Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας αναπτύσσεται λόγω μειωμένης λειτουργίας της αορτικής βαλβίδας.

Σε κανονική κατάσταση, η αορτική βαλβίδα λειτουργεί ως μονόδρομη πύλη. Όταν ανοίγει, αίμα από την αριστερή κοιλία, που είναι ο κύριος καρδιακός θάλαμος άντλησης, ωθείται στην αορτή, μια μεγάλη αρτηρία που αφήνει την καρδιά. Από την αορτή, το αίμα που περιέχει οξυγόνο εισέρχεται σε ολόκληρο το σώμα μέσω διακλαδισμένων αρτηριών, τρέφοντας έτσι το σώμα. Ενώ η καρδιά ακουμπά μεταξύ συσπάσεων, η αορτική βαλβίδα είναι κλειστή έτσι ώστε το αίμα να μην επιστρέψει στην καρδιά.

Με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, δεν κλείνει εντελώς, οπότε κατά τη διάρκεια κάθε συστολής της καρδιάς, μια μικρή ποσότητα αίματος που ωθείται στην αορτή μέσω της βαλβίδας που έχει υποστεί βλάβη εισέρχεται στην αριστερή κοιλία. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παλινδρόμηση. Εξαιτίας αυτού, μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στο σώμα, οπότε η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρά για να αντισταθμίσει την έλλειψη.

Ανάλογα με το πόσο καιρό είναι η παλινδρόμηση στην αριστερή κοιλία, διακρίνονται τρεις βαθμοί ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας:

• 1 βαθμός ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας (ασήμαντη) - λιγότερο από 5 χιλιοστά από τις βαλβίδες της αορτικής βαλβίδας.

• 2 βαθμός ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας (μέτρια) - 5-10 χιλιοστά από τις βαλβίδες της αορτικής βαλβίδας.

• 3 βαθμός ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας (εκφράζεται) - περισσότερο από 10 χιλιοστά από τις βαλβίδες της αορτικής βαλβίδας.

Αιτίες ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

Η αιτία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι οποιαδήποτε κατάσταση που προκαλεί βλάβη στην αορτική βαλβίδα. Τις περισσότερες φορές είναι:

• συγγενής δυσπλασία της αορτικής βαλβίδας.

• φθορά της αορτικής βαλβίδας με την ηλικία.

• ρευματικός πυρετός;

• αύξηση της αορτής λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

• ακτινοθεραπεία στο στήθος.

Σπάνια, η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει:

• Σύνδρομο Marfan (νόσος του συστηματικού συνδετικού ιστού).

• ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες.

Ξαφνική βλάβη αορτικής βαλβίδας μπορεί να συμβεί λόγω:

• ενδοκαρδίτιδα (λοίμωξη στην καρδιά)

• Αορτική τομή (διαχωρισμός του εσωτερικού στρώματος από το μεσαίο στρώμα στην αορτή).

• προβλήματα με μια προσθετική αορτική βαλβίδα.

Συμπτώματα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

Κατά τα αρχικά στάδια, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται συμπτώματα. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, όταν, λόγω της μειωμένης ροής του αίματος, η καρδιά εργάζεται σκληρά και η αριστερή κοιλία διευρύνεται, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• γενική αδύναμη κατάσταση.

• αρρυθμία (διαταραχή του καρδιακού ρυθμού).

• δύσπνοια, ειδικά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

• στηθάγχη, πόνος στο στήθος, που συχνά εμφανίζονται κατά την άσκηση.

• αίσθημα παλμών, μια δυσάρεστη αίσθηση ακανόνιστου και επιταχυνόμενου καρδιακού ρυθμού.

• συγκοπή (απώλεια συνείδησης).

Θεραπεία ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

Η θεραπεία της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας καθορίζεται από τις αιτίες και τα συμπτώματα της νόσου.

Συχνά, εάν διαγνωστεί χρόνια ανεπάρκεια για πρώτη φορά, δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία. Για την παρακολούθηση της κατάστασης, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει χαμηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ορισμένα φάρμακα..

Εάν έχει παρατηρηθεί ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχουν συμπτώματα ή η αριστερή κοιλία έχει χάσει τη συσταλτικότητά της, μια βαλβίδα αντικαθίσταται χειρουργικά.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Οι πληροφορίες συγκεντρώνονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Επισκεφθείτε το γιατρό σας στο πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία.!

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να πάρουν περισσότερη ευχαρίστηση από το να σκεφτούν το όμορφο σώμα τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Έτσι οι γυναίκες αγωνίζονται για αρμονία.

Ο πρώτος δονητής εφευρέθηκε τον 19ο αιώνα. Εργάστηκε σε ατμομηχανή και προοριζόταν για τη θεραπεία της γυναικείας υστερίας..

Με τακτική επίσκεψη στο κρεβάτι μαυρίσματος, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος αυξάνεται κατά 60%.

Εάν το συκώτι σας σταματήσει να λειτουργεί, ο θάνατος θα συμβεί μέσα σε μια μέρα.

Εάν πέσετε από ένα γαϊδούρι, είναι πιο πιθανό να κυλήσετε το λαιμό σας από ότι εάν πέσετε από ένα άλογο. Απλώς μην προσπαθήσετε να αντικρούσετε αυτήν τη δήλωση..

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχει ένας νόμος σύμφωνα με τον οποίο ο χειρουργός μπορεί να αρνηθεί την επέμβαση στον ασθενή εάν καπνίζει ή είναι υπέρβαρος. Ένα άτομο πρέπει να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες και, στη συνέχεια, ίσως, δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Τα ανθρώπινα οστά είναι τέσσερις φορές ισχυρότερα από το σκυρόδεμα.

Σε μια προσπάθεια να βγάλει τον ασθενή, οι γιατροί συχνά πηγαίνουν πολύ μακριά. Έτσι, για παράδειγμα, ένας συγκεκριμένος Charles Jensen κατά την περίοδο από το 1954 έως το 1994. επέζησε περισσότερες από 900 επιχειρήσεις απομάκρυνσης νεοπλάσματος.

Οι οδοντίατροι εμφανίστηκαν σχετικά πρόσφατα. Τον 19ο αιώνα, ήταν καθήκον ενός συνηθισμένου κομμωτή να βγάλει τα άρρωστα δόντια.

Υπάρχουν πολύ ενδιαφέροντα ιατρικά σύνδρομα, όπως η εμμονή με αντικείμενα. 2.500 ξένα αντικείμενα βρέθηκαν στο στομάχι ενός ασθενούς που πάσχει από αυτή τη μανία.

Η εργασία που δεν αρέσει σε ένα άτομο είναι πολύ πιο επιβλαβής για την ψυχή του από την έλλειψη εργασίας γενικά.

Ακόμα κι αν η καρδιά ενός ατόμου δεν χτυπά, τότε μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως μας έδειξε ο Νορβηγός ψαράς Jan Revsdal. Ο «κινητήρας» του σταμάτησε για 4 ώρες αφού ο ψαράς χάθηκε και κοιμήθηκε στο χιόνι.

Κάποτε ήταν ότι το χασμουρητό εμπλουτίζει το σώμα με οξυγόνο. Ωστόσο, αυτή η γνώμη απορρίφθηκε. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι το χασμουρητό, ένα άτομο δροσίζει τον εγκέφαλο και βελτιώνει την απόδοσή του.

Σύμφωνα με μελέτες, οι γυναίκες που πίνουν μερικά ποτήρια μπύρας ή κρασί την εβδομάδα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού.

Ένα άτομο που παίρνει αντικαταθλιπτικά στις περισσότερες περιπτώσεις πάλι πάσχει από κατάθλιψη. Εάν ένα άτομο αντιμετωπίζει μόνο του την κατάθλιψη, έχει κάθε ευκαιρία να ξεχάσει αυτήν την κατάσταση για πάντα..

Μερική έλλειψη δοντιών ή ακόμη και πλήρης αδενία μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμών, τερηδόνας ή ασθένειας των ούλων. Ωστόσο, τα χαμένα δόντια μπορούν να αντικατασταθούν με οδοντοστοιχίες..

Τι είναι η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας?

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 09/21/2018

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 06/13/2019

Συγγραφέας: Julia Dmitrieva (Sych) - Εξάσκηση καρδιολόγου

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας (AK ή AOK), ή όπως ονομάζεται επίσης, η αορτική ανεπάρκεια είναι καρδιακό ελάττωμα στο οποίο τα τοιχώματα των μελανοειδών βαλβίδων δεν κλείνουν εντελώς, έτσι μέρος του αίματος επιστρέφει από το στόμα της αορτής πίσω στην αριστερή κοιλία.

Η μεμονωμένη αορτική ανεπάρκεια είναι αρκετά σπάνια, στο 4% των περιπτώσεων και σε συνδυασμό με άλλες δυσπλασίες, ο επιπολασμός της αυξάνεται στο 10%. Τις περισσότερες φορές, ένας συνδυασμός με στένωση του στομίου της αορτής (55-60%).

Λόγοι ανάπτυξης

Η αιτιολογία της αορτικής ανεπάρκειας είναι αρκετά διαφορετική. Κατανομή αποκτημένων και κληρονομικών αιτιών.

Τα γενετικά ελαττώματα αντιπροσωπεύονται από:

  • Παραβιάσεις της δομής του αποσβεστήρα, στην οποία η βαλβίδα παύει να είναι διπλού φύλλου, και ο αριθμός των πτερυγίων αλλάζει πάνω ή κάτω. Συνήθως κυμαίνεται από ένα έως τέσσερα.
  • Σύνδρομο Marfan, το οποίο προκαλεί εκφυλισμό όλων των συνδετικών ιστών, συμπεριλαμβανομένης της αορτικής βαλβίδας. Εκτός από την καρδιά, η παθολογία επηρεάζει τα μάτια και τις αρθρώσεις, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για την τριάδα Marfan.
  • Αναστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης, με αποτέλεσμα την έλλειψη κολλαγόνου και ελαστίνης, που καθιστά τα τοιχώματα των βαλβίδων λεπτά και εύκολα επεκτάσιμα.

Ο κατάλογος των επίκτητων αιτιολογικών παραγόντων περιλαμβάνει:

  • Λοιμώξεις που προκαλούν φλεγμονή στα άκρα της βαλβίδας (σύφιλη, στρεπτόκοκκο και σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις). Σχηματίζουν ένα είδος κονδυλωμάτων στους τοίχους της αορτικής βαλβίδας.
  • Πιθανή εξάπλωση της αθηροσκλήρωσης της αορτής στα τοιχώματα των βαλβίδων και περαιτέρω εξέλιξη της πλάκας.
  • Σοβαροί τραυματισμοί που οδηγούν σε ρήξη φυλλαδίων. Σε αυτήν την περίπτωση, η μετάβαση στο οξύ στάδιο είναι δυνατή αμέσως.
  • Η αυξημένη αρτηριακή πίεση και η αντισταθμιστική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας οδηγούν στο γεγονός ότι η βαλβίδα γίνεται πολύ μικρή για να εκτελέσει τις λειτουργίες της. Αυτό ονομάζεται σχετική ανεπάρκεια. Επειδή το μέγεθος της βαλβίδας είναι φυσιολογικό, αλλά σε συνθήκες διευρυμένης κοιλίας είναι ανεπαρκές.
  • Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων διεργασιών, ο ιστός της βαλβίδας θεωρείται ξένος και καταστρέφεται από τα δικά του λευκά αιμοσφαίρια. (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα).

Είναι σημαντικό για τον θεράποντα ιατρό να αποδείξει την προέλευση του ελαττώματος προκειμένου να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία..

Η ρευματική αιτιολογία επιβεβαιώνεται συχνότερα από αναμνησία, ρευματικές αλλοιώσεις άλλων οργάνων, από μια συγκεκριμένη αλλαγή στο αίμα.

Η μολυσματική φύση αποδεικνύεται από την καλλιέργεια αίματος και τις ανοσολογικές μελέτες.

Η ανεπάρκεια της σύφιλης ανιχνεύεται από ορολογικές εξετάσεις ή άλλες εκδηλώσεις σύφιλης. Υπάρχουν επίσης ακτινολογικά σημάδια διεύρυνσης της αορτής.

Η βλάβη στην αορτική βαλβίδα μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση του συνδρόμου Marfan, επομένως, η καθιέρωση αυτής της αιτιολογίας είναι αρκετά δύσκολη.

Αιμοδυναμική αλλαγή

Οι αιμοδυναμικές αλλαγές είναι ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση της νόσου. Εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα του αίματος που επιστρέφει από το στόμα της αορτής πίσω στην αριστερή κοιλία. Δηλαδή, η αριστερή κοιλία γεμίζεται από δύο πηγές, από τον αριστερό κόλπο και από την αορτή. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της έντασης της κάμερας του..

Η ποσότητα αίματος που χρειάζεται η κοιλία πρέπει να αποβάλει αυξάνεται. Εκτελώντας περιττή εργασία, η αριστερή κοιλία αυξάνει τη μάζα της - εμφανίζεται υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Στο τέλος, η διαστολή της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αύξηση του ινώδους δακτυλίου της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας και εμφανίζεται σχετική ανεπάρκεια. Αυτή είναι η λεγόμενη μιτροποίηση της κακίας..

Με την αποσυμπίεση της διαδικασίας, η στασιμότητα ξεκινά στην πνευμονική κυκλοφορία. Η πίεση στο πνευμονικό σύστημα αρτηρίας αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και σοβαρές συνέπειες από δύσπνοια έως πνευμονικό οίδημα..

Βαθμός Βαθμού

Συνολικά, διακρίνονται πέντε βαθμοί βαλβικής ανεπάρκειας:

  • Στο πρώτο στάδιο, ο όγκος επιστροφής είναι αμελητέος και ανέρχεται σε λιγότερο από 15 τοις εκατό της καρδιακής απόδοσης. Είναι δυνατόν να το αναγνωρίσουμε ακουστικό με την παρουσία διαστολικών μουρμουριών..
  • Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση της παλινδρόμησης έως και 30%. Ο ασθενής περιορίζει τη σωματική δραστηριότητα, λόγω της επιδείνωσης της κατάστασης. Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφίας, εντοπίζονται σημάδια υπερφόρτωσης και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
  • Στο τρίτο στάδιο, η ροή αίματος της αορτής μειώνεται κατά το ήμισυ και αρχίζουν φωτεινές κλινικές εκδηλώσεις.
  • Στο τέταρτο στάδιο, περισσότερο από το ήμισυ του αίματος δεν εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία. Ξεκινά η πείνα των εσωτερικών οργάνων. Η δεξιά κοιλία και η πνευμονική κυκλοφορία περιλαμβάνονται επίσης στην παθολογική διαδικασία. Η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας..
  • Στο πέμπτο τελικό στάδιο, λόγω της αδυναμίας παροχής θρεπτικών ουσιών στα εσωτερικά όργανα, ξεκινά ένας καταρράκτης μη αναστρέψιμων αντιδράσεων που οδηγούν σε θάνατο.

Συμπτώματα

Η συμπτωματολογία των ασθενειών αναπτύσσεται σταδιακά.

Η ένταση της εκδήλωσής της χωρίζεται επίσης σε πέντε στάδια:

  • Στο στάδιο 1, τα συμπτώματα δεν ενοχλούν τον ασθενή λόγω πλήρους αντιστάθμισης της καρδιάς.
  • Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται από την αίσθηση του ασθενούς για γρήγορο και αυξημένο καρδιακό παλμό, καθώς και αυξημένο περιφερειακό παλμό στις αρτηρίες (ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ότι οι ναοί παλμούν), πονοκέφαλο και κόπωση.
  • Στο στάδιο 3, τα παραπάνω συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται σε ηρεμία. Προστίθενται οι εκδηλώσεις στηθάγχης, δύσπνοια και βήχας αιματηρών πτυέλων.
  • Το στάδιο 4 χαρακτηρίζεται από πρήξιμο των άκρων και ολόκληρου του σώματος, αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς και αυξημένη εναπόθεση αίματος στην αποθήκη.
  • Όταν συμβαίνει το στάδιο 5, εμφανίζονται συμπτώματα παραβίασης όλων των συστημάτων του σώματος, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο.

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδέχεται να σχηματιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • Έμφραγμα καρδιακών μυών.
  • Αλλαγές της μιτροειδούς βαλβίδας.
  • Διαταραχές του ρυθμού.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Μια οπτική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει ωχρότητα του δέρματος ή ακροκυάνωση. Η κορυφαία ώθηση (παλμός του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος) γίνεται αισθητή, η οποία κινείται προς τα αριστερά και προς τα κάτω.

Η ακρόαση καθορίζει το διαστολικό μουρμούρισμα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου. Επιπλέον, η ακρόαση παρέχει δεδομένα σχετικά με την αποδυνάμωση των καρδιακών ήχων..

Υπάρχουν επίσης πολλά συμπτώματα κατά την εξέταση περιφερειακών αγγείων:

ΤίτλοςΑνιχνεύσιμα συμπτώματα
Σύμπτωμα MussetΚεφάλι στο ρυθμό με καρδιακούς παλμούς
Σύμπτωμα LandolfiΠεριορισμός των μαθητών κατά τη διάρκεια της συστολής και επέκταση σε διαστολική
Τριχοειδής παλμός QuinckeΌταν πιέζετε το καρφί, εμφανίζεται μια αλλαγή στο μέγεθος του λεκιασμένου πεδίου
Το σύμπτωμα του MullerΤαυτόχρονος κυματισμός του μαλακού ουρανίσκου και της γλώσσας

Η συστολική πίεση αυξάνεται και η διαστολική πίεση μειώνεται στα 50 mm. Hg. Τέχνη και συχνά χαμηλότερα. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, καταγράφεται συχνά μια διαστολική αρτηριακή πίεση, είναι πιο ακριβές να πούμε ότι είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση με τη μέθοδο Korotkov.

Ο παλμός μπορεί επίσης να αλλάξει. Γίνεται συχνή, με υψηλή άνοδο και γρήγορη πτώση..

Εάν βρεθούν αυτά τα σημεία, ο γιατρός υποχρεούται να παραπέμψει τον ασθενή στις ακόλουθες εξετάσεις, για να επιβεβαιώσει τη διαφορική διάγνωση:

  • δείγμα αίματος για αντισώματα - για τον εντοπισμό πιθανών παθογόνων.
  • γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων - για την ανίχνευση διαταραχών στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων.
  • Το ΗΚΓ ανιχνεύει απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά, αύξηση του κύματος R στα αριστερά θωρακικά καλώδια, και στη συνέχεια κατάθλιψη τμήματος ST και αντιστροφή κυμάτων Τ του πρώτου τυπικού μολύβδου.
  • Στην ακτινογραφία, μπορούν να εντοπιστούν σημάδια αύξησης στη σκιά της καρδιάς και ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας.
  • Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς) - διευκρινίζει τις αλλαγές στη δομή της βαλβίδας, την παρουσία της αντίστροφης ροής του αίματος, σας επιτρέπει να μετρήσετε τον όγκο της εξώθησης και πολλούς άλλους δείκτες.
  • Φωνοκαρδιογραφία (FCG) - σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα πιο ήσυχα καρδιακά μουρμούρια. Η Auscultation είναι μια μάλλον υποκειμενική μέθοδος και απαιτεί βελτίωση των δεδομένων της..

Θεραπευτική αγωγή

Το ασυμπτωματικό στάδιο της αορτικής ανεπάρκειας δεν χρειάζεται θεραπεία. Συνιστάται να περιορίζετε το φορτίο και να επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο κάθε χρόνο για να παρακολουθείτε τη διαδικασία.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμακολογικών παρασκευασμάτων διαφόρων ομάδων:

Φαρμακολογική ομάδαΑρχή λειτουργίας και σκοπός εφαρμογήςΠαραδείγματα ναρκωτικών
Αναστολείς καναλιών ασβεστίουΤο ασβέστιο δεν διεισδύει στο κύτταρο. Εξαιτίας αυτού, η προ- και μεταφόρτωση στην καρδιά μειώνεται, τα στεφανιαία αγγεία επεκτείνονται, η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου μειώνεταιΝιφεδιπίνη, φελοδιπίνη, αμλοδιπίνη.
ΔιουρητικάΜειώστε τον κυκλοφορούντα όγκο αίματος αναστέλλοντας την επαναρρόφηση των σωληναρίωνLasix, ινδαπαμίδη
Αναστολείς ACEΗ πρωτεΐνη μετατροπής της αγγειοτενσίνης αναστέλλεται, ως αποτέλεσμα της οποίας η σύνθεση της αγγειοτενσίνης δύο δεν συντίθεται και η πίεση μειώνεταιΚαπτοπρίλη, Εναλαπρίλη
Περιφερικά αγγειοδιασταλτικάΕίναι δότες του μονοξειδίου του αζώτου, το οποίο στο ανθρώπινο σώμα εκτελεί αγγειοδιασταλτική λειτουργία. Χρησιμοποιείται για τη μείωση του στρες στην καρδιά και την επέκταση των στεφανιαίων αγγείωνΝιτρογλυκερίνη, δινιτρική ισοσορβίδη, μονονονική ισοσορβίδη

Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του δεύτερου σταδίου της αορτικής ανεπάρκειας και, ως υποστηρικτική θεραπεία, στα μεταγενέστερα στάδια.

Χειρουργική επέμβαση

Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας υποδεικνύεται στο τρίτο και τέταρτο στάδιο της ανάπτυξης του ελαττώματος. Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης είναι η αντικατάσταση της βαλβίδας που έχει υποστεί βλάβη με μηχανική ή βιολογική πρόθεση, ενώ λειτουργεί πλήρως ως αντικατασταθείσα περιοχή.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής απαιτείται να λαμβάνει αντιπηκτικά.

Πρέπει επίσης να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής:

  • Μειώστε το φόρτο εργασίας και διατηρήστε την ισορροπία μεταξύ εργασίας και αναψυχής.
  • Αυξήστε το χρόνο για περπάτημα στο δρόμο.
  • Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις..
  • Έγκαιρη και πλήρως θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
  • Αλλάξτε τη διατροφή. Δεν μπορείτε να φάτε πολύ και θα πρέπει επίσης να μειώσετε την κατανάλωση καφέ, λιπών και υδατανθράκων.
  • Να αρνηθούμε από κακές συνήθειες.
  • Μια γυναίκα με αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού. Με ελάχιστο κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας ή του εμβρύου, η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί.

Πρόβλεψη ζωής

Η πρόγνωση της ζωής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε η ασθένεια. Εάν εντοπιστεί στα αρχικά στάδια, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Εάν η παθολογία ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια μιας περιόδου μέτριων κλινικών εκδηλώσεων, τότε χάρη στη φαρμακευτική αγωγή για περίπου πέντε χρόνια, παρατηρείται περίπου το 75% των επιζώντων..

Εάν εντοπιστεί στα τελευταία στάδια, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Οι ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση πεθαίνουν κατά μέσο όρο τρία χρόνια αργότερα. Η λειτουργία αυξάνει σημαντικά αυτήν την περίοδο.

Εάν εντοπίσετε τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν καρδιολόγο, καθώς η καθυστέρηση του χρόνου είναι άχρηστη και επικίνδυνη για την υγεία.

Αορτική ανεπάρκεια - αιτίες, βαθμοί, συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση και πρόληψη

Τι είναι η αορτική ανεπάρκεια

Μια δυσλειτουργική αορτική βαλβίδα προκαλεί στην αριστερή κοιλία την αυξημένη πίεση, καθώς ο όγκος του αίματος υπερβαίνει το φυσιολογικό. Εξαιτίας αυτού, η καρδιά υπερτροφείται, γεγονός που την καθιστά χειρότερη.

Η ασθένεια συνοδεύεται από ζάλη, λιποθυμία, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, συχνούς και ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς. Συντηρητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αορτικής ανεπάρκειας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται αντικατάσταση πλαστικής ή αορτικής βαλβίδας.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας διαγιγνώσκεται συχνότερα στους άνδρες. Ανάλογα με τους παράγοντες εμφάνισης, αυτή η διαταραχή γίνεται πρωτογενής και δευτερογενής. Οι συγγενείς παθολογίες ή οι παλιές ασθένειες γίνονται παράγοντες ανάπτυξης. Αορτική ανεπάρκεια στο 80% των ασθενών με ρευματική αιτιολογία.

Αιτίες της αορτικής αποτυχίας

Παραβιάσεις στη δομή της βαλβίδας

μετα-μολυσματική επιπλοκή της φαρυγγίτιδας ή της αμυγδαλίτιδας: ρευματικός πυρετός.
εκφυλιστική και γεροντική ασβεστοποίηση στένωση αορτής
βλάβη στον ιστό της καρδιακής βαλβίδας από λοιμώξεις: λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.
τραυματική επίδραση στον καρδιακό ιστό.
συγγενής παθολογία της δομής της βαλβίδας: αμφίδρομη βαλβίδα.
μυξωματώδης εκφυλισμός: τέντωμα και πάχυνση των βαλβίδων της αορτικής βαλβίδας, αποτρέποντας το πλήρες κλείσιμο.

Παθολογίες στη δομή της αορτικής ρίζας

  • διεύρυνση και επέκταση της αορτής λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.
  • αυξάνοντας συστηματικά την αρτηριακή πίεση
  • στρωματοποίηση των τοιχωμάτων της αορτής ·
  • ρευματικές ασθένειες που παραμορφώνουν τον συνδετικό ιστό
  • παθολογία της καρδιάς
  • τη χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν την επιθυμία για φαγητό.

Κληρονομικές ασθένειες που επηρεάζουν το συνδετικό ιστό

  • Σύνδρομο Marfan;
  • αορτιανική εκτασία;
  • Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
  • Η νόσος του Ερντχάιμ
  • συγγενής οστεοπόρωση.

Ο βαθμός ανεπάρκειας της αορτής

1ος βαθμός - αρχικός

Ο όγκος του αίματος παλινδρόμησης δεν υπερβαίνει το 15% του όγκου εξώθησης από την κοιλία κατά τη διάρκεια της πρώτης συστολής. Η αρχική αορτική ανεπάρκεια δεν προκαλεί συμπτώματα, προσδιορίζεται ελαφρά αύξηση της πυκνότητας των τοιχωμάτων της κοιλίας και της βαλβίδας. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται με υπερήχους.

Η αορτική ανεπάρκεια βαθμού 1 είναι επικίνδυνη στο ότι, εάν δεν προληφθεί εγκαίρως η ανάπτυξη της νόσου, η ασθένεια εξελίσσεται στο τελευταίο στάδιο, στο οποίο ξεκινούν μη αναστρέψιμες διαδικασίες.

2 βαθμός - λανθάνουσα αορτική ανεπάρκεια

Ο όγκος της παλινδρόμησης φτάνει το 30%. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν εμφανίζουν σημάδια δυσλειτουργίας της καρδιάς, αλλά κατά την εκτέλεση υπερήχων, ανιχνεύεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Με συγγενή δυσπλασία, ανιχνεύεται αορτική βαλβίδα με λάθος αριθμό βαλβίδων. Το μέγεθος της εκτόξευσης προσδιορίζεται κατά τον ήχο των κοιλοτήτων της καρδιάς. Μερικές φορές σε ασθενείς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας βαθμού 2, αυξάνεται η κόπωση και η δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Βαθμός 3 - σχετική αορτική ανεπάρκεια

Το 50% του αίματος που εισέρχεται στην αορτή ρίχνεται στην αριστερή κοιλία. Οι άνθρωποι αισθάνονται πόνο στην περιοχή του θώρακα. Με ηλεκτρο-, ηχοκαρδιογραφία, ανιχνεύεται σημαντική πάχυνση της αριστερής κοιλίας. Κατά την ακτινογραφία θώρακα, προσδιορίζονται σημάδια στασιμότητας του φλεβικού αίματος στους πνεύμονες.

4 βαθμός - αποσυμπίεση

Πάνω από το ήμισυ του όγκου του αίματος επιστρέφει στην κοιλία. Χαρακτηριστική έκφραση δύσπνοιας, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, πνευμονικό οίδημα, αύξηση του μεγέθους του ήπατος, καθώς και προσθήκη μιτροειδούς ανεπάρκειας. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία.

5 βαθμός - πεθαίνει

Η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, συμβαίνει στασιμότητα του αίματος και δυστροφικές διεργασίες στα όργανα. Το αποτέλεσμα αυτού του βαθμού είναι ο θάνατος ενός ατόμου.

Συμπτώματα ανεπάρκειας αορτής

Τα πρώτα συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:

  • αίσθημα αυξημένων συστολών της καρδιάς στο στήθος.
  • αίσθημα σφυγμού στο κεφάλι, τα άκρα, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, που συνήθως βρίσκεται στην αριστερή πλευρά.

Στη συνέχεια, άλλα συμπτώματα ενώνουν:

  • στηθάγχη;
  • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • ζάλη με αλλαγή στη θέση του σώματος
  • λιποθυμία.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι πιθανά ανάλογα με το στάδιο της αορτικής ανεπάρκειας:

  • κούραση
  • δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση
  • καρδιοπαλμος
  • αδυναμία;
  • πόνος στην καρδιά;
  • ωχρότητα του δέρματος
  • νευρικό τικ
  • καρδιακό άσθμα
  • ιδρώνοντας.

Ποιοι γιατροί πρέπει να επικοινωνήσω για ανεπάρκεια αορτής

Θεραπεία της αορτικής ανεπάρκειας

Η τακτική της θεραπείας της ασθένειας εξαρτάται από το στάδιο. Στα στάδια 1 και 2 της αορτικής ανεπάρκειας, δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία: ο ασθενής πρέπει να συμβουλεύεται τακτικά έναν καρδιολόγο. Στη θεραπεία της αορτικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται ιατρικές και χειρουργικές μέθοδοι..

Θεραπεία φαρμάκων

Η μέτρια αορτική ανεπάρκεια απαιτεί ιατρική διόρθωση - ο διορισμός των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

περιφερικά αγγειοδιασταλτικά: νιτρογλυκερίνη, απρισίνη, adelfan;
γλυκοζίτες: isolanide, strophanthin, digoxin: μείωση συστολών.
αντιυπερτασικά φάρμακα: περινδοπρίλη, καπτοπρίλη - αποτρέπουν την ανάπτυξη υπέρτασης.
αποκλειστές διαύλων ασβεστίου: βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, νιφεδιπίνη - μείωση του φορτίου στην καρδιά και βελτίωση της ροής του στεφανιαίου αίματος.
διουρητικά: lasix, indapamide - πρόληψη πνευμονικού οιδήματος και συμφόρησης.

Για να αποφευχθεί μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε οξεία αορτική ανεπάρκεια, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ντοπαμίνη.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η ασθένεια αποτελεί απειλή επιπλοκών, η απόφαση λαμβάνεται υπέρ μιας καρδιοχειρουργικής επέμβασης - αντικατάσταση βαλβίδας αορτής με μηχανικό ή βιολογικό εμφύτευμα. Η επέμβαση παρέχει 10ετή επιβίωση στο 75% των ασθενών με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.

Η προσθετική βαλβίδα είναι μια ανοιχτή καρδιοχειρουργική που διαρκεί τουλάχιστον 2 ώρες. Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας υπόκειται σε συνεχή έλεγχο: transesophageal echocardiography και cardiomonitoring. Κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός, επομένως, στους ασθενείς που υποβάλλονται σε προσθετική συνταγογραφούνται αντιπηκτικά.

Επιπλοκές της αορτικής ανεπάρκειας

Επιπλοκές που προκύπτουν με αορτική ανεπάρκεια, εάν η θεραπεία δεν ήταν αποτελεσματική:

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
  • ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας
  • δευτερογενής λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
  • αρρυθμία.

Η σοβαρή διαστολή της αριστερής κοιλίας, κατά κανόνα, οδηγεί σε επεισόδιο πνευμονικού οιδήματος, καρδιακής ανεπάρκειας και ξαφνικού θανάτου. Η εκδηλωμένη στηθάγχη οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς στο διάστημα έως και 4 ετών και η καρδιακή ανεπάρκεια σκοτώνει σε 2 χρόνια, εάν η χειρουργική θεραπεία δεν γίνει εγκαίρως. Η οξεία αορτική ανεπάρκεια οδηγεί σε σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και, κατά συνέπεια, πρόωρο θάνατο.

Διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας

Επιπλέον, εκτελούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

ΗΚΓ: αναγνώριση σημείων υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
φωνοκαρδιογραφία: προσδιορισμός παθολογικών γουρουνιών στην καρδιά.
ηχοκαρδιογραφία: αναγνώριση συμπτωμάτων ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, ανατομικό ελάττωμα και διεύρυνση της αριστερής κοιλίας.
ακτινογραφία θώρακος: δείχνει επέκταση της αριστερής κοιλίας και σημάδια στασιμότητας του αίματος.
ήχος καρδιακών κοιλοτήτων: προσδιορισμός της αξίας της καρδιακής απόδοσης.

Επιπλέον, ο ασθενής υποχρεούται να κάνει εξετάσεις αίματος και ούρων για να προσδιορίσει την παρουσία ταυτόχρονης νόσου.

Ταξινόμηση της αορτικής ανεπάρκειας

Ροή

χρόνια ανεπάρκεια: για μεγάλο χρονικό διάστημα ο ασθενής δεν έχει σημάδια ή συμπτώματα, αλλά στη συνέχεια εμφανίζεται δύσπνοια, ο παλμός αυξάνεται, μια φυσιολογική ζωή καθίσταται αδύνατη. Εάν υποψιάζεστε ότι μια χρόνια αποτυχία θα πρέπει να ελεγχθεί το συντομότερο δυνατό.
οξεία ανεπάρκεια: εμφανίζεται απροσδόκητα και εξαρτάται από τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, ο ασθενής παρουσιάζει συνεχή αδυναμία, δύσπνοια, αυξημένη κόπωση.

Αιτιολογία

  • συγγενής: μεταδίδεται από τους γονείς στο παιδί, σχηματίζεται στο έμβρυο.
  • αποκτήθηκε - σχηματίζεται όταν εκτίθεται σε ασθένειες.

Παράγοντες ανάπτυξης

οργανικό: εκροή αίματος στην αριστερή κοιλία λόγω βλάβης στη βαλβίδα.
μέτρια: εκροή αίματος στην αριστερή κοιλία συμβαίνει με μια υγιή δομή βαλβίδας, η μειωμένη ροή αίματος σχετίζεται με την επέκταση της αορτής ή της αριστερής κοιλίας.
ρευματική ανεπάρκεια: αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ρευματισμών.

Πρόγνωση για αορτική ανεπάρκεια

Στα αρχικά στάδια, η πρόγνωση απουσία δυσλειτουργίας και διαστολής της αριστερής κοιλίας είναι συνήθως ευνοϊκή. Αφού εμφανιστούν παράπονα, η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα. Εντός 3 ετών μετά τη διάγνωση, εμφανίζονται παράπονα στο 10% των ασθενών, εντός 5 ετών - στο 19%, εντός 7 ετών - στο 25%.

Με ήπια έως μέτρια αορτική ανεπάρκεια, το ποσοστό δεκαετούς επιβίωσης είναι 85-95%. Με μέτρια αορτική ανεπάρκεια, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης με φαρμακευτική αγωγή είναι 75% και το δεκαετές ποσοστό επιβίωσης είναι 50%..

Η ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας συμβαίνει με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Χωρίς χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν εντός 4 ετών μετά την έναρξη της στηθάγχης και εντός 2 ετών μετά την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Αλλά εάν η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας θεραπευτεί από προσθετική, η πρόγνωση της ζωής θα βελτιωθεί, αλλά υπόκειται μόνο στις συστάσεις ενός καρδιοχειρουργού για τον περιορισμό του κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Πρόληψη της αορτικής ανεπάρκειας

Η πρωτογενής πρόληψη της αορτικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • βαφή μέταλλου;
  • ένας καρδιολόγος εξετάζεται μία φορά το χρόνο.
  • πηγαίνετε στο γιατρό εάν υπάρχει πόνος στην καρδιά.
  • υγιεινός τρόπος ζωής;
  • κατάλληλη διατροφή.

Επιπλέον, η πρόληψη και θεραπεία ασθενειών στις οποίες εμφανίζεται αορτική ανεπάρκεια γίνεται προφύλαξη:

  • σύφιλη;
  • αθηροσκλήρωση;
  • ερυθηματώδης λύκος;
  • ρευματοειδής αρθρίτιδα;
  • ρευματισμός.

Δευτερεύοντα μέτρα πρόληψης:

σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας, για αυτό, η ηχοκαρδιογραφία γίνεται τακτικά.
με την εμφάνιση συστολικής δυσλειτουργίας, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Ερωτήσεις και απαντήσεις στο θέμα "Αορτική ανεπάρκεια"

Ερώτηση: Μετά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας και της πλαστικής χειρουργικής αορτής μετά από 2 χρόνια, σοβαρή δύσπνοια Γιατί; Η πίεση είναι φυσιολογική.

Απάντηση: Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι · πρέπει να εξεταστείτε.

Ερώτηση: Η βιολογική αορτική βαλβίδα μου παραδόθηκε πριν από 3,5 χρόνια. Πριν από 8 μήνες έκανα το τελευταίο ECHOgram στο οποίο αποκαλύφθηκε παλινδρόμηση 3-4 βαθμών. Είναι δυνατόν να το θεραπεύσετε με φάρμακα; Είμαι 65 ετών.

Απάντηση: Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, επομένως η γνώμη του θεράποντος ιατρού είναι ζωτικής σημασίας.

Ερώτηση: Καλησπέρα (ή βράδυ). Θα μπορούσε η αιτία της αορτικής ανεπάρκειας στο υπερηχογράφημα να είναι μια δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος με επεισόδια παροξυσμικού άγχους; Πολλά ευχαριστώ.

Απάντηση: Γεια σας. Όχι, μάλλον, οι κοινές αιτίες και των δύο.

Ερώτηση: Γεια σας. Αορτική παλινδρόμηση 2 μοίρες με FB 83%. Ο υπέρηχος πριν από πέντε χρόνια. Ακόμα και νωρίτερα, μια σάρωση υπερήχων έδειξε μέτρια διαστολή του l. με FB 59%. Ειμαι 60 χρονων Στη νεολαία του έτρεξε μεγάλες αποστάσεις. Λένε ότι αυτό μπορεί επίσης να είναι η αιτία των "προβλημάτων" με το l. σολ. περαιτέρω. Ποια θα μπορούσε να είναι η πρόβλεψη; Προς το παρόν, σχεδόν πάντα υψηλή "χαμηλότερη" πίεση (πάνω από 90) με σχεδόν κανονική "άνω" πίεση. Ο επαναλαμβανόμενος υπέρηχος είναι προβληματικός (υπάρχει πόλεμος, Donbass, Debaltseve). ευχαριστώ.

Απάντηση: Γεια σας. Στα αρχικά στάδια, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Αφού εμφανιστούν παράπονα, η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα, οπότε είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί από καρδιολόγο.

Ερώτηση: Γεια σας. Γυναίκα, 41 ετών. Ήπια ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας με παλινδρόμηση 1-2 μοιρών. Μητρική, τριπλή και πνευμονική παλινδρόμηση 1 βαθμού. Οι κοιλότητες της καρδιάς δεν είναι διασταλμένες. Η ζώνη παραβίασης της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου δεν εντοπίστηκε. Η παραβίαση της αγωγής κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του δεν μπορεί να αποκλειστεί σύμφωνα με το προφίλ της κίνησης του MJP. Η συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας δεν αλλάζει. Η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας αλλάζει ανάλογα με τον ψευδο-φυσιολογικό τύπο. Εδώ είναι ένα τέτοιο συμπέρασμα. Πείτε μου ποια είναι η πρόγνωση στην κατάστασή μου και θεραπεύεται αυτός ο τρόμος?

Απάντηση: Γεια σας. Κατά τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια, είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστεί και η πρόγνωση είναι καλύτερη.

Ερώτηση: Μπορεί η παλινδρόμηση της αορτής να διαρκέσει 20-30 χρόνια ή περισσότερο. Η παλινδρόμηση επηρεάζει την πίεση και τη διαφορά μεταξύ διαστολικής και συστολικής πίεσης (π.χ. 130 έως 115).

Απάντηση: Γεια σας. Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια, τον βαθμό παλινδρόμησης, τη μορφή. Ένα πρώιμο ποσοστό θνησιμότητας είναι τυπικό για την οξεία ανάπτυξη της παθολογίας. Στη χρόνια μορφή, το 75% των ασθενών ζουν περισσότερο από 5 χρόνια και οι μισοί ζουν 10 ή περισσότερο. Με αορτική ανεπάρκεια, η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Ερώτηση: Γεια σας. 54 χρονών άντρας. Bicuspid αορτική βαλβίδα. Μικρή στένωση AK. Αορτική παλινδρόμηση 3 κουταλιές της σούπας. Διαστολή της αριστερής κοιλίας. Υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας. Είναι απαραίτητη η λειτουργία αντικατάστασης βαλβίδας; Εάν όχι, ποιες είναι οι συνέπειες?

Απάντηση: Γεια σας. Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας ενδείκνυται με μείωση της ανοχής στην άσκηση και τις πρώτες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Πιθανές επιπλοκές εδώ.

Ερώτηση: Γεια σας. Ο άντρας είναι 21 ετών. Συγγενής δυσπλασία αορτική βαλβίδα αμφίδρομης. Οι βαλβίδες είναι εστιακές. Αναγέννηση 2 κουταλιές της σούπας. Αορτική ανεπάρκεια 2 βαθμών. Διαγνώστηκε για πρώτη φορά. Είναι δυνατό το πλαστικό βαλβίδας; Κάντε χειρουργική επέμβαση ή περιμένετε 3-4 βαθμούς?

Απάντηση: Γεια σας. Κατά κανόνα, δεν εκτελείται λειτουργία 1-2 μοιρών. Η επισκευή της αορτικής βαλβίδας ενδείκνυται για σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, η οποία καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τη δυναμική της εξέλιξης της νόσου..

Ερώτηση: Γεια σας. Το παιδί είναι 15 ετών! Η διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας 1 βαθμού. Είναι δυνατή μια επαγγελματική αθλητική καριέρα?

Απάντηση: Γεια σας. Κατά κανόνα, με 1 βαθμό αορτικής ανεπάρκειας, δεν συνιστάται υπερβολική σωματική άσκηση, μόνο μέτρια. Ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σας.

Ερώτηση: Γεια σας. Με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, πραγματοποιείται μια λειτουργία εισαγωγής τεχνητής βαλβίδας. Εάν η αορτική ανεπάρκεια 1 βαθμού, κάνετε χειρουργική επέμβαση ή περιμένετε έως και 4 βαθμούς; Πρέπει να κάνω εγχείρηση πριν τον τοκετό ή τον πρώτο τοκετό; Πώς να υποστηρίξετε την καρδιά κατά τον τοκετό; Γυναίκα, 38 ετών. Υπάρχει επίσης υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Τα φάρμακα, εκτός από τα βότανα και το viburnum, δεν είναι κατάλληλα, καθώς προκαλούν ημικρανίες.

Απάντηση: Γεια σας. Με 1 βαθμό αορτικής ανεπάρκειας, δεν λειτουργούν. Ο πρώτος βαθμός δεν θα προχωρήσει απαραίτητα. Η καρδιά κατά τον τοκετό δεν είναι απαραίτητη για να διατηρηθεί, εάν είναι υγιής. Εάν είναι ανθυγιεινό και αυτό διαγνωστεί - συζητήστε με τον καρδιολόγο σας.

Ερώτηση: Γεια σας. 31 χρόνια. Πρόσφατα έκανε υπερηχογράφημα της καρδιάς, διαγνώστηκε με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, MVP με παλινδρόμηση 1 βαθμού. Υπηρετώ στο στρατό σε θέση πτήσης. Πες μου, με μια τέτοια διάγνωση είναι κατάλληλη για την πτήση?

Απάντηση: Γεια σας. Ο βαθμός PMC 1 είναι ο κανόνας. Όσον αφορά την αορτική ανεπάρκεια - δείτε τη σοβαρότητα σύμφωνα με το πρωτόκολλο EchoCG. Νομίζω ότι δεν θα υπάρξουν προβλήματα.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι ένα από τα καρδιακά ελαττώματα στα οποία το άνοιγμα της αορτής δεν κλείνει εντελώς κατά τη διάρκεια της διαστολής από τις βαλβίδες της σεληνιακής βαλβίδας, οδηγώντας σε αντιστροφή της ροής του αίματος από την αορτή στην αριστερή κοιλία.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εκδηλώνεται από πόνο στο στήθος, ζάλη, δύσπνοια, λιποθυμία, ακανόνιστο και αίσθημα παλμών.

Η διάγνωση της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας βασίζεται στα αποτελέσματα της ακτινογραφίας του θώρακα, του ΗΚΓ, της ηχοκαρδιογραφίας, της αορτογραφίας, του καθετηριασμού, της CT και της μαγνητικής τομογραφίας της καρδιάς.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Σε περίπτωση σοβαρής πορείας, χρησιμοποιείται πλαστική χειρουργική προσθετικής και αορτικής βαλβίδας..

Αιτίες ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

Η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη.

Η συγγενής αορτική ανεπάρκεια μπορεί να εξηγηθεί από κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (αορτοσωληνική εκτασία, συγγενής οστεοπόρωση, σύνδρομο Ehlers-Danlos, σύνδρομο Marfan, ασθένεια Erdheim, κυστική ίνωση). Σε συγγενή αορτική ανεπάρκεια, παρατηρείται πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας ή ατελές κλείσιμο.

Οι αιτίες της επίκτητης ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας μπορεί να είναι:

  • Ρευματισμός;
  • Αθηροσκλήρωση;
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα;
  • Νόσος του Takayasu
  • Σηπτική ενδοκαρδίτιδα
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
  • Τραυματισμός βαλβίδας
  • Κακοήθης υπέρταση;
  • Βακτηριακές λοιμώξεις της αορτικής βαλβίδας (χλαμύδια, σύφιλη).
  • Χρονική αρτηρίτιδα.

Με ρευματική βλάβη, πάχυνση, παραμόρφωση, ζάρωμα των βαλβίδων της αορτικής βαλβίδας, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί στο ατελές κλείσιμο τους κατά τη διάρκεια της διαστολής. Τις περισσότερες φορές, ο ρευματισμός οδηγεί στην ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας ταυτόχρονα με μιτροειδές ελάττωμα. Στην περίπτωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, παραμόρφωσης, διάβρωσης ή διάτρησης των βαλβίδων, όλες αυτές οι παθολογίες οδηγούν σε ελάττωμα στην αορτική βαλβίδα.

Η σχετική αορτική ανεπάρκεια προκύπτει ως αποτέλεσμα της διαστολής του αυλού της αορτής ή του ινώδους δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας στην περίπτωση:

  • Ανευρύσματα του κόλπου της Valsalva;
  • Αρτηριακή υπέρταση;
  • Αγκυλοποιητική ρευματοειδής σπονδυλίτιδα.
  • Απολέπιση αορτικού ανευρύσματος.

Υπό αυτές τις συνθήκες, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί διαχωρισμός (απόκλιση) των βαλβίδων της αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της διαστολής..

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας:

  • Υψηλή πίεση του αίματος;
  • Μακροχρόνια χρήση ναρκωτικών για την καταστολή της όρεξης και της απώλειας βάρους.
  • Η παρουσία αορτικής ανεπάρκειας στους συγγενείς του ασθενούς.

Στάδια και συμπτώματα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

Υπάρχουν πέντε στάδια αυτής της ασθένειας:

  • Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας 1 βαθμού. Είναι ένα στάδιο πλήρους αποζημίωσης. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, παρατηρούνται τα αρχικά σημάδια αποτυχίας. Ο ασθενής δεν έχει υποκειμενικά παράπονα.
  • Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας 2 μοίρες. Χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια. Παρατηρείται ελαφρά μείωση της ανοχής του ασθενούς στη σωματική δραστηριότητα. Με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας 2 βαθμών, υπάρχουν σημάδια υπερφόρτωσης όγκου και υπερτροφίας αριστερής κοιλίας.
  • Ανεπάρκεια αορτής βαθμού 3 ή ανεπάρκεια αορτικής υπό αντιστάθμιση. Για αυτόν τον βαθμό της νόσου, ο πόνος στηθάγχη είναι χαρακτηριστικός, η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς είναι περιορισμένη. Στην ακτινογραφία και το καρδιογράφημα, παρατηρείται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, καθώς και συμπτώματα δευτερογενούς στεφανιαίας ανεπάρκειας.
  • Αορτική ανεπάρκεια 4 βαθμών. Ο ασθενής έχει δύσπνοια, ακόμη και με ελαφρύ στρες υπάρχουν προσβολές καρδιακού άσθματος, το ήπαρ διογκώνεται.
  • Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας 5 μοίρες. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν σημάδια προοδευτικής ολικής καρδιακής ανεπάρκειας και δυστροφικών διεργασιών σε πολλά ζωτικά όργανα.

Με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας του 1ου βαθμού, οι ασθενείς δεν αισθάνονται συμπτώματα της νόσου. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει αρκετά..

Η εκδήλωση της νόσου συνδέεται συνήθως με την έναρξη αίσθησης παλμών στα αγγεία του αυχένα και του κεφαλιού και ισχυρούς καρδιακούς τρόμους. Οι ασθενείς αισθάνονται επίσης έναν γρήγορο καρδιακό παλμό. Όταν το ελάττωμα της βαλβίδας γίνεται πιο έντονο, εμφανίζονται συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, ζάλη, μειωμένη όραση, εμβοές, λιποθυμικές καταστάσεις (συχνότερα όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος από οριζόντια σε κατακόρυφη). Στη συνέχεια εμφανίζεται αρρυθμία, στηθάγχη, αυξημένη εφίδρωση, δύσπνοια. Κατά την έναρξη της νόσου, τέτοια συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν μόνο με αύξηση του φορτίου, αργότερα ενοχλούν τον ασθενή και σε ηρεμία.

Εάν εμφανιστεί ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, τότε υπάρχει πρήξιμο στα πόδια, πόνος και βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο.

Η πορεία της οξείας αορτικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται ως πνευμονικό οίδημα σε συνδυασμό με αρτηριακή υπόταση.

Διάγνωση ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

Για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, ο γιατρός αξιολογεί τη φυσική κατάσταση του ασθενούς, μελετά την αναμνησία.

Επιπλέον, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες οργανικές μελέτες:

  • Roentgenography;
  • Ηχοκαρδιογραφία;
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα;
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
  • Καρδιακός καθετηριασμός;
  • Η αξονική τομογραφία.

Θεραπεία ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

Οι τακτικές αντιμετώπισης της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της νόσου, τις αιτίες της και τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της καρδιάς.

Η χρόνια και λανθάνουσα αορτική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται συνήθως με φαρμακευτική αγωγή. Ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Για τη συντηρητική θεραπεία της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, χρησιμοποιούνται αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, υποδοχείς αγγειοτενσίνης. διουρητικά φάρμακα αντιβιοτικά Αναστολείς ACE.

Η χειρουργική αντιμετώπιση της αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου καθορίζεται από την κατάσταση της βαλβίδας. Έτσι, με σοβαρή συμπτωματική ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται αντικατάσταση βαλβίδας. Σε οξεία αορτική ανεπάρκεια λόγω τραύματος ή στρωματοποίησης του ανευρύσματος της αορτής, πραγματοποιείται η βαλβίδα και τα ανυψωτικά προσθετικά.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που, όταν δεν αντισταθμίζεται, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με φάρμακα. Μόνο η έγκαιρη καρδιοχειρουργική μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Επομένως, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την κατάλληλη θεραπεία των ρευματισμών, της αθηροσκλήρωσης, της σύφιλης και άλλων ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της αορτικής ανεπάρκειας.

Αορτική ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η ανεπάρκεια της αορτής μπορεί να προκληθεί είτε από μια πρωταρχική βλάβη των ακτών της αορτικής βαλβίδας, είτε από μια βλάβη της ρίζας της αορτής, η οποία σήμερα αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 50% όλων των περιπτώσεων μεμονωμένης ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας..

Τι προκαλεί αορτική ανεπάρκεια?

Ο ρευματικός πυρετός είναι μία από τις κύριες αιτίες βλάβης της αορτικής ανεπάρκειας. Η συρρίκνωση των βαλβίδων λόγω διείσδυσης από συνδετικό ιστό τους εμποδίζει να κλείσουν, αλλά ο χρόνος της διαστολής, σχηματίζοντας έτσι ένα ελάττωμα στο κέντρο της βαλβίδας - ένα «παράθυρο» για παλινδρόμηση αίματος στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. Η ταυτόχρονη σύντηξη των σχισμών περιορίζει το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ταυτόχρονης στένωσης αορτής.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας μπορεί να οφείλεται στην καταστροφή της βαλβίδας, στη διάτρηση των βαλβίδων της ή στην παρουσία αυξανόμενης βλάστησης που αποτρέπει το κλείσιμο των βαλβίδων σε διαστόλη.

Η ασβεστοποιημένη στένωση της αορτής στους ηλικιωμένους οδηγεί στην ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας στο 75% των περιπτώσεων, και οι δύο λόγω της διεύρυνσης του ινώδους δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας που σχετίζεται με την ηλικία και ως αποτέλεσμα της αορτικής διαστολής.

Άλλες πρωτογενείς βαλβιδικές αιτίες της αορτικής ανεπάρκειας:

  • τραύμα που οδηγεί σε ρήξη της ανερχόμενης αορτής. Υπάρχει παραβίαση της προσάρτησης των σχισμών, η οποία οδηγεί σε πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.
  • συγγενής αμφίδρομη βαλβίδα λόγω ελλιπούς κλεισίματος ή πρόπτωσης των βαλβίδων.
  • μεγάλο διαφραγματικό ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  • μεμβρανώδης υποαορτική στένωση;
  • επιπλοκή της κατάλυσης του καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων.
  • μυξωματώδης εκφυλισμός της αορτικής βαλβίδας.
  • καταστροφή βιολογικής προσθετικής βαλβίδας.

Βλάβη της αορτικής ρίζας

Η βλάβη στην ρίζα της αορτής μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ασθένειες:

  • ηλικιακή (εκφυλιστική) αορτική διαστολή
  • κυστική νέκρωση του μέσου αορτής (απομονωμένη ή ως συστατικό του συνδρόμου Marfan).
  • αορτική ανατομή;
  • ατελής οστεογένεση (οστεοψυτύρωση)
  • σύφιλη αορτίτιδα
  • αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
  • Σύνδρομο Behcet;
  • ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ;
  • αρθρίτιδα με ελκώδη κολίτιδα.
  • υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα
  • Σύνδρομο Reiter;
  • γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα
  • συστηματική υπέρταση
  • τη χρήση ορισμένων φαρμάκων που καταστέλλουν την όρεξη.

Η αορτική ανεπάρκεια σε αυτές τις περιπτώσεις δημιουργείται λόγω της έντονης διαστολής του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας και της ρίζας της αορτής με επακόλουθο διαχωρισμό των βαλβίδων. Η επακόλουθη διαστολή της ρίζας συνοδεύεται αναπόφευκτα από υπερβολική τάση και συστροφή των βαλβίδων, οι οποίες στη συνέχεια πυκνώνουν, συρρικνώνονται και δεν μπορούν να καλύψουν πλήρως το άνοιγμα της αορτής. Αυτό επιδεινώνει την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, οδηγεί σε περαιτέρω επέκταση της αορτής και κλείνει τον φαύλο κύκλο της παθογένεσης ("η παλινδρόμηση ενισχύει την παλινδρόμηση").

Ανεξάρτητα από την αιτία, η αορτική ανεπάρκεια προκαλεί πάντα διαστολή και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με επακόλουθη επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου και την πιθανή ανάπτυξη διαστολής του αριστερού κόλπου. Συχνά στο σημείο επαφής της ροής παλινδρόμησης και του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, σχηματίζονται «τσέπες» στο ενδοκάρδιο.

Επιλογές και αιτίες ανεπάρκειας αορτής

  • Ρευματικός πυρετός.
  • Ασβεστοποιητική στένωση αορτής (CAS) (εκφυλιστική, γεροντική).
  • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.
  • Καρδιακοί τραυματισμοί.
  • Συγγενής αμφίδρομη βαλβίδα (συνδυασμός στένωσης αορτής και ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας).
  • Μυσωματικός εκφυλισμός ακρών αορτικής βαλβίδας.

Βλάβη στην αορτική ρίζα:

  • Η ηλικιακή (εκφυλιστική) αορτική επέκταση.
  • Συστημική αρτηριακή υπέρταση.
  • Αορτική ανατομή.
  • Κολλαγονόζες (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων, σύνδρομο Reiter, σύνδρομο Ehlers-Danlos, σύνδρομο Behcet).
  • Συγγενή καρδιακά ελαττώματα (κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα με πρόπτωση φυλλαδίου αορτικής βαλβίδας, απομονωμένη υποαορτική στένωση). -
  • Υποδοχή ανορεκτικών.

Η παθοφυσιολογία της αορτικής ανεπάρκειας

Ο κύριος παθολογικός παράγοντας στην αορτική ανεπάρκεια είναι η υπερφόρτωση με τον όγκο της αριστερής κοιλίας, η οποία συνεπάγεται μια σειρά αντισταθμιστικών προσαρμοστικών αλλαγών στο μυοκάρδιο και σε ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα.

Οι κύριοι καθοριστικοί παράγοντες του όγκου παλινδρόμησης. την περιοχή της οπής παλινδρόμησης, τη βαθμίδα διαστολικής πίεσης στην αορτική βαλβίδα και τη διάρκεια της διαστολής, η οποία με τη σειρά της είναι παράγωγο του καρδιακού ρυθμού. Έτσι, η βραδυκαρδία συμβάλλει στην αύξηση και η ταχυκαρδία βοηθά στη μείωση του όγκου της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Η σταδιακή αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου οδηγεί σε αύξηση της συστολικής έντασης του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος με επακόλουθη υπερτροφία, συνοδευόμενη από ταυτόχρονη επέκταση της αριστερής κοιλιακής κοιλότητας (εκκεντρική αριστερή κοιλιακή υπερτροφία), η οποία συμβάλλει στην ομοιόμορφη κατανομή της αυξημένης πίεσης στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα σε κάθε κινητική μονάδα του μυοκαρδίου (σαρκόμερο) και ως εκ τούτου συμβάλλει στη διατήρηση του όγκου κρούσης και του κλάσματος εξώθησης σε κανονικά ή μη βέλτιστα όρια (στάδιο αντιστάθμισης).

Η αύξηση του όγκου της παλινδρόμησης οδηγεί σε προοδευτική επέκταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, αλλαγή στο σχήμα της σε σφαιρικό, αύξηση της διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία, αύξηση της συστολικής έντασης του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος (μεταφόρτωση) και μείωση του κλάσματος εξώθησης. Η πτώση του κλάσματος εξαγωγής συμβαίνει λόγω της αναστολής της συσταλτικότητας και / ή της αύξησης της μεταφόρτωσης (στάδιο αποσυμπίεσης).

Οξεία αορτική ανεπάρκεια

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας αορτικής ανεπάρκειας είναι η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η αορτική ανατομή ή το τραύμα. Σε οξεία ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, μια ξαφνική αύξηση του όγκου του διαστολικού αίματος εισέρχεται στην αμετάβλητη αριστερή κοιλία. Η έλλειψη χρόνου για την ανάπτυξη προσαρμοστικών μηχανισμών οδηγεί σε απότομη αύξηση του BWW τόσο στην αριστερή κοιλία όσο και στον αριστερό κόλπο. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η καρδιά λειτουργεί σύμφωνα με τον νόμο Frank-Starling, σύμφωνα με τον οποίο ο βαθμός συστολής των μυοκαρδιακών ινών είναι παράγωγο του μήκους των ινών του. Ωστόσο, η αδυναμία των καρδιακών θαλάμων να αντισταθμίσει γρήγορα την επέκταση οδηγεί σε μείωση της εκτόξευσης στην αορτή.

Η προκύπτουσα αντισταθμιστική ταχυκαρδία δεν είναι αρκετή για να διατηρήσει επαρκή καρδιακή έξοδο, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και / ή καρδιογενετικού σοκ.

Ιδιαίτερα έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές παρατηρούνται σε ασθενείς με ομόκεντρο υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, λόγω υπερφόρτωσης πίεσης και αναντιστοιχίας του μεγέθους της κοιλότητας με την αριστερή κοιλία και BWW. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει στην περίπτωση αορτικής ανατομής στο φόντο της συστηματικής υπέρτασης, καθώς και σε οξεία ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας μετά από κομιστουροτομία με μπαλόνι με συγγενή στένωση της αορτής..

Χρόνια αορτική ανεπάρκεια

Σε απόκριση της αύξησης του όγκου του αίματος σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια, ένας αριθμός αντισταθμιστικών μηχανισμών ενεργοποιούνται στην αριστερή κοιλία, οι οποίοι συμβάλλουν στην προσαρμογή του σε αυξημένο όγκο χωρίς αύξηση της πίεσης πλήρωσης.

Η σταδιακή αύξηση του διαστολικού όγκου επιτρέπει στην κοιλία να αποβάλει μεγαλύτερο όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου, που καθορίζει την κανονική καρδιακή έξοδο. Αυτό διασφαλίζεται από τη διαμήκη αντιγραφή σαρκομερών και την ανάπτυξη έκκεντρου υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, επομένως, το φορτίο στο σαρκομερές παραμένει φυσιολογικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, διατηρώντας παράλληλα ένα αποθεματικό προφόρτισης. Το κλάσμα εξώθησης και η κλασματική μείωση των ινών της αριστερής κοιλίας παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων.

Μια περαιτέρω αύξηση των κοιλοτήτων της αριστερής καρδιάς, σε συνδυασμό με την αυξημένη συστολική ένταση των τοιχωμάτων, οδηγεί σε ταυτόχρονη ομόκεντρα υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Έτσι, η ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας είναι ένας συνδυασμός υπερφόρτωσης όγκου και πίεσης (στάδιο αντιστάθμισης).

Στο μέλλον, τόσο η εξάντληση του αποθεματικού προφόρτισης όσο και η ανάπτυξη ακατάλληλου όγκου υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας με επακόλουθη μείωση του κλάσματος εξώθησης (στάδιο αποσυμπίεσης).

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί προσαρμογής της αριστερής κοιλίας σε αορτική ανεπάρκεια

  • ταχυκαρδία (μείωση του χρόνου διαστολικής παλινδρόμησης)
  • ειλικρινής μηχανισμός ψαρόνι.
  • εκκεντρικός τύπος υπερτροφίας (υπερφόρτωση όγκου) ·
  • γεωμετρικές αλλαγές (σφαιρική άποψη) ·
  • ανάμιξη στα δεξιά της διαστολικής καμπύλης πίεσης όγκου.
  • ανεπαρκής υπερτροφία και αυξημένη μεταφόρτωση.
  • αυξημένη ολίσθηση των μυοκαρδιακών ινών και απώλεια του Z-register.
  • αναστολή της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου
  • ίνωση και απώλεια κυττάρων.

Συμπτώματα ανεπάρκειας αορτής

Συμπτώματα χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας

Σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια αορτική ανεπάρκεια, η αριστερή κοιλία σταδιακά επεκτείνεται, ενώ οι ίδιοι οι ασθενείς δεν έχουν (ή σχεδόν καθόλου) συμπτώματα. Τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τη μείωση του καρδιακού αποθέματος ή την ισχαιμία του μυοκαρδίου αναπτύσσονται, κατά κανόνα, στην 4η ή 5η δεκαετία της ζωής μετά τον σχηματισμό σοβαρής καρδιομεγαλίας και δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου. Τα κύρια παράπονα (δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, ορθόπνοια, παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια) συσσωρεύονται σταδιακά. Η στηθάγχη εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Οι προσβολές της «νυκτερινής» στηθάγχης γίνονται οδυνηρές και συνοδεύονται από έντονο κρύο ιδρώτα, που προκαλείται από επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και κρίσιμη πτώση της αρτηριακής διαστολικής πίεσης. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας συχνά διαμαρτύρονται για δυσανεξία στους καρδιακούς παλμούς, ειδικά σε οριζόντια θέση, καθώς και δυσκολία στην ανοχή του πόνου στο στήθος που προκαλείται από καρδιακούς παλμούς στο στήθος. Η ταχυκαρδία, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες ή κατά τη διάρκεια της άσκησης, προκαλεί αίσθημα παλμών και ταλάντωση στο κεφάλι. Οι ασθενείς ανησυχούν ιδιαίτερα για τις κοιλιακές εξωσυστόλες λόγω μιας ιδιαίτερα ισχυρής μετά-εξωσυστολικής συστολής στο πλαίσιο της αύξησης του όγκου της αριστερής κοιλίας. Όλα αυτά τα παράπονα εμφανίζονται και υπάρχουν πολύ πριν από τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας..

Ένα βασικό σύμπτωμα χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας είναι το διαστολικό μουρμούρισμα, το οποίο ξεκινά αμέσως μετά τον τόνο II. Από τον θόρυβο της πνευμονικής παλινδρόμησης, διακρίνεται από την πρώιμη έναρξη (δηλαδή, αμέσως μετά τον τόνο II) και από την αυξημένη παλμική πίεση. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα όταν κάθεται ή όταν ο ασθενής έχει κλίση προς τα εμπρός, κρατώντας την αναπνοή στο ύψος της εκπνοής. Με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ο θόρυβος φτάνει γρήγορα στο αποκορύφωμά του και στη συνέχεια μειώνεται αργά σε ολόκληρη τη διαστολή (decrescendo). Εάν η παλινδρόμηση προκαλείται από μια πρωτογενή βλάβη της βαλβίδας, ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στην αριστερή άκρη του στέρνου στον τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Ωστόσο, εάν ο θόρυβος οφείλεται κυρίως στην επέκταση της ανερχόμενης αορτής, το δεξί άκρο του στέρνου θα είναι το μέγιστο ακουστικό.

Η σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας σχετίζεται περισσότερο με τη διάρκεια του θορύβου και όχι με τη σοβαρότητά του. Με μέτρια ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ο θόρυβος συνήθως περιορίζεται από την πρώιμη διαστολική, υψηλή συχνότητα και μοιάζει με τράνταγμα. Σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, ο θόρυβος διαρκεί καθ 'όλη τη διάρκεια της διαστολής και μπορεί να αποκτήσει σκιά «ξύσιμο». Εάν ο θόρυβος γίνει μουσικός ("περιστέρι περιστρεφόμενος"), τότε αυτό συνήθως υποδηλώνει "εκτροπή" ή διάτρηση του φυλλαδίου της αορτικής βαλβίδας. Σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και αποσυμπίεση της αριστερής κοιλίας, η εξίσωση στο τέλος της πίεσης της διαστολής στην αριστερή κοιλία και η αορτή οδηγεί στην εξαφάνιση αυτού του μουσικού συστατικού του θορύβου,

Ο μεσοπρόθεσμος και όψιμος διαστολικός μουρμουρίσματος στην κορυφή (αυγή Austin-Flint) βρίσκεται συχνά με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια και μπορεί να εμφανιστεί με μια αμετάβλητη μιτροειδής βαλβίδα. Ο θόρυβος οφείλεται στην παρουσία αντοχής στη ροή αίματος μιτροειδούς υψηλής ροής αίματος μιτροειδούς, καθώς και διακυμάνσεις στο φυλλάδιο της πρόσθιας μιτροειδούς βαλβίδας υπό την επίδραση της ροής της αορτικής παλινδρόμησης. Στην πράξη, είναι δύσκολο να διακρίνουμε τον θόρυβο του Austin-Flint από τον θόρυβο της μιτροειδούς στένωσης. Πρόσθετα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια υπέρ του τελευταίου: ενίσχυση του τόνου I (χειροκρότημα I) και τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

Συμπτώματα οξείας αορτικής ανεπάρκειας

Λόγω της περιορισμένης ικανότητας της αριστερής κοιλίας να υποστεί οξεία παλινδρόμηση της αορτής, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν συχνά σημάδια οξείας καρδιαγγειακής κατάρρευσης, με εμφάνιση αδυναμίας, σοβαρή δύσπνοια και υπόταση, που προκαλείται από μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο.

Η κατάσταση των ασθενών με σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι πάντα σοβαρή, συνοδευόμενη από ταχυκαρδία, σοβαρή περιφερειακή αγγειοσυστολή και κυάνωση, μερικές φορές συμφόρηση και πνευμονικό οίδημα. Τα περιφερειακά σημάδια της αορτικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, δεν εκφράζονται ή δεν φθάνουν στον ίδιο βαθμό με την ανεπάρκεια της χρόνιας αορτικής βαλβίδας. Δεν υπάρχει διπλός τόνος Traube, θόρυβος Durozier και διφασικός παλμός και η φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη πίεση παλμού μπορεί να υποτιμήσει σοβαρά τη σοβαρότητα της βλάβης της βαλβίδας. Η ακραία ώθηση της αριστερής κοιλίας είναι φυσιολογική και δεν υπάρχουν σπασμένες κινήσεις στο στήθος. Ο τόνος μου εξασθενεί έντονα λόγω του πρόωρου κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας, του οποίου ο τόνος κλεισίματος σπάνια ακούγεται στη μέση ή στο τέλος της διαστολής. Τα σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης εκφράζονται συχνά με έμφαση στο πνευμονικό συστατικό του τόνου II, στην εμφάνιση των καρδιακών ήχων III και IV. Ο πρώιμος διαστολικός θόρυβος της οξείας αορτικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, είναι χαμηλής συχνότητας και βραχύς, που σχετίζεται με ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης και μείωση της διαστολικής διαβάθμισης της πίεσης στην αορτική βαλβίδα.

Φυσική έρευνα

Σε ασθενείς με χρόνια σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής, συχνά παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • κούνημα του κεφαλιού με κάθε καρδιακό παλμό (σύμπτωμα de Musset)
  • η εμφάνιση ενός κολλαειδούς παλμού ή του παλμού μιας «υδραυλικής αντλίας», που χαρακτηρίζεται από ταχεία διαστολή και ταχεία πτώση του παλμικού κύματος (Corrigan pulse).

Ο αρτηριακός παλμός, κατά κανόνα, είναι σαφώς καθορισμένος, ψηλαφημένος και εκτιμάται καλύτερα στην ακτινική αρτηρία του αυξημένου βραχίονα του ασθενούς. Ο διφασικός παλμός επίσης δεν είναι ασυνήθιστος και ψηλαφείται στις βραχιόνιες και μηριαίες αρτηρίες του ασθενούς πολύ καλύτερα από ό, τι στις καρωτιδικές αρτηρίες. Θα πρέπει να σημειωθεί ένας μεγάλος αριθμός ακουστικών φαινομένων που σχετίζονται με αυξημένη παλμική πίεση. Ο διπλός τόνος του Traube εκδηλώνεται με τη μορφή συστολικού και διαστολικού τρόμου, που ακούγεται πάνω από τη μηριαία αρτηρία. Με το φαινόμενο Muller, παρατηρείται παλμός της γλώσσας. Διπλός θόρυβος Durozier - συστολικός θόρυβος πάνω στη μηριαία αρτηρία με την εγγύς συστολή και διαστολικός μουρμουρητός με περιφερική συστολή. Ο παλμός είναι υπο-τριχοειδής, δηλαδή Το σύμπτωμα του Quincke μπορεί να προσδιοριστεί πιέζοντας το γυαλί στην εσωτερική επιφάνεια των χειλιών του ασθενούς ή εξετάζοντας τις άκρες των δακτύλων μέσω του εκπεμπόμενου φωτός.

Η συστολική αρτηριακή πίεση συνήθως αυξάνεται και η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Το σύμπτωμα του Hill είναι ότι η συστολική πίεση στο popliteal fossa υπερβαίνει τη συστολική πίεση στη μανσέτα ώμου για περισσότερο από 60 mm. Hg. Τέχνη. Οι ήχοι του Korotkov συνεχίζουν να ακούγονται ακόμη και κοντά στο μηδέν, αν και η ενδο-αρτηριακή πίεση σπάνια πέφτει κάτω από 30 mm Hg. Το Art., Επομένως, με την πραγματική διαστολική πίεση συσχετίζεται, κατά κανόνα, με τη στιγμή της «επάλειψης» των τόνων του Korotkov στη φάση IV. Με την ανάπτυξη σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστεί περιφερειακή αγγειοσυστολή, αυξάνοντας έτσι τη διαστολική πίεση, η οποία δεν πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη μέτριας ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Η κορυφαία ώθηση είναι διάχυτη και υπερδυναμική, μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα έξω. μπορεί να παρατηρηθεί συστολική συστολή της παρασιτικής περιοχής. Στην κορυφή, μπορείτε να ψηλαφίσετε το κύμα της ταχείας πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, ωστόσο, καθώς και συστολικό τρόμο στη βάση της καρδιάς, υπερακραχοειδή φώσα, πάνω από τις καρωτιδικές αρτηρίες λόγω αυξημένης καρδιακής απόδοσης. Σε πολλούς ασθενείς, οι καρωτιδικοί τρόμοι μπορούν να ψηλαφούν ή να καταγραφούν..

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα