Ο Δρ. Myasnikov σχετικά με τις στατίνες και τη χοληστερόλη

Η δημοφιλής άποψη ότι η χοληστερόλη είναι επιβλαβής για την υγεία δεν αντιστοιχεί αρκετά στην πραγματικότητα. Αντίθετα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστούν ορισμένες ζωτικές διαδικασίες στο σώμα.

Μόνο περίπου το 20% αυτής της ουσίας συνοδεύεται από τροφή και το 80% συντίθεται από το ήπαρ. Ενδιαφέρουσα είναι η γνώμη του διάσημου γιατρού και παρουσιαστή του δημοφιλούς ιατρικού προγράμματος, Δρ. Myasnikov, σχετικά με τη χοληστερόλη και τις στατίνες. Είναι γνωστό ότι ο ίδιος παίρνει αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης..

Γνώμη σχετικά με το πρόβλημα ενός διάσημου γιατρού

Το ανθρώπινο σώμα έχει χοληστερόλη υψηλής και χαμηλής πυκνότητας. Το τελευταίο «δεν είναι χρήσιμο» και αυτός είναι που προκαλεί το σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών στην επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών. Σε αυξημένο επίπεδο, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα των στατινών. Αυτό είναι το κύριο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αγγειακής αθηροσκλήρωσης..

Πιστεύεται ότι στο πλαίσιο της πρόσληψής τους, το επίπεδο χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας στο αίμα μειώνεται. Η χοληστερόλη αποτελείται από χοληστερόλη, η οποία με τη σειρά της είναι μέρος της κυτταρικής μεμβράνης και της δίνει αντοχή σε ακραίες θερμοκρασίες. Επιπλέον, η βιταμίνη D, απαραίτητη για την κανονική ανάπτυξη του οστικού ιστού, δεν παράγεται χωρίς χοληστερόλη..

Ο Alexander Myasnikov, ο επικεφαλής γιατρός ενός νοσοκομείου της Μόσχας, συμβουλεύει την αξιολόγηση των αρνητικών και ευεργετικών επιδράσεων της χοληστερόλης στο σώμα, ανάλογα με την πυκνότητα των λιποπρωτεϊνών που επικρατούν σε αυτήν την οργανική ένωση. Ο γιατρός εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι κανονικά η αναλογία λιπιδίων χαμηλής και υψηλής πυκνότητας πρέπει να είναι η ίδια.

Εάν οι δείκτες μιας ουσίας με χαμηλή πυκνότητα υπερεκτιμούνται, τότε αυτό αποτελεί προϋπόθεση για τη διαδικασία σχηματισμού πλακών χοληστερόλης στην εσωτερική επιφάνεια των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Και αυτό, με τη σειρά του, είναι η βάση για την έναρξη λήψης στατινών. Ο Δρ. Myasnikov εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι μια τέτοια παθολογική διαδικασία θα αναπτυχθεί πιο γρήγορα υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  • Διαβήτης;
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • ευσαρκία;
  • στεφανιαία νόσος;
  • κάπνισμα;
  • κατάχρηση λιπαρών.

Επίσης, ο Δρ Myasnikov μιλά για την ειδική βλάβη της χοληστερόλης για τις γυναίκες κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Εάν μέχρι αυτή τη στιγμή η εντατική σύνθεση των γυναικείων φύλων ορμονών προστατεύεται από την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, τότε μετά την εμμηνόπαυση η παραγωγή τους μειώνεται σημαντικά, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της ασθένειας αυξάνεται. Ταυτόχρονα, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι η χοληστερόλη είναι ζωτικής σημασίας για το σώμα, καθώς είναι η κύρια προϋπόθεση για την παραγωγή όλων των ορμονών.

Η απουσία παραγόντων κινδύνου με μέτρια αύξηση της χοληστερόλης δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή. Οι κρεοπώλες δείχνουν ότι ο διορισμός τους δικαιολογείται παρουσία μιας ασθένειας ή όταν ο ασθενής έχει συνδυασμό πολλών παραγόντων κινδύνου. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, εάν ένας καπνιστής ασθενής με αρτηριακή υπέρταση έχει αυξημένη περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, ενώ έχει επίσης διαβήτη.

Όπως και άλλοι ειδικοί σε αυτόν τον τομέα, ο Δρ Myasnikov λέει ότι ακόμη και σε άτομα που καταναλώνουν αποκλειστικά φυτικά τρόφιμα, τα επίπεδα χοληστερόλης τους μπορούν να αυξηθούν. Αυτό το γεγονός εξηγείται από μια κληρονομική προδιάθεση, μεταβολικές διαταραχές, την παρουσία κακών συνηθειών, έναν καθιστικό τρόπο ζωής.

Σε τι χρησιμεύουν οι στατίνες;

Οι στατίνες είναι φάρμακα μείωσης των λιπιδίων που καταστέλλουν την παραγωγή ενός ενζύμου που εμπλέκεται στη σύνθεση της χοληστερόλης από τα κύτταρα του ήπατος. Οι προετοιμασίες αυτής της δράσης βελτιώνουν την κατάσταση του κατεστραμμένου στρώματος των αιμοφόρων αγγείων σε ένα στάδιο όπου δεν είναι ακόμη δυνατή η διάγνωση της αθηροσκλήρωσης, αλλά η απόθεση χοληστερόλης ξεκινά ήδη στο εσωτερικό τοίχωμα.

Αυτό είναι ένα πρώιμο στάδιο στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Επιπλέον, οι ειδικοί σημειώνουν την ευεργετική επίδραση των στατινών στις ιδιότητες του αίματος, ειδικότερα, το ιξώδες του μειώνεται. Αυτό, με τη σειρά του, αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος και αποτρέπει την προσκόλλησή τους στις πλάκες χοληστερόλης. Υπάρχουν 4 γενιές στατινών. Στην κλινική πρακτική, τα φάρμακα πρώτης γενιάς είναι πιο διαδεδομένα..

Οι δραστικές δραστικές ουσίες σε αυτές είναι η λοβαστατίνη, η πραβαστατίνη, η ροσουβαστατίνη. Αυτά τα φάρμακα είναι φυσικής προέλευσης, αλλά αυτό δεν είναι το πλεονέκτημά τους, καθώς είναι λιγότερο αποτελεσματικά και έχουν ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών. Έχουν επίσης χαμηλό κόστος. Αυτά περιλαμβάνουν Cardiostatin, Sinkard, Zokor, Vasilip, Holetar.

Οι στατίνες δεύτερης γενιάς έχουν λιγότερο επιθετική επίδραση στο σώμα και έχουν μεγαλύτερη δράση. Το φάρμακο αυτής της γενιάς είναι το Leskol Forte με τη δραστική ουσία φλουβαστατίνη. Μειώνουν τη χοληστερόλη όχι περισσότερο από 30%. Η τρίτη γενιά στατινών που βασίζονται στην ατορβαστατίνη (Tulip, Atomax, Liprimar, Torvakard) έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα:

  • χαμηλότερη χοληστερόλη χαμηλής πυκνότητας
  • μείωση της παραγωγής τριγλυκεριδίων.
  • διεγείρει την ανάπτυξη λιπιδίων υψηλής πυκνότητας.

Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι στατίνες της τελευταίας, τέταρτης γενιάς. Το πλεονέκτημά τους είναι ότι όχι μόνο βοηθούν στη μείωση της κακής χοληστερόλης, αλλά και στην αύξηση της υψηλής πυκνότητας χοληστερόλης. Η τελευταία γενιά στατινών είναι η ροσουβαστατίνη. Ωστόσο, δεν συνιστώνται σε άτομα με παθολογίες των νεφρών. Επιπλέον, η παρατεταμένη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη διαβήτη.

Εκτός από αυτά, αναμένονται τα ακόλουθα αποτελέσματα από τη λήψη στατινών:

  • μείωση του όγκου της αθηροσκληρωτικής πλάκας.
  • καταστολή της υπερτροφίας των καρδιακών μυών.
  • αντιφλεγμονώδη επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία.

Σε ποιες περιπτώσεις διορίζονται

Οι ενδείξεις για το διορισμό στατινών συνδυάζονται σε 2 ομάδες: απόλυτες και σχετικές. Απόλυτη πρόταση για την υποχρεωτική χρήση αυτών των φαρμάκων για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Οι σχετικές καταστάσεις περιλαμβάνουν πότε αυτά τα φάρμακα μπορούν να αντικατασταθούν με άλλα φάρμακα ή θεραπεία με δίαιτα. Για ορισμένες κατηγορίες ασθενών, η μη λήψη στατινών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και σε θάνατο.

Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν:

  • τα επίπεδα χοληστερόλης υπερβαίνουν τα 10 mmol / l.
  • επίμονη υπερχοληστερολαιμία μετά από 3 μήνες θεραπευτικής δίαιτας.
  • οικογενειακή προδιάθεση για αύξηση της παραγωγής λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας.
  • η παρουσία σοβαρών σημείων αθηροσκλήρωσης ·
  • παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων
  • στεφανιαία νόσο με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;
  • στένωση στεφανιαίας αρτηρίας
  • σακχαρώδης διαβήτης σε συνδυασμό με στεφανιαία νόσο.
  • ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής προσβολής.

Μια απόλυτη ένδειξη για το διορισμό αυτών των φαρμάκων είναι η αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα, δηλαδή εάν ο συνολικός δείκτης υπερβαίνει τα 6 mmol / L και λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας - περισσότερο από 3 mmol / L. Ωστόσο, ο διορισμός στατινών είναι καθαρά ατομικού χαρακτήρα. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να πάρετε στατίνες και με χαμηλότερα ποσοστά, αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου.

Η σχετικότητα των ενδείξεων σημαίνει ότι είναι επιθυμητό να λαμβάνετε στατίνες, αλλά μπορείτε να δοκιμάσετε όχι μεθόδους φαρμάκων, αλλά θεραπεία με δίαιτα. Παρόμοιες τακτικές εφαρμόζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ιστορικό ασταθούς στηθάγχης ·
  • ξαφνικός θάνατος στενού συγγενή κάτω των 50 ετών από καρδιακές παθήσεις.
  • ελαφρύς κίνδυνος καρδιακής προσβολής.
  • Διαβήτης;
  • ευσαρκία;
  • επίτευξη 40 ετών με υφιστάμενο κίνδυνο ανάπτυξης παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Σύμφωνα με τα γενικά πρότυπα, η υψηλή χοληστερόλη, αλλά η έλλειψη κινδύνου ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθολογιών δεν αποτελεί επαρκή βάση για το διορισμό στατινών. Αλλά η σκοπιμότητα λήψης αυτών των φαρμάκων αξιολογείται από τον θεράποντα ιατρό σε κάθε περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη τις χρόνιες και κληρονομικές ασθένειες.

Μόνο ένας γιατρός καθορίζει ποιες στατίνες μπορεί και πρέπει να λάβει ένας ασθενής. Η γνώμη του γιατρού Myasnikov σχετικά με το διορισμό στατινών είναι η ακόλουθη: η παρουσία παραγόντων κινδύνου, για παράδειγμα, παχυσαρκίας και σακχαρώδους διαβήτη και χοληστερόλης 5,5 mmol / l είναι η βάση για την πρόσληψή τους.

Αντενδείξεις και πιθανή βλάβη

Το ερώτημα σχετικά με τα οφέλη και τις βλάβες των στατινών είναι ακόμη σχετικό και προκαλεί πολλές αντιπαραθέσεις. Παρά το γεγονός ότι αυτά τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά στη μείωση της χαμηλής πυκνότητας υψηλής χοληστερόλης, αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες. Ο Δρ. Myasnikov επιβεβαιώνει επίσης αυτό το γεγονός και είναι απίθανο να υπάρξει ειδικός που θα μιλήσει εναντίον αυτού. Πρώτα απ 'όλα, αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν αρνητικά το ήπαρ..

Ο εσφαλμένος υπολογισμός της δοσολογίας των στατινών μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Τις περισσότερες φορές, η υπερβολική δόση είναι γεμάτη με την ανάπτυξη δυσπεπτικών φαινομένων, ιδίως, ο ασθενής αναπτύσσει ναυτία, μειώνει την όρεξη ή είναι εντελώς απουσία, διαταράσσεται η πέψη. Σε αυτήν την περίπτωση, η μείωση της δοσολογίας του φαρμάκου θα βοηθήσει στην αντιμετώπισή τους..

Σε ποιες περιπτώσεις αξίζει να παίρνετε στατίνες και πώς μπορεί να είναι επικίνδυνα

Με υψηλή χοληστερόλη, οι καρδιολόγοι συχνά συνταγογραφούν στατίνες - αυτή είναι στην πραγματικότητα η τυπική θεραπεία για την υπερλιπιδαιμία. Δυστυχώς, η λήψη του φαρμάκου με αυτήν τη διάγνωση έχει το υπόλοιπο της ζωής μου. Χρειάζεται να πίνω στατίνες με υψηλή χοληστερόλη και τι θα μπορούσε να απειλήσει?

Γιατί χρειάζομαι στατίνες

Η επιστημονική ονομασία για τις στατίνες είναι αναστολείς της 3-υδροξυ-3-μεθυλογλουταρυλ-συνενζύμου Α αναγωγάσης (αναστολείς της αναγωγάσης HMG-CoA). Αυτό είναι το όνομα του κύριου ενζύμου που παράγεται από το συκώτι για την παραγωγή χοληστερόλης..

Το φάρμακο μειώνει τη σύνθεση αυτού του ενζύμου και ταυτόχρονα βοηθά το σώμα να απορροφήσει τη χοληστερόλη, η οποία έχει ήδη συσσωρευτεί στα τοιχώματα των αρτηριών. Στην πραγματικότητα, τότε χρειάζονται στατίνες.

Τύποι στατινών και οι διαφορές τους

Τα φάρμακα της ομάδας στατίνης χωρίζονται συνήθως σε γενιές. Κάθε φάρμακο έχει τη δική του αποτελεσματικότητα και φαρμακοκινητική. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι το φάρμακο μιας προηγούμενης γενιάς είναι χειρότερο από το αργότερο.

Εμπορικά παραδείγματα

Οι στατίνες συνδυάζονται επίσης με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της CVD. Παραδείγματα: Kaduet © και Vitorin ©

Είναι υποχρεωτικό να πίνετε στατίνες?

Όλα εξαρτώνται από το επίπεδο της «κακής» χοληστερόλης και των σχετικών παραγόντων CVD. Ένας καρδιολόγος θα σας ορίσει σίγουρα μια πλήρη εξέταση εάν παρατηρήσει ανωμαλίες στις εξετάσεις αίματος. Ο κύριος στόχος είναι η σωστή αξιολόγηση και στάθμιση των κινδύνων καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με άλλα λόγια, δεν είναι απαραίτητο να πίνετε αμέσως στατίνες με υψηλή χοληστερόλη. Πρώτα πρέπει να βρείτε ένα σημείο εκκίνησης - θα είναι το επίπεδο της LDL στο αίμα.

Ολική χοληστερόλη

Για τους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, θα πρέπει να είναι κάτω από 200 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό (mg / dl) ή 5,2 χιλιοστογραμμομόρια ανά λίτρο (mmol / l).

Το ιδανικό επίπεδο LDL («κακή» χοληστερόλη) πρέπει να είναι μικρότερο από 130 mg / dl ή 3,4 mg / l. Εάν είχατε ήδη καρδιακή προσβολή, προσπαθήστε να τη διατηρήσετε κάτω από 100 mg / dl ή 2,6 mg / l. Εάν ένας καρδιολόγος εκτίμησε τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής / εγκεφαλικού επεισοδίου ως υψηλό, πρέπει να στοχεύσετε σε ακόμη χαμηλότερες τιμές (κάτω από 70 mg / dl ή 1,8 mg / l).

Το πιο σημαντικό πράγμα που θα έχει κατά νου ο γιατρός σας όταν συνταγογραφεί στατίνες είναι η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν ο κίνδυνος είναι πολύ χαμηλός, πιθανότατα δεν θα χρειαστείτε καθόλου ένα τόσο ισχυρό φάρμακο. Για παράδειγμα, η LDL από 190 mg / dl (4,9 mmol / L) θεωρείται παραπάνω από το φυσιολογικό, αλλά μπορεί να διορθωθεί με δίαιτα και άσκηση..

Πότε συνταγογραφούνται στατίνες;

Σε όλες τις περιπτώσεις δεν ενδείκνυται να λαμβάνετε τέτοια ισχυρά φάρμακα. Οι οδηγίες που αναπτύχθηκαν από την American Heart Association (ACA) για τη συνταγογράφηση στατινών προσδιορίζουν τέσσερις κατηγορίες ασθενών που τις χρειάζονται..

Άτομα με ιστορικό ταυτόχρονης νόσου και ιστορικό μακρού καπνίσματος. Μεταξύ των ασθενειών: διαβήτης, υπέρταση, που συνοδεύεται από υψηλή χοληστερόλη τα τελευταία 10 χρόνια.

Άτομα που πάσχουν από αθηροσκλήρωση. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης άτομα που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική κρίση, μικροκτύπημα, που πάσχουν από PAD και στηθάγχη μετά από καρδιακή προσβολή ή που έχουν υποστεί στεφανιαία.

Άτομα με εξαιρετικά υψηλή περιεκτικότητα σε LDL - από 190 mg / dl (4,9 mmol / L) και υψηλότερη.

Άτομα με σακχαρώδη διαβήτη και αυξημένη χοληστερόλη LDL - από 70 έως 189 mg / dl (1,8-4,9 mmol / L), ειδικά εάν έχουν ιστορικό οποιουδήποτε CVD και άλλων παραγόντων κινδύνου.

Πόσο καιρό πρέπει να πάρω στατίνες;

Μπορείτε να αποφασίσετε ότι μετά από μια σύντομη πορεία, μόλις μειωθεί η χοληστερόλη, μπορείτε να απορρίψετε τα ναρκωτικά. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, πρέπει να πάρετε στατίνες για σχεδόν το υπόλοιπο της ζωής σας. Με την ακύρωση, η χοληστερόλη μπορεί να αυξηθεί ξανά.

Είναι αλήθεια ότι υπάρχει μια εξαίρεση. Εάν επανεξετάσετε πλήρως τη διατροφή σας, χάσετε σοβαρά βάρος και αφήσετε κακές συνήθειες - πιθανώς η χοληστερόλη θα είναι σε θέση να ρυθμίσει χωρίς στατίνες. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, θα πρέπει να είναι ακόμη κοντά. Μην εγκαταλείπετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε τον καρδιολόγο σας!

Παρενέργειες των στατινών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι στατίνες είναι καλά ανεκτές από τους ασθενείς, ωστόσο, δεδομένου ότι πρόκειται για ισχυρό φάρμακο, ενδέχεται να εμφανιστούν αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό με υπερβολική δόση ή ακατάλληλη χρήση του φαρμάκου..

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, έχουν διεξαχθεί συγκεκριμένες μελέτες για την αξιολόγηση των αρνητικών επιπτώσεων των στατινών. Ωστόσο, στο τέλος, συνήχθη το συμπέρασμα ότι τα περισσότερα από τα προβλήματα σχετίζονται με το φαινόμενο nocebo και τα οφέλη για την υγεία υπερτερούν κατά πολύ των πιθανών κινδύνων.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη μείωση της δόσης ή την αλλαγή του φαρμάκου, αλλά σε καμία περίπτωση μην την αφήσετε χωρίς να συμβουλευτείτε!

Έτσι, οι παρενέργειες των στατινών περιλαμβάνουν:

Ναυτία (σπάνια έμετος)

Πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις.

Αυξημένο σάκχαρο στο αίμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό εάν ο ασθενής έχει ήδη προβλήματα με τη ρύθμιση και τα σημάδια αντίστασης στην ινσουλίνη. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η παρατεταμένη χρήση στατινών υψηλής δόσης αυξάνει τον κίνδυνο διαβήτη τύπου 2. Ωστόσο, οι διαβητικοί είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν καρδιακές προσβολές ή εγκεφαλικά επεισόδια κατά τη λήψη τους.

Βλάβη στα μυϊκά κύτταρα (ραβδομυόλυση). Αυτό συμβαίνει κατά τη λήψη υψηλών δόσεων του φαρμάκου. Μόλις βρεθεί στην κυκλοφορία του αίματος, προωθεί την απελευθέρωση της πρωτεΐνης μυοσφαιρίνης. Η πιο σοβαρή συνέπεια της ραβδομυόλυσης είναι η νεφρική βλάβη. Ωστόσο, τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται σε 13 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο.

Ηπατική ανεπάρκεια. Πολύ σπάνια, η λήψη στατινών οδηγεί σε απότομη αύξηση του επιπέδου των ενζύμων στο ήπαρ. Και πάλι, αυτό συμβαίνει μετά από μεγάλες δόσεις του φαρμάκου. Η βλάβη στο συκώτι εκφράζεται με κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού ματιού (ίκτερος), τα ούρα αποκτούν σκοτεινή σκιά. Εάν αισθάνεστε ανεξήγητη κόπωση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Γνωστική δυσλειτουργία. Ένας αριθμός ασθενών στις Ηνωμένες Πολιτείες παραπονέθηκαν για απώλεια μνήμης και αποπροσανατολισμό μετά από μια σειρά στατινών. Ωστόσο, τα Κέντρα Πρόληψης Νοσημάτων, αφού διεξήγαγαν έρευνα, δεν βρήκαν μια σαφή σχέση μεταξύ αυτών των προβλημάτων και της λήψης του φαρμάκου.

Οι κύριοι κίνδυνοι κατά τη λήψη στατινών

Δεν πρέπει να παίρνετε το φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού ή οποιαδήποτε προοδευτική ηπατική νόσο - αυτοί είναι δύο κύριοι περιορισμοί. Απαγορεύεται επίσης η χρήση τους:

με έλλειψη ενζύμου που διασπά τη λακτόζη.

σε περίπτωση αλλεργίας στην κύρια δραστική ουσία.

κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών.

σε περίπτωση χρόνιου αλκοολισμού ·

κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής μολυσματικής νόσου (πνευμονία, μηνιγγίτιδα κ.λπ.) και λήψη ορισμένων αντιβιοτικών (Ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη).

Είναι λοιπόν απαραίτητο να πίνετε στατίνες με υψηλή χοληστερόλη?

Αξιολογήστε σωστά τους κινδύνους και ακούστε τις συστάσεις του γιατρού.

Αναθεωρήστε τις συνήθειες, τη διατροφή, τον τρόπο ζωής σας. Ίσως χρειαστεί να γίνετε εντελώς διαφορετικό άτομο και τότε δεν θα χρειαστείτε πλέον κανένα φάρμακο.

Εάν το επίπεδο χοληστερόλης είναι ελαφρώς αυξημένο, η απώλεια βάρους και η διακοπή του καπνίσματος θα είναι αρκετή για να την επαναφέρετε στο φυσιολογικό.

Οι στατίνες πρέπει να πίνουν με σταθερά υψηλή χοληστερόλη.

Στατίνες - Παλαιοί μύθοι και νέα γεγονότα

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Οι στατίνες είναι η πιο μελετημένη ομάδα φαρμάκων που μειώνουν την καρδιαγγειακή νοσηρότητα και τη θνησιμότητα και κατέχουν ένα από τα κορυφαία σημεία στις ρωσικές και διεθνείς κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία και την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων. Το άρθρο είναι αφιερωμένο σε κοινές παρανοήσεις μεταξύ των ασθενών σχετικά με τις στατίνες, τις παρενέργειες τους, τα χαρακτηριστικά της χορήγησης και την επίδρασή τους στην τήρηση της θεραπείας. Οι πιο δημοφιλείς παρανοήσεις εξετάζονται διεξοδικά με σκοπό να δώσουν στους επαγγελματίες: καρδιολόγους, θεραπευτές και νευρολόγους όπλα για την καταπολέμηση αυτών των μύθων και την αύξηση της συμμόρφωσης των ασθενών με τη θεραπεία με στατίνες. Συγκρίνονται τα υπάρχοντα σφάλματα και τα ερευνητικά δεδομένα. Υπογραμμίζονται νέα δεδομένα σχετικά με τη χρήση στατινών σε διαφορετικές κατηγορίες ασθενών, τη σχέση της πρόσληψής τους με ογκοπαθολογία, ηπατικές παθήσεις, άνοια και τον κίνδυνο εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη και καταρράκτη με στατίνες. Δίνεται ένα συγκριτικό χαρακτηριστικό της αποτελεσματικότητας και της φαρμακοδυναμικής των διαφόρων στατινών. Παρουσιάζονται νέα δεδομένα για «πρόσθετα» εφέ στατίνης.

Λέξεις-κλειδιά: στατίνες, ροσουβαστατίνη, πρόληψη καρδιαγγειακών επιπλοκών, προσήλωση στη θεραπεία.

Για παραπομπή: Smirnova M.D., Ageev F.T. Οι στατίνες είναι παλιοί μύθοι και νέα γεγονότα. Καρκίνος του μαστού. 2017; 20: 1421-1428.

Ερευνητικό Ινστιτούτο Κλινικής Καρδιολογίας του Εθνικού Ιατρικού Κέντρου Καρδιολογίας, Μόσχα

Οι στατίνες είναι η πιο καλά μελετημένη ομάδα καρδιαγγειακών φαρμάκων, τα οποία μειώνουν την καρδιαγγειακή νοσηρότητα και τη θνησιμότητα και κατέχουν μία από τις κορυφαίες θέσεις στις ρωσικές και διεθνείς κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία και την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων. Το άρθρο είναι αφιερωμένο σε κοινές παρανοήσεις σχετικά με τις στατίνες, τις παρενέργειές τους, την πρόσληψη και την επιρροή στη συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία. Το άρθρο εξετάζει τις πιο δημοφιλείς παρανοήσεις προκειμένου να παρέχει στους καρδιολόγους, τους θεραπευτές και τους νευρολόγους τα εργαλεία για την αύξηση της συμμόρφωσης των ασθενών στη θεραπεία με στατίνες. Συγκρίνονται οι κοινές παρερμηνείες και τα ερευνητικά δεδομένα. Συζητούνται νέα δεδομένα σχετικά με τη χρήση στατινών σε διάφορες κατηγορίες ασθενών, τη σύνδεσή τους με την ογκολογία, τις ηπατικές παθήσεις, την άνοια και τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη και καταρράκτη στο πλαίσιο της θεραπείας με στατίνες. Δίνεται το συγκριτικό χαρακτηριστικό της αποτελεσματικότητας και των φαρμακοδυναμικών χαρακτηριστικών των διαφόρων στατινών. Παρουσιάζονται νέα δεδομένα σχετικά με τα "πρόσθετα" αποτελέσματα των στατινών.

Λέξεις κλειδιά: στατίνες, ροσουβαστατίνη, πρόληψη καρδιαγγειακών επιπλοκών, συμμόρφωση με τη θεραπεία.
Για παραπομπή: Smirnova M.D., Ageev F.T. Στατίνες - παλιοί μύθοι και νέα γεγονότα // RMJ. 2017. Αριθ. 20. σ. 1421-1428.

Αυτό το άρθρο επικεντρώνεται σε κοινές παρανοήσεις μεταξύ των ασθενών σχετικά με τις στατίνες, τις παρενέργειες τους, την πρόσληψή τους και την επίδρασή τους στη συμμόρφωση στη θεραπεία.

Σήμερα, οι στατίνες είναι μια από τις πιο μελετημένες ομάδες φαρμάκων με αποδεδειγμένη ικανότητα μείωσης της καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Καταλαμβάνουν δικαίως ένα από τα βασικά σημεία στις διεθνείς κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία και την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD). Σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας / Ευρωπαϊκής Εταιρείας Αθηροσκλήρωσης και των ρωσικών συστάσεων [1, 2], η θεραπεία με στατίνη ενδείκνυται επί του παρόντος (Πίνακας 1):

1. Άτομα με πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών (CCO), ανεξάρτητα από το αρχικό επίπεδο χοληστερόλης (χοληστερόλη):
• επιβεβαιωμένο CVD, το οποίο περιλαμβάνει έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI), οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, ιστορικό επαναγγείωσης στεφανιαίων και άλλων αρτηριών, εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδική ισχαιμική προσβολή, περιφερική συμπτωματική αθηροσκλήρωση, καθώς και σημαντική αθηροσκληρωτική βλάβη σύμφωνα με στεφανιαία αγγειογραφία ή υπερηχογράφημα καρωτιδικών αρτηριών.
• σακχαρώδης διαβήτης (DM) με βλάβη στα όργανα-στόχους (π.χ. πρωτεϊνουρία) ή σε συνδυασμό με παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υπέρταση (AH) ή η δυσλιπιδαιμία.
• σοβαρή χρόνια νεφρική νόσος (CKD) (ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) 8,0 mmol / l ή αρτηριακή πίεση ≥ 180/110 mm Hg).
• Οι περισσότεροι ασθενείς με διαβήτη που δεν ανήκουν στην κατηγορία πολύ υψηλού κινδύνου.
• μέτρια CKD (GFR 30–59 ml / min / 1,73 m2).
3. Άτομα μέτριου κινδύνου εάν το επιθυμητό επίπεδο χοληστερόλης δεν επιτευχθεί με αλλαγή στον τρόπο ζωής του ασθενούς και το επίπεδο της χοληστερόλης LDL είναι αρχικά ≥ 2,6 mmol / l:
• 10ετής κίνδυνος θανάτου από CVD σύμφωνα με το SCORE ≥ 1% και ®, AstraZeneca): JUPITER [8] και HOPE-3 [9].
Ο κύριος στόχος της μελέτης JUPITER [8] ήταν η μελέτη της ικανότητας της ροσουβαστατίνης να αποτρέπει καρδιαγγειακά επεισόδια σε υγιή άτομα με LDL χοληστερόλη ® για 12 μήνες. με δευτερογενή προφύλαξη σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης MTR οδηγεί σε αύξηση του προσδόκιμου ζωής κατά 0,93 έτη για 1 έτος εισαγωγής και κατά 3,47 έτη για 5 χρόνια [15]. Από την άλλη πλευρά, ακόμη και η διαλείπουσα χρήση στατινών είναι καλύτερη από τη μη λήψη τους. Σύμφωνα με μια αμερικανική μελέτη παρατήρησης [16], όχι μόνο καθημερινά, αλλά η διαλείπουσα θεραπεία με στατίνη δίνει θετικό αποτέλεσμα. Σε αυτήν τη μελέτη, ορισμένοι ασθενείς εγκατέλειψαν τη λήψη ναρκωτικών, κυρίως λόγω παρενεργειών. Στη συνέχεια, μέρος εκείνων που εγκατέλειψαν την επανέναρξη εισαγωγής - είτε συνεχής είτε διαλείπουσα (κάθε δεύτερη μέρα, από "μαθήματα"). Φυσικά, η καθημερινή θεραπεία σε σύγκριση με τη διαλείπουσα θεραπεία σχετίζεται με μια πιο έντονη μείωση των επιπέδων LDL, ωστόσο, η διαλείπουσα μείωση της συνολικής θνησιμότητας επιτεύχθηκε σε σύγκριση με τους ασθενείς που σταμάτησαν να παίρνουν στατίνες (p = 0,08) μετά από οκτώ χρόνια παρατήρησης.
Μύθος 5. «Το καλοκαίρι μπορείτε να κάνετε ένα διάλειμμα», «πρέπει να ξεκουραστείτε από το φάρμακο»
Η ιδέα ότι τα ναρκωτικά πρέπει να «ξεκουραστούν» είναι πολύ σταθερή. Ιδιαίτερα συχνά, οι ασθενείς με «διακοπές ναρκωτικών» επιθυμούν να οργανώσουν τον εαυτό τους το καλοκαίρι, ενθαρρύνοντάς το με μια πιο υγιεινή διατροφή με κυριαρχία φρέσκων φρούτων και λαχανικών και μείωση της αναλογίας των ζωικών λιπών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον καιρό. Ωστόσο, η εμπειρία του ασυνήθιστα ζεστού καλοκαιριού του 2010 έδειξε ότι η συνεχής χρήση στατινών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μείωσε τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών κατά 50% στη γενική ομάδα και κατά 56% σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο [17]. Σύμφωνα με το πρωτόκολλο μελέτης [17], οι ασθενείς έλαβαν την αρχική ροσουβαστατίνη Crestor®. Ίσως ένας από τους λόγους για την προστατευτική επίδραση της ροσουβαστατίνης είναι η πρόσφατα συζητηθείσα θετική επίδραση των στατινών στη μικροκυκλοφορία [18]. Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, ο μηχανισμός θερμορύθμισης είναι ατελής και ένας από τους λόγους για αυτό, προφανώς, είναι παραβίαση της περιφερειακής αγγειοδιαστολής, ο πιο σημαντικός μηχανισμός μεταφοράς θερμότητας. Σύμφωνα με τους ερευνητές, η θεραπεία με ροσουβαστατίνη αυξάνει το συνολικό επίπεδο της διάχυσης των ιστών, ενισχύει την εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο μείωση του τόνου των αρτηρίων και μειώνει τα νευρογενή και μυογόνα συστατικά του τόνου σε προ-τριχοειδή δερματικά αρτηρίδια σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η οποία, προφανώς, συμβάλλει στην καλύτερη προσαρμογή σε υψηλές θερμοκρασίες.

Μύθος 6. "Όλες οι στατίνες είναι ίδιες."
Η επιστήμη δεν σταματά, επομένως, οι στατίνες διαφορετικών γενεών διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την αποτελεσματικότητα, καθώς και στις φαρμακοκινητικές ιδιότητες. Ποιο φάρμακο προτιμάτε; Για να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση, πρέπει να έχετε πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της επίδρασης διαφόρων στατινών στο επίπεδο της LDL χοληστερόλης στο αίμα, καθώς και τη συχνότητα επίτευξης των στοχευόμενων συγκεντρώσεων της LDL χοληστερόλης όταν χρησιμοποιείτε τέτοιες δόσεις. Για την απόκτηση αυτών των πληροφοριών, πραγματοποιήθηκε μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ανοιχτή μελέτη STELLAR (Statin Therapies for Elevated Lipid Levels σε σύγκριση με τις δόσεις με τη ροσουβαστατίνη) [19]. Η μελέτη περιελάμβανε 2268 ασθενείς με υπερχοληστερολαιμία που τυχαιοποιήθηκαν σε ροσουβαστατίνη (10, 20, 40 ή 80 mg / ημέρα), ατορβαστατίνη (10, 20, 40 ή 80 mg / ημέρα) και σιμβαστατίνη (10, 20, 40) ή 80 mg / ημέρα) και πραβαστατίνη (10, 20 ή 40 mg / ημέρα) για 6 εβδομάδες. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η λήψη ροσουβαστατίνης σε δόσεις 10 έως 80 mg / ημέρα οδήγησε σε μια πιο έντονη μείωση της συγκέντρωσης της LDL χοληστερόλης σε σύγκριση με παρόμοιες δόσεις ατορβαστατίνης - κατά 8,2% (p ® (AstraZeneca) πριν από άλλες στατίνες (atorva -, simva- και πραβαστατίνη) σε πραγματική κλινική πρακτική για την πρόληψη νοσηλείας για θανατηφόρο και μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιδείνωση της πορείας της στεφανιαίας νόσου και επαναγγείωση.
Οι στατίνες διακρίνονται από τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες: απορρόφηση, δέσμευση πρωτεϊνών πλάσματος, αλληλεπίδραση με κυτοχρώματα, οδοί απέκκρισης, χρόνος ημιζωής και άλλες φαρμακοκινητικές παραμέτρους. Η λοβαστατίνη και η σιμβαστατίνη είναι προφάρμακα. Μόνο μετά την πρώτη διέλευση μέσω του ήπατος αποκτούν τις ιδιότητες μιας δραστικής μορφής δοσολογίας, ενώ όλες οι άλλες στατίνες αρχικά έχουν τη μορφή ενός δραστικού φαρμάκου. Η λοβαστατίνη, η σιμβαστατίνη και η ατορβαστατίνη μεταβολίζονται με τη συμμετοχή του ισοενζύμου 3Α4 του συστήματος κυτοχρώματος P-450 (CYP 3A4), καθώς και το 50% των ουσιών που χρησιμοποιούνται στην ιατρική [20]. Η φλουβαστατίνη και η ροσουβαστατίνη μεταβολίζονται κυρίως μέσω του CYP 2C9, το οποίο μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, ελαχιστοποιεί τη διείσδυση σε εξωηπατικούς ιστούς και ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μυαλγίας.
Ένα άλλο πλεονέκτημα της ροσουβαστατίνης είναι ότι το θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται εντός 1 εβδομάδας. μετά την έναρξη της θεραπείας με το φάρμακο, μετά από 2 εβδομάδες. η θεραπεία φτάνει το 90% του μέγιστου δυνατού αποτελέσματος. Το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται συνήθως έως την 4η εβδομάδα. θεραπεία και διατηρείται με τακτική εισαγωγή. Αυτό επιταχύνει την επιλογή της δόσης του φαρμάκου και αυξάνει την προσήλωση των ασθενών στη θεραπεία. Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Αυτό είναι βολικό και η ευκολία βελτιώνει την προσήλωση στη θεραπεία. Η επίδραση της σιμβαστατίνης αναπτύσσεται λίγο αργότερα - εντός 2 εβδομάδων. και φτάνει το μέγιστο έως την 4-6η εβδομάδα., που επιβραδύνει την επιλογή της δόσης. Θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο τη νύχτα, κάτι που δεν είναι πάντα βολικό.

Μύθος 7. "Είναι πολύ ακριβό."
Ναι, πράγματι, οι στατίνες, ειδικά οι πρωτότυπες, δεν είναι φθηνές. Ωστόσο, αυτή είναι μια κατάσταση όπου «ο φανατικός πληρώνει δύο φορές». Έχει αποδειχθεί ότι η βελτίωση της προσήλωσης στη θεραπεία δεν οδηγεί σε αύξηση, αλλά σε μείωση του κόστους θεραπείας [21]. Στη φαρμακοοικονομική μελέτη του 2011, που ήδη αναφέρθηκε από εμάς [15], η οποία ανέλυσε την επίδραση της σιμβαστατίνης, της ατορβαστατίνης και της αρχικής ροσουβαστατίνης στο άμεσο ιατρικό κόστος σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης MTR, αποδείχθηκε: η χρήση και των τριών στατινών μειώνει τη χρήση ιατρικών πόρων. Η μεγαλύτερη εξοικονόμηση επιτεύχθηκε με τη χρήση ροσουβαστατίνης, η οποία σχετίζεται με υψηλότερη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Οι ερευνητές σημείωσαν ότι, δεδομένης της υψηλής κλινικής σημασίας των επιπλοκών CVD και της σημαντικής οικονομικής επιβάρυνσης για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, το πρόσθετο κόστος και για τις τρεις στατίνες δεν υπερβαίνει το «όριο προθυμίας πληρωμής» που ορίστηκε στη Ρωσική Ομοσπονδία κατά τη στιγμή της μελέτης και είναι μια φαρμακοοικονομικά λογική επιλογή για δευτεροβάθμια Πρόληψη CVD σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Παραδόξως, το κόστος επίτευξης στόχων χοληστερόλης LDL είναι χαμηλότερο όταν χρησιμοποιείτε το αρχικό φάρμακο Krestor σε σύγκριση με την φαινομενικά φθηνότερη γενική ατορβαστατίνη (κατά 31%) και τη σιμβαστατίνη (κατά 36%), όπως φαίνεται από τα αποτελέσματα που δημοσιεύθηκαν το 2004 μία ρωσική φαρμακοοικονομική μελέτη [23].

Μύθος 8. "Οι στατίνες πρέπει να αλλάζουν περιοδικά, ώστε να μην συνηθίζονται."
Αυτό δεν πρέπει να γίνεται, όπως φαίνεται, ιδίως από τη δική μας έρευνα [24]. Η μελέτη περιελάμβανε 163 ασθενείς με υψηλό / πολύ υψηλό κίνδυνο CCO σύμφωνα με την κλίμακα SCORE και 173 ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ως φάρμακο μείωσης των λιπιδίων κατά τη διάρκεια του 1ου έτους, όλοι οι ασθενείς έλαβαν την αρχική ροσουβαστατίνη, η οποία δόθηκε δωρεάν. Μετά από 1 έτος, επιτεύχθηκε μείωση του επιπέδου της ολικής χοληστερόλης, TG, LDL και χοληστερόλης HDL. Υπήρξε επίσης μια στατιστικά σημαντική αύξηση της προσκόλλησης στη θεραπεία και στις δύο ομάδες και βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Στις αρχές του 2ου έτους, οι ασθενείς κλήθηκαν να στραφούν σε θεραπεία με γενική ατορβαστατίνη, η οποία δόθηκε επίσης δωρεάν. Μερικοί ασθενείς δεν ήθελαν να αλλάξουν τη θεραπεία και παρέμειναν σε θεραπεία με την Krestor, την οποία αγόρασαν μόνοι τους. Ως αποτέλεσμα της αντικατάστασης ναρκωτικών, το 66,7% των ασθενών σταμάτησαν να παίρνουν στατίνες συνολικά μέχρι το τέλος του 2ου έτους, το 16,3% παρέμεινε σε θεραπεία με Crestor και μόνο το 17% έλαβε ατορβαστατίνη που τους δόθηκε δωρεάν. Στο μέλλον, οι ασθενείς που άλλαξαν τη λήψη ατορβαστατίνης έδειξαν αρνητική δυναμική των επιτευχθέντων δεικτών, δηλαδή, μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο της ολικής χοληστερόλης (p = 0,004) και της LDL χοληστερόλης (p = 0,002). Σε ασθενείς που συνεχίζουν να λαμβάνουν ροσουβαστατίνη, το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης δεν άλλαξε, ωστόσο, υπήρξε μια ελαφρά, αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση στο επίπεδο της LDL χοληστερόλης. Ο κύριος λόγος για τη μείωση της αποτελεσματικότητας κατά την αλλαγή του φαρμάκου δεν ήταν η ποιότητα του γενικού φαρμάκου, αλλά ο διορισμός ανεπαρκών δόσεων και η απότομη μείωση της τήρησης της θεραπείας. Έτσι, με επαρκή αποτελεσματικότητα και καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου, η αντικατάστασή του είναι ανέφικτη, καθώς προκαλεί τη διακοπή της θεραπείας γενικά και την απώλεια του επιτευχθέντος αποτελέσματος μείωσης των λιπιδίων.

Μύθος 9 (το πιο σημαντικό). "Είναι πολύ επιβλαβή"
Αυτός ο μύθος είναι πολύ δημοφιλής. Έτσι, όταν ετοιμάζουμε ένα άρθρο σχετικά με έναν από τους «ιατρικούς» πόρους του Διαδικτύου, διαβάζουμε τα εξής: «Οι γιατροί γνωρίζουν καλά την επίδραση όταν η φαρμακευτική αγωγή με μία ασθένεια μπορεί να προκαλέσει μια άλλη. Τέτοια ύπουλα φάρμακα, χωρίς αμφιβολία, περιλαμβάνουν φάρμακα για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων - στατίνες. Η ανάλυση των διαθέσιμων δεδομένων δείχνει ότι η πρόσληψή τους αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου και μπορεί να οδηγήσει σε άνοια.... Μερικοί ασθενείς που λαμβάνουν τακτικά στατίνες είχαν βραχυπρόθεσμες απώλειες στη μνήμη, κατάθλιψη και αλλαγές στη διάθεση. Παλαιότερες έρευνες έχουν δείξει ότι οι στατίνες μπορούν να προκαλέσουν ηπατική δυσλειτουργία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καταρράκτη και μυοπάθεια των μυών ». Ας αφήσουμε προφανή στυλιστικά και λογικά λάθη στη συνείδηση ​​των δημοσιογράφων. Είναι οι στατίνες πραγματικά τόσο ύπουλες?

Ας ξεκινήσουμε με το πιο σχετικό.

2. Ραβδομυόλυση και μυοπάθεια.

3. Στατίνες και ογκοπαθολογία.

4. Στατίνες και άνοια.

5. Στατίνες και καταρράκτης.

6. Στατίνες και διαβήτης τύπου 2

.
Ένας αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2 είναι ίσως η μόνη παρενέργεια της λήψης στατινών που δεν έχει αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές. Οι στατίνες αναστέλλουν τη σύνθεση της ουβικινόνης (συνένζυμο Q10), η οποία οδηγεί σε μείωση της παραγωγής τριφωσφορικής αδενοσίνης (ΑΤΡ) και της έκκρισης ινσουλίνης από βήτα κύτταρα. Αν και, για παράδειγμα, στο HOPE-3, το οποίο περιελάμβανε 12,7 χιλιάδες ασθενείς, δεν υπήρξε αύξηση του κινδύνου εμφάνισης διαβήτη. Ωστόσο, μια μετα-ανάλυση, η οποία περιελάμβανε τα αποτελέσματα 13 τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών στις οποίες συμμετείχαν 91.140 άτομα [40], έδειξε μια μικρή, αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση του σχετικού κινδύνου εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 κατά 9%. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο απόλυτος κίνδυνος αυξάνεται εντός 4 ετών με την πρόσληψη οποιασδήποτε στατίνης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο μόνο κατά 0,4%, δηλαδή, 250 άτομα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με στατίνες για 4 χρόνια, έτσι ώστε ένας από αυτούς να πάρει διαβήτη 2 νωρίτερα απ 'ότι θα είχε κάνει χωρίς να πάρει αυτά τα φάρμακα. Ταυτόχρονα, θα αποτρέψουμε την ανάπτυξη 5,4 θανάτων σε αυτούς τους ίδιους ανθρώπους. Ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη δεν είναι ο ίδιος για όλους τους ασθενείς. Είναι ιδιαίτερα μεγάλο, προφανώς, σε ηλικιωμένες γυναίκες (άνω των 75 ετών) [41], δηλαδή, στην ομάδα όπου ο διορισμός στατινών σε κάθε περίπτωση απαιτεί μια ειδική προσέγγιση. Στη μελέτη JUPITER, μεταξύ των ασθενών που εμφάνισαν σακχαρώδη διαβήτη 2 στην ομάδα της ροσουβαστατίνης, παρατηρήθηκε μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη στο 77% των περιπτώσεων όταν συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2 εξαρτάται από τη δόση. Όταν συνταγογραφείτε υψηλές δόσεις, αυξάνεται κατά 12% σε σύγκριση με τον μέσο όρο [42].

Εν κατακλείδι, παρουσιάζουμε νέα δεδομένα σχετικά με τις "πρόσθετες" επιδράσεις των στατινών, οι οποίες μέχρι στιγμής έχουν την κατάσταση "πληροφορίες προς εξέταση":
• Οι ασθενείς που δεν έλαβαν στατίνες έχουν σχεδόν διπλάσιο κίνδυνο θανάτου από γρίπη από εκείνους που έλαβαν θεραπεία μείωσης των λιπιδίων. Η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα νοσηλείας ενηλίκων για 10 πολιτείες στη Βόρεια Αμερική κατά τη διάρκεια της περιόδου γρίπης 2007-2008. Περιλαμβάνονται 3043 ασθενείς με επιβεβαιωμένη από το εργαστήριο διάγνωση γρίπης άνω των 18 ετών [43].
• Οι στατίνες μειώνουν τον κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης [44]. Το συμπέρασμα έγινε μετά από ανάλυση 36 μελετών στις οποίες συμμετείχαν περισσότερα από 3,2 εκατομμύρια άτομα. Η μείωση του κινδύνου εκτιμάται σε 15-25%.
• Η ροσουβαστατίνη μειώνει τον κίνδυνο νεφροπάθειας που προκαλείται από αντίθεση σε ασθενείς με διαβήτη και CKD [45].
• Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), η χρήση στατινών οδηγεί σε μείωση της συνολικής θνησιμότητας και θνησιμότητας από ΧΑΠ, μείωση του αριθμού των παροξύνσεων, επιβράδυνση της πνευμονικής λειτουργίας, μείωση της νοσηλείας και αυξημένη ανοχή στην άσκηση [46]. Πιθανή εξήγηση - αντιφλεγμονώδης δράση των στατινών.
• Η ροσουβαστατίνη μειώνει τη διάρκεια της αμνησίας και του αποπροσανατολισμού σε περίπτωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (μείωση κατά 46% του κινδύνου αμνησίας σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, p

Μόνο για εγγεγραμμένους χρήστες

Τα οφέλη και οι βλάβες της θεραπείας της υψηλής χοληστερόλης με στατίνες

Το ζήτημα της ομαλοποίησης της χοληστερόλης στη σύγχρονη ζωή είναι εξαιρετικά έντονο. Πολλοί γιατροί είναι σίγουροι: στην επίλυση του προβλήματος, όλα τα μέσα είναι καλά.

Οι στατίνες για τη χοληστερόλη, τα οφέλη και οι βλάβες των οποίων συζητούνται ευρέως, συνταγογραφούνται αρκετά συχνά. Ταυτόχρονα, οι εγγυήσεις για την πλήρη ασφάλειά τους είναι αρκετά ασταθείς, καθώς σχεδόν κάθε φάρμακο έχει αντενδείξεις και παρενέργειες. Το να προκαλέσουν την εκδήλωσή τους μπορεί όχι μόνο τα συστατικά του φαρμάκου, αλλά και την αυτοθεραπεία και την υπερβολική δόση.

Όλες οι σχετικές και πιο πρόσφατες πληροφορίες σχετικά με τις στατίνες από κορυφαίους ειδικούς.

Ο μηχανισμός δράσης των στατινών

Οι στατίνες είναι φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα. Δεν επηρεάζουν τη χοληστερόλη ως τέτοια - δεν καταστρέφουν και δεν απομακρύνονται από το σώμα. Τα ναρκωτικά αλληλεπιδρούν με το ήπαρ, αναστέλλοντας την έκκριση ενός ενζύμου που εμπλέκεται στην παραγωγή χοληστερόλης.

Το ανθρώπινο σώμα περιέχει λιποπρωτεΐνες με διαφορετικές πυκνότητες - χαμηλή και υψηλή. Αυτοί είναι φορείς χοληστερόλης από το ήπαρ προς τους ιστούς του σώματος και προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με σωστές μεταβολικές διεργασίες, είναι ακίνδυνες για την υγεία. Αλλά η «κακή» χοληστερόλη μπορεί να ομαδοποιηθεί και να σχηματίσει πλάκες που οδηγούν σε σοβαρές παθολογίες..

Οι στατίνες βοηθούν στη μείωση της μεταφοράς χοληστερόλης στους ιστούς. Αντίθετα, η συγκέντρωση των φορέων χοληστερόλης από ιστούς στο ήπαρ. Δηλαδή, η άμεση και αντίστροφη μεταφορά χοληστερόλης είναι κανονικοποιημένη. Ταυτόχρονα, το συνολικό του επίπεδο μειώνεται.

Παράλληλα, τα φάρμακα χωρίζουν τον λιπώδη ιστό σε ξεχωριστά θραύσματα, καταπολεμώντας τις κληρονομικές προϋποθέσεις για υψηλές συγκεντρώσεις χοληστερόλης. Αυτή η ιδιότητα είναι εγγενής μόνο στις στατίνες..

Ενδείξεις για τη χρήση ναρκωτικών

Η θεραπεία με στατίνη συνταγογραφείται:

  • Εάν η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στο αίμα υπερβαίνει τα 5,8 mmol / l - εάν δεν μπορεί να διορθωθεί με δίαιτα τριών μηνών ή περισσότερο.
  • Με αθηροσκλήρωση και παθολογίες καρδιάς - για την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης.
  • Με ασθένειες που προκαλούν την εμφάνιση αθηροσκλήρωσης.
  • Για πρόληψη στους νέους - εάν κάποιος από τα μέλη της οικογένειας πάσχει από κληρονομικές καρδιακές παθήσεις.
  • Ως προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης σε άτομα ώριμης ηλικίας, με τη γήρανση του σώματος, αυξάνονται οι κίνδυνοι ανάπτυξης παθολογίας..

Η χρήση στατινών αντενδείκνυται:

  • Εάν ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής και αγγειακής νόσου είναι χαμηλός.
  • Γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση
  • Ασθενείς με διαβήτη
  • Παιδιά και ασθενείς άνω των 75 ετών - η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται λόγω της κακής ανοχής του φαρμάκου, θα υπάρχει περισσότερη βλάβη από τις στατίνες παρά τα οφέλη.

Σχετικά με το ποιοι δείκτες χοληστερόλης πρέπει να πάρετε στατίνες, οι γιατροί διαφωνούν. Αλλά μετά από καρδιακές προσβολές, τα μέτρα αποκατάστασης χωρίς αποτυχία προβλέπουν τη χρήση αυτών των φαρμάκων.

Πολύ σπάνια, επιτρέπεται σε παιδιά με γενετικές διαταραχές και υπερβολικά υψηλή συγκέντρωση «κακής» χοληστερόλης στο αίμα. Οι στατίνες συνταγογραφούνται υπό αυτές τις συνθήκες, σταθμίζοντας προσεκτικά τα οφέλη και τις βλάβες που μπορούν να κάνουν. Αλλά σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να υπολογίσει σωστά τη δοσολογία και το σχήμα δοσολογίας - για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Τα οφέλη από τη χρήση στατινών

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι στατίνες από τη χοληστερόλη έχουν απτά οφέλη. Μερικές φορές γίνονται η μόνη ευκαιρία του ασθενούς να σώσει τη ζωή..

  • Βοηθά το σώμα να καταπολεμήσει την αθηροσκλήρωση.
  • Συμβάλλετε στην αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές.
  • Παράταση της διάρκειας ζωής ενός ασθενούς που πάσχει από σοβαρές ασθένειες.
  • Μειώστε το περιεχόμενο της «κακής» χοληστερόλης στο αίμα.
  • Αποτροπή αγγειακών και καρδιακών παθολογιών.

Πολλοί ασθενείς ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με στατίνη. Όμως η ανάγκη για μακροχρόνια πρόσληψη (της τάξης των τριών έως τεσσάρων ετών) επηρεάζει αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα.

Βλάβη που προκαλείται από ναρκωτικά

Ο ασθενής μερικές φορές δεν υποψιάζεται τι είναι επικίνδυνες στατίνες. Η βλάβη από τη χρήση τους δεν εμφανίζεται αμέσως. Επομένως, με την παρατεταμένη χρήση ναρκωτικών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση της υγείας - να κάνετε τακτικά κατάλληλες εξετάσεις και να επισκέπτεστε το γιατρό σας.

Μειονεκτήματα της μακροχρόνιας χρήσης στατινών εκδηλώνονται από την αντίδραση:

  • Νευρικό σύστημα - κόπωση, ανεξήγητη αλλαγή της διάθεσης, αϋπνία, ζάλη, αδυναμία,
  • Μη φλεγμονώδεις βλάβες των νεύρων.
  • Πεπτικά συστήματα - δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός, κακή όρεξη, έμετος, ανορεξία, ιατρικός ίκτερος, παγκρεατίτιδα.
  • Κινητήριο σύστημα - σοβαρός πόνος στις αρθρώσεις και τους μυς, πόνος στην πλάτη, πόνοι στα οστά, κράμπες, επιδείνωση της αρθρίτιδας.
  • Κυκλοφορικό σύστημα - μείωση της συγκέντρωσης αιμοπεταλίων στο περιφερειακό κυκλοφορικό σύστημα.

Οι στατίνες χοληστερόλης μπορούν να διαταράξουν το μεταβολισμό, προκαλώντας ξαφνικές αλλαγές στη συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα. Οι αλλεργικές αντιδράσεις μπορεί να συνοδεύονται από κνησμό, εξάνθημα, καταρροή, απολέπιση του ανώτερου στρώματος του δέρματος, αναφυλακτικό σοκ.

Μερικές φορές η λήψη στατίνων βλάπτει το σώμα, προκαλώντας την ανάπτυξη αναπνευστικών παθήσεων, προκαλεί ανικανότητα, παχυσαρκία, οίδημα και πολύ σπάνια τη νόσο του Αλτσχάιμερ. Έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις νεφρικών παθολογιών, εκδηλώσεις καταρράκτη, αγγειακή θρόμβωση, έκζεμα..

Οι κίνδυνοι ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνονται με την ηλικία του ασθενούς. Μια ανεπαρκής αντίδραση στα ναρκωτικά μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με λεπτή σωματική διάπλαση και στους αλκοολικούς - οι στατίνες και το αλκοόλ είναι ασύμβατες. Σε ασθενείς με μυοσκελετικές διαταραχές, τα παρασκευάσματα ενδείκνυνται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης και υπό ιατρική παρακολούθηση..

Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση στατινών με ορισμένα φάρμακα (αντιβιοτικά, αντικαταθλιπτικά, βεροπαμίλη, φλουκοναζόλη, ερυθρομυκίνη). Θα πρέπει να εγκαταλείψετε τη χρήση γκρέιπφρουτ και χυμών βάσει αυτών.

Φάρμακα πολλαπλών γενεών

Η ομάδα των στατινών αντιπροσωπεύεται από φάρμακα πολλών γενεών..

Φάρμακα στατίνης

Τύπος στατίνηςΜείωση της χοληστερόληςΌνομα κεφαλαίωνΣημείωση
Ροσουβαστατίνη55%Roxer, Tevastor, Rosulip, Rosucard, Rosuvastatin, Akorta, Crestor, MertenilΗ πιο αποτελεσματική ομάδα κεφαλαίων. Περιέχει δραστική ουσία μακράς δράσης. Το καλύτερο αποτέλεσμα δίνεται σε συνδυασμό με τη γενική θεραπεία.
Ατορβαστατίνη47%Tulip, Liptonorm, Torvakard, Atoris, Liprimar, Atorvastatin, Canon, AtomaxΛιγότερο αποτελεσματική από τις ροσουβαστατίνες, αλλά μπορεί να αντισταθμίσει το σχηματισμό χοληστερόλης από λιπώδη ιστό. Σημαντικά σημαντική αύξηση στην παραγωγή «καλής» χοληστερόλης
Σιμβαστατίνη38%Simlo, Zokor, Simvor, Simvageksal, Sinkard, Κριός, Simgal, Simvastatin, Simvastol, Simvakard, Vasilip,Οι πιο ισορροπημένες στατίνες: χαμηλότερα επίπεδα χοληστερόλης αρκετά καλά με σχετικά μικρή βλάβη στο σώμα
Φλουβαστατίνη29%Λέσκολ ΦορτΈχει ασθενές αποτέλεσμα. Συνήθως χρησιμοποιείται όταν η αρχική θεραπεία (δίαιτα για απώλεια βάρους, σωματική δραστηριότητα) δεν έφερε απτά αποτελέσματα.
Λοβαστατίνη25%Holetar, καρδιοστατίνηΟι μοναδικές στατίνες συντίθενται από έναν φυσικό μύκητα. Η βλάβη από τη χρήση τους είναι ελάχιστη, αλλά σπάνια συνταγογραφούνται. Οι γιατροί θεωρούν δικαιολογημένη τη χρήση πιο αποτελεσματικών στατινών

Τα φάρμακα διακρίνονται από τη δραστική ουσία, διαφορετικά είναι παρόμοια. Στατίνες της τελευταίας γενιάς - φάρμακα της ομάδας Rosuvastatin. Το όνομά του είναι ίδιο με το όνομα του κύριου ενεργού παράγοντα, τα οφέλη και οι βλάβες της λήψης είναι ατομικά για κάθε ασθενή.

Φυσικές στατίνες

Οι στατίνες έχουν ορισμένες σοβαρές αντενδείξεις, γι 'αυτό πολλοί ύποπτοι ασθενείς φοβούνται να τις χρησιμοποιήσουν..

Αλλά υπάρχει μια φυσική αντικατάσταση - οι γνωστές ουσίες "αντιχοληστερόλη":

  • Ασκορβικό οξύ (εσπεριδοειδή, θαλασσινό ιπποφαές και μούρα φραγκοστάφυλου, ροδαλά ισχία, πιπεριές, λάχανο).
  • Νιασίνη (ξηροί καρποί, όλα τα είδη κρέατος και κόκκινα ψάρια).
  • Ωμέγα-3 λιπαρά οξέα (όλοι οι τύποι κόκκινων ψαριών, φυτικά έλαια)
  • Policosanol (εξάγεται από ζαχαροκάλαμο, πωλείται στα φαρμακεία)
  • Πηκτίνη (μήλα, καρότα, λάχανο, φασόλια και δημητριακά, πίτουρο)
  • Ρεσβερατρόλη (κόκκινο κρασί, δέρμα σταφυλιών)
  • Κουρκουμίνη (κουρκούμη).

Τα τρόφιμα σόγιας και το κοινό σκόρδο είναι καλά για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα..

Χαρακτηριστικά της χρήσης ναρκωτικών

Κατά την εκτίμηση της βλάβης, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί να χρησιμοποιήσει φάρμακα που είναι επικίνδυνα κατά τη γνώμη του. Όμως, η απόφαση αν θα πίνουν ή όχι να πίνουν στατίνες πρέπει να λαμβάνεται με καλή σκέψη για όλους τους κινδύνους. Συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκύπτουν χωρίς θεραπεία με αυτά τα φάρμακα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα χαρακτηριστικά της χρήσης στατινών:

  • Η υποδοχή τους γίνεται μερικές φορές ισόβια. Χωρίς αυτούς, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί σημαντική επιδείνωση της υγείας - μερικές φορές σε σύγκριση με την αρχική κατάσταση.
  • Μόνο ένας ειδικός μπορεί να προσδιορίσει τα φάρμακα που είναι κατάλληλα για τον ασθενή λαμβάνοντας υπόψη όλες τις χρόνιες ασθένειες. Απαγορεύονται αυστηρά τα ανεξάρτητα ραντεβού.
  • Μπορείτε να επιτύχετε ένα αποτελεσματικό αποτέλεσμα με την ασφαλή χρήση φαρμάκων παρατηρώντας τη δοσολογία που έχει επιλέξει σωστά ο γιατρός σας..
  • Όταν συνταγογραφεί φάρμακα, ο γιατρός καθορίζει την απαραίτητη συχνότητα των βιοχημικών εξετάσεων αίματος. ο ασθενής πρέπει να το παρατηρήσει αυστηρά.
  • Με παθολογικές αλλαγές στο ήπαρ σε μικρές δόσεις, συνιστάται η λήψη ροσουβαστατίνης. Θα κάνουν τη λιγότερη βλάβη στο άρρωστο όργανο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η διατροφή πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά. Το αλκοόλ και τα αντιβιοτικά πρέπει να εξαλειφθούν πλήρως..
  • Δεν συνιστάται σε ασθενείς με νεφρική νόσο να πίνουν φλουβαστατίνη και ατορβαστατίνη. Τα αποτελέσματά τους είναι πιο τοξικά για τα νεφρά..
  • Εάν το συνταγογραφούμενο φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο σε τιμή, η δυνατότητα αντικατάστασής του πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό.
  • Οι στατίνες σχεδόν δεν συνδυάζονται με άλλα φάρμακα. Όταν παίρνετε πολλά φάρμακα, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές και παρενέργειες.

Σύμφωνα με φαρμακευτικές εταιρείες και επίσημα φάρμακα, τα οφέλη των στατινών υπερβαίνουν κατά πολύ τις βλάβες τους. Αλλά η γνώμη ανεξάρτητων ερευνητών είναι διαφορετική - οι παρενέργειες των ναρκωτικών είναι πολύ πιο επικίνδυνες από τα οφέλη τους. Πιθανώς, όπως στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να βρούμε ένα μεσαίο έδαφος.

Είναι σαφές ότι η λήψη στατινών φέρνει βλάβη και όφελος στον ασθενή. Επομένως, μπορούν να ληφθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού. Είναι αυτός που θα καθορίσει τον βέλτιστο τύπο φαρμάκου για τον ασθενή και τη δοσολογία του. Και η ακρόαση των συστάσεων του γιατρού ή όχι είναι δουλειά του ασθενούς.

Κριτικές για την αποτελεσματικότητα των στατινών

Οι κριτικές των ασθενών που λαμβάνουν στατίνες για χοληστερόλη δείχνουν εξίσου τα οφέλη και τις βλάβες των φαρμάκων. Μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε: στην καταπολέμηση της «κακής» χοληστερόλης, τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά. Αλλά μερικές φορές οι ανεπιθύμητες ενέργειες κάνουν αυτόν τον αγώνα αφόρητο.

Στατίνες: περισσότερο κακό παρά καλό; Πλήρης ανάλυση

Πρέπει να πω αμέσως ότι δεν θέλω ως στόχο μου καμία φερόμενη έκθεση μιας φαρμακευτικής συνωμοσίας στο πλαίσιο της χρήσης φαρμάκων στατίνης. Όχι, απλώς ήθελα να μιλήσω για μια εναλλακτική άποψη στον επιστημονικό κόσμο σχετικά με την εγκυρότητα της χρήσης στατινών για την πρόληψη και τη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων και της αθηροσκλήρωσης και τη μείωση των επιπέδων της «κακής» χοληστερόλης.

«Συνειδητοποίησα ότι η χοληστερόλη δεν είναι ένας τρομερός εχθρός του ανθρώπου, για τον οποίο προσπάθησαν να μας πείσουν · αντ 'αυτού, συνειδητοποίησα ότι η χοληστερόλη είναι μια από τις πιο σημαντικές ουσίες στο σώμα μας, μια ουσία χωρίς την οποία, όπως γνωρίζουμε, η ζωή είναι απλά θα έπαυε να υπάρχει. Το γεγονός ότι δισεκατομμύρια δολάρια δαπανήθηκαν σε έναν πλήρη πόλεμο για μια ουσία που είναι ζωτικής σημασίας για την υγεία μας είναι αναμφίβολα η μεγαλύτερη επιστημονική καρικατούρα της εποχής μας », δήλωσε ο Dwayne Gravline, MD και αστροναύτης, ένας από τους έξι επιστήμονες που επέλεξε η NASA για το πρόγραμμα "Απόλλων".

Περίληψη διατριβής [1,2] πριν ξεκινήσουμε:

1. Τα θετικά αποτελέσματα των φαρμάκων στατίνης ήταν υπερβολικά μεγάλα, και επιπλέον, αυτά τα αποτελέσματα δεν έχουν καμία σχέση με την ικανότητα αυτών των φαρμάκων να μειώσουν τη χοληστερόλη.
2. Τα φάρμακα στατίνης οδηγούν σε εξάντληση του συνενζύμου Q10, ένα από τα πιο σημαντικά θρεπτικά συστατικά για την καρδιά. Η έλλειψη Q10 μπορεί να προκαλέσει μυϊκό πόνο, αδυναμία και κόπωση.
3. Η χοληστερόλη είναι απαραίτητη για να λειτουργεί καλύτερα ο εγκέφαλος. Η χοληστερόλη βοηθά στην τόνωση της ψυχικής δραστηριότητας και της μνήμης..
4. Σύμφωνα με αρκετές μελέτες, τα φάρμακα στατίνης μειώνουν την ποσότητα των ορμονών του φύλου. Η σεξουαλική δυσλειτουργία είναι μια κοινή (αλλά λίγη γνωστή) παρενέργεια των φαρμάκων στατίνης..
5. Τα φάρμακα στατίνης εμποδίζουν τη δραστηριότητα των υποδοχέων σεροτονίνης στον εγκέφαλο.
6. Υπάρχουν ανησυχητικά σήματα ότι τα φάρμακα στατίνης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου και διαβήτη..
7. Μια ολοκληρωμένη μελέτη από έναν ερευνητή της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Σαν Ντιέγκο διαπίστωσε ότι οι περισσότεροι γιατροί αρνούνται απλώς να αποδεχθούν τα παράπονα των ασθενών τους σχετικά με τις παρενέργειες στατίνης και δεν τα αναφέρουν στο MedWatch, που ιδρύθηκε από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Οι Ηνωμένες Πολιτείες διαθέτουν ένα σύστημα συλλογής πληροφοριών σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες των ιατρικών προϊόντων ή των ναρκωτικών (επιδράσεις που ονομάζονται συλλογικά «ανεπιθύμητες ενέργειες»). Με άλλα λόγια, οι πληροφορίες σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες καλύπτονται ελάχιστα..
8. Οι στατίνες δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε ηλικιωμένους και στη συντριπτική πλειονότητα των γυναικών και δεν πρέπει ποτέ να συνταγογραφούνται σε παιδιά.
9. Μελέτες δείχνουν ότι (με σπάνιες εξαιρέσεις), μόνο οι μεσήλικες άνδρες που έχουν αποδείξει με ακρίβεια στεφανιαία νόσο λαμβάνουν ορισμένα θετικά αποτελέσματα από τη λήψη φαρμάκων στατίνης. Πιο συγκεκριμένα, για αυτήν την κατηγορία ατόμων, τα οφέλη από τη λήψη στατίνων μπορούν να υπερβούν τους κινδύνους, αν και στην πραγματικότητα αυτό το «όφελος» εκτιμάται από πολύ ασήμαντους δείκτες που μετρώνται σε απόλυτα ποσοστά, συν όλους τους εγγενείς αρνητικούς κινδύνους από τη χρήση στατίνων, δεν πηγαίνουν πουθενά.

Σήμερα, οι στατίνες είναι τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία ασθενών με καρδιαγγειακά νοσήματα [3]. Πιστεύεται ότι η ικανότητα βελτίωσης της πρόγνωσης τόσο των ατόμων με καρδιαγγειακά νοσήματα όσο και εκείνων που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξή τους επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων δοκιμών μεγάλης κλίμακας, οι οποίες θεωρητικά θα πρέπει να διακρίνουν αυτήν την ομάδα φαρμάκων από άλλα φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια [4,5].

Είναι αλήθεια ότι υπάρχουν αρκετά σοβαρά προβλήματα με την ποιότητα των δημοσιευμένων μεγάλων μελετών που αποδεικνύουν τα οφέλη των στατινών. Ως επί το πλείστον, χρηματοδοτούνται από τις ίδιες τις φαρμακευτικές εταιρείες, των οποίων το άμεσο ενδιαφέρον για την αύξηση των πωλήσεων στατίνης είναι προφανές. Όχι, φυσικά δεν μπορείτε να πείτε ότι για αυτόν τον λόγο η συνεχιζόμενη έρευνα δεν είναι έγκυρη, αλλά αξίζει να σημειωθεί αυτό το γεγονός..

Οι στατίνες είναι ένα από τα πιο δημοφιλή φάρμακα σήμερα και η δημοτικότητά τους στους γιατρούς συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά, και πάλι χάρη σε μεγάλο βαθμό στην ενεργή άσκηση πίεσης στατινών από φαρμακευτικές εταιρείες, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής επαγγελματικής κοινότητας.

Στην επιβεβαίωση της σταθερής αύξησης της «δημοτικότητας» των φαρμάκων στατίνης, στραφούμε στις στατιστικές. Ακολουθούν μερικά γραφήματα (τα πρώτα δύο είναι για τις ΗΠΑ, το τρίτο για τη Ρωσία)

Η θεραπεία με στατίνη τα τελευταία χρόνια με στεφανιαία νόσο, η αθηρωμάτωση του εσωτερικού χιτώνα των στεφανιαίων αρτηριών έχει γίνει τόσο συχνή [7] που προτείνεται ακόμη και να συνταγογραφούνται στατίνες σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, ακόμη και για την πρόληψη [8].

Για παράδειγμα, τον Μάρτιο του 2010, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε [9, 10] νέες ενδείξεις για τη χρήση του "Crestor", μια στατίνη που κατασκευάστηκε από την Astra Zeneck, τη δεύτερη πιο δημοφιλή στατίνη στις Ηνωμένες Πολιτείες (μετά την Pfizer "Lipitor"). Η νέα περιγραφή του Krestor λέει ότι εμφανίζεται σε υγιείς ανθρώπους υπό τις ακόλουθες τρεις συνθήκες: είναι ένας άντρας άνω των 50 ετών ή μια γυναίκα άνω των 60 ετών, αυτός είναι καπνιστής ή υπερτονικός, είναι ένα άτομο του οποίου οι αναλύσεις δείχνουν σημάδια φλεγμονής. Εκείνοι. μιλάμε για τη χρήση στατινών σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών που δεν έχουν ακόμη προβλήματα με τη χοληστερόλη και σημεία καρδιακής παθολογίας (στο τέλος θα σας πω περισσότερα για αυτήν τη μελέτη).

Επιπλέον, οι φαρμακευτικές εταιρείες πιέζουν ενεργά τη χρήση στατινών μεταξύ των παιδιών [11, 12, 127]. Τουλάχιστον στη Ρωσία, τουλάχιστον προς το παρόν, φαίνεται ότι η θεραπεία με στατίνες αντενδείκνυται για παιδιά, με εξαίρεση την ομόζυγη μορφή οικογενειακής υπερχοληστερολαιμίας LDL [13]. Επίσης, σε επίπεδο ΠΟΥ, συνήχθη το συμπέρασμα ότι τα φάρμακα στατίνης δεν πληρούν τα κριτήρια για φάρμακα των οποίων η χρήση μπορεί να είναι σημαντική για τη θεραπεία μεταξύ των παιδιών [127].

Στατίνες - ουσίες που αναστέλλουν συγκεκριμένα τη δραστικότητα της 3-υδροξυ-3-μεθυλογλουταρυλ CoA αναγωγάσης, ενός ενζύμου απαραίτητου για ένα από τα πρώτα στάδια της σύνθεσης χοληστερόλης, ανακαλύφθηκαν το 1976. Αυτός ο κατάλογος περιλαμβάνει λοβαστατίνη (mevacor), πραβαστατίνη (πραβακόλη), σιμβαστατίνη (zocor), φλουβαστατίνη (λεσκόλη), ατορβαστατίνη (λιπώδη). Και ανανεώνεται συνεχώς, παρά τα μικτά αποτελέσματα της χρήσης στατινών στην κλινική πρακτική. [14]

Προς το παρόν, οι στατίνες θεωρούνται το κύριο φάρμακο που στοχεύει στην καταπολέμηση της υψηλής χοληστερόλης στο αίμα, το οποίο, όπως γνωρίζετε, τις τελευταίες δεκαετίες έχει αναγνωριστεί ως ο κύριος εχθρός στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Το κύριο καθήκον της χρήσης στατινών είναι να μειωθεί το επίπεδο της «κακής» χοληστερόλης προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου (πρωτοπαθής πρόληψη) ή των επιπλοκών της (δευτερογενής πρόληψη).

Η αθηροσκλήρωση είναι η διαδικασία που διέπει τις περισσότερες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος (ισχαιμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρόμβωση, εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, γάγγραινα των κάτω άκρων, κ.λπ.) [15]. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η χοληστερόλη είναι βασικό συστατικό στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, το 18% όλων των περιπτώσεων καρδιαγγειακών παθήσεων συνοδεύεται από υψηλή χοληστερόλη στο αίμα και ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης από CVD, περίπου 4,4 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο.

Πιστεύεται ότι η ώθηση [14] στη μελέτη της αθηροσκλήρωσης και, κατά συνέπεια, η χοληστερόλη ήταν η παρατήρηση των γιατρών που έγιναν κατά τη διάρκεια του πολέμου μεταξύ των Ηνωμένων Πολιτειών και της Κορέας στη δεκαετία του 1950. Σε μισούς από τους νεκρούς Αμερικανούς στρατιώτες ηλικίας 20-21, η παθολογική εξέταση αποκάλυψε αθηροσκλήρωση των αρτηριών της καρδιάς και σε μερικά από αυτά ο αυλός των αγγείων μειώθηκε κατά περισσότερο από 50%. Μετά τη δημοσίευση αυτών των υλικών στις ΗΠΑ, ξεκίνησε η «έκρηξη χοληστερόλης». Το 1988, το Εθνικό Πρόγραμμα Αθηροσκλήρωσης των Ηνωμένων Πολιτειών δημιουργήθηκε και χρηματοδοτήθηκε γενναιόδωρα. Το πρόγραμμα περιελάμβανε μελέτες σχετικά με τη βιοχημεία της χοληστερόλης και τη δημιουργία μιας «ορθολογικής αμερικανικής διατροφής» με εξαίρεση τα λίπη, τους υδατάνθρακες, το αλάτι και τη χοληστερόλη από τα τρόφιμα. Οι συστάσεις τροποποιούνται κατά καιρούς καθώς συσσωρεύονται επιστημονικά δεδομένα [16]. Είναι αλήθεια ότι στο τέλος του 2014 υπήρξε ένα αρκετά σημαντικό γεγονός (τουλάχιστον για τις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής), δηλαδή, στη νέα έκδοση των «Διαιτητικών οδηγιών για τους Αμερικανούς»
Η χοληστερόλη δεν περιλαμβάνεται πλέον στον κατάλογο των θρεπτικών ουσιών που είναι επικίνδυνα για την υγεία, αν και παρόλα αυτά, οι συντάκτες της έκθεσης πιστεύουν ότι οι Αμερικανοί καταναλώνουν πάρα πολύ κορεσμένα λιπαρά, η πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών εξακολουθεί να προτείνεται να περιοριστεί στο 10% όλων των θερμίδων που καταναλώνονται..

Αν και στην ουσία, η βάση της θεωρίας «χοληστερόλη» (σύμφωνα με την οποία η αιτία του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών είναι η διείσδυση της χοληστερόλης στο αγγειακό τοίχωμα), τα πειράματα πραγματοποιήθηκαν νωρίτερα, στις αρχές του 20ού αιώνα, από μια ομάδα Ρώσων επιστημόνων με επικεφαλής τον φυσιολόγο Ν. Α. Anichkov. Όταν οι επιστήμονες πραγματοποίησαν πειράματα σε κουνέλια [φυτοφάγα, τα οποία ως επί το πλείστον δεν είναι τυπικά, η τακτική κατανάλωση ζωικής τροφής και χοληστερόλης], τροφοδοτώντας τα με χοληστερόλη [17]. Μετά την αυτοψία, ανακαλύφθηκε ότι η άμεση αιτία θανάτου ήταν η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς με θρόμβους λίπους, χοληστερόλης και αλάτων ασβεστίου, που μοιάζουν με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις ανθρώπινων αγγείων (αθηρωματικές πλάκες). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι άλλα ζώα - όπως αρουραίοι, σκύλοι, μπαμπουίνοι δεν δίνουν την ίδια αντίδραση σε μια δίαιτα υψηλής χοληστερόλης με τα κουνέλια, απορροφούν τη χοληστερόλη με εντελώς διαφορετικό τρόπο [67,68,69].

Υπό την επίδραση της θεωρίας ανταλλαγής-διατροφής, ή της θεωρίας «διείσδυσης λιπιδίων» [η επικρατούσα θεωρία της αθηροσκλήρωσης. Επιπλέον, υπάρχει μια αναπτυσσόμενη [18] «φλεγμονώδης» ή θεωρία ομοκυστεΐνης που εμφανίστηκε το 1969 [14] βλ. sosku *], η οποία ανέθεσε σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης στη χοληστερόλη, η οποία προσλαμβάνεται μέσω τροφής και έχει αναπτύξει πολλά διαιτητικά προϊόντα χωρίς χοληστερόλη και φάρμακα που μειώνουν την περιεκτικότητά του στο σώμα. Η θεωρία κατά της χοληστερόλης δημιούργησε τόσο γνωστά συνθήματα υψηλού προφίλ όπως «η χοληστερόλη είναι ο δολοφόνος των αρτηριών», «η χοληστερόλη είναι ο τρόμος του αιώνα», «η χοληστερόλη είναι ο νούμερο ένα δημόσιος κίνδυνος» κ.λπ., καθώς και η γέννηση μιας ολόκληρης βιομηχανίας συμπληρωμάτων διατροφής και των λεγόμενων «διαιτητικών» προϊόντων τρόφιμα χωρίς χοληστερόλη (μέχρι παράλογο, δηλώσεις παραγωγών τροφίμων σχετικά με την απουσία χοληστερόλης όπου δεν μπορεί να περιοριστεί κατ 'αρχήν (φυτικό έλαιο, λαχανικά, φρούτα κ.λπ.). Και φυσικά, οι κύριες και υποχρεωτικές ιατρικές συστάσεις για την πρόληψη και θεραπεία της αθηροσκλήρωσης - εξαίρεση από τη διατροφή οποιωνδήποτε τροφών πλούσιων σε χοληστερόλη και την αντικατάσταση ζωικών λιπών με φυτικά λίπη.

Από την αρχή της έκρηξης κατά της χοληστερόλης, ο αριθμός των ανθρώπων που διαφωνούν με αυτήν τη θεωρία στον κόσμο της επιστήμης ήταν αρκετά μεγάλος. Χρόνια έρευνας, επέτρεψαν να αποκτήσουν μια αρκετά εντυπωσιακή ποσότητα δεδομένων που αμφισβητούν το ρόλο της χοληστερόλης στην παθογένεση της αθηροσκλήρωσης. Και παρά το γεγονός ότι ο ρόλος της χοληστερόλης ως κύριου ένοχου για την αθηροσκλήρωση έχει ήδη σταματήσει να είναι ξεκάθαρος [19], η θεωρία «διείσδυσης λιπιδίων» εξακολουθεί να είναι η πιο επίμονη και επιθετικά ενεργή.

Είναι αλήθεια, ωστόσο, οι επιστήμονες εντοπίζουν τέσσερις καθοριστικούς μηχανισμούς που χαρακτηρίζουν την έναρξη και τον σχηματισμό της αθηροσκλήρωσης:
α) κληρονομικός παράγοντας,
β) μειωμένος μεταβολισμός λιπιδίων,
γ) κατάσταση αγγειακού τοιχώματος,
δ) διαταραχή κυτταρικού υποδοχέα.

Σε καθένα από αυτά, βρέθηκαν περισσότεροι από ένας παθολογικοί δεσμοί, ο οποίος τελικά σχηματίζει το σύμπλεγμα παθογενετικών παραγόντων που καθορίζουν την εμφάνιση αθηροσκληρωτικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα [20]. Πολλές επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αθηροσκλήρωση είναι μια πολυεθολογική ασθένεια. Η απόδοση όλων των ατυχιών στη χοληστερόλη τα τελευταία χρόνια έχει προκαλέσει στους ειδικούς, όλο και περισσότερες αμφιβολίες [14].

Υποσημείωση: «Φλεγμονώδης» ή θεωρία ομοκυστεΐνης:

Σύμφωνα με αυτήν τη θεωρία, η αθηροσκλήρωση είναι μια αργή φλεγμονώδης διαδικασία στα τοιχώματα των αγγείων που προκαλείται από μη ειδική ανοσία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο τοίχωμα του αγγείου (μηχανική, χημική ή ανοσολογική), η οποία με τη σειρά της προκαλεί ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν μειωμένη ενδοθηλιακή λειτουργία: αιμοδυναμική (αρτηριακή υπέρταση), υπερβολικά επίπεδα ορμονών (υπερινσουλιναιμία), λοιμώξεις, τοξικές ενώσεις κ.λπ. άμεσες επιδράσεις τροποποιημένων λιποπρωτεϊνών (γλυκοσυλιωμένα φάρμακα (όλες οι κατηγορίες φαρμάκων υπόκεινται σε αυτόν τον τύπο χημικής τροποποίησης, αλλά το πιο σημαντικό - LDL και HDL), τροποποιημένο με υπεροξείδιο (οξειδωμένο) X-LDL (Χαμηλή πυκνότητα λιποπρωτεΐνης χοληστερόλη), αυτοάνοσα σύμπλοκα LP-αντισώματος, προϊόντα περιορισμένης πρωτεόλυσης φαρμάκων, αφαλατωμένο X-LDL, σύμπλοκα X-LDL με γλυκοζαμινογλυκάνες, συσσωματωμένα φάρμακα) · αναποτελεσματική χρήση των υπολειμμάτων χυλομικρών (τα υπολείμματα χυλομικρών που σχηματίζονται μετά την «γέμιση» των τριγλυκεριδίων τα αφήνει ως αποτέλεσμα φυσικών μεταβολικών αιτιών) [73].

Όπως γνωρίζετε, οι μικρότερες λιποπρωτεΐνες, όπως η HDL, διαπερνούν εύκολα το τοίχωμα του αγγείου και το αφήνουν εξίσου εύκολα χωρίς να προκαλούν σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών. Τα LDL, LTA και VLDL όταν τροποποιούνται, συγκρατούνται εύκολα στο αγγειακό τοίχωμα. Τα τροποποιημένα X-LDL αρχίζουν να αντιλαμβάνονται το ανοσοποιητικό σύστημα ως «αλλοδαπό» o-X-LDL με την εκδήλωση κατάλληλης προστατευτικής αντίδρασης (φλεγμονώδης διαδικασία): παρουσία κυτοκινών που απελευθερώνονται από μονοκύτταρα, το εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων (ενδοθήλιο) απελευθερώνει συγκολλητικά μόρια (κολλώδες μικρό σωματίδια), τα οποία δρουν ως μοριακή κόλλα για τα ίδια μονοκύτταρα · τα μονοκύτταρα, με τη σειρά τους, μετατρέπονται περαιτέρω σε μακροφάγα. Και αυτοί οι μακροφάγοι καταστρέφουν το σχηματισμένο o-X-LDL, μετατρέποντάς τους σε "αφρώδη" κύτταρα υπερφορτωμένα με οξειδωμένα φωσφολιπίδια και χοληστερόλη [74]. Η «πλάκα» είναι ουσιαστικά μια μεγάλη, μακροχρόνια συσσώρευση «αφρώδους» κυττάρων, και όσο περισσότερο διαρκεί η φλεγμονή, τόσο πιο «αφρώδη» κύτταρα σχηματίζονται, η οποία με τη σειρά της οδηγεί και πάλι στην εμφάνιση περισσότερων μακροφάγων και κολλώδους πυρήνα λιπιδίων. Μερικά «αφρώδη» κύτταρα πεθαίνουν απελευθερώνοντας οξειδωμένα φωσφολιπίδια και χοληστερόλη στο αίμα, τα οποία με τη σειρά τους μετατρέπονται στον πυρήνα των λιπιδίων μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας (παρεμπιπτόντως, όταν οι πυρήνες των λιπιδίων εισέρχονται στο αίμα για να σταματήσουν την εξάπλωση αυτής της ουσίας, το σώμα σχηματίζει θρόμβο αίματος (θρόμβος αίματος) ))).

Αυτό είναι μέρος της συνολικής διαδικασίας. Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες και διαδικασίες, περισσότεροι για τους οποίους μπορείτε να βρείτε στο άρθρο της Άννας Σαλάντα με τίτλο «Η ιστορία της τρόμου χοληστερόλης που κυβερνά τον κόσμο». Περιγράφει επίσης λεπτομερώς ποια είναι η χοληστερόλη στην πραγματικότητα και γιατί η δαιμονοποίησή της δεν έχει και δεν έχει δικαιολογημένη βάση.

Και παρεμπιπτόντως, το συνένζυμο CoQ10, το οποίο θα συζητηθεί αργότερα στο άρθρο, του οποίου η σύνθεση διακόπτεται από φάρμακα στατίνης, είναι ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό που αποτρέπει την οξειδωτική βλάβη στο X-LDL και βοηθά στην πρόληψη των παραπάνω μεταμορφώσεων του X-LDL στο o-X-LDL.

Ωστόσο, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία στους άνδρες συνδέεται σχεδόν πάντα με τη στυτική δυσλειτουργία, και επιπλέον υπάρχουν ενδείξεις ότι τα προβλήματα με τη στυτική δυσλειτουργία αποτελούν πρόβλεψη για καρδιακά προβλήματα τα επόμενα 3-5 χρόνια [70,71,72])

"Λίγα λόγια" για τη χοληστερόλη, για να ολοκληρωθεί η συνολική εικόνα [1, 2, 14].

1. Η χοληστερόλη είναι ένα εργοστάσιο ορμονών: η χοληστερόλη είναι ουσιαστικά το αρχικό μόριο μιας ολόκληρης οικογένειας ορμονών γνωστών ως στεροειδών ορμονών, καθώς και της βιταμίνης D. Χωρίς αυτήν, η λειτουργία πολλών ζωτικών συστημάτων του σώματος είναι αδύνατη. Το σώμα περιέχει έως 350 γρ. αυτής της ουσίας. Παίρνουμε μόνο το ένα τρίτο (περίπου 0,3-0,5 g. Την ημέρα) της απαραίτητης χοληστερόλης από τα τρόφιμα και συνθέτουμε τα δύο τρίτα (0,7-1 g) οι ίδιοι: 80% στο ήπαρ, 10% στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου και 5% στο δέρμα. Συνθέτοντας τη δική του χοληστερόλη, το σώμα αντισταθμίζει την περίσσεια ή την ανεπάρκεια στη διατροφή..

2. Το σώμα χρησιμοποιεί χοληστερόλη για τη σύνθεση των χολικών οξέων: τα χολικά οξέα είναι απολύτως απαραίτητα για την απορρόφηση των λιπών. Αυτά τα οξέα συντίθενται από χοληστερόλη και στη συνέχεια εκκρίνονται σε χολή. Τα χολικά οξέα είναι τόσο σημαντικά για το σώμα που το ίδιο το σώμα διατηρεί τα περισσότερα από αυτά. Διασφαλίζει ότι δεν απεκκρίνονται, προκαλώντας την επαναπορρόφηση από το κάτω έντερο, τοποθετώντας τα σε ένα είδος δοχείου για «μεταβολική επεξεργασία» και κατευθύνει τους πίσω στο ήπαρ.
Στο ήπαρ, τα χολικά οξέα συντίθενται από χοληστερόλη, τα οποία είναι απαραίτητα για γαλακτωματοποίηση και απορρόφηση λιπών στο λεπτό έντερο. Για τους σκοπούς αυτούς, καταναλώνεται το 60-80% της χοληστερόλης. Το μητρικό γάλα είναι πλούσιο σε χοληστερόλη. Τα παιδιά του μαστού και μεγαλώνουν χρειάζονται ειδικά λίπη και τροφές πλούσιες σε χοληστερόλη για την πλήρη ανάπτυξη του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος.

3. Η χοληστερόλη είναι το πιο σημαντικό συστατικό όλων των κυτταρικών μεμβρανών στο σώμα: είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις μεμβράνες του εγκεφάλου (παρά το γεγονός ότι το ίδιο το βάρος του εγκεφάλου είναι μόνο το 2% του συνολικού σωματικού βάρους, περιέχει το 25% όλης της χοληστερόλης), το νευρικό σύστημα, το νωτιαίο μυελό εγκέφαλος και περιφερικά νεύρα. Περιλαμβάνεται σε θήκη μυελίνης, παρόμοιο με μονωτικό υλικό ή «επίστρωση» για νευρικές ίνες, το οποίο βοηθά στη μετάδοση νευρικών παλμών. Η χοληστερόλη αποτελεί αναπόσπαστο μέρος των λιπιδικών σχεδιών και συμβάλλει σημαντικά στην ενδοκυτταρική επικοινωνία (αυτός είναι ο λόγος για τις πολλές δυσκολίες που σχετίζονται με τη γνωστική διαδικασία που εμφανίζονται με επιθετική μείωση της χοληστερόλης). Η χοληστερόλη είναι βασικό στοιχείο των κυτταρικών μεμβρανών του εγκεφάλου και παίζει βασικό ρόλο στη μετάδοση των νευροδιαβιβαστών. Η χοληστερόλη παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της αντοχής των κυττάρων στις αλλαγές θερμοκρασίας..

4. Η χοληστερόλη είναι απαραίτητη για το ανοσοποιητικό σύστημα: η χοληστερόλη συνδέεται στενά με το ανοσοποιητικό σύστημα. Μελέτες δείχνουν ότι το LDL (η λεγόμενη «κακή» χοληστερόλη) στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να απενεργοποιήσει περισσότερο από το 90% των χειρότερων και πιο τοξικών βακτηρίων, [21, 24] η χαμηλή χοληστερόλη είναι ένας δείκτης αυξημένου κινδύνου θανάτου από αναπνευστικές ή γαστρεντερικές παθήσεις - δηλαδή, από ασθένειες που έχουν συχνά μολυσματική προέλευση [22], τα άτομα με επίπεδα χοληστερόλης 4,14 mmol / L και κάτω έχουν τέσσερις φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από AIDS από εκείνα των οποίων η χοληστερόλη υπερβαίνει τα 6,22 mmol / L! (16ετής πειραματική μελέτη πολλαπλών παραγόντων κινδύνου (MRFIT)) [23].

ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ:

Υπάρχει μια άποψη, υποστηριζόμενη από έναν αρκετά μεγάλο αριθμό επιστημόνων, ότι οι στατίνες είναι σημαντικά λιγότερο αποτελεσματικές από ό, τι πιστεύεται συνήθως. Και παράξενα, το θετικό αποτέλεσμα που μπορεί να έχει έχει πολύ λίγα κοινά αποκλειστικά με τη μείωση της χοληστερόλης (όχι, μειώνουν τη χοληστερόλη, αλλά μια τέτοια μείωση δύσκολα μπορεί να ονομαστεί θετική επίδραση, στο πλαίσιο της σύνθετης επίδρασης που έχουν οι στατίνες, στο σώμα ως σύνολο), έχουν αμέτρητες δυσάρεστες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, οξείες - ακόμη και θανατηφόρες - ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως μυϊκός πόνος, αδυναμία, κόπωση, μνήμη και γνωσιακά προβλήματα, πολύ σοβαρά προβλήματα με τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Όλα τα θετικά αποτελέσματα, ανεξάρτητα από το πόσο αδύναμα είναι στην πραγματικότητα και υπερεκτιμώνται στο διαφημιστικό υλικό, συνδέονται σχεδόν πάντα με δύο αποτελέσματα που δίνουν οι στατίνες: πρώτον, μειώνουν το επίπεδο της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (η πρωτεΐνη που περιέχεται στο αίμα, η οποία χρησιμεύει ως ιδανικός δείκτης φλεγμονή) και, δεύτερον, μειώνουν το ιξώδες του αίματος, διευκολύνοντας τη ροή του. Στην πραγματικότητα, εάν αυτά τα αποτελέσματα εκδηλώθηκαν κατά τη χρήση στατινών, χωρίς να καταστέλλεται η παραγωγή χοληστερόλης στο σώμα, τότε ο θετικός ρόλος των στατινών θα ήταν πολύ υψηλότερος και πιο παραγωγικός.

Έτσι, μια περίληψη των επιδράσεων των στατινών μπορεί να είναι αυτή, τα φάρμακα στατίνης σταματούν την παραγωγή χοληστερόλης στο σώμα και η ίδια η διαδικασία δεν είναι τόσο αβλαβής όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά. Μια μάλλον πολύχρωμη αναλογία των διαδικασιών που συμβαίνει μοιάζει με την προσπάθεια να σταματήσει η ανάπτυξη του ανώτερου κλάδου του δέντρου αποστραγγίζοντας τις ρίζες του, και η «παρενέργεια» μιας τέτοιας πείνας του δέντρου θα είναι η πλήρης καταστροφή του, αν και το κύριο κόμικ αυτής της όλης κατάστασης είναι ότι αρχικά δεν υπήρχε ανάγκη διακοπής ένα κλαδί.

Από μόνη της, η χοληστερόλη συντίθεται στο ήπαρ μέσω της λεγόμενης οδού mevalonate (ο «διάδρομος χοληστερόλης»), επίσης γνωστή ως οδό αναγωγάσης HMG-CoA. Το ένζυμο HMG-CoA αναγωγάσης είναι άμεσα υπεύθυνο για την έναρξη της παραγωγής χοληστερόλης και είναι αυτό το ένζυμο που προσπαθεί να επηρεάσει τα φάρμακα στατίνης, τεχνικά γνωστά ως αναστολείς, δηλαδή, αναστολείς της αναγωγάσης HMG-CoA.

Το πρόβλημα είναι ότι το ένζυμο αναγωγάσης HMG-CoA βρίσκεται στη βάση του μονοπατιού, όπως ακριβώς ο κορμός του δέντρου είναι η βάση από την οποία αναπτύσσονται όλα τα κλαδιά. Αν μιλάμε για το μονοβατικό μονοπάτι, πολλά άλλα «κλαδιά» «μεγαλώνουν» από αυτό, εκτός από το «κλαδί» χοληστερόλης. Αποκλεισμός της οδού μεβαλονικών με στατίνες, μπλοκάρονται περίπου 200 περισσότερα βιοχημικά βήματα για τη σύνθεση χοληστερόλης, πράγμα που σημαίνει ότι για να φτάσουν στη χοληστερόλη, οι στατίνες διακόπτουν πολλές άλλες ζωτικές μεταβολικές λειτουργίες που χρησιμοποιούν την ίδια οδό. Όχι μόνο η χοληστερόλη παράγεται από το μονοπάτι Mevalonate, επιπλέον, αυτή η οδός είναι υπεύθυνη για την παραγωγή συνένζυμου Q10 - ένα από τα πιο σημαντικά θρεπτικά συστατικά για την καρδιά. Η διακοπή της οδού του mevalonate στη ρίζα μπλοκάρει ή μειώνει την παραγωγή του πυρηνικού παράγοντα kappa-B (NF-kV) και διακόπτει τα μονοπάτια που ρυθμίζουν την παραγωγή ταυπροτεΐνης, ντολιχόλης και σεληνοπρωτεΐνης [2].

Φυσικά [14], οι στατίνες δίνουν κάποια βραχυπρόθεσμη επίδραση, ειδικά σε άτομα που πάσχουν από γενετικά καθορισμένη υπερχοληστερολαιμία, αλλά ο ρόλος τους στην πρόληψη και την εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης είναι πολύ αμφίβολος. Και εδώ πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα φάρμακα εισήχθησαν σε ευρεία πρακτική και συνταγογραφήθηκαν σε εκατομμύρια ασθενείς ηλικίας 50-60 ετών, καθώς αυτή η ηλικιακή κατηγορία έχει τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης CVD [26]. Στη συνέχεια, δεκαετίες αργότερα, η μακροχρόνια χρήση στατινών αποδείχθηκε εξασθένιση της μνήμης για αυτούς τους ανθρώπους, αυξημένο κίνδυνο νόσου του Πάρκινσον και νόσου του Αλτσχάιμερ [25, 27]. Ως αποτέλεσμα, συνήχθη το συμπέρασμα ότι οι στατίνες μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου σε μεσήλικες, ενώ σε άτομα ηλικίας 75-85 ετών αυξάνουν το ποσοστό θνησιμότητάς τους [πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με αρκετά μεγάλες πολυετείς ελεγχόμενες μελέτες θα δοθούν παρακάτω].

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΙΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ ΣΤΑΤΙΝΩΝ

Λοιπόν, ποιες είναι οι κύριες παρενέργειες που παρατηρούνται με τη χρήση φαρμάκων στατίνης, μέσω της επιβράδυνσης του ενζύμου HMG-CoA reductase?

Liu J, Li A, Seneff S. Αυτόματη ανακάλυψη παρενεργειών φαρμάκων από διαδικτυακές κριτικές που υποβλήθηκαν από ασθενείς: Εστίαση στα φάρμακα στατίνης. IMMM 2011, το πρώτο διεθνές συνέδριο για την πρόοδο στην εξόρυξη και διαχείριση πληροφοριών · 23 Οκτωβρίου 2011 έως 29 Οκτωβρίου 2011 Βαρκελώνη, Ισπανία. 2011 [51]

- μείωση του αριθμού των σεξουαλικών ορμονών (θυμόμαστε ότι όλες οι κύριες ορμόνες του σεξ - τεστοστερόνη, προγεστερόνη και οιστρογόνα - παράγονται με τη συμμετοχή της χοληστερόλης), ειδικά τεστοστερόνη τόσο στους άνδρες [39] όσο και στις γυναίκες [40]. Μία μελέτη έδειξε ότι ένα από τα πιο δημοφιλή φάρμακα στατίνης αύξησε τον κίνδυνο στυτικής δυσλειτουργίας κατά τουλάχιστον δύο και το πολύ επτά [41]. Τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης σχετίζονται με μείωση του προσδόκιμου ζωής και αυξημένο κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις [42]. Μεταξύ άλλων, υπάρχουν ενδείξεις επίδρασης στατίνης στην παραγωγή ανδρικού σπέρματος κατά 31% [63].

- Η μείωση των επιπέδων χοληστερόλης καθιστά δύσκολη τη διείσδυση στους ιστούς και τα όργανα της ορμόνης οξυτοκίνης (το λεγόμενο «αγάπη hubble»), μέσω κυτταρικών υποδοχέων (λιπιδικών σχεδιών), μέσω μεμβρανών πλούσιων σε χοληστερόλη, δηλ. Χωρίς χοληστερόλη, αυτές οι ίδιες «σχεδίες» δεν μπορούν να λειτουργήσουν σωστά (το ίδιο συμβαίνει με τους νευροδιαβιβαστές στον εγκέφαλο, οι οποίοι χρειάζονται μεμβράνες πλούσιες σε χοληστερόλη για την εφαρμογή της ενδοκυτταρικής επικοινωνίας).

- Οι στατίνες εμποδίζουν τη δραστηριότητα των υποδοχέων σεροτονίνης στον εγκέφαλο. Οι υποδοχείς σεροτονίνης - όπως οι οξυτοκίνες - είναι στερεωμένοι σε πλούσιες σε χοληστερόλη λιπιδικές σχεδίες σε κυτταρικές μεμβράνες και η μείωση των επιπέδων χοληστερόλης καθιστά δύσκολη την είσοδο σεροτονίνης στα κύτταρα, τα φάρμακα στατίνης μπορούν να εμποδίσουν τη δραστηριότητα των υποδοχέων σεροτονίνης [45]. Σύμφωνα με τους ψυχίατροι, η τιμή των 4,28 mmol / L για την ολική χοληστερόλη είναι μια οριακή τιμή, ακολουθούμενη από μια ζώνη κατάθλιψης και απόπειρες αυτοκτονίας [43].

- Οι στατίνες προκαλούν προβλήματα με τις γνωστικές λειτουργίες και τη μνήμη - συχνές (και πιθανώς τις πιο δραματικές) παρενέργειες των στατίνων. Η χοληστερόλη είναι ένα βασικό στοιχείο των κυτταρικών μεμβρανών του εγκεφάλου και παίζει βασικό ρόλο στη μετάδοση των νευροδιαβιβαστών, οι οποίοι επηρεάζουν την επεξεργασία πληροφοριών και μνήμης. Υπάρχει μια άμεση σχέση μεταξύ της χοληστερόλης και της απελευθέρωσης των νευροδιαβιβαστών, η χοληστερόλη αλλάζει το σχήμα των πρωτεϊνών για να διεγείρει την ψυχική δραστηριότητα και τη μνήμη [64]. Παρεμπιπτόντως, αυτό το γεγονός αξίζει να λάβουμε υπόψη τους γιατρούς (σε χώρες όπου αυτό δεν απαγορεύεται) που προτείνουν τη χορήγηση φαρμάκων στατίνης σε παιδιά των οποίων ο εγκέφαλος εξακολουθεί να αναπτύσσεται πριν από την ηλικία των είκοσι πέντε.

- χαμηλή χοληστερόλη, συχνά χαρακτηριστικό της ογκολογικής παθολογίας [44].

- αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων στο αίμα (AST και ALT).

- μυαλγία - πόνος ή μυϊκή αδυναμία, που δεν συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου CPK (κρεατινική κινάση).

- η μυοπάθεια είναι η πιο σοβαρή παρενέργεια της θεραπείας με στατίνη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ραβδομυόλυση. Υπάρχουν γνωστοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μυοπάθειας, οι οποίοι περιλαμβάνουν: ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων σε έναν ασθενή, ειδικά πολυφαρμακευτική. υψηλή δόση στατίνης, ηλικιωμένος ασθενής, σακχαρώδης διαβήτης ως ταυτόχρονη νόσος [28-31]. Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου είναι εκείνες οι καταστάσεις που κάνουν τα μιτοχόνδρια πιο ευάλωτα, πιο ευαίσθητα σε βλάβες, όπως μεταβολικό σύνδρομο, θυρεοειδή νόσο και γενετικές μεταλλάξεις που σχετίζονται με μιτοχονδριακή δυσλειτουργία [29]. Προτείνεται ότι η μιτοχονδριακή δυσλειτουργία μπορεί επίσης να αποτελέσει την αιτία πολλών άλλων παρενεργειών των στατινών: γνωστική εξασθένηση, νευροπάθεια, παγκρεατική και ηπατική δυσλειτουργία και σεξουαλική δυσλειτουργία [29]. Η πιθανότητα ανάπτυξης και η σοβαρότητα της μυοπάθειας αυξάνονται με συνδυασμό θεραπείας με στατίνη και σωματικής δραστηριότητας [32-34.50]. Εκτιμάται ότι το 25% των ασθενών με υψηλή σωματική δραστηριότητα που λαμβάνουν στατίνες εμφανίζουν μυϊκή αδυναμία, μυϊκό πόνο και κράμπες [33]. Μαζί με την υπόθεση ότι η μυοπάθεια που σχετίζεται με στατίνη είναι μη φλεγμονώδους φύσης, υπάρχει μια υπόθεση σχετικά με την αυτοάνοση φύση της βλάβης των μυοκυττάρων, δηλ. οι στατίνες ξεκινούν την αυτοάνοση διαδικασία [36,37]. Πιθανοί μηχανισμοί μυοτοξικότητας περιλαμβάνουν ενδοκυτταρική εξάντληση βασικών μεταβολιτών και αποσταθεροποίηση κυτταρικών μεμβρανών [35]. Είναι πολύ δημοφιλές σήμερα ότι οι στατίνες μπορούν να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στον μεταβολισμό των μυών, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής της διαδικασίας οξείδωσης λιπαρών οξέων, της μείωσης του περιεχομένου του συνενζύμου Q10 (CoQ10) και της ενίσχυσης της αποδόμησης των πρωτεϊνών στα μυοκύτταρα αλλάζοντας τη δραστηριότητα της ατογίνης-1 και της ουβικιτίνης [ 32.36];

- CoQ10. Η εξάντληση του CoQ10 είναι μία από τις σημαντικές επιδράσεις των στατινών στο σώμα και είναι υπεύθυνη κυρίως για πολλές συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως μυϊκός πόνος, αδυναμία και απώλεια ενέργειας. Οι στατίνες εμποδίζουν τη σύνθεση του πυροφωσφορικού φαρνεσυλίου, ενός ενδιάμεσου στη σύνθεση της ουβικινόνης ή του CoQ10 (αυτό συμβαίνει σε έναν από τους κλάδους του δέντρου μονοβαλονικού μονοπατιού). Η υπόθεση βασίζεται σε αυτό, καθώς και στον ρόλο του CoQ10 στην παραγωγή ενέργειας στα μιτοχόνδρια, ότι η προκαλούμενη από στατίνη ανεπάρκεια του CoQ10 είναι σημαντική στην παθογένεση της μυοπάθειας στατίνης [57,58]. Το CoQ10 είναι μια ένωση τύπου βιταμίνης που βρίσκεται σχεδόν σε όλα τα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος. Είναι ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό που καταπολεμά τις βλάβες που προκαλούνται από την οξείδωση που προκαλείται από τις ελεύθερες ρίζες, προστατεύει τις κυτταρικές μεμβράνες, τις πρωτεΐνες και το DNA και βοηθά στην αύξηση της παραγωγής ATP στο κύτταρο (μεσολάβηση μεταξύ ATP και οξυγόνου). Πιστεύεται ότι οι στατίνες προκαλούν μιτοχονδριακή δυσλειτουργία, αστάθεια μεμβράνης και διαταράσσουν την έκφραση γονιδίων υπεύθυνων για απόπτωση (επαγωγή απόπτωσης μυοκυττάρων) και αποδόμηση πρωτεΐνης [28, 30, 32, 33, 38]. Η πιο διαδεδομένη υπόθεση είναι ότι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη μυοπάθειας είναι η μείωση του ενδομυϊκού περιεχομένου του CoQ10 [30]. Παρεμπιπτόντως, οι μυϊκές ίνες τύπου IIb επηρεάζονται περισσότερο από αυτό το έργο των στατινών [126]. Και όμως, στην καρδιά - η συγκέντρωση του CoQ10 είναι μέγιστη και μια σημαντική μείωση στον αριθμό του CoQ10 που προκαλείται από φάρμακα στατίνης δεν βλάπτει τους σκελετικούς μύες, αλλά και την καρδιά, δηλ. το σώμα που υποτίθεται ότι προστατεύουν αυτά τα φάρμακα ·

- ραβδομυόλυση - μυϊκά συμπτώματα, που χαρακτηρίζονται από σημαντική αύξηση του επιπέδου CPK (συνήθως πάνω από 10 φορές), αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα. Συνήθως η ραβδομυόλυση συνοδεύεται από την εμφάνιση καστανών ούρων, μυοσφαιρίνης. Το τελευταίο προκαλεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια και σε σημαντικές περιπτώσεις συνεπάγεται το θάνατο του ασθενούς.

- Υπάρχουν επίσης ανησυχητικά σήματα που δείχνουν ότι τα φάρμακα στατίνης μπορεί να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου και διαβήτη [61,62], αν και τα στοιχεία δεν είναι καθόλου πειστικά. Ερευνητές στο Ιατρικό Τμήμα Ιατρικού Κέντρου Tufts και Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Tufts μελέτησαν είκοσι τρεις δοκιμές στατίνης αναζητώντας τη σχέση μεταξύ χοληστερόλης και καρκίνου. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι «ο κίνδυνος καρκίνου σχετίζεται στενά με τη μείωση της χοληστερόλης LDL», προσθέτοντας ότι «τα οφέλη για το καρδιαγγειακό σύστημα που επωφελείται από τη μείωση της χοληστερόλης LDL αντισταθμίζονται εν μέρει από αυξημένο κίνδυνο καρκίνου» [59] ]. Επιπλέον, μια μετα-ανάλυση πέντε μελετών στατίνης έδειξε ότι η χρήση θεραπείας με στατίνη σε υψηλές δόσεις σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο διαβήτη [60]. Η ίδια ανακάλυψη έγινε κατά τη διάρκεια του διάσημου τεστ JUPITER, για το οποίο θα μιλήσω λεπτομερέστερα αργότερα.

- μάλλον σπάνιας, αλλά εμφανιζόμενης, παράλυσης Bell [65] (νευρίτιδα προσώπου, ιδιοπαθή, η πιο κοινή μορφή παράλυσης του προσώπου), έρπης ζωστήρας [66], καθώς και παροδική παγκόσμια αμνησία (TGA). Το TGA είναι ένας ιατρικός όρος που περιγράφει ένα σπάνιο φαινόμενο που μπορεί να διαρκέσει από δεκαπέντε λεπτά έως δώδεκα ώρες. Τα άτομα με TGA ξαφνικά χάνουν την ικανότητά τους να καταγράφουν συμβάντα στη μνήμη τους και συχνά δεν μπορούν να αναγνωρίσουν το οικείο περιβάλλον τους. Σε πολλές περιπτώσεις, δεν μπορούν καν να αναγνωρίσουν τα δικά τους μέλη της οικογένειάς τους, είναι μπερδεμένοι και δεν έχουν καλή κατανόηση του τι συμβαίνει. Τα άτομα που βιώνουν TGA επιστρέφουν κυριολεκτικά στο χρόνο - ώρες, ημέρες, εβδομάδες ή ακόμα και χρόνια - πίσω και δεν θυμούνται τίποτα που συνέβη μετά τη στιγμή που επέστρεψαν..

Οι παράγοντες υψηλού κινδύνου για παρενέργειες στατινών περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, [28]:
• ηλικιωμένη ηλικία
• έλλειψη σωματικού βάρους.
• θηλυκός;
• νεφρική και / ή ηπατική ανεπάρκεια.
• παθολογία πολλαπλών οργάνων.
• υποθυρεοειδισμός
• περιεγχειρητική περίοδος
• ταυτόχρονη θεραπεία (φιβράτες, νιασίνη, κυκλοσπορίνη, ιτρακοναζόλη, μακρολίδες, αναστολείς πρωτεάσης HIV, βεραπαμίλη, αμιωδαρόνη κ.λπ.).
• αθλητισμός
• χαρακτηριστικά διατροφής (χυμός γκρέιπφρουτ, αλκοόλ).
• κατάχρηση αλκόολ.

«Εντάξει, εντάξει», μπορείτε να πείτε, «ίσως είναι, είναι πιθανό η μείωση της χοληστερόλης να μην έχει σημασία, αλλά οι στατίνες έχουν κάποιο θετικό αποτέλεσμα, εκτός από τη μείωση της χοληστερόλης, για παράδειγμα, είναι αντιφλεγμονώδη, είναι ισχυρά αντιοξειδωτικά και αραιώνουν το αίμα. Τι συμβαίνει με τη λήψη τους; Επιπλέον, είναι σαν να βρούμε δεδομένα όπου οι αρνητικές επιπτώσεις της λήψης στατινών, όπως αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών (ένζυμα του ήπατος), μυαλγία και Η ραβδομυόλυση εξαρτάται από άλλους συνακόλουθους παράγοντες και από τη δόση των στατινών και δεν εμφανίζεται καθόλου και όχι πάντα, καλά, τουλάχιστον όχι σε σύντομο χρονικό διάστημα, δηλαδή όχι αμέσως ".

Λοιπόν, προτείνω να στραφώ σε επίσημα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χρήσης στατινών για τους σκοπούς για τους οποίους προωθούνται: θεραπεία και πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, αθηρομάτωση του στελέχους της στεφανιαίας αρτηρίας (αθηροσκλήρωση). Και μετά από πιο προσεκτική εξέταση, όλα εδώ δεν είναι τόσο ρόδινα όσο συνήθως λέει η «φαρμακευτική μηχανή».

Υπάρχει, για παράδειγμα, η ιαπωνική δοκιμή παρέμβασης στα λιπίδια [55], περισσότεροι από 47.000 ασθενείς λαμβάνουν Zokor στατίνη για 6 χρόνια. Πέντε χρόνια αργότερα, οι ερευνητές μελέτησαν το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των συμμετεχόντων και έλεγξαν ποιο ήταν το επίπεδο της LDL στους νεκρούς. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη δεν έδειξαν καθόλου συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της LDL και του ποσοστού θνησιμότητας, δηλ. αν ένα άτομο είχε μειώσει τη χοληστερόλη ή όχι, δεν είχε καμία σχέση με το αν πέθανε ή όχι. Οι ασθενείς με τα υψηλότερα επίπεδα LDL πέθαναν με τον ίδιο ρυθμό με τους ασθενείς με τα χαμηλότερα επίπεδα LDL (και όπως οι ασθενείς με επίπεδα LDL κάπου στη μέση μεταξύ των υψηλότερων και των χαμηλότερων τιμών).

Επιπλέον, στο Θεραπευτικό Μήνυμα Αρ. 48 («Θεραπευτική Επιστολή Αρ. 48), ο οργανισμός Θεραπευτικής Πρωτοβουλίας (ένας οργανισμός που ιδρύθηκε το 1994 [46], ως εντελώς ανεξάρτητος από την κυβέρνηση, τη φαρμακευτική βιομηχανία και άλλες ενδιαφερόμενες ομάδες, από τη Σχολή Φαρμακολογίας και Θεραπευτικής (Τμήμα Φαρμακολογίας και Θεραπευτικής) σε συνδυασμό με το Τμήμα Οικογενειακής Πρακτικής στο Πανεπιστήμιο της Βρετανικής Κολομβίας), η ομάδα αναρωτιέται: «Ποια είναι η γενική επίδραση των στατινών στην ανθρώπινη υγεία εάν συνταγογραφούνται για πρωτογενή πρόληψη;» [48]

Οι επιστήμονες της Θεραπευτικής Πρωτοβουλίας πραγματοποίησαν μια ανάλυση των πέντε μεγαλύτερων δοκιμών στατίνης - PROSPER (Προοπτική μελέτη των επιδράσεων της πραβαστατίνης στους ηλικιωμένους σε κίνδυνο. Προοπτική μελέτη του Pravastatininthe ηλικιωμένων σε κίνδυνο; PROSPER) [52], ALLHAT-LLT (Αντιυπερτασική και μείωση των λιπιδίων για την πρόληψη καρδιακών προσβολών Αντιυπερτασική και μείωση των λιπιδίων για την πρόληψη της δοκιμής καρδιακής προσβολής, ALLHAT; διεξήχθη από το 1994 έως το 2002, 10.000 συμμετέχοντες) [53] και ASCOT-LLA (Υπολιπιδαιμικός κλάδος της αγγλο-σκανδιναβικής μελέτης για τα αποτελέσματα των καρδιακών παθήσεων · Ang o-Scandinavian Δοκιμή καρδιακών αποτελεσμάτων - Βραχίονας μείωσης λιπιδίων, ASCOT-LLA) [54] και δύο άλλοι που δημοσιεύθηκαν νωρίτερα [47]. Και στις πέντε δοκιμές συμμετείχαν άτομα, το 84% των οποίων υποβλήθηκε σε πρωτοπαθή προφύλαξη και το 16% - δευτερογενές.

Τα συγκεντρωτικά δεδομένα έδειξαν ότι οι στατίνες μείωσαν τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου - μια γενική μείωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακές προσβολές) και μια γενική μείωση των εγκεφαλικών επεισοδίων - μόνο προσοχή. κατά 1,4%. Δηλαδή, η μείωση του κινδύνου καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων ήταν λιγότερο από ενάμισι τοις εκατό - και είναι ακριβώς αυτά τα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη:

Παραθέτω, αναφορά: ". Αυτή η αξία υπονοεί ότι 71 άνδρες, οι περισσότεροι από τους οποίους υποβάλλονται σε πρωτογενή πρόληψη, πρέπει να παίρνουν ναρκωτικά από τρία έως πέντε χρόνια για να αποτρέψουν ένα τέτοιο συμβάν.

Σχολιάζοντας τα στοιχεία θετικών αποτελεσμάτων στην πρωτογενή πρόληψη μεταξύ των γυναικών, οι ερευνητές εξήγησαν ότι στις γυναίκες - που αντιπροσώπευαν το 28% του συνολικού αριθμού των συμμετεχόντων σε όλες τις δοκιμές - όταν επισημάνθηκαν καρδιακά συμβάντα, ο αριθμός των εμφανίσεων αυτών των συμβάντων μετά τη χρήση θεραπείας με στατίνη παρέμεινε αμετάβλητος.

Απόσπασμα: "Αποδείχθηκε ότι τα θετικά αποτελέσματα, που συνίστανται σε μείωση του αριθμού των καρδιακών επεισοδίων κατά την πρωτογενή πρόληψη, αφορούσαν μόνο τους άνδρες".

Απόσπασμα: «Ένας άλλος δείκτης συνολικής επιρροής - ολική θνησιμότητα - ήταν επίσης διαθέσιμος για μελέτη και στις πέντε δοκιμές και επίσης δεν μειώθηκε (ακριβέστερα, η μείωση σημειώθηκε στην περιοχή του 2%) χρησιμοποιώντας θεραπεία με στατίνη. Όμως, η παρουσία θετικών αποτελεσμάτων με τη μορφή μείωσης κατά 2% του αριθμού των καρδιακών προσβολών και / ή εγκεφαλικών επεισοδίων στην καρδιαγγειακή σφαίρα δεν επηρεάζει δύο δείκτες της συνολικής επίδρασης στην υγεία: ολική θνησιμότητα (συνολικός αριθμός θανάτων) και ο συνολικός αριθμός σοβαρών παρενεργειών ».

Απόσπασμα: «Οι στατίνες δεν είχαν θετική επίδραση στη συνολική υγεία σε δοκιμές που διεξήχθησαν σε ασθενείς με πρωτογενή πρόληψη», κατέληξαν οι ερευνητές. [44]

ΜΙΑ ΟΛΕΣ ΧΟΛΕΣΤΕΡΟΛΕΣ?

Σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο American Journal of Cardiology το 2003, οι αθηροσκληρωτικές πλάκες 182 ασθενών αξιολογήθηκαν με τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων μετά από 1,2 χρόνια θεραπείας είτε με φάρμακα στατίνης μόνο είτε με φάρμακα στατίνης σε συνδυασμό με νιασίνη [49].

Απόσπασμα: «Παρά τις σημαντικές βελτιώσεις στα επίπεδα χοληστερόλης. Δεν σημειώθηκε πρόοδος στον αγώνα κατά των ασβεστοποιημένων αθηροσκληρωτικών πλακών. Όσον αφορά τη μείωση της LDL χοληστερόλης: η δήλωση «όσο χαμηλότερο το καλύτερο» δεν επιβεβαιώθηκε από αλλαγές στην ανάπτυξη ασβεστοποιημένων αθηροσκληρωτικών πλακών ».
Στην πραγματικότητα, τα άτομα και στις δύο ομάδες έδειξαν - κατά μέσο όρο - αύξηση της ανάπτυξης πλάκας κατά 9,2%.

Πιο πρόσφατα δεδομένα σχετικά με αυτό το ζήτημα (μετα-ανάλυση από τους Banach et al. 2015 · πιο πιθανό να μεροληπτούν από φαρμακευτικές εταιρείες, κρίνοντας από τη σύγκρουση συμφερόντων στο τέλος της μελέτης) [75], στην πραγματικότητα, δεν φαίνονται ιδιαίτερα «ενθαρρυντικά» ( τα αποσπάσματα μπορούν να αφαιρεθούν ανάλογα με ποια πλευρά είστε :)): υπάρχει σημαντική μείωση του ινώδους περιεχομένου του όγκου των πλακών και μια αλλαγή στην πυκνότητα των πλακών λόγω της πυρώματός τους [Δεν είμαι σίγουρος αν αυτό είναι καλό, επειδή η ασβεστοποίηση των στεφανιαίων αρτηριών εξακολουθεί να θεωρείται σημαντικός παράγοντας κινδύνου για CVD [76]), αλλά το ίδιο το μέγεθος της πλάκας δεν μειώνεται.

Και τέλος, όπως υποσχέθηκε.

Λίγο περισσότερο για το φάρμακο "Crestor", για το οποίο μίλησα κάπου στην αρχή του άρθρου. Η μελέτη 2009 JUPITER είναι αρκτικόλεξο για την αγγλική ονομασία της μελέτης Αιτιολόγηση για τη χρήση στατίνων στην πρωτογενή πρόληψη: μια δοκιμή παρέμβασης που αξιολογεί τη ροσουβαστατίνη, η οποία μεταφράζεται στα ρωσικά ως εξής: Συμμετείχαν 17 800 άτομα - άνδρες άνω των εξήντα και γυναίκες άνω των πενήντα, με ιδανική ή ακόμη και μειωμένη χοληστερόλη, αλλά με αυξημένα επίπεδα C-αντιδραστικής πρωτεΐνης. Στην πραγματικότητα, οι κατασκευαστές του δοκιμαστικού φαρμάκου (AstraZeneca) προσπάθησαν να παράσχουν μια σαφή απόδειξη ότι τα φάρμακα στατίνης βοηθούν στην πρόληψη των θανάτων ακόμη και σε άτομα με φυσιολογική χοληστερόλη..
Υπήρχε μια οργανωμένη διαφημιστική εκστρατεία στα μέσα ενημέρωσης που έλεγε ότι «οι δοκιμές του JUPITER είχαν μια τόσο ηχηρή επιτυχία που έπρεπε να σταματήσουν νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα λόγω της« ανήθικης »συνέχισης και της συνειδητοποίησης ότι στην πειραματική ομάδα, δόθηκε στους συμμετέχοντες το φάρμακο« Crestor »που περιέχει rosuvastatin, ο αριθμός των θανάτων, εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών προσβολών ήταν ο μισός όσο στην ομάδα ελέγχου, οι συμμετέχοντες των οποίων δεν έλαβαν φάρμακα »,« Ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής μειώθηκε περισσότερο από 50% με τη βοήθεια του Crestor! »

Στην πραγματικότητα, η μελέτη διεξήχθη για 1,9 χρόνια και στο τέλος αυτής της περιόδου εκτιμήθηκε ότι ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου ήταν 1,8%, ενώ ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου ήταν 0, 9%. Εκείνοι. εδώ είναι η ίδια μείωση κινδύνου 50%! Σε σχετικούς όρους. Σε απόλυτους όρους, αυτό σημαίνει ότι εάν πάρετε 100 άτομα που δεν παίρνουν το φάρμακο, 1.8 από αυτά θα υποστούν κάποια καρδιακή προσβολή σε κάποιο σημείο για σχεδόν δύο χρόνια. Εάν πάρετε την ίδια ομάδα 100 ατόμων και τους ζητήσετε από όλους να πάρουν το Krestor την ίδια περίοδο, 0,9 από αυτούς θα υποστούν καρδιακή προσβολή. Οι επιστήμονες εκτιμούν ότι αυτό σημαίνει ότι 120 άτομα πρέπει να πάρουν το φάρμακο για 1,9 χρόνια για να αποτρέψουν έναν θάνατο.

Το 2011, εννέα σεβαστοί συγγραφείς, συμπεριλαμβανομένου ενός καθηγητή Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ, έγραψαν από κοινού μια κριτική που επικρίνει το τεστ JUPITER, μια κριτική που δημοσιεύθηκε το 2010 στο Archives of Internal Medicine (τώρα JAMA Internal Medicine), ένα από τα πιο σεβαστά και συντηρητικά ιατρικά περιοδικά. στον κόσμο. «Το τεστ ήταν ελαττωματικό», έγραψαν. «Διακόπηκε (σε αντίθεση με τους κανόνες συμπεριφοράς που είχαν ήδη ανακοινωθεί) σε λιγότερο από δύο χρόνια παρατήρησης, όταν, σύμφωνα με τα πιο αντικειμενικά κριτήρια, δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων.» Οι συγγραφείς σημείωσαν επίσης: «Επιπλέον, είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό το ότι οι δοκιμές ήταν υπό πίεση επειδή υπήρχε σημαντικό εμπορικό ενδιαφέρον για τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης.» Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι «τα αποτελέσματα των δοκιμών δεν επιβεβαιώνουν τη σκοπιμότητα χρήσης θεραπείας με φάρμακα στατίνης για την πρωτογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων» [56]. Αλλά όλα αυτά, φυσικά, δεν εμπόδισαν το FDA να εγκρίνει τη χρήση του φαρμάκου..

Χμ. Μερικά γενικευμένα συμπεράσματα θα πρέπει πιθανώς να γίνουν, αν και στην ουσία έχουν ήδη διατυπωθεί στην αρχή του άρθρου. Εν ολίγοις, κατά τη μη επαγγελματική μου γνώμη, κατά πάσα πιθανότητα, τα προβλήματα στατίνης που περιγράφονται σε αυτό το άρθρο εξακολουθούν να έχουν θέση. Πιθανώς ο στόχος της δημιουργίας ενός τέτοιου φαρμάκου ήταν αρχικά καλός, και για ορισμένες κατηγορίες ασθενών, ωστόσο, η θεραπεία με στατίνες είναι καλύτερη από το θάνατο εδώ και τώρα. Αλλά. αλλά για μένα προσωπικά, η κατάσταση με το διορισμό στατινών από τους γιατρούς είναι καταθλιπτική με κάθε ευκαιρία, ακόμη και χωρίς προφανείς ενδείξεις. Λοιπόν, ακριβέστερα, όπως χωρίς ενδείξεις, τώρα σε πολλές σύγχρονες ιατρικές συστάσεις, οι ενδείξεις για το διορισμό στατινών έχουν επεκταθεί σημαντικά για την πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD). Εάν στο παρελθόν συστήθηκε η έναρξη θεραπείας με στατίνες μόνο με υπερλιπιδαιμία στο πλαίσιο της μη ικανοποιητικής επίδρασης μιας μακράς (4-6 μηνών) θεραπείας με δίαιτα, τώρα οι στατίνες σε πολλές περιπτώσεις συνιστώνται αμέσως, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της πρώτης κλινικής και εργαστηριακής εξέτασης. Επιπλέον, συχνά, ακόμη και με φυσιολογικές τιμές χοληστερόλης σε αίμα. Εκείνοι. Ωστόσο, οι γιατροί θα αποφασίσουν να συνταγογραφήσουν στατίνες για τους ασθενείς τους. Αυτό είναι, εάν τυπικά, και εάν είναι αληθινό, είναι πιθανό να υπάρχει μια κριτική αξιολόγηση της αναγκαιότητας συνταγογράφησης αυτής της ομάδας φαρμάκων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Και η επικρατούσα πρακτική, λαμβάνοντας υπόψη τις μάλλον διφορούμενες συνέπειες της χρήσης ναρκωτικών στατίνης, κατά τη γνώμη μου, δεν μπορεί να δικαιολογηθεί από εμπορικά συμφέροντα. Και ναι, τα συμπεράσματα, αυτή είναι μόνο η γνώμη ενός μόνο ατόμου, δηλ. εγώ, όλα τα άλλα προετοιμάστηκαν με βάση σχετικές πηγές, οι σύνδεσμοι προς τους οποίους δίνονται στο τέλος του άρθρου.

Με βάση τα συλλογικά στοιχεία από πολλές μεγάλες δοκιμές καρδιαγγειακών αποτελεσμάτων (Ref. 1-3 *), ο Οργανισμός κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το σύνολο των επιστημονικών στοιχείων δεν υποστηρίζει πλέον το συμπέρασμα ότι η μείωση των επιπέδων των τριγλυκεριδίων και / ή η επαγόμενη από φάρμακα Η αύξηση των επιπέδων HDL χοληστερόλης σε ασθενείς που έλαβαν στατίνη οδηγεί σε μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επεισοδίων. "[0]

"Με βάση συνοπτικά δεδομένα από διάφορες σημαντικές καρδιαγγειακές μελέτες [1,2,3 *], ο οργανισμός [Food and Drug Administration, FDA, US FDA] κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η συνολική επιστημονική στοιχεία δεν υποστηρίζουν το συμπέρασμα ότι μια προκαλούμενη από φάρμακα μείωση των τριγλυκεριδίων και / ή αύξηση της HDL (υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνική χοληστερόλη, άλφα λιποπρωτεΐνες, HDL χοληστερόλη, «καλή» χοληστερόλη) μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν στατίνες (μια ομάδα φαρμακολογικών φαρμάκων που καταστέλλουν τη σύνθεση της ενδογενούς χοληστερόλης, μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. "

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Αγγειίτιδα