Επιπλέον τόνοι (Presystolic ρυθμός καλπασμού)

Ο προστολικός ρυθμός καλπασμού είναι πάντα ένας δείκτης οργανικής καρδιακής νόσου όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά. Δείχνει την παρουσία σημαντικών αλλαγών στο αριστερό κοιλιακό μυοκάρδιο και αιμοδυναμικές διαταραχές του αριστερού κόλπου.

Συνήθως μπορεί να ακουστεί στο δεύτερο και τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του άκρου του στέρνου. Με ένα φορτίο του δεξιού κόλπου, ο προστολιστικός ρυθμός καλπασμού ακούγεται καλύτερα στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στο στέρνο. Ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού («ρυθμός πλήρωσης καλπασμού») είναι λιγότερο συνηθισμένος από τον προστολιστικό. Ο πρόσθετος τόνος εδώ είναι ο ενισχυμένος τρίτος τόνος (Savchenko, Fogedson, Mavrodinov και Belov κ.λπ.).

Επομένως, ο ρυθμός πλήρωσης καλπασμού εμφανίζεται όταν το μυοκάρδιο έχει υποστεί βλάβη και σε συνθήκες που προκαλούν μείωση του κοιλιακού μυοκαρδίου.

Συνεπώς, μπορεί να ακουστεί κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης παρουσία vagotonia, ειδικά στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένη, καθώς και με μια υγιή καρδιά. Παράγοντες που προκαλούν αύξηση του τόνου του μυοκαρδίου (όρθια θέση ή σωματική δραστηριότητα) μπορούν να προκαλέσουν την εξαφάνιση του ρυθμού της καλπασμού.

Με την μυοκαρδίτιδα, η εμφάνιση του ρυθμού της πλήρωσης καλπασμού αποτελεί ένδειξη μείωσης της λειτουργίας του μυοκαρδίου. Αυτό σημειώνεται επίσης από τον P. Gegesi-Kiss. Ένας επιπλέον τόνος στον ρυθμό πλήρωσης καλπασμού καταγράφεται στην αρχή της διαστολής, πιο κοντά στον δεύτερο τόνο.

Επομένως, σε αυτήν την περίπτωση, ακούγεται ένας πνιγμένος (στοιχειώδης) τόνος, σε αντίθεση με τον προστολιστικό καλπασμό, στο τέλος του ρυθμού των τριών βαθμών. Εάν ο πρωτοδιαστολικός τόνος οφείλεται κυρίως στην αποδυνάμωση της δεξιάς κοιλίας, τότε ακούγεται καλύτερα στον τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.

«Ρευματισμοί στην παιδική ηλικία», Στέφαν Κολάροφ

Με σήψη και σηπτικές καταστάσεις, η αντίδραση θερμοκρασίας έρχεται στο προσκήνιο. Κυριαρχεί και διαδραματίζει το ρόλο της κλινικής εικόνας ως κύριο σύμπτωμα. Με την ηρεμία του, η σοβαρότητα της επώδυνης διαδικασίας υποχωρεί και, μαζί με αυτό, όλοι οι άλλοι δείκτες υποχωρούν. Το δεύτερο σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η εικόνα του αίματος. Ασθενείς με ρευματισμούς έχουν πολυνουκλεύτιση με ή χωρίς λευκοκυττάρωση,...

A. B., 6 ετών, και. σι. 390/1955, Το χειμώνα, το παιδί παραπονέθηκε πολλές φορές πόνο στον αριστερό αγκώνα και στα δύο γόνατα. 9 ημέρες πριν από την εισαγωγή στη θεραπεία στο ινστιτούτο, δαγκώθηκε από ένα κουνούπι στο αριστερό γόνατο. Ως αποτέλεσμα του γρατσουνίσματος, εμφανίστηκε μια κρούστα στην περιοχή του δαγκώματος, η οποία χτενίστηκε για δεύτερη φορά. Η ερυθρότητα εμφανίστηκε στο χτένισμα,...

M.P., 14 ετών, και β. 885/1960 και. 233/1962, το παιδί αρρώστησε με ρευματισμούς τον Δεκέμβριο του 1957 μετά τη μεταφορά της γρίπης με καρδιο-αρθρικές αλλαγές. Το φθινόπωρο του 1908, μετά από αμυγδαλεκτομή, εμφανίστηκε μια νέα ρευματική επίθεση, για την οποία υποβλήθηκε σε θεραπεία στην κλινική για περισσότερο από δύο μήνες. Για δύο χρόνια ένιωσα πολύ καλά. Το φθινόπωρο του 1960 ξεκίνησε ένα νέο...

Η έννοια της «ρευματοσεψίας» που εισήγαγαν ορισμένοι συγγραφείς για εκείνες τις περιπτώσεις όπου η υποτροπιάζουσα ρευματική καρδίτιδα εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή, με υψηλή θερμοκρασία, την θεωρούμε εσφαλμένη. Η έννοια της «ρευματοσψίας» είναι μια έκφραση της μεταβατικής κατάστασης από τη ρευματική καρδιακή νόσο στην υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα και περιλαμβάνει τη μετάβαση των ρευματισμών σε υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Ωστόσο, αυτές είναι δύο διαφορετικές ασθένειες που δεν έχουν καμία σχέση μεταξύ τους. Με βάση…

Η χρόνια πολυαρθρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει αδιανόητα, σταδιακά. Ωστόσο, στα παιδιά ξεκινά πιο συχνά έντονα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία (σηπτική ή παρατεταμένη), η οποία, σε αντίθεση με τον ρευματικό πυρετό, παραμένει υψηλή, επίμονη και δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Πολύ συχνά η πορεία του είναι κυματοειδής και οι περίοδοι καθίζησης εναλλάσσονται με περιόδους νέας επιδείνωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, και αρθρικό...

Καλπασμός

Καλπασμός - ακουστικός που καθορίζεται από έναν τριμελή (σπάνια τετραμελή) καρδιακό ρυθμό, που θυμίζει τον ήχο ενός καλπάζοντος αλόγου. Κατά τη διάρκεια κάθε καρδιακού κύκλου, στον ρυθμό καλπασμού, ακούγεται ένας επιπλέον τόνος, ο οποίος γίνεται αντιληπτός ως ανεξάρτητος και όχι ως συστατικό της διακλάδωσης των πρώτων ή δεύτερων καρδιακών ήχων. Ανάλογα με τη φάση του καρδιακού κύκλου, στην οποία ακούγεται ένας επιπλέον τόνος, διακρίνονται οι συστολικοί και διαστολικοί ρυθμοί καλπασμού (η απομόνωση του συστολικού ρυθμού καλπασμού που σχετίζεται με την εμφάνιση του λεγόμενου τόνου εξορίας στην αρχή της συστολής δεν αναγνωρίζεται από όλους τους κλινικούς ιατρούς).

Ο διαστολικός ρυθμός καλπασμού, συνήθως σε συνδυασμό με ταχυκαρδία, είναι ένα παθολογικό ακουστικό φαινόμενο που υποδεικνύει ανεπάρκεια του μυοκαρδίου. Ακούγεται καλύτερα με άμεση ακρόαση της καρδιάς, δηλαδή ένα αυτί προσαρτημένο στο στήθος του ασθενούς. Κατά την ακρόαση με ένα στηθοφονενδοσκόπιο, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τη στηθοσκοπική κεφαλή της συσκευής, καθώς ο πρόσθετος τόνος έχει χαμηλή συχνότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ευκολότερο να ανιχνευθεί ο καλπασμός στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Ο πρόσθετος τόνος είναι συνήθως θαμπός, μερικές φορές δύσκολα διακριτός, και με προσεκτική άμεση ακρόαση, μπορεί να γίνει αντιληπτός όχι τόσο ακουστικός όσο ένα απτικό φαινόμενο. Τις περισσότερες φορές, ο καλπασμός ακούγεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, στο πέμπτο σημείο ή στη διαδικασία ξιφοειδούς.

Ανάλογα με την εμφάνιση ενός επιπρόσθετου τόνου στην αρχή, στο μέσο ή στο τέλος της διαστολής, εκκρίνονται πρωτότυποι, μεσοδιαστολικοί και προστολικοί ρυθμοί καλπασμού. Ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού καλείται μερικές φορές κοιλιακός και ο προστοστικός ρυθμός καλπασμού, ο οποίος δεν είναι απολύτως επιτυχής, καθώς η κοιλιακή παθολογία παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό όλων των ποικιλιών διαστολικού ρυθμού καλπασμού.

Με τον πρωτοδιαστολικό ρυθμό καλπασμού, προκύπτει ένας επιπλέον τόνος ως αποτέλεσμα μιας σημαντικής μείωσης του μυοκαρδιακού τόνου, λόγω του οποίου η ταχεία επέκταση των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά τη διάρκεια της πλήρωσης του πρωτοδιαστολίου συνοδεύεται από την εμφάνιση του ήχου. Είναι συνηθισμένο να θεωρείται αυτός ο πρόσθετος τόνος ως ενισχυμένος φυσιολογικός τρίτος τόνος, που ακούγεται συχνά σε παιδιά και εφήβους. Στο FCG, ο τρίτος τόνος θεωρείται παθολογικός εάν καταγράφεται σε άτομα άνω των 40 ετών, έχει πλάτος μεγαλύτερο από 2 /3 πλάτη πρώτου τόνου και συχνότητα άνω των 30 Hz. Η διάρκειά του είναι 0,04-0,1 s και το διάστημα που διαχωρίζεται από τον δεύτερο τόνο είναι 0,12-0,18 s.

Ο προστολικός ρυθμός καλπασμού σχετίζεται επίσης με μείωση του μυοκαρδιακού τόνου και δόνηση των τοιχωμάτων των κοιλιών υπό την επίδραση της ενεργού πλήρωσής τους κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής. Από αυτή την άποψη, στο σχηματισμό του προστολικού ρυθμού καλπασμού, οι ηχητικές δονήσεις που εμφανίζονται όταν συστέλλονται οι κόλποι είναι επίσης σημαντικές, δηλ. φυσιολογικός τέταρτος τόνος καρδιάς. Η κολπική εμπλοκή αυξάνεται με επιδείνωση της κολπικής υπερτροφίας και κολποκοιλιακής αγωγής. Στο FCG, ο τέταρτος τόνος θεωρείται παθολογικός εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: ο ηλικιωμένος ασθενής, διατήρηση του τόνου με την κατακόρυφη θέση του σώματος, συχνότητα άνω των 70 Hz. Σε μερικές περιπτώσεις, ένας παθολογικά ενισχυμένος τρίτος καρδιακός τόνος συγχωνεύεται στο φόντο της ταχυκαρδίας με έναν τέταρτο τόνο - τον λεγόμενο άθροισμα του καλπασμού. Ορισμένοι συγγραφείς αποκαλούν παρόμοιο μεσοδιαστολικό ρυθμό καλπασμού.

Ο διαστολικός ρυθμός καλπασμού ανιχνεύεται συχνότερα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακό ανεύρυσμα, διάχυτη μυοκαρδίτιδα, με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με νεφρίτιδα, υπέρταση, καθώς και αποζημιωμένα επίκτητα και συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση του ρυθμού καλπασμού από τη διακλάδωση του πρώτου και δεύτερου τόνου του τριμελούς ρυθμού σε σχέση με τον τόνο του ανοίγματος της βαλβίδας με μιτροειδής και τρικυμμένη στένωση. Σε δύσκολες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε φωνοκαρδιογραφία.

Η εμφάνιση ενός ρυθμού καλπασμού έχει σοβαρή προγνωστική αξία, ειδικά σε οξείες ασθένειες (οξεία νεφρίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα). απαιτεί αυξημένη προσοχή στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Με την ανάρρωση, ο καλπασμός εξαφανίζεται.

Βιβλιογραφία: Gubergrits M.M. Selected Works, σελ. 163, Κίεβο, 1959; Mikhnev A.L., Sledzevskaya I.K. και Yanovsky G.V. Κλινική φωνοκαρδιογραφία. Κίεβο, 1970; Καρδιολογικός Οδηγός, εκδ. Ε.Ι. Chazova, εδ. 2, σελ. 91, Μ., 1982; Σόλοβιεφ V.V. και Kassirsky G.I. Άτλας κλινικής φωνοκαρδιογραφίας, Μ., 1983.

Ποιος είναι ο ρυθμός των ορτυκιών και της καλπασμού

Το κρατικό πανεπιστήμιο Kabardino-Balkarian πήρε το όνομά του Η.Μ. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBSU)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα «Βελτίωση Ιατρών» του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης του Chuvashia

Η φυσική εξέταση, της οποίας αποτελεί μέρος της ακρόασης (ακούγοντας έναν καρδιακό παλμό), υπήρξε και παραμένει σημαντικό μέρος της διάγνωσης. Όταν η καρδιά είναι υγιής, τα δύο μέρη της λειτουργούν συγχρονισμένα και ο ήχος της χτυπάει είναι καθαρός και καθαρός. Ορισμένες παθολογίες προκαλούν μια αλλαγή στους υγιείς καρδιακούς ήχους λόγω του διαχωρισμού των ήχων. Οι τριμελείς καρδιακές μελωδίες έχουν ονόματα - ορτύκια και ρυθμούς καλπασμού.

Πώς σχηματίζεται ο ρυθμός των ορτυκιών;

Με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο ρυθμός ορτυκιών πρέπει να ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς. Η βαλβίδα που διαχωρίζει τον αριστερό κόλπο από την κοιλία είναι δίθυρο διάφραγμα. Αυτές είναι δύο πλάκες συνδετικού ιστού, η αποστολή των οποίων είναι να αποτρέψει την ροή αίματος στον κόλπο από την κοιλία. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της διαστολής, οι βαλβίδες ανοίγουν και πιέζουν σφιχτά στα τοιχώματα των μυών, αφήνοντας ελεύθερα τη ροή του αίματος. Κατά τη διάρκεια της συστολής, οι βαλβίδες κλείνουν σφιχτά, εμποδίζοντας την ροή αίματος.

Μία από τις παθολογίες της δομής της βαλβίδας στην αριστερή πλευρά είναι η στένωση. Μια υγιής μιτροειδής βαλβίδα καλύπτει άνοιγμα 4 έως 6 τετραγωνικών μέτρων. βλ. Η στένωση του αυλού μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας στα 2 ή λιγότερο εκατοστά εμφανίζεται όταν, λόγω φλεγμονωδών ή άλλων παθολογικών διεργασιών, ο ιστός των φύλλων συγχωνεύεται με τις άκρες του κολποκοιλιακού ανοίγματος, σχηματίζουν συμφύσεις και ουλές πάνω του.

Τα πτερύγια γίνονται άκαμπτα (ανελαστικά), οπότε ο ήχος του κλεισίματος τους ακούγεται καλά. Ο ρυθμός των ορτυκιών είναι ένα χτύπημα, δυνατός ήχος καρδιάς I και split II. Η τριπλή μελωδία μοιάζει με μια κραυγή πουλιών.

Με τη μιτροειδής στένωση, ο ρυθμός ορτυκιών οφείλεται σε αύξηση του τόνου Ι. Εμφανίζεται επειδή η αριστερή κοιλία δεν είναι πλήρως γεμάτη. Τα καρδιομυοκύτταρα αποκρίνονται αυξάνοντας το άγχος (για να πιέσουν μια ανεπαρκή ποσότητα αίματος που πρέπει να συστέλλουν περισσότερο), γεγονός που προκαλεί αύξηση του ήχου. Αυτό ακολουθείται από τον συνηθισμένο τόνο II, τονίζεται με το κλείσιμο των ακρών μιας άλλης βαλβίδας - πνευμονικής.

Αμέσως μετά, δημιουργείται ένας επιπλέον ήχος, που δημιουργείται από τη μιτροειδής βαλβίδα, όταν ανοίγει. Συγχωνεύεται με τον κανονικό τόνο III και ενισχύει τον προηγούμενο, σχηματίζοντας το φαινόμενο του διαχωρισμού του τόνου II. Ο ρυθμός ορτυκιού με μιτροειδής στένωση είναι ένα από τα πρώτα «προ-ηλεκτροκαρδιογραφικά» συμπτώματα της νόσου.

Πώς και υπό ποιες παθολογίες σχηματίζεται ο καλπασμός (RG)

Μια υγιής καρδιά μπορεί να ακούσει καθαρά δύο καθαρούς τόνους - I και II. Στην αθλήματα, μερικές φορές προστίθενται δύο ακόμη φυσιολογικές - III και IV. Οι σοβαρές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου, που συνοδεύονται από γρήγορο καρδιακό παλμό, δημιουργούν ένα ακουστικό φαινόμενο - διαστολικό ρυθμό καλπασμού.

Αυτοί οι διαδοχικοί ήχοι, που θυμίζουν βάδισμα αλόγου, ήχους μορφής Ι και ΙΙ, στους οποίους ενώνεται ένας τρίτος. Αντιπροσωπεύει τον τρίτο ή τέταρτο καρδιακό τόνο (ή τη σύντηξή τους), ο οποίος στην περίπτωση αυτή θεωρείται παθολογικός. Αυτός ο τόνος με μια ποικιλία ασθενειών εμφανίζεται στην αρχή, στη μέση ή στο τέλος της διαστολής (χαλάρωση των καρδιακών μυών).

3 τύποι καλπασμού:

  1. Το Protodiastolic RG εμφανίζεται αμέσως μετά τον τόνο II. Προκαλεί μείωση του τόνου του καρδιακού μυός. Ο ήχος σχηματίζεται λόγω της ταχείας επέκτασης των τοιχωμάτων της κοιλίας κατά τη διάρκεια της πλήρωσης. Αυτός είναι ο φυσιολογικός τόνος III. Ακούστηκε όταν ο μυϊκός ιστός της αριστερής κοιλίας είναι πολύ χαλαρός και τεντωμένος..
  2. Το Presystolic (πριν από τη συστολή) σχηματίζεται με δόνηση των τοιχωμάτων των κοιλιών. Συνδέονται με έναν φυσιολογικό τόνο IV - τον ήχο της κολπικής συστολής.
  3. Ο μεσοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού είναι όταν, στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας στη μέση της διαστολής, οι παθολογικοί ήχοι III και IV συγχωνεύονται ως επιπλέον.

Ο διαστολικός ρυθμός καλπασμού εμφανίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιομυοπάθεια και καρδιακή ανεπάρκεια που συνοδεύουν την υπέρταση και τη νεφρίτιδα. Για την ακριβή διάγνωση των ορτυκιών και του ρυθμού καλπασμού, χρησιμοποιείται η τεχνική φωνοκαρδιογραφίας..

Καλπασμός

1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια. 1991–96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994. 3. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.

Δείτε τι είναι το "Gallop Rhythm" σε άλλα λεξικά:

GALOPA RHYTHM - GALOPA RHYTHM, ένας όρος που χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1847 από τον Bouillaud για να αναφέρεται σε ένα ηχητικό φαινόμενο που ακούγεται πάνω από την καρδιά και μοιάζει με ρυθμό, ο συνδυασμός των ήχων που προκαλούνται από ένα καλπάζον άλογο. Μια κλασική περιγραφή και ανάλυση αυτού...... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

πολυώνυμος καρδιακός ρυθμός - ένας ρυθμός καλπασμού στον οποίο ακούγονται δύο ή περισσότερες εξωτόνες... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

τριμελής καρδιακός ρυθμός - ένας ρυθμός καλπασμού στον οποίο ακούγεται μόνο ένα εξτράτον... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Ένας πολυμελής καρδιακός ρυθμός είναι ένας ρυθμός καλπασμού στον οποίο ακούγονται δύο ή περισσότερες εξωτόνες... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Ο τριμελής καρδιακός ρυθμός είναι ένας ρυθμός καλπασμού στον οποίο ακούγεται μόνο ένα εξάρτημα... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Ο ρυθμός του φωτοστέφανου είναι ένα ακουστικό φαινόμενο που συνίσταται στην παρουσία μιας εξτράτον (ή εξωτόνων) της καρδιάς. Διαστολικός ρυθμός καλπασμού (συν. R. κοιλιακός) R. g., Στον οποίο οι εξωτόνες καταγράφονται κατά τη διάρκεια της διαστολής. Κοιλιακός ρυθμός καλπασμού, ρυθμός καλπασμού...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

κοιλιακός ρυθμός καλπασμού - δείτε Διαστολικός ρυθμός καλπασμού... Ένα μεγάλο ιατρικό λεξικό

κολπικός ρυθμός καλπασμού - βλ. Presystolic ρυθμός καλπασμού... Ένα μεγάλο ιατρικό λεξικό

τετραμελής καρδιακός ρυθμός - ένας πολυώνυμος ρυθμός καλπασμού στον οποίο ακούγονται δύο εξωτόνες... Ένα μεγάλο ιατρικό λεξικό

Ο τετραμελής καρδιακός ρυθμός είναι ένας πολυώνυμος ρυθμός καλπασμού στον οποίο ακούγονται δύο εξωτόνες... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

ρυθμός καλπασμού - ένα ακουστικό φαινόμενο που συνίσταται στην παρουσία ενός εξτράτον (ή εξωτόνων) της καρδιάς... Ένα μεγάλο ιατρικό λεξικό

Ρυθμός καλπασμού και ορτύκια: σημάδια παθολογικών τόνων, αιτιών, διάγνωσης, θεραπείας

Συγγραφέας: Sazykina Oksana Yuryevna, καρδιολόγος

Από αμνημονεύτων χρόνων, ο γιατρός, όταν εξετάζει ένα άρρωστο άτομο, βασίζεται μόνο στα χέρια και τα αυτιά του, επειδή η οπτικοποίηση των διαγνωστικών μεθόδων εμφανίστηκε σχετικά πρόσφατα. Και μέχρι τώρα, ένας από τους σημαντικότερους ιατρικούς χειρισμούς είναι η ακρόαση ή η ακρόαση με τη βοήθεια ενός ειδικού σωλήνα ήχων που δημιουργούνται από το έργο της καρδιάς. Τέτοιοι ήχοι μπορεί να είναι φυσιολογικοί ή παθολογικοί, για παράδειγμα, ο καλπασμός και ο ορτύκια. Για να μάθετε γιατί συμβαίνουν τέτοιοι ρυθμοί και από ποιες ασθένειες μπορούν να προκληθούν, πρέπει να κατανοήσετε τον σχηματισμό φυσιολογικών καρδιακών ήχων.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι φυσιολογικοί.

Η καρδιά, όπως και κάθε άλλο όργανο, δημιουργεί ορισμένους ήχους κατά τη διάρκεια της εργασίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα περνά συνεχώς μέσω των βαλβίδων στην καρδιά, και τα πτερύγια της βαλβίδας ανοίγουν και κλείνουν χτυπήματα, εκπέμποντας ηχητικές δονήσεις. Επιπλέον, τη στιγμή του τεντώματος του καρδιακού μυός των κόλπων και των κοιλιών, δημιουργείται μια δόνηση, η οποία επικαλύπτεται στους ήχους των βαλβίδων.

Κανονικά, στα σημεία προβολής των καρδιακών βαλβίδων στο πρόσθιο στήθος (ο πέμπτος μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά, ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά και αριστερά, ο τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά), ακούγονται δύο τόνοι καρδιάς - ο πρώτος και ο δεύτερος. Σε άτομα με λεπτές αθλήσεις, σε παιδιά και εφήβους, ακούγονται δύο ακόμη ήχοι - ο τρίτος και ο τέταρτος, αλλά η απουσία τους δεν θεωρείται παθολογία.

Πιστεύεται προηγουμένως ότι ο τόνος σχηματίζεται όταν οι κολποκοιλιακές βαλβίδες καταρρέουν τη στιγμή που το αίμα ρέει από τον κόλπο προς τις κοιλίες και στη συνέχεια όταν ανοίγονται οι βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού, όταν το αίμα ρέει από τις κοιλίες στην αορτή και στον πνευμονικό κορμό. Δηλαδή, ο τόνος Ι χαρακτηρίζει το γέμισμα των κοιλιών με αίμα και την αποβολή του περαιτέρω στις μεγάλες αρτηρίες. Ωστόσο, από το 2004 (E. Braunwald), η ιδέα της φύσης της προέλευσης του τόνου I έχει αλλάξει κάπως - είναι πλέον αποδεκτό ότι ένας τέτοιος ήχος δεν δημιουργεί ένα χτύπημα της βαλβίδας, αλλά ένα χτύπημα αίματος στα τοιχώματα της κοιλίας, όταν το αίμα γεμίζει γρήγορα τις κοιλίες και στη συνέχεια σταματά απότομα ΚΙΝΗΣΗ στους ΔΡΟΜΟΥΣ. Ο τόνος μου είναι συστολικός, καθώς δείχνει συστολή (συστολή) των κοιλιών. Ο τόνος II είναι διαστολικός, καθώς οφείλεται στη διαστολή (χαλάρωση) των κοιλιών.

Ο τόνος II σχηματίζεται λίγα εκατοστά του δευτερολέπτου μετά τον πρώτο και σχηματίζεται από ήχους που δημιουργούνται κλείνοντας τις βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού, καθώς και από δονητικές κινήσεις των τοιχωμάτων αυτών των αρτηριών.

κατανομή των καρδιακών ήχων στον καρδιακό κύκλο

Ο τόνος ακούγεται συνήθως στο σημείο προβολής της μιτροειδούς βαλβίδας (στην κορυφή της καρδιάς) και στο II - στο σημείο προβολής των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Με την πάροδο του χρόνου, μια συνεχής αλλαγή δύο ήχων καρδιάς φαίνεται ως εξής: 0,11 δευτερόλεπτα διαρκούν για τον τόνο I, 0,2 δευτερόλεπτα για παύση μεταξύ των τόνων I και II, 0,07 δευτερόλεπτα για τον τόνο II και 0,42 δευτερόλεπτα για παύση μεταξύ II και I. Μια συνεχής συλλογή καρδιακών ήχων, που ονομάζεται καρδιακή μελωδία, στην ονομασία του γράμματος ακούγεται συνήθως ως εξής:

- εκεί - εκεί - εκεί - εκεί - εκεί - εκεί - αυτό
- Τόνος I - Τόνος II - Τόνος I - Ήχος II - Τόνος I - Τόνος II

Μην συγχέετε τους καρδιακούς ήχους και τα καρδιακά μουρμουρίσματα. Μεταξύ των δύο τόνων υπάρχουν σιωπηλές παύσεις κατά τη διάρκεια της οποίας λαμβάνει χώρα μια άμεση ροή αίματος, που συμβαίνει συνήθως μέσω των θαλάμων της καρδιάς σιωπηλά. Ωστόσο, σε περίπτωση καρδιακών ελαττωμάτων ή άλλης παθολογίας των καρδιακών βαλβίδων, η κυκλοφορία του αίματος δυσκολεύεται να αποβάλει τους καρδιακούς θαλάμους που αντιστοιχούν στο ελάττωμα, επομένως εμφανίζονται ηχητικά φαινόμενα που ονομάζονται θόρυβος. Οι θόρυβοι μπορούν να ακουστούν σε παύσεις μεταξύ των τόνων και μπορούν να επικαλυφθούν.

Παθολογικοί διαιρούμενοι ρυθμοί

Οι ηχητικοί ρυθμοί που σχηματίζονται στην παθολογία του ίδιου του καρδιακού μυός ή των δομών των βαλβίδων θεωρούνται τέτοιοι ρυθμοί. Όταν ακούτε μια καρδιά με παρόμοια παθολογία, καθορίζεται ένας τριμελής ρυθμός, στον οποίο ο τόνος II φαίνεται διχασμένος (χωρισμένος). Στην πραγματικότητα, ο διαχωρισμένος ήχος δεν είναι παρά ένας πρόσθετος τόνος. Αυτό που καθορίζει ακριβώς τον παθολογικό τόνο εξαρτάται από τον τύπο του ρυθμού. Οι χωριστοί ρυθμοί περιλαμβάνουν ρυθμό καλπασμού και ορτύκια ορτυκιού.

Βίντεο: περιγραφή των παθολογικών συμπληρωματικών τόνων κατά τη διάρκεια της ακρόασης

Μηχανισμός σχηματισμού ρυθμού καλπασμού

Ο παθολογικός τριμελής καρδιακός ρυθμός που εμφανίζεται με σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ και συνοδεύεται σχεδόν πάντα από ταχυκαρδία ονομάζεται ρυθμός καλπασμού, καθώς μοιάζει με την ποιότητα ήχου που τρέχει γρήγορα. Μπορεί να είναι πρωτοδιαστολικό («μετά» τη διάστολο, αμέσως μετά τον δεύτερο τόνο) και προεστολικό («πριν» το συστολικό, μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα μετά τον δεύτερο τόνο, αμέσως πριν από τον πρώτο τόνο). Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, ο ρυθμός καλπασμού χαρακτηρίζεται από την παρουσία παθολογικών τόνων III και παθολογικών IV, λόγω είτε σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας με απώλεια μυϊκού τόνου στην αριστερή κοιλία, ή υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, αντίστοιχα.

Ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού είναι πιο συχνός όταν η αριστερή κοιλία υπερφορτώνεται με όγκο, όπως, για παράδειγμα, με διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, όταν η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας διευρύνεται και επεκτείνεται σημαντικά.

Ο προ-συστολικός υποτύπος του καλπασμού είναι πιο συχνός με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, όταν εμφανίζεται υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας με πίεση.

Και οι δύο υπότυποι του ρυθμού της καλπασμού συχνά ονομάζονται «κραυγή της καρδιάς για βοήθεια», ή κραυγή της καρδιάς για την ψηφιοποίηση (μια ομάδα καρδιακών φαρμάκων που ονομάζονται καρδιακοί γλυκοσίδες που λαμβάνονται από φυτά digitalis και χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας).

Η μελωδία της καρδιάς στον καλπασμό μπορεί κυριολεκτικά να χαρακτηριστεί ως:

- τα - τα - τα - τα - τα - τα
- Τόνος I - Τόνος II - Ήχος III + IV - Τόνος I - Τόνος II - Ήχος III + IV - Ήχος I

Βίντεο: ήχος καλπασμού

Μηχανισμός σχηματισμού ρυθμού ορτυκιού

Εκτός από τον ρυθμό καλπασμού, ο ορτύκια έχει επίσης τριμελή φύση. Αυτός ο ρυθμός οφείλεται στον φαινομενικό τόνο split II. Στην πραγματικότητα, ο τόνος II δεν είναι διχαλωτός, απλώς συνδυάζεται με έναν ήχο που ονομάζεται «μιτροειδές κλικ». Η εμφάνιση ενός τέτοιου επιπρόσθετου τόνου οφείλεται στην παρουσία συγκολλήσεων και σχισμών μεταξύ των ακρών της μιτροειδούς βαλβίδας, επομένως, όταν ανοίγει η βαλβίδα, εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός ήχος κλικ. Ο ρυθμός ορτυκιών ακούγεται πιο καθαρά στο σημείο προβολής της μιτροειδούς βαλβίδας (στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κάτω από τη θηλή). Ένας επιπρόσθετος τόνος ξεκινάει από τη διάστολο και μπορεί να ακουστεί αμέσως μετά τον δεύτερο τόνο. Ονομάζεται επίσης TOMK ή ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας..

ορτύκια στο FCG

Μαζί με έναν επιπλέον τόνο, με τη στένωση του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας, οι δύο πρώτοι τόνοι γίνονται πιο έντονοι. Έτσι, ο τόνος μου ενισχύεται λόγω του γεγονότος ότι η αριστερή κοιλία δονείται περισσότερο λόγω της μικρότερης ροής αίματος σε αυτό από το κανονικό. Δηλαδή, ο μυς δημιουργεί έναν ισχυρότερο ήχο. Ο τόνος II ενισχύεται από τον ήχο ανοίγματος των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τη μιτροειδής στένωση, το αίμα δεν εισέρχεται εντελώς στην κοιλία, αντίστοιχα, στον αριστερό κόλπο, ο όγκος του αίματος είναι μεγαλύτερος από το φυσιολογικό και στις πνευμονικές φλέβες που φέρνουν αίμα στο αριστερό κόλπο, αυξάνεται η πίεση - μορφές πνευμονικής υπέρτασης. Σε συνθήκες πνευμονικής υπέρτασης, οι βαλβίδες του πνευμονικού κορμού, οι οποίες, από την άλλη πλευρά, μεταφέρουν αίμα από τη δεξιά κοιλία στις αρτηρίες των πνευμόνων, κλείνουν πιο δυνατά από το συνηθισμένο - ο τόνος II ενισχύεται.

Η ονομασία του γράμματος της μελωδίας της καρδιάς στο ρυθμό των ορτυκιών:

- ύπνος - από - pa - ύπνος - από - pa
- I tone - II tone - προσθήκη. τόνος - τόνος I - τόνος II - προσθήκη. τόνος

Βίντεο: ήχος ρυθμού ορτυκιού

Σε ποιες ασθένειες εμφανίζονται οι παθολογικοί καρδιακοί ρυθμοί;?

Με βάση τα παραπάνω, με ακρόαση της καρδιάς, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται την παρουσία συγκεκριμένης καρδιακής παθολογίας στον ασθενή.

1. Ο ρυθμός καλπασμού, κατά κανόνα, μπορεί να οφείλεται σε:

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
  • οξεία μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός),
  • υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (με αρτηριακή υπέρταση, στένωση του στομίου αορτής ρευματικής ή αθηροσκληρωτικής προέλευσης),
  • διασταλμένη καρδιομυοπάθεια (με στεφανιαία νόσο),
  • οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας,
  • χρόνια ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας λόγω μετά το έμφραγμα ή μετά από μυοκαρδίτιδα.

2. Ο ρυθμός ορτυκιών προκαλείται από στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος (στένωση μιτροειδούς). Αυτή η παθολογία είναι μια επίκτητη καρδιακή νόσο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξέος ρευματικού πυρετού, ερυθρού πυρετού, πονόλαιμου ή χρόνιας αμυγδαλίτιδας..

Τι είδους εξέταση απαιτείται στο μέλλον;?

Σε περίπτωση που ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης κατάφερε να ακούσει τον ρυθμό καλπασμού ή τον ορτύκι, πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή για περαιτέρω εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να κάνετε ακτινογραφία ΗΚΓ και θώρακα. Οποιαδήποτε από τις αναφερόμενες ασθένειες μπορεί να ανιχνευθεί εκτελώντας αυτές τις μεθόδους (καρδιακή προσβολή - σε ΗΚΓ, υπερτροφία ή διαστολή της καρδιάς - σε ακτινογραφία, κ.λπ.).

Για να αποσαφηνιστεί η φύση των παθολογικών τόνων στην καρδιά, χρησιμοποιείται φωνοκαρδιογραφία (PCG) - μια μελέτη στην οποία οι ήχοι ενισχύονται με ένα μικρόφωνο και στη συνέχεια μετατρέπονται σε γραφική εικόνα χρησιμοποιώντας μια συσκευή γραφής. Το FCG ερμηνεύεται από έναν ειδικό και βοηθάει να μάθετε αξιόπιστα τι προκαλεί παθολογικά ηχητικά φαινόμενα. Συχνά, το FCG πραγματοποιείται σε παιδιά με υποψίες καρδιακής νόσου..

Ωστόσο, μια πλήρης κλινική διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί μόνο μετά από απεικονιστικές διαγνωστικές μεθόδους - υπερηχογράφημα (ηχοκαρδιοσκόπηση) ή CT (MRI, MSCT) της καρδιάς. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν με μεγάλη ακρίβεια τον προσδιορισμό του τύπου ελαττώματος, την παρουσία καρδιομυοπάθειας ή μεταφλεγμονώδους ουλής, καθώς και τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών.

Χρειάζεται να θεραπεύσω παθολογικούς ρυθμούς?

Η θεραπεία παρουσία παθολογικών ρυθμών στον ασθενή είναι απαραίτητη μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση και ακριβή διάγνωση. Ο τύπος του ιατρικού ιδρύματος όπου θα πραγματοποιηθεί η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια. Έτσι, για παράδειγμα, η υπέρταση, που οδηγεί σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, μπορεί να παρατηρηθεί δυναμικά σε μια κλινική και πιο σοβαρή παθολογία (καρδιακή προσβολή, μυοκαρδίτιδα, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια) πρέπει να αντιμετωπιστεί σε νοσοκομείο. Η στένωση της μιτροειδούς με μια νέα διάγνωση απαιτεί επίσης πρόσθετη εξέταση και επιλογή θεραπείας στο νοσοκομείο, όπου θα καθοριστεί η ανάγκη για χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος..

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η ακρόαση παθολογικών ρυθμών είναι η υψηλότερη ικανότητα ενός γιατρού που έρχεται με εμπειρία και απαιτεί συνεχή εξάσκηση. Επομένως, ένας γιατρός που ειδικεύεται στη θεραπεία ή την καρδιολογία θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην ακρόαση στο στήθος κατά την εξέταση ενός ασθενούς.

Πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού

Οι καρδιακοί ήχοι χωρίζονται σε πρωτογενείς και δευτερεύοντες.

Υπάρχουν δύο κύριοι ήχοι της καρδιάς: ο πρώτος και ο δεύτερος.

Ο πρώτος τόνος (συστολικός) σχετίζεται με συστολική αριστερή και δεξιά κοιλία, ο δεύτερος τόνος (διαστολικός) σχετίζεται με διαστολική κοιλία.

Ο πρώτος τόνος σχηματίζεται κυρίως από τον ήχο του κλεισίματος των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων και, σε μικρότερο βαθμό, από τον ήχο των συστέλλοντων κοιλιών, και μερικές φορές από τον κόλπο. 1 τόνος γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως ένας ήχος. Η συχνότητά της σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 150 έως 300 hertz, διάρκεια από 0,12 έως 018 δευτερόλεπτα.

Ο δεύτερος τόνος προκαλείται από τον ήχο των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας όταν καταρρέουν στην αρχή της κοιλιακής διαστολικής φάσης. Με ήχο, είναι υψηλότερο και μικρότερο από τον πρώτο τόνο (250-500 hertz, 0,08-0,12 σελ.).

Στην κορυφή, ο πρώτος τόνος ακούγεται λίγο πιο δυνατός από τον δεύτερο, στη βάση της καρδιάς, ο δεύτερος τόνος είναι πιο δυνατός από τον πρώτο.

Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορεί να ποικίλει σε όγκο (ενισχυμένος-δυνατός, εξασθενημένος-κωφός), στη δομή (split, bifurcated).

Ο ήχος των καρδιακών ήχων εξαρτάται από τη δύναμη και την ταχύτητα συστολής του καρδιακού μυός, την πλήρωση των κοιλιών και την κατάσταση της συσκευής βαλβίδας. Μεταξύ πρακτικά υγιών ανθρώπων, δυνατοί ήχοι εμφανίζονται σε άτομα που δεν είναι εκπαιδευμένοι, ευκίνητοι, που σχετίζεται με συχνότερο ρυθμό και σχετικά λιγότερο διαστολική πλήρωση από ό, τι στους εκπαιδευμένους..

Ο ήχος των τόνων επηρεάζεται από πολλούς εξωκαρδιακούς παράγοντες. Υπερβολική ανάπτυξη υποδόριου ιστού, εμφυσήματος, αριστερού πλευρικού εξιδρώματος και ήχων καρδιακού θορύβου, και μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου του στομάχου, μια κοιλότητα στην περικαρδιακή περιοχή, ο πνευμοθώρακας μπορεί να αυξήσει τον όγκο των τόνων λόγω συντονισμού.

Η ενίσχυση του πρώτου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με συναισθηματική διέγερση (επιταχυνόμενη απελευθέρωση λόγω έκθεσης στα επινεφρίδια), εξωσυστόλη (ανεπαρκής πλήρωση των κοιλιών), ταχυκαρδία.

Ένας εξασθενημένος (σιγασμένος) πρώτος τόνος παρατηρείται με βλάβη στον καρδιακό μυ και, σε συνδυασμό με αυτό, μείωση του ρυθμού της συστολής του (καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα), με αλλαγή στις μιτροειδείς και / ή τρικυδρικές βαλβίδες (συντόμευση και πάχυνση των βαλβίδων με ρευματισμό, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, λιγότερο συχνά - αθηροσκλήρωση).

Ιδιαίτερης διαγνωστικής σημασίας είναι το πρώτο χτύπημα. Ο πρώτος τόνος είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης του αριστερού ή δεξιού κολποκοιλιακού foramen. Με μια τέτοια στένωση, λόγω της αύξησης της διαστολικής κλίσης της κολποκοιλιακής πίεσης, που προκύπτει από τη συνένωση των ακρών της βαλβίδας, η χοάνη με τη διαστολή πιέζεται προς την κοιλία και με συστολή στρέφεται προς το αίθριο, κάνοντας ένα είδος ήχου. Είναι σημαντικό να μπορείτε να κάνετε διάκριση μεταξύ χτυπήματος 1 τόνου από δυνατά. Ο πρώτος τόνος χειροκροτήματος δεν είναι μόνο δυνατός, αλλά και υψηλότερος στη συχνότητα (έως 1000-2000 hertz) και μικρής διάρκειας (0,08-0,12 s.), Ενώ το δυνατό από το κανονικό διαφέρει μόνο στην ισχύ του ήχου. (Δείτε φασματογράφημα)

Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου (έμφαση 2 τόνων) συνδέεται συχνότερα με αυξημένη πίεση στην αορτή (έμφαση 2 τόνων στην αορτή), πνευμονική αρτηρία (έμφαση 2 τόνων στην πνευμονική αρτηρία). Μπορεί να προκύψει αύξηση του όγκου των 2 τόνων με οριακή σκλήρυνση σεληνιακών βαλβίδων, αλλά ταυτόχρονα ο ήχος μπορεί να αποκτήσει μεταλλική απόχρωση. Σας υπενθυμίζω ότι η έμφαση των 2 τόνων καθορίζεται συγκρίνοντας τον όγκο των 2 τόνων στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία.

Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης, αλλά κυρίως με ανεπάρκεια σεληνιακών βαλβίδων της αορτής (εξασθένιση του δεύτερου τόνου στην αορτή) ή πνευμονικής αρτηρίας (εξασθένιση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία).

Με ταυτόχρονη συστολή της αριστερής και δεξιάς κοιλίας, εμφανίζεται μια διακλάδωση του πρώτου ή / και του δεύτερου τόνου. Η αιτία των μη ταυτόχρονων συσπάσεων μπορεί να είναι υπερφόρτωση μίας από τις κοιλίες, μειωμένη αγωγιμότητα κατά μήκος των ποδιών του, και μειωμένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Εκτός από τη διακλάδωση, μπορεί να παρατηρηθεί διαχωρισμός των καρδιακών ήχων. Η διακλάδωση από τη διάσπαση διαφέρει στον βαθμό απόκλισης των συστατικών του τόνου. Κατά τη διακλάδωση, το διάκενο μεταξύ των αποκλίνουσων τμημάτων του τόνου είναι ίσο ή μεγαλύτερο από 0,04 δευτερόλεπτα, και όταν χωρίζεται, είναι μικρότερο από 0,04 s, το οποίο γίνεται αντιληπτό από το αυτί ως αόριστη ανομοιογένεια τόνου. Σε αντίθεση με τον τόνο διάσπασης, που προκαλείται συχνότερα από την παθολογία, ο διαχωρισμός μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιείς ανθρώπους..

Σε μερικούς ανθρώπους, τόσο πρακτικά υγιείς όσο και με παθολογία, μπορούν να ακουστούν επιπλέον καρδιακοί ήχοι, εκτός από τους βασικούς τόνους: ο τρίτος και ο τέταρτος.

Ο τρίτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο των μυών των κοιλιών, συχνά προς τα αριστερά, στη φάση ταχείας χαλάρωσης του πρωτοδιαστολίου της καρδιάς. Επομένως, ο τρίτος τόνος ονομάζεται πρωτοδιαστολικός τόνος. Ο τέταρτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο των κόλπων στο συστέλλό τους. Δεδομένου ότι η κολπική σύστολη εμφανίζεται στη φάση της κοιλιακής πρεστίλης, ο 4 τόνος ονομάζεται προστεστολικός.

Ο ήχος 3 και 4 μπορεί να ακουστεί τόσο σε υγιείς ανθρώπους όσο και με διάφορες, μερικές φορές σοβαρές παθολογίες της καρδιάς. Πρόσθετοι ήχοι σε υγιείς ανθρώπους Ο Yonash (Jonash, 1968) αποκαλούσε «αθώους» τόνους.

Με την εμφάνιση επιπρόσθετων καρδιακών ήχων και τη σχέση τους με τους βασικούς τόνους, συσχετίζονται ρυθμοί καλπασμού.

Διακρίνω:

- πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 3 τόνων. - προστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 4 τόνων. - τετράχρονος ρυθμός: συνδυασμός 1, 2, 3 και 4 τόνων. - ρυθμός αθροίσματος καλπασμού: υπάρχουν 4 τόνοι, αλλά λόγω της ταχυκαρδίας της διαστολής μειώνεται τόσο που οι 3 και 4 τόνοι συγχωνεύονται σε έναν τόνο.

Είναι σημαντικό για τον γιατρό να μπορεί να κάνει διάκριση μεταξύ «αθώων» τριών χρόνων ρυθμών σε υγιείς και παθολογικούς ρυθμούς καλπασμού.

Το πιο σημαντικό είναι η διαφορά και η σωστή ερμηνεία του πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού.

Σημάδια ενός «αθώου» πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού:

- δεν υπάρχουν άλλα σημάδια καρδιακών παθήσεων. - ο επιπλέον τόνος είναι κωφός (αθόρυβος), χαμηλή συχνότητα. Είναι πολύ πιο αδύναμο από τους βασικούς τόνους. - ο τριμελής ρυθμός ακούγεται στο πλαίσιο της συνηθισμένης συχνότητας ή βραδυκαρδίας · - ηλικία έως 30 ετών.

Ο συνολικός ρυθμός καλπασμού είναι προγνωστικά τόσο απειλητικός όσο το πρωτοδιαστολικό.

Η παθολογική και προγνωστική τιμή του προσυστολικού ρυθμού καλπασμού είναι λιγότερο σημαντική από την πρωτοδιαστολική και άθροιση. Ένας τέτοιος ρυθμός καλπασμού μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους με ελαφρά αύξηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας στο πλαίσιο της βραδυκαρδίας, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού 1.

Σημάδια ενός «αθώου» προστολικού ρυθμού καλπασμού:

- την απουσία σημείων παθολογίας της καρδιάς, εκτός από τη μέτρια επιμήκυνση του PQ (έως 0,20) · - Ο 4 τόνος είναι κωφός, πολύ πιο αδύναμος από τους βασικούς τόνους. - τάση για βραδυκαρδία. - ηλικία κάτω των 30 ετών.

Παρουσία ενός τετράχρονου ρυθμού, η προσέγγιση πρέπει να είναι καθαρά ατομική.

Μεγαλύτερη διαγνωστική τιμή είναι ο τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας - άνοιγμα ανοίγματος.

Σε υγιείς ανθρώπους, οι μιτροειδείς και τρικυμμένες βαλβίδες ανοίγουν κατά την περίοδο της πρωτοδιαστολής, 0,10-0,12 δευτερόλεπτα μετά από 2 τόνους, αλλά η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης είναι τόσο μικρή (3-5 mmHg) που ανοίγουν αθόρυβα. Με στένωση μιτροειδούς ή τρικυψίας, η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης αυξάνεται κατά 3-5 ή περισσότερες φορές και οι βαλβίδες ανοίγουν με τέτοια δύναμη ώστε να εμφανίζεται ένας ήχος - ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς (ή τρικυψίας) βαλβίδας.

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (ή tricuspid) είναι υψηλός, υπερβαίνει τους 2 τόνους σε συχνότητα (έως 1000 hertz), ακούγεται αμέσως πίσω από 2 τόνους, σε απόσταση 0,08-0,12 s. Απο αυτον. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης και, κατά συνέπεια, η στένωση, τόσο πιο κοντά ο τόνος ανοίγματος σε 2 τόνους. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό: το διαστολικό μουρμούρισμα, χαρακτηριστικό της μιτροειδούς στένωσης, δεν ξεκινά από 2 τόνους, αλλά από τον τόνο ανοίγματος. Σε συνδυασμό με έναν αναδυόμενο τόνο και έναν προστολικό θόρυβο, ο τόνος ανοίγματος αποτελεί τον ρυθμό των ορτυκιών.

Ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς (tricuspid) βαλβίδας είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης μιτροειδούς (tricuspid). Ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα κατά μήκος της γραμμής που συνδέει την κορυφή με το 5ο σημείο και ο τόνος του ανοίγματος του tricuspid βρίσκεται στο σημείο 4 ακρόασης ή στην προβολή του tricuspid στη μέση γραμμή.

Συστολικό κλικ.

Σε μερικούς ανθρώπους που συχνά θεωρούν τον εαυτό τους υγιή, στη φάση συστολής: στη μέση ή κοντά σε 2 τόνους, ακούγεται ένας δυνατός ήχος, κοντός ως μαστίγιο - ένα συστολικό κλικ. Ένα τέτοιο κλικ μπορεί να σχετίζεται με πρόπτωση (κάμψη) της μιτροειδούς βαλβίδας, με μια ανωμαλία των μιτροειδών χορδών (σύνδρομο ελεύθερης χορδής). Με την πρόπτωση μετά από ένα κλικ, ακούγεται συχνά ένα μικρό συρτικό συριγμό, ενώ με το σύνδρομο ελεύθερης χορδής δεν υπάρχει τέτοιος.

Πρωτοδιαστολικό κλικ, περικαρδιακός τόνος.

Περιστασιακά, σε άτομα που είχαν υπεζωκότα, περικαρδίτιδα, εμφανίζονται συμφύσεις με την αορτή, η οποία, όταν η καρδιά συστέλλεται, συνήθως ακούγεται στη βάση της καρδιάς κατά τη φάση του πρωτοδιαστολίου (αμέσως μετά από 2 τόνους), κάνει έναν ήχο κλικ. Πρέπει να πω ότι ο λόγος για τέτοια κλικ στη βάση της καρδιάς δεν είναι πάντα σαφής.

Ακούστε το πρωτοδιαστολικό κλικ σε έναν ασθενή που έχει υποστεί βασική περικαρδίτιδα.

Πληροφορίες μαθήματος

προπαιδιατρική των εσωτερικών ασθενειών 2 χρόνια, R. Enaldieva.

Μάθημα 16. Aultcultation of the heart. Κανόνες για auscultation. Η καρδιά ακούγεται.

Η Auscultation είναι μια από τις κύριες μεθόδους για την εξέταση της καρδιάς..

Πραγματοποιείται με ένα φωνοσκόπιο ή στηθοσκόπιο - μέτρια ακρόαση, ή απευθείας με το αυτί - την άμεση μέθοδο ακρόασης.

Η Auscultation παρέχει δεδομένα σχετικά με ρυθμός καρδιές ω αποχρώσεις και θόρυβος.

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι καρδιολόγοι πιστεύουν ότι ένα υγιές άτομο έχει 4 τόνους καρδιάς, τα τελευταία 2 όμως δεν ανιχνεύονται από όλους ακόμη και στο FCG (φωνοκαρδιογραφία).

Κανονικά, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται 2 ήχοι Τάση και ταλάντωση διαφόρων τμημάτων της καρδιάς.

Αυτοί οι 2 ήχοι ονομάζονται συνήθως ήχοι I και II..

Η προβολή διαφόρων τμημάτων της καρδιάς στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο

Καλύτεροι βαθμοί βαλβίδων για καρδιακές βαλβίδες:

Ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς.

Πρώτα, ακούστε την τελική βαλβίδα. Για αυτό, τοποθετείται ένα φωνοσκόπιο στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς και, στη συνέχεια,

τριφασική βαλβίδα και

5 πόντο Botkin - Έρμπα.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι σε όρθια θέση, ακούγονται καλύτερα φαινόμενα αορτικού ήχου,

όταν τοποθετείται στην αριστερή πλευρά υπό γωνία 45 μοιρών - από τη μιτροειδής βαλβίδα.

Διάκριση συστολής - τάσης φάσης - 0,12 δευτ. Και διαστολής - φάσης εξορίας - 0,28 δευτ. Η περίοδος αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης αντικαθίσταται από την περίοδο μετατροπής της ηλεκτρικής εργασίας της καρδιάς σε μηχανική. Οι ρυθμικές συστολές κατά τη διάρκεια της συστολής οδηγούν στο σχηματισμό του I ή με του αληθινού αποχρώσεις, κατά τη διάρκεια της διαστολής - II ή του διαστολικού τόνου.

Δεδομένου ότι τα ηχητικά φαινόμενα που αντιστοιχούν στον τόνο Ι προκύπτουν στην αρχή της συστολής και τα ηχητικά φαινόμενα που αντιστοιχούν στον τόνο ΙΙ εμφανίζονται στην αρχή της διαστολής των κοιλιών, τότε η ακρόαση μεταξύ τους καθορίζει ένα σύντομο συστολική και μακρά διαστολική παύση. Αν απεικονίσουμε σχηματικά αυτά τα ηχητικά φαινόμενα που ακούγονται ακουστικά στην κορυφή της καρδιάς, τότε ένα μακρύτερο και χαμηλότερο Εγώ τόνος και σύντομο, ψηλός ΙΙ τόνος ακολουθούμενη από μια μακρά παύση.

Τα ηχητικά φαινόμενα, που γίνονται αντιληπτά από το αυτί ως τόνος, προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αθροίσματος μεμονωμένων ήχων, λόγω της διακύμανσης διαφόρων τμημάτων στην αρχική περίοδο συστολής. Διαπιστώθηκε ότι ο τόνος καρδιάς αποτελείται από 3 συστατικά:

Ο τόνος II σχηματίζεται σε διαστόλη όταν χαλαρώνεται το κοιλιακό μυοκάρδιο, οι σεληνιακές βαλβίδες της αορτής και η πνευμονική αρτηρία καταρρέουν (η αορτική βαλβίδα παίρνει την πρώτη θέση) και το αγγειακό τοίχωμα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

- Ο τόνος III εμφανίζεται 0,15-0,17 δευτερόλεπτα μετά τον τόνο II, είναι ένας δείκτης ταχείας παθητικής πλήρωσης των κοιλιών στη φάση της διαστολής.

- IV τόνος - προστεστολικός - εμφανίζεται 0,12 δευτερόλεπτα μετά το κύμα P στο ΗΚΓ και σχετίζεται με ταχεία πλήρωση των κοιλιών ως αποτέλεσμα κολπικών συστολών (συστολή).

Σε φυσιολογικές συνθήκες, επιπλέον ήχοι III και IV ακούγονται με βραδυκαρδία.

Πιο συχνά η εμφάνιση τόνων III και IV σχετίζεται με σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ και καρδιακή ανεπάρκεια.

Η Auscultation ακούει τον καλπασμό (τον ήχο των οπλών ενός καλπάζοντος αλόγου):

1. Πρωτοδιαστολική καλπασμός - τόνος III.

2. Presystolic καλπασμός - IV τόνος?

3. Ο συνολικός καλπασμός - με σοβαρές ταχυκαρδίες συγχωνεύονται ήχοι III και IV.

Σε περίπτωση διαταραχής του ρυθμού, μπορούν να ανιχνευθούν αλλαγές στους τόνους, η ηχητικότητά τους, ως αποτέλεσμα της πλήρωσης των κοιλιών.

Αλλαγή έντασης τόνου

Ο όγκος εξαρτάται από καρδιακούς και εξωκαρδιακούς παράγοντες:
1) Πίεση αίματος στην αορτή και στον πνευμονικό κορμό
2) Ικανότητα βαλβίδας να ταλαντεύεται
3) η θέση του ασθενούς

Κωφή και των δύο τόνων μπορεί να σημειωθεί σε φυσιολογικές συνθήκες λόγω της επιδείνωσης της αγωγιμότητας των ηχητικών φαινομένων:

Σε παθολογικές καταστάσεις, παρατηρείται σημαντική αποδυνάμωση των τόνων

3) η αποδυνάμωση και των δύο τόνων μπορεί να οφείλεται σε βλάβη του μυοκαρδίου (μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση κ.λπ.)

Ενίσχυση και των δύο τόνων Σημειώνεται σε φυσιολογικές συνθήκες:

1) με λεπτό στήθος, 2) άσθμη σωματική διάπλαση. 3) με κακή ανάπτυξη μυών, 4) ήπιο υποδόριο λίπος. 5) κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.

Στην παθολογία, η ενίσχυση των τόνων μπορεί να είναι στο:

1) θυρεοτοξίκωση, 2) ταχυκαρδία, 3) με αναιμία 4) πυρετός, 5) ζάρωμα του πνευμονικού ιστού στα αριστερά

Η διαγνωστική τιμή έχει επίσης μια αλλαγή σε έναν από τους τόνους..

Η αποδυνάμωση του τόνου I μπορεί να οδηγήσει σε:

Ενίσχυση του τόνου I (εμφανίζεται με ανεπαρκή πλήρωση των κοιλιών με αίμα, καθώς οι συσπάσεις των ασθενώς γεμισμένων κοιλιών της καρδιάς εμφανίζονται ταχύτερα από το συνηθισμένο):

1) «Χτύπημα» τόνος - στένωση του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

2) "τόνος κανόνι Strazhesko" - ένα πλήρες εγκάρσιο κολποκοιλιακό μπλοκ (με τη σύμπτωση των συστολών των κόλπων και των κοιλιών).

6) Σπάνια ακούστηκε με στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος (TC).

Ανάλυση μεταβλητότητας II.

Σε παιδιά και άτομα κάτω των 20 ετών, ο 2ος τόνος πάνω από την πνευμονική αρτηρία είναι συνήθως πιο δυνατός από ότι στην αορτή.

Σε ηλικιωμένους, 2 τόνοι πάνω από την αορτή γίνονται πιο δυνατοί από ότι πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Ενίσχυση του τόνου II (έμφαση)

Υπέρταση σε μεγάλα αγγεία:

ΚΑΙktsent ΙΙ τόνους στην αορτή στο υπέρταση, νεφρική νόσο, αορτική αθηροσκλήρωση λόγω

α - αύξηση της αρτηριακής πίεσης,

β - σφραγίδα τοίχου αορτής.

Όταν οι βαλβίδες της αορτικής βαλβίδας συμπυκνώνονται και, ειδικά, με σκλήρυνση της ίδιας της αορτής, ο 2 τόνος φτάνει σε σημαντική αντοχή και αποκτά μεταλλική απόχρωση.

Ενίσχυση (έμφαση) και διάσπαση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία:

1 - αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία.

2 - αντισταθμιστική υπερτροφία του μυοκαρδίου του παγκρέατος.

Οι χωριστοί ήχοι είναι ένα φαινόμενο όταν ξεχωριστοί ήχοι συλλαμβάνονται ελεύθερα από το αυτί μας στον ήχο των καρδιακών τόνων. Εάν αυτό το κενό είναι πολύ μικρό και δεν γίνεται αντιληπτό από το αυτί ως ξεχωριστοί ήχοι, τότε μιλήστε για το διαχωρισμό του τόνου.

Διχρώσεις 2 τόνων. Το ταυτόχρονο κλείσιμο των σεληνιακών βαλβίδων είναι το αποτέλεσμα διαφορετικών χρόνων συστολής της αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Επιπλέον, μια κόλαση με βάση την καρδιά, μπορεί να συμβεί μια διάσπαση του τόνου II σε ένα υγιές άτομο στο τέλος της έμπνευσης και στην αρχή της εκπνοής ως φυσιολογικό φαινόμενο.

Ως παθολογικό φαινόμενο, η διακλάδωση παρατηρείται συχνά με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας και ιδιαίτερα συχνά με μιτροειδής στένωση.

Με τη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, η συστολή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς μειώνεται χρονικά έναντι της συνηθισμένης τιμής, καθώς υποφέρει η πλήρωση της αριστερής κοιλίας με αίμα. Ταυτόχρονα, αυτοί οι ασθενείς έχουν υψηλή πνευμονική υπέρταση, παγκρεατική υπερτροφία, πράγμα που σημαίνει ότι η συστολή της δεξιάς κοιλίας διαρκεί περισσότερο από το συνηθισμένο. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών στην αιμοδυναμική, υπάρχει ένα μη ταυτόχρονο χτύπημα των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού, που ακούγονται ως διαίρεση 2 τόνων.

Σπλιτ τόνος.

Μπορεί να ακουστεί στο 10% των υγιών ατόμων με ακρόαση σε ύπτια θέση. Ως παθολογικό φαινόμενο, εμφανίζεται μια διάσπαση του τόνου I με την αορτική σκλήρυνση και με υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία.

Ήχος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε ασθενείς με μιτροειδής στένωση με τον σωστό ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων (χωρίς κολπική μαρμαρυγή), παρατηρείται αύξηση του αριθμού των καρδιακών ήχων, που μοιάζει με διάσπαση σε 2 τόνους, καθώς ο τρίτος επιπλέον τόνος ακολουθεί γρήγορα μετά τον 2ο φυσιολογικό καρδιακό τόνο. Αυτό το φαινόμενο ακούγεται καλύτερα πάνω από την κορυφή της καρδιάς. Η κληρωτική μιτροειδής βαλβίδα ακουμπάει στη διαστολία σφίγγει έντονα κάτω από την πίεση του αίματος και δημιουργεί τον τόνο ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται ένας ιδιόμορφος τριμελής καρδιακός ρυθμός, που ονομάζεται ορτύκια, ο οποίος υπενθυμίζει, στην εικονιστική έκφραση των παλιών κλινικών, τα ορτύκια να φωνάζουν "ύπνος - χρόνος". Ο ρυθμός ορτυκιού ακούγεται με νόρμο ή βραδυκαρδία.

Καλπασμός. Η διακλάδωση του πρώτου τόνου είναι μερικές φορές πολύ έντονη. Ένας περίεργος τριμελής ρυθμός εμφανίζεται στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας, ειδικά με την αποσυμπίεση της καρδιακής δραστηριότητας. Η ευχέρεια των τόνων και τα διαστήματα μεταξύ του πρώτου - δεύτερου και του δεύτερου - τρίτου τόνου θεωρούνται ότι είναι ίδια από το αυτί, το διάστημα μεταξύ του τρίτου και του πρώτου ήχου της επόμενης τριάδας μετά από αυτό γίνεται αντιληπτό κάπως μεγαλύτερο. Ο ρυθμός καλπασμού ορίζεται καλύτερα πάνω από την κορυφή της καρδιάς και σε 3 έως 4 μεσοπλεύριους χώρους στα αριστερά του στέρνου. Ακούει καλύτερα απευθείας με το αυτί παρά με ένα φωνοσκόπιο. Ο ρυθμός καλπασμού εντείνεται μετά από μια ελαφριά σωματική προσπάθεια, όταν ο ασθενής κινείται από κατακόρυφο σε οριζόντιο, και επίσης στο τέλος της έμπνευσης - στην αρχή της εκπνοής σε ένα άτομο με αργή και βαθιά αναπνοή.

1. Ένας επιπλέον τόνος μπορεί να σχηματιστεί με το διαχωρισμό των κολπικών και κοιλιακών συστατικών του πρώτου τόνου. Ονομάζεται προσυσταλικός ρυθμός καλπασμού..

2. Ένας επιπλέον τόνος ακούγεται στη μέση της διαστολής. Συνδέεται με την εμφάνιση 3 καρδιακών ήχων και ονομάζεται διαστολικός ρυθμός καλπασμού. Η φωνοκαρδιογραφία μας επέτρεψε να διακρίνουμε τους πρωτοδιαστολικούς (στην αρχή της διαστολής) και τους μεσοδιαστολικούς (στη μέση της διαστολής) ρυθμούς καλπασμού. Ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού οφείλεται σε σοβαρή βλάβη του κοιλιακού μυοκαρδίου, συχνότερα στην αποτυχία μιας προηγουμένως υπερτροφικής αριστερής κοιλίας. Η εμφάνιση ενός επιπρόσθετου τόνου στη διαστόλη προκαλείται από την ταχεία επέκταση του αφρώδους μυός της αριστερής κοιλίας όταν γεμίζει με αίμα. Αυτή η παραλλαγή του ρυθμού καλπασμού μπορεί να εμφανιστεί με το normo-ακόμη και με βραδυκαρδία.

3. Ένας επιπλέον τόνος ακούγεται αμέσως μετά τον πρώτο τόνο. Προκαλείται από την ταυτόχρονη διέγερση και συστολή των αριστερών και δεξιών κοιλιών της καρδιάς σε περίπτωση διαταραχών αγωγής κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του ή στα κλαδιά τους. Ονομάζεται συστολικός ρυθμός καλπασμού..

4. Εάν με υψηλή ταχυκαρδία υπάρχουν 3 και 4 καρδιακοί ήχοι, τότε ένα μικρό διάστημα μεταξύ τους μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι ο τετραμελής καρδιακός ρυθμός που καταγράφεται στο φωνοκαρδιογράφημα γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως τριμελής ρυθμός και εμφανίζεται αθροιστικός μεσοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού (άθροισμα 3 και 4 τόνων).

Σύμφωνα με την εικονιστική έκφραση V.P. Obraztsova "Καλπασμός - κραυγή της καρδιάς για βοήθεια".

Ο ρυθμός που μοιάζει με εκκρεμές είναι ένας δίχρονος ρυθμός με τις ίδιες παύσεις μεταξύ των καρδιακών ήχων I και II. Εμφανίζεται λόγω επιμήκυνσης της κοιλιακής συστολής κατά τη διάρκεια της υπερτροφίας, της καρδιοσκλήρωσης και της μυοκαρδίτιδας.

Η εμβρυοκαρδία είναι ο ρυθμός του εκκρεμούς που ακούγεται στην ταχυκαρδία. Κανονικά, ένας τέτοιος ρυθμός ακούγεται στο έμβρυο. Όταν ένας ενήλικος εμφανίζεται σε έναν ενήλικα, η εμβρυοκαρδία αποτελεί ένδειξη σοβαρής βλάβης του μυοκαρδίου, ειδικά της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού

σελίδα2/3
η ημερομηνία05/02/2016
Το μέγεθος1,02 Mb.
    Πλοήγηση σε αυτήν τη σελίδα:
  • Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • Αρτηριακός παλμός και αρτηριακή πίεση
  • 11.5. Εργαστηριακή και οργάνωση διάγνωσης
  • 1. Υπερφερεναιμία.
  • 2. Μη ειδικοί δείκτες φλεγμονής
  • 3. Ανοσολογικές μελέτες
  • Εξέταση ακτινογραφίας
  • Σπινθηρογραφία μυοκαρδίου
  • Βιοψία ενδομυοκαρδίου
  • "Κριτήρια του Ντάλας"
  • 11.6. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού είναι συχνό εύρημα σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, που υποδηλώνει μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου LV και σοβαρή συστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου που προκαλείται από φλεγμονώδες οίδημα του καρδιακού μυός (Εικ. 11.2). Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδευόμενη από σημαντική πτώση της συσταλτικότητας και της ταχυκαρδίας, μπορεί να ακουστεί μια συνοπτική κύμα..

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού στη μυοκαρδίτιδα είναι αρκετά συχνές. Τις περισσότερες φορές μιλάμε αρρυθμία κόλπων, υπερκοιλιακές και κοιλιακές εξωσυστόλες, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία και άλλες διαταραχές του ρυθμού. Λ.Μ. Η Fiteleva επισημαίνει τη δυνατότητα ενίσχυσης των καρδιακών ήχων και την εξαφάνιση συστολικού μουρμουρίσματος στο φόντο της ταχυκαρδίας.


Σύκο. 11.2. Η μείωση του πλάτους, ο διαχωρισμός του τόνου Ι και η εμφάνιση παθολογικού καρδιακού τόνου III σε έναν ασθενή με μολυσματική-αλλεργική μυοκαρδίτιδα και καρδιακή ανεπάρκεια. Προσδιορίζεται επίσης βραχυκύκλωμα συστολικού που προκαλείται από αναταραχή της μιτροειδούς που προκύπτει από δυσλειτουργία της βαλβιδικής συσκευής (θηλώδεις μύες).

Το συστολικό μουρμούρισμα στη μυοκαρδίτιδα προκαλείται συχνά από βλάβη στους θηλοειδείς μύες ή από σημαντική επέκταση του ινώδους δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας με την ανάπτυξη σχετικής μιτροειδούς παλινδρόμησης. Η σημαντική διαστολή του παγκρέατος με την υπερφόρτωση του συμβάλλει στην εμφάνιση σχετικής στένωσης του αεροσκάφους με την εμφάνιση συστολικού μουρμουρίσματος στο μεσοπλεύριο χώρο II - III στα αριστερά του στέρνου. Ο διαστολικός μουρμουρητός μπορεί μερικές φορές να ακουστεί και σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα με σοβαρή διαστολή της LV, η οποία συμβάλλει στο σχηματισμό σχετικής στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού foramen (θόρυβος Coombs). Σύμφωνα με τον Α. The. Οι Vinogradova et al. (1973), ένας συνδυασμός πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού με ένα σύντομο μεσοδιαστολικό θόρυβο διαφορετικής έντασης, αναμφίβολα δείχνει την παρουσία μυοκαρδίτιδας.

Σε ήπιες περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας, κατά την εξέταση του σφυγμού, δεν εντοπίζονται αλλαγές, εκτός από την ταχυκαρδία κόλπων, η οποία δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του πυρετού.

Με μείωση της συσταλτικότητας LV και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, ταχυκαρδίας, λιγότερο συχνά βραδυκαρδίας, εντοπίζονται διάφορες διαταραχές του ρυθμού. Μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί ένας εναλλασσόμενος παλμός (βλ. Κεφάλαιο 2). Η συστολική και η παλμική πίεση μειώνεται με μείωση της καρδιακής απόδοσης.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν:


  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (εξωσυστόλη, παροξυσμική ταχυκαρδία, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας, κολπική μαρμαρυγή, κ.λπ.).

  • διαταραχές της ενδοκοιλιακής και κολποκοιλιακής αγωγής ·

  • ενδοκοιλιακή θρόμβωση και θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

  • ξαφνικός καρδιακός θάνατος.


" 11.3. Ταξινόμηση

11.5. Εργαστηριακή και οργάνωση διάγνωσης "


11.5. Εργαστηριακή και οργάνωση διάγνωσης

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Μη ειδικές αλλαγές στο ΗΚΓ βρίσκονται στους περισσότερους ασθενείς με μυοκαρδίτιδα (80-100%). Ιδιαίτερα πολύτιμες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν παρατηρώντας τη δυναμική του ΗΚΓ.

1. Οι πιο διαρκώς καταγεγραμμένες διάφορες αλλαγές στη διαδικασία της κοιλιακής επαναπόλωσης: κατάθλιψη ή αύξηση του τμήματος RS - T, που δείχνει έντονες μεταβολικές και ισχαιμικές διαταραχές σε υποενδοκαρδιακό και υποκαρδιακό στρώματα του αριστερού μυοκαρδίου (Εικ. 11.3). Πρέπει να τονιστεί ότι αυτές οι αλλαγές στο ΗΚΓ δεν συσχετίζονται πάντα με τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το τμήμα RS - T και το κύμα Τ παραμένουν φυσιολογικά, παρά την παρουσία κλινικών και ηχοκαρδιογραφικό σημάδια διάχυτης βλάβης του μυοκαρδίου.

2. Συχνά ηλεκτροκαρδιογραφικά ευρήματα περιλαμβάνουν διαταραχές αγωγιμότητας: ενδοκοιλιακές και κολποκοιλιακές αποφράξεις. Υπάρχει μια σαφής συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της μυοκαρδίτιδας και της σοβαρότητας των διαταραχών της αγωγιμότητας: σε ήπιες περιπτώσεις, οι διαταραχές της αγωγής συνήθως απουσιάζουν ή εκδηλώνονται με το μπλοκ AV βαθμού Ι. AV αποκλεισμός του βαθμού II - III (Εικ. 11.4), αποκλεισμός του αριστερού ή (λιγότερο συχνά) δεξιού ποδιού της δέσμης του His, κατά κανόνα, υποδηλώνει την παρουσία σοβαρής διάχυτης μυοκαρδίτιδας, η οποία έχει πολύ κακή πρόγνωση.


Σύκο. 11.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφηκε σε ασθενή με διάχυτη οξεία ιογενή μυοκαρδίτιδα

Σύκο. 11.4. Μπλοκ AV βαθμού II (Mobitz τύπου II) σε ασθενή με ενεργή ρευματική καρδιακή νόσο

3. Συχνά σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα καταγράφονται διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού: ταχυκαρδία κόλπων ή (σπάνια) βραδυκαρδία, εξωσυστόλη, κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμός, παροξυσμική κοιλιακή και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κ.λπ. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις που καταλήγουν σε αιφνίδιο θάνατο, είναι δυνατή η παρακολούθηση του ΗΚΓ καταγράψτε την κοιλιακή μαρμαρυγή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας σε ορισμένες περιπτώσεις ασυμπτωματικής μυοκαρδίτιδας μπορεί να είναι οι μόνοι δείκτες της παθολογικής διαδικασίας στον καρδιακό μυ.

4. Πολύ σημαντικό για τη διάγνωση αλλαγών στο κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Η διάχυτη κοινή μυοκαρδίτιδα συχνά συνοδεύεται από χαμηλή τάση των κυμάτων R. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, εντοπίζονται καρδιακές αλλαγές στο ΗΚΓ - ένα παθολογικό κύμα Q που προκύπτει από άνιση βλάβη στον καρδιακό μυ, βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα και απότομη μείωση της ηλεκτρικής τους δραστηριότητας.

Από συγκεκριμένη ηχοκαρδιογραφικό δεν υπάρχουν ενδείξεις μυοκαρδίτιδας, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς κυρίως με σκοπό τον προσδιορισμό του μεγέθους των LV και LP, καθώς και για τη δυναμική αξιολόγηση της συστολικής και διαστολικές λειτουργίες καρδιές.

Σε ασυμπτωματική και μυοκαρδίτιδα χαμηλών συμπτωμάτων, τα δεδομένα EchoCG μπορεί να είναι φυσιολογικά ή να υποδηλώνουν μόνο μια μικρή αύξηση των BWW και CSR της αριστερής κοιλίας. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, που συνοδεύεται από μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μείωση της φωτοβολταϊκής (λιγότερο από 50%), SI και μια πιο σημαντική αύξηση των BWW, CSR και του μεγέθους του φαρμάκου. Η μείωση του φωτοβολταϊκού κάτω του 30% θεωρείται πολύ κακή προγνωστική ένδειξη..

Πρέπει να τονιστεί ότι, εκτός από τη μείωση της παγκόσμιας συστολικής λειτουργίας του LV, περίπου οι μισοί ασθενείς με σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία στον καρδιακό μυ καθορίζουν τοπικές διαταραχές στη συσταλτικότητα του LV με τη μορφή υποκινησίας και ακινησίας των μεμονωμένων τμημάτων του. Αυτά τα δεδομένα απαιτούν διαφορική διάγνωση με παρόμοιες αλλαγές σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Με σημαντική διαστολή του LV και την εμφάνιση δυσλειτουργίας συσκευή βαλβίδων (θηλώδεις μύες, δακτύλιοι βαλβίδων), σημεία σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, αναταραχή μιτροειδούς και αισθητή αύξηση του μεγέθους του LP.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο οξύ στάδιο της νόσου, μπορεί να ανιχνευθεί μια σημαντική διάχυτη πάχυνση του τοιχώματος LV λόγω ενός έντονου διαμετρικού οιδήματος. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες και στο πλαίσιο επαρκούς αντιφλεγμονώδους θεραπείας, το πάχος του τοιχώματος LV ομαλοποιείται σχετικά γρήγορα. Συνήθως, σε αυτές τις περιπτώσεις, σημεία έντονα διαστολική δυσλειτουργία LV λόγω αυξημένης ακαμψίας του οιδήματος τοιχώματος.

Τέλος, σε περίπου 15% των ασθενών με σοβαρή πορεία της νόσου, μια μελέτη ηχοκαρδιογραφίας αποκαλύπτει ενδοκαρδιακούς θρόμβους, οι οποίοι είναι μια πιθανή πηγή θρομβοεμβολισμού (Εικ. 11.5).

Η παγκρεατική δυσλειτουργία και η μέτρια διαστολή της ανιχνεύονται στο 15-20% των ασθενών.

Ο διαχωρισμός των φύλλων του περικαρδίου και η ανίχνευση μιας μικρής ποσότητας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα υποδηλώνουν την ανάπτυξη μυοπερκαρίτιδας.


Σύκο. 11.5. Δισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα που καταγράφηκε από την κορυφαία θέση σε έναν ασθενή με οξεία μυοκαρδίτιδα, με διαστολή της αριστερής κοιλίας και του βρεγματικού θρόμβου στην κορυφή

Εργαστηριακά δεδομένα

Το πιο σημαντικό είναι η εργαστηριακή διάγνωση φλεγμονώδους συνδρόμου, καθώς και ο εντοπισμός δεικτών βλάβης και νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων.

1. Υπερφερεναιμία. Η αύξηση της δραστηριότητας των καρδιοειδών ενζύμων στο αίμα, η οποία βρίσκεται σε ορισμένους ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, αντανακλά βλάβη και νέκρωση καρδιομυοκυττάρων. Οι πιο ενημερωτικοί, αν και μη ειδικοί, δείκτες είναι η αύξηση της δραστηριότητας των ακόλουθων ενζύμων:


  • LDH και τα κλάσματά του (LDH1 και LDH2), και LDH1 > LDH2;

  • Κλάσματα KFK και MV του KFK;

  • ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AcAT);

  • αύξηση της καρδιακής τροπονίνης I.

Θυμηθείτε ότι η αύξηση της δραστηριότητας αυτών των ενζύμων (CPK, LDH, AsAT) είναι μη ειδική και μπορεί να οφείλεται σε μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση, διάφορους τραυματισμούς σκελετικών μυών, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, ηπατικές παθήσεις κ.λπ. Σε σύγκριση με μια παρόμοια αύξηση της LDH, της CPK και των κλασμάτων τους σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η υπερεπερμεναιμία στη μυοκαρδίτιδα είναι λιγότερο έντονη, αλλά διαρκεί περισσότερο - καθ 'όλη τη διάρκεια της ενεργού φλεγμονώδους και νευροβιοτικής διαδικασίας στον καρδιακό μυ.

2. Οι μη ειδικοί δείκτες φλεγμονής είναι:


  • αύξηση του ESR ·

  • αύξηση της περιεκτικότητας σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

  • λευκοκυττάρωση;

  • μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.

  • αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου, ορομακοειδούς κ.λπ..

Οι «φλεγμονώδεις» αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, μαζί με την κατάσταση των εμπύρετων, εντοπίζονται φυσικά σε ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα. Σε χρόνιες και υποξείες μορφές μυοκαρδίτιδας, αυτές οι αλλαγές συνήθως απουσιάζουν, παρά την παρουσία ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας στον καρδιακό μυ.

3. Οι ανοσολογικές μελέτες μπορούν να ανιχνεύσουν μη ειδικές αλλαγές στην κυτταρική και χυμική ανοσία, καθώς και μια τετραπλάσια αύξηση του τίτλου των εξουδετερωτικών και αντι-καρδιακών αντισωμάτων, καθώς και αύξηση των επιπέδων IgG, IgM, IgA.

Η εξέταση ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την παρουσία καρδιομεγαλίας και να αξιολογήσετε την κατάσταση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Αξιόπιστα ακτινολογικά σημεία καρδιομεγαλίας είναι:


  • αύξηση του εγκάρσιου μεγέθους της σκιάς της καρδιάς σε 15,5 cm ή περισσότερο στους άνδρες και έως 14,5 cm ή περισσότερο στις γυναίκες ·

  • αύξηση του καρδιοθωρακικού δείκτη (η αναλογία του εγκάρσιου μεγέθους της σκιάς της καρδιάς προς το εσωτερικό εγκάρσιο μέγεθος του στήθους) σε 50% ή περισσότερο.

Στην πλειονότητα των ασθενών με οξεία μυοκαρδίτιδα, τα ακτινολογικά σημάδια της διαστολής των καρδιακών θαλάμων στο πλαίσιο της αποτελεσματικής θεραπείας μειώνονται σημαντικά ή εξαφανίζονται (Εικ. 11.6).


Σύκο. 11.6. Ακτινογραφία της καρδιάς σε άμεση προβολή του ασθενούς με ιική μυοκαρδίτιδα: α - οξεία φάση της νόσου. β - μετά από αποτελεσματική θεραπεία

Σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα με συμπτώματα ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, μπορούν να ανιχνευθούν ακτινολογικά σημάδια φλεβικής συμφόρησης στους πνεύμονες:

  • ενίσχυση του πνευμονικού σχήματος, κυρίως στα άνω μέρη των πνευμόνων λόγω της επέκτασης των μικρών αγγείων στην περιφέρεια του πνευμονικού πεδίου ·

  • επέκταση των ριζών των πνευμόνων?

  • Σγουρές οριζόντιες γραμμές

  • διάχυση σε διακλαδικές ρωγμές και πλευρικούς κόλπους, συχνότερα στα δεξιά.

Σπινθηρογραφία μυοκαρδίου

Σπινθηρογραφία μυοκαρδίου με γάλλιο-67 (67 Ga) και τεχνήτιο-99-πυροφωσφορικό (99m Tc) σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων μυοκαρδίτιδας επιτρέπει την απεικόνιση περιοχών φλεγμονής και νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων, επιβεβαιώνοντας έτσι τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας. Το μυοκαρδιακό σπινθηρογράφημα με την εισαγωγή μονοκλωνικών αντισωμάτων στην ακτομυοσίνη με την ένδειξη 111 In διαθέτει ακόμη μεγαλύτερη ευαισθησία, φτάνοντας το 100%..

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η τελική και αξιόπιστη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας μπορεί να αποδειχθεί μόνο με τα αποτελέσματα ιστολογικής εξέτασης μιας βιοψίας που λαμβάνεται με ενδοσωματική ενδομυοκαρδιακή βιοψία. Η μορφολογική μελέτη των δειγμάτων βιοψίας επιτρέπει, πρώτα απ 'όλα, να διαφοροποιήσει τη σοβαρή μυοκαρδίτιδα και το DCMP, τα οποία έχουν πολλά κοινά κλινικά χαρακτηριστικά (καρδιομεγαλία, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.).

Για μορφολογική επιβεβαίωση της μυοκαρδίτιδας, χρησιμοποιήστε τα διαγνωστικά κριτήρια που προτείνει μια ομάδα Αμερικανών μορφολόγων το 1986 (Ντάλας, ΗΠΑ) - τα λεγόμενα «κριτήρια του Ντάλας» (Πίνακας 11.2).

Κριτήρια του Ντάλας για ιστολογική διάγνωση μυοκαρδίτιδας


Διάγνωση μυοκαρδίτιδας

Ιστολογικά σημεία

Ειδική μυοκαρδίτιδα

Φλεγμονώδης διήθηση του μυοκαρδίου με νέκρωση και / ή εκφυλισμό γειτονικών μυοκυττάρων, μη χαρακτηριστικό των ισχαιμικών αλλαγών στη στεφανιαία νόσο

Πιθανή μυοκαρδίτιδα

Τα φλεγμονώδη διηθήματα είναι αρκετά σπάνια ή τα καρδιομυοκύτταρα διεισδύονται με λευκά αιμοσφαίρια. Δεν υπάρχουν ιστότοποι μυοκυττάρωσης. Η μυοκαρδίτιδα δεν μπορεί να διαγνωστεί ελλείψει φλεγμονής.

Η μυοκαρδίτιδα απουσιάζει

Κανονικές αλλαγές μυοκαρδίου ή παθολογικού ιστού μη φλεγμονώδους φύσης

Για ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης της «μυοκαρδίτιδας» («καθορισμένη» μυοκαρδίτιδα), θεωρείται απαραίτητο και επαρκές για την ανίχνευση δύο μορφολογικών σημείων σε μια βιοψία: 1) διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων και 2) νέκρωση ή βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα. Εάν εντοπιστεί φλεγμονώδης διήθηση στη βιοψία, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στα καρδιομυοκύτταρα, η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας είναι αμφίβολη (αν και είναι πολύ πιθανό). Τέλος, η απουσία φλεγμονωδών διηθήσεων στο ιστολογικό παρασκεύασμα είναι η βάση για ένα αρνητικό διαγνωστικό συμπέρασμα.

Έτσι, το κύριο μορφολογικό σημάδι της μυοκαρδίτιδας είναι η ανίχνευση της διείσδυσης φλεγμονωδών κυττάρων στη βιοψία (Εικ. 11.7-11.9, βλ. Ένθετο χρώματος). Πιστεύεται ότι με την ιική μυοκαρδίτιδα, τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στο διήθημα και τα ουδετερόφιλα με βακτηριακή μυοκαρδίτιδα. Η αλλεργική μυοκαρδίτιδα συνοδεύεται από διήθηση ηωσινόφιλων. Η διείσδυση των γιγαντιαίων κυττάρων είναι χαρακτηριστική της μυοκαρδίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά σοβαρή πορεία, ταχεία πρόοδο και την αναπόφευκτη εμφάνιση μοιραίου αποτελέσματος.


Σύκο. 11.7. Μικροσκοπία βιοψίας ενδομυοκαρδίου που ελήφθη από ασθενή με οξεία αλλεργική μυοκαρδίτιδα (σύμφωνα με τους R. H. Anderson et A. E. Becker, 1998). Παρατηρείται άφθονη εστιακή διήθηση του μυοκαρδίου από ηωσινόφιλα


Σύκο. 11.8. Μικροσκοπία βιοψίας ενδομυοκαρδίου που ελήφθη από ασθενή με οξεία ιογενή μυοκαρδίτιδα (σύμφωνα με τους R. H. Anderson et Α. E. Becker, 1998). Παρατηρείται άφθονη εστιακή διήθηση της νεκρωτικής περιοχής του μυοκαρδίου από μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα


Σύκο. 11.9. Μικροσκοπία δείγματος ενδομυοκαρδιακής βιοψίας που ελήφθη από ασθενή με βακτηριακή μυοκαρδίτιδα που αναπτύχθηκε σε ασθενή με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα (σύμφωνα με τους R. H. Anderson et A. E. Becker, 1998). Είναι ορατός ο σχηματισμός μικροαπορρόφησης, άφθονης εστιακής διήθησης του μυοκαρδίου από ουδετερόφιλα και σταφυλόκοκκους

Παρ 'όλα αυτά, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης δειγμάτων ενδομυοκαρδιακής βιοψίας είναι πολύ μεταβλητά. Τα ψεύτικα αρνητικά αποτελέσματα της ενδοσωματικής βιοψίας μπορεί να σχετίζονται με την εστιακή φύση της φλεγμονής, όταν ένα κομμάτι ιστού λαμβάνεται από μια άθικτη περιοχή του μυοκαρδίου. Επομένως, για να επιτευχθούν αξιόπιστα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να μελετηθούν έως και 10 δείγματα βιοψίας από διάφορα μέρη του μυοκαρδίου LV και RV. Επιπλέον, η ενεργός αντιφλεγμονώδης θεραπεία των ασθενών με μυοκαρδίτιδα επηρεάζει σημαντικά τη μορφολογική εικόνα..

Με άλλα λόγια, η παρουσία των περιγραφόμενων μορφολογικών σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μυοκάρδιο καθιστά πραγματικά δυνατή την επιβεβαίωση της διάγνωσης της μυοκαρδίτιδας, ενώ η απουσία αυτών των σημείων δεν είναι ακόμη επαρκής απόδειξη για την επανεξέταση αυτής της διάγνωσης..

Σε πραγματικές κλινικές καταστάσεις, η ένδειξη για βιοψία ενδοκολπικού ενδομυοκαρδίου μπορεί να είναι η εξαιρετικά σοβαρή πορεία της νόσου, ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία, όταν υπάρχει διαφορική διάγνωση μεταξύ σοβαρής διάχυτης μυοκαρδίτιδας και DCMP και αντιμετωπίζεται το ζήτημα της μεταμόσχευσης καρδιάς..


" 11.4. Κλινική εικόνα

11.6. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση "


11.6. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Η αξιόπιστη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας είναι ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα της σύγχρονης πρακτικής ιατρικής. Σε περίπτωση οξείας διάχυτης μυοκαρδίτιδας, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη σύνδεση ξαφνικών καρδιακών συμπτωμάτων με προηγούμενα επεισόδια αναπνευστικών, ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων, καθώς και με αλλεργικές αντιδράσεις, επαφή με τοξικές ουσίες κ.λπ. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της μυοκαρδίτιδας είναι η παρουσία σημείων φλεγμονώδους συνδρόμου (κατάσταση υπό-εμπύρετου, αύξηση του ESR, λευκοκυττάρωση, ινωδογένεση, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ορομακοειδές κ.λπ.) που επιμένει μετά τη διακοπή μιας μολυσματικής ασθένειας, αλλεργικών αντιδράσεων ή έκθεσης σε τοξικές ουσίες.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας μπορεί να βασίζεται στις συστάσεις του New York Heart Association (NYHA). Για τη διάγνωση της οξείας διάχυτης μυοκαρδίτιδας, χρησιμοποιούνται 2 ομάδες διαγνωστικών κριτηρίων - «μεγάλα» και «μικρά» συμπτώματα (Πίνακας 11.3).

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια για οξεία διάχυτη μυοκαρδίτιδα (συστάσεις NYHA)


"Μεγάλα" κριτήρια

«Μικρά» κριτήρια

Υπάρχει χρονολογική σχέση μεταξύ της λοίμωξης (ή αλλεργικής αντίδρασης ή τοξικών επιδράσεων) με την εμφάνιση των ακόλουθων καρδιακών συμπτωμάτων:

2. Καρδιακή ανεπάρκεια

3. Καρδιογενές σοκ

4. Morgagni - Adams - Σύνδρομο Stokes

5. Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών αρρυθμιών και των διαταραχών της αγωγιμότητας

6. Αυξημένη δραστηριότητα καρδιοειδικών ενζύμων (CPK, MV-CPK, LDH, LDH1 και LDH2) και η περιεκτικότητα σε τροπονίνες


1. Εργαστηριακή επιβεβαίωση λοίμωξης (για παράδειγμα, υψηλοί τίτλοι αντιιικών αντισωμάτων)

2. Μείωση του τόνου Ι

3. Πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού


Θυμάμαι

Η διάγνωση της «μυοκαρδίτιδας» γίνεται με βάση την παρουσία χρονολογικής σχέσης σημείων λοίμωξης (αλλεργίες, τοξικές επιδράσεις κ.λπ.)


  • με δύο «μεγάλα» κριτήρια μυοκαρδίτιδας (βλ. πίνακα 11.3) ή

  • με ένα «μεγάλο» + δύο «μικρά» κριτήρια.


Τα αποτελέσματα της βιοψίας του ενδομυοκαρδίου μπορούν να επιβεβαιώσουν φλεγμονώδεις μεταβολές του μυοκαρδίου και ανοσολογικές μελέτες μπορούν να δείξουν υψηλούς τίτλους καρδιακών αντισωμάτων.

Η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με τη διάγνωση της χρόνιας διάχυτης μυοκαρδίτιδας, στην οποία συχνά δεν υπάρχει σχέση με μολυσματική ασθένεια ή άλλους αιτιολογικούς παράγοντες. Από αυτή την άποψη, τα παραπάνω «μεγάλα» διαγνωστικά κριτήρια σε κάποιο βαθμό χάνουν τη σημασία τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να βοηθήσει:


  • προσδιορισμός υψηλών τίτλων καρδιακών αντισωμάτων και άλλων διαταραχών κυτταρικής και χυμικής ανοσίας.

  • εργαστηριακή επιβεβαίωση της παρουσίας ενός φλεγμονώδους συνδρόμου (κατάσταση υπό-εμπύρετου, αύξηση στην ESR, λευκοκυττάρωση, ινωδογενεμία, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ορομακοειδές κ.λπ.) και αύξηση της δραστικότητας καρδιοειδικών ενζύμων.

  • αποτελέσματα βιοψίας του μυοκαρδίου ενδοκολπικής παρακέντησης.

Ακόμα πιο δύσκολη είναι η διάγνωση μησυμπτωματικών ή ασυμπτωματικών παραλλαγών οξείας μυοκαρδίτιδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά το μόνο σύμπτωμα που δείχνει την πιθανή παρουσία φλεγμονώδους βλάβης του μυοκαρδίου είναι η αρνητική δυναμική του ΗΚΓ (μετατόπιση του τμήματος RS - T ή / και αλλαγές στο κύμα Τ) ή η εμφάνιση παραβιάσεων της αγωγιμότητας AV. Η σύνδεση αυτών των αλλαγών με τη μόλυνση ή άλλους αιτιολογικούς παράγοντες καθιστά δυνατή μόνο μια προσωρινή διάγνωση οξείας μυοκαρδίτιδας.

Λόγω του σημαντικού πολυμορφισμού των συμπτωμάτων οξείας ή χρόνιας μυοκαρδίτιδας, η διάγνωση αυτής της νόσου πρέπει συχνά να διαφοροποιείται από το DCMP και το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση με DCMP εμφανίζεται στην περίπτωση σοβαρής μυοκαρδίτιδας, σοβαρής καρδιομεγαλίας και εξέλιξης σημείων καρδιακής ανεπάρκειας. Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο για τη μυοκαρδίτιδα είναι η σχέση της καρδιομεγαλίας και άλλων κλινικών εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας με προηγούμενη λοίμωξη ή άλλους αιτιολογικούς παράγοντες φλεγμονής του καρδιακού μυός. Ωστόσο, με μια παρατεταμένη και χρόνια πορεία της νόσου, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια σύνδεση δεν μπορεί να αποδειχθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πιο αξιόπιστη επιβεβαίωση της διάγνωσης μπορεί να ληφθεί με ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας και την ανίχνευση κυτταρικών φλεγμονωδών διηθήσεων και βλάβης σε καρδιομυοκύτταρα μη ισχαιμικής προέλευσης..

Επιπλέον, η φλεγμονώδης φύση της καρδιακής βλάβης μπορεί μερικές φορές να θεωρηθεί με βάση τα ακόλουθα κλινικά δεδομένα:

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα