Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου (εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα) είναι αγγειακή νόσος και αποτελεί προεξοχή του αρτηριακού τοιχώματος. Η ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η πιο κοινή αιτία μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (πάνω από 50%), στην οποία το αίμα εισέρχεται στον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η συχνότητα εμφάνισης SAH είναι περίπου 13: 100.000 άτομα ετησίως. Πιο συχνά, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα παρατηρούνται σε γυναίκες. Έτσι, ανά 100.000 του πληθυσμού, 12,2 ανιχνεύονται σε γυναίκες και σε άνδρες - 7,6. Έτσι, η αναλογία γυναικών προς άνδρες είναι 1,6: 1 - 1,7: 1. Το ASA λόγω ρήξης ανευρύσεων παρατηρείται σε άτομα ηλικίας 40 έως 70 ετών (μέση ηλικία 58 ετών). Αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για ρήξη ανευρύσεων είναι η υπέρταση, το κάπνισμα και η ηλικία.

Περίπου 10-15% των ασθενών πεθαίνουν από αιμορραγία μετά από ρήξη του ανευρύσματος πριν από την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 εβδομάδων μετά τη ρήξη του ανευρύσματος είναι 20-30%, φτάνει το 46% μέσα σε 1 μήνα και περίπου το 20-30% των ασθενών καθίστανται ανάπηρα. Η επαναλαμβανόμενη ρήξη είναι η κύρια αιτία υψηλής θνησιμότητας και αναπηρίας. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ρήξης του ανευρύσματος κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες φτάνει το 20%, εντός 1 μήνα - 33% και κατά τους πρώτους 6 μήνες - 50%. Η θνησιμότητα από επαναλαμβανόμενη ρήξη εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι έως 70%.

Για πρώτη φορά, ένα ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων περιγράφηκε στην ενότητα από το Ιταλικό J.B. Morgagni το 1725. Η πρώτη εγκεφαλική αγγειογραφία με μη τραυματικό SAH πραγματοποιήθηκε το 1927 από τον Πορτογάλο E.Moniz και το 1937 από τον Αμερικανό W.E. Ο Dandy πραγματοποίησε την πρώτη μικροχειρουργική επέμβαση που έσπασε ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα κλείνοντας το από την κυκλοφορία του αίματος με ένα ασημένιο κλιπ.

1. Η δομή του ανευρύσματος

Τα ανευρύσματα χαρακτηρίζονται από την απουσία φυσιολογικής, τριών στρωμάτων δομής του αγγειακού τοιχώματος. Το τοίχωμα του ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται μόνο από συνδετικό ιστό, το μυϊκό στρώμα και η ελαστική μεμβράνη απουσιάζουν. Το μυϊκό στρώμα υπάρχει μόνο στο λαιμό του ανευρύσματος. Σε ένα ανεύρυσμα, ο λαιμός, το σώμα και ο θόλος είναι απομονωμένοι. Ο λαιμός του ανευρύσματος διατηρεί τη δομή τριών στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος, επομένως είναι το πιο ανθεκτικό τμήμα του ανευρύσματος, ενώ ο θόλος αντιπροσωπεύεται από μόνο ένα στρώμα συνδετικού ιστού, επομένως το τοίχωμα του ανευρύσματος σε αυτό το μέρος είναι το λεπτότερο και πιο συχνά επιρρεπές σε ρήξη (Εικ. 1).

2. Ταξινόμηση ανευρύσεων

Σε φόρμα:

Κατά μέγεθος:

Milliard (έως 3 mm σε διάμετρο)

Κανονικό μέγεθος (4-15 mm)

Γίγαντας (πάνω από 25 mm).

Με τον αριθμό των καμερών στο ανεύρυσμα:

Κατά εντοπισμό:

· Στο πρόσθιο εγκεφαλικό - πρόσθιες αρτηρίες σύνδεσης (45%)

Στην εσωτερική καρωτίδα αρτηρία (26%)

Στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (25%)

Στις αρτηρίες του σπονδύλου-βασιλικού συστήματος (4%)

Πολλαπλά ανευρύσματα - σε δύο ή περισσότερες αρτηρίες (15%).

Αιτίες εγκεφαλικών ανευρύσεων

Προς το παρόν δεν υπάρχει καμία θεωρία για την προέλευση των ανευρύσεων. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι η προέλευση των ανευρυσμάτων είναι πολυπαραγοντική. Διακρίνονται οι λεγόμενοι παράγοντες προδιάθεσης και παραγωγής..

Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν εκείνους τους παράγοντες που οδηγούν σε αλλαγή στο κανονικό αγγειακό τοίχωμα:

  1. κληρονομικός παράγοντας - συγγενή ελαττώματα στο μυϊκό στρώμα των εγκεφαλικών αρτηριών (ανεπάρκεια κολλαγόνου τύπου III), συχνότερα παρατηρείται στα σημεία των αρτηριακών στροφών, της διακλάδωσης τους ή σε μεγάλα κλαδιά που απομακρύνονται από την αρτηρία (Εικ. 2). Ως αποτέλεσμα, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα συχνά συνδυάζονται με μια άλλη αναπτυξιακή παθολογία: πολυκυστική νεφρική νόσο, υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας, αορτική συσσωμάτωση κ.λπ..
  2. αρτηριακή βλάβη
  3. βακτηριακή, μυκητική, εμβολή όγκου
  4. έκθεση σε ακτινοβολία
  5. αθηροσκλήρωση, υαλίνωση αγγειακών τοιχωμάτων.

Οι παράγοντες καλούνται να παράγουν, ως αποτέλεσμα των οποίων ο σχηματισμός και η ρήξη του ανευρύσματος συμβαίνει άμεσα. Ο κύριος παράγοντας παραγωγής είναι η αιμοδυναμική - αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλαγή της ροής αίματος σε στροβιλισμό. Η επίδρασή του είναι πιο έντονη σε σημεία διακλάδωσης των αρτηριών, όταν εμφανίζεται μια σταθερή ή περιοδική επίδραση της διαταραχής της ροής του αίματος σε ένα ήδη τροποποιημένο αγγειακό τοίχωμα. Αυτό οδηγεί σε αραίωση του αγγειακού τοιχώματος, σχηματισμό ανευρύσματος και ρήξη του.

Η κλινική εικόνα της ρήξης ανευρύσεων

Τα συμπτώματα της ρήξης του ανευρύσματος εξαρτώνται από την ανατομική μορφή της αιμορραγίας, τον εντοπισμό του ανευρύσματος και την παρουσία επιπλοκών της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Μια τυπική κλινική εικόνα ρήξης ανευρύσματος αναπτύσσεται στο 75% των ασθενών και έχει και τα δύο κοινά σημάδια μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και πολλές φορές χαρακτηριστικά. ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, συχνά στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης, του ψυχοκινητικού στρες και της αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Ο αναδυόμενος πονοκέφαλος έχει έναν χαρακτήρα «καψίματος», «έκρηξης», σαν να «χύνεται βραστό νερό στο κεφάλι μου». Μπορεί να συμβεί βραχυπρόθεσμη και μερικές φορές μακροχρόνια εξασθένηση της συνείδησης διαφόρων βαθμών σοβαρότητας από μέτρια αναισθητοποίηση έως ατονικό κώμα Στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, συχνά εμφανίζονται ψυχοκινητικές αναταραχές, υπερθερμία, ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Ωστόσο, σχεδόν κάθε τρίτος ασθενής με SAH έχει διαφορετική κλινική. Διακρίνονται οι ακόλουθες άτυπες παραλλαγές του SAH, χαρακτηριστικές εκ των οποίων είναι ένα από τα κορυφαία σύνδρομα: ημικρανία, ψευδοφλεγμονώδης, ψευδο-υπερτονική, ψευδοαιδική, ψευδο-ψυχωτική, ψευδοτοξική. Ταυτόχρονα, το γενικό στίγμα των εκδηλώσεων μιας ξαφνικής εγκεφαλικής καταστροφής, η έλλειψη σαφών ενδείξεων ενός συνδυασμού απώλειας συνείδησης και οξείας κεφαλαλγίας, μη εκφραζόμενων μηνιγγικών συμπτωμάτων στις πρώτες ημέρες της νόσου και συμπτώματα άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων, έρχονται στο προσκήνιο.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα παρατηρούνται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις SAH: ο ασθενής έχει σκληρό λαιμό, φωτοφοβία, αυξημένη ευαισθησία στον θόρυβο, συμπτώματα Kernig, Brudzinsky κ.λπ..

Με το ΝΑΟ, το αίμα εισέρχεται κάτω από την αραχνοειδική μεμβράνη και εξαπλώνεται κατά μήκος των βασικών δεξαμενών του εγκεφάλου (χάσμα, καρωτιδικές αρτηρίες, τερματική πλάκα, μεσοκορτικοειδές, έρπης ζωστήρας, τετραπόλη), διεισδύει στις αυλακώσεις της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου, των διαμεμισφαιρικών και των σιλοβιακών ρωγμών. Το αίμα εισέρχεται επίσης στις δεξαμενές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (προεξοχή, μεγάλη ινιακή δεξαμενή, γέφυρα - παρεγκεφαλίδα) και στη συνέχεια εισέρχεται στο νωτιαίο κανάλι. Η πηγή και η ένταση της αιμορραγίας καθορίζουν τη φύση της κατανομής του αίματος μέσω των υποαραχνοειδών χώρων - μπορεί να είναι τοπική ή μπορεί να γεμίσει όλους τους υποαραχνοειδείς χώρους του εγκεφάλου με το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις δεξαμενές. Με την καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού στην περιοχή της αιμορραγίας, περιοχές παρεγχυματικής αιμορραγίας προκύπτουν με τη μορφή εμποτισμού της εγκεφαλικής ουσίας με αίμα ή σχηματισμού αιματώματος στην εγκεφαλική ουσία (υποαραχνοειδής-παρεγχυματική αιμορραγία). Με μια σημαντική ροή αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο, η παλινδρόμηση αίματος στο κοιλιακό σύστημα μέσω της βύθισης της κοιλίας IV (τα ανοίγματα των Magandie και Lyushka) και στη συνέχεια μέσω της παροχής νερού στις III και πλευρικές κοιλίες. Είναι επίσης δυνατή η άμεση διείσδυση του αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω κατεστραμμένης τελικής επίστρωσης, κάτι που συμβαίνει συχνότερα με ρήξεις ανευρύσματος της πρόσθιας αρτηριακής αρτηρίας (υποαραχνοειδή-κοιλιακή αιμορραγία). Με σημαντική παρεγχυματική αιμορραγία στο φόντο του SAH, είναι δυνατή μια ανακάλυψη του αιματώματος στις κοιλίες του εγκεφάλου (υποαραχνοειδή-παρεγχυματική-κοιλιακή αιμορραγία).

Κάθε μία από τις ανατομικές μορφές αιμορραγίας μπορεί να συνοδεύεται από απόφραξη των εγκεφαλονωτιαίων υγρών και εξάρθρωση του εγκεφάλου και, ως αποτέλεσμα αυτού, της ανάπτυξης συνδρόμου υπέρτασης-εξάρθρωσης.

Εκτός από τις περιγραφόμενες παραλλαγές της πορείας της νόσου, η κλινική του SAH μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από τον εντοπισμό των ανευρύσεων.

Ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στο στόμιο της τροχιακής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος μπορεί να εντοπιστεί στην παραροβιακή περιοχή στην πλευρική πλευρά και μπορεί να συνοδεύεται από προβλήματα όρασης με τη μορφή μειωμένης οπτικής οξύτητας και / ή απώλειας οπτικών πεδίων. Με τον εντοπισμό του ανευρύσματος στην περιοχή του στόματος της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας, αναπτύσσεται συνήθως πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, είναι πιθανά εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα με τη μορφή αντίθετης ημιπάρεσης. Όταν ένα ανεύρυσμα εντοπίζεται στο στόμα της πρόσθιας χοριοειδούς αρτηρίας, παρατηρείται επίσης συχνά πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου και μπορεί να αναπτυχθεί ημιπάρεση ή ημιπληγία με το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικού αιματώματος. Με τη ρήξη ανευρύσματος του πιρουνιού της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος εντοπίζεται επίσης συχνότερα στην ομόπλευρη μετωπική περιοχή, μπορεί να αναπτυχθεί αντίπλευρη ημιπάρεση ή ημιπληγία.

Ανεύρυσμα της πρόσθιας αρτηριακής σύνδεσης. Η κλινική για τη ρήξη των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού καθορίζεται από την ήττα των κοντινών ανατομικών δομών, συμπεριλαμβανομένου του υποθάλαμου. Οι ψυχικές αλλαγές είναι χαρακτηριστικές, οι οποίες περιλαμβάνουν συναισθηματική αστάθεια, αλλαγές προσωπικότητας, ψυχοκινητική και πνευματική πτώση, διαταραχή της μνήμης, διαταραχές συγκέντρωσης, συναισθηματικός μουσισμός. Συχνά υπάρχει το σύνδρομο λεξιλογίου-αμνηστικής του Kabakov. Με τη ρήξη των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού, συχνότερα αναπτύσσονται διαταραχές ηλεκτρολυτών και σακχαρώδης διαβήτης..

Ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Όταν ρήξη του ανευρύσματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, ημιπάρεση (πιο έντονη στον βραχίονα) ή ημιπληγία, ημιλιπαστία, κινητική, αισθητηριακή ή ολική αφασία με βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου, εμφανίζεται πιο συχνά ομώνυμη αιμονοψία.

Ανευρύσματα της βασικής αρτηρίας. Διακρίνονται τα άνω και κάτω συμπτώματα ανευρύσματος της κύριας αρτηρίας. Τα συμπτώματα των ανευρύσεων του άνω τμήματος της κύριας αρτηρίας είναι μονή ή διμερής παράσταση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, σύμπτωμα Parino, κατακόρυφος ή περιστροφικός νυσταγμός, οφθαλμοπληγία. Όταν ρήξη του ανευρύσματος της βασικής αρτηρίας, είναι πιθανές ισχαιμικές διαταραχές στην ομάδα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας με τη μορφή ομώνυμης ημιανοψίας ή φλοιώδους τύφλωσης. Η ισχαιμία ορισμένων δομών του εγκεφαλικού στελέχους εκδηλώνεται από τα αντίστοιχα εναλλασσόμενα σύνδρομα. Μια κλασική αλλά σπάνια κλινική εικόνα ρήξης του ανευρύσματος της βασικής αρτηρίας είναι η ανάπτυξη κώματος, αναπνευστικής ανεπάρκειας, έλλειψης αντίδρασης στον ερεθισμό, των μαθητών ευρέως χωρίς φωτοαντίδραση.

Ανεύρυσμα σπονδυλικής αρτηρίας. Τα κύρια σημάδια ρήξης των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού είναι δυσφαγία, δυσαρθρία, αιματροφία της γλώσσας, παραβίαση ή απώλεια ευαισθησίας στους κραδασμούς, μειωμένος ευαισθησία στον πόνο και θερμοκρασία, δυσισθησία στα πόδια. Με μαζική αιμορραγία, αναπτύσσεται κώμα με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οργάνωση διαγνωστικών

Για τον εντοπισμό μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος, προσδιορισμός της πρόγνωσης της νόσου, της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών και ανάπτυξης τακτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται διάφορες ενόργανα διαγνωστικές μέθοδοι.

Οσφυϊκή παρακέντηση - τις πρώτες ώρες και ημέρες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) χρωματίζεται έντονα και ομοιόμορφα με αίμα, συνήθως ρέει υπό υψηλή πίεση. Ωστόσο, η οσφυϊκή παρακέντηση αντενδείκνυται στην κλινική εικόνα της ενδοκρανιακής ογκομετρικής διαδικασίας (αιμάτωμα, ισχαιμική εστίαση με ζώνη περιφερικού οιδήματος και επιδράσεις μάζας) και σημάδια συνδρόμου εξάρθρωσης (στο επίπεδο της διαδικασίας μεγάλης ημισελήνου, τεντόριο και μεγάλα ινιακά foramen). Σε τέτοιες περιπτώσεις, με οσφυϊκή παρακέντηση, η εξάλειψη ακόμη και μικρής ποσότητας CSF μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της διαβάθμισης της ενδοκρανιακής πίεσης και στην ανάπτυξη οξείας εγκεφαλικής εξάρθρωσης. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις της ενδοκρανιακής ογκομετρικής διαδικασίας πριν από την οσφυϊκή παρακέντηση θα πρέπει να υποβληθούν σε ηχοεγκεφαλοσκόπηση ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου..

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) του εγκεφάλου είναι επί του παρόντος η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του SAH, ειδικά τις πρώτες ώρες και ημέρες αιμορραγίας. Χρησιμοποιώντας CT, προσδιορίζεται όχι μόνο η ένταση της βασικής αιμορραγίας και ο επιπολασμός της κατά μήκος των δεξαμενών, αλλά και η παρουσία και ο όγκος της παρεγχυματικής και κοιλιακής αιμορραγίας, η σοβαρότητα του υδροκεφαλίου, η παρουσία και ο επιπολασμός των εστιών της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η σοβαρότητα και η φύση του συνδρόμου εξάρθρωσης. Η συχνότητα ανίχνευσης SAH στις πρώτες 12 ώρες μετά την αιμορραγία φτάνει το 95,2%, εντός 48 ωρών - 80-87%, σε 3-5 ημέρες - 75% και σε 6-21 ημέρες - μόνο 29%. Ο βαθμός ανιχνευσιμότητας των θρόμβων αίματος στο SAH εξαρτάται όχι μόνο από την ένταση της ίδιας της αιμορραγίας, αλλά και από την αναλογία θρόμβων αίματος και του επιπέδου των τομών σε αξονική τομογραφία (Εικ. 3).

Επιπλέον, χρησιμοποιώντας CT του εγκεφάλου (CT αγγειογραφία) είναι συχνά δυνατό να εξακριβωθεί η πραγματική αιτία αιμορραγίας, τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων, ειδικά εάν η μελέτη συμπληρώνεται με ενίσχυση αντίθεσης, τρισδιάστατη ανακατασκευή..

Η πιο κοινή ταξινόμηση CT για αιμορραγία είναι η ταξινόμηση που προτείνει η C.M. Οι Fisher κ.ά. το 1980:

1) Η αξονική τομογραφία δεν ανιχνεύει σημάδια αιμορραγίας - 1 τύπος αλλαγής.

2) η διάχυτη βασική αιμορραγία ανιχνεύεται με πάχος θρόμβων αίματος μικρότερο από 1 mm - αλλαγές τύπου 2.

3) ανιχνεύονται θρόμβοι αίματος με πάχος μεγαλύτερο από 1 mm - αιμορραγία τύπου 3.

4) Η αξονική τομογραφία προσδιορίζει το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή την κοιλιακή αιμορραγία χωρίς ή σε συνδυασμό με διάχυτη αιμορραγία τύπου SAH.

Τα δεδομένα CT (η ποσότητα και ο επιπολασμός του χυμένου αίματος) συσχετίζονται καλά με τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση της νόσου - η έντονη βασική SAH είναι προγνωστικά δυσμενής, καθώς σχεδόν όλοι οι ασθενείς συνοδεύονται από ανάπτυξη σοβαρού και διαδεδομένου αρτηριακού σπασμού.

Η ψηφιακή αφαίρεση της εγκεφαλικής αγγειογραφίας είναι το «πρότυπο χρυσού» για την ακριβέστερη αναγνώριση των αιτίων της αιμορραγίας. Είναι υποχρεωτικό να μελετήσετε δύο καρωτίδες και δύο σπονδυλικές δεξαμενές σε άμεσες, πλευρικές και πλάγιες προεξοχές. Με εγκεφαλική αγγειογραφία, μπορείτε όχι μόνο να ανιχνεύσετε ανεύρυσμα (Εικ. 4Α, 4Β), αλλά και αγγειακό σπασμό.

Μαγνητική τομογραφία (MRI) - αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Εάν μια αξονική τομογραφία του εγκεφάλου έχει εξαιρετική ανιχνευσιμότητα SAH, ανευρύσματα στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, τότε η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση αιμορραγιών στις υποξείες και χρόνιες περιόδους. Η επαλήθευση των ανευρύσεων με αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR-AG) φτάνει το 80-100%, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να εγκαταλείψετε την παραδοσιακή επεμβατική εγκεφαλική αγγειογραφία (TsAG), όταν για κάποιο λόγο αντενδείκνυται (για παράδειγμα, με ατομική δυσανεξία στα παρασκευάσματα ιωδίου) (Εικ. 5). Επιπλέον, σε σύγκριση με την παραδοσιακή αγγειογραφία, το CT-AG είναι ανώτερο από αυτό στη διάγνωση μικρών ανευρύσεων (κάτω των 3 mm), γεγονός που υποδηλώνει μια σημαντική ανάλυση της μεθόδου.

Επιπλοκές της μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Οι πιο συχνές επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης του ανευρύσματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: εγκεφαλικό αγγειόσπασμα, εγκεφαλική ισχαιμία λόγω αγγειόσπασμου, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από ανεύρυσμα και ανάπτυξη υδροκεφαλίου.

Μία από τις πιο σοβαρές και συχνές επιπλοκές του SAH είναι ο αγγειακός σπασμός και η εγκεφαλική ισχαιμία. Στο "αγγειακό σπασμό" θα πρέπει να κατανοήσετε τις σύνθετες και διαδοχικές αλλαγές σε όλα τα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος, οδηγώντας σε στένωση του αυλού. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως απόκριση σε αιμορραγία στη δεξαμενή της εγκεφαλικής βάσης. Η άμεση αιτία της στένωσης των αρτηριών είναι το αίμα και τα προϊόντα διάσπασής του. Ο αγγειόσπασμος αναπτύσσεται στο 23-96% των ασθενών με μαζική βασική ASA (τύπου III σύμφωνα με τον Fisher) και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη (Εικ. 5).

Είναι δυνατό να διαγνωστεί αγγειοσπασμός κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής αγγειογραφίας (Εικ. 6) ή κατά τη διακρανιακή ντοπελερογραφία (TCD) των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου (Εικ. 7) και η δυναμική της ανάπτυξής του παρακολουθείται με χρήση TCD, η οποία μπορεί να πραγματοποιείται αυθαίρετα συχνά. Η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος (LSC) προσδιορίζεται σε όλες τις μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου (πρόσθια, μέση, οπίσθια εγκεφαλική, εσωτερική καρωτίδα και βασικές αρτηρίες). Ο αγγειόσπασμος δεν αναπτύσσεται αμέσως μετά την αιμορραγία, αλλά σε 3-7 ημέρες, όταν τα προϊόντα αποσύνθεσης αίματος συσσωρεύονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 εβδομάδες.

Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από ένα ανεύρυσμα είναι η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή που παρατηρείται μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία αναπτύσσεται στο 17 - 26% των ασθενών. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία προκαλείται συνήθως από λύση θρόμβου αίματος που καλύπτει τη θέση ρήξης του ανευρύσματος. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα κατά την πρώτη ημέρα (σε 4%) και τις επόμενες 4 εβδομάδες η συχνότητά τους παραμένει σταθερή, που ανέρχεται σε 1-2% την ημέρα. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι πολύ δύσκολη και έως και 80% είναι θανατηφόρα λόγω μαζικής ενδοκοιλιακής ή παρεγχυματικής αιμορραγίας.

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Ούτε η ανάπαυση στο κρεβάτι ούτε η αντιυπερτασική θεραπεία μειώνουν τη συχνότητα επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Η μόνη μέθοδος για την πρόληψη της αιμορραγίας είναι προηγουμένως να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος..

Μία μάλλον συχνή επιπλοκή του SAH είναι ο υδροκεφαλία, που παρατηρείται στο 25-27% των ασθενών. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου, η ανάπτυξη του υδροκεφαλίου στο SAH προκαλείται από την απόφραξη των θρόμβων αίματος στις βασικές δεξαμενές, την παροχή νερού από sylvian, την αντιστροφή της κοιλίας IV και την απόφραξη οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Με την ανάπτυξη απορροφητικού normotensive hydrocephalus στο μακροπρόθεσμο SAH, το κύριο είναι το σύνδρομο Hakim-Adams (σύνδρομο apatico-abulic, απραξία περπατήματος και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων).

Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς

Για όλη την ποικιλία της κλινικής εικόνας της πορείας και των επιπλοκών της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται στην πράξη μόνο μερικές ταξινομήσεις της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς (Πίνακες 1 και 2).

Βαθμολογία κώματος της Γλασκώβης (συνιστάται για ηλικίες 4 ετών και άνω).

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων (ονομάζεται επίσης ενδοκρανιακό ανεύρυσμα) εμφανίζεται ως ένας μικρός ανώμαλος σχηματισμός στα αγγεία του εγκεφάλου. Αυτή η σφράγιση μπορεί να αυξηθεί γρήγορα λόγω της πλήρωσης αίματος. Πριν από τη ρήξη του, μια τέτοια διόγκωση δεν φέρει κανένα κίνδυνο ή βλάβη. Ασκεί μόνο μικρή πίεση στους ιστούς του οργάνου.

Όταν ξεσπά ένα ανεύρυσμα, το αίμα εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αιμορραγία. Δεν μπορεί όλα τα ανευρύσματα να περιπλέκονται από αιμορραγία, αλλά μόνο μερικοί από τους τύπους του. Επιπλέον, εάν το παθολογικό εξόγκωμα είναι αρκετά μικρό σε μέγεθος, τότε συνήθως δεν προκαλεί βλάβη.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Η ηλικία ενός ατόμου δεν έχει σημασία. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι τα άτομα μεσαίας και μεγαλύτερης ηλικίας επηρεάζονται συχνότερα από την ασθένεια, πολύ σπάνια διαγιγνώσκεται σε παιδιά. Οι γιατροί σημειώνουν ότι ένα νεόπλασμα στο εγκεφαλικό αγγείο εμφανίζεται λιγότερο συχνά στους άνδρες παρά στο δίκαιο σεξ. Συχνά κινδυνεύουν άτομα ηλικίας τριάντα έως εξήντα.

Η ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος γίνεται «ευνοϊκό έδαφος» για εγκεφαλικά επεισόδια, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή για πιο θλιβερές συνέπειες. Αξίζει να σημειωθεί ότι μετά από ένα κενό, ένας τέτοιος παθολογικός σχηματισμός μπορεί να εμφανιστεί και να εκραγεί ξανά.

Αιτιολογία

Σήμερα, οι επιστήμονες δεν έχουν αποσαφηνίσει πλήρως τους παράγοντες της εμφάνισης ανευρύσεων στα αγγεία του εγκεφάλου. Όμως, σχεδόν όλοι οι «λαμπροί νους» συμφωνούν ότι οι παράγοντες εμφάνισης μπορεί να είναι:

  • φυσικό - που περιλαμβάνουν γενετικές ανωμαλίες στο σχηματισμό αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο και άλλες μη φυσιολογικές διαδικασίες που μπορούν να αποδυναμώσουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση νεοπλασμάτων.
  • επίκτητος. Υπάρχουν πολλοί τέτοιοι παράγοντες. Πρόκειται κυρίως για τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς. Συχνά τα ανευρύσματα εμφανίζονται μετά από σοβαρές λοιμώξεις ή ασθένειες που επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση των τοιχωμάτων των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο.

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι η πιο κοινή αιτία του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η κληρονομικότητα..

Σπάνια, οι αιτίες σχηματισμού στα αγγεία του εγκεφάλου μπορεί να είναι:

  • τραύμα στο κεφάλι;
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση
  • λοιμώξεις ή όγκοι
  • συσσώρευση χοληστερόλης στα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου.
  • εθισμός στη νικοτίνη
  • αδιάκριτη χρήση ναρκωτικών ·
  • ανθρώπινη έκθεση.

Ποικιλίες

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εγκεφαλικών ανευρύσεων που μπορεί να ποικίλουν με πολλούς τρόπους..

Σε μορφή είναι:

  • ιερός. Με βάση το όνομα, μοιάζει με μια μικρή σακούλα γεμάτη με αίμα, η οποία συνδέεται με μια αρτηρία στον εγκέφαλο. Ο πιο κοινός τύπος ανευρύσματος σε ενήλικες. Μπορεί να είναι μονό θάλαμος ή μπορεί να αποτελείται από πολλές κάμερες.
  • πλευρικός. Είναι ένας όγκος που βρίσκεται ακριβώς στον τοίχο του αγγείου.
  • ατρακτοειδή. Εμφανίζεται λόγω της επέκτασης του τοιχώματος του αγγείου σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του.

Το μέγεθος των ανευρύσεων είναι:

  • miliary - μην φτάσετε τα τρία χιλιοστά.
  • μικρό - έως δέκα χιλιοστά.
  • μεσαίου μεγέθους - έως και δεκαπέντε χιλιοστά.
  • μεγάλο - από δεκαέξι έως είκοσι πέντε χιλιοστά.
  • πολύ μεγάλο - περισσότερο από είκοσι πέντε χιλιοστά.

Στον τόπο εμφάνισης, τα ανευρύσματα διακρίνονται:

  • πρόσθια αρτηρία του εγκεφάλου
  • μέση εγκεφαλική αρτηρία;
  • μέσα στην καρωτιδική αρτηρία
  • σύστημα σπονδύλων-βασιλικών.

Συμπτώματα

Εμφανίζεται ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων μικρού όγκου και προχωρά χωρίς συμπτώματα. Αλλά αυτό συμβαίνει μέχρις ότου ο σχηματισμός αρχίσει να αυξάνεται σε μέγεθος και να ασκεί πίεση στα αγγεία (μέχρι την πλήρη ρήξη του). Τα ανευρύσματα μεσαίου μεγέθους (που δεν αλλάζουν σε μέγεθος) δεν προκαλούν δυσφορία και δεν προκαλούν σοβαρά συμπτώματα. Οι μεγάλοι σχηματισμοί που αυξάνονται συνεχώς ασκούν μεγάλη πίεση στους ιστούς και τα νεύρα του εγκεφάλου, γεγονός που προκαλεί την εκδήλωση μιας ζωντανής κλινικής εικόνας.

Αλλά τα πιο εντυπωσιακά συμπτώματα εκδηλώνονται στο ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων μεγάλου μεγέθους (ανεξάρτητα από τον τόπο σχηματισμού). Συμπτώματα

  • πόνος στα μάτια
  • μειωμένη όραση
  • ρέει πρόσωπο
  • Πρόβλημα ακοής;
  • αύξηση σε έναν μόνο μαθητή.
  • ακινησία των μυών του προσώπου, όχι μόνο τα πάντα, αλλά από τη μία πλευρά.
  • πονοκεφάλους
  • κράμπες (με γιγαντιαία ανευρύσματα).

Συμπτώματα που συχνά προηγούνται ενός διαλείμματος:

  • διπλή όραση όταν κοιτάζετε αντικείμενα ή άτομα.
  • σοβαρή ζάλη
  • θόρυβος στα αυτιά
  • μειωμένη ομιλία δραστηριότητα
  • μειωμένη ευαισθησία και αδυναμία.

Συμπτώματα που δείχνουν ότι εμφανίστηκε αιμορραγία:

  • έντονος έντονος πόνος στο κεφάλι που δεν μπορεί να γίνει ανεκτός.
  • αυξημένη αντίληψη φωτός και θορύβου.
  • οι μύες των άκρων είναι παράλυτοι στη μία πλευρά του σώματος.
  • μια αλλαγή στην ψυχική κατάσταση (άγχος, άγχος κ.λπ.)
  • μείωση ή πλήρης απώλεια συντονισμού των κινήσεων ·
  • παραβίαση της διαδικασίας εκπομπής ούρων ·
  • κώμα (μόνο σοβαρό).

Επιπλοκές

Σε πολλές περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα μπορεί να μην εκδηλωθεί και ένα άτομο ζει μαζί του για πολλά χρόνια, χωρίς καν να γνωρίζει την παρουσία του. Επίσης, δεν είναι δυνατόν να μάθετε την ακριβή στιγμή που θα εκραγεί το ανεύρυσμα, επομένως, οι επιπλοκές από την καταστροφή του μπορεί να είναι σοβαρές.

Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα παρατηρείται σε σχεδόν τις μισές κλινικές περιπτώσεις εάν έχει εμφανιστεί αιμορραγία. Η αναπηρία για τη ζωή γίνεται περίπου το ένα τέταρτο αυτών που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα. Και μόνο το ένα πέμπτο των ανθρώπων που έχουν υποστεί ρήξη ανευρύσματος μπορεί να παραμείνει ικανός. Οι επιπλοκές του ανευρύσματος είναι οι εξής:

  • Εγκεφαλικό;
  • υδροκεφαλος;
  • μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη
  • εγκεφαλικό οίδημα;
  • μειωμένη ομιλία και κίνηση
  • μπορεί να εμφανιστεί επιληψία.
  • μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, η οποία θα οδηγήσει σε ισχαιμία των ιστών του.
  • συνεχή επιθετική κατάσταση του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Πολύ σπάνια, πιο συχνά στην περίπτωση μιας ρουτίνας εξέτασης ή διάγνωσης άλλων ασθενειών, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα τέτοιο νεόπλασμα πριν από τη διάρρηξή του. Τα διαγνωστικά μέτρα χρησιμοποιούνται συχνά μετά από ρήξη ανευρύσματος. Διαγνωστικές τεχνικές:

  • αγγειογραφία - μια ακτινογραφία με αντίθεση, σας επιτρέπει να δείτε τον εγκέφαλο στην εικόνα εντελώς, και συνεπώς να εξετάσετε πού εντοπίζεται ο σχηματισμός.
  • Αξονική τομογραφία του εγκεφάλου - προσδιορίζει σε ποιο τμήμα του εγκεφάλου ρήξη και τον αριθμό των προσβεβλημένων ιστών και αιμοφόρων αγγείων.
  • CT αγγειογραφία - ένας συνδυασμός των δύο παραπάνω μεθόδων.
  • MRI του εγκεφάλου - δείχνει μια πιο ακριβή εικόνα των αιμοφόρων αγγείων.
  • ΗΚΓ;
  • πρόσληψη υγρού μεταξύ του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών που το περιβάλλουν.

Εκτός από μια εξέταση υλικού, πραγματοποιείται μια λεπτομερής έρευνα του ασθενούς για να ανακαλυφθούν τα κύρια συμπτώματα, οι ανησυχίες του ίδιου του ατόμου, η παρουσία πρόσθετων τραυματισμών ή ασθενειών κ.λπ..

Θεραπευτική αγωγή

Σήμερα, η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας του ανευρύσματος είναι η χειρουργική επέμβαση. Οι φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας πραγματοποιούνται μόνο για την πρόληψη και τη σταθεροποίηση του ασθενούς, επειδή τα φαρμακευτικά φάρμακα δεν θα καταστρέψουν το ανεύρυσμα, αλλά θα μειώσουν μόνο τον κίνδυνο ρήξης..

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν αρκετές επεμβάσεις που στοχεύουν στην εξάλειψη των ανευρύσεων από τον εγκέφαλο.

Τεχνικές για λειτουργική θεραπεία:

  • κρανιοτομία και ψαλίδισμα του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Η επέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα του κρανίου και την τοποθέτηση ενός σφιγκτήρα στο λαιμό του σχηματισμού, ο οποίος θα διατηρήσει τον σχηματισμό άθικτο και θα τον αποτρέψει από το να σκάσει. Μετά τη ρύθμιση του σφιγκτήρα, το ανεύρυσμα πεθαίνει και αντικαθίσταται με αποκαταστατικό ιστό.
  • ενδοαγγειακή παρέμβαση. Πραγματοποιείται στη μέση των αγγείων, ώστε να φτάσετε στο ανεύρυσμα από το εσωτερικό. Η λειτουργία πραγματοποιείται μέσω παρατήρησης από μηχανή ακτίνων Χ. Όταν ένας γιατρός καθετήρα τοποθετεί ένα ανεύρυσμα, εισάγει μια σπείρα εκεί, η οποία θα οδηγήσει στο θάνατό της. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μετά από ρήξη ανευρύσματος..

Πριν από τη ρήξη του ανευρύσματος και με το μικρό του μέγεθος, μόνο ο ασθενής αποφασίζει πώς να πραγματοποιήσει τη θεραπεία, να εκτελέσει την επέμβαση ή όχι. Η απόφαση πρέπει να βασίζεται μόνο στη συμβουλή ιατρού που θα παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με το πιθανό αποτέλεσμα της επέμβασης ή την άρνησή της..

Απαγορεύεται η αυτοθεραπεία για εγκεφαλικό ανεύρυσμα.

Πρόληψη

Οι προληπτικές μέθοδοι για την πρόληψη της ανάπτυξης ανευρύσματος και της ρήξης του μειώνονται στην έγκαιρη απομάκρυνση αυτού του σχηματισμού. Η πρόληψη στοχεύει στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης μιας σακούλας αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Τα προληπτικά μέτρα αποτελούνται από:

  • πλήρης διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ ·
  • έλεγχος της αρτηριακής πίεσης
  • μόνιμη φυσική ασκήσεις και φορτία ·
  • αποφυγή τραυματικών αθλημάτων
  • υποβάλλεται περιοδικά σε πλήρη εξέταση από γιατρό ·
  • λήψη φαρμάκων που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.

Η πρόληψη μπορεί να πραγματοποιηθεί με εναλλακτικές μεθόδους. Οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες είναι:

  • φρέσκο ​​από χυμό παντζαριών ·
  • βάμμα αγιόκλημα;
  • αφέψημα της φλούδας της πατάτας
  • ρίζα βαλεριάνας;
  • ποτό αραβοσίτου
  • αφέψημα φραγκοστάφυλου;
  • εγχύσεις motherwort και immortelle.

Δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε προφύλαξη μόνο με λαϊκές μεθόδους και ιδιαίτερα να τους προτιμάτε. Θα είναι χρήσιμα μόνο σε συνδυασμό με φάρμακα..

Για να μην σχηματιστεί ξανά το ανεύρυσμα, πρέπει να εκτελέσετε απλές ενέργειες:

  • παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης
  • κολλήστε σε μια διατροφή?
  • επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό και παίρνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακά του.

Ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η ανάπτυξη παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η αιτία κάθε 6ου θανάτου και η εμφάνιση ανευρύσεων συμβάλλει στην αύξηση του αριθμού των νεκρών ασθενών.

Τι είναι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα; Αυτό είναι ένα ελάττωμα στο αγγειακό τοίχωμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση προεξοχής και αραίωσης όλων των στρωμάτων της αρτηρίας που βρίσκονται στον εγκέφαλο. Ανάλογα με το μέγεθος του ανευρύσματος, μπορείτε να κάνετε υποθέσεις σχετικά με μια επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Για παράδειγμα, τα αρχικά στάδια της ανάπτυξης μικρών βλαβών δεν βλάπτουν την υγεία, σε αντίθεση με τους μεγάλους σχηματισμούς: οι εκδηλώσεις του εγκεφαλικού ανευρύσματος δεν θα είναι έντονες.

Χαρακτηριστικά του σχηματισμού ανευρύσματος

Αρτηριακά ανευρύσματα του εγκεφάλου - μια ιερή (μερικές φορές σφαιρική) προεξοχή του τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου. Με βάση τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του αρτηριακού τοιχώματος, μπορούμε να πούμε ότι η διαδικασία του σχηματισμού του επηρεάζει και τα τρία στρώματα του αγγείου: το εσωτερικό - το εσωτερικό, το μυϊκό στρώμα και το εξωτερικό - ακτινοβολία. Η ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών, η παραβίαση της ανάπτυξης ενός συγκεκριμένου στρώματος μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια ελαστικότητας μιας συγκεκριμένης περιοχής. Η κύρια συνέπεια τέτοιων παραβιάσεων είναι η προεξοχή ενός μέρους του αγγείου λόγω της πίεσης που ασκεί στο αίμα. Κατά κανόνα, τα ανευρύσματα βρίσκονται στη θέση της διακλάδωσης (διακλάδωση του κύριου κορμού) των αρτηριακών αγγείων, καθώς σε αυτήν την ενότητα η πίεση φτάνει στο μέγιστο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παρουσία εγκεφαλικού ανευρύσματος με σωστή έρευνα μπορεί να ανιχνευθεί σε σχεδόν κάθε 20 άτομα.

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η ανάπτυξή του είναι ασυμπτωματική. Με την πάροδο του χρόνου, παρατηρείται αραίωση των τοιχωμάτων της προεξοχής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη και ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τα κύρια συστατικά της ίδιας της προεξοχής είναι ο λαιμός, το σώμα και ο θόλος. Το πρώτο μέρος των εγκεφαλικών ανευρύσεων, όπως η ίδια η αρτηρία, έχει τρία στρώματα. Ο θόλος είναι το πιο αδύναμο σημείο, το οποίο αποτελείται μόνο από οικειότητα, κατά κανόνα, το κενό εμφανίζεται σε αυτόν τον τομέα. Συχνά, παρατηρείται παραβίαση της ακεραιότητας του σάκου σε ασθενείς ηλικίας 50+. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης και της συνεχούς αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η προεξοχή δεν αντέχει ένα τέτοιο φορτίο και το τοίχωμα του σπάει στην κρανιακή κοιλότητα.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η πιο κοινή ασθένεια, τα κύρια σημεία της οποίας σχετίζονται με διαταραχές στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο, το ανεύρυσμα σε σχεδόν το 85% όλων των περιπτώσεων είναι ένας παράγοντας που προκαλεί την ανακάλυψη της αρτηρίας..

Ταξινόμηση ανευρύσεων

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις, τα χαρακτηριστικά των οποίων είναι οι ακόλουθες παράμετροι:

  1. Σχήμα: ιερό ανεύρυσμα, σχήμα ατράκτου και ατράκτου.
  2. Μέγεθος: miliary (μικρό), του οποίου η διάμετρος δεν υπερβαίνει τα 3 mm, μεσαίο - 4-14 mm, μεγάλο - 15-25 mm, γιγαντιαίο - πάνω από 26 mm.
  3. Ανάλογα με τον αριθμό των αγγειακών θαλάμων: μονός θάλαμος ή πολλαπλός θάλαμος.

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης του αγγείου:

  • κλίνη του πρόσθιου εγκεφαλικού αρτηριακού αγγείου.
  • κανάλι της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
  • κλίνη του μεσαίου εγκεφαλικού αρτηριακού αγγείου.
  • σπονδυλικές βασικές αρτηρίες
  • Πολλοί σχηματισμοί εντοπισμένοι σε διαφορετικά αγγεία βρίσκονται σε περίπου 10% των περιπτώσεων.

Αιτίες

Οι αιτίες του ανευρύσματος μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά ένας συγκεκριμένος παράγοντας που επηρεάζει την αραίωση του αγγειακού τοιχώματος δεν έχει εντοπιστεί μέχρι σήμερα..

Οι αιτίες των εγκεφαλικών ανευρύσεων περιλαμβάνουν:

  • ιστορικό αγγειακής βλάβης
  • προηγούμενοι εγκεφαλικοί τραυματισμοί
  • αθηροσκλήρωση;
  • υαλίνωση του αγγειακού τοιχώματος.
  • την εμφάνιση εμβολής βακτηριακής, μυκητικής ή όγκου προέλευσης ·
  • συνέπειες των μεταδιδόμενων ραδιενεργών επιδράσεων στο σώμα.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εγκεφαλικών ανευρύσεων περιλαμβάνουν επίσης:

  • ηλικιωμένη ηλικία
  • κάπνισμα;
  • αρτηριακή υπέρταση
  • συχνό αλκοόλ.

Κλινική εικόνα

Οι κύριες εκδηλώσεις της ανάπτυξης της προεξοχής του ανευρύσματος είναι τα δεδομένα κλινικών ή ενόργανων μελετών. Μια νευρολογική εξέταση σπάνια έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία, καθώς στους περισσότερους ασθενείς, τα ανευρύσματα του εγκεφάλου δεν εμφανίζονται πριν από τη ρήξη. Μόνο σε μερικά από αυτά, οι δυσλειτουργίες του νευρικού συστήματος μπορούν να εκδηλωθούν με σημάδια συμπίεσης μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφαλικού ιστού:

  • πονοκέφαλο;
  • αργά αναπτύσσοντας πάρεση ή παράλυση των άκρων.
  • προβλήματα όρασης (τύφλωση, η εξέλιξη της οποίας θα είναι μεγάλη)
  • γνωστική δυσλειτουργία;
  • διαταραχή της ομιλίας (ο λανθασμένος λόγος, η παρανόηση του τι είπε άλλοι κ.λπ.).

Συμπτώματα τοπικής βλάβης

Συνήθως, η ρήξη του ανευρύσματος αναπτύσσεται με έντονο πόνο στο μέτωπο και τους ναούς, τους οποίους οι ασθενείς περιγράφουν ως αιχμηρό πλήγμα. Παράλληλα με τον πόνο, μπορεί να παρατηρηθεί εμετός, μειωμένη συνείδηση, πυρετός και ψυχοκινητική διέγερση.

Με βάση τη θέση του εγκεφαλικού ανευρύσματος, τα πρώτα συμπτώματα μετά από παραβίαση της ακεραιότητας του μπορούν να παρατηρηθούν στις ακόλουθες μορφές εκδήλωσης:

  1. Για μια ανακάλυψη ενός ανευρύσματος που βρίσκεται στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, ένας συγκεκριμένος εντοπισμός του πόνου είναι χαρακτηριστικός. Κατά κανόνα, εμφανίζεται στις μετωπικές και περιφερικές περιοχές. Μπορεί να αναπτυχθούν οπτικές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύονται από πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, αντίπλευρη πάρεση και μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή 2 κλάδων του τριδύμου νεύρου - του τροχιακού και του γνάθου.
  2. Η ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών μπορεί να συμβεί όταν ρήξη της αρτηρίας στο σημείο αραίωσης της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Συχνά υπάρχει έλλειψη συναισθηματικών αντιδράσεων σε γεγονότα, μείωση των πνευματικών και γνωστικών λειτουργιών, μειωμένη συγκέντρωση προσοχής, κ.λπ. Διαταραχές ηλεκτρολυτών, ανάπτυξη διαβήτη insipidus, πάρεση του άκρου στην αντίθετη πλευρά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί..
  3. Όταν το αγγείο σπάει στη θέση της αραίωσης του, που βρίσκεται στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται αντίθετη ημιπάρεση, η σοβαρότητα της οποίας χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη ένταση στην περιοχή του άνω άκρου. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κινητική ή αισθητική αφασία, σπασμοί κ.λπ..
  4. Όταν ρήξη του ανευρύσματος της κύριας αρτηρίας, μπορεί να αναπτυχθεί παράσταση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, μπορεί να εμφανιστεί το σύμπτωμα του Parino, το οποίο εκδηλώνεται ως αδυναμία μετακίνησης των ματιών πάνω ή κάτω. Με την ανάπτυξη αιματώματος, μπορεί να παρατηρηθεί κατάθλιψη συνείδησης έως κώμα, στο οποίο υπάρχει δυσλειτουργία του αναπνευστικού κέντρου, οι μαθητές δεν ανταποκρίνονται στη φωτοαντίδραση.
  5. Μια ανακάλυψη ενός ανευρύσματος από τη σπονδυλική αρτηρία εκδηλώνεται με τη μορφή παραβίασης της κατάποσης, δυσκολίας στην άρθρωση, ατροφίας του μισού της γλώσσας, παραβίασης ή πλήρους απώλειας της αίσθησης δόνησης και μείωσης της επιφανειακής ευαισθησίας στα πόδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιπλοκές προκύπτουν μετά από παραβίαση της ακεραιότητας του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, τα συμπτώματα είναι τα εξής: μπορεί να αναπτυχθεί κώμα, αναπνευστική ανεπάρκεια έως την αναστολή του αναπνευστικού κέντρου.

Μετά τη ρήξη, υπάρχει μια έντονη νευρολογική συμπτωματολογία με τη μορφή πονοκεφάλου, σπασμών, σπασμών των άνω και κάτω άκρων, έλλειψη φιλικής κίνησης των βολβών, μειωμένη ομιλία του ασθενούς και απώλεια συνείδησης. Τα σημάδια ανευρύσματος των εγκεφαλικών ημισφαιρίων θα εξαρτηθούν από τη θέση της πληγείσας περιοχής.

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι παραβίαση της δομής του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών:

  • αιμορραγία σε δομές που βρίσκονται κάτω από το pia mater.
  • υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Διαγνωστικά

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εντοπισμός συμπτωμάτων αγγειακού ανευρύσματος στον εγκέφαλο πριν από τη ρήξη μπορεί να συμβεί κατά τη διάγνωση άλλων παθολογικών καταστάσεων, των οποίων το επίκεντρο βρίσκεται σε αυτήν την περιοχή.

Ορισμένα χαρακτηριστικά της διάγνωσης του ανευρύσματος (για παράδειγμα, το ραντεβού της τομογραφίας) παρέχουν πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό του σημείου βλάβης, την κατάστασή του και την καταλληλότερη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας. Συνήθως, οι μέθοδοι για την ανίχνευση ανευρύσεων που περιγράφονται παρακάτω χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση αιμορραγίας από ανεύρυσμα αγγείου.

Η διάγνωση του ανευρύσματος περιλαμβάνει επίσης αγγειογραφία - μια μέθοδο ακτίνων Χ, η οποία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη χρήση παραγόντων αντίθεσης. Χάρη σε αυτήν τη μελέτη, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο βαθμός στένωσης ενός συγκεκριμένου αγγείου, να αποκαλυφθεί η επέκταση των αγγείων του εγκεφάλου και ο εντοπισμός της καταστροφής του. Επίσης, το εύρος των διαγνωστικών ικανοτήτων της αγγειογραφίας περιλαμβάνει τον εντοπισμό αδυναμιών, δηλαδή αγγειακά ανευρύσματα.

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) του εγκεφάλου με αντίθεση είναι μια γρήγορη, ανώδυνη και μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος. Χάρη στη χρήση του, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παρουσία ενός ανευρύσματος ή των συνεπειών της ρήξης του (αιμορραγία) σε λίγα λεπτά. Συνήθως, μια αξονική τομογραφία δίνεται πρώτη προτεραιότητα στην υπόθεση παραβίασης της ακεραιότητας του ανευρύσματος. Οι ληφθείσες εικόνες εξέτασης μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και των ανατομικών δομών του εγκεφάλου σε δύο προβολές.

Η διεξαγωγή απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού δίνει στον ειδικό την ευκαιρία να εκτιμήσει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και του εγκεφάλου σε στρώσεις. Χάρη στα ισχυρά αποτελέσματα των ραδιοκυμάτων και ενός μαγνητικού πεδίου σε στρώσεις σε στρώσεις, όλες οι δομές του κρανίου απεικονίζονται σαφώς. Το τρισδιάστατο τμήμα της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων και οι ανατομικοί σχηματισμοί του κρανιακού κουτιού σάς επιτρέπουν να κάνετε μια ακριβή διάγνωση.

Χειρουργική θεραπεία

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης ενός αραιωμένου αγγειακού τοιχώματος ενός αγγείου είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται με παραδοσιακό ή ελάχιστα επεμβατικό τρόπο..

Το ψαλίδισμα του ανευρύσματος πραγματοποιείται με άμεση χειρουργική πρόσβαση (δηλαδή το άνοιγμα του κρανίου). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η περιοχή του αγγείου όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα απενεργοποιείται από το γενικό κυκλοφορικό σύστημα (οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται και στις δύο πλευρές), αλλά διατηρείται η ευπάθεια άλλων αρτηριών που τροφοδοτούν ιστό σε αυτήν την περιοχή. Ένα υποχρεωτικό μέτρο κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι η αφαίρεση όλου του αίματος και των θρόμβων αίματος που βρίσκονται στον υποαραχνοειδή χώρο ή η αποστράγγιση του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης θεωρείται μία από τις πιο δύσκολες και επικίνδυνες μεταξύ όλων των χειρουργικών επεμβάσεων στη νευροχειρουργική πρακτική. Κατά την εκτέλεση αποκοπής, είναι απαραίτητο να επιλέξετε την πιο συμφέρουσα χειρουργική πρόσβαση και να χρησιμοποιήσετε εξαιρετικά ακριβή μικροχειρουργικό εξοπλισμό και μικροσκόπιο.

Εκτός από τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω, μπορεί να ενισχυθεί το αγγειακό τοίχωμα του ίδιου του ανευρύσματος. Για αυτό, η περιοχή του προσβεβλημένου αγγείου τυλίγεται με χειρουργική γάζα, λόγω της οποίας υπάρχει στρώση του συνδετικού ιστού με τη μορφή κάψουλας. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο υψηλός κίνδυνος μετεγχειρητικής αιμορραγίας.

Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση σήμερα κερδίζει ολοένα και μεγαλύτερη δημοτικότητα λόγω της στοχευμένης παραβίασης της ευρεσιτεχνίας του κατεστραμμένου τμήματος του αγγείου. Ολόκληρη η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της αγγειογραφίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η αδιαφάνεια στο δοχείο αποκλείεται τεχνητά λόγω της χρήσης ειδικών μικροκυμάτων. Σε σύγκριση με τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω, αυτή η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική και δεν απαιτεί το άνοιγμα του κρανίου.

Το κύριο πράγμα είναι να θυμάστε ότι η υγεία σας είναι στα χέρια σας και μόνο μια έγκαιρη επίσκεψη σε έναν ειδικό μπορεί να αποτρέψει πολλές επιπλοκές που σχετίζονται με ρήξη του ανευρύσματος.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα