Τι είναι το αγγειακό stenting και τι είδους αποκατάσταση είναι απαραίτητη μετά τη χειρουργική επέμβαση

Το στέντινγκ των αγγείων της καρδιάς είναι μια κοινή επέμβαση που πραγματοποιείται για πολλές παθολογίες. Συχνά, μια τέτοια θεραπεία είναι η μόνη επιλογή που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, απαιτείται ειδική αποκατάσταση, η οποία σας επιτρέπει να ενοποιήσετε το αποτέλεσμα, να σώσετε τον ασθενή από επιπλοκές και να μειώσετε το χρόνο που απαιτείται για την ανάρρωση.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης

Το στέντινγκ των αγγείων της καρδιάς σας επιτρέπει να επεκτείνετε τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες δεν μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά λόγω της παρουσίας θρόμβου αίματος και να ομαλοποιήσετε τη διαταραγμένη ροή αίματος. Η ουσία της επέμβασης είναι η εισαγωγή ενός στεντ στην αρτηρία, η οποία είναι μια ειδική πρόσθεση για το τοίχωμα του προσβεβλημένου αγγείου. Στην πραγματικότητα, αυτός είναι ένας σωλήνας με τοίχους με τη μορφή λεπτού πλέγματος. Το stent βρίσκεται στη θέση της στένωσης της αρτηρίας. Αρχικά, έχει διπλωμένη εμφάνιση. Στη θέση της βλάβης της αρτηρίας, το stent διογκώνεται και στερεώνεται, διατηρώντας έτσι το αγγείο σε κανονική κατάσταση.

Παρόλο που μια τέτοια επέμβαση είναι μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, τα τοιχώματα του αγγείου βρίσκονται σε κατάσταση φλεγμονής. Για να επιταχύνετε την επούλωση του αγγείου, να βελτιώσετε τα αποτελέσματα της επέμβασης και να τα διορθώσετε, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης. Σίγουρα θα μιλήσουμε για αυτό, αλλά πρώτα θα ασχοληθούμε με μερικές πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με στεφανιαία στεντ..

Τύποι στεντ

Περίπου εκατό ποικιλίες stents διακρίνονται στον κόσμο. Μόνο ένας έμπειρος χειρουργός μπορεί να επιλέξει από αυτό το είδος ενός δείγματος που θα ταιριάζει ακριβώς στη συγκεκριμένη περίπτωση. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να είναι πολύ υψηλής ποιότητας και αξιόπιστη, επειδή το stent είναι εγκατεστημένο για μεγάλο χρονικό διάστημα και εκτελεί σημαντική λειτουργία. Τα σύγχρονα στεντ έχουν πολλά χαρακτηριστικά και διακριτικές ιδιότητες:

1. Για την εξωτερική επικάλυψη, χρησιμοποιείται μια ειδική ουσία που δεν επιτρέπει το αίμα να πήξει. Έτσι, η πρόληψη θρόμβων αίματος.
2. Τα στεντ διατίθενται σε διάφορα σχέδια. Μπορεί να είναι ένα δακτυλιοειδές στοιχείο, μια επιλογή με τη μορφή σωλήνα ή πλέγματος. Υπάρχουν πολλές επιλογές και δεν θα είναι δύσκολο για έναν χειρουργό να επιλέξει το απαραίτητο στεντ.
3. Τα στεντ ποικίλλουν επίσης σε διάμετρο. Αυτή η ένδειξη κυμαίνεται μεταξύ 2 - 6 mm. Το μήκος είναι συνήθως ένα εκατοστό.
4. Τα στεντ μπορεί να ποικίλουν στη σύνθεση. Σε κάθε περίπτωση, όλοι οι κατασκευαστές χρησιμοποιούν ειδικά κράματα και η παραγωγή βασίζεται σε υψηλή τεχνολογία. Το κράμα που χρησιμοποιείται πιο συχνά είναι το κοβάλτιο και το χρώμιο, αλλά είναι δυνατές και άλλες επιλογές..
5. Τα νέα μοντέλα στεντ επικαλύπτονται με φάρμακα, των οποίων η δράση στοχεύει στη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης επαναλαμβανόμενης στένωσης και στην πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Παρόμοια σχέδια απαιτούνται κυρίως για άτομα με νεφρικά προβλήματα και διαβήτη.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στεντ

Η τοποθέτηση στεντ στις αρτηρίες της καρδιάς έχει πολλές ενδείξεις. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ο γιατρός αξιολογεί την ανάγκη μιας τέτοιας επέμβασης και συνταγογραφεί μόνο όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι ανεπιτυχείς. Οι κύριες ενδείξεις για το stenting περιγράφονται παρακάτω:

• χρόνια ισχαιμική νόσο, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών, που καλύπτουν τον αρτηριακό αυλό περισσότερο από το μισό.
• κρίσεις στηθάγχης που συμβαίνουν με μικρά φορτία.
• την πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με στεφανιαίο σύνδρομο ·
• έμφραγμα του μυοκαρδίου (μεγάλο ή μικρό) στις πρώτες 6 ώρες με σταθερή κατάσταση του σώματος.
• επανέναρξη του αρτηριακού αυλού μετά από αγγειοπλαστική με μπαλόνι, ελιγμό και stent.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Σε όλες τις περιπτώσεις δεν μπορεί να γίνει στεντ των αγγείων της καρδιάς. Υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις που καθιστούν αυτή τη λειτουργία αδύνατη:

• ασταθή κατάσταση, η οποία συνοδεύεται από μειωμένη συνείδηση, υπερτάσεις πίεσης, σοκ και σοβαρή ανεπάρκεια οποιουδήποτε από τα εσωτερικά όργανα.
• αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.
• έντονη πήξη του αίματος
• εκτεταμένη και πολλαπλή στένωση στις αρτηρίες, η οποία μπορεί να συγκεντρωθεί σε ένα / περισσότερα αγγεία.
• αγγειακή βλάβη με διάμετρο μικρότερη από 3 mm.
• ανίατοι κακοήθεις όγκοι.

Ορισμένες αντενδείξεις είναι προσωρινές, μπορούν να εξαλειφθούν προσωρινά ή μόνιμα. Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις που μπορεί να μην ληφθούν υπόψη εάν ένα άτομο επιμένει στη χειρουργική επέμβαση και οι κίνδυνοι επιπλοκών είναι μικροί. Δεν υπάρχει εδώ αλλεργία στα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.

Πώς είναι η χειρουργική επέμβαση

Η στεφανιαία στεντ δεν είναι ιδιαίτερα περίπλοκη και μακρά διαδικασία. Ωστόσο, απαιτεί ειδική προετοιμασία και πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα σαφές σχέδιο..

Στεντ αρτηρίας

Προεγχειρητική προετοιμασία

Αν και η στεφανιαία στενότητα δεν απαιτεί πολύπλοκη προετοιμασία, πρέπει να γίνουν ορισμένες διαδικασίες. Σε αυτήν την περίπτωση, η προεγχειρητική προετοιμασία έχει ως εξής:

• γενική εξέταση αίματος και πήγμα, που καθορίζει την ικανότητα του αίματος να πήζει.
• χημεία αίματος
• ΗΚΓ;
• Ακτινογραφίες φωτός.

Εάν η κατάσταση δεν είναι κρίσιμη, αλλά έχει προγραμματιστεί η επέμβαση, τότε το άτομο υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συχνά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν κάθε λεπτό είναι ακριβό. Για παράδειγμα, σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, μετά την έναρξη της οποίας έχουν περάσει περισσότερες από 5 ώρες, η επέμβαση ξεκινά χωρίς αποτελέσματα ανάλυσης. Μια ομάδα γιατρών παρακολουθεί συνεχώς τον τρόπο με τον οποίο συμπεριφέρεται ο ασθενής και κάνει αλλαγές κατά τη διάρκεια του stent των καρδιακών αγγείων.

Διαδικασία λειτουργίας

Η εγκοπή των αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται στα χειρουργεία, υπό συνθήκες απόλυτης στειρότητας. Επίσης, οι χειρουργοί πρέπει να διαθέτουν ακριβή σύγχρονο εξοπλισμό, ο οποίος θα διασφαλίζει τη συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και θα επιτρέπει την παρακολούθηση της προόδου της επέμβασης. Η λειτουργία εκτελείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχέδιο, το οποίο μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση:

1. Τοπική αναισθησία λόγω της εισαγωγής, για παράδειγμα, της Novocaine. Η αναισθησία πραγματοποιείται στη βουβωνική μηριαία περιοχή ενός από τα πόδια..
2. Ένας χειριστής καθετήρα εισάγεται στη μηριαία αρτηρία μέσω διάτρησης πριν από τη διάτρηση..
3. Καθώς ο καθετήρας κινείται μέσω του αγγείου, χορηγείται ένα φάρμακο που περιέχει ιώδιο. Είναι καθαρά ορατό σε ακτινογραφίες. Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία είναι καθαρά ορατά και ο χειρουργός μπορεί να ελέγξει τη διαδικασία κίνησης του καθετήρα.
4. Όταν ο καθετήρας πλησιάζει τη θέση της βλάβης στην αρτηρία, τοποθετείται ένα στεντ. Γι 'αυτό, το μπαλόνι, που βρίσκεται στο τέλος του καθετήρα, διογκώνεται εισάγοντας αέρα. Από αυτό, τόσο το stent όσο και η αρτηρία επεκτείνονται στο απαιτούμενο μέγεθος..

Πιθανές επιπλοκές

Η πιθανότητα εμφάνισης πρώιμων επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και κατά τη διάρκεια αυτής, δεν υπερβαίνει το 5%. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συνθήκες:

• αιμάτωμα στο μηρό
• βλάβη της στεφανιαίας αρτηρίας
• διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος του εγκεφάλου και των νεφρών.
• θρόμβοι αίματος στο stent.
• αιμορραγία.

Ζωή μετά το stenting των αγγείων της καρδιάς

Μετά το stenting των αγγείων της καρδιάς, απαιτείται περίοδος αποκατάστασης. Είναι σημαντικό να τηρείτε όλους τους κανόνες. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιθανό να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν μετά από stent των αγγείων της καρδιάς. Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, παρατηρείται ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν ο ασθενής είναι σε καλή κατάσταση και δεν υπάρχουν επιπλοκές, μπορεί να εκδοθεί εκχύλισμα σπίτι την 3η ημέρα.

Πόσοι ζουν μετά την επέμβαση stenting είναι δύσκολο να ειπωθεί. Πολλά εξαρτώνται από ένα άτομο που ακολουθεί τις αρχές της αποκατάστασης. Θα θέλει να αλλάξει τη ζωή του, να προστατεύσει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία του, να φάει σωστά, να μην είναι νευρικός και να ομαλοποιήσει το φορτίο. Αυτό θα μιλήσουμε τώρα.

Αυστηρή διατροφή

Κάθε άτομο πρέπει να ακολουθεί μια ειδική δίαιτα μετά το stent στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς. Έτσι, μπορείτε να μειώσετε την πιθανότητα θρόμβων αίματος και άλλων επιπλοκών. Η ουσία της διατροφής έχει ως εξής:

• αποκλεισμός από τη διατροφή λιπαρών τροφών ζωικής προέλευσης ·
• απόρριψη εύπεπτων υδατανθράκων και τροφίμων που αποτελούν πηγή χοληστερόλης.
• μείωση της ημερήσιας πρόσληψης αλατιού.
• συμπερίληψη λαχανικών, δημητριακών, διαιτητικού κρέατος και ψαριού στη διατροφή.

Εξοικονόμηση φορτίου

Η σωματική δραστηριότητα μετά το stent των αγγείων της καρδιάς αντενδείκνυται κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιτρέπεται μόνο το περπάτημα σε επίπεδο έδαφος. Περαιτέρω σωματικές δραστηριότητες προστίθενται σταδιακά. Είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί ένα τέτοιο πρόγραμμα για την προσθήκη φορτίου έτσι ώστε μετά από 6 εβδομάδες το πολύ να μπορείτε να επιστρέψετε στον συνηθισμένο τρόπο ζωής σας.

Συνιστάται να ασχοληθείτε με ασκήσεις φυσικοθεραπείας και να εκτελέσετε ένα σύνολο ειδικών ασκήσεων. Κάθε άτομο δεν πρέπει μόνο να γνωρίζει πώς να συμπεριφέρεται μετά το stent στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς, αλλά και να τηρεί σαφώς αυτούς τους κανόνες. Ταυτόχρονα, η νυχτερινή εργασία και η σκληρή δουλειά, καθώς και τα έντονα νευρικά σοκ αντενδείκνυται για όλη τη ζωή.

Υποχρεωτική φαρμακευτική αγωγή και εξέταση

Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, η κατάσταση του σώματος πρέπει να παρατηρηθεί. Για αυτό, εκχωρούνται ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι..

• ΗΚΓ, συμπεριλαμβανομένων διαγνωστικών με τεστ στρες όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• ανάλυση πήξης του αίματος και το φάσμα των λιπιδίων της.
• η προγραμματισμένη στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει όλες αυτές τις μελέτες ή μία από αυτές, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε διάγνωση χωρίς καθυστέρηση. Αυτό θα αποκαλύψει την ανάπτυξη επιπλοκών ακόμη και στο στάδιο της προέλευσής τους και θα εξαλειφθούν γρήγορα.

Επίσης, κατά την περίοδο μετά το stenting, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή, η οποία θα συνταγογραφείται από ειδικό. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αν και το έργο της αρτηρίας αποκαταστάθηκε, αλλά παρέμεινε ο λόγος που οδήγησε σε τέτοιες συνέπειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνεχιστεί για ένα χρόνο, αν και κανείς δεν αποκλείει τη δια βίου θεραπεία. Συνήθως συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Η στενότητα των αγγείων της καρδιάς είναι μια απαραίτητη επέμβαση, η οποία επιτρέπει στα αγγεία να επιστρέψουν στην ικανότητα εργασίας τους και να αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πραγματοποίηση μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης είναι η μόνη επιλογή για να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Αλλά η περαιτέρω ευεξία και η κατάσταση της υγείας εξαρτώνται αποκλειστικά από το ίδιο το άτομο. Μπορείτε να επιστρέψετε σε έναν κανονικό τρόπο ζωής ή να ακυρώσετε όλες τις προσπάθειες των γιατρών.

Στεφανιαία stenting: πώς πηγαίνει, απόδοση, αποκατάσταση

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι το stenting των στεφανιαίων αρτηριών, για ποιες ασθένειες πραγματοποιείται. Τύποι stent, προετοιμασία για stenting και εφαρμογή του. Μετεγχειρητική περίοδος.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Nivelichuk Taras, Επικεφαλής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Εντατικής Φροντίδας, εργασιακή εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Το αρτηριακό stenting είναι μια διαδικασία εμφύτευσης στεντ στον αυλό τους, προκειμένου να αποκατασταθεί η ροή του αίματος μέσω των στενότερων ή μπλοκαρισμένων αγγείων.

Ένα στεφανιαίο στεντ είναι ιατρική συσκευή με δομή που μοιάζει με κοίλο σωλήνα μικρής διαμέτρου, τα τοιχώματα των οποίων αποτελούνται από μεταλλικό ή πλαστικό πλέγμα. Το νάρθηκα εισάγεται στην αρτηρία όταν διπλώνεται · υπό τον έλεγχο ακτίνας Χ, τοποθετείται στη θέση στένωσης του αγγείου. Στη συνέχεια, οι γιατροί το φουσκώνουν με ένα μπαλόνι. Στεντ, ισιώνοντας υπό πίεση, επεκτείνει το προσβεβλημένο αγγείο και αποκαθιστά τη ροή του αίματος μέσω αυτού.

Η διαδικασία εγκατάστασης στεντ στη στεφανιαία αρτηρία. Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Η στενότητα των στεφανιαίων αρτηριών (άλλο όνομα - στεφανιαία) πραγματοποιείται αρκετά συχνά, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου που προκαλείται από στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων από μια αθηροσκληρωτική πλάκα. Αυτή η διαδικασία - μαζί με στεφανιαία και αγγειοπλαστική - αποτελεί μέρος διαδερμικών στεφανιαίων παρεμβάσεων.

Οι καρδιοχειρουργοί ή οι επεμβατικοί καρδιολόγοι εκτελούν stenting των αγγείων της καρδιάς.

Ενδείξεις για stenting

Η αρτηριακή στεντ εκτελείται για την επέκταση του αυλού τους, η οποία μπορεί να μπλοκαριστεί ή να μειωθεί από αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτές οι πλάκες αποτελούνται από λίπη και χοληστερόλη που συσσωρεύονται μέσα στο αγγειακό τοίχωμα..

Αρτηριακή στένωση λόγω αθηροσκληρωτικής πλάκας

Το Stenting μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία:

• Αποκλεισμός στεφανιαίας αρτηρίας κατά τη διάρκεια ή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Αποκλεισμός ή στένωση μιας ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχή της λειτουργίας της καρδιάς (καρδιακή ανεπάρκεια).
• Περιορισμός των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς, η οποία μπορεί να περιορίσει τη ροή του αίματος και να προκαλέσει σοβαρή στηθάγχη (πόνος στο στήθος), η οποία δεν εξαλείφεται με τη χρήση φαρμάκων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το stenting σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο (στηθάγχη) δεν μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωσή τους, αν και μπορεί να ελαφρύνει την κλινική εικόνα και να αυξήσει την ποιότητα ζωής. Για μερικούς ασθενείς, το stenting και όχι ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι πιο κατάλληλος - χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, στην οποία οι καρδιοχειρουργοί δημιουργούν μια λύση που επιτρέπει στη ροή του αίματος να παρακάμψει τη θέση της αγγειοσυστολής.

Αντενδείξεις

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για στεντ που εκτελούνται για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σε προγραμματισμένες καταστάσεις, οι γιατροί θα πρέπει να σταθμίζουν όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του stenting σε σύγκριση με τη βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία ή την παράκαμψη. Πολλές ταυτόχρονες ασθένειες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών, γι 'αυτό η φαρμακευτική θεραπεία είναι πιο κατάλληλη για αυτούς τους ασθενείς..

Δεδομένου ότι η χρήση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της θρόμβωσης μετά το stenting, όταν αποφασίζουν για stenting, οι γιατροί θα πρέπει επίσης να εξετάσουν τις απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Είναι πιθανό ότι στο εγγύς μέλλον ο ασθενής θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση; Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται και, εάν ακυρωθούν, ο κίνδυνος θρόμβωσης στεντ.
2. Θα είναι σε θέση ο ασθενής να ακολουθήσει τις συστάσεις για τη θεραπεία των αιμοπεταλίων (και έχει αρκετά χρήματα για αυτό).
3. Υπάρχουν αντενδείξεις για τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων;?

Τύποι στεντ

Το πρώτο stenting των αγγείων της καρδιάς πραγματοποιήθηκε το 1986 στη Γαλλία. Από τότε, έχουν δημιουργηθεί πολλά διαφορετικά στεντ, τα οποία χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• Τα γυμνά stent (BMS - Bare-Metal Stents) είναι προϊόντα πρώτης γενιάς που έχουν παρουσιάσει αρκετά υψηλό κίνδυνο αγγειοσυστολής. Περίπου το ένα τέταρτο των στεφανιαίων αρτηριών στις οποίες τοποθετήθηκαν ξανά κλειστά εντός 6 μηνών.
• Στεντ έκλουσης ναρκωτικών (DES) - Στεντ έκλουσης ναρκωτικών - επικαλύπτονται με φάρμακο που απελευθερώνεται σταδιακά στον αυλό του αγγείου, βοηθώντας στην πρόληψη της ανάπτυξης συνδετικού ιστού στα τοιχώματα της αρτηρίας. Αυτό βοηθά το αγγείο να παραμείνει λείο και ανοιχτό, παρέχοντας καλή ροή αίματος και μειώνοντας τον κίνδυνο στενότητας ξανά. Ωστόσο, κατά τη χρήση του DES, αυξάνεται η πιθανότητα θρόμβωσης στεντ, επομένως, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού για τη θεραπεία των αιμοπεταλίων.
• Βιομηχανική Stent - Καλύπτεται με αντισώματα που προσελκύουν ενδοθηλιακά κύτταρα που εκκρίνονται από τον μυελό των οστών. Αυτά τα κύτταρα βοηθούν στην επιτάχυνση του σχηματισμού υγιούς ενδοθηλίου εντός του στεντ, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο πρόωρης και όψιμης θρόμβωσης..
• Βιοαποικοδομήσιμα στεντ (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - αποτελούνται από ένα σώμα που διαλύεται στο σώμα με μια επικάλυψη που απελευθερώνει ένα φάρμακο που βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού στα τοιχώματα της αρτηρίας.
• Το Dual Therapy Stent (DTS) είναι η τελευταία γενιά stent που συνδυάζει τα οφέλη του DES και των βιολογικών προϊόντων. Το DTS έχει επίστρωση τόσο εντός όσο και εκτός, έτσι μειώνουν την πιθανότητα θρόμβων αίματος και φλεγμονής και βοηθούν επίσης στη διαδικασία επούλωσης της αρτηρίας. Η επιφάνεια του στεντ σε επαφή με το αγγειακό τοίχωμα περιέχει ένα φάρμακο που βοηθά στην εξάλειψη της φλεγμονής και του πρηξίματος. Η πλευρά που τυλίγεται στην κυκλοφορία του αίματος καλύπτεται με αντισώματα που συμβάλλουν στη φυσική επούλωση της αρτηρίας..

Στεντ διαφόρων σχημάτων

Προετοιμασία για stenting

Κατά τη διεξαγωγή προγραμματισμένου στεντ των στεφανιαίων αρτηριών, θα πρέπει να συζητήσετε με τις οδηγίες του γιατρού σας για προεγχειρητική προετοιμασία. Περιλαμβάνουν συνήθως τις ακόλουθες συμβουλές:

• Εάν παίρνετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα (βαρφαρίνη, xarelto ή άλλα αντιπηκτικά), ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να τα παίρνετε 2-3 ημέρες πριν από το stent (για να αποφύγετε την υπερβολική αιμορραγία από το σημείο της αγγειακής πρόσβασης).
• Εάν παίρνετε ινσουλίνη ή δισκία που μειώνουν τη ζάχαρη για διαβήτη, ίσως χρειαστεί να αλλάξετε το χρόνο που τα παίρνετε. Η λήψη ορισμένων από αυτά θα πρέπει να ακυρωθεί 48 ώρες πριν από την επέμβαση. Αυτές οι ερωτήσεις πρέπει να συζητηθούν με το γιατρό σας..
• Μπορεί να σας ζητηθεί να φάτε και να μην πιείτε τίποτα 8 ώρες πριν το stenting.
• Μπορεί να σας ζητηθεί να ξυρίσετε τη βουβωνική χώρα και στις δύο πλευρές.

Ο ασθενής υποβάλλεται συνήθως σε ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία και εργαστηριακή εξέταση. Για να μάθετε σε ποιο σημείο πρέπει να εγκατασταθεί το στεντ, πραγματοποιείται στεφανιαία - οπτικοποίηση των στεφανιαίων αρτηριών χρησιμοποιώντας την εισαγωγή της αντίθεσης ακολουθούμενη από εξέταση ακτίνων Χ. Η στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως πριν από το stent και λίγο πριν.

Στεφανιογραφία Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Πρόοδος λειτουργίας

Το stenting πραγματοποιείται στο χειρουργείο, εξοπλισμένο με αγγειογράφο - μονάδα ακτινογραφίας, η οποία επιτρέπει στον γιατρό να λάβει μια αρτηριακή εικόνα σε πραγματικό χρόνο. Κατά τη διάρκεια του stenting, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του πάνω σε ένα ειδικό τραπέζι, τα ηλεκτρόδια συνδέονται στο στήθος και τα άκρα του, επιτρέποντας την παρατήρηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Για μόνιμη και αξιόπιστη φλεβική πρόσβαση, μια φλέβα καθετηριάζεται στο αντιβράχιο.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής είναι συνήθως συνειδητός. Πολύ συχνά, του δίνεται ενδοφλέβια ηρεμιστικά, τα οποία τον κάνουν υπνηλία και ήρεμο, αλλά εξακολουθεί να διατηρεί την ικανότητα να συνεργάζεται με ιατρικό προσωπικό.

Η στεφανιαία ενδοπρόθεση πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας ή ακτινικής αρτηρίας, η οποία διέρχεται αντίστοιχα στη βουβωνική χώρα ή στο αντιβράχιο.

Η ακολουθία ενεργειών των γιατρών για την εγκατάσταση στεντ:

1. Η περιοχή αγγειακής πρόσβασης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα και καλύπτεται με αποστειρωμένα λευκά είδη. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία, η οποία σας επιτρέπει να τρυπήσετε τη μηριαία ή την ακτινική αρτηρία με βελόνα σχεδόν ανώδυνα.
2. Ένας λεπτός αγωγός παρόμοιος με ένα μεταλλικό σύρμα εισάγεται μέσω μιας βελόνας στον αυλό ενός δοχείου. Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται, μετά την οποία ένας εισαγωγέας εισάγεται στην αρτηρία στην αρτηρία - ένας ειδικός βραχύς καθετήρας μεγάλης διαμέτρου μέσω του οποίου θα εισαχθούν όλα τα άλλα όργανα.
3. Μετά την αφαίρεση του αγωγού μέσω του εισαγωγέα, ο γιατρός εισάγει έναν μακρύ και λεπτό καθετήρα με ένα στεντ στην αναδιπλωμένη κατάσταση στο τέλος. Προχωρά αργά τον καθετήρα προς την καρδιά. Αφού ένας καθετήρας εισέλθει στο στόμα της στεφανιαίας αρτηρίας, ο γιατρός εισάγει έναν παράγοντα αντίθεσης και κάνει μια φθοροσκόπηση για να δει ακριβώς πού πρέπει να εγκατασταθεί το στεντ..
4. Το στεντ κινείται αργά κατά μήκος της αρτηρίας στην επιθυμητή θέση. Αφού επιβεβαιώσει τη σωστή θέση του στεντ, ο γιατρός το φουσκώνει με ένα μπαλόνι, πιέζοντας μια αθηροσκληρωτική πλάκα στα τοιχώματα του αγγείου.
5. Μερικές φορές ο ασθενής χρειάζεται stenting πολλών περιοχών στενότητας σε μία ή περισσότερες αρτηρίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εισάγεται ένα νέο στεντ στον αυλό τους και επαναλαμβάνεται ολόκληρη η διαδικασία..
6. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο καθετήρας και ο εισαγωγέας αφαιρούνται από το δοχείο, μετά τον οποίο ο γιατρός πιέζει έντονα αυτό το μέρος για 10-15 λεπτά και μετά εφαρμόζει έναν επίδεσμο πίεσης. Υπάρχουν ειδικές συσκευές που μπορούν να «σφραγίσουν» μια τρύπα στη μηριαία αρτηρία · σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν απαιτείται πίεση. Διατίθενται επίσης ειδικές μανσέτες που συμπιέζουν τη διάτρητη ακτινική αρτηρία όταν φουσκώνουν.

Μετεγχειρητική περίοδος

Στη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο, όπου το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί την κατάστασή του, μετρώντας την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, ελέγχοντας την ούρηση.

Εάν η ενδοπρόθεση πραγματοποιήθηκε μέσω της μηριαίας αρτηρίας, ο ασθενής μετά την επέμβαση πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα χωρίς να λυγίσει το αντίστοιχο πόδι για περίπου 6 ώρες. Ο ακριβής χρόνος της απαραίτητης οριζόντιας θέσης σε κάθε περίπτωση υποδεικνύεται από τον γιατρό. Είναι δυνατόν να μειωθεί το μήκος της θέσης ξαπλώματος χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές που «σφραγίζουν» την οπή διάτρησης στην αρτηρία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να παραμείνετε οριζόντιος για περίπου 2 ώρες.

Εάν η ενδοπρόθεση πραγματοποιήθηκε μέσω της ακτινικής αρτηρίας, ο ασθενής μπορεί αμέσως να καθίσει στο κρεβάτι αμέσως μετά τη διαδικασία. Του επιτρέπεται να περπατά μετά από μερικές ώρες.

Δεδομένου ότι η αντίθεση που παρουσιάστηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών απεκκρίνεται μέσω των νεφρών, αμέσως μετά την επιστροφή στον θάλαμο, συνιστάται στον ασθενή να πίνει μια αρκετά μεγάλη ποσότητα νερού, η οποία διεγείρει την ούρηση.

Συνήθως, μετά από ένα προγραμματισμένο stenting, ο ασθενής αποβάλλεται από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα, δίνοντας λεπτομερείς συστάσεις για ανάκαμψη στο σπίτι, περαιτέρω φαρμακευτική θεραπεία και αλλαγές στον τρόπο ζωής..

Πιθανές επιπλοκές

Επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια ή μετά το stenting των στεφανιαίων αρτηριών:

• Αιμορραγία ή αιμορραγία στον τόπο εισαγωγής του θηκαριού του εισαγωγέα αναπτύσσεται στο 5% των ασθενών.
• Βλάβη στην αρτηρία στην οποία εισήχθη ο εισαγωγέας παρατηρείται σε λιγότερο από 1% των ασθενών.
• Οι αλλεργικές αντιδράσεις στην αντίθεση που παρουσιάζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αναπτύσσονται σε λιγότερο από 1% των ασθενών.
• Αρτηριακή βλάβη στην καρδιά - αναπτύσσεται λιγότερο συχνά από ό, τι σε 1 περίπτωση ανά 350 διαδικασίες.
• Σοβαρή αιμορραγία - εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των ασθενών.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή ανακοπή - αυτές οι σοβαρές επιπλοκές αναπτύσσονται λιγότερο συχνά από ό, τι στο 1% των ασθενών.

Εμφραγμα μυοκαρδίου

Περίοδος αποκατάστασης

Μέσα σε λίγες μέρες μετά το stenting, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί δυσφορία στο στήθος και πόνο στην περιοχή της αγγειακής πρόσβασης. Εάν χρειαστεί, η παρακεταμόλη μπορεί να ληφθεί για ανακούφιση από τον πόνο..

Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά τη διαδικασία, δεν μπορείτε να σηκώσετε βάρη, να οδηγήσετε αυτοκίνητο και να παίξετε σπορ.

Για 1-2 εβδομάδες, δεν μπορείτε να κάνετε μπάνιο, να πάτε στη σάουνα, στο μπάνιο ή στην πισίνα. Μπορείτε να πλύνετε στο ντους, ξεκινώντας την επόμενη μέρα μετά το stenting.

Εάν το stenting πραγματοποιήθηκε υπό προγραμματισμένες συνθήκες, μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά σε μια εβδομάδα.

Φαρμακευτική θεραπεία μετά από stenting

Ένα stent είναι ένα ξένο σώμα μέσα στο σώμα. Αν και αυτές οι συσκευές είναι ειδικά κατασκευασμένες από τα πιο βιοσυμβατά υλικά, οι ιδιότητές τους δεν συμπίπτουν πλήρως με τους φυσικούς ιστούς των αιμοφόρων αγγείων. Επομένως, στο αγγειακό τοίχωμα γύρω από το stent, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης φλεγμονώδους διαδικασίας και στην εσωτερική του επιφάνεια σε επαφή με το αίμα αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβωσης. Αυτές οι διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν σε επαναλαμβανόμενο αποκλεισμό της προστατευμένης αρτηρίας και στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου..

Η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος. Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Για να μειωθεί η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών, εκτός από τη χρήση στεντ νέων γενεών, οι γιατροί συνταγογραφούν διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, που αποτελείται από μια μικρή δόση ασπιρίνης και ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

• κλοπιδογρέλη;
• τικαγρελόρ;
• προς τα κάτω.

Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του στεντ και μπορεί να είναι έως 1 έτος. Στο τέλος αυτής της περιόδου, ο ασθενής συνεχίζει να παίρνει μόνο ένα αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο - συνήθως ασπιρίνη.

Εκτός από την αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν φάρμακα για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης, της στεφανιαίας νόσου ή της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς το stenting πραγματοποιείται συχνότερα σε ασθενείς με αυτές τις ασθένειες..

Ο τρόπος ζωής αλλάζει μετά το stenting

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση προβλημάτων στο μέλλον, συνιστάται στους ασθενείς μετά την ενδοσκόπηση να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους προς το καλύτερο:

1. Εάν είστε υπέρβαροι, προσπαθήστε να το ομαλοποιήσετε..
2. Εάν καπνίζετε, σταματήστε.
3. Τρώτε υγιεινά τρόφιμα με χαμηλά λιπαρά και αλάτι..
4. Διατηρήστε τακτική σωματική δραστηριότητα.
5. Μειώστε το άγχος.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για στενότητα στεφανιαίων αρτηριών εξαρτάται από την ασθένεια για τη θεραπεία της οποίας χρησιμοποιείται, από την κατάσταση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς και άλλους παράγοντες. Πιστεύεται ότι το stenting με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από αυτήν την επικίνδυνη ασθένεια κατά σχεδόν το ήμισυ, σε σύγκριση με μόνο τη συντηρητική θεραπεία.

Ωστόσο, σε προγραμματισμένες καταστάσεις, η αποτελεσματικότητα του stenting είναι αμφίβολη. Το γεγονός είναι ότι οι επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι δεν υπάρχει επίδραση του προγραμματισμένου στεντ στο προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών, σε σύγκριση με τη βέλτιστη συντηρητική θεραπεία. Ωστόσο, το stenting μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους και να ανακουφίσει τα συμπτώματα..

Αγγειακό stenting

Αλκοόλ και καρδιακές παθήσεις. Κίνδυνος και όφελος.

Αλκοόλ και καρδιαγγειακές παθήσεις. Αλκοόλ και Ίσμα.

Βρίσκονται οι ακόλουθοι τύποι στεντ:

• Απλό μεταλλικό stent
• Φαρμακευτικό στεντ
• Απορροφήσιμα στεντ

Μια επέμβαση στην οποία δεν δημιουργείται stent μετά το φούσκωμα του μπαλονιού ονομάζεται αγγειοπλαστική..

Ενδείξεις για στεφανιαία στεντ

Αρτηριακή υπέρταση. Σχετικά περίπλοκο.

Αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση), διάγνωση, παράγοντες.

• Προοδευτική στηθάγχη. Η πορεία της στηθάγχης, στην οποία ο ασθενής αναγκάζεται να καλεί τακτικά ασθενοφόρο λόγω συχνών και απρόβλεπτων επιθέσεων στηθάγχης.
• Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης (Διαβάστε περισσότερα για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ή το ACS εδώ)
• Πρώιμο μετά το έμφραγμα στηθάγχη, μια κατάσταση στην οποία επαναλαμβάνονται κρίσεις στηθάγχης κατά τη διάρκεια της θεραπείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• Σταθερή στηθάγχη με χαμηλή ποιότητα ζωής στο πλαίσιο επαρκούς φαρμακευτικής θεραπείας.
• Υψηλός κίνδυνος καρδιαγγειακών καταστροφών και / ή θανάτου, που αναγνωρίζονται ως αποτέλεσμα μη επεμβατικών μεθόδων εξέτασης.

Φυσικά, το stenting μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με επιβεβαίωση της τεχνικής σκοπιμότητας της παρέμβασης βάσει της στεφανιαίας αγγειογραφίας που είχε προηγουμένως εκτελεστεί. (Λεπτομέρειες στεφανιαίας αγγειογραφίας για ασθενείς)

Stenting και σταθερή στηθάγχη

Όπως υποδεικνύεται στις ενδείξεις για το stenting των στεφανιαίων αρτηριών, μόνο με τη διατήρηση των κρίσεων στηθάγχης στο πλαίσιο της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας, είναι ο λόγος για την παρέμβαση. Δυστυχώς, όπως δείχνει η πρακτική, το ποσοστό των ασθενών που λαμβάνουν πραγματικά βέλτιστη θεραπεία δεν είναι τόσο υψηλό όσο θα θέλαμε. Επομένως, σε μια τέτοια κατάσταση, πριν από τη λήψη απόφασης, θα πρέπει να ληφθεί μια δεύτερη γνώμη σχετικά με την ανάγκη παρέμβασης.

Πώς είναι το stenting των αγγείων της καρδιάς

Ασπιρίνη και καρδιαγγειακές παθήσεις. Πληροφορίες ασθενούς.

Πώς και γιατί να χρησιμοποιείτε ασπιρίνη για καρδιακές παθήσεις, πώς.

Μετεγχειρητική περίοδος

• Πόνος στο στήθος που δεν εξαφανίζεται μετά τη νιτρογλυκερίνη
• Αιμορραγία από σημείο παρακέντησης
• Θερμοκρασία πάνω από 38 βαθμούς Κελσίου

Επιπλοκές του στεντ καρδιακής αρτηρίας

Δυστυχώς, κατά τη διάρκεια του stenting, όπως και οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανές επιπλοκές. Η ακόλουθη υπό όρους διαίρεση αυτών των επιπλοκών είναι αποδεκτή:

Σπάνια, αλλά μια τέτοια εξέλιξη της κατάστασης είναι δυνατή, όταν από το stent είναι δυνατή η μετάβαση σε αορτο-στεφανιαία παράκαμψη.

Πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές

• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
• Θρόμβωση στεντ, με την πιθανή ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου
• Αιμάτωμα στο σημείο παρακέντησης
• Αληθινό ή ψευδές διάτρηση αρτηρίας

Αργά μετεγχειρητικές επιπλοκές

• Επαναστένωση

Χοληστερίνη. Σχετικά με τους κανόνες και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Πώς να προσδιορίσετε τι να κάνετε όταν συμβουλευτείτε έναν γιατρό; Ποιο x.

Σχετικά με τους κινδύνους της επαναστένωσης

• Στο 30% των περιπτώσεων αγγειοπλαστικής
• Στο 15% των περιπτώσεων κατά την εγκατάσταση μεταλλικού στεντ (χωρίς επικάλυψη φαρμάκων)
• Σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων κατά την εγκατάσταση ενός στεντ έκλουσης ναρκωτικών

Πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της επαναστένωσης:

• Διαβήτης που δεν έχει υποστεί αγωγή ή κακή θεραπεία
• Κάπνισμα
• Μη διορθωμένη αρτηριακή υπέρταση
• Υψηλή κακή χοληστερόλη

Φαρμακευτική θεραπεία μετά από stenting των αγγείων της καρδιάς

Στατίνες Φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης.

Όλα όσα θέλατε να μάθετε για τις στατίνες, αλλά δεν ήξερα πού να ρωτήσετε.

ΣΤΕΓΑΝΩΣΗ ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΗΣ ΑΡΤΕΡΑΣ

Αγγειοπλαστική και stenting

Η αγγειοπλαστική είναι μια αλλαγή στο σχήμα του αγγείου. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε μια διαδικασία που στοχεύει στην επέκταση ενός στενότερου τμήματος ενός αγγείου. Τα σκάφη που μεταφέρουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλα τα όργανα και τους ιστούς ονομάζονται αρτηρίες. Συχνά προσβάλλονται από αθηροσκλήρωση, μια ασθένεια στην οποία τα τοιχώματα των αγγείων πυκνώνουν, μειώνοντας τον αυλό. Η στένωση της αρτηρίας ή η στένωση, προκαλεί μείωση της ροής του αίματος και πείνα οξυγόνου που ονομάζεται ισχαιμία.

Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος αγγειοπλαστικής είναι η επέκταση με έναν καθετήρα μπαλονιού του στενού τμήματος του δοχείου μηχανικά. Παρά το γεγονός ότι η αγγειοπλαστική με μπαλόνι δεν θεραπεύει την αιτία της νόσου, εξαλείφει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της ισχαιμίας. Αλλά το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι μετά την επέκταση της αρτηρίας, συχνά μειώνεται ξανά λόγω των ελαστικών ιδιοτήτων. Και μερικές φορές, για να επιτευχθεί αποτελεσματική διαστολή, είναι απαραίτητο να ασκηθεί μια δύναμη που προκαλεί διαχωρισμό του τοιχώματος του αγγείου. Μια λύση βρέθηκε πριν από περίπου 30 χρόνια όταν οι σωληνοειδείς δοκοί που ονομάζονται stents άρχισαν να χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική. Ένα stent είναι ένας σωλήνας από λεπτό μέταλλο με κυψελοειδή δομή που εισάγεται σε έναν καθετήρα μπαλονιού. Μετά την επέκταση του μπαλονιού, το στεντ εμφυτεύεται στο τοίχωμα του αγγείου.

Τα στεντ δεν είναι επίσης ορισμένα μειονεκτήματα. Όταν ένα ξένο σώμα εισάγεται σε ζωντανό ιστό, και αυτό είναι το αγγειακό τοίχωμα, μια απόκριση εμφανίζεται συχνά με τη μορφή φλεγμονής. Η φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενη στένωση του αυλού, αλλά όχι λόγω της ανάπτυξης αθηροσκληρωτικών πλακών, αλλά λόγω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων που ευθυγραμμίζουν την εσωτερική επιφάνεια του στεντ. Αυτό συμβαίνει, περίπου, σε κάθε τρίτο ασθενή. Η επαναλαμβανόμενη στένωση, η επαναστένωση, μπορεί να οδηγήσει σε στένωση, ακόμη μεγαλύτερη από την αρχική.

Οι επιστήμονες προβληματίστηκαν από καιρό για το πρόβλημα της επαναστένωσης. Χρησιμοποίησαν αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αντικαρκινικά κυτταροστατικά και τοπική ακτινοβολία, ωστόσο, δεν υπήρχε αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της επαναστένωσης. Το διάλυμα βρέθηκε μόνο όταν εμφανίστηκαν στεντ, καλυμμένα με λεπτή επικάλυψη πολυμερούς, στο πάχος του οποίου εισήχθη ένα φάρμακο που καταστέλλει τον υπερβολικό πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Ένα τέτοιο «σάντουιτς» επιτρέπει τη μέτρηση, για μεγάλο χρονικό διάστημα για να δημιουργήσει υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στο «σωστό μέρος και τη σωστή στιγμή». Αυτά τα φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό στη μεταμόσχευση για την πρόληψη της απόρριψης ξένου ιστού και στην ογκολογία για την καταστολή της ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων..

Φαρμακευτικά στεντ

Τα φαρμακευτικά στεντ ή τα στεντ φαρμάκων έχουν φέρει επανάσταση στην αγγειοπλαστική. Η πιθανότητα επαναστένωσης στη θεραπεία, για παράδειγμα, στεφανιαίας νόσου έχει μειωθεί κατά τάξη μεγέθους και είναι μικρότερη από 5%. Αυτό σημαίνει ότι το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια του stenting είναι πρακτικά εγγυημένο για τη ζωή. Τα στεντ που εκλούουν τα ναρκωτικά έχουν αποδειχθεί ότι είναι η θεραπεία επιλογής για μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών, για παράδειγμα, με σακχαρώδη διαβήτη, με μεγάλες βλάβες και στα πιρούνια των αρτηριών, στα οποία τα «συνηθισμένα» στεντ σχεδόν σίγουρα «υπερβάλλονται». Επίσης, τα στεντ με επικάλυψη φαρμάκων είναι επίσης απαραίτητα για τη θεραπεία ασθενών με τροφικά έλκη, με βλάβες στις αρτηρίες των ποδιών. Φυσικά, δεν υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας χωρίς μειονεκτήματα. Λόγω του γεγονότος ότι τα στεντ με επικάλυψη φαρμάκων εκκρίνουν φάρμακα που αντισταθμίζουν την ανάπτυξη των κυττάρων, ριζώνουν πιο αργά. Τα κύτταρα που επενδύουν το εσωτερικό της επιφάνειας του στεντ παρέχουν την πιο προηγμένη προστασία έναντι θρόμβων αίματος. Επομένως, μετά την εμφύτευση στεντ με επικάλυψη φαρμάκου, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιθρομβωτικά παρασκευάσματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, η ακρίβεια της επιλογής της διαμέτρου και του μήκους του στεντ, η ακρίβεια στη διαδικασία είναι ζωτικής σημασίας και παρά την εμφανή ευκολία χρήσης, τα επικαλυμμένα με φάρμακο στεντ απαιτούν υψηλή ικανότητα του χειριστή. Η τεχνολογία αναπτύσσεται, στεντ έκλουσης ναρκωτικών δεύτερης και τρίτης γενιάς, εμφανίστηκαν στεντ βασισμένα σε βιοδιαλυτά υλικά και προσωρινά στεντ. Όλα εκκρίνουν επίσης ναρκωτικά. Σήμερα, τα στεντ που εκλούουν τα ναρκωτικά είναι το κύριο εργαλείο στα χέρια των γιατρών. Σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία, τα σύγχρονα στεντ σας επιτρέπουν γρήγορα, «χαμηλό αίμα», αποτελεσματικά και με ασφάλεια την εξάλειψη των συμπτωμάτων που προκαλούνται από ασθένειες των αρτηριών.

Stent BIOMATRIX (κατασκευαστής - BIOSENSORS INTERNATIONAL (Ελβετία)

Σύνθεση: Υλικό 316 L - Ανοξείδωτο ατσάλι.

Επικάλυψη: επικαλυμμένο με ένα αποτελεσματικό φάρμακο Biolimus A9, αποτρέποντας την περαιτέρω στένωση μέσα στο εμφυτευμένο στεντ.
Το φάρμακο μαζί με το πολυμερές PLA διαλύεται πλήρως μετά από 6-9 μήνες, παρέχοντας αποτελεσματική εμφύτευση του στεντ στο αρτηριακό τοίχωμα χωρίς επαναλαμβανόμενη στένωση.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα: Δύο από τις μεγαλύτερες μελέτες (LEADERS και μητρώο e-Biomatrix) στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 2.000 ασθενείς έδειξαν καλά μακροχρόνια αποτελέσματα 5 ετών με χαμηλό ποσοστό καρδιαγγειακών επιπλοκών και επαναλαμβανόμενη στένωση εντός του stent κάτω του 7%

Στεφανιαία αγγειοπλαστική και stenting των στεφανιαίων αρτηριών

(Αγγειοπλαστική της καρδιάς, stenting, στεφανιαία αγγειοπλαστική, stenting των καρδιακών αγγείων)

Σωστό όνομα διαδικασίας: Στεφανιαία αγγειοπλαστική με στεντ ή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση.

Για απλότητα, μερικές φορές απλώς λένε «stenting».

Τι είναι το στεφανιαίο στεντ

Πάνω από 2 εκατομμύρια στεντ εμφυτεύονται ετησίως. Και αυτό είναι κατανοητό, επειδή τα στεντ αντιμετωπίζουν μία από τις πιο κοινές ασθένειες - στεφανιαία νόσο.

Η στεφανιαία αγγειοπλαστική και το stenting είναι μια ενδοαγγειακή θεραπεία για στεφανιαία νόσο. Η βάση της στεφανιαίας νόσου είναι η στένωση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά (στεφανιαίες αρτηρίες) με πλάκες χοληστερόλης. Το Stenting σας επιτρέπει να επεκτείνετε τις στενές αρτηρίες. Για αυτό, ένα ειδικό μπαλόνι εισάγεται μέσα στην αρτηρία και διογκώνεται, ισοπεδώνοντας έτσι την πλάκα χοληστερόλης και αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας. Μετά από αυτό, ένα μεταλλικό πλαίσιο, ένα stent, εμφυτεύεται στο σημείο στενότητας για να «διορθώσει» το αποτέλεσμα. Δεν χρειάζεται να ανοίξετε το στήθος και όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μικρής παρακέντησης στις αρτηρίες στο βραχίονα ή στη βουβωνική χώρα.

Ποιος εμφανίζεται stenting των αγγείων της καρδιάς?

Το στένισμα των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή στηθάγχη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και πριν από το έμφραγμα, ασθενείς με αποδεδειγμένη ισχαιμία (έλλειψη αίματος στην καρδιά) σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών άσκησης. Σε αυτήν την περίπτωση, η απόφαση για stenting λαμβάνεται μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας - μια μελέτη αντίθεσης των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς. Η στεφανιογραφία, όπως το stenting, πραγματοποιείται σε ακτινογραφία. Συχνά, η στεφανιαία αγγειογραφία «πηγαίνει» σε αγγειακό stenting επειδή εκτελείται μέσω της ίδιας παρακέντησης στην αρτηρία.

Ποιες εναλλακτικές μέθοδοι stenting υπάρχουν?

• Θεραπεία φαρμάκων. Πρέπει να καταλάβετε ότι τα δισκία, όχι τα στεντ, μειώνουν κυρίως τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και καθορίζουν την πρόγνωση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ως εκ τούτου, σε πολλούς ασθενείς με ελεγχόμενη στηθάγχη, έλλειψη αντικειμενικών ενδείξεων σοβαρής ισχαιμίας του μυοκαρδίου (έλλειψη αίματος), η στεφανιαία στενότητα μπορεί να εγκαταλειφθεί, παρά τη σημαντική μείωση της στεφανιαίας αρτηρίας.
• Χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται συχνά με καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, παράκαμψης (παραγκωνίσεις) κατασκευάζονται από τις αρτηρίες και τις φλέβες του ασθενούς, οι οποίες επιτρέπουν την τροφή της καρδιάς με αίμα, παρακάμπτοντας τις περιοχές των αρτηριών που επηρεάζονται από πλάκες χοληστερόλης.

Πώς να επιλέξετε μεταξύ stenting, bypass χειρουργικής και φαρμακευτικής θεραπείας?

Αυτό είναι έργο του καρδιολόγου σας, ο οποίος λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα:

• Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, δηλαδή: η σοβαρότητα της στηθάγχης, η σοβαρότητα της δύσπνοιας, με άλλα λόγια, πόση ισχαιμική ασθένεια "παρεμβαίνει" στον ασθενή.
• Αντικειμενικές ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου (έλλειψη αίματος). Τις περισσότερες φορές πρόκειται για μια δοκιμασία άγχους, ιδανικά για την ηχοκαρδιογραφία στρες, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικευμένους γιατρούς σε ένα κέντρο με πολλές παρόμοιες μελέτες.
• Δεδομένα στεφανιαίας αγγειογραφίας. Με κοινή σοβαρή βλάβη και των τριών στεφανιαίων αρτηριών, τα αποτελέσματα παράκαμψης είναι καλύτερα..
• Συνοδευτικές ασθένειες. Εάν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη και πολυαγγειακή βλάβη στις αρτηρίες της καρδιάς, για παράδειγμα, ενδείκνυται συνήθως ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Τεχνική στερέωσης στεφανιαίας αρτηρίας (με επαγγελματική ορολογία)

Για να φτάσει στα αγγεία της καρδιάς, ο γιατρός πρέπει να μπει στο αρτηριακό σύστημα του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιείται μία από τις περιφερειακές αρτηρίες - το μηριαίο (στη βουβωνική χώρα) ή το ακτινικό (στο αντιβράχιο). Κάτω από τοπική αναισθησία, γίνεται διάτρηση στην αρτηρία και τοποθετείται θήκη εισαγωγής - ένας ειδικός σωλήνας, ο οποίος είναι η «πύλη εισόδου» για όλα τα απαραίτητα όργανα.

Στη συνέχεια, ένας ειδικός σωλήνας λεπτού τοιχώματος μήκους περίπου ενός μέτρου - ένας καθοδηγητικός καθετήρας («οδηγός») εισάγεται μέσω των αρτηριών του ασθενούς και σταματά στην αορτή χωρίς να φτάσει στην καρδιά. Από την αορτή αναχωρούν οι στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά. Οι άκρες των καθετήρων κάμπτονται έτσι ώστε να είναι βολικό ο γιατρός να μπει σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες, δεξιά ή αριστερά. Οδηγώντας έναν καθετήρα, ο γιατρός «μπαίνει» σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Το μισό.

Αλλά πώς να φτάσετε στη θέση της μέγιστης στένωσης στην αρτηρία; Για αυτό χρειαζόμαστε μια «ράγα» κατά την οποία όλα τα εργαλεία μας θα «οδηγούν». Αυτή η ράγα - ο στεφανιαίος αγωγός - είναι ένα λεπτό μέταλλο (0,014 ίντσες = 0,35 mm) με μια μαλακή άκρη (ώστε να μην "ξύσει" την αρτηρία κατά τη διάρκεια της επέμβασης). Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να πάρετε έναν αγωγό πέρα ​​από το σημείο στενότητας, τη βαρύτητα της αρτηρίας, τη γωνία διακλάδωσης των κλαδιών της αρτηρίας ή την έντονη στένωση λόγω της παρουσίας πλακών. Μπορείτε να πάρετε τον αγωγό "πιο σκληρό" ή "ολισθηρό". Λοιπόν, ή απλά ένα αγαπημένο, γιατί κάθε γιατρός έχει τις δικές του προτιμήσεις. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, ο αγωγός βρίσκεται πίσω από το σημείο στενότητας στην περιφέρεια της αρτηρίας που θέλουμε να σταματήσουμε.

Το πρώτο όργανο που φτάνει στο σημείο της στένωσης της αρτηρίας είναι ένα στεφανιαίο μπαλόνι με διάμετρο συχνότερα από 1 έως 3,5 mm μήκους 10-20 mm. Το μπαλόνι τοποθετείται στον αγωγό και κινείται κατά μήκος του στη θέση της μέγιστης στένωσης όπου διογκώνεται. Η πίεση μέσα στο δοχείο φτάνει τις 15-20 ατμόσφαιρες.

Περαιτέρω κατά μήκος του αγωγού προς το σημείο που στενεύει πριν διογκωθεί το μπαλόνι, ξεκινά το ίδιο μπαλόνι, στην επιφάνεια του οποίου το στεντ είναι στερεωμένο στην αναδιπλωμένη κατάσταση. Το μπαλόνι φουσκώνει, το στεντ ισιώνει και «συμπιέζεται» στο αρτηριακό τοίχωμα. Το στεντ δεν ισιώνεται πάντα τέλεια και στη συνέχεια απαιτείται το τελικό στάδιο της διαδικασίας - μετά τη διαστολή (με απλούς όρους - φυσώντας).

Ένα άκαμπτο μπαλόνι εισάγεται μέσα στο εμφυτευμένο στεντ και διογκώνεται με υψηλή πίεση (έως και 25 ατμόσφαιρες). Τις περισσότερες φορές, μετά από αυτό, το stent ισιώνει και προσκολλάται καλά στα τοιχώματα της αρτηρίας.

Στεφανιαία αγγειογραφία

Το stenting τελειώνει πάντα με στεφανιαία αγγειογραφία - είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η ροή του αίματος μέσω αρτηριακής ενδοπρόθεσης, η απουσία ανατομής αρτηρίας (ανατομή) και ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε πρόσφατα εμφυτευμένο στεντ πρέπει να αποκλειστεί. Εάν όλα είναι εντάξει, η διαδικασία ολοκληρώνεται..

Αιμόσταση

Τι να κάνετε με μια τρύπα σε μια αρτηρία?

Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε μέσω της ακτινικής αρτηρίας (στον βραχίονα) - ένα ειδικό βραχιόλι με ρολό (αιμοστατική μανσέτα) τοποθετείται στον καρπό, το οποίο θα ασκήσει πίεση στο σημείο της ένεσης και θα αποτρέψει την αιμορραγία. Ανάλογα με την κατάσταση, η μανσέτα θα παραμείνει στον βραχίονα για 3 έως 12 ώρες.

Σε περίπτωση μηριαίας πρόσβασης, είναι δυνατές 2 κύριες επιλογές:

• Χειροκίνητη (χειροκίνητη) αιμόσταση. Μετά την αφαίρεση του εισαγωγέα, ο γιατρός πιέζει τα χέρια του για 15 λεπτά στο σημείο της ένεσης. Στη συνέχεια επιβάλλει έναν επίδεσμο πίεσης για 6-8 ώρες. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του με ίσιο πόδι..
• Συσκευές κλεισίματος - ειδικά "βύσματα" που σας επιτρέπουν να κλείσετε την αρτηρία από το εσωτερικό. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να ασκήσετε πίεση στο πόδι και δεν απαιτείται επίδεσμος πίεσης. Ένα ειδικό έμπλαστρο κολλάται στο σημείο της ένεσης και συνιστώνται αρκετές ώρες ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Στεφανιαία Αγγειοπλαστική και Stenting

Το stenting είναι μια επεμβατική διαδικασία και, φυσικά, έχει ορισμένους κινδύνους.

Ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό βλάβης στις αρτηρίες, τη θέση των πλακών, τη βαρύτητα των αρτηριών, την παρουσία ασβεστοποίησης και, φυσικά, από την εμπειρία του χειριστή.

Κατά μέσο όρο, ο κίνδυνος σοβαρής επιπλοκής δεν υπερβαίνει το 1%. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εμφραγμα μυοκαρδίου. Για διάφορους λόγους (στρωματοποίηση της αρτηρίας, ρήξη της αρτηρίας, θρόμβωση του στεντ) κατά τη διάρκεια του στεντ, η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών μπορεί να διαταραχθεί (σχεδόν πάντα προσωρινά), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του μυοκαρδίου και καρδιακή προσβολή. Η εμπειρία του χειριστή και η διαθεσιμότητα των απαραίτητων εργαλείων είναι το κλειδί για την επίλυση τυχόν δύσκολων καταστάσεων. Πρέπει να καταλάβετε ότι μικρές βλάβες στο μυοκάρδιο συνδέονται πολύ συχνά με το stenting και δεν προκαλεί σοβαρές συνέπειες στο μέλλον..
• Εγκεφαλικό. Πολύ σπάνια, αλλά τυχόν χειρισμοί στις αρτηρίες οδηγούν σε εμβολή (θρόμβοι αίματος, τμήματα πλακών χοληστερόλης που εισέρχονται στα αγγεία του εγκεφάλου). Πρόσφατα, με την ανάπτυξη ενδοαγγειακών μεθόδων αντιμετώπισης εγκεφαλικών επεισοδίων, τέτοιες επιπλοκές μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά και γρήγορα. Σε γενικές γραμμές, υπήρχαν εργαλεία για να «βγάλουμε έναν θρόμβο αίματος» που πέταξε στα αγγεία του εγκεφάλου.
• Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Τέτοιες αντιδράσεις είναι πολύ σπάνιες στην επεμβατική καρδιολογία όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονοι παράγοντες αντίθεσης. Σε κάθε περίπτωση, η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, η αναπνοή, όλες οι ζωτικές λειτουργίες που πραγματοποιούνται στο χειρουργείο σας επιτρέπουν να αντιμετωπίσετε γρήγορα αυτήν την επιπλοκή..
• Ρήξη της στεφανιαίας αρτηρίας και του περικαρδιακού ταμπόν. Πρόκειται για μια πολύ σπάνια επιπλοκή, που συνοδεύεται από αιμορραγία από τη στεφανιαία αρτηρία στον καρδιακό σάκο (περικάρδιο). Είναι επικίνδυνο με συμπίεση της καρδιάς με αίμα, απαιτεί γρήγορη δράση - διάτρηση του περικαρδίου για την απομάκρυνση της περίσσειας αίματος και εμφύτευση ενός «καλυμμένου» στεντ στη θέση ρήξης της στεφανιαίας αρτηρίας.

"Μικρές επιπλοκές" του stenting:

• Αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης (ένεση στην αρτηρία). Όταν εργάζεστε μέσω της ακτινικής αρτηρίας (μέσω του βραχίονα), ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι ελάχιστος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η θέση παρακέντησης είναι καθαρά ορατή και δεν είναι βαθιά κάτω από το δέρμα. Είναι αυτό το πλεονέκτημα της πρόσβασης σε ακτινοβολία που το έκανε προτιμώμενο σε όλο τον κόσμο. Η αιμορραγία από τη μηριαία αρτηρία είναι πιο επικίνδυνη, δηλαδή Αναγνωρίζεται πολύ αργότερα και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή απώλεια αίματος, μερικές φορές απαιτεί μετάγγιση αίματος.
• Απόφραξη ακτινικής αρτηρίας. Μερικές φορές η αρτηρία μέσω της οποίας πραγματοποιήθηκε η επέμβαση κλείνει με θρόμβο αίματος - εμφανίζεται απόφραξη της ακτινικής αρτηρίας. Το ανθρώπινο χέρι εφοδιάζεται με τουλάχιστον δύο αρτηρίες: την ακτινική και ulnar, σε περίπτωση απόφραξης (κλείσιμο θρόμβου) της ακτινικής αρτηρίας, το ulnar αναλαμβάνει τις λειτουργίες του και ο ασθενής τις περισσότερες φορές δεν παρατηρεί την "χαμένη" αρτηρία. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί παροδικός πόνος και μούδιασμα στο χέρι. Υπάρχουν ειδικές μέθοδοι που ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο απόφραξης της ακτινικής αρτηρίας, και η πρώιμη απομάκρυνση του μανδάλου πίεσης έχει μεγάλη σημασία..
• Σπασμός ακτινικής αρτηρίας. Σε σύγκριση με το μηριαίο, η διάμετρος της ακτινικής αρτηρίας είναι μικρή και το τοίχωμα της περιέχει πολλές μυϊκές ίνες. Από αυτήν την άποψη, η αρτηρία μπορεί να «αντιδρά νευρικά» στη χρήση της ως πρόσβαση στο κυκλοφορικό σύστημα. Ένας σπασμός της ακτινικής αρτηρίας είναι, πρώτον, δυσφορία και πόνος στον ασθενή, καθώς και η δυσκολία χειρισμού καθετήρων για τον γιατρό. Για να αποφευχθεί ο σπασμός πριν από την έναρξη και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εισάγονται ειδικά φάρμακα στην αρτηρία για χαλάρωση και επέκταση της ακτινικής αρτηρίας.

Στεφανιαία αγγειογραφία και stenting των καρδιακών αγγείων

Η κορωνογραφία είναι σήμερα το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων. Εάν εντοπιστεί αγγειακή παθολογία (στένωση, απόφραξη), είναι δυνατή η αγγειοπλαστική και το στένισμα των στεφανιαίων αγγείων - μια λιγότερο τραυματική τεχνική που σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος στην καρδιά.

Στεφανιογραφία

Η στεφανιαία εξέταση των καρδιακών αγγείων (στεφανιαία) είναι μια πολύ ενημερωτική σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε εγκαίρως τις παθολογικές διεργασίες που εμφανίζονται στις στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες. Η εναπόθεση λιπιδικών πλακών στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε στένωση (στένωση) ή πλήρη απόφραξη (απόφραξη), η οποία οδηγεί σε καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια. Η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και η επαρκής θεραπεία σώζουν τη ζωή του ασθενούς.

Πώς εκτελείται η στεφανιαία αγγειογραφία (CAG);

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια εξέταση ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια της οποίας η αντίθεση που περιέχει ιώδιο εισάγεται στις αρτηρίες που παρέχουν αίμα στον καρδιακό ιστό. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ψηφιακή εγγραφή μιας σειράς σειρών σε διάφορες προβολές. Στην οθόνη παρακολούθησης, ο γιατρός βλέπει πώς λειτουργεί η καρδιά, καθορίζει περιοχές στένωσης και την παρουσία άλλων παθολογιών.

Εγκατάσταση ακτίνων Χ: τραπέζι, C-arm, οθόνες

Μια αγγειογραφική μονάδα αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια συστατικά:

• Αγγειογραφικός πίνακας. Είναι κατασκευασμένο από ανθρακονήματα, εξοπλισμένο με αφαιρούμενο στρώμα με αντιστατική επίστρωση. Ο πίνακας κινείται ελεύθερα στο οριζόντιο επίπεδο.
• Σωλήνας ακτίνων Χ σε συνδυασμό με έναν ηλεκτρονικό-οπτικό μετατροπέα ή έναν ανιχνευτή επίπεδης οθόνης. Ο εξοπλισμός είναι εξοπλισμένος με οθόνη για παρακολούθηση της προόδου της λειτουργίας, καθώς και σύστημα εγγραφής και αναπαραγωγής εικόνων.
• Πηγή ισχύος (γεννήτρια). Εξασφαλίζει αδιάλειπτη λειτουργία της κύριας μονάδας και προστατεύει το σύστημα από υπερφόρτωση.
• Σταθμός εργασίας με λογισμικό ανάλυσης και επεξεργασίας εικόνας.

Απομακρυσμένο χειρουργείο ακτίνων Χ

Για τη διαδικασία, οι στεφανιαίες προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται μέσω των ακτινωτών (τρανστιανικών) ή μέσω των μηριαίων (μεταμφυτικών) αρτηριών. Πώς να κάνετε στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς, ποια πρόσβαση να επιλέξετε - αποφασίζει ο γιατρός. Το CAG πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με διαλύματα λιδοκαΐνης ή νοβοκαΐνης, η πρόοδος του καθετήρα είναι ανώδυνη για τον ασθενή, αν και μερικές φορές υπάρχει μικρή δυσφορία.

Η αρτηρία πρόσβασης τρυπιέται με μια βελόνα μέσω της οποίας ένας αγωγός, και στη συνέχεια ένα θηκάρι εισαγωγής, εισάγεται στον αυλό του αγγείου στόχου χρησιμοποιώντας την τεχνική Seldinger. Στη συνέχεια, εισάγεται η αντίθεση στην αρτηρία. Η σύνθεση του φαρμάκου περιλαμβάνει ιώδιο, επομένως, εάν ο ασθενής έχει αλλεργία σε αυτό, είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον γιατρό σχετικά με αυτό.

Η διαδικασία εκτέλεσης στεφανιαίας αγγειογραφίας των καρδιακών αγγείων

Τα αποτελέσματα CAG καταγράφονται σε CD-ROM ή άλλα ψηφιακά μέσα και παραδίδονται στα χέρια του ασθενούς. Σύμφωνα με ιατρικές κριτικές της στεφανιαίας αγγειογραφίας, αυτή η μελέτη δίνει την πιο ολοκληρωμένη διαγνωστική εικόνα και σας επιτρέπει να επιλύσετε έγκαιρα το ζήτημα της τακτικής θεραπείας - χειρουργική ή ιατρική.

Χρειάζομαι νοσηλεία

Εάν ο χειρουργός έχει επιλέξει διαδερμική πρόσβαση (α. Radialis - ακτινική αρτηρία), τότε σε ορισμένες περιπτώσεις η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί σε εξωτερικούς ασθενείς και ο ασθενής θα μπορεί να εγκαταλείψει την κλινική την ίδια ημέρα. Στο σπίτι, πρέπει να τηρείτε ορισμένους κανόνες σχετικά με τον ιστότοπο παρακέντησης. Σε περίπτωση δύσπνοιας, αδυναμίας, υπότασης (χαμηλής πίεσης), πρήξιμο, ερυθρότητα και πόνο στην περιοχή της παρακέντησης, μούδιασμα και λεύκανσης του χεριού - θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.
Η επέμβαση εκτελέστηκε μεταμοσχευτικά (μέσω του. Femoralis - της μηριαίας αρτηρίας), απαιτεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 24 ώρες υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού σε νοσοκομείο.

Βασικοί κανόνες για την προετοιμασία της στεφανιαίας αγγειογραφίας

Πριν συστήσει την CAG, ένας καρδιολόγος πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή την ουσία της διαδικασίας, τον σκοπό της, καθώς και τις πιθανές συνέπειες της στεφανιαίας αγγειογραφίας των καρδιακών αγγείων. Ο ασθενής συνταγογραφείται μια σειρά προκαταρκτικών εξετάσεων:

• εξετάσεις αίματος (γενική και βιοχημεία)
• προσδιορισμός του τύπου αίματος, Rh παράγοντας;
• αξιολόγηση του παράγοντα PH (οξύτητα στο πλάσμα του αίματος)
• πήξη (ανάλυση δεικτών πήξης του αίματος).
• εξετάσεις για HIV, ηπατίτιδα B και C, RW ·
• ηχοκαρδιογράφημα και ΗΚΓ.

Εάν ένα ιστορικό ταυτόχρονης νόσου ή προηγουμένως υποστεί καρδιακές προσβολές ή εγκεφαλικά επεισόδια, θα απαιτηθούν διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει το γιατρό για τα φάρμακα που παίρνει..

Η αγγειογραφία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, οπότε δεν μπορείτε να φάτε το βράδυ. Υποδεικνύεται ένα κλύσμα καθαρισμού. Στην περιοχή εισαγωγής του καθετήρα, όλα τα μαλλιά πρέπει να αφαιρεθούν. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν είναι δυνατόν να πάρετε συμβατικά φάρμακα και αντιδιαβητικά φάρμακα το πρωί. Συχνά, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά ειδικών φαρμάκων πριν από τη μελέτη.

Ενδείξεις

Η κύρια ένδειξη για CAG είναι η στεφανιαία νόσος (CHD). Σε αυτήν την περίπτωση, η μελέτη δεν στοχεύει τόσο στη διάγνωση όσο στην επίλυση του ζητήματος της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης και στην επιλογή του προτιμώμενου τύπου επέμβασης. Άλλες ενδείξεις:

• στηθάγχη - μετά το έμφραγμα ή ανθεκτικό στα φάρμακα.
• επερχόμενη χειρουργική επέμβαση καρδιάς (διόρθωση μυοκαρδιακών ελαττωμάτων, προσθετικών βαλβίδων κ.λπ.)
• διαφορική διάγνωση με άλλες καρδιακές παθήσεις (μη στεφανιαίες)
• πνευμονικό οίδημα ισχαιμικής προέλευσης.
• υποψία ασυμπτωματικής πορείας στεφανιαίας νόσου, ιδίως μεταξύ ατόμων που επικινδύνουν.
• πόνος πίσω από το στέρνο άγνωστης προέλευσης για τον αποκλεισμό της διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου.
• επιδείνωση μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση (stenting, αγγειοπλαστική)

Η ένδειξη για CAG έκτακτης ανάγκης είναι οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - μια ομάδα συμπτωμάτων με τα οποία είναι πιθανό να υποψιαστεί την ανάπτυξη ασταθούς στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ταυτόχρονα με στεφανιαία αγγειογραφία, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εμφυτευθεί στεντ στην πληγείσα περιοχή..

Αντενδείξεις

Οι γιατροί λένε ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στην CAG. Υπάρχουν όμως σχετικές αντενδείξεις στις οποίες η διαδικασία θα πρέπει να αναβληθεί έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς με τις ακόλουθες ασθένειες:

• ανεξέλεγκτη κοιλιακή αρρυθμία ή υπέρταση.
• μη αντισταθμισμένος σακχαρώδης διαβήτης.
• παθολογία πήξης
• επιδείνωση των εκδηλώσεων του πεπτικού έλκους.
• ψυχικές διαταραχές;
• σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια
• αλλεργία σε φάρμακα σκιαγραφικής ακτινογραφίας (ουρογραφία, ιώδιο).
• πυρετός;
• επιδείνωση άλλων χρόνιων παθήσεων.

Μετά την σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ο καρδιολόγος αποφασίζει για την πιθανότητα αγγειογραφικής μελέτης.

Επιπλοκές της στεφανιαίας αγγειογραφίας

Οι ανασκοπήσεις των συνεπειών της στεφανιαίας αγγειογραφίας των καρδιακών αγγείων από γιατρούς και ασθενείς υποδηλώνουν ότι αυτή η μελέτη είναι ασφαλής με τις σωστές ενέργειες του χειρουργού και τη συμμόρφωση του ασθενούς με όλες τις συστάσεις. Ωστόσο, η πιθανότητα επιπλοκών, όπως:

• αιμάτωμα ή οίδημα στην περιοχή της ένεσης της βελόνας παρακέντησης.
• αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης.
• αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα με αντίθεση.
• αρρυθμία;
• νεφροπάθεια;
• θρόμβωση της στεφανιαίας;
• φυτοαγγειακές εκδηλώσεις (αδυναμία, υπόταση, εφίδρωση και άλλα)

Οι απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές (καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι εξαιρετικά σπάνιες, αλλά ο γιατρός πρέπει να εξετάσει την πιθανότητά τους όταν αποφασίζει για CAG. Ο ειδικός αξιολογεί την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία καρδιακών παθολογιών και χρόνιων παθήσεων στο στάδιο αποσυμπίεσης.

Ποιος γιατρός δίνει παραπομπή στην ΚΓΠ

Η παραπομπή σε στεφανιαία αγγειογραφία γίνεται από καρδιοχειρουργό. Αλλά μπορείτε να το φτάσετε μόνο μετά από μια εις βάθος εξέταση με έναν θεραπευτή και καρδιολόγο. Αμέσως πριν από την επέμβαση, ο ασθενής συμβουλεύεται έναν αναισθησιολόγο και έναν ακτινολόγο ο οποίος εκτελεί άμεσα την παρέμβαση.

Το κόστος της στεφανιαίας αγγειογραφίας στη Μόσχα

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι βασικά μια αμειβόμενη μελέτη. Μπορεί να γίνει δωρεάν σύμφωνα με τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης σε ορισμένες πολιτειακές κλινικές που διαθέτουν τον κατάλληλο εξοπλισμό..

Η τιμή της στεφανιαίας αγγειογραφίας εξαρτάται από το κόστος της κλινικής για την αγγειογραφική μονάδα και τη συντήρησή της, από το κόστος αναλώσιμων και φαρμάκων. Επίσης, έχουν μεγάλη σημασία:

• την κατάσταση της κλινικής και την τιμολογιακή της πολιτική ·
• προσόντα του γιατρού που εκτελεί τη διαδικασία ·
• διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο ·
• τύπος στεφανιαίας πρόσβασης (η πρόσβαση μέσω της μηριαίας αρτηρίας είναι φθηνότερη από την ακτινοβολία)
• περιστάσεις που περιπλέκουν τη διαδικασία, με αποτέλεσμα την αυξημένη κατανάλωση υλικών και παρασκευασμάτων.

Η τιμή της στεφανιαίας αγγειογραφίας στη Μόσχα κυμαίνεται από 15.000 έως 61.000 ρούβλια. Εάν το stenting ή η αγγειοδιαστολή με διαστολή του μπαλονιού γίνεται ταυτόχρονα με CAG, τότε αυξάνεται το κόστος της χειρουργικής επέμβασης.

Δεν είναι χωρίς λόγο ότι η αγγειογραφία των στεφανιαίων αγγείων ονομάζεται «χρυσό πρότυπο» για διάγνωση στην καρδιολογία. Οι κριτικές των ασθενών σχετικά με την αγγειογραφία της στεφανιαίας καρδιάς, που δημοσιεύονται στο Διαδίκτυο, υποδηλώνουν ότι με τη σωστή διαδικασία, σπάνια παρατηρούνται αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι εύκολα ανεκτή και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παρουσία καρδιακών παθολογιών, να αναπτύξετε τις σωστές τακτικές θεραπείας και να διατηρήσετε την υγεία και τη ζωτικότητα του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στεφανιαία αγγειοπλαστική και stenting

Stent σε ένα μπαλόνι στον αυλό ενός αγγείου

Αυτό το είδος καρδιοχειρουργικής (stenting) είναι η διαδικασία αύξησης της διαμέτρου των χαλασμένων καρδιακών αγγείων στην αρχική τους κατάσταση. Κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής, μια ειδική μεταλλική δομή πλέγματος (stent) τοποθετείται μέσα στις αρτηρίες, η οποία είναι εγκατεστημένη σε ένα στενό τμήμα της αρτηρίας και, επεκτείνεται (για το σκοπό αυτό, ένα ειδικό μπαλόνι που βρίσκεται προσωρινά μέσα στο stent εξυπηρετεί), επεκτείνει τα τοιχώματά του, ενώ ταυτόχρονα "πιέζει" τους αθηροσκληρωτικές πλάκες. Λόγω αυτού, η φυσιολογική ροή του αίματος μέσω του αγγείου αποκαθίσταται σχεδόν αμέσως, και ο κίνδυνος επανεμφάνισης στένωσης στον ασθενή που υποβλήθηκε σε χειρισμό μειώνεται πολλές φορές. Επιπλέον, το stenting των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς έχει σχετικά χαμηλό κόστος, το οποίο επιτρέπει αυτή τη λειτουργία σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων.

Σχέδιο στερέωσης στεφανιαίας αρτηρίας

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Λόγω του συνδυασμού μη τραυματικής χειρουργικής επέμβασης και υψηλής απόδοσης, η τοποθέτηση στεντ στα αγγεία της καρδιάς έχει σημαντικό αριθμό πλεονεκτημάτων σε σχέση με άλλες μεθόδους. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ολόκληρη η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης στο μηρό ή στο αντιβράχιο και δεν απαιτεί βαθιές τομές ιστού.
• πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.
• δεν απαιτεί μακρά και περίπλοκη μετεγχειρητική θεραπεία ·
• καλά ανεκτή από τους περισσότερους ασθενείς (άνω του 90%).
• μειώνει δραστικά την πιθανότητα επανεμφάνισης της στένωσης.
• μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο όπως έχει προγραμματιστεί, αλλά και σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.
• κατά μέσο όρο, διαρκεί όχι περισσότερο από 30 λεπτά.
• χαμηλό κόστος στεντ καρδιακών αγγείων στη Μόσχα και σε άλλες περιοχές.

Βήμα stenting: φουσκώστε το μπαλόνι στο οποίο είναι στερεωμένο το στεφανιαίο στεντ με μανόμετρο σύριγγας

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, αν και στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αυτή η επέμβαση είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς και αρχίζουν να αναρρώνουν σε σύντομο χρονικό διάστημα, παρόλα αυτά έχει ορισμένα μειονεκτήματα που πρέπει να γνωρίζετε:

• παραβίαση της ακεραιότητας της μεμβράνης του αρτηριακού τοιχώματος.
• πιθανή μεγάλη απώλεια αίματος
• διακοπή του συστήματος εξόδου ·
• εκπαίδευση στο σημείο παρακέντησης των αιματωμάτων.
• επαναλαμβανόμενη στένωση στον τόπο τοποθέτησης στεντ (ευτυχώς, εξαιρετικά σπάνιο).

Αγγειογραφικές συσκευές στις οποίες εκτελούνται κορωνογραφία και στεντ

Εξέταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενδείξεις και αντενδείξεις

Το στεντ στο μπαλόνι αποκαλύπτεται στην περιοχή της προηγούμενης στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας

Η κύρια ένδειξη για την τοποθέτηση στεντ στην καρδιά είναι η στεφανιαία νόσος (CHD), η οποία αναπτύσσεται επίσης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, η στεφανιογραφία χρησιμοποιείται για την ακριβέστερη διάγνωση, καθώς και για την επιλογή μελλοντικής θεραπείας (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, stenting ή άλλες μεθόδους). Για την πραγματοποίησή της, μια ειδική ραδιοαδιαφανής ουσία εγχέεται στις αρτηρίες της καρδιάς, μετά την οποία πραγματοποιείται διαφάνεια. Ως αποτέλεσμα αυτού, είναι δυνατόν να ληφθεί μια σαφής και ακριβής εικόνα των στεφανιαίων αρτηριών, καθώς και να προσδιοριστούν με ακρίβεια οι πληγείσες περιοχές πάνω τους. Τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι το κύριο υλικό κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Αξίζει επίσης να σημειωθεί αμέσως ότι τόσο πριν από την εξέταση όσο και μετά από αυτήν, ο ασθενής μπορεί να έχει διάφορες αντενδείξεις, η παρουσία των οποίων αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης στεντ. Αυτά περιλαμβάνουν:

- παραβίαση των λειτουργιών των εκκριτικών οργάνων ·

- παραβίαση των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος ·

- χαμηλή πήξη του αίματος

- αλλεργικές αντιδράσεις σε ουσίες με βάση το ιώδιο ·

- η εσωτερική διάμετρος των δοχείων στα οποία υποτίθεται ότι πρέπει να εγκατασταθεί το στεντ είναι μικρότερη από 2 χιλιοστά,

- μαζική ζημιά στις στεφανιαίες αρτηρίες, στις οποίες δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί μια συγκεκριμένη τοποθεσία για την επέμβαση.

Οι κύριοι τύποι στεντ

Μοιάζει με stent

Όλα τα στεντ για στεφανιαία αγγεία μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες - όλα μεταλλικά και επικαλυμμένα με φάρμακα. Οι προθέσεις πρώτου τύπου είναι σκελετοί από χειρουργικούς ανοξείδωτους χάλυβες διαφόρων βαθμών ή από κράμα χρωμίου-κοβαλτίου. Έχουν χαμηλότερο κόστος, αλλά η εγκατάστασή τους σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων επιπλοκών: θρόμβωση (ειδικά τον πρώτο μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση), καθώς και επαναλαμβανόμενη στένωση. Γι 'αυτό, μετά την εισαγωγή τους, διενεργείται θεραπεία με αντιαιμοπετάλια (διπλός αντιαιμοπεταλιακός) και απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση του ασθενούς (ο κίνδυνος επαναστένωσης είναι πιθανός εντός ενός έτους μετά την επέμβαση). Με τη σειρά του, ένα στεντ με επικάλυψη φαρμάκου αποφεύγει αυτόν τον τύπο επιπλοκών και προστατεύει αξιόπιστα το τοίχωμα του αγγείου από επαναλαμβανόμενη στένωση. Αυτό επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι το πλαίσιο χρωμίου-κοβαλτίου του καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα πολυμερούς (που διαθέτει βιοσυμβατότητα), το οποίο, μετά την εγκατάσταση του στεντ, αρχίζει να απελευθερώνει σιγά-σιγά τη φαρμακευτική ουσία από μόνη της, η οποία διεισδύει απευθείας στην πληγείσα περιοχή και εμποδίζει την εκ νέου δημιουργία στένωσης.

Μεταλλικό stent στα χέρια ενός γιατρού

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση και σωματική δραστηριότητα

Η αρχική αποκατάσταση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και αγγειακό stent συνίσταται στην προσωρινή παρακολούθηση μιας καθιστικής (και στη συνέχεια αντίστροφης) αγωγής, της διατροφής (σκοπός της οποίας είναι η κατανάλωση τροφής με χαμηλό ποσοστό χοληστερόλης) και η λήψη ορισμένων φαρμάκων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος μέσω του αγγείου, καθώς και του τελικού επούλωση στο σημείο παρακέντησης μέσω του οποίου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες κατηγορίες:

- αραιωτικά αίματος (συνήθως βασίζονται σε ακετυλοσαλικυλικό οξύ) ·

- μείωση της χοληστερόλης (στατίνες)

- μείωση της πίεσης (εάν ο ασθενής έχει αυξηθεί σταθερά).

Επιπλέον, εάν ο ασθενής που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση είναι διαβητικός, τότε συνταγογραφείται μια ειδική δίαιτα και ορισμένα επιπλέον φάρμακα..

Όσον αφορά τις σωματικές ασκήσεις μετά το stenting των στεφανιαίων αρτηριών, είναι υποχρεωτικό μέρος της θεραπείας αποκατάστασης, αλλά μπορεί να συνταγογραφηθεί το νωρίτερο ενάμισι έως δύο μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση (και κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας πρέπει να παραμείνει σε ηρεμία). Τέτοιες ασκήσεις πρέπει να είναι τακτικές, αλλά το φορτίο πρέπει να είναι μέτριο (ακριβέστερες συστάσεις μπορούν να δοθούν μόνο από τον θεράποντα ιατρό που επιβλέπει τον ασθενή).

Ένα άλλο σημαντικό ζήτημα που ενδιαφέρει όλους τους ανθρώπους που έχουν υποστεί καρδιακή ενδοπρόθεση είναι το πόσο ζουν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι σίγουρα αδύνατο να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση - όλα εξαρτώνται από το άτομο (και από μεγάλο αριθμό εξωτερικών παραγόντων). Αξίζει να σημειωθεί ότι η πλειονότητα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε stenting των καρδιακών αγγείων αφήνουν μόνο καλές κριτικές για αυτό, και το προσδόκιμο ζωής (με την επιφύλαξη των οδηγιών και την απουσία υπερβολικών φορτίων, τόσο σωματικών όσο και νευρικών), φτάνει πολλά χρόνια.

Το κόστος μιας τέτοιας επιχείρησης

Το stenting των καρδιακών αγγείων σε διαφορετικές περιοχές έχει διαφορετικό κόστος - για παράδειγμα, στη Μόσχα οι τιμές ξεκινούν από 150.000 ρούβλια και κατά μέσο όρο είναι περίπου 170.000 (αυτή η επιλογή επηρεάζεται επίσης από την επιλογή μοντέλου και υλικού του stent, τον αριθμό τους).