Διαταραχή (και καθυστέρηση) της ενδοκοιλιακής αγωγής

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για μια παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς: τι είναι, ποια συμπτώματα εκδηλώνεται μια τέτοια κατάσταση, ποιες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Yachnaya Alina, ογκολόγος χειρουργός, ανώτερη ιατρική εκπαίδευση με πτυχίο στη Γενική Ιατρική.

Διαταραχές των παλμών στην κοιλιακή περιοχή μπορεί να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και αποδεικνύονται τυχαία εύρεση στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ή εμφανίζονται ξαφνικά ως αποτέλεσμα καρδιακών παθήσεων. Με αυτήν την παραβίαση, εμφανίζεται απόφραξη στο πέρασμα των παλμών κατά μήκος ενός από τα τμήματα της δέσμης Του - το αγώγιμο σύστημα των κοιλιών της καρδιάς.

Η δέσμη χωρίζεται σε αριστερά και δεξιά πόδια. Τα αριστερά πιρούνια στα μπροστινά και πίσω κλαδιά. Οι αποκλεισμοί είναι:

  • μονή-φερόμενη (μονή ακτίνα), εάν ένας κλάδος είναι αποκλεισμένος.
  • διφασική - αγώγιμες στάσεις σε δύο κλάδους.
  • trifascicular - η ώθηση δεν περνά μέσα από τους τρεις κλάδους του συστήματος Του.

Η παθολογία της αγωγής είναι πλήρης ή ατελής (όταν η συμπεριφορά επιβραδύνεται, αλλά δεν αποκλείεται εντελώς).

Σε παιδιά, εντοπισμένα προβλήματα με την ενδοκοιλιακή αγωγή μπορεί να υποδηλώνουν συγγενή δυσπλασία ή κληρονομική παθολογία. Ένας μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, που βρίσκεται σε ένα παιδί, είναι συχνά μια παραλλαγή του κανόνα. Δεν υπάρχουν άλλες συγκεκριμένες διαφορές αυτής της παθολογίας στα παιδιά.

Μερικοί τύποι αποκλεισμού (για παράδειγμα, μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού του) είναι ακίνδυνοι και δεν απαιτούν θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με τριφυσικό αποκλεισμό σε φόντο καρδιακών παθήσεων, ένας αποκλεισμός μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές καταστάσεις, μέχρι θανάτου.

Μερικές φορές η παθολογία μπορεί να εξαλειφθεί εντελώς, μερικές φορές είναι αδύνατη.

Ο παθολόγος ασχολείται με τη θεραπεία της παθολογίας. Η διάγνωση βασίζεται σε ηλεκτροκαρδιογραφία και ηλεκτροφυσιολογικά ευρήματα. Σε περιπτώσεις όπου η διαταραχή της αγωγής οφείλεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή σε άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ενδέχεται να απαιτείται εντατική φροντίδα στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Αιτίες διαταραγμένης ενδοκοιλιακής αγωγής

Το αγώγιμο σύστημα ξεκινά με τον κινεζικό κόμβο, ο οποίος είναι η πηγή του φλεβοκομβικού ρυθμού. Από αυτό, οι παλμοί μέσω εξειδικευμένων κυττάρων εισέρχονται στον κολποκοιλιακό κόμβο που βρίσκεται στη ζώνη σύνδεσης των κόλπων και των κοιλιών. Περαιτέρω, η διέλευση των παλμών πραγματοποιείται από ένα σύστημα ινών Του.

Σημάδια μερικού αποκλεισμού παλμών στην περιοχή του δεξιού ποδιού μερικές φορές ανιχνεύονται στο πλαίσιο της πλήρους υγείας και θεωρούνται συγγενή χαρακτηριστικά.

Αλλά συχνά το ξαφνικό πρόβλημα των παρορμήσεων είναι συνέπεια καρδιακών παθήσεων. Πιθανές αιτίες παθολογίας ενδοκοιλιακής αγωγής:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου,
  • επιθέσεις ισχαιμίας,
  • αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση,
  • συγκοπή,
  • δυστροφία του μυοκαρδίου,
  • μυοκαρδίτιδα,
  • καρδιακά ελαττώματα,
  • καρδιομυοπάθεια,
  • αρτηριακή υπέρταση,
  • υπερτροφία της καρδιάς.

Οι διαταραχές της αγωγής προκαλούνται μερικές φορές από ανισορροπία ηλεκτρολυτών, δηλητηρίαση από φάρμακα, θυρεοτοξίκωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονική παθολογία, πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Η παθολογία των παρορμήσεων κατά μήκος του συστήματος Του, με εξαίρεση τον αποκλεισμό τριών ακτίνων, δεν εμφανίζει συγκεκριμένα συμπτώματα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι ασθενείς με μειωμένη ενδοκοιλιακή αγωγή αισθάνονται καλά και δεν έχουν προβλήματα υγείας..

Ασθένειες που οδηγούν σε μειωμένη αγωγή μπορεί να εκδηλωθούν με πολλά συμπτώματα. Ένας από τους κύριους λόγους που οδηγούν σε μια ξαφνικά αναπτυσσόμενη παύση των παλμών κατά μήκος ενός ή περισσότερων κλάδων του δεσμού του είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ένας τέτοιος αποκλεισμός μπορεί να υποδηλώνει ισχαιμία του μυοκαρδίου - ανεπαρκή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Λόγω της έντονης παραμόρφωσης των κοιλιακών συμπλοκών, η διάγνωση καρδιακής προσβολής από ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι πολύ δύσκολη.

Με πλήρη αποκλεισμό τριών ακτίνων, παρατηρείται ένας σπάνιος κοιλιακός ρυθμός: από 20 έως 40 παλμούς ανά λεπτό, δεν είναι σε θέση να παρέχει επαρκές επίπεδο παροχής αίματος. Ο βαθμός αποκλεισμού καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της καθυστέρησης στη διεξαγωγή παλμών:

  1. Ο πρώτος βαθμός σημαίνει επιβράδυνση του περάσματος των παλμών.
  2. Στο δεύτερο βαθμό, μέρος των παλμών μπλοκάρονται, αλλά τα υπόλοιπα περνούν από ένα παθολογικά μεταβαλλόμενο τμήμα του αγώγιμου συστήματος.
  3. Ο τρίτος βαθμός σημαίνει την αδυναμία διεξαγωγής παλμών που πηγαίνουν στις κοιλίες.

Με έναν αποκλεισμό τριών ακτίνων του συστήματος Του, η φυσική διέλευση των παλμών προς την κατεύθυνση των κοιλιών είναι αδύνατη. Αυτό οδηγεί στα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μείωση του καρδιακού ρυθμού
  • δυσανεξία στη σωματική άσκηση, ακόμη και μικρή, στην οποία εμφανίζεται δύσπνοια, αδυναμία, πόνος στην καρδιά
  • λιποθυμία, διαλείπουσα σύγχυση.

Στο πλαίσιο σοβαρών καρδιακών παθήσεων, η ξαφνική ανάπτυξη τριφυσικού αποκλεισμού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με μείωση του ρυθμού ή μακρά παύση, όταν οι συστολές των κοιλιών απουσιάζουν προσωρινά (παροδική ασυστόλη). Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • Οι επιθέσεις του Morgagni-Adams-Stokes, στις οποίες λόγω της μείωσης της καρδιακής απόδοσης και, κατά συνέπεια, της εγκεφαλικής ισχαιμίας, ο ασθενής γίνεται χλωμός, χάνει τη συνείδησή του. Μετά από 1-2 λεπτά, το άτομο έρχεται στις αισθήσεις του, μετά από μια επίθεση, εμφανίζεται συχνά ερυθρότητα του δέρματος. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις μπορεί να προκαλέσουν κακή μνήμη και νοημοσύνη..
  • Καρδιογενές σοκ.
  • Ξαφνικός καρδιακός θάνατος λόγω ασυστόλης (διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας).
  • Επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου, επιδείνωση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, νεφρική παθολογία.

Θεραπεία του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού

Ο μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, που εντοπίστηκε κατά λάθος από ηλεκτροκαρδιογραφία, συνήθως δεν είναι παθολογία και δεν απαιτεί θεραπεία. Αλλά εάν εμφανιστεί ξαφνικά μια παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς, είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί η αιτία της πάθησης και να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται, επηρεάζοντας τις αιτίες της διαταραχής της αγωγιμότητας: εάν εμφανιστεί διαταραχή της αγωγής λόγω μυοκαρδίτιδας, αορτικής βλάβης, πνευμονικής εμβολής - οργανώνεται η θεραπεία αυτών των παθολογιών.

Συχνά αναπτύσσονται παροδικοί αποκλεισμοί λόγω ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιούνται θεραπευτικά μέτρα με στόχο τη βελτίωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης. Η θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας μπορεί να οδηγήσει στην εξάλειψη του προβλήματος των παλμών.

Με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, πραγματοποιείται εντατική θεραπεία για τον περιορισμό της θέσης νέκρωσης, τη μείωση της περιοχής της ισχαιμίας και την καταπολέμηση των επιπλοκών της παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των απειλητικών για τη ζωή. Ο κίνδυνος είναι ένας πλήρης αποκλεισμός τριών ακτίνων, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να αναπτυχθεί ασυστόλη (διακοπή των συστολών της καρδιάς και ηλεκτρική δραστηριότητα). Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εξωτερικό και ενδοκαρδιακό ρυθμό.

Ένας προσωρινός βηματοδότης εγκαθίσταται σε περίπτωση οξείας ανάπτυξης αποκλεισμού αγωγιμότητας σε δύο πόδια του συστήματος Του ταυτόχρονα. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη σε περίπτωση διαταραχής της ενδοκοιλιακής αγωγής:

  1. Αποκλεισμός δύο ποδιών της δέσμης του, που εκδηλώνεται με μια σπάνια συχνότητα καρδιακών συσπάσεων, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη.
  2. Ο συνδυασμός της παθολογίας αγωγιμότητας στο αριστερό ή το δεξί σκέλος της δέσμης του His και του κολποκοιλιακού μπλοκ.
  3. Διακοπή της διέλευσης παλμών κατά μήκος του δεξιού ποδιού και του οπίσθιου κλάδου του συστήματος Του.
  4. Διαρκής διαταραχή της αγωγής και των δύο ποδιών, που επιμένει 3 εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή.
  5. Οι επιθέσεις του Morgagni-Adams-Stokes.

Πρόγνωση παθολογίας ενδοκοιλιακής αγωγής

Ο μόνιμος αποκλεισμός μονής δέσμης του δεξιού ποδιού και τα μεμονωμένα κλαδιά του αριστερού ποδιού σε άτομα χωρίς καρδιακή παθολογία δεν επηρεάζουν την υγεία και το προσδόκιμο ζωής.

Η πρόγνωση για διαταραχές αγωγιμότητας για πρώτη φορά που προκύπτουν από οργανική βλάβη στην καρδιά εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τον βαθμό επιρροής του αποκλεισμού του αριστερού ποδιού στα ποσοστά θνησιμότητας. Μερικοί ερευνητές δεν θεωρούν αποκλεισμούς μονής και διπλής δέσμης ως παράγοντες κινδύνου που μειώνουν την επιβίωση των ασθενών. Σύμφωνα με άλλες πηγές, μια σταθερή ή επαναλαμβανόμενη μορφή παθολογίας μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα θανάτου από καρδιακές επιπλοκές κατά 5 φορές.

Η ανάπτυξη του αποκλεισμού του αριστερού ποδιού κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση: το ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται και είναι 40-50%.

Η πιο δυσμενής πρόγνωση είναι ο τριφραστικός αποκλεισμός λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης ασυστόλης.

Ποια είναι η παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς;?

Το σύστημα αγωγής της καρδιάς διασφαλίζει την έγκαιρη μετάδοση των νευρικών παλμών από τον κύριο κόμβο στον κόλπο και στη συνέχεια στις κοιλίες. Για να γίνει σωστά αυτή η διαδικασία, σημαντικά κύτταρα βρίσκονται στο εσωτερικό μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τα οποία συνδέονται σε ένα είδος διακλάδωσης. Μια τέτοια ζώνη του κύριου οργάνου καλείται από τους γιατρούς, ως τα πόδια ή τις δέσμες του. Οι ιστοί στο κάτω μέρος των δύο κοιλιών και στο άνω μέρος της καρδιάς ονομάζονται ίνες Purkinje. Η παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς προκαλεί την εμφάνιση διαφόρων αποκλίσεων στη δραστηριότητα του οργάνου, η οποία μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη. Επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα πάντα σχετικά με την παθολογία και να μπορούμε να αποτρέψουμε τις επιπλοκές του εγκαίρως.

Κοιλιακό σύστημα

Για να καταλάβετε πώς


Τέτοιες παθολογικές καταστάσεις αναπτύσσονται, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τι ακριβώς αποτελείται το σύστημα αγωγιμότητας, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη μετάδοση των παλμών μέσω των κοιλιών. Έτσι, ο πρωταγωνιστικός ρόλος αυτής της διαδικασίας ανήκει στο λεγόμενο δέμα του, που αποτελείται από δύο δομικά μέρη:

  • Αριστερό πόδι. Αντιπροσωπεύεται από τα μπροστινά και πίσω κλαδιά, καθένα από τα οποία είναι υπεύθυνο για τον τοίχο του στην αριστερή κοιλία. Τα κλαδιά τους σχηματίζουν ένα σύστημα ινών Purkinje.
  • Δεξί πόδι. Αντιπροσωπεύεται από μια δέσμη που διακλαδίζεται στα κάτω μέρη της δεξιάς κοιλίας.

Για την εμφάνιση διέγερσης στις κοιλίες, μια ώθηση από τον βηματοδότη περνά μέσα από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στη συνέχεια και οι δύο κοιλίες διεγείρονται ταυτόχρονα. Για να συμβεί αυτό, ο παλμός χρειάζεται περίπου 0,12 δευτερόλεπτα..

Σε περίπτωση που παρατηρηθούν αποφράξεις σε ένα από τα μονοπάτια, όχι μόνο η διαδρομή κατά την οποία περνάει η ώθηση, αλλά και ο χρόνος κατά τον οποίο οι κοιλίες είναι ενθουσιασμένοι, αλλάζει.

Τι είναι η παθολογία;?

Η κύρια λειτουργία της καρδιάς και του μυοκαρδίου της (μυϊκά τοιχώματα) είναι η μετάδοση μέσω του συστήματος ειδικών κόμβων και ινών ηλεκτρικών παλμών. Προκειμένου ο καρδιακός παλμός να είναι επαρκής για την κυκλοφορία του αίματος, τα κύματα διέγερσης πρέπει να μεταδίδονται μέσω των καρδιακών τμημάτων σε μια συγκεκριμένη ακολουθία και με σταθερή ταχύτητα.

Κανονικά, οι παλμοί περνούν από τον κόλπο, το κολπικό μέρος στον κολποκοιλιακό - κολποκοιλιακό. Έτσι, τα άνω τμήματα είναι πρώτα ενθουσιασμένα και μετά τα χαμηλότερα.

Ταξινόμηση του αποκλεισμού της δέσμης του

Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, όλα τα τμήματα της ώθησης στις κοιλίες χωρίζονται ως εξής:

  1. Ένα, δύο ή τρία δοκάρια. Αυτό καθορίζεται από πόσες δέσμες εμπλέκονται στη λανθασμένη διεξαγωγή παλμών.
  2. Τοπικός. Παραβίαση της αγωγής δεν παρατηρείται σε όλους τους οδηγούς κατά την εξέταση ΗΚΓ.
  3. Μεταφέρω. Η λανθασμένη αγωγή παλμού εναλλάσσεται με την κανονική.
  4. Δενδρολογικά. Ο αποκλεισμός ώθησης εμφανίζεται στις ίνες Purkinje. Πιο συγκεκριμένα, στα κάτω τμήματα.
  5. Πλήρης αποκλεισμός.
  6. Ατελείς αποκλεισμοί.
  7. Εναλλασσόμενοι αποκλεισμοί. Κατά τη διεξαγωγή έρευνας, αποκαλύπτεται η μία ή η άλλη επιλογή.

Ποια είναι η ασθένεια που εκφράζεται

Νικήστε το δεξί πόδι


Σε περιπτώσεις όπου παρατηρείται ένα πλήρες μπλοκ του δεξιού ποδιού, η διέγερση της δεξιάς κοιλίας πραγματοποιείται με άλλο τρόπο. Μια ώθηση στη δεξιά κοιλία προέρχεται από τα αριστερά μέρη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Δηλαδή, αρχικά παρατηρείται ο ενθουσιασμός των αριστερών τμημάτων, και μόνο τότε το δεξί. Εάν υπάρχει ένα ατελές μπλοκ, η διέγερση της δεξιάς κοιλίας συμβαίνει σωστά, ωστόσο, η ταχύτητα της ώθησης θα μειωθεί.

Συνήθως, οι ακόλουθες ασθένειες είναι οι αιτίες του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού:

  • Χρόνια παθολογία των πνευμόνων.
  • Στένωση του μιτροειδούς.
  • Στεφανιαία νόσος.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου με μεγάλη περιοχή ισχαιμίας.
  • Συγγενείς δυσπλασίες.
  • Ασθένειες που συνοδεύονται από βλάβη στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς.
  • Επίσης, μεταξύ των παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, μπορεί κανείς να ονομάσει υπέρταση, καθώς και ακατάλληλο αδρενεργικό αποκλεισμό. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι σε ορισμένους αθλητές, η παραβίαση της αγωγής στο δεξί πόδι μπορεί να αποτελεί παραλλαγή του κανόνα.

Ένα από τα χαρακτηριστικά που είναι απαραίτητα για την εμφάνιση αυτής της βλάβης είναι η υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Σε υγιείς ανθρώπους, αυτός ο τύπος ασθένειας ουσιαστικά δεν εμφανίζεται.

Η ήττα του αριστερού μπροστινού κλάδου

Για να συμβεί αυτή η παραβίαση, είναι επιτακτική ανάγκη να υπάρχει εμπόδιο που παρεμβαίνει στην ώθηση στο πλευρικό και μπροστινό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η διέγερση περνά κατά μήκος ενός υγιούς κλάδου και από το κάτω τοίχωμα περνά στα μέρη της καρδιάς που αφήνονται χωρίς ώθηση.

Η κύρια αιτία της εμφάνισης μπορεί να ονομαστεί παθολογικές διαδικασίες που επηρεάζουν κάπως τα αριστερά μέρη της καρδιάς, δηλαδή:

  • Υπερτονική νόσος.
  • Στεφανιαία νόσος.
  • Συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.
  • Φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου.
  • Καρδιομυοπάθεια.
  • Δυστροφία του μυοκαρδίου.

Ως ανεξάρτητη ασθένεια, αυτός ο αποκλεισμός δεν εμφανίζεται.

Η ήττα του αριστερού οπίσθιου κλάδου

Οι ακόλουθες παθολογίες οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης:

  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Αθηροσκλήρωση.
  • Φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου.
  • Σκλήρυνση του αγώγιμου συστήματος.

Με τον πλήρη αποκλεισμό, σημειώνεται η αδυναμία μιας ώθησης να ακολουθεί μια τυπική διαδρομή, επομένως, όπως στην περίπτωση του αποκλεισμού του πρόσθιου κλάδου, η διέγερση περνά από κάτω προς τα πάνω, μέσω των ινών Purkinje. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται συνδυασμένη βλάβη τόσο του αριστερού οπίσθιου κλάδου όσο και του δεξιού ποδιού.

Βλάβες με διπλή δέσμη

Οι αιτίες των αποκλεισμών με την ήττα των δύο δεσμών είναι ασθένειες όπως:

  • Ρευματική καρδίτιδα.
  • Μυοκαρδίτιδα διφθερίτιδας.
  • Σοβαρή αθηροσκλήρωση.
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.

Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές αποκλεισμών δύο δοκών:

  1. Πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού.
  2. Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού με πλήρη αποκλεισμό των δεξιών.
  3. Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού με πλήρη αποκλεισμό των δεξιών.

Τις περισσότερες φορές, οι αποκλεισμοί δύο δοκών αποτελούν προάγγελο για την ήττα όλων των δοκών και την εμφάνιση αποκλεισμού τριών ακτίνων.

Βλάβες τριών ακτίνων


Ο σχηματισμός αποκλεισμού και των τριών δοκών προκαλείται από τις ίδιες βλάβες όπως στην περίπτωση των δύο δοκών. Όταν υπάρχει πλήρης απώλεια της ικανότητας διεξαγωγής δεσμίδων του, υπάρχουν παύσεις στο έργο των κοιλιών. Έτσι, έρχεται ένας ανεξάρτητος ρυθμός διέγερσης αυτών των τμημάτων της καρδιάς. Ταυτόχρονα, ο κόλπος συνεχίζει να λειτουργεί όπως συνήθως. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ..

Πιθανές αιτίες ανάπτυξης

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι συγγενής και, συνήθως χωρίς να διακυβεύεται η ποιότητα ζωής, εντοπίζεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης.

Ωστόσο, πολύ πιο συχνά η αιτία είναι η ασθένεια:

  • αθηροσκλήρωση;
  • μυοκαρδίτιδα
  • στεφανιαία νόσος;
  • αρτηριακή υπέρταση
  • συγκοπή;
  • αρτηριακή υπέρταση
  • καρδιακά ελαττώματα
  • καρδιομυοπάθεια;
  • υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Σε νεογέννητα, βρέφη, παιδιά και εφήβους, μια παραβίαση της αγωγής μπορεί να προκαλέσει:

  • πρόωρο;
  • Ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο είναι ένα άνοιγμα μεταξύ του κόλπου, το οποίο χρησιμεύει για παροχή αίματος κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Σε ένα γεννημένο παιδί, κλείνει κατά το πρώτο έτος της ζωής.
  • συγγενής καρδιοπάθεια;
  • ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (π.χ. θυρεοειδής, επινεφρίδια, αναπαραγωγικό σύστημα).

Σε παιδιά και ενήλικες, οξείες καρδιακές διαταραχές μετά από τοξικότητα με φάρμακα ή ναρκωτικά, χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί επίσης να είναι αιτίες.

Κύρια συμπτώματα

Η παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής είναι μια κατάσταση που δεν έχει παθογνωμικά σημεία. Έτσι, με δυσλειτουργία της δέσμης Του, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν σε έναν ασθενή:

  • Ζάλη.
  • Αίσθηση καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Γενική αδυναμία.
  • Δύσπνοια.
  • Βραδυκαρδία.
  • Λιποθυμία.

Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι οι εκδηλώσεις διαταραχών της αγωγής είναι ατομικές και συνήθως εξαρτώνται άμεσα από την υποκείμενη ασθένεια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα που υποδηλώνουν μη φυσιολογική καρδιακή λειτουργία, πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Συχνά απουσιάζουν τα συμπτώματα των διαταραχών της αγωγής εντός των κοιλιών. Η παθολογία ανιχνεύεται κατά λάθος κατά την καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Εάν υπάρχουν κακουχίες και άλλες οδυνηρές εκδηλώσεις, συνήθως σημαίνουν την παρουσία ενός άλλου αιτιολογικού παράγοντα που οδήγησε σε μειωμένη αγωγιμότητα. Εάν η αιτία της παθολογίας ισχαιμία, ο ασθενής παραπονείται για δύσπνοια, πόνο στο στήθος. η μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο και, πάλι, δύσπνοια. υπέρταση - πόνος στην ινιακή και μετωπική περιοχή, προβλήματα όρασης, τρόμος. Οι κολπικοί και άλλοι τύποι αρρυθμιών μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά τον παλμό του ασθενούς και μπορεί επίσης να συνοδεύονται από έναν ή τον άλλο αποκλεισμό.

Οι γιατροί πρέπει να ανησυχούν για τον πλήρη αποκλεισμό, που αποκαλύπτεται για πρώτη φορά, εάν συνοδεύεται από στέρνο ή πόνο στο στήθος στα αριστερά. Η αριστερή μορφή είναι επικίνδυνη καθώς καλύπτει τα σημάδια οξείας καρδιακής προσβολής, η οποία είναι δύσκολο να αναγνωριστεί στο ΗΚΓ λόγω σημαντικών αλλαγών στα κοιλιακά συμπλέγματα. Σε περίπτωση ύποπτης καρδιακής προσβολής, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία και επείγουσα περίθαλψη. Μόνο σε νοσοκομείο μπορείτε να κάνετε μια λεπτομερή διάγνωση και να καθορίσετε τον τρόπο περαιτέρω θεραπείας του ασθενούς.

Συμπτώματα όπως κόπωση, λήθαργος, υπνηλία, αδυναμία, πονοκέφαλοι και ζάλη απαιτούν πάντα μια διαφοροποιημένη διαγνωστική προσέγγιση, καθώς είναι κοινά σε πολλές παθολογίες. Παρουσία κάποιου είδους χρόνιας νόσου, τέτοια συμπτώματα επαναλαμβάνονται συστηματικά.

Διάγνωση της νόσου

Για την ανίχνευση διαταραχών της κοιλιακής αγωγής, συνήθως αρκεί μια μελέτη όπως το ΗΚΓ. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη διαδικασία, ο γιατρός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει με ακρίβεια τη θέση της βλάβης, καθώς και να εντοπίσει την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε αυτή τη διαδικασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί να αναθέσετε τις ακόλουθες πρόσθετες μελέτες:

  • Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
  • Ηχοκαρδιογραφία.
  • Δοκιμές άσκησης.
  • Καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.


Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι για τη σωστή θεραπεία αυτής της ασθένειας, είναι σημαντικό όχι μόνο να προσδιοριστεί η πληγείσα περιοχή, αλλά και να διαγνωστεί η κύρια παθολογία, η οποία οδήγησε σε μειωμένη αγωγή της ώθησης. Γι 'αυτό όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, είναι τόσο σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η έγκαιρη φροντίδα θα μειώσει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών..

Οι ποικιλίες αυτών των παθολογιών προσδιορίζονται με αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ. Η παραβίαση της ακολουθίας της ώθησης επηρεάζει τις βιοχημικές διεργασίες που συμβαίνουν στον καρδιακό μυ και επίσης διαταράσσει την καρδιακή έξοδο.

CHD σε παιδιά

Η παραβίαση της CHD σε παιδιά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι αιτίες της παθολογίας στο παιδί γίνονται συγγενείς δυσπλασίες και άλλα ελαττώματα στην ανάπτυξη του εμβρύου, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και εφήβους, η αγωγιμότητα των ηλεκτρικών παλμών στο μυοκάρδιο είναι μειωμένη λόγω καρδιακών και εξωκαρδιακών παθολογιών.

Σε βρέφη έως ενός έτους, μια παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας των κοιλιών σχετίζεται με τους ακόλουθους λόγους:

  • υποξία του μυοκαρδίου,
  • πρόωρος τοκετός,
  • τραυματισμοί κατά τη γέννηση,
  • γενετικά ελαττώματα,
  • αγγειακή συγγενής παθολογία,
  • δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μητέρας, συμπεριλαμβανομένου του ναρκωτικού,
  • ρευματικές παθήσεις,
  • ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος και της ψυχής.

Δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα που βοηθούν τον γιατρό να υποψιάζεται παραβίαση της CHD. Η ασυμπτωματική πορεία της νόσου επιτρέπει την πρόοδο χωρίς θεραπεία. Η παραβίαση ανιχνεύεται τυχαία - κατά τη διάρκεια ακρόασης κατά τη διάρκεια κρυολογήματος ή κατά την εγγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Τα κοινά συμπτώματα της CHD στα παιδιά είναι:

  1. Λήθαργος και γρήγορη κόπωση, αδυναμία του παιδιού.
  2. Ζάλη.
  3. Αργός καρδιακός ρυθμός.
  4. Δύσπνοια.

Δεν αξίζει να σκεφτείτε ότι το μωρό θα μεγαλώσει και όλα θα περάσουν από μόνα τους, καθώς οι δυσλειτουργίες της ηλεκτρικής αγωγιμότητας δεν εξαφανίζονται πάντα χωρίς ίχνος. Μερικές φορές εξαφανίζονται με την ηλικία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας πλήρης αποκλεισμός είναι γεμάτος με επιπλοκές όπως απώλεια συνείδησης, ισχαιμία, διαταραχές του ρυθμού, καρδιακή ανεπάρκεια έως και πλήρη διακοπή της δραστηριότητας του μυοκαρδίου.

Εάν υπάρχουν ανησυχητικά συμπτώματα, φροντίστε να δείξετε το παιδί σε έναν γιατρό, θα δώσει τις απαραίτητες συστάσεις και θα στείλει επίσης το μωρό για διαβούλευση με έναν καρδιολόγο που θα πραγματοποιήσει λεπτομερή διάγνωση.

Θεραπευτική αγωγή

  1. Εάν ένα άτομο έχει παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής, δεν πραγματοποιείται θεραπεία που θα επηρεάσει άμεσα το υπάρχον μπλοκ. Με αυτήν την παθολογία, όλοι οι πόροι πρέπει να κατευθύνονται στον εντοπισμό και τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Για παράδειγμα, εάν η ασθένεια προκαλείται από υπέρταση, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιυπερτασικά φάρμακα, καθώς και να ακολουθείτε μια σωστή διατροφή και να ακολουθείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής.
  2. Σε περίπτωση που ο αποκλεισμός είναι ασυμπτωματικός, είναι απαραίτητο να το παρατηρήσετε δυναμικά έως ότου εντοπιστούν οι πρώτες αλλαγές. Στη συνέχεια, ξεκινήστε επίσης θεραπεία για την υποκείμενη ασθένεια.
  3. Σε περίπτωση που σημειωθεί η ανάπτυξη κολποκοιλιακού μπλοκ, ενδέχεται να είναι απαραίτητη η εγκατάσταση βηματοδότη. Αυτή η παρέμβαση συνίσταται στην εμφύτευση ενός τεχνητού βηματοδότη στον ασθενή, στο ρόλο του οποίου δρουν ειδικές συσκευές. Οι λόγοι για την εγκατάσταση του διεγέρτη είναι:
  • Διαταραχές της αγωγής που οδηγούν σε λιποθυμία ή σοβαρή δύσπνοια.
  • Αναπηρία ασθενούς.
  • Αδυναμία αντιμετώπισης της υποκείμενης νόσου.
  • Ο σχηματισμός της κυκλοφορικής αποτυχίας.

Πρέπει να καταλάβετε ότι η χρήση βηματοδοτών απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες, ιδίως:

  • Αποφύγετε τις διαδικασίες που βασίζονται σε μαγνητική ώθηση (MRI).
  • Μην καταφεύγετε σε φυσιοθεραπευτική αγωγή.
  • Αποφύγετε ηλεκτροπληξία.
  • Μην τραυματίζετε το στήθος σας.

Πώς διαφέρει η αγωγιμότητα του ΗΚΓ;?

Τα σημάδια εξασθενημένης αγωγής εξαρτώνται από τον τύπο του αποκλεισμού. Διαφέρουν σε:

  • την κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  • τη μορφή κοιλιακών συμπλοκών ·
  • τοποθετήστε στο στήθος και τυπικά καλώδια?
  • πλάτος και απόσταση των δοντιών.

Ο τύπος αποκλεισμού δύο δοκών θεωρείται ως προάγγελος της ανάπτυξης μιας βλάβης τριών ακτίνων. Στην παραλλαγή τριών ακτίνων, το σχήμα των κοιλιακών συμπλοκών εξαρτάται από τη θέση της βλάβης, ενώ διατηρείται εν μέρει η αγωγιμότητα σε έναν από τους κλάδους μοιάζει με τις παραλλαγές των αποκλεισμών δύο δοκών. Η εικόνα ΗΚΓ υπερτίθεται σε κολποκοιλιακές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας.

Κατά την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών των αποκλεισμών για έναν γιατρό, είναι σημαντικό να κοιτάξετε τα προηγούμενα ΗΚΓ για να είστε σίγουροι για τους περιορισμούς.

Το σταθερό μακροχρόνιο ενδοκοιλιακό μπλοκ δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Η αρχική ανίχνευση ενδοκοιλιακών αλλαγών, ειδικά σε ηλικιωμένο ασθενή, απαιτεί νοσηλεία και πλήρη εξέταση για τον προσδιορισμό των αιτίων.

Η ισχαιμία περιλαμβάνει τη χρήση στεφανιαίων και την προσεκτική χρήση ασθενών β-αποκλειστών.

Εάν εντοπιστεί η φλεγμονώδης φύση των αλλαγών, διεξάγεται μια πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας, ορμονικών φαρμάκων..

Σε περίπτωση συνδυασμού με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις ψηφιοποίησης και διουρητικών.

Είναι σημαντικό να επιλύσετε έγκαιρα το ζήτημα της καταλληλότητας εγκατάστασης βηματοδότη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για περιπτώσεις αποκλεισμών δύο και τριών δοκών..

Πρόγνωση ασθενειών

Σε περίπτωση που ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του είναι ασυμπτωματικός, η πρόγνωση είναι πιο συχνά ευνοϊκή. Αυτοί οι ασθενείς δεν χρειάζεται να υποβληθούν σε θεραπευτικά μέτρα. Είναι σημαντικό μόνο να παρατηρήσετε τη δυναμική των αλλαγών στον καρδιολόγο. Αυτό θα βοηθήσει στην ανίχνευση οργανικών βλαβών εγκαίρως..

Εάν εμφανιστούν αποκλεισμοί σε φόντο οργανικής παθολογίας, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την υγεία σας και να μην αποφεύγετε τους γιατρούς. Έτσι, ο έλεγχος είναι εξαιρετικά σημαντικός. Ακόμα και ο ασυμπτωματικός αποκλεισμός είναι πολύ εύκολο να εντοπιστεί κατά τη διεξαγωγή μελέτης ΗΚΓ..

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αποκλεισμοί είναι ένας από τους προγνωστικούς παράγοντες κατά τη διάρκεια των κύριων ασθενειών. Επομένως, πρέπει να επισημάνετε τα ακόλουθα σημεία:

  1. Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού αυξάνει τη θνησιμότητα των καρδιακών παθολογιών κατά 5 φορές.
  2. Σε περίπτωση που εμφανιστούν αποκλεισμοί σε φόντο εμφράγματος του μυοκαρδίου, αυτό υποδηλώνει μια μεγάλη περιοχή νέκρωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 50%.
  3. Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού δεν θεωρείται παράγοντας κινδύνου για καρδιακές παθολογίες.

Σε κάθε περίπτωση, οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι διαταραχές αγωγιμότητας από μόνες τους δεν βλάπτουν ένα υγιές άτομο. Επομένως, για να αποτρέψετε την ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά τον εαυτό σας. Εξαλείψτε τις κακές συνήθειες, μην ακολουθείτε καθιστικό τρόπο ζωής και ακολουθήστε επίσης μια δίαιτα. Όλα αυτά θα βοηθήσουν στην πρόληψη ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση μπλοκ για τη διεξαγωγή ώθησης στις κοιλίες..

Διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγής

Η διεξαγωγή νευρικού ενθουσιασμού είναι μία από τις μοναδικές λειτουργίες της καρδιάς. Παρέχει μια διαδοχική μετάδοση της ορμής από τον κύριο κόμβο στους κόλπους και τις κοιλίες. Για αυτό, ειδικά κύτταρα που συνδέονται σε κλαδιά διέρχονται από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Με το όνομα του ερευνητή, ονομάζονται τσαμπιά ή πόδια του.

Τα άκρα στο κάτω μέρος και των δύο κοιλιών και της κορυφής της καρδιάς σχηματίζουν ένα λεπτό δίκτυο ινών Purkinje.

Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός από μόνος του δεν είναι επιβλαβής για τη λειτουργία της καρδιάς. Αλλά περιπλέκουν σοβαρά την υποκείμενη ασθένεια, επηρεάζουν άλλες λειτουργίες και πρόγνωση του μυοκαρδίου.

Διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγής δεν έχουν τυπικά κλινικά συμπτώματα, ανιχνεύονται από μελέτη ελέγχου ΗΚΓ.

Πόσο συχνές είναι οι ενδοκοιλιακοί αποκλεισμοί?

Ανεπαρκής αγωγή εντός των κοιλιών μπορεί να ανιχνευθεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Μεταξύ των παθολογιών που ανιχνεύονται με ηλεκτροκαρδιογραφία, το ποσοστό του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού είναι έως 2,4%. Υπάρχει αύξηση του ποσοστού ανίχνευσης σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Με τον επιπολασμό του πληθυσμού:

  • στην πρώτη θέση είναι ένα μπλοκ στο αριστερό πόδι (πρόσθιο κλαδί).
  • στο δεύτερο - το δεξί πόδι.

Η μειωμένη οπίσθια αγωγή είναι σπάνια.

Τύποι κοιλιακού αποκλεισμού

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του V. L. Doshchitsin, όλες οι διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγής χωρίζονται σε:

  • μονο-, δι- και τριφρακιδικά ανάλογα με την ήττα ενός ή δύο ή τριών πακέτων.
  • εστιακή: η τοπική ζημιά δεν επιβεβαιώνεται σε όλους τους ηλεκτροκινητήρες ΗΚΓ.
  • δενδροκομία: εντοπισμένη στο τελικό μέρος των ινών Purkinje.
  • παροδική: αλλαγές εναλλάσσονται με σωστή αγωγιμότητα.
  • επίμονος;
  • πλήρης και ατελής ·
  • εναλλασσόμενο: ανιχνεύεται ένας ή άλλος τύπος αποκλεισμού.

Ανάλογα με τον τόπο διακοπής του παλμού, διακρίνονται οι αποκλεισμοί:

  • μονοφασική (μονή ακτίνα): ένα μπλοκ του αριστερού πρόσθιου ή οπίσθιου, μόνο το δεξί πόδι του.
  • διφασική (δύο ακτίνες): είναι δυνατή σε δύο εκδόσεις ως μονομερή (αριστερό πόδι) ή διμερή (δεξιά με αριστερό μπροστινό κλαδί, δεξιά με αριστερά πίσω).
  • τριφθαλμικό (τρεις ακτίνες).

Μια ποικιλία αποκλεισμών αντανακλάται στην αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Η διεξαγωγή μιας ώθησης από τους υπερκοιλιακούς κόμβους της καρδιάς επιβραδύνεται ή διακόπτεται πλήρως. Αυτό παραβιάζει την ακολουθία της κοιλιακής διέγερσης, επηρεάζει τις βιοχημικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, τη χρησιμότητα της καρδιακής εξόδου.

Τι συμβαίνει με τον αποκλεισμό στο δεξί πόδι της δέσμης του

Ο μηχανισμός της διαταραχής της αγωγής: στην περίπτωση ενός πλήρους μπλοκ του δεξιού κλάδου της δέσμης, η δεξιά κοιλία και το παρακείμενο μισό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ενθουσιάζονται με άλλο τρόπο. Το κύμα της αποπόλωσης των κυττάρων περνά εδώ από την αριστερή πλευρά του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, από την άλλη κοιλία. Είναι ενθουσιασμένοι πρώτα και οι παλμοί της δεξιάς κοιλίας μεταδίδονται αργά μέσω των ινών.

Ο ελλιπής αποκλεισμός διακρίνεται από τον σωστό τρόπο μετάδοσης, αλλά από την επιβραδυνόμενη ταχύτητα του παλμού.

Οι λόγοι για το πλήρες μπλοκ είναι κυρίως ασθένειες που συνοδεύονται από υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας:

  • χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με το σχηματισμό «πνευμονικής καρδιάς».
  • συγγενείς δυσπλασίες, αστοχία βαλβίδας στα παιδιά.
  • των επίκτητων ελαττωμάτων, η μιτροειδής στένωση είναι σημαντική, δημιουργώντας αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία.
  • χρόνια ισχαιμική ασθένεια, σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου της οπίσθιας φρενικής και κορυφής περιοχής, η ανίχνευση της παθολογίας θεωρείται ως δείκτης του υψηλού επιπολασμού της ζώνης νέκρωσης και ισχαιμίας.

Με μια υγιή καρδιά, αυτός ο τύπος αποκλεισμού είναι σπάνιος..

Πρέπει να προστεθούν οι λόγοι για τον ατελή αποκλεισμό:

  • μυοκαρδίτιδα (ρευματικές καρδιακές παθήσεις, συνέπειες μολυσματικών ιογενών παθήσεων σε ένα παιδί).
  • διάχυτη και εστιακή καρδιοσκλήρωση.
  • πάχυνση της αριστερής κοιλίας με υπέρταση.
  • δηλητηρίαση με φάρμακα (παράγωγα digitalis, κινιδίνη, β-αποκλειστές).
  • μη ειδικές διαταραχές ηλεκτρολυτών.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η καθυστερημένη αγωγή δείχνει κοιλιακή υπερτροφία. Πιθανό ως παραλλαγή του κανόνα στους αθλητές.

Παραβιάσεις του αποκλεισμού του μπροστινού αριστερού κλάδου

Ο μηχανισμός της διαταραχής της αγωγής: υπάρχουν πάντα εμπόδια στη διεξαγωγή διέγερσης κατά μήκος των εμπρός και πλευρικών τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας. Πρώτον, η ώθηση περνά μέσα από τον αριστερό οπίσθιο κλάδο, ενεργοποιεί το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και το κάτω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος. Στη συνέχεια, μέσω των ινών Purkinje, ένα κύμα διέγερσης που κατευθύνεται από κάτω προς τα πάνω πηγαίνει στο εμπρόσθιο τμήμα της αριστερής κοιλίας.

Οι λόγοι είναι η παθολογία των αριστερών θαλάμων της καρδιάς:

  • έμφραγμα του μυοκαρδίου του πρόσθιου ή πλευρικού τοιχώματος.
  • εστιακή καρδιοσκλήρωση;
  • υπέρταση;
  • μη κλείσιμο του κολπικού διαφράγματος ·
  • αορτικές δυσπλασίες;
  • ανεπάρκεια των ακρών της μιτροειδούς βαλβίδας.
  • μυοκαρδίτιδα
  • υπερτροφική καρδιομυοπάθεια;
  • δυστροφία του μυοκαρδίου με μεταβολικές αλλαγές.

Πώς σχηματίζεται ο αποκλεισμός στον αριστερό οπίσθιο κλάδο

Ο μηχανισμός της διαταραχής της αγωγής: η παροχή παλμών αναστέλλεται στο οπίσθιο κάτω μέρος της αριστερής κοιλίας. Η διέγερση προχωρά κατά μήκος της αριστερής πρόσθιας δέσμης στο μυοκάρδιο της εμπρόσθιας περιοχής · μέσω των ινών του Purkinje απλώνεται στα οπίσθια και κάτω τμήματα. Το μυοκάρδιο ενεργοποιείται κατά μήκος του μπροστινού τοιχώματος από πάνω προς τα κάτω..

Αυτός ο τύπος μπλοκ είναι σπάνια απομονωμένος, συνηθέστερος με τον αποκλεισμό του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης.

Αιτίες - εστιακές αλλαγές στην αριστερή κοιλία από το πίσω τοίχωμα με:

  • οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • καρδιοσκλήρωση;
  • μυοκαρδίτιδα
  • καρδιομυοπάθειες
  • ιδιοπαθητική ασβεστοποίηση του αγώγιμου συστήματος.

Μονάδα δύο δοκών του αριστερού ποδιού

Ο μηχανισμός της διαταραχής της αγωγιμότητας: το μπλοκ του κοινού κορμού του αριστερού ποδιού πρέπει να βρίσκεται πριν διακλαδώσει τα μπροστινά και τα πίσω κλαδιά ή ταυτόχρονα να εμποδίσει τη ροή των παλμών κατά μήκος και των δύο κλάδων. Η δεξιά κοιλία διεγείρεται με τον συνηθισμένο τρόπο, αφού το κύμα μεταδίδεται μέσω των συσταλτικών κυττάρων στην αριστερή κοιλία από δεξιά προς αριστερά. Στην περίπτωση ενός ημιτελούς μπλοκ, μερικοί από τους παλμούς, αν και αργά, «διαπερνούν» κατά μήκος του αριστερού ποδιού.

Οι λόγοι για την εμφάνιση αυτού του τύπου διαταραχής της αγωγής πρέπει να αναζητηθούν σε μια πολύ εκτεταμένη ζημιά στην αριστερή κοιλία με:

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • διάχυτη καρδιοσκλήρωση.
  • αορτικές δυσπλασίες και συνάρτηση
  • κακοήθης υπέρταση.

Χαρακτηριστικά ενός αποκλεισμού δύο δοκών του δεξιού ποδιού με το αριστερό μπροστινό κλαδί

Ο μηχανισμός της διαταραχής της αγωγής: το εμπόδιο βρίσκεται ταυτόχρονα στο δεξί πόδι και στην αριστερή μπροστινή δέσμη (κλάδος). Το πρώτο μέσα από το άθικτο αριστερό οπίσθιο κλαδί, το οπίσθιο τοίχωμα και το κάτω μέρος της αριστερής κοιλίας διεγείρονται, κατά μήκος των ανατομικών οδών - εμπρός και πλάγια. Με μεγάλη καθυστέρηση, με κυκλικό τρόπο, οι παλμοί φτάνουν στη δεξιά κοιλία. Αυτή είναι η πιο κοινή παραλλαγή ενδοκοιλιακών διαταραχών στην εξάπλωση της διέγερσης..

  • χρόνια ισχαιμική ασθένεια
  • οξύ διαδεδομένο έμφραγμα του μυοκαρδίου με κατάσχεση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  • καρδιακά ελαττώματα
  • διάχυτες σκληρωτικές, φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές βλάβες των κοιλιών στη νόσο Lenegra (εκφυλισμός, ασβεστοποίηση και σκλήρυνση του συστήματος αγωγιμότητας εντός των κοιλιών), ασθένεια Levy (ινώδεις αυξήσεις στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα).

Χαρακτηριστικά του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού με το αριστερό πίσω κλαδί

Ο μηχανισμός της διαταραχής της αγωγιμότητας: μέσω του άθικτου ανέπαφου πρόσθιου κλάδου, η διέγερση εισέρχεται στα εμπρός και πλευρικά τοιχώματα της αριστερής κοιλίας και στη συνέχεια κατά μήκος των αναστοχών καλύπτει τα οπίσθια και τα κάτω τμήματα. Τέλος, οι παλμοί φτάνουν στη δεξιά κοιλία.

Οι αιτίες δεν διαφέρουν από τις εκτεταμένες και βαθιές βλάβες του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος που περιγράφονται παραπάνω. Τα σημάδια ΗΚΓ συνδυάζουν τις αλλαγές στο θώρακα κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού με μια απόκλιση από τη δεξιά πλευρά του ηλεκτρικού άξονα.

Αποκλεισμός τριών δοκών

Ο μηχανισμός της διαταραχής της αγωγής: όταν είναι ατελής, ακολουθεί μια ηλεκτρική ώθηση από τον κόλπο προς τις κοιλίες κατά μήκος ενός από τα κλαδιά (λιγότερο επηρεασμένο). Σε αυτήν την περίπτωση, εντοπίζονται σημεία κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Ο πλήρης αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από έναν τρίτο βαθμό κολποκοιλιακής απόφραξης και από μια αλλοιωμένη πηγή κοιλιακού ρυθμού.

Οι λόγοι είναι σοβαρές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου που αναφέρονται ήδη παραπάνω..

Πώς διαφέρει η αγωγιμότητα του ΗΚΓ;?

Τα σημάδια εξασθενημένης αγωγής εξαρτώνται από τον τύπο του αποκλεισμού. Διαφέρουν σε:

  • την κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  • τη μορφή κοιλιακών συμπλοκών ·
  • τοποθετήστε στο στήθος και τυπικά καλώδια?
  • πλάτος και απόσταση των δοντιών.

Ο τύπος αποκλεισμού δύο δοκών θεωρείται ως προάγγελος της ανάπτυξης μιας βλάβης τριών ακτίνων. Στην παραλλαγή τριών ακτίνων, το σχήμα των κοιλιακών συμπλοκών εξαρτάται από τη θέση της βλάβης, ενώ διατηρείται εν μέρει η αγωγιμότητα σε έναν από τους κλάδους μοιάζει με τις παραλλαγές των αποκλεισμών δύο δοκών. Η εικόνα ΗΚΓ υπερτίθεται σε κολποκοιλιακές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας.

Κατά την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών των αποκλεισμών για έναν γιατρό, είναι σημαντικό να κοιτάξετε τα προηγούμενα ΗΚΓ για να είστε σίγουροι για τους περιορισμούς.

Θεραπευτική αγωγή

Το σταθερό μακροχρόνιο ενδοκοιλιακό μπλοκ δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Η αρχική ανίχνευση ενδοκοιλιακών αλλαγών, ειδικά σε ηλικιωμένο ασθενή, απαιτεί νοσηλεία και πλήρη εξέταση για τον προσδιορισμό των αιτίων.

Η ισχαιμία περιλαμβάνει τη χρήση στεφανιαίων και την προσεκτική χρήση ασθενών β-αποκλειστών.

Εάν εντοπιστεί η φλεγμονώδης φύση των αλλαγών, διεξάγεται μια πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας, ορμονικών φαρμάκων..

Σε περίπτωση συνδυασμού με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις ψηφιοποίησης και διουρητικών.

Είναι σημαντικό να επιλύσετε έγκαιρα το ζήτημα της καταλληλότητας εγκατάστασης βηματοδότη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για περιπτώσεις αποκλεισμών δύο και τριών δοκών..

Πώς να προσδιορίσετε την πρόγνωση για μειωμένη αγωγιμότητα?

Δεδομένου ότι η παθολογία της αγωγής δεν είναι απομονωμένη, αλλά είναι συνέπεια άλλων ασθενειών, η πρόβλεψη επιτρέπεται μόνο λαμβάνοντας υπόψη την κλινική πορεία, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Ο αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού δέσμου αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 5 φορές. Το μπλοκ δεξιού ποδιού δεν θεωρείται παράγοντας κινδύνου για καρδιακές παθήσεις.

Οι διαταραχές δύο ακτίνων προηγούνται της μετάβασης σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό ετησίως στο 5% των ασθενών. Ο φόβος για αυξημένη αγωγιμότητα θα πρέπει να είναι με διαλείπουσα αλλαγή.

Εάν εμφανιστούν αποκλεισμοί στο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε η θνησιμότητα αυξάνεται στο 50%. Αυτό δείχνει μια κοινή εστία της νέκρωσης..

Η ενδοκοιλιακή αγωγή δεν μπορεί να εξεταστεί μεμονωμένα από όλη την καρδιακή παθολογία. Ο τύπος αποκλεισμού είναι σημαντικός στη διάγνωση, τη συνταγή και την επιλογή της θεραπείας.

Τύποι διαταραχών της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς

Όταν οι ασθενείς απευθύνονται σε καρδιολόγο με πόνο στο στήθος, τους χορηγείται ένα ΗΚΓ. Συχνά αυτή η διαδικασία καθορίζει παραβιάσεις της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς. Τι είναι και γιατί εξελίσσεται; Αυτό θα συζητηθεί αργότερα..

Τι είναι

Όταν εντοπίζονται διαταραχές αγωγιμότητας, μία ή περισσότερες δέσμες του συστήματος μπορεί να δυσλειτουργούν. Εμφανίζονται μπλοκαρίσματα που παρεμποδίζουν την πλήρη διεξαγωγή των νευρικών παλμών στο μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει επιβράδυνση των συστολών της καρδιάς. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, δεν αποκλείεται ο πλήρης τερματισμός της εργασίας του σώματος.

Με μερικές αποτυχίες, η λειτουργία της καρδιάς επιβραδύνεται, με πλήρεις παλμούς δεν υπάρχουν παλμοί και η συστολή διακόπτεται.

Οι εστιακές διαταραχές σχηματίζονται σε ξεχωριστή περιοχή, η αγωγιμότητα υποφέρει εδώ. Μπορούν να παρατηρηθούν μαζί με αποκλεισμούς του αριστερού ποδιού, του πρόσθιου κλαδιού του. Αυτό περιπλέκει τη διάγνωση, επηρεάζει αρνητικά την πορεία της πρωτογενούς παθολογίας.

Ταξινόμηση, τύποι

Ο ανθρώπινος καρδιακός μυς έχει 4 κάμερες, διάφορα τμήματα, είναι υπεύθυνα για τη μετάδοση των παλμών. Ο αποκλεισμός μπορεί να χτυπήσει ένα ή περισσότερα τμήματα ταυτόχρονα. Οι τοπικές διαταραχές διακρίνονται από κόμβους και μονοπάτια.

Επισημαίνονται ορισμένοι τύποι αποκλεισμού:

  1. Sinoatrial. Εμφανίζεται στον αντίστοιχο κόμβο του δεξιού κόλπου. Η ώθηση δεν μπορεί να περάσει λόγω μιας μικρής δύναμης ή επειδή το αίθριο δεν μπορεί να το αποδεχθεί. Ένας τέτοιος αποκλεισμός έχει τρεις βαθμούς:
    • Παρατηρήθηκε καθυστέρηση αγωγής παλμού.
    • Καθορίζεται από τη συχνότητα επιδείνωσης.
    • Ο τελευταίος, τρίτος βαθμός καθορίζεται από αδύναμες παρορμήσεις ή από την πλήρη απουσία παραλαβής τους.
  2. Αργή ενδοκοιλιακή αγωγή. Παρατηρείται από τον κινεζικό κόμβο στον αριστερό κόλπο ή στον κόμβο της κολποκοιλιακής ζώνης. Χαρακτηρίζεται από την αναστολή της ώθησης.
  3. Αποκλεισμός AV. Επισημαίνονται αρκετοί βαθμοί:
    • Αργή αγωγιμότητα.
    • Η διακοπή των μεμονωμένων παλμών πραγματοποιείται κατά περιόδους.
    • Οι παλμοί δεν μπορούν να περάσουν από τον κόλπο στις κοιλίες, ενώ οι τελευταίες και οι κόλποι ζουν, ανεξάρτητα από τους άλλους.
  4. Αποκλεισμός των ποδιών του κλαδιού και των κλαδιών (αριστερά, δεξιά, μπροστινές δέσμες). Οι παλμοί φτάνουν πιο αργά ή δεν περνούν καθόλου.

Η παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας καθορίζεται από παραβίαση μιας από τις κοιλίες. Αυτός ο τύπος προκαλεί το σχηματισμό αποκλεισμού AV..

Ο πρώτος βαθμός αναφέρεται σε μερικές αποκλίσεις, ο δεύτερος και ο τρίτος για ολοκλήρωση. Οι πρώτες δεν ανήκουν στην κατηγορία των ασθενειών, αλλά μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό ενός πλήρους αποκλεισμού. Και το τελευταίο με τη σειρά του προκαλεί επικίνδυνες επιπλοκές.

Οι αποτυχίες στην παλμική αγωγή ενδέχεται να μην εκδηλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια ενός καρδιογραφήματος λόγω της παρουσίας άλλων παθολογιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται ως επιπλοκές των καρδιακών παθήσεων..

Με τέτοιες παραβιάσεις, η επιδείνωση της αγωγιμότητας συμβαίνει σε ορισμένα τμήματα των δεμάτων του, καθένα από τα οποία χωρίζεται σε δεξιά και αριστερά πόδια. Το τελευταίο έχει μπροστινό και πίσω κλαδί.

Εντοπίστηκαν τρεις τύποι παραβάσεων:

  • Μονή δέσμη - η τροφοδοσία σταματά σε έναν κλάδο.
  • Dvuhpuchkovye - επιδεινώνεται σε δύο κλαδιά.
  • Three-beam - μπλοκάρισμα σε τρία κλαδιά.

Αιτίες διαταραχών ενδοκοιλιακής αγωγής

Το σύστημα αγωγής προέρχεται από τον κόμβο της σινοατριακής ζώνης, στον οποίο προέρχεται ο φλεβοκομβικός ρυθμός, από εδώ οι παλμοί πηγαίνουν στον κολποκοιλιακό κόμβο και εισέρχονται στα πόδια της δέσμης του.

Μερικοί αποκλεισμοί εμφανίζονται σε υγιείς ανθρώπους, επομένως, δεν ισχύουν για ασθένειες. Αλλά αν η προέλευσή τους παρατηρηθεί σε φόντο καρδιακών παθήσεων, τότε απαιτείται η λήψη ιατρικών μέτρων.

Οι αιτίες των ακόλουθων:

  • Εμφραγμα.
  • Στεφανιαία νόσο.
  • Η καρδιοσκλήρωση είναι μια παθολογική διαδικασία που επηρεάζει το μυοκάρδιο, παρατηρείται πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, σχηματίζονται ουλές διαφορετικών μεγεθών και εντοπισμός. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται παθολογία με φόντο αθηροσκλήρωσης..
  • Συγκοπή.
  • Καρδιακή ασθένεια.
  • Υψηλή ορμόνη του θυρεοειδούς.
  • Υψηλή πίεση του αίματος.
  • Καρδιακή υπερτροφία - μια βλάβη με δυσκολία συστολής.
  • Μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός.
  • Καρδιομυοπάθεια - αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, ανεπάρκεια, επιδείνωση του καρδιακού ρυθμού, αγωγή.

Η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών, η υπερβολική χρήση ορισμένων φαρμάκων, η πνευμονική νόσος, η πνευμονική εμβολή και άλλοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές..

Συμπτώματα και εκδηλώσεις

Δεν υπάρχουν ξεχωριστά σημεία που να δείχνουν σίγουρα παραβίαση της αγωγιμότητας. Η πορεία της νόσου είναι συχνά ασυμπτωματική..

Μερικοί ασθενείς ανέχονται εύκολα τα συμπτώματα, επειδή η εικόνα είναι θολή. Σε μια ξεχωριστή ομάδα ανθρώπων υπάρχει σημαντική επιδείνωση της ευημερίας. Η εκδήλωση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση των διαταραχών.

Οι παρορμήσεις μπορούν να περάσουν πιο αργά ή να σταματήσουν εντελώς, μπορείτε να μάθετε τη φύση αφού πραγματοποιήσετε διαγνωστικά μέτρα.

Η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα από την ακόλουθη ομάδα συμπτωμάτων:

  • Η εμφάνιση δύσπνοιας με την παραμικρή άσκηση.
  • Ζάλη, η οποία εμφανίζεται λόγω της επιδείνωσης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
  • Δυσφορία στον πόνο στο στήθος, παρατηρείται σε φόντο επιδείνωσης της καρδιακής λειτουργίας.
  • Οίδημα των άκρων, συχνά συνοδεύεται από μπλε δέρμα.
  • Σοβαρή αδυναμία, έως λιποθυμία.
  • Κρύος ιδρώτας.
  • Μια απότομη μείωση του καρδιακού ρυθμού (λιγότερο από 50 παλμούς ανά λεπτό).
  • Έλλειψη αέρα, πνιγμός.

Ο αποκλεισμός του Sinoatrial εκδηλώνεται συνήθως ως πόνος στο στήθος, έλλειψη αέρα, σπάνιος παλμός. Οι παραβιάσεις της κολπικής αγωγιμότητας είναι συχνά ασυμπτωματικές ή εκδηλώνονται με οίδημα και δύσπνοια. Η επιβράδυνση του AV εντοπίστηκε από σοβαρή βραδυκαρδία, η λιποθυμία δεν είναι ασυνήθιστη.

Η παραβίαση των δεμάτων του συνοδεύεται από γενική αδιαθεσία, μείωση της συχνότητας των συσπάσεων του καρδιακού μυός.

Παθολογία στα παιδιά

Εάν η παθολογία ανιχνευθεί σε ένα παιδί, τότε συνήθως αυτό δείχνει συγγενείς δυσπλασίες ή παραβιάσεις στο πλαίσιο της κληρονομικότητας. Με μερική παραβίαση, ο πανικός δεν αξίζει τον κόπο, καθώς συχνότερα εμφανίζεται εντός του φυσιολογικού εύρους. Δεν υπάρχουν άλλα ειδικά χαρακτηριστικά της παθολογίας σε παιδιά και εφήβους.

Τα συμπτώματα με τα οποία μπορεί να εντοπιστεί μια παθολογία σε ένα παιδί είναι τα εξής:

  • Μειωμένη μνήμη.
  • Απροσεξία.
  • Έναρξη δύσπνοιας.
  • Επιδείνωση σχολικής απόδοσης.
  • Πόνος στο στήθος.
  • Γενική αδιαθεσία.
  • Κόπωση σε χαμηλή σωματική άσκηση.

Η επιλογή της θεραπείας, όπως και στους ενήλικες, εξαρτάται άμεσα από τους λόγους που προκάλεσαν αυτήν την κατάσταση.

Το πρώτο στάδιο δεν χρειάζεται θεραπεία, αλλά το παιδί λαμβάνεται υπό ιατρική παρακολούθηση. Στη δεύτερη, συνταγογραφούνται φάρμακα και ένας πιο προχωρημένος βαθμός απαιτεί χειρουργική επέμβαση, δηλαδή την εμφύτευση ενός ECS - τεχνητού βηματοδότη.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει κανείς να αφήσει την εκδήλωση σημείων χωρίς προσοχή, ένας εκτεταμένος αποκλεισμός μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μια παρόμοια ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά τα συμπτώματα είναι ασαφή, αλλά εάν υπάρχει αδικαιολόγητη αδυναμία, ζάλη, δύσπνοια, ασταθή διάθεση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό χωρίς αποτυχία.

Πριν από τη συνταγογράφηση θεραπευτικών μέτρων, απαιτείται ενδελεχής εξέταση για την ακριβή διάγνωση. Κατ 'αρχάς, μια γυναίκα αποστέλλεται σε ΗΚΓ.

Διαγνωστικά

Ένας ηλεκτροκαρδιογράφος χρησιμοποιείται για τον ακριβή εντοπισμό ανωμαλιών στο αρχικό στάδιο. Χρησιμοποιείται η μέθοδος παρακολούθησης Holter, η θέση των παραβιάσεων μελετάται χρησιμοποιώντας τα ηλεκτρόδια της δέσμης του His.

Κατά την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων, παρατηρείται ενίσχυση και πάχυνση του κύματος Ρ, επιπλέον, ο καρδιακός μυς συστέλλεται άνισα και υπάρχει διαφορά στη διάρκεια του διαστήματος PQ.

Μερικές φορές ένας ειδικός πραγματοποιεί καθημερινή παρακολούθηση, ενώ ο ασθενής κρατά ένα ειδικό ημερολόγιο. Χάρη στη μέθοδο, προσδιορίζονται οι αποτυχίες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια διαφόρων ενεργειών του ασθενούς.

Προβλέπονται ειδικές δοκιμές που καθορίζουν τοπικές διαταραχές, δοκιμές με την προσθήκη σωματικής άσκησης. Η ακριβής εικόνα της νόσου, ο τύπος του αποκλεισμού έχει τεκμηριωθεί.

Μόνο μετά από αυτό, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή

Μετά τη διάγνωση, ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφθεί έναν καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό, αρρυθμιολόγο. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία που προκάλεσε την ασθένεια.

Εάν δεν υπάρχουν ταυτόχρονες καρδιαγγειακές παθολογίες, τότε συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία:

  • Σύμπλεγμα βιταμινών και μετάλλων.
  • Φάρμακα που ομαλοποιούν την παροχή αίματος στην καρδιά (ATP, Preductal).

Με πλήρη ενδοκοιλιακό αποκλεισμό, είναι απαραίτητη η εισαγωγή ενός τεχνητού βηματοδότη, η δράση του στοχεύει στην ομαλοποίηση του μυοκαρδίου με αποκατάσταση της συχνότητας συστολής, διαφορετικά ο κίνδυνος ανάπτυξης βραδυκαρδίας και άλλων επιπλοκών αυξάνεται.

Μια μη ειδική παραβίαση δεν απαιτεί τη χρήση φαρμάκων, καθώς το αποτέλεσμα είναι μικρό. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει μια ειδική διατροφή και να έχει αρκετό χρόνο για να ξεκουραστεί. Τέτοια μέτρα παρατείνουν τη ζωή.

Επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, υπάρχει κίνδυνος των ακόλουθων επιπλοκών:

  • Συγκοπή.
  • Επιδείνωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, ακολουθούμενη από την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Θρόμβοι αίματος.
  • Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.
  • Θανατηφόρα έκβαση με πλήρη αγωγιμότητα.

Πρόληψη

Τα μέτρα πρόληψης θα επιτρέψουν την ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων και τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιακού μυός, ακόμη και με την υπάρχουσα παθολογία. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο σχηματισμού νόσων και θα αποτρέψει επιπλοκές:

  1. Μακριά βόλτες στον καθαρό αέρα.
  2. Υγιεινή διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο.
  3. Πρόσληψη βιταμινών.
  4. Συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα, επαρκής ξεκούραση.
  5. Μικρή τακτική άσκηση. Φυσική αγωγή.
  6. Εξάλειψη των αθλητικών δυνάμεων, ειδικά για το bodybuilding, το οποίο επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση των καρδιακών αγγείων.
  7. Προσπαθήστε να αποφύγετε σοβαρές καταστάσεις άγχους..
  8. Όποτε είναι δυνατόν, χαλαρώστε στη θάλασσα κάθε χρόνο. Μπορείτε να χαλαρώσετε στο δάσος.
  9. Να υποβληθούν εγκαίρως σε ιατρικές εξετάσεις και να εξαλείψουν τις εντοπισμένες παθολογίες.

Όποια και αν είναι η πρόγνωση της νόσου, πρέπει να θυμάστε ότι η σύγχρονη ιατρική βοηθά στην αντιμετώπιση σχεδόν οποιωνδήποτε διαταραχών, αλλά για αυτό πρέπει να ακούσετε το σώμα σας και να κάνετε κάθε προσπάθεια για χάρη της υγείας σας.

Παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής

Συμφωνώ, ο όρος «ενδοκοιλιακή αγωγή» ακούγεται εκφοβιστικός. Πρώτον, τον ακούμε όχι τόσο συχνά, και δεύτερον, λέει ότι δεν είναι όλα τακτοποιημένα με την καρδιά. Σε τελική ανάλυση, συσχετίζουμε με την κατάσταση της καρδιάς μας με κάποια ιδιαίτερη ανησυχία.

Περισσότερα για το αγώγιμο σύστημα

Στοιχεία του συστήματος αγωγής της καρδιάς

Το σύστημα ενδοκοιλιακής αγωγής είναι αναπόσπαστο μέρος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Η κύρια λειτουργία του συστήματος είναι να πραγματοποιήσει μια ώθηση από τον τόπο σχηματισμού του στον τελικό προορισμό. Κανονικά, που σχηματίζεται στον κόλπο κόλπων (SU), μια ηλεκτρική ώθηση εκτείνεται από τον κόλπο προς τις κοιλίες, διεγείροντας τους εναλλάξ. Έτσι, πρώτα τα δεξιά και τα αριστερά κόλπα είναι ενθουσιασμένα και μετά η δεξιά και η αριστερή κοιλία. Κάθε θάλαμος της καρδιάς έχει τον δικό του χρόνο για να λάβει χρέωση.

Έχοντας συρρικνωθεί, ο κόλπος ωθεί το αίμα στις κοιλίες. Σε μια στιγμή που οι κοιλίες ετοιμάζονται να εκδιώξουν το αίμα σε μεγάλα αγγεία για να το παραδώσουν σε ολόκληρο το σώμα, οι κόλποι «εφοδιάζονται» με ένα νέο τμήμα αίματος για να το δώσουν στις κοιλίες. Το σύστημα ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας αντιπροσωπεύεται από διαδρομές αγωγιμότητας που σχηματίζουν τη λεγόμενη δέσμη His (GH). Αυτή η δέσμη συλλέγει από μόνη της όλα τα μονοπάτια που πηγαίνουν από τον κόλπο.

Απομακρύνεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο και βρίσκεται στη διασταύρωση του δεξιού ινώδους τριγώνου με το άνω μεμβρανώδες τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Το μήκος του είναι από 8 έως 20 mm και το πλάτος είναι μόνο 2-3 mm. Αφού περάσει κάποια απόσταση από την αρχή του, η δέσμη του διαιρείται σε δεξιά και αριστερά πόδια. Το δεξί δίνει τα κλαδιά σε όλα τα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας. Το αριστερό πόδι, με τη σειρά του, χωρίζεται σε πρόσθια και οπίσθια κλαδιά. Έχοντας φτάσει στο κοιλιακό μυοκάρδιο, κλαδιά των ποδιών της δέσμης του (GH) είναι διάσπαρτα στις ίνες Purkinje.

Αιτίες διαταραχών αγωγιμότητας

Οργανικές αιτίες διαταραχών αγωγιμότητας

Από 0,06 έως 0,10 δευτερόλεπτα δίδεται για να πραγματοποιήσει μια ώθηση κατά μήκος του κοιλιακού συστήματος. Εάν υπάρχει κάποιο εμπόδιο, τότε η ώθηση περνά με καθυστέρηση. Εάν η μετάδοση μιας ώθησης εμποδίζεται σε όλες τις ίνες, μιλούν για πλήρη αποκλεισμό. Εάν μέρος των ινών του αγώγιμου ενδοκοιλιακού συστήματος μεταδίδει παρόλα αυτά μια ώθηση, μιλούν για ατελή αποκλεισμό. Οι λόγοι για την καθυστέρηση ή τον αποκλεισμό της μετάδοσης παλμών μπορεί να είναι είτε λειτουργικοί είτε οργανικοί..

Λειτουργική φύση σημαίνει αποτυχία αποκλίσεων στην κανονική αγωγιμότητα του παλμού χωρίς δομικές αλλαγές στα στοιχεία του αγώγιμου συστήματος. Με διαταραχή οργανικής αγωγιμότητας, η ώθηση δεν μπορεί να περάσει ελεύθερα λόγω της αναδιάρθρωσης της οδού αγωγής ως αποτέλεσμα προηγούμενης ή υπάρχουσας νόσου. Λειτουργικοί λόγοι: σωματική δραστηριότητα, ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση, λήψη φαρμάκων, αυξημένο κάλιο στο αίμα κ.λπ..

Οργανικές αιτίες: στεφανιαία νόσος (έμφραγμα του μυοκαρδίου), ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος, καρδιακές ανωμαλίες, υπέρταση, καρδιομυοπάθεια, πνευμονική καρδιά, σακχαρώδης διαβήτης, δυστροφικές αλλαγές λόγω συστημικών παθήσεων (αμυλοείδωση, σαρκοείδωση). Ένα ξεχωριστό στοιχείο είναι οι πιο σπάνιες περιπτώσεις ιδιοπαθούς αποκλεισμού, όταν η αιτία δεν μπορεί να εντοπιστεί. Τέτοιοι αποκλεισμοί ονομάστηκαν ασθένεια Lenegra, νόσος Lev κ.λπ..

Ταξινόμηση

Τύποι καρδιακού αποκλεισμού

Ανάλογα με το πόσο δύσκολη είναι η ώθηση που περνά μέσα από τα πόδια του, απομονώνεται ένας πλήρης και ατελής αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του. Εάν οι αλλαγές είναι μόνιμες, ο αποκλεισμός ονομάζεται στάση. Εάν ο αποκλεισμός εμφανίζεται υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, μιλούν για έναν παροδικό αποκλεισμό. Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση που διακρίνει τις διαταραχές της αγωγής ανάλογα με τον αριθμό των εμπλεκόμενων δοκών. Στα λατινικά, το σωρό γράφεται «fasciculus», επομένως το συνώνυμο του sheaf είναι το επίθετο «fasciculus».

Μονή δέσμη (μονοφασική) - μια δέσμη έχει αποκλειστεί εν μέρει ή πλήρως. Αυτό μπορεί να είναι ένας αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του, του πρόσθιου ή του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού.

Δύο νεφροί (διφασικοί) - δύο δέσμες εμπλέκονται στη διαδικασία. Μπορεί να είναι το αριστερό πόδι, οπότε αποτελείται από δύο δέσμες: τα μπροστινά και τα πίσω κλαδιά. δεξί πόδι και μπροστινό ή πίσω κλαδί του αριστερού ποδιού.

Three-beam (trifascicular) - μπλοκάρει εντελώς το αριστερό πόδι και εν μέρει το δεξί πόδι, πλήρη αποκλεισμό του δεξιού ποδιού και ελλιπές αποκλεισμό των μπροστινών και πίσω κλαδιών του αριστερού ποδιού.

Διαγνωστικά

Το γεγονός ότι ο ασθενής έχει αποκλεισμό, μπορεί να μάθει αρκετά τυχαία. Αυτό ισχύει για μονο- και διφυσικούς αποκλεισμούς, καθώς δεν επηρεάζουν την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι ασθενείς με αποκλεισμό τριών ακτίνων ενδέχεται να παραπονούνται για ζάλη, αίσθημα παλμών, λιποθυμία, δύσπνοια, πόνο στο στήθος. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για υποκείμενη ασθένεια, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη διαταραχών αγωγιμότητας.

Η επιθεώρηση, η ψηλάφηση και η ακρόαση δεν δίνουν μια σαφή ιδέα για τις παραβιάσεις στη συμπεριφορά, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια. Ένας γιατρός μπορεί να υποψιάζεται ότι κάτι δεν πήγαινε καλά με την παρουσία χωρισμένων τόνων.

Η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) είναι η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση αυτού του είδους διαταραχών στο σύστημα αγωγής των κοιλιών. Το κύριο σημάδι του πλήρους αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His είναι μια αλλαγή στο κοιλιακό σύμπλεγμα του QRS στα δεξιά θωρακικά καλώδια - V1 και V2. Τα σύμπλοκα υπερβαίνουν την κανονική διάρκεια και τροποποιούνται, αποκτώντας μια εμφάνιση σε σχήμα Μ.

Σημάδια αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Εκτός από τις αλλαγές στο κοιλιακό σύμπλοκο, μπορεί να σημειωθεί μείωση στο τμήμα ST με αρνητικό Τ. Με ελλιπή αποκλεισμό, οι υπάρχουσες αλλαγές στην εμφάνιση των συμπλοκών και των τμημάτων δεν υπερβαίνουν την κανονική τους διάρκεια. Στην περίπτωση αποκλεισμού του αριστερού ποδιού, αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται στα αριστερά θωρακικά καλώδια - V5 και V6. Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού χαρακτηρίζεται από απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, του οπίσθιου κλάδου προς τα δεξιά.

Η παρακολούθηση Holter σας επιτρέπει να εντοπίσετε πιθανούς παράγοντες πρόκλησης διαταραχών της αγωγιμότητας με παρατεταμένη καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Η ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν εξετάζεται το ζήτημα της πιθανής εμφύτευσης βηματοδότη σε έναν ασθενή.

Μειωμένη αγωγή στα παιδιά

Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο

Οι διαταραχές της αγωγής στα παιδιά μπορεί να εξαφανιστούν καθώς μεγαλώνουν. Σε άλλες καταστάσεις, η διαταραχή μπορεί να γίνει χρόνια. Οι λόγοι για την ανάπτυξη διαταραχών της κοιλιακής αγωγής στα παιδιά μπορεί να είναι οι ακόλουθοι:

  • πρόωρα μωρά,
  • υποξία του καρδιακού μυός,
  • τραυματισμός κατά τη γέννηση,
  • συγγενής καρδιοπάθεια,
  • φάρμακα,
  • ανοιχτό οβάλ παράθυρο,
  • λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα,
  • ρευματισμοί και άλλοι.

Θεραπευτική αγωγή

Καθορισμός της αιτίας και της θεραπείας

Η θεραπεία του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά ξεκινά με τη διαπίστωση της αιτίας. Εάν τα προσδιορισμένα αίτια είναι λειτουργικά, τότε, κατά κανόνα, η εξάλειψή τους οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

Εάν μια ασθένεια ήταν η αιτία αυτού του είδους διαταραχής της αγωγής, τότε η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη ασθένεια. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ή προσαρμόζονται για αρτηριακή υπέρταση (AH), στεφανιαία νόσο κ.λπ..

Δίνεται επίσης προσοχή στα θέματα της ιατρικής διατροφής.

Σε περίπτωση αναποτελεσματικής θεραπείας με φάρμακα, σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων, ο ασθενής εμφυτεύεται με συσκευή που διεγείρει τεχνητά το κοιλιακό μυοκάρδιο.

Συνιστάται οι ασθενείς με παρόμοια διάγνωση να υποβάλλονται περιοδικά σε εξέταση ΗΚΓ για την παρακολούθηση της κατάστασης του αγώγιμου συστήματος.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση των υπαρχόντων διαταραχών αγωγιμότητας διαφέρει έντονα ανάλογα με το τι προκάλεσε αυτή τη διαταραχή. Οι ασθενείς με αποκλεισμό δύο και τριών ακτίνων διατρέχουν τον κίνδυνο εμφάνισης πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού και διαταραχών του κοιλιακού ρυθμού. Συνιστούν επίσης κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου του ασθενούς. Παρόλο που η πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων τρομερών επιπλοκών είναι μικρή, ωστόσο, υπάρχει. Επομένως, αξίζει να προσέξετε την υγεία σας και τις συστάσεις του ειδικού που παρακολουθεί. Φροντίστε την καρδιά σας!

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα