ καλός και επαγγελματίας. Εξαιρετική εξυπηρέτηση. Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση και είναι τώρα υπό την επίβλεψή της. Ένας εξερχόμενος γιατρός, ένας ειδικός στον τομέα του, ένα ευχάριστο άτομο στην επικοινωνία. Σαφώς, λογικά, λεπτομερώς, προσιτός, εξέτασε εύλογα, είπε τι ήταν απαραίτητο σύμφωνα με τη διάγνωσή μου, όρισε ό, τι χρειαζόταν, απάντησε σε όλες τις επιπλέον ερωτήσεις που με ενδιέφεραν. Θα επιστρέψω στη διαδικασία για το ραντεβού του και σε αυτόν τον γιατρό. Ekaterina, 29 Απριλίου 2019 Ο γιατρός είναι καλός, ικανός, έμπειρος, καλλιεργημένος και συμπαθητικός, κάτι που είναι σημαντικό. Με άκουσε, εξέτασε και συμβούλεψε τι πρέπει να γίνει. Βλαντιμίρ, 22 Οκτωβρίου 2019 Είμαι πολύ ικανοποιημένος. Ο γιατρός είναι προσεκτικός και ικανός. Εξήγησε λεπτομερώς για τη διάγνωσή μου, είπε τα περαιτέρω μου βήματα, τι να κάνω και δεν με βιάστηκε. Θα το συστήσω στους φίλους μου. Μια καλή γιατρός, μια κατάλληλη, κοινωνική, θετική και ειλικρινή γυναίκα. Δεν πηγαίνει από πίσω, λέει τα πάντα απευθείας στο μέτωπο καθώς βλέπει την κατάσταση και τη λύση του προβλήματος. Συνιστώ. Ο γιατρός είναι ευγενικός, σωστός και προσεκτικός. Έκανε επιπλέον εξετάσεις και εξήγησε τα προβλήματα που έχω. Εμφάνιση 10 κριτικών από 4196

  • Γιατροί που αντιμετωπίζουν ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας.

Προσωπικός λογαριασμός Εγγραφή Προσωπικός λογαριασμός Πρόγραμμα συνεργατών 8 (499) 116-82-00 [προστασία μέσω email]

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα