Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία καρδιακού ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια τσάντα που αραιώνει και προεξέχει του τοιχώματος ενός από τους καρδιακούς θαλάμους. Μια τέτοια παθολογία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1757 από τον διάσημο Άγγλο χειρουργό και ανατομικό Gunther. Αργότερα έγινε γνωστό ότι σχεδόν στο 95% των περιπτώσεων, η αιτία τέτοιων προεξοχών στην καρδιά είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου και ανιχνεύονται στο 10-35% των ασθενών που είχαν αυτήν την επικίνδυνη ασθένεια.

Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα της καρδιάς εμφανίζεται ακριβώς στην αριστερή κοιλία και συνοδεύεται από απότομη μείωση ή πλήρη απουσία συσταλτικότητας του κατεστραμμένου τμήματος του καρδιακού τοιχώματος. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η προεξοχή εμφανίζεται στη δεξιά κοιλία ή στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Σχεδόν το 68% των ασθενών με τέτοια παθολογική αλλαγή στο καρδιακό τοίχωμα είναι άνδρες ηλικίας 40-70 ετών. Τα μεγέθη ανευρύσματος μπορούν να κυμαίνονται από 1 έως 20 cm σε διάμετρο.

Σε αυτό το άρθρο, θα σας παρουσιάσουμε τις αιτίες, τις ποικιλίες, τα συμπτώματα, τις μεθόδους διάγνωσης, τη θεραπεία και τις προβλέψεις για καρδιακά ανευρύσματα. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να αποφασίσετε για μια τόσο επικίνδυνη παθολογία και μπορείτε να κάνετε ερωτήσεις στον θεράποντα καρδιολόγο σας..

Αιτίες

Η πιο συνηθισμένη αιτία του ανευρύσματος της καρδιάς είναι το διαδερμικό έμφραγμα. Οι περισσότερες προεξοχές ανιχνεύονται στην κορυφή και στο εμπρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και μόνο 1% σχηματίζεται στο πίσω τοίχωμα αυτού του θαλάμου της καρδιάς, του δεξιού κόλπου ή της κοιλίας και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Με μαζική νέκρωση του καρδιακού μυός, η δομή του μυοκαρδίου καταστρέφεται. Οι καρδιακοί θάλαμοι αντιμετωπίζουν συνεχώς πίεση που δημιουργείται από το ίδιο το όργανο, και εξαιτίας αυτού, το νεκρωτικό τμήμα του τοίχου τεντώνεται συνεχώς, αραιώνεται και, με τον καιρό, προεξέχει.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ταχύτερη ανάπτυξη του ανευρύσματος της καρδιάς:

Η καρδιοσκλήρωση που αναπτύσσεται μετά από καρδιακή προσβολή μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ιερή προεξοχή σχηματίζεται στην περιοχή της εμφάνισης μιας ουλής μετά το έμφραγμα.

Πολύ λιγότερο συχνά, το ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να συμβεί για άλλους λόγους:

  1. Λοιμώδεις ασθένειες (στρεπτοκοκκική λοίμωξη, διφθερίτιδα, ιοί γρίπης, Epstein-Barr ή Coxsackie, καντιντίαση). Ένας μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στην καρδιά και προκαλεί την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας. Η φλεγμονώδης διαδικασία στον καρδιακό μυ προκαλεί κυτταρικό θάνατο και μέρος του μυοκαρδίου αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Σε ορισμένες συνθήκες, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει διάχυτη καρδιοσκλήρωση, οδηγώντας σε αραίωση και προεξοχή του καρδιακού τοιχώματος.
  2. Ενδομήτριες δυσπλασίες της καρδιάς. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, τα κύτταρα της εμβρυϊκής καρδιάς αρχίζουν να διαιρούνται λανθασμένα και περιοχές επιρρεπείς σε προεξοχή, αποτελούμενες από άλλους ιστούς, εμφανίζονται στους ιστούς του μυοκαρδίου. Μετά τη γέννηση και το άνοιγμα των πνευμόνων, τα τοιχώματα της καρδιάς αρχίζουν να αντιμετωπίζουν περισσότερη πίεση και συγγενές ανεύρυσμα σχηματίζεται στις παθολογικές περιοχές του μυοκαρδίου. Οι ακόλουθοι παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα της μητέρας μπορεί να προκαλέσουν τέτοιες δυσπλασίες του μυοκαρδίου: αλκοολισμός, κάπνισμα, λήψη ορισμένων φαρμάκων, έκθεση σε βιομηχανικές τοξικές ουσίες, μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ιλαρά, ερυθρά κ.λπ.).
  3. Τραυματισμοί. Οποιαδήποτε τραυματική βλάβη στα τοιχώματα της καρδιάς (για παράδειγμα, με τραύμα μαχαιριού ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης) προκαλεί ουλή και την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας ή εστιακής καρδιοσκλήρωσης. Στη συνέχεια, ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται στο τοίχωμα της καρδιάς τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες μετά από έναν τραυματισμό. Τέτοιες προεξοχές τείνουν να αυξάνονται ταχέως σε μέγεθος και ρήξη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ταυτοποίησή τους είναι πάντα ο λόγος για μια επείγουσα καρδιοχειρουργική επέμβαση που μπορεί να αποτρέψει καρδιακή ανεπάρκεια.
  4. Τοξική μυοκαρδίτιδα. Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από διάφορες τοξικές ενώσεις που εισέρχονται στο αίμα του ασθενούς: χημικές ή φαρμακευτικές ουσίες (φίδια και έντομα, αλλεργιογόνα, ορισμένα αντιβιοτικά, μεθυλντόπα, αλκοόλ κ.λπ.), αυξημένη ποσότητα ουρικού οξέος (για νεφρικές παθήσεις) ή θυροξίνη (για θυρεοτοξίκωση). Οι τοξίνες προκαλούν φλεγμονή του μυοκαρδίου και οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιοσκλήρωσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ανευρύσματος.
  5. Ιοντίζουσα ακτινοβολία. Η ακτινοβολία σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιοσκλήρωσης. Μια τέτοια παθολογία εμφανίζεται μόνο όταν εισέρχεται ένα ισχυρό ρεύμα ιονίζουσας ακτινοβολίας (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ακτινοθεραπείας μεσοθωρακίων νεοπλασμάτων). Ο σχηματισμός ανευρύσματος σε τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνει μάλλον αργά (για αρκετά χρόνια).
  6. Συστημικές φλεγμονώδεις ασθένειες. Ορισμένες από αυτές τις παθολογίες μπορεί να περιπλέκονται από μυοκαρδίτιδα και καρδιοσκλήρωση. Συνήθως, τέτοιες συνέπειες παρατηρούνται με παρατεταμένη ρευματική μυοκαρδίτιδα και αυτή η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επιθετική στα παιδιά. Τα αντισώματα που παράγονται από το σώμα επηρεάζουν τα κύτταρα του μυοκαρδίου και η μόνιμη βλάβη των ιστών αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης ανευρύσματος.
  7. Ιδιοπαθή καρδιοσκλήρωση. Αυτή η σπάνια ασθένεια προκαλείται από ανεξήγητα αίτια και εξελίσσεται αργά. Τα τοιχώματα της καρδιάς χάνουν σταδιακά τη δύναμη και την ελαστικότητά τους και, όταν γερνάει, μπορεί να σχηματιστεί ανεύρυσμα στην αριστερή κοιλία του ασθενούς.

Ταξινόμηση

Τα ανευρύσματα της καρδιάς ταξινομούνται από ειδικούς σύμφωνα με διαφορετικές παραμέτρους και ο προσδιορισμός της προεξοχής ανήκει σε μία ή άλλη ομάδα επιτρέπει στους ειδικούς όχι μόνο να επιλέξουν θεραπευτική τακτική, αλλά και να κάνουν μια προκαταρκτική πρόγνωση της νόσου. Για να ταξινομήσει το ανεύρυσμα, στον ασθενή εκχωρείται ένα Echo-KG - μια μελέτη που επιτρέπει τον εντοπισμό πολλών χαρακτηριστικών της προεξοχής του καρδιακού τοιχώματος.

Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα της εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανευρύσεων:

  • οξεία - εμφανίζεται στις πρώτες 14 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή, που δεν έχει προβλεφθεί καλά, μπορεί να σπάσει ή να γίνει υποξεία.
  • υποξεία - εμφανίζεται 3-8 εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή, μειώνεται ο κίνδυνος ρήξης.
  • χρόνια - εμφανίζονται αργότερα από το υποξεία, έχουν πιο ανθεκτικά τοιχώματα και σκίζουν λιγότερο συχνά.

Η ταξινόμηση των ανευρυσμάτων της καρδιάς κατά διάμετρο είναι μάλλον αυθαίρετη:

  • μικρή - η δομή της δεν είναι σχεδόν διαφορετική από την ουλή μετά το έμφραγμα, πιο αισθητή κατά τη διάρκεια της συστολής.
  • μέσο - η διάμετρος μπορεί να φτάσει αρκετά εκατοστά, δεν υπερβαίνει το περικάρδιο.
  • γίγαντας - το μέγεθός του αλλάζει σημαντικά το σχήμα της καρδιάς και ο όγκος της μπορεί να προσεγγίσει τον όγκο της αριστερής κοιλίας.

Το μέγεθος του καρδιακού ανευρύσματος επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση της νόσου - μια μεγάλη προεξοχή είναι πιο επιρρεπής σε ρήξη και περίπλοκη ροή.

Ανάλογα με τη μορφή του ανευρύσματος της καρδιάς, μπορεί να υπάρχουν:

  1. Διαχέω. Συνήθως, ένα τέτοιο ανεύρυσμα έχει μικρή διάμετρο, όγκο και μορφές στο σημείο εκτεταμένης καρδιακής προσβολής. Ένας τέτοιος σχηματισμός έχει μια ευρεία βάση και ο πυθμένας δεν φουσκώνει πολύ και είναι σχεδόν στο ίδιο επίπεδο με το μυοκάρδιο. Τα διάχυτα ανευρύσματα σπάνια σπάνε, αλλά με την ανάπτυξή τους, η πιθανότητα μιας τέτοιας επιπλοκής μπορεί να αυξηθεί.
  2. Φαρδύς. Ένας τέτοιος σχηματισμός έχει επίσης μια ευρεία βάση, αλλά ο πυθμένας προεξέχει πιο έντονα. Το αίμα σταματά συχνά στην κοιλότητα αυτού του ανευρύσματος και σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Σε αντίθεση με το διάχυτο ανεύρυσμα, η προεξοχή έχει λεπτότερο τοίχωμα και είναι πιο επιρρεπής σε ρήξη.
  3. Μανιτάρι σε σχήμα. Τέτοιες προεξοχές μπορεί να εμφανιστούν σε μικρές περιοχές ιστού ουλής. Το στόμα τους είναι μάλλον στενό και η κοιλότητα επεκτείνεται περισσότερο υπό την πίεση του αίματος. Το σχήμα του ανευρύσματος μοιάζει με ανεστραμμένη κανάτα. Οι τοίχοι του είναι λεπτότεροι και επιρρεπείς σε σχίσιμο..
  4. "Ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα." Αυτή η προεξοχή είναι η πιο επικίνδυνη, διότι είναι και ένας διάχυτος και ένας ιερός σχηματισμός. Αυτά τα ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη και υποδηλώνουν σοβαρή παραβίαση της δομής του καρδιακού ιστού.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ανιχνεύονται διάχυτα ή ιερά καρδιακά ανευρύσματα.

Ανάλογα με τη δομή του τοίχου, το ανεύρυσμα μπορεί να είναι:

  • μυ - αποτελείται κυρίως από μυϊκό ιστό.
  • ινώδης - αποτελείται κυρίως από συνδετικό ιστό.
  • ινώδες μυϊκό μυ - αποτελείται από ινώδη και μυϊκό ιστό.

Μια τέτοια ταξινόμηση είναι σπάνια κλινικής σημασίας, διότι Η πιθανότητα ρήξης του ανευρύσματος εξαρτάται περισσότερο από το πάχος του τοιχώματος και όχι από τη σύνθεσή του.

Ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης, το καρδιακό ανεύρυσμα μπορεί να είναι:

  • true - αποτελείται από σχεδόν τα ίδια στρώματα με το τοίχωμα της καρδιάς, αλλά περιέχει περισσότερο συνδετικό ιστό.
  • φυσιολογικό - αποτελείται από σχεδόν αμετάβλητο ιστό μυοκαρδίου, ο οποίος για κάποιο λόγο έχει σταματήσει να συστέλλεται.
  • false - η προεξοχή περιορίζεται σε ινώδεις σχισμές και περικάρδιο, στην πραγματικότητα, είναι μια μικρή ρήξη του μυοκαρδίου, μέσω της οποίας το αίμα εισέρχεται στη σχηματισμένη παθολογική κοιλότητα.

Συμπτώματα

Τα παράπονα και τα σημάδια με ανευρύσματα της καρδιάς μπορεί να είναι πολύ μεταβλητά. Από πολλές απόψεις, οι εκδηλώσεις τους εξαρτώνται από τις αιτίες της ανάπτυξης, της θέσης και του μεγέθους της εκπαίδευσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το ανεύρυσμα μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο ή ο ασθενής συσχετίζει την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων με την περίοδο ανάρρωσης μετά από σοβαρή ασθένεια.

Συνήθως, με ανευρύσματα της καρδιάς, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

Πόνος στο στήθος ή την καρδιά

Αυτό το σύμπτωμα είναι υποχρεωτικό για το ανεύρυσμα της καρδιάς και εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς. Συνήθως, η εμφάνισή του σχετίζεται με παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία της καρδιάς..

Η εμφάνιση πόνου με καρδιακά ανευρύσματα σχετίζεται με τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • αρρυθμίες;
  • υπερφόρτωση του μυοκαρδίου
  • αγγειακή υπερανάπτυξη
  • συμπίεση ιστών και οργάνων (με γιγαντιαία ανευρύσματα).

Συνήθως, με καρδιακά ανευρύσματα, ο πόνος εντοπίζεται ακριβώς πίσω από το στέρνο ή μετατοπίζεται ελαφρώς προς τα αριστερά. Εκδηλώνεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων και μπορεί να συμβεί λόγω σωματικής κόπωσης, μετά τη λήψη αλκοόλ, το κάπνισμα ή την έκθεση σε άλλες εξωτερικές αιτίες.

Διαταραχές του ρυθμού

Οι ρυθμοί αλλάζουν με καρδιακά ανευρύσματα ανιχνεύονται συχνά. Οι αρρυθμίες εμφανίζονται συνήθως περιοδικά και υποχωρούν από μόνες τους μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα. Με παρατεταμένη παρουσία διαταραχής του ρυθμού, ένα τέτοιο σύμπτωμα θεωρείται ήδη επιπλοκή της αρρυθμίας - παροξυσμική ταχυκαρδία.

Οι μεταβολές του ρυθμού στο καρδιακό ανεύρυσμα μπορεί να είναι οι εξής:

  • αίσθημα σύντομων διακοπών στους καρδιακούς παλμούς (φαίνεται να σταματά).
  • αυξημένος ή επιβραδυνμένος καρδιακός ρυθμός (περισσότεροι από 100 ή λιγότεροι από 60 παλμοί ανά λεπτό).

Οι αρρυθμίες στα ανευρύσματα προκαλούνται συχνά από σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με την εμφάνιση δομικών διαταραχών στο σύστημα αγωγής της καρδιάς - τις ίνες που είναι υπεύθυνες για την αγωγή νευρικών παλμών. Επιπλέον, η αρρυθμία μπορεί να προκληθεί από υπερφόρτωση της καρδιάς με αίμα..

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας

Κανονικά, ένα άτομο δεν αισθάνεται πώς χτυπά η καρδιά. Η εμφάνιση καρδιακού παλμού προκαλείται είτε από υπερβολικά ισχυρή συστολή του μυοκαρδίου, είτε από αρρυθμία. Όταν εμφανίζεται ένα ανεύρυσμα, ο όγκος της αριστερής κοιλίας αυξάνεται και αυτός ο θάλαμος της καρδιάς αρχίζει να ταιριάζει άνετα στην περιοχή των πλευρών. Εξαιτίας αυτού, ο καρδιακός παλμός αρχίζει να αισθάνεται.

Δύσπνοια

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται συχνά με καρδιακά ανευρύσματα. Εκφράζεται κατά παράβαση του ρυθμού και του βάθους της αναπνοής και εμφανίζεται περιοδικά. Η εμφάνισή του σχετίζεται με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας..

Αδυναμία

Η εμφάνιση ανευρύσματος συνεπάγεται πάντα την ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Η καρδιά σταματά να αντλεί την απαραίτητη ποσότητα αίματος, και ως αποτέλεσμα, το νευρικό σύστημα και οι σκελετικοί μύες σταματούν να λαμβάνουν αρκετό αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο. Εξαιτίας αυτού, ο μυϊκός ιστός δεν μπορεί να λειτουργήσει με πλήρη ισχύ και ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδύναμος, λήθαργος και κόπωση.

Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς και είναι πιο έντονο με γιγάντια ανευρύσματα..

Χλωμάδα

Η ωχρότητα του δέρματος με όλες τις παθολογίες της καρδιάς εξηγείται από την ανεπαρκή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Λιγότερο αίμα ρέει στο δέρμα και λόγω έλλειψης οξυγόνου, τα αιμοφόρα αγγεία συστέλλονται και μπαίνουν σε κατάσταση «οικονομίας». Αρχικά, το πρόσωπο και τα άκρα του ασθενούς γίνονται χλωμό. Επιπλέον, η ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος στο δέρμα μπορεί να προκαλέσει παράπονα για συνεχή κατάψυξη των χεριών και των ποδιών, μούδιασμα και μειωμένη ευαισθησία.

Βήχας

Αυτό το σύμπτωμα δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς με καρδιακό ανεύρυσμα. Συνήθως εμφανίζεται με μεγάλες προεξοχές, οι οποίες συμπιέζουν μέρος του πνευμονικού ιστού και προκαλούν ερεθισμό του ευαίσθητου υπεζωκότα. Ο βήχας εμφανίζεται συνήθως όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά ανάσα. Κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση πτυέλων ή συριγμού..

Μια άλλη αιτία βήχα με ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να είναι η στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Μπορεί να συνοδεύεται από πτύελα και συριγμό..

Αργά συμπτώματα

Με μια παρατεταμένη πορεία ανευρύσματος της αορτής που περιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια, ο ασθενής έχει τις ακόλουθες καταστάσεις και συμπτώματα:

  • στηθάγχη ανάπαυσης ή έντασης.
  • λιποθυμικές συνθήκες ·
  • φούσκωμα των φλεβών του λαιμού.
  • πρήξιμο;
  • συσσώρευση υγρών στην υπεζωκοτική ή κοιλιακή κοιλότητα.
  • διευρυμένο ήπαρ
  • ινώδης περικαρδίτιδα.

Επιπλοκές

Η έλλειψη θεραπείας για το ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

  • ρήξη ανευρύσματος
  • Tela;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • απόφραξη των αγγείων των ποδιών (έως γάγγραινα).
  • Εγκεφαλικό;
  • απόφραξη των μεσεντερικών αγγείων.
  • έμφραγμα στα νεφρά
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Η ρήξη του οξέος καρδιακού ανευρύσματος εμφανίζεται συνήθως 2-9 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή και οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Και στη χρόνια πορεία της παθολογίας, παρατηρείται σπάνια ένα κενό στην εκπαίδευση.

Συνήθως, η ρήξη του ανευρύσματος εμφανίζεται ξαφνικά και εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αιχμηρή ωχρότητα, ακολουθούμενη από κυάνωση.
  • κρύος ιδρώτας;
  • φούσκωμα των φλεβών στο λαιμό.
  • απώλεια συνείδησης;
  • ψύξη χεριών και ποδιών
  • βραχνή και θορυβώδης αναπνοή που μετατρέπεται σε επιφανειακή και σπάνια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν σπάσει ένα ανεύρυσμα της καρδιάς, ένα μοιραίο αποτέλεσμα εμφανίζεται αμέσως..

Διαγνωστικά

Ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται την εμφάνιση ενός ανευρύσματος της καρδιάς από την εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων ή με την εμφάνιση προκαταρκτικού παλμού, αισθητή στο θωρακικό τοίχωμα και εντατικοποίηση με κάθε συστολή του μυοκαρδίου. Επιπλέον, η τακτική εξέταση ασθενών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι σημαντική για την έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων σχηματισμών..

Για τον εντοπισμό ανευρυσμάτων της καρδιάς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι:

  • ΗΚΓ - τα αποτελέσματα δείχνουν σημάδια διασταλτικού εμφράγματος, τα οποία δεν αλλάζουν σταδιακά, αλλά έχουν «παγωμένο» χαρακτήρα.
  • Echo-KG - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα του ανευρύσματος, τον βαθμό αραίωσης των τοιχωμάτων της προεξοχής, την παρουσία θρομβωτικών βλαβών της κοιλότητας ή την παρουσία αίματος στο περικάρδιο.
  • MRI ή MSCT της καρδιάς - σας επιτρέπει να μελετήσετε λεπτομερώς όλες τις παραμέτρους του ανευρύσματος (μέγεθος, όγκος, τοποθεσία κ.λπ.).
  • Heart PET - εκτελέστηκε για την εκτίμηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου στην περιοχή του ανευρύσματος.
  • σπινθηρογραφία μυοκαρδίου - συνήθως χρησιμοποιείται για την κατάρτιση του πιο αποτελεσματικού σχεδίου θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με άλλα ανευρύσματα της καρδιάς μπορεί να συνταγογραφηθούν άλλες πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

Θεραπευτική αγωγή

Συνήθως, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του ανευρύσματος, όπως οι συντηρητικές μέθοδοι δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν το υποκείμενο πρόβλημα. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ανάγκη να αναβληθεί η επέμβαση και να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Μετά τον εντοπισμό του ανευρύσματος, ο ασθενής προσφέρεται στο νοσοκομείο για πιο λεπτομερή εξέταση. Εάν δεν έχει κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος και σημάδια σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, τότε μπορεί να καθυστερήσει μια καρδιοχειρουργική επέμβαση και η συντηρητική θεραπεία και η συνεχής παρακολούθηση στον καρδιολόγο πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ίδιος ο ασθενής αρνείται να εκτελέσει την επέμβαση ή δεν μπορεί να εκτελεστεί λόγω της παρουσίας αντενδείξεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υποστηρικτική φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί για όλη τη ζωή..

Χειρουργική επέμβαση

Οι ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις είναι ενδείξεις για καρδιακή χειρουργική επέμβαση για καρδιακό ανεύρυσμα:

  • διαταραχές του ρυθμού (σοβαρή ταχυκαρδία, αρρυθμία)
  • στηθάγχη δεν επιδέχεται ιατρική διόρθωση.
  • ταχέως αναπτυσσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια
  • ανίχνευση θρόμβων αίματος με ηχοκαρδιογραφία ή εμφάνιση επεισοδίων θρομβοεμβολισμού.
  • ψεύτικο ανεύρυσμα;
  • ρήξη ανευρύσματος.

Όλες οι παραπάνω περιπτώσεις συνοδεύονται πάντα από υψηλό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς και, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι 7 φορές πιο πιθανό να οδηγήσουν σε θάνατο από τα ασυμπτωματικά καρδιακά ανευρύσματα.

Με καρδιακά ανευρύσματα, μπορούν να πραγματοποιηθούν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις και η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από την κλινική περίπτωση. Μπορούν να είναι παρηγορητικά ή ριζοσπαστικά..

Οι ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις για το ανεύρυσμα της καρδιάς μπορούν να πραγματοποιηθούν σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους:

  • εκτομή ανευρύσματος - πραγματοποιείται με ανευρύσματα της κοιλίας ή του κόλπου.
  • Cooley septoplasty - εκτελείται με μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ανεύρυσμα.

Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε ανοιχτή καρδιά και σχεδόν πάντα πραγματοποιούνται σε ανενεργό όργανο (δηλαδή μετά τη σύνδεση με καρδιοπνευμονική παράκαμψη). Μετά την εκτομή του σάκου ανευρύσματος και αλλοιωμένων ιστών, ο χειρουργός μπορεί να εφαρμόσει διάφορες τεχνικές ανασυγκρότησης ή να ενισχύσει τη θέση ράμματος με συνθετικά υλικά.

Εάν εντοπιστεί στεφανιαία ανεπάρκεια, η εκτομή του ανευρύσματος μπορεί να συμπληρωθεί με εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοια καρδιακή χειρουργική επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με δακτυλιοπλαστική ή προσθετική καρδιακή βαλβίδα..

Μερικές φορές δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν ριζικές επεμβάσεις, και σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής υφίσταται παρηγορητική παρέμβαση. Κατά την εκτέλεση του, τα τοιχώματα του ανευρύσματος ενισχύονται με πολυμερή υλικά που μπορούν να αποτρέψουν τη ρήξη της εκπαίδευσης.

Μετά από χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας. Κατά κανόνα, η απόρριψη από το νοσοκομείο πραγματοποιείται λίγες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές

Μετά την εκτομή ή την πλαστική χειρουργική του καρδιακού ανευρύσματος, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου - 5%.
  • αρρυθμία - 10%;
  • θρομβοεμβολισμός εγκεφαλικών και περιφερειακών αγγείων - 8%.
  • καρδιακή ανεπάρκεια αριστεράς πλευράς - 23%
  • αποτυχία ράμματος και αιμορραγία - σπάνια και συνήθως μόνο μετά από πυώδεις επιπλοκές.
  • μοιραία έκβαση - από 12 έως 20%.

Θεραπεία φαρμάκων

Ο σκοπός της συνταγογράφησης φαρμάκων για καρδιακά ανευρύσματα είναι η μείωση του φορτίου στην καρδιά και η πρόληψη της θρόμβωσης. Για αυτό, μπορεί να συνιστάται στον ασθενή να παίρνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • βήτα-αποκλειστές - συνταγογραφούνται για την ομαλοποίηση του ρυθμού και την αποδυνάμωση των καρδιακών συστολών.
  • οργανικά νιτρικά άλατα - χρησιμοποιούνται όταν είναι απαραίτητο για την εξάλειψη της καρδιαλγίας, την ομαλοποίηση της στεφανιαίας κυκλοφορίας και τη διάταση των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς.
  • διουρητικά - συνταγογραφούνται για υπέρταση για μείωση της αρτηριακής πίεσης και μείωση του φορτίου στην καρδιά.
  • θρομβολυτικά - χρησιμοποιούνται για την αραίωση του αίματος και την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού.

Η επιλογή των φαρμάκων για τη θεραπεία του καρδιακού ανευρύσματος, η επιλογή των δόσεων και η διάρκεια της εισαγωγής καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η προετοιμασία ενός προγράμματος συντηρητικής θεραπείας εξαρτάται από τις μετρήσεις του αίματος, τα δεδομένα Echo-KG και ECG και τις ταυτόχρονες ασθένειες. Η αυτοθεραπεία με τέτοια παθολογία είναι απαράδεκτη, διότι μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρύσματος και του θανάτου.

Πρόβλεψη

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια επικίνδυνη παθολογία και η πρόγνωσή της είναι συχνά δυσμενής. Παρά τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών που σχετίζονται με την επέμβαση για την εξάλειψή της, αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι η πιο προτιμώμενη. Μετά την καρδιακή χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση γίνεται πιο ευνοϊκή.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω της παρουσίας αντενδείξεων. Τέτοιες επεμβάσεις μερικές φορές δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν λόγω της ηλικίας του ασθενούς ή των συνακόλουθων ασθενειών. Η κακή πρόγνωση για αυτούς τους ασθενείς εξηγείται από τις ακόλουθες συνέπειες:

  • σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής ·
  • επικίνδυνες επιπλοκές του καρδιακού ανευρύσματος
  • ανάπτυξη ανευρύσματος που οδηγεί σε ακόμη πιο σοβαρές επιπλοκές.

Η πρόγνωση για καρδιακό ανεύρυσμα μπορεί να εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • μέγεθος ανευρύσματος - όσο μεγαλύτερη είναι η προεξοχή, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.
  • μορφή ανευρύσματος - η προεξοχή των μανιταριών ή το «ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα» είναι πιο επικίνδυνη.
  • η θέση του ανευρύσματος - η προεξοχή στα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας είναι πιο επικίνδυνη.
  • ο ρυθμός εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας - η πρόγνωση επιδεινώνεται όταν το κλάσμα εξώθησης (όγκος αίματος που ωθείται από την αριστερή κοιλία) είναι χαμηλός.
  • ταυτόχρονες ασθένειες - ορισμένες παθολογίες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την εργασία της καρδιάς και να επιδεινώσουν την πρόγνωση του ανευρύσματος.
  • ηλικία - με την ηλικία, το καρδιακό τοίχωμα γίνεται λιγότερο ανθεκτικό, δημιουργώντας μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών και ρήξης του ανευρύσματος και η επέμβαση μπορεί να αντενδείκνυται λόγω ηλικίας ή ταυτόχρονης νόσου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη ενός καρδιακού ανευρύσματος, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν τα πρώτα 2-3 χρόνια μετά την έναρξη της παθολογίας.

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια επικίνδυνη παθολογία και εκδηλώνεται από δυσάρεστα συμπτώματα που μπορούν να αλλάξουν εντελώς τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Εάν εντοπιστεί μια τέτοια παθολογία, συνιστάται χειρουργική επέμβαση και εάν είναι αδύνατο να παρέμβει, συνιστάται στον ασθενή να παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιολόγο και να παίρνει φάρμακα που βοηθούν στη μείωση του φορτίου στην καρδιά και στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών. Συχνά, τα καρδιακά ανευρύσματα προκαλούν αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς.

Ανεύρυσμα της καρδιάς

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αραίωση και προεξοχή του μυοκαρδιακού τοιχώματος, έλλειψη συσταλτικότητας σε αυτήν την περιοχή του καρδιακού μυός. Κατά κανόνα, ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται στο τοίχωμα της αριστεράς, μερικές φορές στην περιοχή της δεξιάς κοιλίας. Στα νεογέννητα, οι προεξοχές του κολπικού και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος είναι πιο συχνές. Το επίκτητο ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μία από τις συχνές επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η ασθένεια διαγιγνώσκεται στο 10-35% των ασθενών κατά την περίοδο μετά το έμφραγμα. Σε κίνδυνο είναι οι άνδρες άνω των σαράντα.

Περιεχόμενο

Ταξινόμηση ανευρύσματος της καρδιάς

Τα ανευρύσματα της καρδιάς ταξινομούνται σύμφωνα με πολλά σημεία: η αιτία και η πορεία της νόσου, η κυτταρική δομή και ο μηχανισμός σχηματισμού, σχήματος και μεγέθους. Μια λεπτομερής ταξινόμηση των ανευρυσμάτων της καρδιάς δίνεται στον πίνακα..

Τύποι ανευρύσεων της καρδιάς

Σημάδι ταξινόμησηςΤύπος ανευρύσματοςΑποκρυπτογράφηση
Αιτία της ασθένειαςεκ γενετήςσχηματίστηκε λόγω παραβιάσεων της εμβρυϊκής ανάπτυξης
επίκτητοςστη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εμφανίζονται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου
Ροήαιχμηρόςμορφή κατά την περίοδο από μία έως δύο εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή
υποξείαμορφή από την τρίτη έως την όγδοη εβδομάδα μετά από καρδιακή προσβολή
χρόνιοςεμφανίζεται μετά την όγδοη εβδομάδα μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου
Κυτταρική δομήμυςαποτελείται από μυϊκές ίνες
ινώδηςτα τοιχώματα του ανευρύσματος σχηματίζονται από ινώδη ιστό
ινώδες-μυϊκόπεριλαμβάνουν μυ και ινώδη ιστό
Εκπαιδευτικός μηχανισμόςαληθήςέχουν δομή τριών στρωμάτων, αποτελούμενη από νεκρό ιστό ουλής
ψευδήςσχηματίζονται με ρήξη του μυοκαρδίου και σχηματισμό μιας κοιλότητας που οριοθετείται από το περικάρδιο (η εξωτερική μεμβράνη της καρδιάς)
λειτουργικόςπεριοχές βιώσιμου μυοκαρδίου που προεξέχουν κατά τη διάρκεια της συστολής των κοιλιών
Η μορφήδιαχέωέχουν επίπεδο σχήμα
σε σχήμα τσάνταςχαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός «λαιμού», ο οποίος, όταν επεκτείνεται, σχηματίζει μια ιερή κοιλότητα
στρωματοποιώνταςσχηματίζεται λόγω ρήξης του ενδοκαρδίου (εσωτερική επένδυση της καρδιάς)

Τα ανευρύσματα της καρδιάς μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη. Διακρίνονται σημαντικές ανευρσμικές προεξοχές - περισσότερο από οκτώ εκατοστά, μεσαίες - από τρία έως επτά εκατοστά σε μέγεθος και μικρά (κρυμμένα) ανευρύσματα - λιγότερο από τρία εκατοστά.

Τι είναι επικίνδυνο ανεύρυσμα της καρδιάς?

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι επικίνδυνο από το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Συχνά, με ηχοκαρδιογραφία, θρόμβοι αίματος βρίσκονται στην τεντωμένη κοιλότητα. Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να βγει ανά πάσα στιγμή και να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Μεταξύ των συχνών επιπλοκών του ανευρύσματος της καρδιάς είναι:

  • ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.
  • θρομβοεμβολισμός (απόφραξη) της πνευμονικής αρτηρίας.
  • έμφραγμα των νεφρών - οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια, που οδηγεί στο θάνατο των ιστών οργάνων.
  • γάγγραινα - νέκρωση ιστών του σώματος, συνοδευόμενη από τη σήψη τους.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου - οξεία κυκλοφορική διαταραχή στον καρδιακό μυ.

Εκτός από τον κίνδυνο αποκόλλησης του θρόμβου, ένα ανεύρυσμα της καρδιάς συμβάλλει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με χαρακτηριστικά συμπτώματα: δύσπνοια, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, πόνος πίσω από το στέρνο, οίδημα.

Πόσα ζουν με ανεύρυσμα της καρδιάς?

Το προσδόκιμο ζωής με ανεύρυσμα της καρδιάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: το μέγεθος της προεξοχής, ο εντοπισμός, ο ρυθμός αύξησης, οι ταυτόχρονες ασθένειες και η ηλικία του ασθενούς. Με μικρά ανευρύσματα, οι άνθρωποι ζουν για χρόνια χωρίς χειρουργική θεραπεία, αλλά υπό τη συνεχή επίβλεψη καρδιολόγου. Σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος του ανευρύσματος είναι τόσο μεγάλο που η ασθένεια απειλεί τη ζωή ενός ατόμου, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, χωρίς να είναι αναπόφευκτο ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Το ανεύρυσμα δεν είναι μια πρόταση, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αφήσετε την κατάσταση από μόνη της, μόνο ένας έμπειρος καρδιολόγος μπορεί να αποφασίσει για την επιλογή της τακτικής θεραπείας.

Αιτίες ανευρύσματος της καρδιάς

Οι αιτίες του σχηματισμού συγγενών και επίκτητων ανευρύσεων της καρδιάς ποικίλλουν. Σε ενήλικες ασθενείς, στο 95-97% των περιπτώσεων, η παθολογία αναπτύσσεται μετά από εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Λιγότερο συχνά, η αιτία σχηματισμού ανευρύσματος της καρδιάς είναι τραυματισμοί, τραυματισμοί και λοιμώξεις (ρευματισμός, φυματίωση, σύφιλη, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα).

Οι επιβαρυντικοί παράγοντες είναι:

  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  • καρδιοσκλήρωση μετά το έμφραγμα - μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό ουλώδους ιστού στο μυοκάρδιο.

Μεταξύ των αιτίων των συγγενών ανευρύσεων της καρδιάς, οι ερευνητές διακρίνουν:

  • παραβίαση των διαδικασιών σχηματισμού συνδετικού ιστού κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
  • γενετική προδιάθεση;
  • λοιμώξεις που μεταδίδονται από έγκυο γυναίκα ·
  • αρνητικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες.

Το συγγενές ανεύρυσμα της καρδιάς είναι αρκετά σπάνιο και αντιπροσωπεύει λίγο περισσότερο από το 1% όλων των ανωμαλιών της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Συμπτώματα ανευρύσματος της καρδιάς

Τα συμπτώματα του ανευρύσματος της καρδιάς εξαρτώνται από την πορεία της νόσου.

Τα χαρακτηριστικά σημεία του οξέος καρδιακού ανευρύσματος είναι:

  • σοβαρός πόνος πίσω από το στέρνο, ο οποίος εμφανίζεται ξαφνικά και διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.
  • αίσθημα έλλειψης αέρα, περνώντας σε ασφυξία
  • σοβαρή ωχρότητα του δέρματος
  • μπλε βλεννογόνους
  • με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, βήχα, συριγμό, η αναπνοή γίνεται φυσαλίδα, αφθονία πτυέλων απελευθερώνεται με τη μορφή αφρού.

Στο χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς, τα συμπτώματα είναι διαφορετικά.

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για:

  • μικρός περιοδικός πόνος στην καρδιά
  • αίσθημα παλμών
  • αδυναμία και ζάλη
  • δυσκολία στην αναπνοή
  • πρήξιμο.

Τα αναφερόμενα συμπτώματα ανευρύσματος της καρδιάς μπορεί να εμφανιστούν με άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας βοηθούν στην ακριβή διάγνωση..

Διάγνωση της νόσου

Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι δεν είναι ενημερωτικές με το ανεύρυσμα της καρδιάς, επομένως, χρησιμοποιούνται μόνο ως βοηθητική μελέτη.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι για αυτήν την ασθένεια είναι:

  • ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - δείχνει αλλαγές χαρακτηριστικές του ανευρύσματος (μη φυσιολογικό κύμα Ο και επίμονη ανύψωση τμήματος ST στα θώρακα).
  • ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς) - σας επιτρέπει να δείτε τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος.
  • κοιλιακή αντίθεση - μια εικόνα της καρδιάς με την εισαγωγή ραδιοαδιαφανών ουσιών.
  • μαγνητική τομογραφία (MRI) - εικόνες της καρδιάς σε στρώσεις
  • στεφανιαία αγγειογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση, τον τόπο και το μέγεθος του ανευρύσματος.

Θεραπεία καρδιακού ανευρύσματος

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με το μέγεθος της προεξοχής, τον ρυθμό αύξησης και την ηλικία του ασθενούς.

Σε ενήλικες

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που στοχεύουν στη θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών και στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος του οργάνου.

Σε ενήλικες ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για:

  • χαμηλότερο ιξώδες αίματος και χοληστερόλη
  • σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης
  • πρόληψη επιθέσεων αρρυθμίας.
  • μειώστε το οίδημα.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

  • μεγάλα μεγέθη ανευρύσματος
  • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
  • θρομβοεμβολισμός;
  • ρήξη του μυοκαρδίου
  • προοδευτική μιτροειδής παλινδρόμηση (δυσλειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς).

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η απομάκρυνση του ανευρύσματος που ακολουθείται από ανασυγκρότηση (αποκατάσταση) της καρδιάς.

Στα παιδιά

Κατά τη διάγνωση ενός κολπικού ανευρύσματος διαφράγματος σε ένα παιδί, το οποίο είναι μικρό και δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας:

  • λήψη φαρμάκων που βελτιώνουν τη δομή του συνδετικού ιστού.
  • λήψη φαρμάκων για την ενίσχυση του καρδιακού μυός.
  • αντιαρρυθμικά φάρμακα
  • ασκήσεις φυσιοθεραπείας και μασάζ.

Το συγγενές ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας είναι μια άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Εάν η προεξοχή δεν αυξηθεί σε μέγεθος και δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά από ένα έτος. Από τη στιγμή της γέννησης έως τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί βρίσκεται υπό τη συνεχή επίβλεψη καρδιολόγου. Η χειρουργική θεραπεία του συγγενούς ανευρύσματος πραγματοποιείται με διαφορετικούς τρόπους: πλήρης απομάκρυνση (εκτομή) της προεξοχής και της σπονδυλοπλαστικής - διόρθωση (αποκατάσταση) της καρδιακής δομής.

Στα νεογνά

Η επιλογή των τακτικών για τη θεραπεία του ανευρύσματος της καρδιάς στα νεογνά καθορίζεται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Ελλείψει απειλής για τη ζωή, το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης αναβάλλεται σε ένα έτος. Τα μικρά ανευρύσματα δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία, ωστόσο, τα παιδιά με αυτή την παθολογία εγγράφονται σε καρδιολόγο και υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις. Η επέμβαση για την απομάκρυνση του καρδιακού ανευρύσματος σε νεογέννητα πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, όταν υπάρχει σαφής απειλή για τη ζωή του μωρού. Η τεχνική της λειτουργίας και ο χρόνος καθορίζονται ξεχωριστά από ιατρική συμβουλή.

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη χειρουργική αντιμετώπιση του ανευρύσματος της καρδιάς στα παιδιά: σοβαρή καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια, καρκίνος, σοβαρός διαβήτης, δυσανεξία στην αναισθησία.

Πώς να ζήσετε με ανεύρυσμα της καρδιάς

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί από ένα άτομο να ακολουθεί ορισμένους κανόνες ζωής. Ωστόσο, όταν ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού και την τακτική παρακολούθηση από καρδιολόγο, ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου και διαχωρισμού μειώνεται σημαντικά..

Συνιστάται σε ασθενείς με ανεύρυσμα της καρδιάς:

  • τηρήστε την καθημερινή ρουτίνα.
  • τρώτε ισορροπημένο
  • εξάλειψη της έντονης σωματικής άσκησης.
  • συμμετάσχετε σε ασκήσεις φυσικοθεραπείας.
  • τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο για να υποβληθεί σε καρδιακή εξέταση ·
  • Πάρτε συνταγογραφούμενα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.

Η συμμόρφωση με απλούς κανόνες και η φροντίδα της υγείας σας θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε την ποιότητα και να αυξήσετε το προσδόκιμο ζωής.

Πρόγνωση ασθενειών

Η πρόγνωση του ανευρύσματος της καρδιάς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, σχετικά με το μέγεθος και τη θέση της προεξοχής, την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, τις ταυτόχρονες παθολογίες, την ηλικία του ατόμου. Με μικρά μεγέθη ανευρύσματος και έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Ένας επιβαρυντικός προγνωστικός παράγοντας είναι η προσθήκη καρδιακής ανεπάρκειας. Η έλλειψη θεραπείας για εκτεταμένα ανευρύσματα μετά το έμφραγμα επιδεινώνει επίσης σημαντικά την πρόγνωση. Τα μη επιπλεγμένα επίπεδα ανευρύσματα της καρδιάς προχωρούν πιο εύκολα, οι μυϊκές προεξοχές συχνά περιπλέκονται από την ενδοκαρδιακή θρόμβωση.

Όλα για το ανεύρυσμα της καρδιάς

Η παθολογική διόγκωση ενός αραιωμένου τοιχώματος του μυοκαρδίου στην ιατρική ορίζεται ως ανεύρυσμα της καρδιάς. Ταυτόχρονα, η συσταλτική λειτουργία της περιοχής του καρδιακού μυός μειώνεται ή απουσιάζει εντελώς, εμφανίζονται οι αλλαγές του. Τα περισσότερα από τα ανευρύσματα διαγιγνώσκονται σε ασθενείς με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου. Συχνά αυτοί είναι άνδρες της ηλικιακής κατηγορίας 45 - 75 ετών. Σύμφωνα με τον διεθνή ταξινομητή ασθενειών (ICD), η παθολογία έχει έναν κωδικό 125.3

Τι είναι?

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια τοπική περιοχή του καρδιακού μυός που έχει χάσει την ικανότητα να συστέλλεται και να προεξέχει κατά τη διάρκεια των συσπάσεων κατά τη διάρκεια της συστολής. Βασικά, η υπερτροφία επηρεάζει την αριστερή κοιλία της καρδιάς και η δεξιά ή μεσοκοιλιακή άλτης είναι πολύ σπάνια. Η διάμετρος της προεξοχής κυμαίνεται από 1 έως 20 cm.

Το ελάττωμα σχηματίζεται υπό την επίδραση εσωτερικής πίεσης που δημιουργείται στους καρδιακούς θαλάμους στον τοίχο που έχει χάσει τη δύναμή του. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να προκαλέσει ρήξη του ανευρύσματος της καρδιάς και σοβαρή αιμορραγία, που συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Μια άλλη επικίνδυνη πτυχή της νόσου είναι η δυσκολία στη θεραπεία. Μια παθολογική αλλαγή στον τοίχο μπορεί να θεραπευτεί μόνο χειρουργικά. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς, επειδή υπάρχουν κατηγορίες ασθενών για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται.

Λόγοι για την εμφάνιση

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί λόγω συγγενούς ή επίκτητης παθολογίας. Τα εκφυλιστικά στην καρδιά εμφανίζονται συχνότερα μετά από εκτεταμένη καρδιακή προσβολή. Ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, εμφανίζεται νέκρωση των κυττάρων του μυϊκού στρώματος του καρδιακού τοιχώματος. Γίνεται λεπτότερο και χάνει την ικανότητα να αντέχει στην ενδοκαρδιακή πίεση. Η περιοχή του μυοκαρδίου τεντώνεται και σχηματίζει μια προεξοχή, η οποία μοιάζει με σακούλα. Είναι αυτός ένας πραγματικός ή διαρθρωτικός παράγοντας στην ανάπτυξη ενός ελαττώματος;.

Ένα τέτοιο ανεύρυσμα στον καρδιακό μυ συμβάλλει στη στασιμότητα του αίματος στο εκκολπωματισμό και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος εκεί. Αυτό απειλεί να αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές, καθώς ένας θρόμβος που διαφεύγει μπορεί να φράξει ένα αιμοφόρο αγγείο. Η αορτή ή η πνευμονική αρτηρία υποφέρουν συχνότερα.

Οι λειτουργικές διαταραχές προσδιορίζονται από την αδυναμία του μυοκαρδίου να λειτουργεί κανονικά. Το ανεύρυσμα προκαλεί δυσλειτουργία στην εργασία του καρδιακού μυός, ο οποίος εκδηλώνεται στις ασύγχρονες συστολές (η κατεστραμμένη περιοχή συμπιέζεται αρρυθμικά). Ο λόγος για την παραβίαση είναι η αντικατάσταση των μυϊκών κυττάρων του μυοκαρδίου με συνδετικά που δεν έχουν συσταλτική λειτουργία. Τι είναι το ανεύρυσμα των καρδιακών μυών; Αυτή είναι μια δευτερογενής ασθένεια που είναι συνέπεια άλλων παθολογιών:

  • καρδιαγγειακή σκλήρυνση
  • μεταδοτικές ασθένειες;
  • γενετικά ελαττώματα του καρδιακού συστήματος
  • εγχείρηση καρδιάς
  • δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες ·
  • συνέπεια της έκθεσης σε ακτινοβολία.
  • συστηματικές ασθένειες
  • βλάβη.

Η κύρια κατάσταση για την εμφάνιση ενός ανευρύσματος μετά από καρδιακή προσβολή είναι η μη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι, η αυξημένη σωματική δραστηριότητα, η επίμονη αρτηριακή υπέρταση, που παρατηρείται στην οξεία περίοδο της νόσου.

Στα βρέφη, παρατηρείται ένα συγγενές ανεύρυσμα του καρδιακού μυός, το οποίο σχηματίζεται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Εκδηλώνεται μετά τη γέννηση του μωρού, όταν το νεογέννητο αρχίζει να αναπνέει μόνο του. Η κυκλοφορία του αίματος αυξάνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η ενδοκαρδιακή πίεση και σχηματίζεται μια κυρτότητα του τοιχώματος.

Μια τέτοια παθολογία στα παιδιά είναι σπάνια. Πιο συχνά, ένας παιδίατρος διαγνώζει ένα διαφραγματικό ανεύρυσμα μεταξύ των κοιλιών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση τα συμπτώματα που εκδηλώνονται σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Εάν η ασθένεια δεν παρατηρήθηκε από εμφανή σημάδια, αλλά σημειώθηκαν παραβιάσεις, τότε στην εφηβική περίοδο οι εκδηλώσεις της νόσου θα γίνουν αισθητές.

Ποικιλίες

Ταξινόμηση του ανευρύσματος της καρδιάς με το χρόνο.

  1. Οξύς τύπος - έως και 14 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή.
  2. Subacute - έως και δύο μήνες.
  3. Χρόνια - μετά από 2 μήνες.

Διαφορά σχήματος:

  • διάχυτη (σχηματίζει μεγάλες περιοχές βλάβης)
  • το σχήμα της σακούλας έχει μεγάλη κοιλότητα και στενό "λαιμό".
  • προκαλώντας στρωματοποίηση - είναι συνέπεια της ρήξης του ενδοκαρδίου και εντοπίζεται στο βαθύ στρώμα του μυοκαρδίου.

Τα ανευρύσματα διακρίνονται επίσης από τη δομή της δομής. Αποτελούνται από μυϊκά ή ινώδη κύτταρα, μπορεί να είναι μικτού τύπου..

Κλινική

Στην κλινική εικόνα του ανευρύσματος της καρδιάς, ένα σημάδι δεν κυριαρχεί. Αποτελείται από μια ποικιλία εκδηλώσεων που παρατηρούνται σε έναν ασθενή κατά την περίοδο μετά από καρδιακή προσβολή.

Ο ασθενής σημειώνει:

  • πόνος;
  • δυσκολία στην αναπνοή
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • αλλοιωμένος καρδιακός ρυθμός
  • λεύκανση του δέρματος.
  • βήχας;
  • κούραση.

Ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο (ελαφρώς προς τα αριστερά), περνά με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, όχι οξείας, εντείνεται μετά την άσκηση ή το κάπνισμα. Ο πόνος δεν συνοδεύει απαραίτητα την ασθένεια, καθώς ο ιστός του ανευρύσματος αποτελείται από συνδετικά κύτταρα που δεν έχουν νευρικές απολήξεις. Η δυσφορία προκαλεί παραβίαση της κυκλοφορίας των στεφανιαίων αγγείων οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο ασθενής αναπτύσσει συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Στη συνέχεια, ο ασθενής αναπτύσσει οίδημα, το ήπαρ διογκώνεται και υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής της αναπνευστικής λειτουργίας (δύσπνοια, ασφυξία). Εμφανίζονται αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμία). Παρατηρείται στηθάγχη, καθώς και σε κατάσταση ηρεμίας.

Η αιτία της αδυναμίας και της αδιαθεσίας με το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι η ανεπάρκεια συστολής του μυοκαρδίου. Αυτή η δυσλειτουργία του καρδιακού μυός οδηγεί σε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση της μεταφοράς οξυγόνου στους ιστούς, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται η υποξία τους. Για τον ίδιο λόγο, υπάρχει ανοιχτόχρωμο δέρμα, μείωση της ευαισθησίας του. Επιπλέον, ο ασθενής σημείωσε πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, αυξημένη εφίδρωση.

Διαγνωστικά

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία για μετά το έμφραγμα του ανευρύσματος της καρδιάς, πρέπει να υποβληθείτε σε διαγνωστική εξέταση για παθολογία. Σε ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν μια ασθένεια συνταγογραφείται μια οργανική μελέτη. Αλλά πρώτα, ο γιατρός διεξάγει μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς.

  1. Κατά την ψηλάφηση, μπορείτε να αισθανθείτε την κορυφαία ώθηση της καρδιάς, η οποία συνήθως δεν ακούγεται. Το ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από ένα σύμπτωμα «rocker», όταν ο γιατρός κάτω από τα δάχτυλα αισθάνεται τη διαφορά στον καρδιακό παλμό (η κορυφή συστέλλεται κανονικά και η προεξοχή υστερεί).
  2. Η κρούση (κτύπημα) καθορίζει τα όρια του εσωτερικού οργάνου και, εάν υπάρχει κάποιο ελάττωμα, θα μετακινηθούν προς τα αριστερά (συχνός εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας).
  3. Χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο, ένας καρδιολόγος πραγματοποιεί ακρόαση (ακρόαση) στην καρδιά. Η παρουσία ανευρύσματος δημιουργεί επιπλέον θόρυβο, εξασθένιση των καρδιακών ήχων.
  4. Στο τέλος της εξέτασης, ο γιατρός μετρά την αρτηριακή πίεση. Σε ασθενείς με ύποπτο σχηματισμό διόγκωσης, η αρτηριακή πίεση παραμένει σταθερά πάνω από 140 90 mm. Hg. αγ.

Οι ακόλουθες μελέτες διεξάγονται περαιτέρω..

  1. ΗΚΓ - δεν αποκαλύπτει ελάττωμα του μυοκαρδίου. Εμφανίζει τις αλλαγές που έχουν συμβεί στην καρδιά ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής. Αλλά αν παρατηρηθούν τέτοια σημεία στην περίοδο μετά το έμφραγμα για 20 ημέρες, τότε αυτό χρησιμεύει ως επιβεβαίωση της ανάπτυξης παθολογίας..
  2. Ηχοκαρδιογραφία - δίνει μια ιδέα για το μέγεθος, τον όγκο της κοιλότητας, τη διαμόρφωση του ελαττώματος του μυοκαρδίου. Επιπλέον, η τεχνική συμβάλλει στην εκτίμηση του πάχους του παραμορφωμένου τοιχώματος, της παρουσίας αίματος ή θρόμβου και της ταχύτητας ροής αίματος στους θαλάμους της καρδιάς. Ο ορισμός αυτού του δείκτη είναι σημαντικός στην πρόβλεψη της ανάπτυξης θρόμβωσης, βοηθά στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας για μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ηχογράμματος, η εκπαίδευση ταξινομείται.
  3. Scintigraphy - δοκιμή του τοιχώματος του μυοκαρδίου εισάγοντας ένα μέσο αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος. Στη θέση της προεξοχής, το προϊόν δεν συσσωρεύεται και κατά τη σάρωση είναι αισθητό.
  4. Η χρήση της ακτινογραφικής εξέτασης είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς αποκαλύπτει μόνο μεγάλα ανευρύσματα σε όγκο. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν άλλες μέθοδοι δεν είναι διαθέσιμες..
  5. Η μαγνητική τομογραφία είναι ο νεότερος και πιο ενημερωτικός τρόπος για τη διάγνωση της καρδιακής προεξοχής, η οποία δίνει μια πλήρη εικόνα της ανάπτυξης της εκπαίδευσης.

Επίσης, σε έναν ασθενή με ανεύρυσμα της καρδιάς συνταγογραφείται μια γενική εξέταση αίματος και ούρων για να εντοπιστούν ταυτόχρονες ασθένειες. Με βάση τα αποτελέσματα των μελετών, ο καρδιολόγος θα πει στον ασθενή πώς να θεραπεύσει το καρδιακό ανεύρυσμα.

Θεραπεία

Εάν ένας ασθενής έχει μια διόγκωση του μυοκαρδίου μιας μεγάλης καρδιάς που έχει όλες τις προϋποθέσεις για ρήξη, τότε αυτή η κατάσταση θεωρείται ως επείγον σύνδρομο που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία..

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης ενός μυοκαρδίου είναι η χειρουργική. Με την ανεξάρτητη άρνηση του ασθενούς για εγχείρηση ή μια μικρή εκπαίδευση που δεν οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών, είναι δυνατή μια ιατρική μέθοδος θεραπείας. Διεξάγεται σε νοσοκομείο και όταν ο ασθενής σταθεροποιείται, συνεχίζει στο σπίτι και μπορεί να διαρκέσει μια ζωή.

Το ανεύρυσμα της καρδιάς πραγματοποιείται με θεραπεία με τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  1. Η χρήση beta-adenoblockers μειώνει τη δύναμη των μυϊκών συσπάσεων, ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό (Concor, Anaprilin, Nobilet).
  2. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου δεν επηρεάζουν τη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς, επομένως, έχουν λιγότερες αντενδείξεις. Ανατέθηκε για την ανακούφιση της υπέρτασης από τα αιμοφόρα αγγεία και τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης (Amlodipine, Krinfar, Nifadipine).
  3. Τα διουρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (Furosemide, Veroshpiron, Gigroton). Η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης μειώνει τον κίνδυνο ρήξης του μυοκαρδιακού τοιχώματος.
  4. Το "Papaverine", το "Validol" συνταγογραφείται στο αρχικό στάδιο της νόσου για την επέκταση των στεφανιαίων αγγείων.
  5. Οι θρομβολυτικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος (ασπιρίνη, τικλοπιδίνη).

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, καθώς και την ανάπτυξη έκτακτης ανάγκης, το ελάττωμα πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα. Η ουσία της παρέμβασης είναι η κοπή του κυρτού τμήματος και το ράψιμο του τοίχου. Με μια μεγάλη περιοχή βλάβης, χρησιμοποιείται ένα συνθετικό εμφύτευμα για την αύξηση της αντοχής του μυοκαρδίου. Η επέμβαση εκτελείται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη..

Η λαϊκή ή οικιακή μέθοδος θεραπείας πραγματοποιείται μόνο στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της νόσου, καθώς η βοήθεια από τη λήψη εγχύσεων φαρμακευτικών βοτάνων δεν είναι σημαντική και εκδηλώνεται περισσότερο σε συνδυασμό με φάρμακα.

Οι παραδοσιακοί θεραπευτές συνιστούν θεραπεία για ανεύρυσμα του καρδιακού μυός με έγχυση μούρων viburnum, αφέψημα σπόρων ή άνηθου χόρτου, βάμμα ροδαλού ισχίου.

Πρόληψη

Η θετική πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από το πόσο ακριβής θα ακολουθήσει ο ασθενής τις επιθυμίες του γιατρού. Απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα και το αλκοόλ σε ασθενείς με ανεύρυσμα του καρδιακού μυός. Συνιστάται μια δίαιτα που περιορίζει την πρόσληψη λιπαρών, αλμυρών και πικάντικων τροφίμων. Πρέπει επίσης να μειώσετε την πρόσληψη φρέσκου ψωμιού, χοιρινού κρέατος και να εγκαταλείψετε εντελώς τον καφέ και το δυνατό τσάι. Λαχανικά και φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα, σούπες (χωρίς λίπος), δημητριακά κυριαρχούν στη διατροφή τέτοιων ασθενών. Η τροφή πρέπει να είναι εύπεπτη, χωρίς να δημιουργεί βάρος στην καρδιά και σε ολόκληρο το σώμα.

Επιπλέον, απαγορεύεται στους ασθενείς να ασκούν έντονη σωματική εργασία, ενεργά αθλήματα. Αυτοί οι περιορισμοί πρέπει να τηρούνται μέχρι το τέλος της ζωής τους, τότε ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος θα μειωθεί σημαντικά. Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις ρουτίνας, στις οποίες ο γιατρός παρακολουθεί τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό ή στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η έγκαιρη ανίχνευση παραβιάσεων θα επιτρέψει την έγκαιρη εξειδικευμένη θεραπεία και θα αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών.


Το πόσο μπορεί να ζήσει ένας ασθενής με ανεύρυσμα καρδιάς εξαρτάται από τον βαθμό εξέλιξης της νόσου, τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις συμβουλές του γιατρού, την παρουσία ταυτόχρονων παθολογιών, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Επομένως, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό εάν αισθανθείτε αδιαθεσία, ώστε να μην χάσετε την ανάπτυξη ανευρύσματος της καρδιάς.

Τι απειλεί την ανάπτυξη ανευρύσματος της καρδιάς και ποιες είναι οι υποκείμενες αιτίες της νόσου

Δυστυχώς, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή προσβολή με οποιοδήποτε άτομο ή, από ιατρική άποψη, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου - μια τρομερή ασθένεια που τελειώνει με τη νέκρωση μέρους του καρδιακού μυός. Αλλά τα προβλήματα δεν τελειώνουν εκεί, γιατί μπορεί να περιπλέκονται από μια άλλη πολύ σοβαρή επιπλοκή - ανεύρυσμα της καρδιάς. Αλλά πώς να ζήσετε ένα άτομο με αυτήν την εκπαίδευση στο μέλλον?

Τι είναι το ανεύρυσμα της καρδιάς?

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι ένα περιορισμένο πρήξιμο ελάττωμα που βρίσκεται στο τοίχωμα της καρδιάς. Για πρώτη φορά μια τέτοια ασθένεια περιγράφηκε το 1757 από τον εξαιρετικό Άγγλο επιστήμονα D. Gunther. Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, το ανεύρυσμα ανιχνεύεται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά αυτό απέχει πολύ από τον μοναδικό λόγο εμφάνισής του. Στο 65% των περιπτώσεων, η εκπαίδευση διαγιγνώσκεται σε άνδρες. Συχνά σχηματίζεται στην περιοχή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η οποία συνοδεύεται από απότομη διαταραχή της λειτουργίας της πληγείσας περιοχής. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία και στο κολπικό διάφραγμα.

Στην καρδιολογική πρακτική, είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο και ένα πολύ επείγον πρόβλημα, καθώς υπάρχει πάντα υψηλός κίνδυνος ρήξης αυτού του σχηματισμού, ο οποίος συνοδεύεται πάντα από μαζική αιμορραγία και υψηλές πιθανότητες θανάτου..

Ποιοι είναι οι τύποι; Πόσο αληθινό ανεύρυσμα διαφέρει από το ψευδές?

Τα ανευρύσματα μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους, οι οποίες σας επιτρέπουν να επιλέξετε τις απαραίτητες τακτικές θεραπείας και να κάνετε μια πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς.

Τα ανευρύσματα μετά το έμφραγμα χωρίζονται σε:

  • οξεία - μορφή κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή, είναι επιρρεπείς σε ρήξη και έχουν μάλλον κακή πρόγνωση. Μερικές μικρές προεξοχές είναι επιρρεπείς σε αυτο-απορρόφηση καθώς αυξάνεται ο συνδετικός ιστός.
  • υποξεία - σχηματίζονται την τρίτη ή όγδοη εβδομάδα, ο κίνδυνος ρήξης είναι μικρότερος, αλλά θρόμβοι αίματος μπορεί να βρίσκονται στην κοιλότητα του σχηματισμού. Η αρχική μορφή ανευρύσματος μπορεί να αλλάξει.
  • χρόνια, με πυκνό κέλυφος, σπάνια ρήξη, αλλά επιπλοκές όπως διαταραχές του ρυθμού και σχηματισμός θρόμβων αίματος ενοχλούν τους ασθενείς πολύ πιο συχνά. Αναπτύσσεται οκτώ εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο διαχωρισμός των ανευρυσμάτων στο μέγεθος είναι μάλλον αυθαίρετος. Διακρίνω:

  • τα μικρά είναι πρακτικά αδιάκριτα από την ουλή που σχηματίζεται μετά από καρδιακή προσβολή και είναι πιο αισθητά κατά τη διάρκεια της συστολής της καρδιακής συστολής.
  • μέσο - η διάμετρος μπορεί να φτάσει μερικά εκατοστά, ο σχηματισμός δεν εκτείνεται πέρα ​​από το περικάρδιο - το εξωτερικό κέλυφος του καρδιακού μυός.
  • γιγαντιαίο - σε θέση να αλλάξει το σχήμα της καρδιάς, η διάμετρος μπορεί να προσεγγίσει το μέγεθος της αριστερής κοιλίας, επηρεάζοντας σημαντικά τη συνολική ευημερία του ασθενούς.

Ανάλογα με το σχήμα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι προεξοχών (προσδιορίζονται με χρήση υπερήχων):

  • φαρδύς. Σχηματισμός λεπτού τοιχώματος με μεγάλη βάση, με τη μεγαλύτερη προεξοχή στο κάτω μέρος. Το αίμα σταματά συχνά στην κοιλότητα, με αποτέλεσμα θρόμβους αίματος.
  • διαχέω. Έχει μια ασήμαντη διάμετρο, μια τεράστια βάση, σχηματίζεται μετά από εκτεταμένους τύπους καρδιακής προσβολής, σπάνια σπάνε.
  • σε σχήμα μανιταριού. Το σχήμα είναι παρόμοιο με μια ανεστραμμένη κανάτα με στενό στόμα, έχει λεπτά τοιχώματα και μικρό μέγεθος.
  • "Ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα." Το πιο επικίνδυνο και απειλητικό για τη ζωή είδος, που δείχνει σοβαρή παραμόρφωση των δομών του καρδιακού μυός. Είναι ταυτόχρονα ένας ιερός και διάχυτος σχηματισμός.

Ο συνηθέστερος διάχυτος τύπος ανευρύσματος, σχηματισμοί σε σχήμα σάκου καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση..

Σύμφωνα με τη δομή του τοίχου, τα ανευρύσματα χωρίζονται σε:

  • μυ, που αποτελείται κυρίως από μυϊκά συστατικά.
  • ινώδης - από ίνες συνδετικού ιστού.
  • ινώδης μυς.

Υπάρχει επίσης ένας πραγματικός τύπος ανευρύσματος, ο οποίος περιέχει στη δομή του τα τοιχώματα της καρδιάς και ένα μεγάλο αριθμό ινών συνδετικού ιστού. Διαφέρει από το ψευδές στο ότι το τελευταίο είναι, στην πραγματικότητα, μια μικρή ρήξη του μυοκαρδίου (μυϊκή μεμβράνη), που περιορίζεται από το περικάρδιο και τις ινώδεις προσκολλήσεις, μέσω των οποίων το αίμα μπορεί να εισέλθει στην προκύπτουσα παθολογική κοιλότητα. Επιπλέον, διακρίνεται ένας φυσιολογικός τύπος ανευρύσματος της καρδιάς, των οποίων τα τοιχώματα σχηματίζονται λόγω του σχεδόν αμετάβλητου μυϊκού ιστού της μυϊκής μεμβράνης, ο οποίος έπαψε να συστέλλεται για οποιονδήποτε λόγο.

Αιτίες ανευρύσματος της καρδιάς

Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τον σχηματισμό αυτής της παθολογίας είναι το διαδερμικό έμφραγμα, η ήττα του οποίου καλύπτει όλα τα στρώματα της καρδιάς - εσωτερικά (ενδοκάρδιο), μεσαία (μυοκάρδιο) και εξωτερική (περικάρδιο). Σε αυτήν την περίπτωση, το πιο συνηθισμένο ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, ειδικά η εμπρόσθια περιοχή και η κορυφή του. Μόνο το 1% των προεξοχών εντοπίζονται στον οπίσθιο τοίχο, το κολπικό διάφραγμα ή τη δεξιά κοιλία.

Ο μηχανισμός σχηματισμού ανευρύσματος είναι ο εξής: με μαζική νέκρωση (νέκρωση), οι δομές του καρδιακού μυός καταστρέφονται, οι καρδιακοί θάλαμοι υφίστανται σημαντική πίεση από το όργανο, ως αποτέλεσμα του οποίου η νεκρωτική ζώνη εκτείνεται σταδιακά και στη συνέχεια γίνεται λεπτότερη και προεξέχει. Η ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας μπορεί να διευκολυνθεί από:

  • κακή ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση - μια σταθερή αύξηση των αριθμών πίεσης.
  • ταχυκαρδία - αύξηση του καρδιακού ρυθμού άνω των 90 ανά λεπτό.
  • προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια
  • πρόωρη άνοδος ενός ασθενούς μετά το έμφραγμα από το κρεβάτι, η οποία δημιουργεί μεγάλο φορτίο στον καρδιακό μυ
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.

Άμεσες αιτίες ανάπτυξης καρδιακού ανευρύσματος στις πιο σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι:

  1. Λοιμώδεις ασθένειες, για παράδειγμα, γρίπη, διφθερίτιδα, στρεπτοκοκκικές παθολογίες, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στον καρδιακό μυ. Στη συνέχεια, στην τοποθεσία των νεκρών καρδιομυοκυττάρων (καρδιακά κύτταρα), αναπτύσσεται ο συνδετικός ιστός. Με ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτήν την περιοχή, μπορεί να αναπτυχθεί ανεύρυσμα.
  2. Τραυματισμοί. Οποιαδήποτε βλάβη στον καρδιακό ιστό (μαχαίρι, πυροβολισμός ή χειρουργική επέμβαση) οδηγεί σε κυστιατρικές αλλαγές. Τα ανευρύσματα εμφανίζονται συνήθως σε αυτήν την περιοχή κατά την πρώτη εβδομάδα μετά από τραυματισμό. Τέτοιες προεξοχές είναι επιρρεπείς σε προοδευτική αύξηση του μεγέθους και επακόλουθη ρήξη. Η εμφάνισή τους είναι ο λόγος για μια πρώιμη καρδιοχειρουργική επέμβαση..
  3. Ενδομήτριες δυσπλασίες. Με ακατάλληλο σχηματισμό καρδιακού ιστού, σχηματίζονται θέσεις που είναι επιρρεπείς στο σχηματισμό ανευρύσματος της καρδιάς. Λίγο μετά τη γέννηση ενός παιδιού, οι πνεύμονες του ανοίγουν, τα τοιχώματα της καρδιάς αρχίζουν να αντιμετωπίζουν σημαντικό άγχος και συγγενή ανευρύσματα εμφανίζονται σε αδύναμα σημεία. Ο σχηματισμός τους μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες δυσμενείς επιπτώσεις στο σώμα της μητέρας: κάπνισμα, αλκοολισμός, ασθένεια ερυθράς, βιομηχανικές τοξικές ουσίες, λήψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, φάρμακα κατά της φυματίωσης).
  4. Ιοντίζουσα ακτινοβολία. Μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εστιακής ή διάχυτης καρδιοσκλήρωσης. Για παράδειγμα, η χρήση ακτινοθεραπείας στη θεραπεία των όγκων του μεσοθωρακίου σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί αυτήν την κατάσταση. Τέτοια ανευρύσματα είναι επιρρεπή σε αργή προοδευτική ανάπτυξη με σπάνια ρήξη του τοιχώματος..
  5. Ιδιοπαθή καρδιοσκλήρωση. Μια σπάνια παθολογία που χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στην καρδιά, τα τοιχώματα του οργάνου χάνουν την ελαστικότητά τους και τη δύναμή τους, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μυϊκών ή διάχυτων προεξοχών.
  6. Αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, το σκληρόδερμα, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και μερικές άλλες είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στην καρδιά, με την ανάπτυξη καρδιοσκλήρωσης και το σχηματισμό σπάνιων ανευρυσμάτων..

Πώς εκδηλώνεται το ανεύρυσμα της καρδιάς; Πρώιμα και όψιμα συμπτώματα

Τι παράπονα παρουσιάζονται από τους ασθενείς?

Τα παράπονα των ασθενών με ανεύρυσμα της καρδιάς είναι αρκετά ευέλικτα. Εξαρτώνται από το μέγεθος της εκπαίδευσης, τον εντοπισμό και τους λόγους εκπαίδευσης. Μπορεί να περιλαμβάνει:

  • πόνος στην καρδιά ή στο στήθος. Συνήθως προβάλλεται πίσω από το στέρνο ή μετατοπίζεται ελαφρώς προς τα αριστερά. Μπορεί να σχετίζονται με συμπίεση οργάνων, ιστών ή αγγείων ενός γιγαντιαίου ανευρύσματος, υπερφόρτωση του μυοκαρδίου ή αρρυθμίες. Προκαλείται από το κάπνισμα, το αλκοόλ, τη σωματική δραστηριότητα.
  • διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Είναι ένα συχνό εύρημα σε αυτήν την ασθένεια. Προκαλούνται από συναισθηματική ή σωματική κόπωση και συνήθως εκφράζονται με τη μορφή αίσθησης βραχυπρόθεσμης καρδιακής ανακοπής (εξωσυστόλη) ή περιόδων αυξημένου καρδιακού ρυθμού άνω των 100 ανά λεπτό (παροξυσμική ταχυκαρδία).
  • δυσκολία στην αναπνοή. Αναπτύσσεται με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και εκφράζεται ως αλλαγή στο βάθος και τον ρυθμό της αναπνοής.
  • γενική αδυναμία. Είναι συνέπεια καρδιακής ανεπάρκειας, οι σκελετικοί μύες και το νευρικό σύστημα δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο απαραίτητο για τη σωστή λειτουργία τους.
  • ωχρότητα του δέρματος. Αρχικά, σημάδια εμφανίζονται στο πρόσωπο (αυτιά, μύτη) και στα άνω άκρα, καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα.

Από τα μεταγενέστερα συμπτώματα, αξίζει να σημειωθεί:

  • βήχας. Μπορεί να είναι συνέπεια της στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία ή του ερεθισμού της υπεζωκοτικής μεμβράνης από ένα μεγάλο ανεύρυσμα.
  • οίδημα των κάτω άκρων - με στασιμότητα του αίματος σε μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.
  • φούσκωμα των φλεβών του αυχένα, αύξηση του μεγέθους του ήπατος (ηπατομεγαλία), συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - υποδηλώνουν σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Ποιος είναι ο κίνδυνος του ανευρύσματος?

Μία από τις πιο τρομερές και συχνές επιπλοκές είναι η ρήξη του ανευρύσματος της καρδιάς. Επιπλέον, μπορεί να αντιμετωπίσετε:

  • Εγκεφαλικό;
  • αγγειακή απόφραξη των κάτω άκρων με την ανάπτυξη γάγγραινας.
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • εντερική θρόμβωση
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Διαγνωστικά

Για να εντοπίσετε την ασθένεια χρησιμοποιώντας:

  • υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς.
  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • εκπομπή ποζιτρονίων ή υπολογιστική τομογραφία ·
  • σπινθηρογραφία;
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
  • στεφανιαιογραφία;
  • ακούγεται καρδιά.

Συντηρητική και χειρουργική θεραπεία

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ και η πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται σήμερα:

  • βήτα-αποκλειστές (Nebilet, Concor) - μείωση του καρδιακού ρυθμού και ομαλοποίηση του ρυθμού.
  • διουρητικά (Trifas, Hydrochlorothiazide) - για την εξάλειψη του οιδήματος και τη μείωση του φορτίου στην καρδιά.
  • νιτρικά άλατα (Sidnofarm, Molsidomin, Nitroglycerin) - για την εξάλειψη του πόνου στην καρδιά, τη διάταση των αιμοφόρων αγγείων και την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.
  • αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, Rivaroxaban, Dabigatran) - για τη μείωση της θρόμβωσης.

Όταν απαιτείται επέμβαση καρδιοχειρουργού?

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά και είναι γεμάτη με διάφορες επιπλοκές, όπως:

  • αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια
  • Αιμορραγία;
  • αποτυχία ραφών
  • αρρυθμία;
  • θρομβοεμβολισμός;
  • θανατηφόρα έκβαση (έως και 20% των περιπτώσεων).

Οι ενδείξεις χρήσης είναι:

  • ψευδείς ανευρύσματα;
  • ρήξη προεξοχής
  • ταχέως προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια
  • στηθάγχη που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή.
  • επεισόδια θρομβοεμβολισμού
  • σοβαρές ασταμάτητες διαταραχές του ρυθμού.

Από τις ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις μέχρι σήμερα, χρησιμοποιήστε:

  • εκτομή του ανευρύσματος
  • Cooley septoplasty - με εκπαίδευση, εντοπισμένη στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Ανεύρυσμα της καρδιάς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρόγνωση

Η πρόγνωση της νόσου θα εξαρτηθεί από:

  • ηλικία ασθενούς
  • ταυτόχρονες ασθένειες
  • μέγεθος, σχήμα και θέση του ανευρύσματος
  • ρυθμός εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος παραμένει πάντα αρκετά υψηλός. Αλλά με την έγκαιρη καρδιακή χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση για τη ζωή στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει ευνοϊκή. Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για την εφαρμογή του, σε τέτοιες περιπτώσεις, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με ανεύρυσμα πεθαίνουν τα επόμενα τρία χρόνια.

συμπέρασμα

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια επικίνδυνη παθολογία που αλλάζει απότομα τη συνήθη ζωή του ασθενούς. Και, δυστυχώς, παρά τους μεγάλους κινδύνους επιπλοκών, ο μόνος τρόπος για να απαλλαγούμε από την ασθένεια είναι να κάνουμε χειρουργική επέμβαση.

Καταβάλαμε πολλές προσπάθειες, ώστε να μπορείτε να διαβάσετε αυτό το άρθρο και θα χαρούμε να λάβουμε τα σχόλιά σας με τη μορφή αξιολόγησης. Ο συγγραφέας θα χαρεί να δει ότι σας ενδιαφέρει αυτό το υλικό. ευχαριστώ!

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα