Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου (εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα) είναι αγγειακή νόσος και αποτελεί προεξοχή του αρτηριακού τοιχώματος. Η ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η πιο κοινή αιτία μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (πάνω από 50%), στην οποία το αίμα εισέρχεται στον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η συχνότητα εμφάνισης SAH είναι περίπου 13: 100.000 άτομα ετησίως. Πιο συχνά, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα παρατηρούνται σε γυναίκες. Έτσι, ανά 100.000 του πληθυσμού, 12,2 ανιχνεύονται σε γυναίκες και σε άνδρες - 7,6. Έτσι, η αναλογία γυναικών προς άνδρες είναι 1,6: 1 - 1,7: 1. Το ASA λόγω ρήξης ανευρύσεων παρατηρείται σε άτομα ηλικίας 40 έως 70 ετών (μέση ηλικία 58 ετών). Αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για ρήξη ανευρύσεων είναι η υπέρταση, το κάπνισμα και η ηλικία.

Περίπου 10-15% των ασθενών πεθαίνουν από αιμορραγία μετά από ρήξη του ανευρύσματος πριν από την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 εβδομάδων μετά τη ρήξη του ανευρύσματος είναι 20-30%, φτάνει το 46% μέσα σε 1 μήνα και περίπου το 20-30% των ασθενών καθίστανται ανάπηρα. Η επαναλαμβανόμενη ρήξη είναι η κύρια αιτία υψηλής θνησιμότητας και αναπηρίας. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ρήξης του ανευρύσματος κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες φτάνει το 20%, εντός 1 μήνα - 33% και κατά τους πρώτους 6 μήνες - 50%. Η θνησιμότητα από επαναλαμβανόμενη ρήξη εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι έως 70%.

Για πρώτη φορά, ένα ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων περιγράφηκε στην ενότητα από το Ιταλικό J.B. Morgagni το 1725. Η πρώτη εγκεφαλική αγγειογραφία με μη τραυματικό SAH πραγματοποιήθηκε το 1927 από τον Πορτογάλο E.Moniz και το 1937 από τον Αμερικανό W.E. Ο Dandy πραγματοποίησε την πρώτη μικροχειρουργική επέμβαση που έσπασε ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα κλείνοντας το από την κυκλοφορία του αίματος με ένα ασημένιο κλιπ.

1. Η δομή του ανευρύσματος

Τα ανευρύσματα χαρακτηρίζονται από την απουσία φυσιολογικής, τριών στρωμάτων δομής του αγγειακού τοιχώματος. Το τοίχωμα του ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται μόνο από συνδετικό ιστό, το μυϊκό στρώμα και η ελαστική μεμβράνη απουσιάζουν. Το μυϊκό στρώμα υπάρχει μόνο στο λαιμό του ανευρύσματος. Σε ένα ανεύρυσμα, ο λαιμός, το σώμα και ο θόλος είναι απομονωμένοι. Ο λαιμός του ανευρύσματος διατηρεί τη δομή τριών στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος, επομένως είναι το πιο ανθεκτικό τμήμα του ανευρύσματος, ενώ ο θόλος αντιπροσωπεύεται από μόνο ένα στρώμα συνδετικού ιστού, επομένως το τοίχωμα του ανευρύσματος σε αυτό το μέρος είναι το λεπτότερο και πιο συχνά επιρρεπές σε ρήξη (Εικ. 1).

2. Ταξινόμηση ανευρύσεων

Σε φόρμα:

Κατά μέγεθος:

Milliard (έως 3 mm σε διάμετρο)

Κανονικό μέγεθος (4-15 mm)

Γίγαντας (πάνω από 25 mm).

Με τον αριθμό των καμερών στο ανεύρυσμα:

Κατά εντοπισμό:

· Στο πρόσθιο εγκεφαλικό - πρόσθιες αρτηρίες σύνδεσης (45%)

Στην εσωτερική καρωτίδα αρτηρία (26%)

Στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (25%)

Στις αρτηρίες του σπονδύλου-βασιλικού συστήματος (4%)

Πολλαπλά ανευρύσματα - σε δύο ή περισσότερες αρτηρίες (15%).

Αιτίες εγκεφαλικών ανευρύσεων

Προς το παρόν δεν υπάρχει καμία θεωρία για την προέλευση των ανευρύσεων. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι η προέλευση των ανευρυσμάτων είναι πολυπαραγοντική. Διακρίνονται οι λεγόμενοι παράγοντες προδιάθεσης και παραγωγής..

Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν εκείνους τους παράγοντες που οδηγούν σε αλλαγή στο κανονικό αγγειακό τοίχωμα:

  1. κληρονομικός παράγοντας - συγγενή ελαττώματα στο μυϊκό στρώμα των εγκεφαλικών αρτηριών (ανεπάρκεια κολλαγόνου τύπου III), συχνότερα παρατηρείται στα σημεία των αρτηριακών στροφών, της διακλάδωσης τους ή σε μεγάλα κλαδιά που απομακρύνονται από την αρτηρία (Εικ. 2). Ως αποτέλεσμα, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα συχνά συνδυάζονται με μια άλλη αναπτυξιακή παθολογία: πολυκυστική νεφρική νόσο, υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας, αορτική συσσωμάτωση κ.λπ..
  2. αρτηριακή βλάβη
  3. βακτηριακή, μυκητική, εμβολή όγκου
  4. έκθεση σε ακτινοβολία
  5. αθηροσκλήρωση, υαλίνωση αγγειακών τοιχωμάτων.

Οι παράγοντες καλούνται να παράγουν, ως αποτέλεσμα των οποίων ο σχηματισμός και η ρήξη του ανευρύσματος συμβαίνει άμεσα. Ο κύριος παράγοντας παραγωγής είναι η αιμοδυναμική - αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλαγή της ροής αίματος σε στροβιλισμό. Η επίδρασή του είναι πιο έντονη σε σημεία διακλάδωσης των αρτηριών, όταν εμφανίζεται μια σταθερή ή περιοδική επίδραση της διαταραχής της ροής του αίματος σε ένα ήδη τροποποιημένο αγγειακό τοίχωμα. Αυτό οδηγεί σε αραίωση του αγγειακού τοιχώματος, σχηματισμό ανευρύσματος και ρήξη του.

Η κλινική εικόνα της ρήξης ανευρύσεων

Τα συμπτώματα της ρήξης του ανευρύσματος εξαρτώνται από την ανατομική μορφή της αιμορραγίας, τον εντοπισμό του ανευρύσματος και την παρουσία επιπλοκών της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Μια τυπική κλινική εικόνα ρήξης ανευρύσματος αναπτύσσεται στο 75% των ασθενών και έχει και τα δύο κοινά σημάδια μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και πολλές φορές χαρακτηριστικά. ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, συχνά στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης, του ψυχοκινητικού στρες και της αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Ο αναδυόμενος πονοκέφαλος έχει έναν χαρακτήρα «καψίματος», «έκρηξης», σαν να «χύνεται βραστό νερό στο κεφάλι μου». Μπορεί να συμβεί βραχυπρόθεσμη και μερικές φορές μακροχρόνια εξασθένηση της συνείδησης διαφόρων βαθμών σοβαρότητας από μέτρια αναισθητοποίηση έως ατονικό κώμα Στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, συχνά εμφανίζονται ψυχοκινητικές αναταραχές, υπερθερμία, ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Ωστόσο, σχεδόν κάθε τρίτος ασθενής με SAH έχει διαφορετική κλινική. Διακρίνονται οι ακόλουθες άτυπες παραλλαγές του SAH, χαρακτηριστικές εκ των οποίων είναι ένα από τα κορυφαία σύνδρομα: ημικρανία, ψευδοφλεγμονώδης, ψευδο-υπερτονική, ψευδοαιδική, ψευδο-ψυχωτική, ψευδοτοξική. Ταυτόχρονα, το γενικό στίγμα των εκδηλώσεων μιας ξαφνικής εγκεφαλικής καταστροφής, η έλλειψη σαφών ενδείξεων ενός συνδυασμού απώλειας συνείδησης και οξείας κεφαλαλγίας, μη εκφραζόμενων μηνιγγικών συμπτωμάτων στις πρώτες ημέρες της νόσου και συμπτώματα άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων, έρχονται στο προσκήνιο.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα παρατηρούνται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις SAH: ο ασθενής έχει σκληρό λαιμό, φωτοφοβία, αυξημένη ευαισθησία στον θόρυβο, συμπτώματα Kernig, Brudzinsky κ.λπ..

Με το ΝΑΟ, το αίμα εισέρχεται κάτω από την αραχνοειδική μεμβράνη και εξαπλώνεται κατά μήκος των βασικών δεξαμενών του εγκεφάλου (χάσμα, καρωτιδικές αρτηρίες, τερματική πλάκα, μεσοκορτικοειδές, έρπης ζωστήρας, τετραπόλη), διεισδύει στις αυλακώσεις της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου, των διαμεμισφαιρικών και των σιλοβιακών ρωγμών. Το αίμα εισέρχεται επίσης στις δεξαμενές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (προεξοχή, μεγάλη ινιακή δεξαμενή, γέφυρα - παρεγκεφαλίδα) και στη συνέχεια εισέρχεται στο νωτιαίο κανάλι. Η πηγή και η ένταση της αιμορραγίας καθορίζουν τη φύση της κατανομής του αίματος μέσω των υποαραχνοειδών χώρων - μπορεί να είναι τοπική ή μπορεί να γεμίσει όλους τους υποαραχνοειδείς χώρους του εγκεφάλου με το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις δεξαμενές. Με την καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού στην περιοχή της αιμορραγίας, περιοχές παρεγχυματικής αιμορραγίας προκύπτουν με τη μορφή εμποτισμού της εγκεφαλικής ουσίας με αίμα ή σχηματισμού αιματώματος στην εγκεφαλική ουσία (υποαραχνοειδής-παρεγχυματική αιμορραγία). Με μια σημαντική ροή αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο, η παλινδρόμηση αίματος στο κοιλιακό σύστημα μέσω της βύθισης της κοιλίας IV (τα ανοίγματα των Magandie και Lyushka) και στη συνέχεια μέσω της παροχής νερού στις III και πλευρικές κοιλίες. Είναι επίσης δυνατή η άμεση διείσδυση του αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω κατεστραμμένης τελικής επίστρωσης, κάτι που συμβαίνει συχνότερα με ρήξεις ανευρύσματος της πρόσθιας αρτηριακής αρτηρίας (υποαραχνοειδή-κοιλιακή αιμορραγία). Με σημαντική παρεγχυματική αιμορραγία στο φόντο του SAH, είναι δυνατή μια ανακάλυψη του αιματώματος στις κοιλίες του εγκεφάλου (υποαραχνοειδή-παρεγχυματική-κοιλιακή αιμορραγία).

Κάθε μία από τις ανατομικές μορφές αιμορραγίας μπορεί να συνοδεύεται από απόφραξη των εγκεφαλονωτιαίων υγρών και εξάρθρωση του εγκεφάλου και, ως αποτέλεσμα αυτού, της ανάπτυξης συνδρόμου υπέρτασης-εξάρθρωσης.

Εκτός από τις περιγραφόμενες παραλλαγές της πορείας της νόσου, η κλινική του SAH μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από τον εντοπισμό των ανευρύσεων.

Ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στο στόμιο της τροχιακής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος μπορεί να εντοπιστεί στην παραροβιακή περιοχή στην πλευρική πλευρά και μπορεί να συνοδεύεται από προβλήματα όρασης με τη μορφή μειωμένης οπτικής οξύτητας και / ή απώλειας οπτικών πεδίων. Με τον εντοπισμό του ανευρύσματος στην περιοχή του στόματος της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας, αναπτύσσεται συνήθως πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, είναι πιθανά εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα με τη μορφή αντίθετης ημιπάρεσης. Όταν ένα ανεύρυσμα εντοπίζεται στο στόμα της πρόσθιας χοριοειδούς αρτηρίας, παρατηρείται επίσης συχνά πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου και μπορεί να αναπτυχθεί ημιπάρεση ή ημιπληγία με το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικού αιματώματος. Με τη ρήξη ανευρύσματος του πιρουνιού της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος εντοπίζεται επίσης συχνότερα στην ομόπλευρη μετωπική περιοχή, μπορεί να αναπτυχθεί αντίπλευρη ημιπάρεση ή ημιπληγία.

Ανεύρυσμα της πρόσθιας αρτηριακής σύνδεσης. Η κλινική για τη ρήξη των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού καθορίζεται από την ήττα των κοντινών ανατομικών δομών, συμπεριλαμβανομένου του υποθάλαμου. Οι ψυχικές αλλαγές είναι χαρακτηριστικές, οι οποίες περιλαμβάνουν συναισθηματική αστάθεια, αλλαγές προσωπικότητας, ψυχοκινητική και πνευματική πτώση, διαταραχή της μνήμης, διαταραχές συγκέντρωσης, συναισθηματικός μουσισμός. Συχνά υπάρχει το σύνδρομο λεξιλογίου-αμνηστικής του Kabakov. Με τη ρήξη των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού, συχνότερα αναπτύσσονται διαταραχές ηλεκτρολυτών και σακχαρώδης διαβήτης..

Ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Όταν ρήξη του ανευρύσματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, ημιπάρεση (πιο έντονη στον βραχίονα) ή ημιπληγία, ημιλιπαστία, κινητική, αισθητηριακή ή ολική αφασία με βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου, εμφανίζεται πιο συχνά ομώνυμη αιμονοψία.

Ανευρύσματα της βασικής αρτηρίας. Διακρίνονται τα άνω και κάτω συμπτώματα ανευρύσματος της κύριας αρτηρίας. Τα συμπτώματα των ανευρύσεων του άνω τμήματος της κύριας αρτηρίας είναι μονή ή διμερής παράσταση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, σύμπτωμα Parino, κατακόρυφος ή περιστροφικός νυσταγμός, οφθαλμοπληγία. Όταν ρήξη του ανευρύσματος της βασικής αρτηρίας, είναι πιθανές ισχαιμικές διαταραχές στην ομάδα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας με τη μορφή ομώνυμης ημιανοψίας ή φλοιώδους τύφλωσης. Η ισχαιμία ορισμένων δομών του εγκεφαλικού στελέχους εκδηλώνεται από τα αντίστοιχα εναλλασσόμενα σύνδρομα. Μια κλασική αλλά σπάνια κλινική εικόνα ρήξης του ανευρύσματος της βασικής αρτηρίας είναι η ανάπτυξη κώματος, αναπνευστικής ανεπάρκειας, έλλειψης αντίδρασης στον ερεθισμό, των μαθητών ευρέως χωρίς φωτοαντίδραση.

Ανεύρυσμα σπονδυλικής αρτηρίας. Τα κύρια σημάδια ρήξης των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού είναι δυσφαγία, δυσαρθρία, αιματροφία της γλώσσας, παραβίαση ή απώλεια ευαισθησίας στους κραδασμούς, μειωμένος ευαισθησία στον πόνο και θερμοκρασία, δυσισθησία στα πόδια. Με μαζική αιμορραγία, αναπτύσσεται κώμα με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οργάνωση διαγνωστικών

Για τον εντοπισμό μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος, προσδιορισμός της πρόγνωσης της νόσου, της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών και ανάπτυξης τακτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται διάφορες ενόργανα διαγνωστικές μέθοδοι.

Οσφυϊκή παρακέντηση - τις πρώτες ώρες και ημέρες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) χρωματίζεται έντονα και ομοιόμορφα με αίμα, συνήθως ρέει υπό υψηλή πίεση. Ωστόσο, η οσφυϊκή παρακέντηση αντενδείκνυται στην κλινική εικόνα της ενδοκρανιακής ογκομετρικής διαδικασίας (αιμάτωμα, ισχαιμική εστίαση με ζώνη περιφερικού οιδήματος και επιδράσεις μάζας) και σημάδια συνδρόμου εξάρθρωσης (στο επίπεδο της διαδικασίας μεγάλης ημισελήνου, τεντόριο και μεγάλα ινιακά foramen). Σε τέτοιες περιπτώσεις, με οσφυϊκή παρακέντηση, η εξάλειψη ακόμη και μικρής ποσότητας CSF μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της διαβάθμισης της ενδοκρανιακής πίεσης και στην ανάπτυξη οξείας εγκεφαλικής εξάρθρωσης. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις της ενδοκρανιακής ογκομετρικής διαδικασίας πριν από την οσφυϊκή παρακέντηση θα πρέπει να υποβληθούν σε ηχοεγκεφαλοσκόπηση ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου..

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) του εγκεφάλου είναι επί του παρόντος η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του SAH, ειδικά τις πρώτες ώρες και ημέρες αιμορραγίας. Χρησιμοποιώντας CT, προσδιορίζεται όχι μόνο η ένταση της βασικής αιμορραγίας και ο επιπολασμός της κατά μήκος των δεξαμενών, αλλά και η παρουσία και ο όγκος της παρεγχυματικής και κοιλιακής αιμορραγίας, η σοβαρότητα του υδροκεφαλίου, η παρουσία και ο επιπολασμός των εστιών της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η σοβαρότητα και η φύση του συνδρόμου εξάρθρωσης. Η συχνότητα ανίχνευσης SAH στις πρώτες 12 ώρες μετά την αιμορραγία φτάνει το 95,2%, εντός 48 ωρών - 80-87%, σε 3-5 ημέρες - 75% και σε 6-21 ημέρες - μόνο 29%. Ο βαθμός ανιχνευσιμότητας των θρόμβων αίματος στο SAH εξαρτάται όχι μόνο από την ένταση της ίδιας της αιμορραγίας, αλλά και από την αναλογία θρόμβων αίματος και του επιπέδου των τομών σε αξονική τομογραφία (Εικ. 3).

Επιπλέον, χρησιμοποιώντας CT του εγκεφάλου (CT αγγειογραφία) είναι συχνά δυνατό να εξακριβωθεί η πραγματική αιτία αιμορραγίας, τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων, ειδικά εάν η μελέτη συμπληρώνεται με ενίσχυση αντίθεσης, τρισδιάστατη ανακατασκευή..

Η πιο κοινή ταξινόμηση CT για αιμορραγία είναι η ταξινόμηση που προτείνει η C.M. Οι Fisher κ.ά. το 1980:

1) Η αξονική τομογραφία δεν ανιχνεύει σημάδια αιμορραγίας - 1 τύπος αλλαγής.

2) η διάχυτη βασική αιμορραγία ανιχνεύεται με πάχος θρόμβων αίματος μικρότερο από 1 mm - αλλαγές τύπου 2.

3) ανιχνεύονται θρόμβοι αίματος με πάχος μεγαλύτερο από 1 mm - αιμορραγία τύπου 3.

4) Η αξονική τομογραφία προσδιορίζει το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή την κοιλιακή αιμορραγία χωρίς ή σε συνδυασμό με διάχυτη αιμορραγία τύπου SAH.

Τα δεδομένα CT (η ποσότητα και ο επιπολασμός του χυμένου αίματος) συσχετίζονται καλά με τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση της νόσου - η έντονη βασική SAH είναι προγνωστικά δυσμενής, καθώς σχεδόν όλοι οι ασθενείς συνοδεύονται από ανάπτυξη σοβαρού και διαδεδομένου αρτηριακού σπασμού.

Η ψηφιακή αφαίρεση της εγκεφαλικής αγγειογραφίας είναι το «πρότυπο χρυσού» για την ακριβέστερη αναγνώριση των αιτίων της αιμορραγίας. Είναι υποχρεωτικό να μελετήσετε δύο καρωτίδες και δύο σπονδυλικές δεξαμενές σε άμεσες, πλευρικές και πλάγιες προεξοχές. Με εγκεφαλική αγγειογραφία, μπορείτε όχι μόνο να ανιχνεύσετε ανεύρυσμα (Εικ. 4Α, 4Β), αλλά και αγγειακό σπασμό.

Μαγνητική τομογραφία (MRI) - αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Εάν μια αξονική τομογραφία του εγκεφάλου έχει εξαιρετική ανιχνευσιμότητα SAH, ανευρύσματα στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, τότε η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση αιμορραγιών στις υποξείες και χρόνιες περιόδους. Η επαλήθευση των ανευρύσεων με αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR-AG) φτάνει το 80-100%, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να εγκαταλείψετε την παραδοσιακή επεμβατική εγκεφαλική αγγειογραφία (TsAG), όταν για κάποιο λόγο αντενδείκνυται (για παράδειγμα, με ατομική δυσανεξία στα παρασκευάσματα ιωδίου) (Εικ. 5). Επιπλέον, σε σύγκριση με την παραδοσιακή αγγειογραφία, το CT-AG είναι ανώτερο από αυτό στη διάγνωση μικρών ανευρύσεων (κάτω των 3 mm), γεγονός που υποδηλώνει μια σημαντική ανάλυση της μεθόδου.

Επιπλοκές της μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Οι πιο συχνές επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης του ανευρύσματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: εγκεφαλικό αγγειόσπασμα, εγκεφαλική ισχαιμία λόγω αγγειόσπασμου, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από ανεύρυσμα και ανάπτυξη υδροκεφαλίου.

Μία από τις πιο σοβαρές και συχνές επιπλοκές του SAH είναι ο αγγειακός σπασμός και η εγκεφαλική ισχαιμία. Στο "αγγειακό σπασμό" θα πρέπει να κατανοήσετε τις σύνθετες και διαδοχικές αλλαγές σε όλα τα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος, οδηγώντας σε στένωση του αυλού. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως απόκριση σε αιμορραγία στη δεξαμενή της εγκεφαλικής βάσης. Η άμεση αιτία της στένωσης των αρτηριών είναι το αίμα και τα προϊόντα διάσπασής του. Ο αγγειόσπασμος αναπτύσσεται στο 23-96% των ασθενών με μαζική βασική ASA (τύπου III σύμφωνα με τον Fisher) και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη (Εικ. 5).

Είναι δυνατό να διαγνωστεί αγγειοσπασμός κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής αγγειογραφίας (Εικ. 6) ή κατά τη διακρανιακή ντοπελερογραφία (TCD) των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου (Εικ. 7) και η δυναμική της ανάπτυξής του παρακολουθείται με χρήση TCD, η οποία μπορεί να πραγματοποιείται αυθαίρετα συχνά. Η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος (LSC) προσδιορίζεται σε όλες τις μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου (πρόσθια, μέση, οπίσθια εγκεφαλική, εσωτερική καρωτίδα και βασικές αρτηρίες). Ο αγγειόσπασμος δεν αναπτύσσεται αμέσως μετά την αιμορραγία, αλλά σε 3-7 ημέρες, όταν τα προϊόντα αποσύνθεσης αίματος συσσωρεύονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 εβδομάδες.

Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από ένα ανεύρυσμα είναι η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή που παρατηρείται μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία αναπτύσσεται στο 17 - 26% των ασθενών. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία προκαλείται συνήθως από λύση θρόμβου αίματος που καλύπτει τη θέση ρήξης του ανευρύσματος. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα κατά την πρώτη ημέρα (σε 4%) και τις επόμενες 4 εβδομάδες η συχνότητά τους παραμένει σταθερή, που ανέρχεται σε 1-2% την ημέρα. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι πολύ δύσκολη και έως και 80% είναι θανατηφόρα λόγω μαζικής ενδοκοιλιακής ή παρεγχυματικής αιμορραγίας.

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Ούτε η ανάπαυση στο κρεβάτι ούτε η αντιυπερτασική θεραπεία μειώνουν τη συχνότητα επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Η μόνη μέθοδος για την πρόληψη της αιμορραγίας είναι προηγουμένως να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος..

Μία μάλλον συχνή επιπλοκή του SAH είναι ο υδροκεφαλία, που παρατηρείται στο 25-27% των ασθενών. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου, η ανάπτυξη του υδροκεφαλίου στο SAH προκαλείται από την απόφραξη των θρόμβων αίματος στις βασικές δεξαμενές, την παροχή νερού από sylvian, την αντιστροφή της κοιλίας IV και την απόφραξη οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Με την ανάπτυξη απορροφητικού normotensive hydrocephalus στο μακροπρόθεσμο SAH, το κύριο είναι το σύνδρομο Hakim-Adams (σύνδρομο apatico-abulic, απραξία περπατήματος και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων).

Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς

Για όλη την ποικιλία της κλινικής εικόνας της πορείας και των επιπλοκών της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται στην πράξη μόνο μερικές ταξινομήσεις της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς (Πίνακες 1 και 2).

Βαθμολογία κώματος της Γλασκώβης (συνιστάται για ηλικίες 4 ετών και άνω).

Πώς εκδηλώνεται το ανεύρυσμα στον εγκέφαλο - αιτίες και συνέπειες

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι μια επέκταση του εγκεφαλικού αγγείου, το σύμπτωμα του οποίου είναι πονοκέφαλος, μειωμένη όραση, σύγχυση κ.λπ. Είναι σημαντικό να τα παρατηρήσετε κατά τη διάρκεια του χρόνου, προκειμένου να αποφύγετε συνέπειες που μπορεί να είναι πολύ σοβαρές.

Ας δούμε τις αιτίες του ανευρύσματος του εγκεφάλου, των θεραπειών και των μεθόδων αποκατάστασης για την αποκατάσταση της γνωστικής βλάβης σε περίπτωση αιμορραγίας.

Τι είναι ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου

Ο όρος «εγκεφαλικό ανεύρυσμα» αναφέρεται σε ελαττώματα, τα οποία, κατά κανόνα, είναι η διαστολή ενός ή περισσοτέρων αγγείων του εγκεφάλου. Μπορεί να είναι συγγενείς ή αποτέλεσμα εξωτερικών αιτιών..

Η επέκταση, η οποία, κατά κανόνα, έχει σχήμα σάκου, καθιστά τα τοιχώματα των αγγείων εύθραυστα, έτοιμα ανά πάσα στιγμή για ρήξη και επακόλουθη υποαραχνοειδή αιμορραγία, γεγονός που, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Όσον αφορά τις στατιστικές, υποστηρίζεται ότι περίπου το 1% του πληθυσμού πάσχει από ανεύρυσμα του εγκεφάλου και είναι πιο συχνό στις γυναίκες από τους άνδρες (σε αναλογία 3 έως 2). Από όλες τις περιπτώσεις εγκεφαλικών ανευρύσεων, μόνο ρήξη 15-20%, εκ των οποίων το ένα τρίτο είναι θανατηφόρο.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα

Είναι πιο σωστό να μιλάμε για παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην ανάπτυξη ανευρύσεων και ρήξη ανευρύσεων.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου που έχουμε:

  • Κάπνισμα: είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για ρήξη ανευρύσματος. Επειδή προκαλεί πολλές βλάβες στο κυτταρικό επίπεδο, γεγονός που μπορεί να συμβάλει στη ρήξη του αρτηριακού τοιχώματος.
  • Αρτηριακή υπέρταση: Όσοι πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να παρουσιάσουν ρήξη ανευρύσματος λόγω πίεσης που ασκείται στα τοιχώματα των αρτηριών.
  • Δυσλιπιδαιμία: Η αύξηση της συγκέντρωσης χοληστερόλης στο αίμα μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στις αρτηρίες, γεγονός που επιδεινώνει την υπάρχουσα ευθραυστότητα των αρτηριών. Για το λόγο αυτό, όσοι πάσχουν από υπερχοληστερολαιμία είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν ρήξη ανευρύσματος..
  • Παθολογία: η ευθραυστότητα των αρτηριών μπορεί να προκύψει λόγω της επίδρασης ορισμένων ασθενειών, όπως σακχαρώδης διαβήτης, μερικές βακτηριακές λοιμώξεις, κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, συνάρτηση της αορτής, δυσπλασίες, πολυκυστική νεφρική νόσος.
  • Τραυματισμοί: οι εύθραυστες αρτηρίες μπορεί να υποστούν ζημιά ως αποτέλεσμα σωματικού τραυματισμού, για παράδειγμα, κεφαλίδας, πτώσης, ζημιάς κατά τη διάρκεια τροχαίου ατυχήματος, επαφής με αθλήματα, όπως μποξ ή πολεμικές τέχνες.

Συμπτώματα ανευρύσματος - σημαντικό να αναγνωριστούν

Η έγκαιρη ανίχνευση συμπτωμάτων ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι ζωτικής σημασίας για την παροχή επείγουσας περίθαλψης το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα για την κατάλληλη θεραπεία.

Συνήθως, τα συμπτώματα της ρήξης του ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

  • Απροσδόκητος αιχμηρός πονοκέφαλος, σαν να «μαχαιρώσει στο κεφάλι».
  • Ζάλη συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο.
  • Απώλεια ή μείωση της όρασης, διπλή όραση. Αυτό συμβαίνει εάν το ανεύρυσμα έκρηξης βρίσκεται πολύ κοντά στα κρανιακά νεύρα που ενυδατώνουν τα μάτια..
  • Αλλαγές στη συνείδηση: εξασθένηση της μνήμης, νευρολογικά ελλείμματα, αίσθηση σύγχυσης και απώλεια προσανατολισμού.
  • Αργή κίνηση: επιβράδυνση σε παράλυση.
  • Άλλα συμπτώματα: όπως φωτοευαισθησία, πυρετός και δύσκαμπτος λαιμός.

Οι συνέπειες της ρήξης ενός εγκεφαλικού αγγείου

Ο χρόνος κατά τον οποίο ο ασθενής μεταφέρεται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης είναι βασικός.

Γενικά, η ρήξη ενός εγκεφαλικού αγγείου μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

  • Βλάβη στον εγκέφαλο: νευρικά κύτταρα που έρχονται σε επαφή με την περιοχή στην οποία εμφανίστηκε η αιμορραγία μπορεί να υποστούν βλάβη ή να καταστραφούν λόγω διαρροής αίματος.
  • Hydrocephalus: το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυκλοφορεί στον υποαραχνοειδή χώρο. Σε περίπτωση αιμορραγίας, η φυσιολογική εκροή υγρού μπορεί να διαταραχθεί, η συσσώρευσή του συμβαίνει, προκαλώντας έτσι την επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου.
  • Αγγειόσπασμος: διαρροή αίματος από αιμοφόρα αγγεία μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των γύρω δομών που ανταποκρίνονται με αγγειοσπασμό, αγγειοσυστολή, η οποία περιορίζει τη ροή του αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μείωση της ροής αίματος και οξυγόνου στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα εγκεφαλικό επεισόδιο..
  • Υπονατριαιμία: εάν εμφανιστεί αιμορραγία στην περιοχή κοντά στον υποθάλαμο, αυτό μπορεί να προκαλέσει ανισορροπία στη συγκέντρωση νατρίου στο αίμα. Τα μειωμένα επίπεδα νατρίου προκαλούν οίδημα στα εγκεφαλικά κύτταρα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη.
  • Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία: παρατηρήθηκε 3-4 εβδομάδες μετά την πρώτη αιμορραγία που προκλήθηκε από ρήξη του ανευρύσματος. Εμφανίζεται στο 30-40% των περιπτώσεων και προκαλεί πρόσθετες βλάβες στις εγκεφαλικές δομές.

Τι να κάνετε αν βρείτε ανεύρυσμα εγκεφάλου

Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο γιατρός εντοπίσει ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου, τότε ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ορισμένα προληπτικά μέτρα:

  • Σταματήστε το κάπνισμα, μην παίρνετε αλκοόλ ή ψυχοδιεγερτικές ουσίες, καθώς και ουσίες που προκαλούν βλάβη στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών, και οι οποίες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος.
  • Αποφύγετε τον καφέ και τα ποτά με βάση την καφεΐνη.
  • Μειώστε την πρόσληψη αλατιού για να αποφύγετε περιόδους υπέρτασης.
  • Ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή και εξασκήστε μέτρια σωματική δραστηριότητα για να διατηρήσετε τη χαμηλή αρτηριακή πίεση, τη γλυκόζη στο αίμα και τη χοληστερόλη.
  • Αποφύγετε τις επίπονες προσπάθειες, όπως σπορ και άρση βαρών.
  • Εάν παίρνετε αραιωτικά αίματος όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ζητήστε από το γιατρό σας αντικατάσταση..
  • Σε περίπτωση που το ανεύρυσμα είχε ήδη αιμορραγία, αποφύγετε να ταξιδέψετε αεροπορικώς.

Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων. Αιτίες, τύποι, συμπτώματα και εκδηλώσεις παθολογίας

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Τι είναι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα?

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια επικίνδυνη παθολογία, και σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας, σχετίζεται με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ή αναπηρία του ασθενούς. Το ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση ενός ή περισσότερων αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Δηλαδή, είναι ένα είδος προεξοχής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, που βρίσκονται σε μία από τις περιοχές του εγκεφάλου και έχουν τη φύση είτε συγγενής είτε επίκτητης. Σχηματίζεται, ένα ανεύρυσμα προκαλεί βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (στις περισσότερες περιπτώσεις, αρτηρίες). Ως εκ τούτου, μεγάλη πιθανότητα ρήξης, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Αυτές οι αιμορραγίες, με τη σειρά τους, μπορούν να προκαλέσουν νευρολογικές διαταραχές, και σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Η επίπτωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί. Ο λόγος για αυτό είναι η δυσκολία στη διάγνωση αυτής της ασθένειας, καθώς και τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και των συμπτωμάτων της. Ωστόσο, με βάση διάφορα κλινικά και στατιστικά δεδομένα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι τα εγκεφαλικά ανευρύσματα εμφανίζονται σε 10 έως 12 ασθενείς μεταξύ των 100 χιλιάδων του πληθυσμού. Δεδομένα από μορφοπαθολογικές εξετάσεις (αυτοψίες) δείχνουν ότι σχεδόν το 50% των ανευρύσεων που δεν ξέσπασαν ανακαλύφθηκαν τυχαία, καθώς δεν προκάλεσαν συμπτώματα.

Η κύρια απειλή που συνεπάγεται ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι η υψηλή πιθανότητα ρήξης που οδηγεί σε ενδοκρανιακή αιμορραγία (αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο ή υποαραχνοειδή αιμορραγία), η οποία απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Στατιστικές από ξένα νοσοκομεία δείχνουν ότι το 10% των ασθενών με υποαραχνοειδή αιμορραγία πεθαίνουν σχεδόν αμέσως, εξαλείφοντας την πιθανότητα ιατρικής παρέμβασης. Περίπου το 25% αυτών των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ημέρα και ένα άλλο 40 - 49% τους πρώτους 3 μήνες. Έτσι, η πιθανότητα θανάτου με ρήξη ανευρύσματος είναι περίπου 65%, με κυρίαρχο θάνατο τις πρώτες ώρες / ημέρες μετά τη ρήξη.

Στη σύγχρονη ιατρική, η μόνη και πιο αποτελεσματική θεραπεία του αγγειακού ανευρύσματος στον εγκέφαλο είναι η χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, παρά την προοδευτική νευροχειρουργική και την επιταχυνόμενη ανάπτυξη της ιατρικής σήμερα, δεν αποκλείει ένα μοιραίο αποτέλεσμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι η πιθανότητα θανάτου από ξαφνική ρήξη του ανευρύσματος είναι σχεδόν 2 - 2,5 φορές υψηλότερη από τους κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση.

Η στατιστικά υψηλότερη συχνότητα εγκεφαλικών ανευρύσεων (περίπου 20 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς) εμφανίζεται στην Ιαπωνία και τη Φινλανδία. Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων βρίσκεται σχεδόν 1,5 φορές συχνότερα στις γυναίκες. Μεταξύ των γυναικών, σε σύγκριση με τους άνδρες, κυριαρχούν τα γιγαντιαία ανευρύσματα (εμφανίζονται περίπου τρεις φορές πιο συχνά). Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι τέτοιοι σχηματισμοί σε έγκυες γυναίκες.

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Ο σχηματισμός ανευρύσματος σε οποιοδήποτε αγγείο είναι σχεδόν πάντα αποτέλεσμα παραβίασης της φυσιολογικής δομής του αγγειακού τοιχώματος. Στην περίπτωση των αρτηριών, ο τοίχος αποτελείται από τρία κύρια στρώματα. Η ζημιά σε τουλάχιστον ένα από αυτά οδηγεί σε τοπική απώλεια ισχύος ιστού. Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με αίμα από την καρωτιδική αρτηρία, η αρτηριακή πίεση εδώ είναι αρκετά υψηλή. Η ουσία του εγκεφάλου καταναλώνει πολλή ενέργεια στη διαδικασία της ζωής και χρειάζεται συνεχώς θρεπτικά συστατικά. Ίσως αυτό να εξηγεί το γεγονός ότι τα ανευρύσματα συνολικά σχηματίζονται συχνότερα στις αρτηρίες της αορτής (σε διαφορετικά επίπεδα) ή στον εγκέφαλο. Σε αυτά τα δοχεία η πίεση είναι αρκετά υψηλή.

Το τοίχωμα της αρτηρίας αποτελείται από τις ακόλουθες μεμβράνες:

  • Οικειότητα. Αυτό το κέλυφος ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια του αγγείου. Είναι πολύ λεπτή και ευαίσθητη σε διάφορους τραυματισμούς. Αυτές οι ζημιές συνήθως δεν είναι μηχανικής φύσης. Μπορούν να προκληθούν από τοξίνες, αντισώματα ή μολύνσεις σε επαφή με τα κύτταρα του εσωτερικού. Η λειτουργία αυτής της μεμβράνης είναι να διασφαλίσει την κανονική ροή του αίματος (χωρίς στροφές και θρόμβους αίματος).
  • Μεσο ΜΑΖΙΚΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ Το μεσαίο κέλυφος καθορίζει την ελαστικότητα του αγγείου. Περιέχει μυϊκά κύτταρα που μπορούν να προκαλέσουν συστολή ή επέκταση μιας αρτηρίας. Αυτό ρυθμίζει σε μεγάλο βαθμό την αρτηριακή πίεση (με στένωση του αγγείου, αυξάνεται). Αυτό το κέλυφος σπάνια καταστρέφεται πρώτα. Πιο συχνά, εφαρμόζονται παθολογικές διεργασίες από το εσωτερικό.
  • Ελευση. Το εξωτερικό κέλυφος του σκάφους είναι το πιο ανθεκτικό. Υπάρχουν πολλές ίνες και κύτταρα του συνδετικού ιστού. Όταν αυτό το κέλυφος έχει υποστεί ζημιά, τα υποκείμενα κελύφη σχεδόν πάντοτε διογκώνονται με το σχηματισμό ενός ανευρσμικού σάκου.
Και οι τρεις μεμβράνες, εάν δεν υποστούν βλάβη από παθολογικές διεργασίες, σχεδόν ποτέ δεν σχηματίζουν ανεύρυσμα. Συνήθως, ένα από αυτά είναι κατεστραμμένο, το οποίο, σε συνδυασμό με μια απότομη αύξηση της πίεσης, οδηγεί στο σχηματισμό ανευρύσματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι διεργασίες δεν αποτελούν τόσο την αιτία του ανευρύσματος όσο έναν μηχανισμό. Οι λόγοι θεωρούνται αυτοί οι παράγοντες και οι παθολογίες που καταστρέφουν τα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου. Στην πράξη, μπορεί να υπάρχουν πολλοί τέτοιοι λόγοι..

Οι ακόλουθες παθολογίες μπορεί να είναι οι αιτίες του σχηματισμού εγκεφαλικών ανευρύσεων:

  • Τραυματισμοί. Οι κλειστοί τραυματισμοί στο κεφάλι είναι συνήθως αποτέλεσμα σοβαρών χτυπημάτων στο κεφάλι. Κατά τη διάρκεια της πρόσκρουσης, μπορεί να συμβεί διαχωρισμός του τοιχώματος του αγγείου, με αποτέλεσμα να εξασθενεί η αντοχή και η ελαστικότητά του. Σε αυτό το μέρος, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ανευρύσματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο αμέσως μετά από τραυματισμό όσο και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Το γεγονός είναι ότι οι τραυματισμοί μπορεί να είναι διαφόρων τύπων και να συνοδεύονται από διάφορες διαφορετικές διαταραχές (όχι μόνο στο επίπεδο των εγκεφαλικών αγγείων).
  • Μηνιγγίτιδα - Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή των μηνιγγιών που μπορεί να προκληθεί από διάφορες λοιμώξεις. Σε αυτήν την περίπτωση, τα παθογόνα είναι βακτήρια, ιοί ή μύκητες (σπάνια παράσιτα και άλλα πρωτόζωα). Οι αρτηρίες του εγκεφάλου βρίσκονται πολύ κοντά στις μηνιγγίνες, επομένως, η μολυσματική διαδικασία μπορεί να βλάψει την εξωτερική μεμβράνη του αγγείου. Η πιο κοινή αιτία της μηνιγγίτιδας είναι ο μηνιγγιτιδόκοκκος (Neisseria meningitidis), αλλά μερικές φορές μπορεί να προκληθεί από φυματίωση, έρπητα ή άλλες λοιμώξεις. Η κατάσταση του ασθενούς άμεσα κατά τη διάρκεια της μηνιγγίτιδας είναι συνήθως σοβαρή, οπότε είναι σχεδόν αδύνατο να απομονωθούν τα συμπτώματα του ανευρύσματος. Αλλά μετά τη θεραπεία της λοίμωξης, μερικές φορές σχηματίζονται ελαττώματα στα τοιχώματα των αγγείων, τα οποία τελικά μετατρέπονται σε ανευρύσματα.
  • Συστηματικές λοιμώξεις. Ένας άλλος τρόπος μολυσματικής αγγειακής βλάβης είναι το αίμα. Ορισμένες λοιμώξεις μπορούν να κυκλοφορούν μαζί του σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας διάφορα αγγεία και όργανα. Οι αρτηρίες του εγκεφάλου μπορεί να υποστούν βλάβη, για παράδειγμα, με προχωρημένη σύφιλη. Μερικές φορές μια λοίμωξη από άλλες εστίες εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Για παράδειγμα, με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η λοίμωξη εντοπίζεται στην καρδιά (κυρίως στις βαλβίδες). Περιοδικά, το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρεται σε όλο το σώμα. Εάν επηρεαστούν τα εσωτερικά των αρτηριών του εγκεφάλου, μπορεί επίσης να σχηματιστεί τοπικό ελάττωμα, το οποίο θα μετατραπεί σε ανεύρυσμα.
  • Συγγενείς ασθένειες. Υπάρχουν ορισμένες συγγενείς ασθένειες στις οποίες ο συνδετικός ιστός εξασθενεί ή δημιουργούνται άλλες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ανευρύσματος. Για παράδειγμα, με το σύνδρομο Marfan ή παραβίαση της σύνθεσης του κολλαγόνου του τρίτου τύπου, το αγγειακό τοίχωμα είναι ασθενές από τη γέννηση και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί εύκολα στο σχηματισμό ανευρύσεων. Με την κονδυλώδη σκλήρυνση ή τη νευροϊνωμάτωση του πρώτου τύπου, παρατηρούνται τοπικές δομικές αλλαγές στους ιστούς και τα αγγεία του εγκεφάλου. Καθώς αυτές οι ασθένειες εξελίσσονται, αυξάνεται ο κίνδυνος ανευρύσματος Επίσης, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο ανευρύσματος σε ασθένειες όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία, σύνδρομο Ehlers-Danlos, αυτοσωματική κυρίαρχη συγγενής πολυκυστική νεφρική νόσο, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. Αυτές οι ασθένειες είναι πολύ σπάνιες και οφείλονται εν μέρει σε συγγενείς γενετικές μεταλλάξεις..
  • Αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση). Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στο σχηματισμό ανευρύσματος. Τοπικά ελαττώματα στο αγγειακό τοίχωμα, ό, τι κι αν προκληθούν, δεν σχηματίζουν το ίδιο το ανεύρυσμα. Σχηματίζεται λόγω εσωτερικής πίεσης στο δοχείο διόγκωσης του τοίχου σε αδύναμο σημείο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών με υπέρταση ανευρύσματος εντοπίζεται επίσης. Δεν είναι τόσο σημαντικό ποια είναι η φύση της υπέρτασης. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί λόγω ασθενειών της καρδιάς, των νεφρών, των ενδοκρινικών διαταραχών, της γενετικής προδιάθεσης κ.λπ. Είναι σημαντικό όλες αυτές οι ασθένειες να αυξήσουν τον κίνδυνο ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, που είναι έμμεσα οι αιτίες τους..
  • Αρτηριακή νόσος. Σε ορισμένες ασθένειες, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει επιλεκτικά τις αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που βρίσκονται στην κρανιακή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με αυτοάνοσες (ρευματολογικές) ασθένειες. Το ανοσοποιητικό σύστημα σχηματίζει τα λεγόμενα αυτοαντισώματα, τα οποία επιτίθενται κατά λάθος στα κύτταρα του ίδιου του σώματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται φλεγμονή, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ανεύρυσμα του αγγείου.
  • Αθηροσκλήρωση. Επί του παρόντος, συζητείται ευρέως ο ρόλος της εγκεφαλικής αρτηριοσκλήρωσης στο σχηματισμό ανευρυσμάτων και στην ανάπτυξη εγκεφαλικών επεισοδίων. Με αυτήν την ασθένεια, οι λεγόμενες πλάκες από αποθέσεις χοληστερόλης σχηματίζονται στα τοιχώματα των αρτηριών. Δεν περιορίζουν μόνο τον αυλό του αγγείου (αυξάνοντας την πίεση σε αυτό), αλλά επίσης εξασθενίζουν σταδιακά το αγγειακό τοίχωμα. Οι αιτίες της αθηροσκλήρωσης δεν είναι πλήρως γνωστές, αλλά θεωρείται ότι ο υποσιτισμός, το κάπνισμα και η υπέρταση παίζουν ρόλο..
  • Αλλοι λόγοι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν άλλες αιτίες που επηρεάζουν το σχηματισμό ανευρύσεων. Μία από τις σπάνιες ασθένειες είναι, για παράδειγμα, η εγκεφαλική αμυλοειδής αγγειοπάθεια. Με αυτήν την ασθένεια, μια παθολογική πρωτεΐνη, αμυλοειδές, εναποτίθεται στα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου (με μικρή διάμετρο). Αυτό επηρεάζει τη ροή του αίματος και μπορεί να προκαλέσει μικρά ανευρύσματα. Υπάρχουν επίσης αναφορές ανευρύσεων που έχουν αναπτυχθεί, πιθανώς ως επιπλοκές κακοήθων όγκων (καρκίνος). Σε αυτήν την περίπτωση, ορισμένες παραλλαγές του παρανεοπλασματικού συνδρόμου μπορούν να θεωρηθούν ως η αιτία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος δεν βρίσκεται απαραίτητα στον εγκέφαλο. Μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος και η αγγειακή βλάβη είναι μια αντίδραση του σώματος στην παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος. Ωστόσο, στην πράξη, αυτές οι αιτίες είναι εξαιρετικά σπάνιες και συνήθως συνδυάζονται με άλλους, πιο κοινούς παράγοντες..
Έτσι, μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση εγκεφαλικών ανευρύσεων. Είναι σημαντικό για τους γιατρούς και τους ασθενείς να καταλάβουν ότι με οποιοδήποτε από αυτά υπάρχει τοπική βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου (εξασθένιση του) και βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτοί οι ίδιοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην πιο σοβαρή επιπλοκή - ρήξη του ανευρύσματος με την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κληρονομείται το εγκεφαλικό ανεύρυσμα?

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια που μπορεί να κληρονομηθεί. Ωστόσο, υπάρχει κάποια προδιάθεση για την εμφάνισή της σε συγγενείς αίματος. Ωστόσο, αυτό οφείλεται στη μετάδοση δομικών ανωμαλιών ή άλλων γενετικών ασθενειών, οι οποίες υπό ορισμένες συνθήκες θα οδηγήσουν στο σχηματισμό ανευρύσματος.

Η μετάδοση οποιουδήποτε ελαττώματος ή ασθένειας από την κληρονομιά γίνεται ως εξής. Όλες οι δομικές ουσίες που σχηματίζουν τους ιστούς του σώματος κωδικοποιούνται από ένα σύνολο γονιδίων σε μόρια DNA. Οι συγγενείς του αίματος έχουν πολλά ίδια γονίδια. Συνεπώς, αυξάνεται η πιθανότητα παρουσίας τυχόν ελαττωματικών γονιδίων. Για παράδειγμα, υπάρχουν γονίδια υπεύθυνα για την ουσία του συνδετικού ιστού (κύτταρα, πρωτεΐνες, ίνες συνδετικού ιστού κ.λπ.). Τα ελαττώματα σε αυτό το γονίδιο οδηγούν στο γεγονός ότι ο συνδετικός ιστός ενός ατόμου δεν είναι τόσο ισχυρός, πράγμα που σημαίνει ότι το αγγειακό τοίχωμα τεντώνεται ευκολότερα υπό την πίεση του αίματος. Ελαττώματα σε άλλα γονίδια μπορεί να προκαλέσουν άλλες ανωμαλίες..

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να πούμε ότι μπορεί να κληρονομηθεί μια προδιάθεση για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • υπερτονική νόσος;
  • αθηροσκλήρωση;
  • γενετικές ασθένειες που σχετίζονται με τον συνδετικό ιστό (σύνδρομο Marfan κ.λπ.).
  • μερικές αυτοάνοσες ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
Επιπλέον, υπάρχουν μερικές συγγενείς δομικές ανωμαλίες που κληρονομούνται παρόμοια με τα σημάδια γέννησης ή το χρώμα των μαλλιών. Κατά κανόνα, αυτά είναι συγγενή ανευρύσματα. Έτσι, τα ανευρύσματα σε σπάνιες περιπτώσεις μπορούν να κληρονομηθούν. Ωστόσο, μια προδιάθεση για ασθένειες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανευρύσεων κατά τη διάρκεια της ζωής μεταδίδεται συχνότερα. Επομένως, ένα από τα υποχρεωτικά ζητήματα στη διάγνωση θα είναι η παρουσία ανευρύσεων (ή αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων) σε συγγενείς του αίματος. Τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορούν επίσης να δείξουν παρόμοια προβλήματα, καθώς το εγκεφαλικό είναι συχνά αποτέλεσμα ρήξης ενός ανευρύσματος που δεν έχει διαγνωστεί εγκαίρως. Εκ των υστέρων, είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί εάν ο ασθενής είχε ανεύρυσμα ή φυσιολογική έκρηξη αγγείου..

Τύποι εγκεφαλικών ανευρύσεων

Στην ιατρική, κατ 'αρχήν, υπάρχει μια αρκετά εκτεταμένη ταξινόμηση των αγγειακών ανευρύσεων. Εφαρμόζεται επίσης στα εγκεφαλικά ανευρύσματα, ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν κάποιες ιδιαιτερότητες. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια, συμπεριλαμβανομένης της θέσης, του σχήματος, της ηλικίας εμφάνισης κ.λπ. Οι γιατροί προσπαθούν να καλύψουν το ευρύτερο δυνατό εύρος κριτηρίων κατά τη διάγνωση. Αυτό βοηθά στην πιο ακριβή επιλογή της θεραπείας και στην πιο λεπτομερή πρόγνωση..

Σύμφωνα με τη μορφή των εγκεφαλικών ανευρύσεων, χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • Ιερό ανεύρυσμα. Είναι το πιο κοινό είδος όταν εξετάζουμε μόνο εγκεφαλικά ανευρύσματα. Τα χαρακτηριστικά του θα περιγραφούν αργότερα..
  • Ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου. Είναι μια κοινή μορφή όταν βρίσκεται στην αορτή, αλλά στα αγγεία του εγκεφάλου είναι πολύ λιγότερο συχνή. Σε σχήμα, μοιάζει με κύλινδρο και είναι σχετικά ομοιόμορφη επέκταση των τοιχωμάτων του δοχείου με αύξηση της διαμέτρου του.
  • Απολέπιση ανευρύσματος. Βρίσκεται επίσης στον εγκέφαλο όχι τόσο συχνά. Σε σχήμα, είναι μια διαμήκης κοιλότητα στο τοίχωμα του αγγείου. Διαμορφώνεται μεταξύ των στρωμάτων του τοίχου εάν το τελευταίο είναι χαλαρά συνδεδεμένο λόγω παθολογικών διεργασιών. Ο μηχανισμός διαστρωμάτωσης είναι ο σχηματισμός ενός μικρού ελαττώματος στο εσωτερικό. Το αίμα ρέει εδώ υπό πίεση, η οποία προκαλεί διαστρωμάτωση και σχηματισμό κοιλότητας. Ωστόσο, στα αγγεία του εγκεφάλου η αρτηριακή πίεση δεν είναι τόσο υψηλή όσο, για παράδειγμα, στην αορτή, επομένως αυτός ο τύπος ανευρύσματος είναι σπάνιος.
Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο είναι το μέγεθος του ανευρύσματος. Μικρές αγγειοδιαστολές είναι συνήθως πιο δύσκολο να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια της εξέτασης και είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα. Τα μεγάλα ανευρύσματα προκαλούν σοβαρή συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί στην εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, όλα τα ανευρύσματα έχουν την τάση να βαθμιαία ανάπτυξη, επομένως ένα μικρό ανεύρυσμα σε λίγα χρόνια μπορεί να αυξηθεί σε μεσαίο ή μεγάλο. Ο ρυθμός αύξησης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί.

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων χωρίζονται σε μέγεθος ως εξής:

  • μικρά ανευρύσματα - έως 11 mm σε διάμετρο.
  • μεσαίο - έως 25 mm
  • μεγάλο - περισσότερο από 25 mm.
Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο είναι η θέση του ανευρύσματος στον εγκέφαλο. Το γεγονός είναι ότι κάθε μέρος του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για ορισμένες λειτουργίες του σώματος. Αυτό ισχύει για την αναγνώριση των οσμών, των χρωμάτων, της ευαισθησίας του δέρματος, του συντονισμού των κινήσεων κ.λπ. Υπάρχουν επίσης τόσο σημαντικά τμήματα που ρυθμίζουν τη λειτουργία της καρδιάς, των αναπνευστικών μυών και της αρτηριακής πίεσης. Ποια νευρολογικά συμπτώματα θα εμφανιστούν στον ασθενή εξαρτάται άμεσα από τη θέση του ανευρύσματος. Η ταξινόμηση των ανευρυσμάτων ανά τοποθεσία βασίζεται στην ανατομία των εγκεφαλικών αγγείων.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εντοπιστούν στα ακόλουθα αγγεία:

  • πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία;
  • οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία
  • μέση εγκεφαλική αρτηρία;
  • βασική αρτηρία
  • άνω και κάτω παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες.
Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο είναι ο χρόνος έναρξης του ανευρύσματος. Όλα τα ανευρύσματα μπορούν να χωριστούν σε συγγενή (που ήταν κατά τη γέννηση) και να αποκτηθούν (που σχηματίστηκαν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής). Κατά κανόνα, τα συγγενή ανευρύσματα είναι λιγότερο επιρρεπή σε ρήξη, καθώς σχηματίζονται από προεξοχή όλων των στρωμάτων της αρτηρίας. Τα επίκτητα ανευρύσματα συνήθως αναπτύσσονται γρηγορότερα και συχνότερα οδηγούν σε εγκεφαλικά επεισόδια. Είναι επίσης σημαντικό να διαπιστωθεί (εάν είναι δυνατόν) πότε έχει εμφανιστεί ένα ελάττωμα αγγείου. Ορισμένοι σχηματισμοί εμφανίζονται, αναπτύσσονται και εκρήγνυνται μέσα σε λίγες μέρες, ενώ άλλοι μπορεί να μην σχίζονται για χρόνια ή ακόμη και να προκαλούν σοβαρά συμπτώματα..

Επίσης, κατά τη διαμόρφωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο αριθμός των ανευρύσεων στα αγγεία του εγκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί είναι μοναχικοί σχηματισμοί. Ωστόσο, μετά από σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι ή εγχειρήσεις μεγάλης κλίμακας στην κρανιακή κοιλότητα, ενδέχεται να εμφανιστούν αρκετά ανευρύσματα. Εάν ο ασθενής πάσχει από ασθένειες που αποδυναμώνουν τον συνδετικό ιστό, τότε τα ανευρύσματα μπορεί να είναι πολλά. Επιπλέον, σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται συχνά η ταυτόχρονη παρουσία ανευρύσεων των αγγείων του εγκεφάλου και της αορτής (μερικές φορές άλλα αγγεία). Φυσικά, τα πολλαπλά ανευρύσματα είναι πολύ πιο επικίνδυνα, επειδή το αίμα κυκλοφορεί χειρότερα μέσω των προσβεβλημένων αγγείων και ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται πολλές φορές.

Ιερό εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Η μυϊκή μορφή είναι η πιο κοινή για εγκεφαλικά ανευρύσματα. Αυτό το ελάττωμα συνήθως δημιουργείται λόγω τοπικής (σημείου) βλάβης σε ένα από τα στρώματα του τοιχώματος του αγγείου. Η απώλεια δύναμης οδηγεί στο γεγονός ότι ο τοίχος αρχίζει να φουσκώνει. Σχηματίζεται ένας περίεργος σάκος με αίμα. Η διάμετρος του στόματος είναι ίση με το μέγεθος του ελαττώματος τοιχώματος και ο πυθμένας μπορεί να είναι ευρύτερος. Πρόκειται για ασύμμετρη βλάβη του αγγείου..

Τα αγγειακά ανευρύσματα μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες τοπικές διαταραχές:

  • αναταραχή στη ροή του αίματος, καθώς μέρος του αίματος εισέρχεται στο σάκο.
  • επιβράδυνση της ροής του αίματος, λόγω των οποίων τμήματα της αρτηρίας πίσω από το ανεύρυσμα μπορεί να τροφοδοτείται χειρότερα με αίμα.
  • η απειλή θρόμβων αίματος, επειδή οι στροφές μέσα στον σάκο ενεργοποιούν συχνά παράγοντες πήξης του αίματος.
  • υπερέκταση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος με αυξημένο κίνδυνο ρήξης.
  • συμπίεση της ουσίας του εγκεφάλου με ισχυρό διογκωτικό τοίχωμα.
Όλοι αυτοί οι παράγοντες εξηγούν τα περισσότερα από τα συμπτώματα, τις εκδηλώσεις και τις επιπλοκές των εγκεφαλικών ανευρύσεων. Σε αντίθεση με τα ανευρύσματα σε σχήμα ατράκτου, τα ιερά είναι πιο επιρρεπή σε σχίσιμο και θρόμβωση, οι οποίες είναι οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές. Αυτό εξηγεί την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας αυτού του τύπου ανευρύσματος..

Ψευδές εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Τα πιο συνηθισμένα στην ιατρική πρακτική είναι αληθινά αγγειακά ανευρύσματα. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για απώλεια ισχύος ιστού, λόγω της οποίας όλα τα κελύφη των αγγείων μπορούν να διογκωθούν. Συχνά υπάρχει μια κήλη προεξοχής, στην οποία μία ή δύο μεμβράνες φαίνεται να σχίζονται λόγω της παθολογικής διαδικασίας, και οι υπόλοιπες διογκώνονται στον αυλό, σχηματίζοντας ένα ανεύρυσμα. Τα ψεύτικα ανευρύσματα είναι πολύ σπάνια και έχουν ελαφρώς διαφορετική δομή..

Στην πραγματικότητα, ένα ψεύτικο ανεύρυσμα δεν είναι διόγκωση του τοιχώματος του αγγείου, αλλά ρήξη του. Λόγω ενός μικρού ελαττώματος στον τοίχο, το αίμα φεύγει από το αγγειακό κρεβάτι και συσσωρεύεται κοντά σε μορφή αιματώματος. Εάν ταυτόχρονα το ελάττωμα του αγγείου δεν σφίξει και το αίμα δεν εξαπλωθεί, σχηματίζεται περιορισμένη κοιλότητα στους ιστούς, η οποία σχετίζεται με τον αυλό της αρτηρίας. Σε αυτήν την περίπτωση, το αίμα μπορεί να ρέει σε αυτό και η πίεση σε αυτό αλλάζει. Εμφανίζεται ένα ανεύρυσμα, το οποίο, ωστόσο, δεν έχει τοίχους από τα τεντωμένα κελύφη του αγγείου. Τέτοια ψευδή ανευρύσματα ονομάζονται επίσης μερικές φορές παλλόμενα αιματώματα..

Το κύριο πρόβλημα είναι ο υψηλός κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας, καθώς υπάρχει ήδη ένα μικρό ελάττωμα στο τοίχωμα του αγγείου. Τα συμπτώματα ψευδών ανευρύσεων μπορεί να μοιάζουν με συμπτώματα πραγματικών εγκεφαλικών ανευρύσεων, καθώς και συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε ένα τέτοιο ανεύρυσμα από το συνηθισμένο σε πρώιμο στάδιο, ακόμη και με τη βοήθεια σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων.

Συγγενή εγκεφαλικά ανευρύσματα

Κάτω από συγγενή αγγειακά ανευρύσματα, κατανοήστε αυτά που υπάρχουν ήδη κατά τη στιγμή της γέννησης. Σχηματίζονται στην προγεννητική περίοδο και, κατά κανόνα, δεν εξαφανίζονται μόνες τους μετά τη γέννηση. Οι αιτίες των συγγενών ανευρύσεων είναι κάπως διαφορετικές από εκείνες των συνηθισμένων που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια της ζωής. Τα συγγενή ανευρύσματα δεν πρέπει να συγχέονται με ανευρύσματα που προκύπτουν από συγγενείς ασθένειες. Στη δεύτερη περίπτωση, θεωρείται ότι υπάρχει μια συγκεκριμένη παθολογία (συχνά ένα γενετικό ελάττωμα) που αυξάνει τον κίνδυνο ανευρύσεων κατά τη διάρκεια της ζωής. Στην πράξη, ωστόσο, αυτές οι παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων κατά την προγεννητική περίοδο..

Η ανάπτυξη ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου στο έμβρυο μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

  • ορισμένες μολύνσεις (συνήθως ιογενείς) που η μητέρα ήταν άρρωστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • γενετικές ασθένειες που αποδυναμώνουν τον συνδετικό ιστό.
  • κατάποση τυχόν τοξινών στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • χρόνιες ασθένειες της μητέρας
  • ιονίζουσα ακτινοβολία που επηρεάζει τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Έτσι, τα συγγενή εγκεφαλικά ανευρύσματα στα παιδιά είναι συχνά αποτέλεσμα παθολογιών ή εξωτερικών παραγόντων που επηρεάζουν τη μητέρα. Ωστόσο, οι συνέπειες αυτών των επιπτώσεων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και τα ανευρύσματα είναι απλώς μια ειδική περίπτωση. Στην ιατρική πρακτική, τα συγγενή ανευρύσματα συχνά ανιχνεύονται σε συνδυασμό με άλλες ενδομήτριες δυσπλασίες. Επί του παρόντος, χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, αυτά τα ελαττώματα μπορούν να εντοπιστούν ακόμη και πριν από τη γέννηση ενός παιδιού.

Η πρόγνωση για παιδιά που γεννιούνται με ανεύρυσμα του εγκεφαλικού αγγείου ποικίλλει από περίπτωση σε περίπτωση. Εάν πρόκειται για μία μόνο παθολογία και δεν παρατηρηθούν άλλες δυσπλασίες, τότε η πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή. Τα ανευρύσματα είναι συνήθως αλήθεια και οι τοίχοι τους είναι αρκετά ισχυροί. Χάρη σε αυτό, ο κίνδυνος διακοπής δεν είναι τόσο μεγάλος. Ωστόσο, τα παιδιά χρειάζονται συνεχή προσοχή και τακτική παρακολούθηση από έναν νευροπαθολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία τους μπορεί να επηρεάσει την ψυχική ή σωματική ανάπτυξη του παιδιού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συγγενή ανευρύσματα είναι μεγάλα και μπορεί ακόμη και να είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή..

Συμπτώματα και σημεία εγκεφαλικού ανευρύσματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα δεν προκαλούν συμπτώματα για πολύ καιρό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αρτηρίες μέσα στο κρανίο είναι αρκετά μικρές και τα ίδια τα ανευρύσματα σπάνια φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Ασκούν ασήμαντη πίεση στους γειτονικούς ιστούς και δεν αρκεί να διακόπτεται σοβαρά η μετάδοση των νευρικών παλμών και να διαταραχθεί η λειτουργία οποιωνδήποτε τμημάτων του εγκεφάλου. Υπάρχουν όμως και πολύ δύσκολες περιπτώσεις..

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων μπορούν να δώσουν σοβαρά συμπτώματα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • με ένα σημαντικό μέγεθος του ανευρύσματος, ωστόσο, συμπιέζει τους γειτονικούς ιστούς αρκετά έντονα, διακόπτοντας τη μετάδοση των νευρικών παλμών.
  • με τον εντοπισμό του ανευρύσματος σε ιδιαίτερα σημαντικά μέρη του εγκεφάλου, ακόμη και οι μικροί σχηματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε τραγικές συνέπειες.
  • η μη συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα (σοβαρή σωματική άσκηση, άγχος, απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.) οδηγεί σε αύξηση του ανευρύσματος ή ακόμη και της ρήξης του.
  • την παρουσία ταυτόχρονης χρόνιας παθολογίας (υπέρταση κ.λπ.)
  • η παρουσία ταυτόχρονης αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης (δυσπλασία) οδηγεί σε ένα μείγμα αρτηριακού και φλεβικού αίματος, το οποίο εμποδίζει τη ροή οξυγόνου στα νευρικά κύτταρα.
Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη συμπτωμάτων παρουσία ανευρύσματος είναι η συμπίεση γειτονικών ιστών και διαταραχών του κυκλοφορικού. Και στις δύο περιπτώσεις, επηρεάζεται ο νευρικός ιστός που αποτελεί τον εγκέφαλο. Ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζεται τα λεγόμενα νευρολογικά συμπτώματα. Μπορούν να είναι πολύ διαφορετικά και εξαρτώνται από το μέρος του εγκεφάλου που επηρεάζεται..

Τα ανευρύσματα των αρτηριών του εγκεφάλου μπορούν να προκαλέσουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πονοκέφαλοι: Οι πονοκέφαλοι είναι ένα από τα κοινά συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Μπορούν να έχουν διαφορετικές διάρκεια και εμφανίζονται συχνότερα με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων (μερικές φορές λόγω της αύξησης της αρτηριακής πίεσης). Ο εντοπισμός του πόνου είναι διαφορετικός και εξαρτάται από το μέρος του εγκεφάλου που βρίσκεται το ανεύρυσμα. Με βαθιά ανευρύσματα, ο πόνος είναι λιγότερο έντονος, καθώς ο ίδιος ο εγκέφαλος δεν έχει υποδοχείς πόνου. Ταυτόχρονα, τα επιφανειακά ανευρύσματα που συμπιέζουν τις μηνίγγες μπορούν να προκαλέσουν πολύ σοβαρό πόνο. Μερικές φορές τα άτομα με ανεύρυσμα υποφέρουν από σοβαρές κρίσεις ημικρανίας που εξαφανίζονται μετά από χειρουργική θεραπεία..
  • Διαταραχές ύπνου. Η θέση του ανευρύσματος στην περιοχή που είναι υπεύθυνη για τον έλεγχο του ύπνου μπορεί να προκαλέσει αϋπνία ή, αντίθετα, υπνηλία. Τα προβλήματα με τον ύπνο δεν αποκλείονται σε άλλους εντοπισμούς. Τότε θα σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου..
  • Ναυτία. - Ναυτία και έμετος συμβαίνουν συχνά όταν ερεθίζονται τα μηνύματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε περισσότερο για ανευρύσματα που βρίσκονται επιφανειακά. Οι μεγάλοι σχηματισμοί μπορούν επίσης να αυξήσουν την ενδοκρανιακή πίεση, μία από τις εκδηλώσεις της οποίας είναι επίσης ζάλη και ναυτία. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτού του συμπτώματος με το ανεύρυσμα του αγγείου στον εγκέφαλο είναι ότι η ναυτία συνήθως δεν εξαφανίζεται ακόμη και μετά τη λήψη του φαρμάκου. Σε αντίθεση με τη δηλητηρίαση, όταν επηρεάζονται οι λείοι μύες του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), μιλάμε για ερεθισμό ενός συγκεκριμένου κέντρου στον εγκέφαλο. Ο έμετος μπορεί να είναι πολύ δυνατός και να μην σχετίζεται καθόλου με την πρόσληψη τροφής..
  • Μηνιγγικά συμπτώματα. Τα μηνιγγικά συμπτώματα νοούνται ως συνδυασμός σημείων που υποδηλώνουν ερεθισμό των μηνιγγιών. Εμφανίζονται συνήθως με επιφανειακά ανευρύσματα ή μεγάλα ανευρύσματα. Τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν ένταση στους μυς του λαιμού (ακόμη και σε ηρεμία), αδυναμία κάμψης του κεφαλιού προς τα εμπρός, ώστε να αγγίξει το πηγούνι του στήθους. Ένα υγιές άτομο επίσης μερικές φορές δεν μπορεί να κάνει αυτήν την ενέργεια, αλλά ταυτόχρονα ο ασθενής έχει έντονο πόνο. Υπάρχουν επίσης συμπτώματα Kernig και Brudzinsky, που βασίζονται στην κάμψη των ποδιών στην άρθρωση του ισχίου ή του γόνατος. Ένας ασθενής με ερεθισμό των μηνίγγων δεν μπορεί να κάνει τις απαραίτητες κινήσεις και όταν προσπαθεί, εμφανίζεται πόνος.
  • Κράμπες: Οι κράμπες είναι ανεξέλεγκτες συστολές των σκελετικών μυών. Σε αυτήν την περίπτωση, προκαλούνται από συμπίεση των επιφανειακών μερών του εγκεφάλου (συνήθως του εγκεφαλικού φλοιού). Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει σοβαρές παραβιάσεις και εμφανίζεται, κατά κανόνα, με μεγάλα ανευρύσματα. Οι κράμπες είναι από μόνες τους επικίνδυνες, καθώς μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστική ανακοπή. Συχνές σπασμοί με ανευρύσματα μπορεί να είναι παρόμοιες με εκείνες με επιληψία. Μόνο ένας νευροπαθολόγος μπορεί να τους ξεχωρίσει μετά από ενδελεχή εξέταση.
  • Αισθητικές διαταραχές. Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος στον εγκέφαλο, μπορούν να συμπιεστούν διάφορες δομές υπεύθυνες για ευαισθησία. Σε αυτήν την περίπτωση, η ευαισθησία σε αφής (δέρμα) σε ορισμένες περιοχές μπορεί να χαθεί. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές της όρασης και της ακοής. Ο συντονισμός της κίνησης υποφέρει επίσης, καθώς εξαρτάται εν μέρει από τους ευαίσθητους υποδοχείς στις ίδιες τις αρθρώσεις. Με άλλα λόγια, ένα άτομο μπορεί να σταματήσει να καθορίζει κανονικά τη θέση του σώματός του στο διάστημα. Υπάρχουν και άλλες πιο σπάνιες επιλογές αισθητικής εξασθένησης..
  • Διαταραχές κίνησης. Τέτοιες παραβιάσεις, καταρχάς, περιλαμβάνουν παράλυση, στην οποία ένα άτομο χάνει την ικανότητα να ελέγχει μια συγκεκριμένη μυϊκή ομάδα. Μπορούν να συμβούν όταν ρήξη ανευρύσματος (εγκεφαλικό επεισόδιο) ή πολύ μεγάλα ανευρύσματα.
  • Δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων. 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων ελέγχουν ορισμένους τύπους ευαισθησίας και, εν μέρει, την κίνηση μικρών μυών. Εάν διαταραχθούν οι λειτουργίες τους, μπορεί να εμφανιστεί πρόπτωση των βλεφάρων (αστροφία των μυών του προσώπου, βραχνάδα της φωνής κ.λπ..
Έτσι, όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικά ανευρύσματα, κατά κανόνα, έχουν ένα ξεχωριστό σύνολο συμπτωμάτων. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια. Τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών και μόνο ένας έμπειρος γιατρός θα μπορεί να υποψιάζεται την παρουσία ανευρύσματος και να συνταγογραφεί κατάλληλες μελέτες για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση..

Τι είναι η κλινική του εγκεφαλικού ανευρύσματος?

Ο όρος «κλινική» σε αυτήν την περίπτωση σημαίνει την πορεία της νόσου με την πάροδο του χρόνου, την έναρξη ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων, καθώς και μια αλλαγή στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Αυτό αναφέρεται σε όλες τις εκδηλώσεις της νόσου που εμφανίζονται εξωτερικά, χωρίς μεθόδους υλικού ή εργαστηριακής έρευνας. Έτσι, η κλινική αυτή καθαυτή δεν εμφανίζεται σε όλα τα ανευρύσματα. Μικροί σχηματισμοί που βρίσκονται σε σχετικά «ασφαλείς» περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να μην προκαλούν καθόλου εκδηλώσεις..

Η κλινική πορεία των ανευρύσεων μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Εξαρτάται από τη θέση του ανευρύσματος, το μέγεθός του, καθώς και από τους λόγους που προκάλεσαν την εμφάνισή του. Μερικά ανευρύσματα εμφανίζονται και αναπτύσσονται τόσο γρήγορα που τις πρώτες ημέρες οδηγούν σε ρήξη και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η κλινική εικόνα, καταρχήν, μπορεί να εμφανίζεται ήδη σε διακοπή.

Άλλα ανευρύσματα εμφανίζονται και αναπτύσσονται αργά. Στη συνέχεια, ένα άτομο μπορεί πρώτα να έχει πονοκεφάλους, κόπωση, προβλήματα ύπνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πρώτα συμπτώματα είναι η μείωση της οπτικής οξύτητας, της όρασης, της μειωμένης ευαισθησίας ή του συντονισμού των κινήσεων. Στα μεταγενέστερα στάδια, ο πόνος εντείνεται και οι πρωταρχικές διαταραχές επιδεινώνονται.

Πολλαπλά εγκεφαλικά ανευρύσματα

Με ορισμένες κληρονομικές ασθένειες που επηρεάζουν τον συνδετικό ιστό του σώματος, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αρκετά ανευρύσματα κατά τη διάρκεια της ζωής του. Αυτό το φαινόμενο καλείται μερικές φορές πολλαπλά ανευρύσματα. Επιπλέον, δεν είναι καθόλου απαραίτητο όλα αυτά τα ανευρύσματα να βρίσκονται μόνο στα αγγεία του εγκεφάλου. Ίσως, για παράδειγμα, ο συνδυασμός τους με ανευρύσματα αορτής (ή ανευρύσματα).

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εγκεφαλική κυκλοφορία υποφέρει ακόμη περισσότερο. Στις εγκεφαλικές αρτηρίες, το αίμα ρέει από τα κλαδιά της αορτικής αψίδας. Όπου και αν βρίσκονται τα ανευρύσματα, θα επηρεάσουν σοβαρά τη ροή του αίματος στον νευρικό ιστό. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι διάφορα συμπτώματα και εκδηλώσεις της νόσου είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα με πολλαπλά ανευρύσματα..

Τα νευρολογικά συμπτώματα, κατ 'αρχήν, δεν θα διαφέρουν από αυτά που αναφέρονται παραπάνω. Ποικίλες περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να υποφέρουν. Εάν ο ασθενής έχει ανεύρυσμα αορτής, τότε μπορεί να προσθέσει μόνο συγκεκριμένα συμπτώματα.

Με συνδυασμό ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου και της αορτής, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δύσπνοια;
  • πόνος στο στήθος ή κοιλιακό άλγος
  • βήχας;
  • αδυναμία;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • πεπτικές διαταραχές (με ανευρύσματα κοιλιακής αορτής).
Δεδομένου ότι τα πολλαπλά ανευρύσματα είναι σχεδόν πάντα μια εκδήλωση οποιωνδήποτε συστημικών ή γενετικών ασθενειών, άλλα συμπτώματα μπορούν συχνότερα να βρεθούν σε ασθενείς. Δεν σχετίζονται άμεσα με το ανεύρυσμα, αλλά προκαλούνται από άλλα ελαττώματα του συνδετικού ιστού. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με σύνδρομο Marfan συχνά έχουν συγγενή ή επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, καθώς και προβλήματα όρασης λόγω υπερχείλισης των φακών. Ασθενείς με διάφορες ρευματολογικές παθήσεις συχνά παραπονιούνται για ταυτόχρονο πόνο στις αρθρώσεις.

Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων σε παιδιά

Τα ανευρύσματα στα παιδιά στο σύνολό τους δεν είναι τόσο κοινά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο σχηματισμός ενός ελαττώματος στο αγγειακό τοίχωμα συνήθως απαιτεί χρόνο. Για παράδειγμα, με αθηροσκλήρωση, η βλάβη προηγείται μιας παρατεταμένης συσσώρευσης χοληστερόλης, η οποία κυκλοφορεί με το αίμα. Παρόμοιες διαταραχές στην παιδική ηλικία είναι σπάνιες και τα ανευρύσματα απλά δεν μπορούν να σχηματιστούν. Ωστόσο, εξακολουθούν να βρίσκονται σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε νεογέννητα και παιδιά προσχολικής ηλικίας, αυτά είναι συνήθως συγγενή αγγειακά ελαττώματα. Εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι τυχόν ανεπιθύμητοι παράγοντες επηρέασαν το σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι επίσης πιθανός ο σχηματισμός ανευρυσμάτων στην πρώιμη παιδική ηλικία με συγγενή σύφιλη (που αποκτήθηκε κατά την προγεννητική περίοδο από μια άρρωστη μητέρα).

Στα παιδιά, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα εμφανίζονται συχνότερα ως εξής:

  • συνεχής ανησυχία του παιδιού.
  • διαταραχές ύπνου
  • σπασμοί
  • υστέρηση στην ψυχική (λιγότερο συχνά και σωματική) ανάπτυξη.
  • συγκεκριμένα νευρολογικά συμπτώματα (έλλειψη αντανακλαστικών που πρέπει να είναι σε μια δεδομένη ηλικία).
Τα παιδιά σχολείου, κατά κανόνα, μπορούν ήδη να διατυπώσουν παράπονα και συμπτώματα, εάν υπάρχουν. Αυτά τα παράπονα δεν θα διαφέρουν πολύ από την τυπική κλινική εικόνα σε ενήλικες. Οι μέθοδοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία των ανευρύσεων στα παιδιά δεν διαφέρουν επίσης. Ελλείψει σοβαρών αντενδείξεων, συνιστάται χειρουργική αποκατάσταση του ελαττώματος. Η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος του ανευρύσματος, τον ρυθμό ανάπτυξης και τους λόγους που προκάλεσαν τον σχηματισμό του.

Εγκυμοσύνη με εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Όπως προαναφέρθηκε, ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρουσία ανευρύσματος στον εγκέφαλο είναι η ρήξη του. Η εγκυμοσύνη σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να θεωρηθεί ως ένας πρόσθετος παράγοντας κινδύνου, ο οποίος αυξάνει την πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο σώμα μιας γυναίκας, εμφανίζεται μια ποικιλία αλλαγών. Εν μέρει, σχετίζονται με το ορμονικό υπόβαθρο και το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος. Συνήθως υπάρχει κατακράτηση υγρών στο σώμα και αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Κατά συνέπεια, η πίεση στα αγγεία (συμπεριλαμβανομένων των αγγείων του εγκεφάλου) μπορεί να αυξηθεί, τεντώνοντας τα τοιχώματα του ανευρύσματος.

Έτσι, σε ορισμένες γυναίκες, τα συμπτώματα του ανευρύσματος μπορεί πρώτα να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πριν από αυτό, ενώ η εκπαίδευση ήταν μικρότερη, δεν ενοχλούσε τον ασθενή. Αλλά το τέντωμα των τοιχωμάτων μερικές φορές οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και στην εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Γενικά, οι εκδηλώσεις της νόσου δεν θα διαφέρουν πολύ από τις εκδηλώσεις σε άλλους ασθενείς, οι οποίοι αναφέρονται παραπάνω.

Λόγω του αυξημένου κινδύνου ρήξης και άλλων επιπλοκών, οι ασθενείς με εμφανή νευρολογικά συμπτώματα που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να υποβληθούν επειγόντως σε μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών. Εάν εντοπιστούν ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η φαρμακευτική αγωγή, η οποία θα μειώσει την πίεση στα αγγεία και θα ενισχύσει τον τοίχο. Συνήθως δεν κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις λόγω σοβαρού στρες και πιθανότητας βλάβης του αγέννητου μωρού. Η ριζοσπαστική θεραπεία (απομάκρυνση του ανευρύσματος, κ.λπ.) αναβάλλεται στην περίοδο μετά τον τοκετό. Αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι προφανής, απαιτείται θεραπεία. Έτσι, ένας έμπειρος γιατρός θα πρέπει να μπορεί να καθοδηγεί αυτούς τους ασθενείς, οι οποίοι θα μπορούν να εκτιμούν σωστά τον κίνδυνο για τη μητέρα και το παιδί και να επιλέγουν τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας. Η αυτοθεραπεία με οποιαδήποτε μέθοδο αντενδείκνυται αυστηρά για τέτοιες γυναίκες..

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα